超声引导下微通道经皮肾镜碎石术详解

合集下载

超声定位标准经皮肾镜穿刺技术

超声定位经皮肾镜穿刺技术的概述
超声定位经皮肾镜穿刺技术是一种利用超声技术进行肾脏定位，引导经皮肾镜穿刺建立通道，进而进行碎石取石的手
术方法。
该技术通过实时超声监测，能够准确判断肾脏位置、结石大小和位置，以及肾脏与周围组织的解剖关系，从而指导医生选择最佳的穿刺路径和角度，提高手
术效率和安全性。
用
实践应用中的案例分享
案例一
患者李某，因肾结石导致腰部疼痛，采用超声定位经皮肾镜穿刺技术成功取出结石，术后恢复良
好。
ห้องสมุดไป่ตู้
案例二
患者张某，患有肾囊肿，通过超声定位经皮肾镜穿刺技术成功进行了囊肿切除，患者术后恢复迅速。
案例三
患者王某，患有肾盂积水，采用超声定位经皮肾镜穿刺技术解决了积水问题，患者术后生活质量得到显著提高。
该技术适用于多种肾脏疾病的诊断和治疗，如肾结石、肾囊肿、肾肿瘤等，具有广泛的临床应用价值。
未来发展方向和展望
技术创新
随着科技的进步，超声定位经皮肾镜穿刺技术将不断发展和创新，提高定位和穿刺
的准确性和安全性。
培训和教育
随着该技术的普及和应用，相关的培训和教育将进一步加强，提高医生的技术水平
和手术效果。
结论
超声定位经皮肾镜穿刺技术的价值和意义
准确性和安全性
降低并发症
超声定位经皮肾镜穿刺技术能够准确地将肾镜置入肾脏，减少对周围组织的损伤，提高手术的安全性和成功率。
通过精确的定位和穿刺，该技术可以减少手术并发症的发生，如出血、感染等，减轻患者的痛苦和负担。
提高手术效率
适用范围广
超声定位经皮肾镜穿刺技术能够快速准确地找到病变部位，缩短手术时间，提高手术效率。

《经皮肾镜碎石术》课件

《经皮肾镜碎石术》PPT 课件
经皮肾镜碎石术是一种先进的治疗肾结石的方法，本课件将为大家介绍该术式的简介、适应症、手术步骤、注意事项等内容。
简介
经皮肾镜碎石术是一种非开放性的肾结石治疗方法。与传统肾镜碎石术相比，它采用经皮路径进行手术，较小创伤，恢复快速。
适应症
肾结石直径
适用于直径大于1厘米的肾结石。
手术步骤
1
麻醉
给予患者全身麻醉，确保手术过程的舒适
穿刺
2
和安全。
在适当的位置进行经皮穿刺，以引导器械
进入肾脏。
3
成像
使用适当的成像设备引导和定位，确保手
穿刺扩张
4
术的准确性。
在穿刺位置进行扩张，为后续操作创造空
间。
5
肾内探查
将经皮肾镜引入肾脏，进行详细的内窥检
碎石
6
查。
使用碎石器械对肾结石进行碎石，将其破
肾结石数量
无论是单个肾结石还是多个，经皮肾镜碎石术都可以进行。
其他因素
适用于无法采用其他治疗方法或对其他治疗方法无效的患者。
检查准备
术前检查
患者需要进行全面的身体检查，确定手术的可行性。
患者准备
患者需要提前完成肾功能和血常规等相关检查，并按照医生的指示进行饮食和药物管理。
设备准备
手术室应准备好必要的设备，如经皮肾镜、碎石器械、成像设备等。
碎成小颗粒。
7
排石
通过排石管或自然排石，将碎石颗粒排除
结束与拔管
8
体外。
检查完毕后，从穿刺处拔出器械，结束手术。
注意事项
1 术后处理
术后需要对患者加强观察和护理，防止并发症的发生。

超声引导下经皮肾镜碎石术治疗肾结石

ＨＮＬ — ｈｎ，ＣＥＦＡｉｚｏｇＨＮｕ—ｂｏＡＧＸａａ，ＹＮｉｏ—ｂ，ｅａ．（ｈｆｌｔｄＨｏｐｔｆＮｎｘａＭｄｃｌＵｉｒｔ，Ｙｎｈａｏｔ１ＴｅＡｆｉｅｓｉｌｉｇｉｅｉｎｖｓｙｉｃｕｎｉａａｏａｅｉ
７００，ｈｎ）５０４Ｃｉａ
［ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｖｌａｅｈｆｃｃｎａｅｆｅｃｔｅｕｅｈｏｔｔｐｙ（ＣＬｎｅｈａｏｎｕｄｎｅＡｓｃ］ｒｊｃｖｏｅａｔｔｅｅａｙｄｓｆｙｒｕｎｏｓｐｒｌｈｒｓＰＮ）ｕｄｒｒｕｄｇｉｃｉｕｉａｔｏｐ引导；经皮肾镜术；肾结石；碎石术［中图分类号］Ｒ９．６２４［文献标识码］Ａ
Ｐｅｃｔｅｓｎｅｒｉｈｏｔｉｙｕｒｕａｎｏｕｐｈｏｌｔｒｐｓｎｄｅｔａｏｒｕｌｒｓｕｎｄｇｄａｎｅｆｒａｍｅｔｏｅａｌｃｃｉｕｉｃｏｒｔｅｔｎｆｒｎａｌｕｌ
ｆｒｔｅｔｎｆｅａａｃｌＭｅｈｄＴｅｃｉｉａｄｔｆ１０ｐｔｎｓｗｔｅａｃｌｕｉｎｅｗｎＣｎｅｌａｏｎｕｄｎｅｏｒａｍｅｔｏｎｌｃｌｕｉｒ．ｔｏｓｈｌｃｌａａｏ８ａｉｔｉｒｎｌａｃｌｕｄｒｅｔＮＬｕｄｒｕｔｓｕｄｇｉａｃｎｅｈＰｒｗｒｅｒｓｅｔｅｙａａｙｅ．ｓｌＴｅｐｒｔｎｏｓｒｕｌａｃｓｓｓｃｅｓｕｌｓａｌｈｄｉｎｅｅｒｔｐｃｉｌｎｌｚｄＲｅｕｔｏｖｓｈｅｔａｅｕｅａｃｅｓｗａｕｃｓｆｌｅｔｂｉｅｎｏｅ—ｓｓｉｎｐｏｅｕｅｉｌａｕｙｓｅｓｏｒｃｄｒｎａ－ｌｐ

经皮肾镜碎石取石术的配合方式

感谢您的观看
建立通道
在超声或X光定位下，医生通过皮肤穿刺进入肾脏，建立取石通道。
取出结石
利用取石钳或吸石装置将击碎的结石取出。
置入肾镜和碎石设备
将肾镜通过通道置入肾脏，并利用碎石设备将结石击碎。
CHAPTER 02
手术前的配合方式
的身体评估，了解患者的病情、病史、用药情况等，以便制定合适的手术方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程、注意事项等，消除患者的紧张情绪，提高手术的依从性。
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食、禁水、备皮等，确保手术顺利进行。
医护人员准备
医护人员应具备丰富的专业知识和技能，熟悉手术操作流程，能够应对术中可能出现的各种情况。
医护人员应具备良好的沟通能力和服务意识，能够与患者及家属进行有效的沟通，解答患者及家属的疑问，缓解患者的紧张情绪。
医护人员应严格遵守无菌操作规程，确保手术过程中的无菌环境。
手术器械和物品准备
根据手术需要，准备相应的手术器械和物品，如经皮肾镜、碎石器、取石钳等。
对手术器械和物品进行严格的消毒灭菌，确保无菌状态。
对手术器械和物品进行合理的摆放，方便手术操作。
CHAPTER 03
手术中的配合方式
医护人员操作配合
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛药物，缓解术
后疼痛。
饮食指导
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐恢复饮食，从流质、半
流质到正常饮食过渡。
活动与休息
指导患者适当休息，逐渐增加活动量，促进术后恢复。
并发症的预防和处理
出血
密切观察患者尿液的颜色和量，发现出血征象

微通道经皮肾钬激光碎石术

微通道经皮肾钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理微通道经皮肾钬激光碎石术是一种微创治疗方法，具有损伤小、恢复快、结石取石率高、适应症广泛并能同时切割、汽化软组织等优点［1］，成为治疗上尿路结石首选的一种手术方式，我院从2009年12月开始利用微通道经皮肾钬激光碎石技术治疗输尿管上段结石或肾结石共78例，取得一定的效果，现将护理体会总结如下。

1资料与方法1．1一般资料本组78例，男50例，女28例，年龄26～76岁，平均42岁，腹部平片、静脉肾孟造影和B超检查示左肾结石26例，右肾结石24例，双肾结石3例，输尿管上段结石25例，其中鹿角形结石10例。

73例行I期手术1次取石成功，5例结石合并脓肾者在完成I期经皮肾穿刺造瘘引流5～7 d后行II期手术取石成功。

所有患者术后均常规留置双“J”管4周左右，肾造瘘管3～5d，留置导尿管1～2d，术后4d复查腹部平片，了解是否有结石残留。

1．2手术方法采用连续硬膜外麻醉或气管插管全麻麻醉。

麻醉生效后，先取截石位，患侧输尿管置入输尿管导管改俯卧位，超声引导下在腋后线与肩胛线之间选择合适穿刺点，建立18号皮肾通道，置入输尿管镜发现结石后，选择钬激光功率30～60 W，将结石粉碎后随灌注泵冲洗液冲出或取石钳取出，常规放置输尿管双“J”管、留置18号肾造瘘管，术后常规闭管视尿液颜色酌情开放。

2护理2．1术前护理2．1．1术前准备术前完善各种常规检查，如血常规、尿常规、出凝血时间、血小板、肝肾功能及心电图、B 超、腹部平片、静脉肾孟造影、CT等检查，以明确诊断，了解穿刺点与周围脏器关系及评估患者患者能否耐受手术和麻醉。

术前禁食12小时、禁水8小时, 术前晚生理盐水灌肠。

2．1．2心理护理微通道经皮肾钬激光碎石术是一项全新的微创技术，患者不了解手术方式和效果，会产生焦虑、恐惧心理，从而影响病人的休息、食欲和重要器官的功能，降低机体的免疫力及对手术的耐受力。

为使患者有一个良好的心态配合手术，应做好以下几点护理：2.1.2.1责任护士要以热情和蔼的态度迎接病人并耐心回答病人的提问。

超声引导下建立经皮肾镜取石术工作通道的体会

［收稿日期
２１００２— ３—１］本文编辑９［
黄晓红
蓝斯琪］
ＣＯＡＲａｅ免疫荧光分析仪检测结果与常规实ＨＲＭｅｄｒ
超声引导下建立经皮肾镜取石术工作通道的体会
苏芬莲，覃斌，陶宗欣，陆常春
斌）
作者单位：５７０广西，港市人民医院超声科（芬莲，宗欣，常春）泌尿外科（３１０贵苏陶陆，覃
作者简介：苏芬莲（９９一）女，１６，研究生学历，医学学士，副主任医师，研究方向：超声介入及心脏多普勒的临床研究。Ｅｍｉ：ｘ１９＠－ａｃｘ９９ｌ
能进行验证。结果显示，－ＨＯＡＲａｅ免疫荧ｉＲＭｅｄｒＣ
光分析仪的检测精密度为１７％～．６，厂家．６３６％在承诺的范围（．％～５５）本室质量目标范围２２．％及内；选取１份ＣＰ值接近厂家承诺的线性高值，Ｒ分别稀释成不同浓度水平，理论值与实测值作线性用回归分析，到的线性方程（得Ｙ＝１０２Ｘ＋．４）．１８０４５，
相关系数（）＝．９，明线性良好，ｒ０９６表与厂家承诺的线性范围０５～２０ｍｇＬ接近；确度试验是与．０／准
ＲｃｅＩＥＤＰ模块进行对比，ｏｈ — — Ｓ偏倚为４５％，．２可见ｉ —

超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石68例观察

超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石68例观察肖旭;王强东;董振佳;袁秦波;颜姚【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2015(000)001【摘要】目的：：探讨B超引导下微通道经皮肾镜取石术( MPCNL)治疗肾下盏结石的方法和疗效,以及适应证的选择。

方法：分析2007年12月至2013年12月应用B超引导下MPCNL治疗肾下盏结石68例。

均采用16F通道取石,其中48例为下盏单通道,18例为中盏单通道,2例为中盏、下盏双通道,结石直径1．0~2．8 cm(平均2．2 cm)。

结果：68例患者中,1次清石成功率91．18%(62/68),3例再次手术后取净结石,1例结石(长径>0．5 cm)残留术后结合ESWL治疗,2例结石(长径<0．5 cm)残留未作处理。

手术时间30~115 min(平均55 min),术中出血量25~260 mL(平均85 mL),未发生出血等严重并发症,无中转开放手术病例,患者术后住院6~9 d。

40例患者术后回访6~48个月(平均22个月)无结石复发。

结论：B超引导下MPCNL治疗肾下盏结石安全、微创、恢复快。

对直径>1．0 cm特别是>2．0 cm的肾下盏结石,MPCNL可作为首选。

【总页数】3页(P52-54)【作者】肖旭;王强东;董振佳;袁秦波;颜姚【作者单位】淮安市淮阴医院泌尿外科，江苏淮安 223300;淮安市淮阴医院泌尿外科，江苏淮安 223300;淮安市淮阴医院泌尿外科，江苏淮安 223300;淮安市淮阴医院泌尿外科，江苏淮安 223300;淮安市淮阴医院泌尿外科，江苏淮安223300【正文语种】中文【中图分类】R692.4;R445.1【相关文献】1.组合式输尿管软镜联合超声引导下可视穿刺治疗肾下盏结石的临床疗效观察 [J], 李红梅;杨文增;潘秀敏;高艳君;许丽美2.超声引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石观察 [J], 吴辉;景治安;高江涛3.超声引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗直径≤2 cm肾结石效果观察 [J], 陈海潮;缪起龙;李锦辉4.超微通道经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗1～2cm肾下盏结石的效果比较 [J], 丁道远;文博;夏安5.超声引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者的疗效及安全性分析[J], 滕金勇;李帅威因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经皮肾镜碎石取石术操作步骤

经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种常见的肾结石治疗方法，它通过经皮穿刺技术将肾镜引入肾脏内部，利用激光或超声波等技术将结石碎成小颗粒，然后通过肾镜取出。

下面是该手术的详细操作步骤。

1. 术前准备
在手术前，医生会对患者进行全面的检查，包括血常规、尿常规、肾功能等检查，以确定患者是否适合进行该手术。

同时，患者需要进行禁食和排便，以保证手术的顺利进行。

2. 麻醉
手术开始前，医生会给患者进行局部麻醉或全身麻醉，以减轻患者的疼痛感。

3. 经皮穿刺
经过麻醉后，医生会在患者的腰部进行经皮穿刺，将肾镜引入肾脏内部。

在穿刺过程中，医生需要注意避开肾脏周围的重要组织和器官，以避免损伤。

4. 碎石
当肾镜进入肾脏内部后，医生会利用激光或超声波等技术将结石碎成小颗粒。

在碎石的过程中，医生需要根据结石的大小和位置进行
精细操作，以确保结石被彻底碎成小颗粒。

5. 取石
当结石被碎成小颗粒后，医生会利用肾镜将小颗粒取出。

在取石的过程中，医生需要注意避免将小颗粒留在肾脏内部，以避免再次形成结石。

6. 结束手术
当所有的结石都被取出后，医生会将肾镜从肾脏内部取出，然后对穿刺口进行处理，以避免感染和出血等并发症的发生。

手术结束后，患者需要进行观察和护理，以确保手术的顺利进行。

经皮肾镜碎石取石术是一种安全有效的肾结石治疗方法，它可以帮助患者快速摆脱结石的困扰，恢复健康。

在手术前，患者需要进行全面的检查和准备，以确保手术的顺利进行。

在手术过程中，医生需要进行精细操作，以确保结石被彻底碎成小颗粒，并避免并发症的发生。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

手术步骤
❖ 扩张：沿导丝扩张，Fr8开始，每次增加2～３号，保持每次扩张深度相同。微造瘘 Fr14～Fr18即可，超声碎石Fr20 ～24。留置操作鞘和导丝，扶住，拔出导丝。
手术步骤
碎石
有激光碎石、气压弹道超声及气压弹道联合超声气压弹道碎石时，灌注流量和压力应足够大，以将结石冲出
来。由于激光具有切割作用，与气压弹道碎石一样，易切割损伤
周围软组织。此外，应注意在手术过程中，激光的光纤头应与镜体保持一定距离，以免损坏镜头。
超声碎石的优点是能将结石吸出体外，显著减少了取石时间。在激光碎石过程中，结石大部分变成粉末被冲出，约占50%以上，而气压弹道碎石中变粉末的结石只占10%，90%的结石需在碎石后用钳子
手术步骤
❖
术后短期放置造瘘管，可使患者更安全。如果术后感染或发现残余结石，造瘘管有利于充分引流。
创新性及优点
1、超声引导，无放射性损害。 2、损伤小：应用F14-18微通道，切口小、出血少 3、手术效果肯定，可达开放手术效果 4、术后合并症少 5、恢复快，住院时间短
开展情况 2015年开展5例，均获成功，治愈出院。
超声引导下微通道经皮肾镜碎石术 (MPCNL)
泌尿外科袁智仇鞠辉蒋伟
什么是MPCNL
▪ 经皮肾镜技术(PCNL)是治疗泌尿系统结石手术中难度最大的手术。
▪ 微通道经皮肾镜技术(MPCNL)是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径，用输尿管镜碎石取石。
手术步骤
手
术
步
骤
膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位，通过输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导通过B超定位，在腋后线到肩胛线之间肋缘下或11肋间隙，穿刺方向朝向结石或准备进入的肾盏，30º～60º。穿刺进入肾盂后，可见有尿液流出，可稍微红。
手术步骤
❖ 放入导丝：在C 形臂监视下，最好能够插入输尿管腔内，能经过结石处更好。对于结石较大，没有积水或结石嵌顿的患者，导丝可能无法插于输尿管中，一般将导丝至少插入插入肾盂或肾盏内5cm～ 10cm。
病例一
病例二