超声引导下经皮肾镜碎石术的临床应用
超声引导下经皮肾镜手术治疗肾结石的临床研究
超声引导下经皮肾镜手术治疗肾结石的临床研究摘要：目的：探讨分析肾结石患者实施超声引导下经皮肾镜手术的可行性及有效性。
方法：回顾性分析120例肾结石患者的临床资料，根据手术方式分为B超组（n=63，B超引导下经皮肾镜手术）和C型臂组（n=57，C型臂引导下取石术）。
对比时间指标、结石清除率和并发症发生率。
结果：B超组手术所用时间、术后开始进食时间、术后首次下床时间和住院时间均较C型臂组明显缩短（P＜0.05）；B超组结石清除率远高于C型臂组（P＜0.05），但前者并发症发生率明显低于后者（P＜0.05）。
结论：超声引导下经皮肾镜手术治疗肾结石属于一种有效的微创疗法，定位准确且结石清除率较高，可行性和安全性理想。
关键词：超声引导；经皮肾镜取石术；肾结石；结石清除率肾结石属于泌尿系统的常见病和多发病，在青壮年人群中的发生率较高，且男性的发病率明显高于女性。
传统肾窦内肾盂切开取石术治疗肾结石效果理想，结石清除率高，但是创伤严重，不能满足患者微创治疗的需求[1]。
超声引导下经皮肾镜手术是近年来出现的一种微创疗法，相较于C型臂X线机定位更准确。
为了分析该方法在肾结石患者中的可行性及有效性，本研究特对120例患者的临床资料展开回顾性分析，详情汇报如下。
1 资料与方法1.1 临床资料回顾性分析医院2015年6月-2016年8月120例肾结石患者的临床资料，根据手术方式分为B超组（n=63，B超引导下经皮肾镜手术）和C型臂组（n=57，C型臂引导下取石术）。
B超组63例受试者中男性：女性为35：28，年龄区间为20-69（40.7±5.8）岁，最大结石直径为1.5-5.0（3.3±1.0）cm；C型臂组57例受试者中男性：女性为32：25，年龄18-72（41.6±6.2）岁，最大结石直径为1.5-5.2（3.4±0.9）cm。
C型臂组与B超组上述临床资料数据之间均无显著性差异（P＞0.05）。
超声定位下经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的临床应用
超声定位下经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的临床应用摘要】目的探讨超声引导下经皮肾镜取石术在治疗复杂肾结石的应用。
方法2009年1月～2011年6月,在超声定位下，采用经皮肾镜碎石术治疗肾结石共计278例（双侧168侧）。
结果肾结石清除率约为99.28%（276/278），同时病人梗阻解除。
结论超声定位下经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石高效，具有创伤小、出血少、并发症少、穿刺成功率高等优点。
【关键词】超声定位经皮肾镜碎石术复杂肾结石随着微创技术的不断发展，经皮肾镜碎石术的不断完善，它已成为治疗复杂性肾结石的成熟术式，且具有清石率高、创伤小、恢复快的优势。
2009年1月～2011年6月,我院采用B超定位下微创经皮肾镜气压弹道碎石术（MPCNL）治疗复杂性肾结石278例（双侧168侧）,效果满意,现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料本组278例（双侧168侧），其中男性166例，女性112例。
年龄在6～79岁，平均56.5岁。
均有肾结石，部分伴有输尿管上段结石（单侧输尿管结石65,双侧输尿管结石49例）。
肾结石中有鹿角形结石75例，铸形结石67侧，多发性结石136例，其中1例为巨大的鹅卵形结石。
术前常规行彩超+IVP检查，如为阴性结石，加做CT平扫或增强。
KUB平片或CT平扫测量结石长径2.0—6.3cm,平均2.3cm,128例有体外冲击波碎石治疗史，6例合并高血压病，3例合并糖尿病，2例合并冠心病，15例开放手术后复发性结石，19例结石合并肾积脓，5例结石合并肾功能不全。
病例选择标准：肾结石包括肾盂结石和肾盏结石（含输尿管结石）；肾结石长径>2cm，体外冲击波碎石治疗无效。
1.2 方法持续性硬膜外麻醉。
先取截石位，行患侧输尿管逆行插管，插入4～6F输尿管导管，尽可能将导管插入尿路近端，并保留导尿管。
再侧卧位，在超声定位下在患侧11肋或12肋下与腋后线至肩胛下线之间用肾穿刺针穿刺后置入斑马导丝，筋膜扩张器从8F依次扩张至18F，置入Peel-away鞘。
实时超声引导在经皮肾镜治疗上尿路结石中的临床应用价值及体会
实时超声引导在经皮肾镜治疗上尿路结石中的临床应用价值及体会目的探讨在实时超声引导下建立经皮肾镜取石术通道中的临床应用价值及体会。
方法应用实时超声引导穿刺对51例，均为单侧，建立经皮肾镜通道后经皮肾镜行取石术。
结果51例均穿刺成功且建立经皮肾镜通道。
选11肋间作为穿刺点39侧，选择12 肋下作为穿刺点12例。
无胸膜损伤、腹腔脏器损伤等操作并发症。
总结石取尽率为88.2%。
结论超声引导经皮肾镜的取石术是一项安全有效的微创技术，对手术的进行具有安全、实时、准确的监测作用，其对于经皮肾镜行取石术具有极其重大的应用价值。
Abstract：ObjectiveTo establish a percutaneous nephrolithotomy channel in the clinical application value and experience in real time under the guidance of ultrasound. MethodsReal time ultrasound guided puncture in 51 cases, are unilateral, establishment of percutaneous nephrolithotomy channel after percutaneous nephrolithotomy. Results51 cases were successful puncture of percutaneous nephrolithotomy channel. Choose 11 intercostal puncture point 39 side, 12 rib puncture site in 12 cases. No pleural injury, abdominal organ injury operation complications. Summary of stone as rate of 88.2%. ConclusionUltrasound guided percutaneous nephrolithotomy is a safe and effective minimally invasive techniques, can provide real-time, accurate monitoring, safe for percutaneous nephrolithotomy, on percutaneous nephrolithotomy has important application value.Key words：Ultrasound guidance; Renal calculi;Ureteral calculi; Percutaneous nephrolithotomy經皮肾镜取石术( percutaneous nephrolithotomy，PCNL) 属于泌尿外科的手术治疗中较大且复杂的肾结石和(或) 合并输尿管上段结石，尤其是复杂性无积水肾结石的主要治疗方法[1]，其已逐渐代替开放手术成为了上尿路结石治疗中的一种主要手段。
超声引导在经皮肾镜碎石术中的应用
超声引导在经皮肾镜碎石术中的应用摘要】目的探讨超声引导在建立经皮肾镜取石术工作通道中的应用价值。
方法应用超声引导对75例肾及输尿管上段结石患者建立经皮肾镜工作通道后,行经皮肾镜取石术。
结果75例患者均建立理想的操作通道,无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂、肾脏穿通伤等操作并发症。
取石率为97.3%(73/75)。
结论超声引导穿刺可以为经皮肾镜取石术提供实时、安全、准确的工作通道,对经皮肾镜取石术具有重要的应用价值。
【关键词】肾结石输尿管结石超声引导工作通道经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术以其微创、成功率高和死亡率低逐渐取代开放手术而成为肾结石和输尿管上段结石的主要治疗方法。
笔者对75例肾及输尿管上段结石患者进行了超声引导下建立经皮肾镜取石术的工作通道，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2006年8月—2008年12月河南省安阳市人民医院住院的肾及输尿管结石患者75例，男50例，女25例;年龄20～70岁，平均45岁。
结石大小为1.0～5.6cm。
1.2仪器与设备 Aloka SSD-500超声诊断仪，穿刺探头频率为3.5MHz，18G穿刺套管针、全套筋膜扩张器、金属导丝或斑马导丝。
1.3方法 75例患者行硬脊膜外阻滞麻醉或局部麻醉成功后，先取截石位，常规消毒后行患侧输尿管逆行插管，留置5F输尿管导管;随后患者改俯卧位，腰背部垫高，再次消毒铺巾。
超声探头外套无菌腔镜塑料护套，以无菌生理盐水作为超声介质，进行术中扫查定位。
助手由留置的输尿管导管内注入无菌生理盐水，形成人工肾积水，将超声探头纵行扫描11肋间或12肋缘下、腋后线至肩胛下角线间区域，了解患肾的位置、大小、集合系统及结石的情况部位。
定位肾盂后，再扫查穿刺通道经过的结构，测量皮肤至穿刺目标肾盏的距离、肾实质的厚度以及了解穿刺针入针的方向、角度、深度等情况。
以18G穿刺套管针在B超监视下缓慢穿刺进入目标肾盏，可见积液引出，置入安全导丝，以穿刺点为中心切开皮肤5～10mm，利用筋膜扩张管或套叠式金属扩张器自6F起常规顺序扩张至16F 或21F，最后一次带鞘扩张，置操作鞘后入经皮肾镜，行经皮肾镜取石术。
超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床应用价值分析
超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床应用价值分析发布时间：2021-09-26T01:19:52.316Z 来源：《健康世界》2021年15期作者：梁国树[导读] 目的：分析超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床应用价值梁国树广汉市人民医院泌尿外科四川德阳618300摘要：目的：分析超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床应用价值。
方法：选取2019.01月-2021.1月本院收治的肾结石患者100例，依照碎石方式不同，随机分为实验组和对照组，比对两组患者治疗效果、并发症发生率、手术相关指标以及疼痛程度。
结果：实验组治疗效果48/50（96.00%）高于对照组 42/50（84.00%），p＜0.05；实验组并发症发生率3/50（6.00%）更低，p＜0.05；实验组手术相关指标均低于对照组，p＜0.05；实验组疼痛程度低于对照组，p＜0.05。
结论：超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石疾病，有较高的治疗效果，可以降低并发症出现的同时，还可以改善患者的手术指标，可运用在临床中。
关键词：肾结石；超声引导；微创；单通道；经皮肾镜钬激光碎石术；并发症；治疗效果Clinical application value analysis of Liang Guoshu- -ultrasound-guided minimally invasive percutaneous holmium laser lithotripsy for kidney stones Abstract: Objective: To analyze the clinical value of ultrasound-guided minimally invasive single-channel percutaneous holmium laser nephrolithotripsy in the treatment of renal calculi. Methods: 100 patients with kidney stones admitted to our hospital from January 2019 to January 2021 were randomly divided into experimental group and control group according to different lithotripsy methods, and compared with the treatment effect, complication rate, operation related indicators and pain degree of patients in the two groups. Results: The therapeutic effect of the experimental group was 48/50 (96.00%) higher than that of the control group (42/50 (84.00%), P < 0.05; The complication rate of the experimental group was 3/50 (6.00%) lower, P < 0.05; The operation related indexes in experimental group were lower than those in control group, P < 0.05; The pain degree of the experimental group was lower than that of the control group, P < 0.05. Conclusions: Ultrasound-guided minimally invasive single-channel percutaneous holmium laser nephrolithotripsy has a high therapeutic effect in the treatment of renal stone diseases, which can reduce complications and improve the surgical indicators of patients, and can be used in clinical practice. Key words: kidney stones; ultrasound guidance; minimally invasive; single channel; percutaneous holmium laser lithotripsy; complications; treatment effect肾结石疾病是泌尿系统内常见性疾病之一。
超声引导下经皮肾穿刺在微创经皮肾镜取石及钬激光碎石术中的应用
超声引导下经皮肾穿刺在微创经皮肾镜取石及钬激光碎石术中的应用目的：探究超声引导帮助下经皮肾穿刺在微创经皮肾镜取石（MPCNL）及钬激光碎石术中的应用效果。
方法：选取我院2013年10月～2014年10月收治的肾结石病患122例，依照病患意愿对其进行分组，即常规组与联合组，每组均为61例。
对常规组病患实施传统经皮肾镜术进行治疗，对联合组病患在超声帮助下实施MPCNL及钬激光碎石术治疗。
结果：联合组病患的治疗效果明显比常规组要好，且两者存在差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在肾结石疾病治疗中，MPCNL是较为有效的治疗方式，手术成功率较高，且病患身体所受损伤较小，安全性较强。
而正确应用超声引导肾穿刺，建立好相关工作通道则是整个手术成功的重要之处。
标签：超声引导；经皮肾穿刺；MPCNL；钬激光碎石术为了探究超声引导帮助下经皮肾穿刺在MPCNL及钬激光碎石术中的应用效果，文章选取了我院2013年10月～2014年10月收治的肾结石病患122例，对其进行观察分析，现报道如下。
1. 资料与方法1.1 临床资料本次研究对象为122例肾结石病患。
在122例病患中，男57例，女65例，年龄范围为29～69岁，平均年龄45.32±2.31岁。
122例病患身体上均频繁出现腰痛表现，或是在经超声检查后发现病患存在结石病史，病程时长为3天～6年。
依照病患意愿将122例病患分为两组，即常规组与联合组，每组均为61例。
1.2 方法1.2.1 常规组治疗方式对常规组病患在X线帮助下实施传统经皮肾镜术进行治疗，具体操作依照手术规范。
1.2.2 联合组治疗方式对联合组病患实行全身麻醉或是硬膜外麻醉后，取截石位，经过膀胱镜将输尿管导管插入病患手术的侧肾盂处。
待插管操作完成后，将病患的手术体位改为俯卧位，在其腹部放置小枕头，对手术床进行适当调整。
尽可能使得病患的肋间隙的定义拓宽，其导管能够持续通水。
依照KUB、IVP去明确病患手术穿刺针的进入位置、角度。
超声引导在经皮肾镜碎石术治疗肾结石中的应用价值
成 输 尿 管 不 同部 位 的 阻 塞 ， 体 外 超 声 冲 击 波 碎 石 或 输 尿 管 经 气 压 弹 道 碎 石 术 后 均 排 出结 石 ； 术 后 盏 内 出 血 较 多 ， 成 １例 形 肾 内血 肿 ， 经抗 感 染及 止 血 治疗 １个 月 后 血 块 吸 收 ； 引 导 ２例
肾穿 后 ， 刺 针拔 出针 芯后 流 出脓 液 ， 扩 张 穿 刺 通 道 后 留 置 穿 经 肾造 瘘 管 ， 感 染 治 疗 后 经 原 窦 道 行 气 压 弹 道 碎 石 。所 有 患 抗
尤 其 在 治 疗 上 尿 路 结 石 方 面 ， 输 尿 管 镜 技 术 及 体 外 冲 击 波 与
经 超 声 波 、Ｔ、 平 片 、 脉 肾 盂 造 影 等 检 查 确 诊 为 肾 结 石 。 Ｃ 腹 静
备 器 械 的 日益 完 善 ， 声 引 导 下 经 皮 肾穿 刺 术 临 床 应 用 越 来 超 越 广 泛 ， 适 应 证 不 断 扩 展 ， 括 尿 流 改 道 、 疗 尿 路 结 石 及 其 包 治 复 杂 的 尿 路 感 染 、 立 肾镜 通 道 、 除 上 尿路 梗 阻 建 解 。该 技
３ ５ＭＨ 凸 阵 探 头 和 配 套 穿 刺 引 导 架 ， ． ｚ 国产 １ 穿 刺 针 ， ８Ｇ 探 头 用 碘 伏 消 毒 后 外 套 消 毒 的 一 次 性 塑 料 保 护 套 ， 规 超 声 检 常 查 的耦 合 剂 （ 于 耐 高 温 的容 器 里 高 温 消 毒 ） 置 。
超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果
超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果摘要：复杂性肾结石是一种难治性结石病，直接影响到患者的健康状态，是泌尿科研究的重点课题。
目前，超声引导微创经皮肾镜碎石取石术逐渐取代传统开放式取石术，成为肾结石的主要治疗术式，克服了传统开放式手术缺陷，并大大提升了结石清除率，且减少了并发症。
然而，关于超声引导微创经皮肾镜碎石取石术的临床研究相对不多，有必要进一步证明。
关键词：复杂性肾结石；经皮肾镜；护理在临床上较为常见的复杂性肾结石主要指的是尺寸在2.5cm以上的体型较大的结石、伴有泌尿系感染的肾结石、肾盏多发结石以及形成铸形的结石，患者在发病时生活质量受到严重的影响。
在对复杂性肾结石进行治疗时选用口服药物治疗，疗效并不显著。
而对患者进行开放手术治疗，则会对患者身体造成较大的损伤，且术后恢复时间相对较长。
微创经皮肾镜碎石取石术巧妙的将碎石技术与微创经皮肾镜技术结合在一起，使得在取石过程中创口更小、出血量更少，有效的降低了术后并发症的产生。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年5月～2016年4月到医院就诊复杂性肾结石患者76例，以随机抽签法将其分成治疗组与对照组，各38例。
治疗组中男18例，女20例；平均年龄（51.23±3.26）岁；结石位置：左侧23例，右侧15例。
对照组中男19例，女19例；平均年龄（51.27±3.20）岁；结石位置：左侧22例，右侧16例。
两组患者的平均年龄与结石位置等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准①患者经静脉尿路造影、B超等检查明确诊断为复杂性肾结石；②存在≥3个的肾结石；③巨大鹿角形结石，拒绝接受开放取石术者；④经美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级者；⑤患者神志清晰，均在参与本次研究前签订知情同意书。
1.2.2排除标准①合并重要脏器功能不全者、恶性肿瘤者以及系统性疾病患者；②未能妥善控制的糖尿病、高血压、尿路感染以及出血性疾病者；③身体状态较差，或者存在严重心肺功能障碍者；④配合性差、临床资料不全，或拒绝签订知情同意书者。
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超声引导下经皮肾镜碎石术的临床应用
摘要】目的探讨超声在经皮肾镜碎石术的临床应用价值。
方法在超声引导下，对57例肾结石患者采用经皮肾镜碎石术，治疗肾结石。
结果 57例均碎石成功，
无并发症。
在超声引导下，选择肾脏造瘘位置，避开血管密集区域，减少术中出
血并缩短手术时间。
结论在超声引导下，经皮肾镜碎石术具有简单、安全、准确、成功率高等优点。
【关键词】超声引导经皮肾镜碎石术肾结石
Ultrasound - Guided Percutaneous Renal clinical application of endoscopic lithotripsy
【Abstract】Objective To evaluate the usefulness of ultrasound in clinical application of percutaneou endoscopic lithotripsy.Methods Under the guidance of ultrasound, applied to 57 cases of renal calculus in patients with percutaneous endoscopic lithotripsy, the treatment of renal calculus.Results 57 cases of crushed stone success, without complications. Choicing the renal fistula location in the guidance of ultrasound ,the operator will avoid the vascular distribution-intensive areas, reduce bleeding ,shorter operation time.Conclution Under the guidance of ultrasound, percutaneous endoscopic lithotripsy with a simple, safe, accurate, high success rate.
【Key words】Ultrasound –Guided Renal calculus Percutaneous endoscopic lithotripsy
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2009-01-09间，在我院住院的肾结石患者57例，男38例，女19例；年龄6-68岁，平均年龄42岁。
肾结石左侧54例，右侧3例。
结石大
小8mm-17mm，平均10-15mm。
本组患者中合并肾积水28例，范围15-28mm。
临床症状为轻度腰部不适12例，肾绞痛19例，无症状2例，并发肾积水28例。
曾行体外冲击波碎石治疗8例。
1.2方法在硬膜外阻滞麻醉下，患者先取截石位行患侧输尿管逆行插管，成
功后改变体位，同时垫高患侧腰背部以便于手术中穿刺操作。
首先采用超声在患
者第11与12肋，肩胛下线和腋后线之间的范围内反复探查，选择并确定最佳的
穿刺部位，同时测量皮肤至穿刺目标肾盏的距离，肾皮质厚度，以确定穿刺针的
方向、角度和深度，以显示穿刺区域内肾实质的彩色血流分布，避开血管密集区域。
对于无肾积水的患者由助手经留置的输尿管内注入生理盐水，扩大患侧肾脏
集合系统容积。
在超声引导下以18G穿刺针沿超声所见的角度和深度穿刺，跟着
穿刺引导线进针，刺入目标肾盏并拔出针芯，可见清澈的尿液流出并可见针尾随
呼吸上下摆动。
导入0.35mm的斑马导丝，退出18G穿刺针，按原穿刺方向及深
度沿斑马导丝依次放入F8-F16扩张器，以F2递增，最后推入F16或F18塑料薄
鞘建立动作通道。
将输尿管硬镜置入通道内，见到结石后配合气压弹道碎石机直
接将结石击碎取出。
应用超声扫查，若无大的结石残留，留置双J 管，退出肾镜，留置肾造瘘管，结束手术。
2 结果
穿刺肾盏57例次，均准确穿入目标肾盏，建立了理想的工作通道。
通过选择在Border线内侧的“无血管”区进行穿刺及超声监控，穿刺针与体表夹角以45
度～60°为准，提高了穿刺的准确性，减少了术中出血及不必要的损伤。
手术时间1.5-3.5小时，平均2.5小时。
出血30-50ml，平均42ml。
术中无一
例发生大出血，漏尿及临近器官损伤等特殊并发症。
术后第1天患者下床活动并拔出导管，排尿通畅，3-5天拔除肾造瘘管。
术后住院4-7天，术后两周复查超声或腹部平片均未见结石残留，结石清除率95.88%。
3 讨论
这几年来，经皮肾镜碎石术已成为泌尿外科腔内手术的一个重要部分。
因该手术创伤小，恢复快，术后并发症相对少，碎石率高，可重复应用等优势而发展比较快。
能有效的保留肾，尤其肾功不全的患者，意义更大。
因超声无辐射，操作简便，定位准确，能显示穿刺通道组织结构及有效避开肾脏血管，有效减少出血并发症的发生，可实时监控等优势，使它成为经皮肾镜术的重要检查及定位手段。
此外，采用PCNL治疗肾结石，手术的成功与否主要取决于定位和穿刺的准确性。
目标肾盏一般选择中盏后组，这样肾脏的上、中、下盏以及输尿管上段的结石均可以兼顾到。
穿刺尽可能在肾脏的横切面进行，这样穿刺距离短，更垂直于结石；能够沿肾盏轴线从肾盏底部进到肾盏，避免损伤肾盏颈部的血管。
在能够穿刺目标肾盏的前提下，尽可能选择肾皮质最薄，距皮肤最近，肾镜易于操作并能方便放置双J管，这样提高PCNL的成功率。
在无肾积水的情况下，可经留置的输尿管导管内注入生理盐水，扩大患侧肾集合系容积，以便超声观察，更有利于手术中的定位和穿刺。
对于多发肾结石，尤其多肾盏内结石，穿刺针位置易选择中，下组肾盏，肾镜易通过肾盏口探查结石，更方便放置双J管。
总之，随着介入性超声技术的不断发展和进步，将会使超声引导下经皮肾镜碎石术更为方便，安全，更准确，使之日益完善，将成为治疗泌尿系结石的重要及有效手段，从而推广此技术的临床应用和发展，满足广大患者的需求，提高其使用价值。
参考文献
[1]临床泌尿外科杂志，1996,11；365-367.
[2]曾少明，常江平，王风.超声引导下经皮肾镜取碎石术[J].
[3]中国超声医学杂志，2004,10：793-794.。