手术指南-颈椎病前路减压术
颈椎病临床路径【最新版】
颈椎病临床路径临床路径管理工作是公立医院改革的重要内容，对于规范医疗行为，提高医疗质量，控制不合理医药费用具有十分重要的意义，所有医生都需要烂熟于心。
2020年1月2日，国家卫健委官网公布了19个学科224个病种临床路径(2019年版)，骨科在线整理了其中的21个骨科临床路径，将陆续公布，敬请大家关注。
一、颈椎病(脊髓型)临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为颈椎病(脊髓型)(ICD-10:M47.1和G99.2)。
行颈前路减压植骨固定术、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术、颈后路椎板成形术(ICD-9-CM-3:81.0201/81.03/81.002)。
(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)，《外科学》(多赫尔蒂主编，北京大学医学出版社，2016年，第14版)。
1.病史:有颈脊髓压迫的临床症状。
2.体征:出现颈脊髓压迫的阳性体征。
3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发脊髓受压改变。
(三)治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)，《外科学》(多赫尔蒂主编，北京大学医学出版社，2016年，第14版)。
1.脊髓型颈椎病。
2.保守治疗无效时选择手术治疗。
(四)标准住院日为≤15天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:M47.1和G99.2颈椎病(脊髓型)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.病情需手术治疗。
(六)术前准备(术前评估)≤5天1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);(5)X线胸片、心电图;(6)颈椎正侧伸屈位片、双斜位片、CT和MRI。
颈椎病的前路手术
随着社会生活节奏 的加 陕， 颈椎病 发病率 的提高 ， 需要
外科 处 理 的病 例绝 对 数 相 应增 加 。近 年 来 ， 术方 法特 手 别 是 前 路 方法 不 断改 进 ， 现综 述 如下 。
１ 颈椎 病 的发 病 机 制 ．
颈椎 病 起 源 于椎 问 盘 的退 行 性 变 ， 是 其 发 病 与否 但 取 决 于颈 椎 的 退 变 及 继 发 改 变 与 椎 管 状 态 两 者 之 间 的
２ 前 路 减压 ． 理 论 上讲 尽 可 能 消 除一切 包 括 潜 在 的压 迫 ， 复 椎 恢 管 与脊 髓 的适 应 关 系 ， 能 取得 疗 效 ＝ １７ 就 ９６年赵 定 麟 等 已开始 实施 一 种 以 切 除 椎 体 后 缘 骨 赘 为 主 的 前 路 扩 大 减压 术 ， 得较 好 效 果 。强 调 手 术 彻 底 减 压 。对 于 脊 取 髓 型 为主 的混 合 型 颈 椎 病 ， 用 无 震 荡 技 术 保 障 下 ， 采 前 路 开 窗切 除椎 体 后 方 的骨 赘 ， 出 的椎 间盘 或 骨 化 的后 突 纵韧 带 ， 扩 大 狭 窄 的 椎 管 ， 除 增 生 肥 大 的 钩 椎 关 充分 切 节， 以扩 大椎 间 孔 ， 除横 突 孔 前 内 侧 壁 和束 缚 椎 动 脉 切
钢 板 比较 强 度 高 ， 固 ； 窄 ， 合 ～Ｔ 椎 体 的高 度 ； 坚 较 适 可以 预 弯 ， 合颈 椎 的弧 度 ； 板 孔 为 ４ 角 斜槽 ， 根 适 且 娟 可
的纤维组织 ， 以松解动脉 。可取得较好的效果。对 以椎
动脉 为主 的 ， 据 不 同 原 因采 用 横 突 孔 减 压 ， 椎 关 节 根 钩 切 除 ， 管扩 大 成 形及 植 骨融 合 等 ， 良率 可 达 ８ ％” 。 椎 优 ０ 但是 扩 大减 压 的 同 时创 伤 增 大 ， 度 提 高 ， 加 不 稳 ， 难 增 因 此对 单 纯椎 问盘 突 出 者潜 行 手 术经 皮 椎 问盘 切 除 术 ， 方 法 简单 ， 损伤 小 ， 是颈 椎 病早 期 治 疗 的另 一发 展 方 向 。
颈椎前路扩大减压术治疗颈椎病(附35例报告)
颈椎前路扩大减压术治疗颈椎病(附35例报告)
周荫亭;陈汝芳;彭明;方胜;王新生;周素琴;聂子珍
【期刊名称】《铁道医学》
【年(卷),期】1990(18)3
【摘要】自1983年5月～1987年12月采用颈椎前路扩大减压、自体髂骨融合术治疗颈椎病及颈椎陈旧性脊髓损伤共35例。
其中脊髓型24例,神经根型2例,混合型2例,陈旧性颈椎脊髓损伤7例。
共对76个椎间进行钻孔减压植骨,优良率达88.6％,其优点手术安全性较高,出血少,减压彻底。
【总页数】2页(P142-143)
【关键词】颈椎病;减压术
【作者】周荫亭;陈汝芳;彭明;方胜;王新生;周素琴;聂子珍
【作者单位】郑州铁路中心医院骨科;郑州工程医院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.550.5
【相关文献】
1.颈前路减压植骨钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析(附23例报告) [J], 罗任;周东;林崇山
2.颈前路钢板系统和激光减压术联合应用治疗颈椎病(附24例报告) [J], 周长明;赵钢;迟晓飞;王立恒;应凯;刘云蛟;王坤;时永晨
3.颈前路钢板系统和激光减压术联合应用治疗颈椎病（附24例报告） [J], 周长明;
赵钢;迟晓飞;王立恒;应凯;刘云蛟;王坤;时永晨
4.颈椎前路多椎节开槽减压术治疗脊髓型颈椎病(附13例报告) [J], 张传厚
5.颈前路扩大减压原位植骨术治疗脊髓型颈椎病(附56例报告) [J], 徐建广;陈国瑞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颈前路间隙减压与开槽减压融合术治疗脊髓型颈椎病
１ 临床 资料
重狭窄 ， 则采 用单 椎体 次 全切 除 开槽 减 压术 ； 椎 间隙
减压 ＋ 开 槽 减压 （ 当 ３个 间 隙压 迫 时 ， 行 单 椎 体 次 全
１ ． １ 一 般资 料
本组 １ ０ ８ 例， 男８ １ 例， 女２ ７例 ， 男： 女 比为 ３ ： １ ，
年龄 ３ ８岁至 ７ ４岁 ， 平均 ５ ５ ． ４岁 。 病程 ４月～ ３ 年， 平
例， 术 后 神 经症 状 加 重 １ 例， 经脱 水 等 治 疗 后 缓解 。
术后 １ 周、 ６周 、 ３月 、半 年 常 规 摄 颈椎 正 侧 位 Ｘ线 片， 术 后 颈 椎 生 理 曲度得 到 改 善 。术 后 ３月植 骨 融
脊髓 信号 有异 常改 变 。发 病及 手术 颈椎 间 隙从 Ｃ 至 Ｃ ， ， 其中 １ 个 间隙 为 ４ ２例 ， ２个 间 隙 ５ １例 ， ３个 间 隙
维普资讯
志２ ０ ０ ７ 年第 ２ ８ 卷第 ４
—
ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｏ ｄ ｙ ｎ ｉ ａ ａ ｎ ｄ Ｔｈ ｅ Ｊ
—
・ ２ ８ ３・ ・ Nhomakorabea临床 研 究 。
颈前路问隙减压与开槽减压融合术治疗脊髓型颈
椎病
型颈椎病 １ ０ ８例 ，获 得 良好 的 临 床 疗 效 ，报 告 如
下。
薄 型枪 式椎 板 咬骨钳 沿椎 体后 缘 环形 减 压 ，去 除相 邻 椎 体后 缘 骨赘 ， 并切 除局部 后 纵韧 带 ， 使 脊髓 充 分
减压 ； 开槽 减 压 ： 若后 纵 韧带 局 限性 骨化 或 椎 间 隙严
２ ０ ０ ３年 ８月 一 ２ ０ ０ ６年 ３月 ，采 用 颈 前 路 间 隙 减 压
脊髓型颈椎病前路减压术呼吸道护理
要 时给予吸痰 ， 以防发生以外。
２ ． 保持引流通畅 ．３ ２ 严密观察颈部切 口情况 ， 注意询问 患 者有无憋气 、 颈部压迫感等 呼吸 困难症状 ， 一旦发现血 肿压 迫 气管 、 脊髓等迹象 ， 应立 即拆除颈部缝 线 ， 清除血肿 ， 必要 时 行气管切开 。若 发现患者出现乏力 、 嗜睡 、 恶心等症状时 ， 警 要
膀垫高 ， 头过伸 ， 继续训 练至 ６ ０次 ／ ｉ， 合手术要求为止 ， ｍｎ 符 此 项训练一般从术前 ３ｄ ５ｄ开始 。 ￣
２ ． 术 后 护 理 ２
开展脊髓 型颈椎病 前路切 开减压 、 植骨融合 术 ２ ９例 ， 经术前 、
术后的呼吸道指导 与护理 ， 效果 满意 ， 现总结如下。
结 构 复 杂 ， 术 难 度 相 对 较 大 ， 发 症 较 多 ， 别 是 手 术 后 易 出 手 并 特
咳嗽 、 咳痰［ ２ １ 。 ２１ 气管推移训练 ．． ６ 为更好地暴露手术 部位 ， 使患者适 应手术 时对气 管 、 食管 的牵拉 ， 减轻 吞咽 困难 、 憋气 等不适感 ，
现呼吸功能障碍。因此， 做好呼吸道的评估 和护理 ， 对提高手术 疗效 ， 降低并发症 至关重要。我科 自２ ０ ０ ０年 ６月 一 ０ ８ ４月 ２０ 年
术前 应教会患 者做气管 推移训 练 。 护士应 站在患 者右侧 ， 用 右手 四指 指端将气 管、 食管 由右 向左 推移 ， 推移程度 必须超过 中线 ， 间一 般从 ３次 ／， 次 ５ｍ ｎ开始 ， 时 ｄ每 ｉ 每次 间隔 ２ｈ ３ｈ ￣ ， 以后每次逐渐增加到 １ ｉ一 ０ ｎ ４次 ／。 ５ｍ ｎ ３ ， ｍｉ ｄ 气管松弛后 ， 将肩
颈椎前路椎管减压融合术围手术期护理
颈椎前路椎管减压融合术围手术期护理颈椎病是常见的骨科疾病，其中，脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病可以采用颈椎病前路手术进行治疗。
我院2014年7月至2015年7月共行颈椎病前路减压术42例，效果满意，现将护理体会报道如下。
1临床资料本组42例，男20例，女22例，年龄33~65岁，平均49?7岁。
病程6个月至3?5年，平均1?8年。
术前行X射线及核磁共振（MRI）检查，为脊髓型颈椎病31例、神经根型颈椎病11例，临床表现有不同程度的颈部不适、四肢麻木、肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进。
2护理2?1术前护理2?1?1心理护理向患者及家属解释，颈椎病是慢性退行性病变，手术的目的是为了防止病变继续发展。
让同类疾病手术后效果好的患者讲述亲身体会及配合手术的经验。
通过家属增强患者战胜疾病的信心，用乐观主义精神和典型事例激励安慰患者，使其树立坚定信念，保持良好的心理状态[1]。
2?1?2气管食管推移训练术前7~10天指导患者及家属用手将气管食管向左推移2~2?5 cm，每天3~6次，初始每次5~20分钟，视患者耐受程度最后增至每次30~60分钟[2]。
颈椎前路手术均需将胸锁乳突肌和颈内动脉鞘牵向外侧，将甲状腺、气管、食管牵向内侧以显露椎体前缘，故术前进行气管食管推移训练非常重要。
此训练不仅有利于避免因术中推移造成气管组织水肿发生呼吸困难而窒息，还有利于暴露手术野，防止因手术显露困难而损伤周围组织、气管和食管。
2?1?3进行适应性锻炼练习床上使用大、小便器，以免术后因体位改变，造成排便、排尿困难，过多翻动患者造成痛苦。
锻炼平卧时脊柱中立位、去枕平卧位，以免术后因卧位不适应而造成颈部过屈或过伸，因颈部过屈或过伸可造成植骨块的破碎及脱落等。
2?1?4手术前一天的准备包括备皮，选择合适颈托为患者选择合适的颈托，示范正确佩带方法，以便术后限制颈部活动。
做皮肤过敏试验，备齐术中用药。
2?2术后护理2?2?1正确的体位颈椎前路术后以去枕仰卧为宜，颈部处于中立位，翻身时要佩戴颈托由2~3名护理人员协助轻轻翻动，侧卧位时，垫枕头高度与肩同高，保持脊柱一条直线。
颈椎前路减压术围手术期综合护理
关键词
０７． ３ｌ ３
颈椎
围手 术 期
综 合 护 理
及需求 ， 以利于减 轻其痛 苦及 医患 沟通 。
（） 位 训 练 ： 了 有 利 于 手 术 进 行 ， 足 ３体 为 满
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
应 进 食 清 淡 、 有 营 养 及 维 生 素 、 消 化 富 易
的饮食 ， 当补 充蛋 白质 ， 粥 、 适 如 鱼汤 、 蒸
蛋 等 。 少 吃 多 餐 ， 餐 问 可 进 食 水 果 补 充 两 水 分 和 维 生 素 。不 宜 食 用 大 量 含 脂 肪 丰 富 及 辛 辣 、 炸 、 激 性 食 物 。 很 多 输 液 油 刺 家 长 为 了 哄 患 儿 输 液 ， 以 薯 片 、 鸡 等 常 炸
示 可 能有 活 动 出 血 ， 时 给 予 处 理 ， 量 及 少
颈椎前路减 压手术 是颈椎 前路 减压
～
植骨钛钢板 内固定术 ， 围手术期综合护理 对提高患者肢体感觉 、 运动 功能及生 活质
量， 预防并发症 ， 加速 患者康 复有重 要意
义 。现 介 绍 如 下 。 术 前 护理
患者 自己用 右手拇 指外 的手指 在颈外 皮 下插入 右侧 胸锁 乳突 肌内侧缘 的 内脏 鞘 和血管神经鞘 间将气管从右侧推 向左侧 ，
呼吸道 护理 ： 后 患 者 自感 吞 咽 困 术
出院康复指导 ： ①继续颈托保护 ３个
中 国社 区医师 ・ 医学专业 ２ １ 年 第 ７期 （ ４ ０２ 第１ 卷总 第３ ４ ） ３ ０期 ３ ５
处 理。
及脱 落等 。（） ４呼吸功能训练 ： ①指 导患者 有效 的咳嗽 、 排痰 ： 嘱患者进行深呼吸 ， 在 呼气末 咳嗽重复 数次 。②劝 导 吸烟 的患 心理护 理 ： 髓 型 颈椎 病 一 般 病程 脊 长， 保守治疗效 果不 明显 ， 多采取 手术 治
颈椎病前路减压融合术352例分析
岁 ， ４ ．岁 ， 平均 ５ ７ 术前诊断为脊髓型颈椎病或神经根型 小梁通过 ， 动力位片无 活动为主要指标 ）部分有 Ｍ Ｒ ， Ｉ 颈椎病 ，所有患者临床症状及体征均与影像学检查相 的病例进行 了手术前后矢状位最狭窄处脊髓前后径测 符合 ， 术前均行各类保守治疗无效 ， 均具有 明确 的手术 量。采用 Ｓ Ｓ １．软件对各种术式疗效 ， ＰＳ０ ０ 脊髓术后矢 指征并排除手术禁忌症朗本组病例神经系统所受压迫 状径增加值及各组融合率进行 比较（ ， 见表 １ 保留 Ｐ Ｌ ） 。 Ｌ 主要来 自 脊髓前方的间盘组织及继发的退行性病理改 组与切除 Ｐ Ｌ Ｌ 组疗效有显著性差异 （＜ ． ） 留 １ ０ １ ，保 ９ ０ 变， 因此全部采用颈前路减压术式 。按照是否保留 Ｐ Ｌ Ｌ
存在不同的认识和争论［ ２ １ 。本文对 １９ 年以来 的 ３ ２ 膜囊前方 ， ９０ ５ 可见硬膜膨起 ， 脊髓充盈 和波动 ， 然后椎体
例患者进行 了中长期随访 ， 按照其是否切除后纵韧带 ， 间植入 Ｃ ｇ ， 自体髂骨或植骨钢板 内固定或钛网钢 ａｅ或 进行 分组研 究 ， 告 如下 ： 报 板 内 固定 。
合 。③分离缝匠肌和阔筋膜张肌时不可将 ２ 块肌肉单 年新鲜股骨颈骨折的治疗 。 独分离， 可一起分离 ， 避免将损伤位于阔筋膜张肌和缝
匠肌之间的旋髂浅动脉深支。 ④在预置骨槽时 ， 需注意
松动脱落 ， 潜行的股骨头凿骨槽时 ， 既要达到减压的 目 的，又要防止股骨 头塌 陷 ，肌骨瓣近端达软骨面下 ０ 一ｃ ， ． ｌ 远端位于转子间线 ， ６ ｍ 肌骨瓣跨越骨折线 ， 以增 加骨折端血运 ， 促进骨折愈合 。 带缝匠肌 、阔筋膜张肌的双肌蒂髂骨瓣提供了充 足的血供， 同时提供 自 体植骨， 对促进骨折愈合及预 防
颈椎间盘突出症颈椎前路减压术围手术期的护理
重水肿或痉挛 、 神经损伤等因素 ， 可导致呼吸道狭窄 、 呼吸肌麻痹
等 急 性 呼吸 道 梗 阻 症 状 ， 至 缺 氧 窒 息 死 亡 。 因 此 ， 需 要 完 善 甚 除
【 收稿 １ ３期】 ２ １ ０ ００— ２一Ｏ １
气管插管 、 气管切开包和吸痰 用物等相 关设备 外 ， 因持续 予 以 更
头， 取头 略后仰 为宜 。
４ 结 论
泌物 ， 响呼吸道通 畅， 影 因此劝 其吸烟患者戒 烟 ， 并嘱病室其 他人 员也不许吸烟。指导患者做深 呼吸 和咳嗽运 动 ， 加肺通 气量 ， 增
颈椎前路手术为治疗颈椎间盘突出症的有效方法 ， 完善 的围 手术期 护理与手术 同样 重 要 ， 术前应 做好 患者 的心 理护理 和气 管、 食管 的推移训练 。术后加强呼吸道护理 ， 保持 呼吸道通畅 ， 此 外还要做好 体位护理 ， 目的在于 防止颈椎过 度伸屈 、 旋转 造成移
一
１ ２８ 一
颈椎 间盘 突 出症颈 椎 前 路 减 压术 围手 术期 的护 理
吴丽红 吴颖 刘 秀英 师靓 谷 丹 齐齐哈 尔医学院第一附属 医院骨外一科 （ 黑龙 江 齐齐哈 尔 １ １０ ） ６ ０ ０
【 关键词 】 颈椎 间盘 突出症 ； 颈椎 前路 减压 术； 围手术期 ； 护 理
１３ 一 般 术前 常规 检 查 ． １４ 呼 吸 道 准 备 ． 术 前 行 椎 体 ｘ线 、Ｔ、 Ｉ 查 以及 血 Ｃ ＭＲ 检 液 的 相关 化 验 等 。术 前 １ｄ备 皮 （ 中包 括 拟 取骨 处 ）交 叉 配 血 。 其 、 防止 烟 雾 刺 激 引 起 患 者 咳 嗽 ， 加 呼 吸道 分 增
中外医学研究
颈椎前路减压植骨内固定术的护理
颈椎前路减压植骨内固定术的护理关键词颈椎前路减压术植骨融合内固定术护理颈椎前路减压植骨融合内固定术已成为治疗颈椎病和颈椎骨折、脱位最常用的方法，术后护理不当可引起植骨脱落，导致治疗失败，甚至死亡。
现将近3年来对20例手术患者的整体护理介绍如下。
资料与方法本组患者32例，男20例，女12例；年龄28~52岁，平均38.9岁。
颈椎病11例，颈椎骨折脱位9例，术后切口Ⅰ期愈合，随访均达到植骨块融合。
护理术前心理护理：因病变部位在颈椎，患者有明显的四肢感觉异常，心理压力大，对病变预后悲观焦虑担忧。
因此，护士应与患者交谈，了解其心理状态，可作必要的病情解释，并介绍治疗成功的病例以消除患者的焦虑、悲观情绪。
同时，做好家属工作，取得积极的配合，对患者形成有力的精神支持，解除其后顾之忧，使其安心接受治疗。
术前准备：①皮肤准备：用肥皂水清洗颈部和周围皮肤，并剃术区汗毛。
②术前功能练习：床上四肢屈伸运动可增加患者心搏量，提高患者术中对失血的耐受力，也有利于术后功能的恢复。
同时练习床上排便、深呼吸、咳嗽、咳痰。
吸烟者，嘱其戒烟。
③气管食管推移训练：颈椎前路手术中，需将气管长时间拉向非手术侧方可显露锥体，对气管刺激比较大，尤其是颈短而粗的患者，往往造成呼吸困难、咳嗽、反复吞咽，影响手术治疗。
因此，术前应指导患者用自己的左手除拇指外的四指并拢指端，顺气管旁侧将气管食道向左推移。
开始时持续5分钟/次，逐渐增加至30~40分钟，且必须将气管牵过正中线，双手无力者由家属或医务人员协助训练，反复训练3~5日即可适应手术。
本组通过正常训练，术中气管食道顺利牵至左侧，且未发生严重的牵拉刺激症状，为手术提供良好的视野。
术后一般护理:①体位:体位护理的目的在于防止颈椎过度伸屈旋转，造成植骨块脱落。
患者术毕回病房移至病床时人力要充足，至少3人以上，动作一致，专人保护固定头颈部。
保持头颈、躯干在同一水平面搬动，避免颈部扭曲或过伸。
卧床后颈部两侧用沙袋固定制动，翻身时保持头、颈、躯干在同一直线上翻动，防止脊柱扭曲。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。