冠脉狭窄程度分级都有什么
冠脉CTA 检查流程及书写报告规范
检查流程1、患者准备以下因素需要在CTA 检查前与患者沟通、了解并进行评估：病史（如怀孕、碘过敏、β受体阻滞剂禁忌症、硝酸甘油禁忌症、肾功能不全和对比剂肾病、其他过敏反应、肥厚型心肌病、严重主动脉狭窄等）、询问是否服用以下药物（西地那非、伐地那非、他达拉非、二甲双胍）、询问患者能否配合屏气、了解一般情况（身高、体重、血压、心率、心律等）。
2、冠脉CTA 对心率的要求建议心律低于90 次/分，若心率低于70 次/分能获得高质量的图像。
高心率者，如没有禁忌症，可口服25-50mg 美托洛尔或氨酰心胺12.5-25mg，可重复给药，使用上述药品请参考说明书或遵医嘱。
3、训练呼吸和屏气非常重要，每次呼吸应该是一次平静呼吸，前后两次屏气幅度保持一致，并观察屏气后的心率变化情况（不应超过基础心率的10%）。
4、正确连接电极导联电极片位于两侧锁骨中线上，上面在第2 肋间隙，下面在6/7 肋间隙。
5、硝酸甘油的使用服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15.%，弥补CT 对细小分支显示不足的缺陷。
在扫描前3-5 分钟舌下含服1 片或喷2 喷雾化剂。
6、造影剂注射方案建议使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂（普通患者60-80ml，搭桥患者100-120ml），一侧注射NaCl（50-60ml）；建议用18G 静脉套针穿刺粗大的静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正常的发热现象，勿慌。
7、心律失常的患者的处理如遇频发早搏或房颤者，视患者及临床医生的意愿决定是否继续检查，建议服用β受体阻滞剂稳定心率，若继续检查需告知不能保证检查的图像质量满足诊断要求，必要时达成文字共识。
书写报告规范一、图像质量和各种伪影的分析：1、运动伪影，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断管腔的狭窄。
2、阶梯状伪影：该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致所致，表现为血管层面的错开，在横断图像上拟似为狭窄。
冠脉疾病危险分层
①.____________________
②.____________________
③.____________________
④.____________________
⑤.____________________
⑥.____________________
⑦.____________________
⑧.____________________
⑨.____________________
总的危险计分_____（计分总
和）
死亡风险____（查右侧表格）
依据3个时间点（既往病史、就诊时和住院时）9个观察变量所对应的加权后的危险计分在某个体身上的计分总和，在图表由下方总危险计分与出院后6个月内全因死亡风险关系曲线上找出对应的死亡风险。
值得一提的是，上述预测模型均来自于群体研究资料，尽管该模型可能会提示某个体在一定时间内发生不良事件的风险高低，由于该个体同时还会受到一些不明因素的作用，导致其治疗结果又出现一定的偏差。
此外，该模型适用于因ACS住院并活着出院患者，不适用于急诊室内使用。
主动脉狭窄分级标准
主动脉狭窄分级标准
主动脉狭窄是指主动脉瓣口狭窄或主动脉瓣膜狭窄，是一种心脏瓣膜病变，其中主动脉瓣无法完全打开，导致主动脉血流受阻。
主动脉狭窄的严重程度可以根据不同的标准进行分级，以便进行适当的治疗。
主动脉狭窄的分级标准通常基于主动脉瓣口的狭窄程度、血流速度以及症状的严重程度。
以下是一种常用的主动脉狭窄分级标准：
1. 无狭窄：主动脉瓣口没有狭窄，血流顺畅，没有任何狭窄症状。
2. 轻度狭窄：主动脉瓣口轻度受限，但血流速度尚未显著受到影响。
患者可能没有任何症状，或者只有轻微的心悸或气短。
3. 中度狭窄：主动脉瓣口中度狭窄，血流速度受限。
患者可能出现心悸、气短、乏力等症状，尤其在活动时更明显。
4. 重度狭窄：主动脉瓣口严重狭窄，血流速度严重受限。
患者可能出现明显的心悸、气短、乏力，甚至在轻度活动或休息时也会出现症状。
除了症状的严重程度，还有其他因素会影响主动脉狭窄的分级，如主
动脉瓣口的形态、主动脉瓣口面积以及心脏的整体功能等。
医生通常会通过临床检查、心脏超声等检查手段来确定患者的主动脉狭窄分级。
对于轻度或中度主动脉狭窄的患者，通常只需要定期的随访和观察，以及控制症状和心脏负荷。
而对于重度主动脉狭窄的患者，可能需要考虑进行主动脉瓣置换手术或其他介入治疗方法，以恢复正常的血流动力学。
总之，主动脉狭窄的分级标准有助于医生评估疾病的严重程度和制定合适的治疗方案。
对患者而言，及时诊断和治疗主动脉狭窄，可以减轻症状，改善生活质量，并降低并发症的风险。
因此，对于存在主动脉狭窄疑似的患者，及早就诊是非常重要的。
冠脉CTA报告书写规范之欧阳计创编
为了统一冠状动脉CT血管成像（CCTA）临床诊断报告书写的格式和内容，2009年美国心血管CT协会发布了由Raff教授牵头书写的《冠状动脉CT血管造影诠释和书写报告指南》，一份合格的CTA报告，应该包括以下内容：检查的目的（或适应证）、患者一般临床资料、图像采集信息、图像质量、扫描所见、影像解释和建议等。
该指南在诊断报告的书写方面的基本内容如下：1 图像质量和各种伪影①各种运动，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断管腔的狭窄。
②“阶梯状伪影”：该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致等造成；表现为血管层面的错开，在横断图像上拟似为狭窄。
③金属或钙化等高密度物质产生的伪影，也称为“硬线束伪影”（Beam-hardening artifact）、“晕状伪影”（Blooming artifact）或“线状伪影”（Streaking artifact）。
④信噪比的降低和对比剂密度的不足，可因为患者过于肥胖、选择采集时相不合适、心电调制选择了不合适的管电流和管电压导致。
2 观察冠状动脉的内容①多个层面观察各个冠状动脉节段。
②判断各种图像伪影。
③分析病变解剖结构和组织成分。
④冠状动脉狭窄程度。
3 冠状动脉解剖和病理①观察冠状动脉起源和走行。
②观察和描述管壁异常组织和病变，即粥样硬化斑块，描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”，不建议使用“软斑块”“脂核”等，因为CT对细微病理结构的识别能力有限。
③图像质量良好时，建议描述是否有“斑块溃疡”、“夹层”、“重构”和具体形态等。
4 冠状动脉狭窄的诊断推荐的狭窄程度分级：①正常，无斑块和狭窄（狭窄率为0％）。
②轻微：指可见斑块，狭窄<25％。
③轻度：25％－49％狭窄，但没有血流动力学意义。
④中度：50-69％，狭窄可能造成血流受阻。
⑤重度：70-99％，狭窄造成血流受阻。
⑥闭塞，100％狭窄。
5 冠状动脉搭桥血管和支架的评价①CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高，需要对搭桥血管的狭窄准确定位，并诊断狭窄率；需要描述固有冠状动脉病变（建议参考造影）。
冠状动脉CTA的应用与报告解读
CTA具有无创伤、费用较低、无需住院的特点受到患者的欢 迎。
大量研究表明，利用64排螺旋CT进行冠脉CTA在冠脉狭窄诊 断方面与DSA有极高的符合率，在心肌桥等诊断方面甚至优 于DSA。
冠脉CTA检查适应症
MSCT心脏成像（冠脉CTA）
适 应 症
高危人群
临床疑诊 冠心病
搭桥或支 架术后
先心病
• • • • •
4 冠状动脉狭窄的诊断 推荐的狭窄程度分级： ①正常，无斑块和狭窄（狭窄率为0％）。 ②轻微：指可见斑块，狭窄<25％。 ③轻度：25％－49％狭窄，但没有血流动力学意 义。 • ④中度：50-69％，狭窄可能造成血流受阻。 • ⑤重度：70-99％，狭窄造成血流受阻。 • ⑥闭塞，100％狭窄。
冠状动脉狭窄分析
近端参考点 狭窄点 远端参考点
冠状动脉斑块成分分析
右冠状动脉中段两处,以钙 化斑块为主的混合性斑块
红颜色代表钙化斑块, 黄颜色代表软斑块
斑块性质分析
右冠状动脉近段节段性非钙 化斑块
左冠前降支多发混合 性斑块形成，并管腔 轻—中度狭窄
高级血管分析软件可以进行定量测量
右冠状动脉主干近中段混合型斑块 伴管腔重度狭窄
• 3、室间隔：前上2/3由前降支供血，后下 1/3 • 4、传导系统：窦房结的血液60%由右冠状 动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的 血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋 支供给；右束支及左前分支由前降支供血， 左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血， 所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少 见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多 源供血。
报告书写内容：
• CCTA诊断报告应该按以下顺序描述：（1）冠状动脉有 无先天性解剖变异，如开口起源异常、走行异常和终止异 常等；（2）冠状动脉供血类型：包括右优势型、左优势 型和均衡型；（3）冠状动脉有无异常扩张或冠状动脉瘤； （4）各支冠状动脉钙化积分，以及患者的总体钙化积分； （5）按15节段描述≥2 mm血管节段有无斑块及其大体组 织构成（非钙化斑块、钙化斑块、混合斑块以非钙化斑块 为主，或混合斑块以钙化斑块为主）；同时描述该病变的 分布，即局限性（＜1 cm范围）、节段性（1～3 cm）或 弥漫性（＞3 cm）；（6）描述病变导致的管腔狭窄程度， 建议按照以下程度分5级，即无狭窄或管腔不规则（指0～ 25％管腔狭窄）、轻度狭窄（指＜50％狭窄）、中度狭窄 （指50～70％狭窄）、重度狭窄（指≥70％狭窄）和闭塞 （指100％狭窄）；注明不能评价冠状动脉节段的原因 （如钙化或各种伪影等）；
冠脉CTA报告书写规范【范本模板】
为了统一冠状动脉CT血管成像（CCTA)临床诊断报告书写的格式和内容,2009年美国心血管CT协会发布了由Raff教授牵头书写的《冠状动脉CT血管造影诠释和书写报告指南》，一份合格的CTA报告，应该包括以下内容:检查的目的（或适应证）、患者一般临床资料、图像采集信息、图像质量、扫描所见、影像解释和建议等。
该指南在诊断报告的书写方面的基本内容如下:1 图像质量和各种伪影①各种运动，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断管腔的狭窄。
②“阶梯状伪影”:该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致等造成；表现为血管层面的错开，在横断图像上拟似为狭窄。
③金属或钙化等高密度物质产生的伪影，也称为“硬线束伪影”(Beam-hardening artifact)、“晕状伪影”（Blooming artifact）或“线状伪影”（Streaking artifact）。
④信噪比的降低和对比剂密度的不足，可因为患者过于肥胖、选择采集时相不合适、心电调制选择了不合适的管电流和管电压导致。
2 观察冠状动脉的内容①多个层面观察各个冠状动脉节段。
②判断各种图像伪影。
③分析病变解剖结构和组织成分。
④冠状动脉狭窄程度。
3 冠状动脉解剖和病理①观察冠状动脉起源和走行。
②观察和描述管壁异常组织和病变，即粥样硬化斑块，描述斑块时采用“钙化斑块"、“非钙化斑块"和“混合斑块”，不建议使用“软斑块”“脂核"等，因为CT对细微病理结构的识别能力有限。
③图像质量良好时，建议描述是否有“斑块溃疡"、“夹层"、“重构"和具体形态等。
4 冠状动脉狭窄的诊断推荐的狭窄程度分级：①正常,无斑块和狭窄（狭窄率为0％）。
②轻微：指可见斑块，狭窄〈25％。
③轻度：25％－49％狭窄，但没有血流动力学意义。
④中度:50—69％,狭窄可能造成血流受阻。
⑤重度:70—99%，狭窄造成血流受阻。
冠脉CTA报告书写规范
之袁州冬雪创作为了统一冠状动脉CT血管成像（CCTA）临床诊断陈述书写的格式和内容，2009年美国心血管CT协会发布了由Raff传授牵头书写的《冠状动脉CT血管造影诠释和书写陈述指南》，一份合格的CTA陈述，应该包含以下内容：检查的目标（或适应证）、患者一般临床资料、图像收集信息、图像质量、扫描所见、影像诠释和建议等.该指南在诊断陈述的书写方面的基本内容如下：1 图像质量和各种伪影①各种运动，主要是冠状动脉内涵的运动所致，难以诊断管腔的狭窄.②“门路状伪影”：该伪影可由于呼吸和身体运动、分歧收集之间患者的心率纷歧致等造成；表示为血管层面的错开，在横断图像上拟似为狭窄.③金属或钙化等高密度物质发生的伪影，也称为“硬线束伪影”（Beam-hardening artifact）、“晕状伪影”（Blooming artifact）或“线状伪影”（Streaking artifact）.④信噪比的降低和对比剂密度的缺乏，可因为患者过于肥胖、选择收集时相分歧适、心电调制选择了分歧适的管电流和管电压导致.2 观察冠状动脉的内容①多个层面观察各个冠状动脉节段.②断定各种图像伪影.③分析病变剖解布局和组织成分.④冠状动脉狭窄程度.3 冠状动脉剖解和病理①观察冠状动脉起源和走行.②观察和描绘管壁异常组织和病变，即粥样硬化斑块，描绘斑块时采取“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”，不建议使用“软斑块”“脂核”等，因为CT对细微病理布局的识别才能有限.③图像质量杰出时，建议描绘是否有“斑块溃疡”、“夹层”、“重构”和详细形态等.4 冠状动脉狭窄的诊断推荐的狭窄程度分级：①正常，无斑块和狭窄（狭窄率为0％）.②轻微：指可见斑块，狭窄<25％.③轻度：25％－49％狭窄，但没有血活动力学意义.④中度：50-69％，狭窄可以造成血流受阻.⑤重度：70-99％，狭窄造成血流受阻.⑥闭塞，100％狭窄.5 冠状动脉搭桥血管和支架的评价①CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高，需要对搭桥血管的狭窄准确定位，并诊断狭窄率；需要描绘固有冠状动脉病变（建议参考造影）.②CT可以评价大多数支架的通畅性，但是对支架内再狭窄的诊断，取决于支架资料和直径.③支架远端管腔有对比剂充盈，其实不克不及完全必定支架通畅，支架内对比剂的显示情况更加重要.6 冠状动脉以外心脏布局的描绘①观察和描绘心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、大血管瓣膜（主动脉瓣和肺动脉瓣）、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等.②观察和描绘心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异常等的异常.如果有临床需要，还需要对左心室功能停止评估.7 心脏外病变的描绘应该对视野中所有组织和器官停止观察，发现病变时应该加以描绘，如纵隔、肺门、气管支气管、双肺、胸膜和胸壁、食管和胃、肝、脾等器官.。
冠脉ct正常报告
冠脉ct正常报告2016年冠脉CT模版A例1 冠状动脉CTA；正常因患者配合问题，部分伪影存在，图像显示欠佳。
平扫：主动脉弓及冠状动脉走形区未见明显钙化影。
冠状动脉CTA：右侧优势性冠状动脉。
左侧冠状动脉主干、前降支及回旋支充盈尚可，走形自然，管壁光滑，未见明显狭窄及充盈缺损。
右冠状动脉主干及分支充盈良好，成像尚可，走形自然，管壁光滑，未见明显狭窄及充盈缺损。
双侧冠状动脉开口无特殊，心脏及各大血管起源、走形及形态未见明显异常，各心房、心室大小正常，心包未见明显异常。
诊断：冠状动脉CTA所示未见明显异常，请结合临床，必要时行DSA检查例2心脏平扫双侧冠状动脉及其各大分支均未见明显钙化。
右侧优势型冠脉，左侧冠状动脉回旋支开口于升主动脉右侧，并沿着升主动脉根部后方向左绕行，后沿左冠状动脉回旋支沟走形，其内血管腔充盈良好，成像满意，未见明显充盈缺损及狭窄征象。
左冠脉前降支、第一、二对角支及右冠状动脉充盈佳，成像满意，血管走行自然，管壁光整，未见明显狭窄及充盈缺损影。
各心房、室大小正常，心辨膜未见明显增厚及钙化；心包腔未见明显积液积气。
诊断：1、左侧冠状动脉回旋支开口变异，请结合临床，建议必要时随访复查及行DSA检查。
2、左冠脉前降支、第一、二对角支及右冠状动脉未见明显异常，建议必要时随访复查及行DSA检查。
例3平扫：主动脉弓及左右冠状动脉走形区见明显钙化影。
冠状动脉CTA：右侧优势性冠状动脉。
右侧冠状动脉走形见钙化影，相应处管腔见轻至中度狭窄，左侧冠状动脉主干、前降支近端见钙化影，相应处管腔中度狭窄，第一对角支近中端见钙化影，相应处管腔轻度狭窄。
回旋支近端见钙化影，相应处管腔轻度狭窄。
右双侧冠状动脉开口无特殊，心脏及各大血管起源、走形及形态未见明显异常，各心房、心室大小正常，心包未见明显异常。
诊断：1. 右冠状动脉硬化伴相应处管腔见轻至中度狭窄2、左侧冠状动脉主干、前降支、第一对角支近中端、回旋支近端硬化伴相应处管腔轻至中度狭窄3、主动脉硬化例4（患者配合欠佳，见运动伪影干扰影像评估。
冠脉CTA读片(非常经典)
狭窄程度判断：误区二
重度钙化
大钙化斑块，CTA 存在开花状伪影， 无法判断官腔狭窄 真实程度，常被误 判为重度狭窄。
.
狭窄程度判断：误区三
错层伪影
由于摒弃不良或 心律不齐，呈现 阶梯状的错层伪 影，表现为长抽 位上血管突然断 开，常易误判为 血管狭窄。
.
冠脉CTA总结
选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线， 进行多角度切面。
.
CPR为什么看多个图像呢？
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小， 有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。
.
CPR只能看指定血管
左图：LAD重建图
右图：D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。 .
1. 重建模式：
表面成像VR： 看大体，不看狭窄。 曲面重建CPR：看指定血管，看狭窄。 冠脉探针： 结合曲面重建，看横截面。
2. CTA的优势：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块， 判断管腔狭窄准确。
3. CTA的局限：对于大钙化斑块，CTA可能存在开花状伪影， 无法判断管腔狭窄。 此时，可选择冠脉造影。
.
谢谢！
.
冠脉CTA的诊断效能
.
.
斑块分析二：混合斑块
冠脉 CTA
LAD
冠脉造影
冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄，两者结果吻合。
.
斑块分析三：小钙化斑块
曲面重建
LAD
冠脉探针
钙化
管腔
管腔：
图像中央白色较亮的高密度影
冠脉CAD-RADS分级系统解读
冠脉CAD-RADS分级系统解读作者：葛鲁娜姜荣兴银川市第一人民医院1、2016年发表于美国心血管成像杂志的一篇文章。
标题：美国心血管CT学会(SCCT)、美国放射学会(ACR)和北美心血管影像学会(NASCI)，共同发布了一份新的冠状动脉CT血管造影(CTA)报告规范——冠状动脉疾病报告与数据系统（Coronary Artery Disease Reporting and Data System,CAD-RADS)。
1-1、这份专家共识由ACC （美国心脏病学会）认可，也是现在国内使用的CAD-RADS分级系统。
主要目的是规范报告冠状动脉CTA 检查结果、便于检查结果的交流以及指导临床医生对患者做进一步处理。
同时，也为稳定性或急性胸痛患者的进一步管理提供了具体的建议和指导。
2、另外两篇是发表于Rodiographics和Rodiology assistant，都发表于第一篇文章之后，同时也是对第一篇文章的解读。
本科病例：1、一支桥血管(乳内动脉)起自左锁骨下动脉, 沿肺动脉圆锥及心缘左前方下行，局部散在钙化斑,未见明显狭窄. 至前室间沟处与前降支吻合，管腔显影好，吻合口未见狭窄，吻合口以远前降支显影好。
2、一支桥血管起自升主动脉前壁，沿心左前缘下行，至前室间沟处与左冠脉对角支(DA)吻合，桥血管通畅，吻合口以远显影好.3、一支大隐静脉桥血管起自升主动脉右前壁，沿心右前缘下行，后至心底部与右冠状动脉左室后支(R-PLvB)支吻合，桥血管通畅，吻合口以远显影好。
冠状动脉三支搭桥术后（LIMA-LAD, Ao-DA, AO-RCA-PLVB），桥血管通畅。
标记为“CAD-RADS G”正性重塑1、定义：动脉粥样硬化病变部位血管壁的代偿性向外扩大，同时保留了冠状动脉管腔。
2、具有正性重塑的组织学上，斑块显示出更高的脂质含量和巨噬细胞丰度 (9)。
3、具有正性重塑斑块的患者可以出现急性冠状动脉综合征，而没有任何先前的心脏病史。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
冠脉狭窄程度分级都有什么
导语：
身体常见疾病比较多，在对身体疾病治疗上，要先对疾病进行
了解，这样治疗的时候才会知道该如何进行，冠脉狭窄是很常见的，
对自身有这样问题
身体常见疾病比较多，在对身体疾病治疗上，要先对疾病进行了解，
这样治疗的时候才会知道该如何进行，冠脉狭窄是很常见的，对自身
有这样问题的时候，要及时改善，那冠脉狭窄程度分级都有什么呢，
这也是很多人不清楚的，下面就详细介绍下，使得对这类问题有一些
了解。
冠脉狭窄程度分级：
冠状动脉狭窄程度分级，冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为4级。
Ⅰ级病变：管腔面积缩小1%～25%;Ⅱ级病变：管腔面积缩小26%～
50%;Ⅲ级病变：管腔面积缩小51%～75%;Ⅳ级病变：管腔面积缩小
76%～100%。1支或1支以上主要冠状动脉(指左冠状动脉主干，前降支，
回旋支，右冠状动脉)狭窄程度达到Ⅲ级，诊断为冠心病。 (宋来凤.冠
心病[M].北京：人民卫生出版社，2002.47.)
TIMI试验提出的分级指标评价冠状动脉狭窄程度：
①0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流。
②Ⅰ级，部分造影剂通过，冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈。
③Ⅱ级，冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈，但显影慢，造影剂消
除慢。
④Ⅲ级，冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除，与正常冠状动脉
相同。
在对冠脉狭窄程度分级都有什么认识后，进行冠脉狭窄程度分级的
时候，对自身疾病病情一定要进行了解，而且疾病程度不一样，治疗
疾病的时候，方法也是不一样的，同时治疗疾病的时候，患者也是要