冠状动脉狭窄分级是怎样的呢
冠心病常用分级、风险评分表格
冠心病常用分级、风险评分表格1、心绞痛CCS分级CCS分级是加拿大心脏病协会根据诱发心绞痛的体力活动量，对稳定型心绞痛严重程度进行的分级。
CCS分级2、Killip分级Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。
Killip分级3、GRACE风险评分全球急性冠状动脉事件注册研究（GRACE）是第一个针对急性冠脉综合征（ACS）患者进行前瞻性观察的危险分层研究，基于整个ACS疾病谱的临床病例中总结出危险因素进行评分，其评估内容包含生命体征、化验及检查结果以及心电图特征等。
临床医生常通过该评分对ACS患者入院时进行危险分层，通过总分判断患者的缺血危险等级。
GRACE风险评分因计算方法繁琐，目前常使用计算机或辅助软件进行计算。
GRACE风险评分计算方法4、CAMI-STEMI评分2017年欧洲心脏病学会（ESC）年会上，Yang等公布了中国心肌梗死注册（CAMI）登记研究——ST段抬高型心肌梗死（CAMI-STEMI）评分，其具有简单实用、不需要抽血检测等特点，且中国CAMI-STEMI 评分对于STEMI患者住院病死率的预测精度与心肌梗死溶栓治疗临床实验（TIMI）评分、GRACE评分可以类比。
CAMI-STEMI评分5、CAMI-NSTEMI评分CAMI-NSTEMI评分是中国医学科学院阜外医院杨跃进、窦克非团队的伏蕊医生在2017 ESC上公布的基于真实世界的患者资料建立的适用于当代中国NSTEMI患者住院期间死亡风险的预测模型CAMI-NSTEMI 评分系统。
共包括年龄、BMI、收缩压、Killip分级、心跳骤停、ST 段压低、新发左束支传导阻滞、血清肌酐水平、白细胞水平、吸烟、心肌梗死病史、PCI史12个变量。
CAMI-NSTEMI评分其中低危组患者评分为0~10分，中危组患者评分为11~14分，高危组患者评分为≥14分，分值越高，住院期间死亡率递增（见下图）。
该评分能准确地预测亚洲NSTEMI患者的住院死亡风险，其预测能力强于GRACE评分。
冠脉病变分级
1988年美国ACC/AHA根据PCI的成功率和危险性，将冠状动脉病变分为A、B、C三种类型，是临床广泛应用的分型标准（见表1）。
其中B型病变分为两个亚型，仅有一种病变特征为B1型病变，若有两种或两种以上的病变特征则为B2型病变。
表1 1988年美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）的冠状动脉病变分型病变特征A型病变B型病变C型病变病变范围局限性，＜10mm 管状，10-20mm 弥漫，＞20mm病变形态同心性偏心性————是否容易接近容易近段血管中度弯曲近段血管极度弯曲是否成角不成角（＜45。
）中度成角（＞45。
但＜90。
）严重成角（＞90。
）病变外形管壁光滑管壁不规则————钙化程度无或轻度中重度————闭塞程度非完全闭塞完全闭塞＜3个月完全闭塞＞3个月病变部位非开口部开口部————分支是否受累无需要导丝保护的分叉病变有不能保护的大分支血栓形成无有————静脉旁路移植血管————- 脆性退行性病变成功率＞85% 60%-85% ＜60%危险性低中等高近年随着器械的改进和术者经验的积累，尤其冠状动脉支架的广泛应用，PCI成功率明显提高，并发症下降，按上述分型预测PCI成功率和并发症的价值有所下降。
目前，将病变分为低、中、高危险性（见表2）。
表2 病变的危险度分级低危险中危险高危险孤立性短病变（＜10mm）管状病变（10-20mm）弥漫性病变（＞20mm）对成性病变偏心病变瘤样扩张非成角病变中度成角（＞45。
但＜90。
）重度成角（＞90。
）近段无弯曲近段轻至中度弯曲近段严重弯曲管壁光滑管壁不光滑非完全闭塞完全闭塞＜3个月完全闭塞＞3个月，有桥状侧枝非开口病变开口病变左主干病变未累及大分支需要导丝保护的分叉病变有不能保护的大分支不存在血栓少量血栓大量血栓或静脉桥退行性病变三、心肌梗死溶栓试验血流分级即TIMI分级，原为急性心肌梗死溶栓治疗后评价冠状动脉血流速度的影像学分级，现常用于冠状动脉介入治疗前后血流状况的评价。
主动脉狭窄大小分级标准
主动脉狭窄大小分级标准
主动脉狭窄是一种心脏瓣膜疾病，它会导致主动脉瓣口面积缩小，从而使血流受阻。
为了更好地理解主动脉狭窄，我们有必要了解其分级标准。
主动脉狭窄大小分级标准可以从瓣口面积和跨瓣压差两个角度来划分。
瓣口面积是衡量狭窄程度的重要指标，根据瓣口面积的大小，主动脉狭窄可分为轻度、中度和重度。
一般来说，主动脉瓣瓣口面积在1.5cm²以上的，属于轻度狭窄；瓣口面积在1.0\~1.5cm²的，属于中度狭窄；瓣口面积不
到1cm²的，属于重度狭窄。
除了瓣口面积外，跨瓣压差也是评估主动脉狭窄的重要指标。
跨瓣压差是指心室和主动脉之间的压力差，它反映了血流受阻的程度。
如果跨瓣压差比较小，小于30mmHg，提示主动脉瓣为轻度狭窄；如果跨瓣压差在
30\~50mmHg，提示主动脉瓣存在中度狭窄；如果跨瓣压差大于50mmHg，提示主动脉瓣为重度狭窄。
值得注意的是，这些分级标准只是提供一个大致的参考范围，具体的分级还需要结合患者的临床表现和相关检查结果进行综合评估。
因此，如果您有疑虑或出现相关症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。
1。
冠状动脉CTA评估冠状动脉狭窄程度的准确性及误差分析
冠状动脉CTA 评估冠状动脉狭窄程度的准确性及误差分析征雪芹,李旭升,朱君孺摘要 目的:探讨冠状动脉CT 血管造影(CTA )评估冠状动脉狭窄程度的准确性及误差分析㊂方法:回顾性选取2019年7月 2022年6月就诊于我院心内科的病人92例,所有病人因疑诊冠心病,均先后成功接受冠状动脉CTA 及冠状动脉造影(CAG )检查,并以CAG 为诊断金标准,评价冠状动脉CTA 筛查冠心病冠状动脉狭窄程度的准确性及误差㊂结果:92例病人以CAG 为金标准诊断,冠状动脉CTA 诊断冠心病的敏感度为89.86%,特异度为91.30%,准确度为90.22%,阳性预测值为96.88%,阴性预测值为75.00%;冠状动脉CTA 评估轻度㊁中度㊁重度狭窄的敏感度分别为72.16%㊁65.38%㊁62.89%,诊断轻度㊁中度㊁重度狭窄的特异度㊁阴性预测值㊁准确度均较高;冠状动脉CTA ㊁CAG 在评估左前降支(LAD )㊁右冠状动脉(RCA )不同程度狭窄一致性较好(Kappa 值分别为0.788,0.729,P 均<0.001),评估左回旋支(LCX )不同程度狭窄一致性一般(Kappa 值=0.596,P <0.001);冠状动脉CTA 评估LAD ㊁LCX ㊁RCA 血管轻度㊁中度㊁重度狭窄时,其特异度㊁准确度㊁阴性预测值均较高,且其阳性预测值随着狭窄程度加重有增高趋势,LAD ㊁RCA 血管轻度㊁中度㊁重度狭窄敏感度较LCX 不同程度狭窄明显增加;冠状动脉CTA 评估LAD 血管狭窄程度漏诊率较高,而误诊率随着LAD ㊁LCX ㊁RCA 血管狭窄程度加重逐渐降低㊂结论:冠状动脉CTA 诊断冠心病与CAG 有较好的一致性,可作为无创精准筛查手段,但CTA 检查在评估冠状动脉狭窄分级时敏感度较低,可能对某段血管狭窄程度无法进行精准判断㊂关键词 CT 血管造影;冠状动脉狭窄;准确性;误差;冠状动脉造影d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.06.030 冠心病是由于冠状动脉血管粥样硬化病变,使得血管腔狭窄㊁阻塞,进而引起心肌缺血㊁缺氧等,是冠心病病人心绞痛㊁心律失常㊁心肌梗死等临床症状发生的诱因,好发于老年人,且致残率㊁死亡率均相对较高[1-2]㊂目前临床主要采用冠状动脉造影(coronaryangiography ,CAG )诊断冠心病,该手段虽然具有创伤性㊁危险性㊁可重复性差㊁昂贵费用等缺点,部分病人无法完全接受,但由于其可直接判断血管狭窄程度,因而依旧被认为是诊断冠心病的金标准[3-4]㊂近年来,冠状动脉CT 血管造影(computed tomography angiography ,CTA )由于其先进的图像处理技术和快速扫描速度,在冠心病的诊断中逐渐应用,且效果良好,病人有时甚至无需住院,在门诊即可完成CTA 检查,国内外众多学者认为,CTA 对于冠心病自身病变敏感度㊁特异度均较高,可作为冠心病筛查㊁诊断的无创性检查方式[5-6],但也有关于CTA 存在误诊㊁漏诊的相关报道,使一些学者对CTA 的诊断敏感度㊁特异度存在质疑[7]㊂因此,本研究分析CTA 检查在评估冠状动脉狭窄程度准确性及误差分析方面的价值,为临床诊断治疗冠心病提供参考依据㊂1 资料与方法1.1 临床资料回顾性选取2019年7月 2022年6月就诊于我作者单位 安徽理工大学第一附属医院/淮南市第一人民医院(安徽淮南232000)通讯作者 朱君孺,E -mail :***************引用信息 征雪芹,李旭升,朱君孺.冠状动脉CTA 评估冠状动脉狭窄程度的准确性及误差分析[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(6):1116-1120.院心内科的病人92例,其中男53例,女39例;年龄41~89(65.44ʃ10.23)岁;体质指数21~26(23.47ʃ2.31)kg/m 2;吸烟40例,饮酒38例;高血压31例,糖尿病36例,血脂异常44例㊂病人主要临床表现为胸闷㊁心绞痛㊁胸痛等症状,均于我院行冠状动脉CTA 及CAG 检查,并将CTA 检查与CAG 检查结果进行对比分析㊂1.2 纳入标准及排除标准纳入标准:1)临床症状相对稳定,心电图不存在明显异常者;2)病人年龄>18岁;3)病人CTA ㊁CAG 前后检查时间相差ɤ14d ;4)病人临床资料完整㊂排除标准:1)心房颤动或扑动者;2)凝血功能障碍者;3)严重心肺功能不全者;4)存在CAG 禁忌者㊂1.3 方法CTA 检查采用GE256排Revolution CT 机,心率>90次/min 给予药物降心率治疗,呼吸训练后,仰卧于床上,在肘静脉留置静脉针,连接好双腔注射器㊁心电门控,进行定位扫描时首先确定检查扫描范围(从膈肌水平到气管分叉下方1cm 处)㊂经肘静脉以5mL/s 注射对比剂碘普罗胺注射液[拜耳医药保健有限公司生产,国药准字J20180043,规格:100mL (76.89g )]60~80mL ,以5mL/s 注入生理盐水30~40mL ㊂机器使用对比剂跟踪触发技术,阈值120HU ,延迟6s 开始触发冠状动脉扫描㊂按照45%和75%R -R 间期时像进行重建,所有病人的CT 扫描原始数据传送至专用的AW4.7工作站,通过多平面重组(MPR )㊁曲面重组(CPR )㊁容积再现(VR )㊁最大密度投影(MIP )等技术进行图像后处理㊂CAG 检查采用GE innova IGS 血管造影X 射线机,病人仰卧于检查床上,常规消毒铺巾,Seldinger 法穿刺右侧桡动脉,术前常规服用阿司匹林(拜耳医药保健有限公司生产,国药准字J20130078)300mg㊁替格瑞洛(阿斯利康制药有限公司生产,国药准字J20171077)180mg,术中应用肝素钠(常州千红生化制药股份有限公司生产,国药准字H32022088),活化部分凝血活酶时间为250~350s㊂1.4观察指标通过查阅病案资料,收集病人年龄㊁性别等一般临床资料;记录冠状动脉CTA检查与CAG检查对右侧冠状动脉(RCA)㊁左回旋支(LCX)㊁左前降支(LAD)的检查结果;分析冠状动脉CTA检查的敏感度㊁准确度㊁特异度等㊂冠状动脉狭窄程度分级:正常㊁轻度狭窄(血管狭窄<50%)㊁中度狭窄(血管狭窄50%~75%)㊁重度狭窄(血管狭窄76%~99%)㊁完全闭塞(血管狭窄100%)㊂1.5统计学处理采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理㊂定性资料采用χ2检验;采用Kappa检验一致性㊂Kappa指数>0.80表示一致性很好,0.60~0.80表示一致性较高,0.40~<0.60表示一致性一般,<0.40表示一致性差㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1纳入研究对象基本情况共纳入研究对象92例,均成功接受了冠状动脉CTA和CAG检查㊂纳入研究对象基本情况见表1㊂2.2冠状动脉CTA㊁CAG的诊断价值纳入92例研究对象中,冠状动脉CTA诊断62例真阳性,2例假阳性,21例真阴性,7例假阴性,敏感度为89.86%,特异度为91.30%,阳性预测值为96.88%,阴性预测值为75.00%,准确度为90.22%㊂Kappa一致性检验结果表明,冠状动脉CTA诊断冠心病与CAG有较好的一致性(Kappa值=0.737,P<0.001)㊂详见表2㊂表1纳入研究对象基本情况因素例数构成比(%)年龄 ȡ60岁6570.65<60岁2729.35性别男5357.61女3942.39吸烟有4043.48无5256.52饮酒有3841.30无5458.70高血压有3133.70无6166.30糖尿病有2628.26无6671.74血脂异常有4447.83无4852.17表2冠状动脉CTA㊁CAG诊断冠心病情况比较单位:例CTACAG阳性阴性合计阳性62264阴性72128合计6923922.3冠状动脉CTA㊁CAG评估不同狭窄程度准确性在92例(920血管段)研究对象中,CAG金标准下,冠状动脉CTA评估轻度狭窄的敏感度为72.16%,特异度为94.29%,准确度为91.96%,阳性预测值为59.83%,阴性预测值为96.64%;中度狭窄的敏感度为65.38%,特异度为97.70%,准确度为95.87%,阳性预测值为62.96%,阴性预测值为97.92%;重度狭窄(含闭塞)的敏感度为62.89%,特异度为99.15%,准确度为95.33%,阳性预测值为89.71%,阴性预测值为95.77%㊂Kappa一致性检验表明两种检查方法在评估冠状动脉轻度㊁中度㊁重度狭窄(含闭塞)上一致性均较好(Kappa值分别为0.611,0.608,0.779,P均<0.001)㊂详见表3㊂表3冠状动脉CTA㊁CAG诊断冠状动脉血管狭窄程度比较单位:例CTACAG正常轻度狭窄中度狭窄重度狭窄完全闭塞合计正常64621581681轻度狭窄237013101117中度狭窄453410154重度狭窄11052458完全闭塞0001910合计674975281169202.4冠状动脉CTA㊁CAG评估不同血管狭窄程度的准确性通过冠状动脉CTA㊁CAG检查分别评估LAD㊁LCX㊁RCA血管狭窄程度,同样以CAG检查结果作为金标准,冠状动脉CTA与CAG通过行Kappa一致性检验,结果表明,两种检查方式评估LAD㊁RCA不同程度狭窄一致性较好(Kappa值分别为0.788,0.729,P均<0.001);评估LCX不同程度狭窄一致性一般(Kappa值=0.596,P<0.001)㊂详见表4~表6㊂表4冠状动脉CTA㊁CAG评估LAD狭窄程度的准确性情况单位:例CTACAG正常轻度狭窄中度狭窄重度狭窄完全闭塞合计正常1763001180轻度狭窄32474038中度狭窄22165025重度狭窄10024126完全闭塞000145合计1822923346274表5冠状动脉CTA㊁CAG评估RCA狭窄程度的准确性情况单位:例CTACAG正常轻度狭窄中度狭窄重度狭窄完全闭塞合计正常1838130195轻度狭窄92823143中度狭窄0192113重度狭窄00018119完全闭塞000044合计1923712267274表6冠状动脉CTA㊁CAG评估LCX狭窄程度的准确性情况单位:例CTACAG正常轻度狭窄中度狭窄重度狭窄完全闭塞合计正常21010330226轻度狭窄61135025中度狭窄1172011重度狭窄0008210完全闭塞000022合计21722131842742.5冠状动脉CTA㊁CAG检测病人血管狭窄程度(见图1)图1冠状动脉CTA㊁CAG检测病人血管狭窄程度典型表现(A㊁B显示RCA中段轻度狭窄;C㊁D显示LCX中段中度狭窄;E㊁F显示LAD中段重度狭窄㊂箭头所指为狭窄处)2.6冠状动脉CTA评估LAD㊁LCX㊁RCA不同程度狭窄情况冠状动脉CTA评估LAD㊁LCX㊁RCA血管轻度㊁中度㊁重度狭窄时,其特异度㊁准确度㊁阴性预测值均较高,且其阳性预测值随着狭窄程度加重有增高趋势, LAD㊁RCA血管轻度㊁中度㊁重度狭窄敏感度较LCX不同程度狭窄明显增加㊂详见表7㊁图2㊂表7冠状动脉CTA评估不同血管狭窄程度的效能单位:%血管狭窄程度敏感度特异度准确度阳性预测值阴性预测值LAD轻度狭窄82.7694.2993.0763.1697.88中度狭窄69.5796.4194.1664.0097.19重度狭窄70.5999.1795.6292.3195.97 LCX轻度狭窄50.0094.4490.8844.0095.58中度狭窄53.8598.4796.3563.6497.72重度狭窄44.4499.2295.6280.0096.21 RCA轻度狭窄75.6893.6791.2465.1296.10中度狭窄75.0098.4797.4569.2398.85重度狭窄69.2399.6096.7294.7496.86图2冠状动脉CTA评估LAD㊁LCX㊁RCA不同狭窄程度的准确度2.7冠状动脉CTA对LAD㊁LCX㊁RCA不同狭窄程度漏诊率㊁误诊率分析冠状动脉CTA评估LAD血管狭窄程度的漏诊率较高,而误诊率随着LAD㊁LCX㊁RCA血管狭窄程度加重逐渐降低㊂详见图3㊁图4㊂图3冠状动脉CTA评估LAD㊁LCX㊁RCA 不同狭窄程度的漏诊率分析图4冠状动脉CTA评估LAD㊁LCX㊁RCA不同狭窄程度的误诊率分析3讨论目前,临床诊断和评估冠心病主要依靠CAG检查,但由于其具有一定的创伤性和无法重复多次检查,进而限制了其在大范围临床内推广应用[8-9]㊂因此,准确地评估病人冠状动脉狭窄程度㊁提高冠心病高危人群的筛查率对于病人诊断并进行合理治疗具有重要意义㊂冠状动脉CTA通过注射对比剂可三维立体显示心脏和冠状动脉结构,准确率较高,且属于无创检查,检查成本较低,操作便捷[10-11]㊂在本研究中,92例病人均成功接受冠状动脉CTA和CAG检查,成像效果较好,且均能达到临床诊断需要,在金标准CAG的诊断下,冠状动脉CTA诊断冠心病,62例真阳性,21例真阴性,2例假阳性,7例假阴性,敏感度为89.86%,特异度为91.30%,阳性预测值为96.88%,阴性预测值为75.00%,准确度为90.22%㊂说明冠状动脉CTA在诊断冠心病方面具有较高的敏感度㊁特异度,这与杨阳[12]研究结果具有较好的一致性,同时结合其较高的阳性预测值,进一步说明了冠状动脉CTA检出率较高,这在冠心病筛查以及病人药物治疗后疗效评估方面具有重要价值,而且较高的阴性预测值及特异度可降低病人进一步进行CAG的检查率,在排除冠心病的同时可降低费用㊂有研究对101例(1313段血管)病人行冠状动脉CTA及CAG检查,CTA评估轻度㊁中度㊁重度狭窄的敏感度依次为44.2%㊁40.0%㊁51.7%,阳性预测值依次为15.8%㊁29.8%㊁76.8%,其不同狭窄程度特异度㊁阴性预测值及符合率均较高[13]㊂本研究结果显示,冠状动脉CT A对轻度㊁中度㊁重度狭窄的阳性预测值为59.83%㊁62.96%㊁89.71%,对冠状动脉不同程度狭窄的特异度㊁准确度㊁阴性预测值均较高,提示阴性结果较为可靠,说明若病人没有明显冠心病症状,则可避免进一步行有创性检查,但分级评估冠状动脉不同程度狭窄时CTA对中度㊁重度狭窄敏感度较低,分析原因:冠状动脉CTA空间分辨率(0.3~0.5mm)与CAG(0.16mm)差距较大,使得CTA图像清晰度较低,导致在狭窄程度判断方面产生误差,且对于狭窄程度严重的病人,由于冠状动脉CTA的瞬时成像,无法对冠状动脉血液循环方向㊁侧支循环形成情况做出合理评价;另外,在当冠状动脉血管壁出现条束状钙化的情况下,无法清晰显示冠状动脉管腔进而具体对其狭窄程度做出定量分析以及受到医师对解剖定位的不精确也会影响到判断[14-16]㊂另外,本研究中,冠状动脉CT A评估LAD管腔轻度㊁中度㊁重度狭窄的敏感度分别为82.76%㊁69.57%㊁70.59%;对RCA管腔轻度㊁中度㊁重度狭窄的敏感度分别为75.68%㊁75.00%㊁69.23%;对LCX管腔轻度㊁中度㊁重度狭窄的敏感度分别为50.00%㊁53.85%㊁44.44%㊂说明冠状动脉CTA评估LAD㊁RCA管腔狭窄的敏感度明显高于LCX,在评估LAD㊁RCA管腔狭窄方面与CAG 一致性较好,且一致性高于LCX,这与徐利军等[17]研究结果一致,可能是LAD㊁RCA由于管腔相对粗大并且走形平直,而LCX管腔相对较细小且走形迂曲,再者LCX由于受到周围组织相互重叠的影响,暴露岀来相对困难,进而在对腔狭窄程度评估方面造成影响,进一步说明可能存在较高的漏诊率,即在对冠状动脉某一段血管的狭窄程度进行评估时难以保证其准确性㊂但是本研究样本量有限,还需要更加深入的研究证明㊂综上所述,冠状动脉CTA具有操作便捷㊁无创性优势,在冠心病诊断方面,与CAG有较好的一致性,可作为无创精准筛查手段,CTA检查在评估冠状动脉狭窄分级时敏感度较低,存在漏诊误诊情况,但与CAG 诊断结果相比,病人更容易接受,便于临床推广㊂参考文献:[1]JØRGENSEN M E,ANDERSSON C,NØRGAARD B L,et al.Functional testing or coronary computed tomographyangiography in patients 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冠脉狭窄严重程度分级标准
冠脉狭窄严重程度分级标准
1. 无狭窄，冠脉管腔直径无明显狭窄。
2. 轻度狭窄，冠脉管腔直径狭窄小于50%。
3. 中度狭窄，冠脉管腔直径狭窄50%-70%。
4. 重度狭窄，冠脉管腔直径狭窄大于70%。
此外，对于具体的病情，医生还会结合患者的临床症状、心电图、心肌灌注显像等综合评估，以确定狭窄的严重程度。
在诊断和
治疗过程中，医生会根据病情的严重程度来制定相应的治疗方案，
包括药物治疗、介入手术或冠脉搭桥手术等。
总的来说，冠脉狭窄
严重程度的分级标准是根据冠脉造影结果和临床表现来综合评估的，以指导后续的治疗方案。
血管狭窄分度标准
血管狭窄分级标准
血管狭窄一般指冠状动脉血管狭窄，分级可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级四个级别。
Ⅰ级冠状动脉血管狭窄在25%以下，此时可以进行药物治疗。
Ⅱ级冠状动脉血管狭窄在26%~50%之间，为程度较轻的冠状动脉狭窄，可以使用药物进行治疗。
Ⅲ级冠状动脉血管狭窄程度在51%~70%，属于中度冠状动脉血管狭窄，此时部分患者需要进行药物治疗加上进行冠脉支架、冠状动脉搭桥等方法进行治疗。
Ⅳ级冠状动脉血管狭窄程
度大于70%，此时是重度冠状动脉血管狭窄，需要进行药物治疗以及进行冠脉支架植入、冠状动脉搭桥来进行治疗。
在冠状动脉狭窄的时候，可以适当进行体育锻炼，避免过度的活动，以免给心脏带来压力，同时要注意监测血压，防止血压过高过低。
冠状动脉血管狭窄时，需积极就诊，遵医嘱合理治疗。
冠脉病变评分
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冠脉Gensini 评分
狭窄程度评分病变部位评分
01 %〜25 %1左主干5
26 %〜50 %2左前降支或回旋支近段 2.5
51 %〜75 %4左前降支中段 1.5
76 %〜90 %8左前降支远段 1.0
91 %〜99 %16左回旋支中、远段 1.0
全闭32右冠状动脉 1. 0
小分支0. 5
，每位患者的积分为所有病变积分的注：每处病变的积分为狭窄程度评分乘以病变部位评分总
和。
Gensini评分系统
对每支冠状动脉病变狭窄程度进行定量评定，首先根据冠脉狭窄程度确定基本评分，狭
窄直径V 25%计1分，》25%〜V 50%计2分，》50%〜V 75%计4分，》75%〜V 90% 计8分，》90%〜V 99%计16分，99%〜100%计32分，再根据不同冠脉分支确定相应系数，分别为：左主干(LM)病变X 5;左前降支(LAD)病变：近段X 2.5，中段X 1.5，远段X 1；对角支病变：D1 X 1, D2 X 0.5;左回旋支(LCX)病变：近段X 2.5，钝缘支X 1，远段X 1, 后降支X 1,后侧支X 0.5;右冠状动脉(RCA)病变：近、中、远和后降支均X 1。
以每一冠状动脉的狭窄基本评分乘以该病变部位的系数，即为该病变血管的评分，各病变血管得分总和
即为该患者冠状动脉病变狭窄程度的总评分。
只供学习与交流。
冠状动脉CTA的应用与报告解读
CTA具有无创伤、费用较低、无需住院的特点受到患者的欢 迎。
大量研究表明，利用64排螺旋CT进行冠脉CTA在冠脉狭窄诊 断方面与DSA有极高的符合率，在心肌桥等诊断方面甚至优 于DSA。
冠脉CTA检查适应症
MSCT心脏成像（冠脉CTA）
适 应 症
高危人群
临床疑诊 冠心病
搭桥或支 架术后
先心病
• • • • •
4 冠状动脉狭窄的诊断 推荐的狭窄程度分级： ①正常，无斑块和狭窄（狭窄率为0％）。 ②轻微：指可见斑块，狭窄<25％。 ③轻度：25％－49％狭窄，但没有血流动力学意 义。 • ④中度：50-69％，狭窄可能造成血流受阻。 • ⑤重度：70-99％，狭窄造成血流受阻。 • ⑥闭塞，100％狭窄。
冠状动脉狭窄分析
近端参考点 狭窄点 远端参考点
冠状动脉斑块成分分析
右冠状动脉中段两处,以钙 化斑块为主的混合性斑块
红颜色代表钙化斑块, 黄颜色代表软斑块
斑块性质分析
右冠状动脉近段节段性非钙 化斑块
左冠前降支多发混合 性斑块形成，并管腔 轻—中度狭窄
高级血管分析软件可以进行定量测量
右冠状动脉主干近中段混合型斑块 伴管腔重度狭窄
• 3、室间隔：前上2/3由前降支供血，后下 1/3 • 4、传导系统：窦房结的血液60%由右冠状 动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的 血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋 支供给；右束支及左前分支由前降支供血， 左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血， 所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少 见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多 源供血。
报告书写内容：
• CCTA诊断报告应该按以下顺序描述：（1）冠状动脉有 无先天性解剖变异，如开口起源异常、走行异常和终止异 常等；（2）冠状动脉供血类型：包括右优势型、左优势 型和均衡型；（3）冠状动脉有无异常扩张或冠状动脉瘤； （4）各支冠状动脉钙化积分，以及患者的总体钙化积分； （5）按15节段描述≥2 mm血管节段有无斑块及其大体组 织构成（非钙化斑块、钙化斑块、混合斑块以非钙化斑块 为主，或混合斑块以钙化斑块为主）；同时描述该病变的 分布，即局限性（＜1 cm范围）、节段性（1～3 cm）或 弥漫性（＞3 cm）；（6）描述病变导致的管腔狭窄程度， 建议按照以下程度分5级，即无狭窄或管腔不规则（指0～ 25％管腔狭窄）、轻度狭窄（指＜50％狭窄）、中度狭窄 （指50～70％狭窄）、重度狭窄（指≥70％狭窄）和闭塞 （指100％狭窄）；注明不能评价冠状动脉节段的原因 （如钙化或各种伪影等）；
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冠状动脉狭窄分级是怎样的呢?
冠状动脉狭窄程度分级，冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为4级。
冠状动脉狭窄Ⅰ级病变：管腔面积缩小1%～25%;Ⅱ级病变：管腔面积缩小26%～50%;Ⅲ级病变：管腔面积缩小51%～75%;Ⅳ级病变：管腔面积缩小76%～100%。
1支或1支以上主要冠状动脉(指左冠状动脉主干，前降支，回旋支，右冠状动脉)狭窄程度达到Ⅲ级，诊断为冠心病。
通过做冠状动脉造影来评定冠状动脉狭窄的程度，一般用TIMI试验所提出的分级指标。
冠状动脉狭窄程度TIMI分级：
冠状动脉狭窄分级之0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流
冠状动脉狭窄分级之Ⅰ级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈
冠状动脉狭窄分级之Ⅱ级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢
冠状动脉狭窄分级之Ⅲ级：冠状动脉远端造影剂完全而迅速充盈和消除，类似正常冠状动脉血流。
不管患者的疾病处在怎么样的级别，及时的找到专业的治疗方法是很重要的。
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