直肠癌根治术手术记录
病历模板
入院记录
科别普外科ID：00032349住院号：00003672
病历续页
姓名赵来林性别男年龄53岁床号28住院号 00003672
病历续页
姓名赵来林性别男年龄53岁床号28住院号 00003672
病历续页
姓名赵来林性别男年龄53岁床号28住院号 00003672
病历续页
姓名赵来林性别男年龄53岁床号28住院号 00003672
病历续页
姓名赵来林性别男年龄53岁床号28住院号 00003672
病历续页
姓名赵来林性别男年龄53岁床号28住院号 00003672
病历续页
姓名赵来林性别男年龄53岁床号28住院号 00003672
病历续页
姓名赵来林性别男年龄53岁床号28住院号 00003672
病历续页
姓名赵来林性别男年龄53岁床号28住院号 00003672。
普通外科常见手术记录的模板
普外科常见手术记录1.直肠、肛管经腹会阴联合切除术2.乙状结肠癌根治切除术3.腹腔镜阑尾切除术4.腹腔镜转开腹胆囊切除5.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫6.胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合7.左腹股沟斜疝修补术8. 肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)9.胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）10.胰十二指肠除术乳腺腺瘤切除术左侧腹股沟斜疝左侧腹股沟斜疝并嵌顿急性阑尾炎左甲状腺瘤右乳腺癌改良根治术外伤性脾破裂脾切除术手术名称：腹腔镜胆囊切除术手术名称：乙状结肠造瘘术（双管）手术名称：全胃切除术手术名称：胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术甲状腺肿块切除术甲状腺腺叶切除术+峡部+部切甲亢手术右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫甲状腺腺叶切除术乳房区段切除术腺瘤切除术乳腺癌改良根治切除术乳房单纯切除术乳腺癌根治术胃癌根治术whipple手术+部分横结肠切除+D3根治术/R0全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+胃癌根治术+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0右半结肠切除+淋巴清扫术右半结肠切除远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术疝修补术手术疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术胃穿孔修补术盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术阑尾切除术颈部淋巴结活检术血管瘤切除术双侧甲状腺腺瘤切除术甲状腺次全切除术甲状腺功能亢进副乳切除术左乳癌改良根治切除术肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术断流术、脾切除术脾切除术:腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术、胆肠吻合术胆囊切除术直肠、肛管经腹会阴联合切除术手术记录手术日期：术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合直肠癌是外科疾病中的常见病、多发病。
近年来,随着生活水平的不断提高,传统的生活方式和饮食习惯的改变,直肠癌的发生率逐年增高,且越来越年轻化,一旦确诊在条件允许的情况下提倡手术治疗。
腹腔镜下直肠癌根治术是近年开展的微创手术,与以往开腹直肠癌根治术相比具有创伤小、疼痛轻、瘢痕小、对腹腔脏器干扰小、术中出血少、术后恢复快的优点[1,2]。
本院2006年3月至2008年3月完成腹腔镜下直肠癌根治术26例,手术效果满意,现将手术配合介绍如下。
1 临床资料择期手术直肠癌患者26例,其中男16例,女10例,年龄最小42岁,最大78岁,平均59岁。
均行腹腔镜下直肠癌根治术,效果良好。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 患者准备术前访视,做好心理护理。
希波克拉底说过:“了解患者是什么样的人,比了解患者患什么病更重要。
”这充分说明了心理护理的重要性。
手术前一天下午手术室护士与麻醉师合作到病房看望患者,了解病情,针对患者和家属心理特点及需求,阐述手术的必要性、安全性、对尚不知病情的患者注意采取保护性护理措施,根据不同个人情况,采取个性化心理干预,利用DVD回放手术室环境。
布局,硬件,仪器,监护设备,麻醉、手术的大致过程,介绍参加手术人员的个人资历,精湛技术,成功病例等。
用鼓励的语言帮助其树立信心,陈述生命的重要性,使之处于接受手术前的良好心态,对各种医保患者明确交待好相关事宜。
如:《医保患者自费,报销项目一览表》以免引起医疗护理纠纷。
2.1.2 器械、仪器准备包括一般普通器械包,两个器械台,肿瘤外科器械包,腹腔镜器械,摄像显影系统,冲洗吸引系统,气腹机,超声刀,结扎速血管闭合系统(Ligasure),高频电刀,电脑图文处理系统等处于完好备用状态。
2.1.3 特殊物品的准备60℃~70℃度热盐水或快速去雾剂,擦镜纸,一次性负极板,速即纱(止血纱布),生物蛋白胶,无菌蒸馏水,吻合器(一次性耗材),无菌无影灯罩,切口保护膜(自制),深静脉血栓预防仪(下肢静脉泵),液体加热器,电热毯。
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!Certainly! Here's a structured nursing record example for discussing a complex case of rectal cancer:护理记录：直肠癌病例讨论。
直肠癌病历记录
直肠癌病历记录标题：直肠癌病历记录引言：直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发生在结肠和直肠交界处的黏膜下腺体。
早发现和早治疗对于直肠癌患者的存活率至关重要。
本文将深入探讨直肠癌的关键词、主题和概念，并提供对该疾病的观点和理解。
第一部分：直肠癌概述1. 什么是直肠癌？- 解释直肠癌是一种恶性肿瘤，起源于结肠和直肠交界处的黏膜下腺体。
- 描述直肠癌的发展过程和可能的症状。
- 强调早期发现和预防直肠癌的重要性。
2. 直肠癌的原因和风险因素- 解释可能导致直肠癌的因素，如年龄、遗传、饮食和生活方式。
- 强调饮食中高脂肪和低纤维的食物对直肠癌风险的影响。
- 提供一些建议，如改善饮食和加强体育锻炼，以降低患直肠癌的风险。
第二部分：直肠癌的临床特征和诊断方法1. 直肠癌的症状和体征- 列举常见的直肠癌症状，如肠梗阻、便血和排便习惯改变。
- 讨论其他可能的症状，如贫血、腹痛和体重减轻。
2. 直肠癌的诊断方法- 介绍直肠肛门指检、结肠镜检查和组织活检等常用的诊断方法。
- 阐述这些方法的角色和局限性。
- 提供筛查直肠癌的建议，特别是对高风险群体。
第三部分：直肠癌治疗和管理1. 直肠癌的治疗选择- 解释不同阶段直肠癌的治疗策略，如手术、放疗和化疗。
- 提供治疗决策应考虑的因素，如年龄、病情和病人意愿。
2. 直肠癌的并发症和辅助治疗- 讨论直肠癌可能导致的并发症，如肠梗阻和转移。
- 强调辅助治疗在预防复发和提高生存率中的重要性。
第四部分：直肠癌的预后和生存率1. 直肠癌的预后指标- 介绍用于评估直肠癌患者预后的指标，如TNM分期和分子标志物。
2. 直肠癌的生存率- 提供直肠癌的五年生存率和存活率的相关数据。
- 讨论影响生存率的因素，如早期发现和治疗方式。
结论：通过本文对直肠癌的深入探讨，我们对于这一疾病的关键词、主题和概念有了更全面和深刻的理解。
直肠癌的预防、早期发现和有效治疗对于患者的生存率至关重要。
通过加强公众对直肠癌的认识和筛查措施的普及，我们可以为减少直肠癌的发病率和提高患者的预后作出贡献。
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合摘要总结10例腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合体会，主要内容有：术前访视、手术器械及物品准备、巡回护士配合、洗手护士配合，认为手术室护士熟练掌握手术配合要点，是手术顺利进行的重要关键。
关键词直肠癌腹腔镜手术配合护理随着医疗技术的发展，腔镜手术也越来越受到重视，它具有创伤小、出血少、住院时间短、术后恢复快、腹壁疤痕小等优点，不但是医生的追求，也被患者所青睐。
自2010年01月-2012年10月，我院普外科开展了10例腹腔镜下直肠癌根治术，现将手术配合过程及经验总结如下。
1资料与方法1.1临床资料本组共完成10例腹腔镜下直肠癌根治术，女6例，男4例。
患者年龄46-80岁，平均65.3岁。
平均手术时间3.5小时，术中出血量150ml，手术过程顺利，无中转进腹，无并发症。
患者术前均行纤维直肠镜检和病理学检查，确诊为直肠癌，CT显示肿瘤无明显的周围脏器侵犯，癌肿下缘距齿状线5cm以下，拟定行Dixon手术。
1.2手术方法患者取头低足高膀胱结石位，行气管插管全身麻醉。
建立人工气腹，在15mmHg左右的压力下，放置一个10mm Trocar，两个5mm Trocar。
超声刀分离直肠周围组织，游离至直肠后间隙。
于腹壁合适的位置取出切除病变所在肠段，经肛门置入弯端吻合器，完成乙状结肠、直肠端端吻合。
2术前准备2.1术前访视腹腔镜下直肠癌根治术是近年来才开展的手术，再加上患者对肿瘤疾病认知的缺乏，手术手术方式的不熟悉，都会增加其心理上的焦虑、恐惧。
因此巡回护士应熟悉患者病情，术前一天应行常规访视，了解患者身体状况、各项常规实验室检查的结果和患者对手术的期望、忧虑及心理障碍，用通俗易懂的语言详细向患者本人及其家属介绍手术室环境、麻醉方法、手术方式和安全性，以及患者入手术室前所需做的必要准备工作，并特别介绍以往的手术成功病例，以纠正患者不正确的认识，缓解其不必要的焦虑、恐惧与紧张心理，使患者稳定情绪，保持良好的心态，增强自信心，争取主动配合手术【1】。
手术记录1
术前讨论的内容包括： 1．术前诊断及依据。
2手术抉择及指征。
3术前准备情况及病人耐受手术能力的估计。
4手术计划（具体步骤；有何困难；可能发生的问题及期预防与对策）。
5麻醉抉择及注意要点。
6术后可能发生的问题；并发症的预防与对策。
7术中、术后特殊注意事项。
8手术组人员安排。
术前讨论应记录参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期，并有记录者签名。
【示例】林××，女，50，岁，4病室5床，住院号××××××，讨论日期2002年8月30日。
主刀贺××主任医师，第一助手许××主治医师。
参加讨论者×××。
术前诊断：直肠低分化腺癌。
诊断依据：1．大便习惯改变伴便血半年，消瘦，乏力等。
2．直肠指检：KC位距肛门6cm 5?处可扪及肿块，质硬，表面凹凸不平，指套有血迹。
3．直肠镜检：KC位距肛门6cm 5?处可见一2cm×3cm大小肿块，表面呈菜花状；病理报告为直肠低分化腺癌。
手术条件及准备：1.患者体质尚可,心、肝、肺、肾功能尚好，可以耐受手术，且无腹水及肝、肺、骨等转移之迹象。
2.患者及家属积极要求手术治疗。
3.已做好肠道及其他术前准备。
手术抉择及指征：拟行直肠癌根治本（Miles术式）。
1根据病史、体查及特殊检查已明确诊断。
2直肠肿块位于KC位5°距肛门6cm处，估计能行根治术。
手术计划：似左下腹旁正中切口进腹，先探查，根据情况最后决定术式。
如有子宫或阴道后壁侵犯，一并切除。
封闭肛门，盆底留置引流管。
左下腹人工肛门。
术中应显露并保护好骼血管及输尿管，避免损伤。
分离直肠后壁时应避免损伤骶前静脉丛，防止引起难以控制的大量出血。
应封闭结肠与腹壁间隙，防止术后内疝。
要分层固定人工肛门，防止术后肠曲坠入腹腔。
麻醉抉择：选择连续硬膜外麻醉。
有关麻醉注意要点，应提出供麻醉科参考。
结直肠癌病例书写方法的规范
结直肠癌病例书写方法的规范结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，对于临床医生来说，准确、规范地书写病例十分重要。
本文旨在介绍结直肠癌病例的规范书写方法，以便医生们能够更好地记录和交流相关信息。
一、基本信息在病例书写的开头，需要列出基本信息，如患者姓名、性别、年龄、职业以及首次就诊的日期等。
这些信息对于病例的整体描述必不可少，可以帮助医生迅速了解患者的背景，并为后续观察和治疗提供参考。
二、现病史接下来，应该详细叙述患者的现病史。
在描述中可以包括患者最初的主要症状、持续时间、症状的进展以及与疾病相关的任何其他信息。
在写作过程中，需要注意用简洁准确的语言描述患者的症状，避免使用模糊或主观表达。
三、既往史详细的既往史描述也是结直肠癌病例书写中不可或缺的一部分。
应该记录患者的个人病史、家族史以及手术史等。
既往史信息对于评估疾病的发展和预后具有重要意义。
四、体格检查在病例书写中，体格检查的内容也不可忽视。
医生应详细记录患者体格检查时所观察到的指标，如体温、心率、呼吸频率、血压等。
此外，还应对患者的一般情况进行描写，如皮肤颜色、可见肿块等。
这些观察结果对于确定患者的整体健康状况和病情发展至关重要。
五、辅助检查结直肠癌病例的书写需要包含患者的辅助检查结果。
这些检查可以包括血液检查、影像学检查（如CT扫描、MRI）、病理学检查以及其他特定检查等。
在叙述辅助检查时，需要指明检查的具体项目和结果，并配以专业术语进行描述，以确保信息的准确和全面。
六、诊断基于患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，医生需要给出结直肠癌的诊断。
诊断应该准确明确，可以根据所进行的检查结果和相关指南来进行标准化。
此外，诊断还可以包括病理学特征、分期和分级等信息，以进一步详细描述患者的病情。
七、治疗和随访计划在结直肠癌病例书写中，应该清晰地记录患者接受的治疗方案、手术等。
对于每一种治疗方法，应准确描述其具体过程和治疗效果。
此外，随访计划也需要被书写，以便医生能够了解患者的病情发展和治疗效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术前诊断：1.直肠Ca 2.支气管哮喘 3.高血压病2级 极高危组 4.COPD 5.前列腺增生
术中诊断：1.直肠Ca 2.支气管哮喘 3.高血压病2级 极高危组 4.COPD 5.前列腺增生
手术名称：直肠Ca根治术（Miles术）
手术者： 助手： 手术护士：
麻醉方法：全麻 麻醉者： 巡回护士：
手术体位：截石位 切口部位：下腹部、会阴部 输血量：无 术中用药：详见麻醉单
手术经过：
麻醉成功后，患者取截石位，戴无菌手套直肠指检：确认肿瘤位于直肠后位，距肛门3cm,肿块环绕肠壁，
质硬不能推动，可扪及肿块上缘。常规消毒铺巾术野，取下腹部正中切口，上至脐上1cm，下至耻骨联合上
缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查：腹盆腔未见腹水，未见明显转移结节。肝脏表面光滑，红褐色，质
软且脆，脾门网膜未见转移结节。全结肠、腹主动脉旁及肠系膜下动脉，乙状结肠、盆腔侧壁无转移肿大
淋巴结。膀胱及前列腺未见肿块侵犯。决定行Miles’手术。用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿
乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹，向左分离盆腔腹膜，
显露并保护左侧输尿管、精索血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。切开乙状结肠系膜的右侧
根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹，与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。切断
肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。再清扫双侧髂内外动脉间脂肪组织及淋巴结和髂内静脉周围组织。提
起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直
肠前后、左右都分离到肛提肌平面。切开直肠后腹膜向Douglas窝延长，再切开直肠前浆膜后，将膀胱底
部精囊腺前列腺予直肠分开并结扎。切除双侧直肠侧韧带。在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作
一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用
一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将
近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间
断缝合一周，针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。
会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形切口，前至会阴中间，
后至尾骨尖端，两侧达坐骨结节内侧缘。切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离，并尽量
切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂
骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性分离至骶骨前间隙，注意无损伤前列腺及尿道
膜部，与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断部分耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠
和乙状结肠由会阴部切除。冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血，缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底。清点器
械纱布无误后，逐层关腹。盆腔创面内置一200ml负压引流球后缝合会阴部切口。
手术经过顺利，术中出血约150ml，术中补液2500ml,尿量400ml.术后生命体征平稳，麻醉清醒，术后标本
经患者家属过目后送病检。
手术者签名：