1. 熊永芳-正常分娩临床实践指南(JY)
2017《妊娠期糖尿病临床实践指南》(翻译完整版)
2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版） 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。然而，尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于GDM的诊断和治疗仍然存在争议。本文的目的如下： ?提供对GDM理解的简要概述； ?回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南； ?找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。 定义 妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。无需药物即可控制好的GDM常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。 流行病学 据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。另外，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。白人女性GDM 的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。 GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。随着肥胖和久坐生活方式的盛行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。 孕产妇和胎儿并发症 GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL 占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM女性和17％饮食控制的GDM 女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。 此外，GDM女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是2型糖尿病）。据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。例如，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。 GDM产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。还有死产的风险也增加了，但这跟血糖的控制有多大关系目前还存在争议。 由多个国家参与的高血糖与妊娠不良结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome，HAPO）研究结果表明，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，多数合并症（剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿高胰岛素血症）的发生与血糖水平呈线性关系。其他研究表明，妊娠期母体患糖尿病会增加胎儿在儿童和成年后患肥胖和糖尿病的风险，这与肥胖和遗传倾向性相关的风险无关。 筛查方法、诊断阈值和治疗效果 从病史上看，GDM的筛查包括获取患者的病史，主要关注过去的孕产期检查结果和2型糖尿病的家族病史。1973年的一项研究提议使用50g，1小时OGTT作为GDM的筛查工具，自此，这一试验被广泛接受，95％的美国产科医生将其作为孕妇全面筛查的工具。 使用病史（家族或个人糖尿病史、以前不良妊娠结果、糖尿和肥胖症）来筛查会使一半的GDM妇女漏诊。 虽然某些因素使女性患GDM的风险较低，但对这类女性进行葡萄糖耐量筛查可能并不划算。但是，这些低风险的女性仅占孕妇的10％，如果确认哪些女性不用接受筛查可能会增加筛查过程不必要的复杂性。 因此，在2014年，美国预防服务工作组提出，建议对所有妊娠24周及以上的孕妇进行GDM
工信部2019绿色工厂名单
序号省市工厂名称 第三方评价机构名称 1北京安泰科技股份有限公司北京联合智业认证有限公司 2北京北京百奥药业有限责任公司中环联合（北京）认证中心有限公司3北京北京宝沃汽车有限公司中联认证中心（北京）有限公司4北京北京京东方光电科技有限公司国润创投(北京)科技有限公司5北京北京利德华福电气技术有限公司中联认证中心（北京）有限公司6北京北京牵手果蔬饮品股份有限公司中国电子工程设计院有限公司7北京北京生物制品研究所有限责任公司北京爱企邦科技服务有限公司8北京北京首钢冷轧薄板有限公司北京联合智业认证有限公司9北京北京亚宝生物药业有限公司北京联合智业认证有限公司10北京博世力士乐（北京）液压有限公司北京鉴衡认证中心有限公司11北京富泰京精密电子（北京）有限公司深圳市冠智达实业有限公司12北京今麦郎饮品股份有限公司深圳华测国际认证有限公司13北京三一重能有限公司 北京联合智业认证有限公司14北京施耐德（北京）中低压电器有限公司北京联合智业认证有限公司15北京SMC（中国）有限公司天津市联合环保工程设计有限公司16北京同方威视技术股份有限公司 北京联合智业认证有限公司17北京扬子江药业集团北京海燕药业有限公司 北京爱企邦科技服务有限公司 18北京中国石油化工股份有限公司北京燕山分公 司 北京市工程咨询公司 19 天津 卡博特化工（天津）有限公司 天津广正汇通新能源科技有限公司 附件1 绿色工厂名单
20天津三星高新电机（天津）有限公司天津广正汇通新能源科技有限公司 21天津天津大沽化工股份有限公司临港分厂煤炭科学技术研究院有限公司 22天津天津钢铁集团有限公司兴原认证中心有限公司 23天津天津国安盟固利新材料科技股份有限公司天津广正汇通新能源科技有限公司 24天津天津立中合金集团有限公司天津广正汇通新能源科技有限公司 25天津天津南玻节能玻璃有限公司天津节能中心 26天津天津荣程联合钢铁集团有限公司冶金工业规划研究院 27天津天津三星电机有限公司天津广正汇通新能源科技有限公司 28天津天津同仁堂集团股份有限公司天津节能中心 29天津天津新港船舶重工有限责任公司中国船舶重工集团公司第七一四研究所30天津天津银隆新能源有限公司深圳市节能与资源综合利用专家联合会31天津天津英利新能源有限公司天津国际工程咨询公司 32天津天津远大兴辰住宅工业有限公司煤炭科学技术研究院有限公司 33天津长城汽车股份有限公司天津哈弗分公司天津国际工程咨询公司 34天津中节能国环新型材料有限公司天津国际工程咨询公司 35河北北新集团建材股份有限公司涿州分公司中国建材检验认证集团股份有限公司36河北沧州格锐特钻头有限公司河北省工业和信息化发展研究院 37河北晨光生物科技集团股份有限公司河北省工业和信息化发展研究院 38河北风帆有限责任公司清苑分公司北京中化联合认证有限公司 39河北河北东明牛皮制革有限公司中国皮革制鞋研究院有限公司 40河北河北邯郸丛台酒业股份有限公司河北省工业和信息化发展研究院 41河北河北衡水老白干酒业股份有限公司轻工业环境保护研究所
临床护理实践指南14-15章试题
临床护理实践指南14-15章试题 一、单选题 1、产科护士在妇女孕期应该：（ b ） A：关心与支持产妇，及时发现产程异常、科学接生 B：以良好的护理技术，促进孕妇健康，预防妊娠期并发症 C：及时评估和观察产妇，新生儿状况，给与产妇及新生儿护理 D：指导产妇康复和新生儿护理知识，实施母乳喂养 E：以上都是 2、对孕妇进行宫底高度及腹围测量时，下列哪项描叙是对的：（c ） A：孕妇排空膀胱，取平卧位 B：皮尺一段放在耻骨联合下缘中点，另一段贴腹部沿子宫弧度到子宫底最高点为宫高 C：皮尺经脐绕腹一周为腹围 D：皮尺不应该紧贴腹部，以免引起孕妇的不适 E：孕妇排空膀胱，去截石位 3、四步触诊方法正确的为（b ） A：第一步，检查者面向孕妇，双手置于子宫体部，了解子宫外形，子宫高度，估计胎儿大小，判断在宫底部的胎儿部分 B：第二步，双手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢 C：左手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎儿先露部，查清胎头或胎臀，并左右推动。 D：第四步，检查者面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆方向下压再次判断先露部及先露部入盆程度。 E：以上都是 4、进行四步触诊时，下列描叙哪项错误：（d） A：评估孕妇的反应 B：评估孕周及是否为高危妊娠 C：评估周围环境温度，光线，隐蔽程度 D：评估孕妇是否进食 E：以上都是 5、孕产期护理是孕产妇保健的重要组成部分，产科护士应该：（e） A：以良好的技术，促进孕妇健康，预防妊娠并发症。 B：关心及支持产妇，及时发现产程异常，科学接生，避免分娩合并症。 C：及时评估及观察产妇及新生儿状况，给与产妇和新生儿相关护理。 D：指导产妇康复及新生儿护理知识，促进母婴健康。 E：以上全是。 6、听胎心音时，下列哪些描叙是错误的：（b ） A：临床产妇在宫缩间歇期听胎心。 B：胎心＞160次／分＜110／分立即吸氧并告知医生。 C：保持环境安静，注意保暖和遮挡D：注意与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音鉴别。 E：听胎心时要评估孕周，胎位及腹部形状。 7、进行胎心音听诊时，护理人员应该：（e ） A:指导孕妇仰卧位，暴露腹部 B：用胎心听诊器或胎心多普勒在相应位置听诊胎心 C：临产产妇在宫缩间歇期听取 D：了解妊娠史及本次妊娠情况。 E：以上都是 8、给孕妇做胎心电子监测时，以下操作要点错误：（ b） A：孕妇取坐位或半卧位，暴露腹部。 B：胎心探头涂耦合剂，固定于脐部下方两横指处。 C：胎动记录器教给孕妇，指导其使用方法。 D：启动监护仪，无宫缩时将宫腔压力归零。 E：宫腔压力探头器固定于宫底下约两横指处。 9、进行胎监时，应该注意一下几点：（e） A：告知孕妇胎心监护的意义及配合方法。 B：孕妇尽量避免仰卧位，避免空腹监护。 C：固定带松紧适度，注意防止探头滑脱。
第一产程临床经过及处理-临床执业医师考试妇产科辅导
第一产程临床经过及处理-临床执业医师考试妇产科辅导 第一产程临床经过及处理-临床执业医师考试妇产科辅导 （一）临床表现 1.规律宫缩产程开始时，子宫收缩力弱，间歇期较长，约5～6分钟，持续时间较短，约30秒。随着产程进展，间歇渐短，约2～3分钟，持续时间渐长，约50～60秒，且强度不断增加。当宫口近开全时，宫缩间歇仅1分钟或稍长，持续时间可达1分钟以上。 2.宫颈扩张当宫缩渐频且不断增强时，可通过肛查或阴道检查，来确定宫颈扩张程度。宫颈管在宫缩的牵拉以及羊膜囊或胎先露部向前向下突进的作用下，逐渐短缩、展平、扩张，成为子宫下段的一部分（图58）。当宫口开大后扩张速度加快。当宫口开大10cm左右，即宫口开全，进入第二产程，子宫颈口边缘消失。 3.胎头下降通过肛查或阴道检查以判断胎头最低点的部位，胎头下降程度成为决定能否经阴道分娩的重要项目。 4.破膜宫缩时，子宫腔内的压力增高，胎先露部下降，将羊水阻断为前、后两部分，在先露部前面的羊水量不多，约100ml，称前羊水，形成前羊水的囊称胎胞。当宫缩继续增强时，前羊水囊的压力增加到一定程度，胎膜破裂称破膜。破膜多发生在子宫颈口近开全时。 图58 子宫下段纵切面 （二）观察产程进展及处理 1.应根据产妇情况缓急作如下处理：宫缩较紧者应先查胎位，后做肛诊，以子宫中开大的情况及先露部的高低，同时要了解胎、产次及既往分娩情况和健康状况等。然后决定待产还是准备接生。一时尚不会分娩者，应作比较全面的检查：如测血压、查心肺、进一步查清胎位、听胎心，必要时测骨盆等。一般初产妇宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内者，均按待产处理。 2.待产
（1）血压第一产程，宫缩时血压常升高0.65～1.3KPa（5～10mmHg），间歇期恢复。应每4～6小时测量一次。出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。 （2）排便临产后，应鼓励产妇每2～6小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时予以导尿。初产妇宫颈扩张不足4cm，经产妇宫口扩张不足2cm，应给予肥皂水灌肠，避免在分娩时排便污染，灌肠又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、先露部未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强、短时间即将分娩及心脏病患者等均不宜灌肠。 （3）饮食分娩消耗体力较大，鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水份。不能进食者必要时静脉输液。 （4）活动与休息临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活动，能促进产程进展。若初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm，应卧床待产，可左侧卧位。如产程长，产妇休息不佳，应给镇静剂，以保证充沛精力和体力。 （5）清洁外阴剃净阴毛。 3.产程观察 （1）子宫收缩简易法是由助产人员用手放于孕妇腹壁上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松驰变软。定时连续观察宫缩时间、强度、规律性及间歇时间，并予以记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面地反映宫缩的客观指标。宫缩时孕妇精神紧张，喊叫不安，应指导孕妇在宫缩时作深呼吸医|学教育网搜集整理，或双手轻揉下腹部，以减轻不适感。 （2）胎心胎心反应胎儿在宫内的情况。产程开始后，潜伏期每1～2小时听一次胎心，进入活跃期每15～30分钟听一次，在胎心应在子宫收缩间歇期听诊。正常胎心率每分钟120～160次。若胎心率低于120次或高于160次，均提示胎儿窘迫。用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以看出胎心率及其与子宫收缩时有关系。 （3）宫颈扩张及胎头下降产程图（图59）以临产时间（小时）为横座标，以宫颈扩张程度（cm）为纵座标在左侧，胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张曲线和胎头下降曲线制作图表。对产程进展可以清楚了解。描记宫颈扩张曲线和胎头下降曲线，是产程图中最重要的两项。既能代表产程进展情况又能指导产程的处理。了解宫颈扩张及胎头下降规律。
拥有人事部应届毕业生进京指标的单位或公司名单
北京中核华辉科技发展有限公司中国核工业中原建设公司 中核能源科技有限公司 中核投资有限公司 华电（北京）热电有限公司 华电煤业集团有限公司 华电招标有限公司 中国华电工程（集团）有限公司中国华电集团财务有限公司 中国华电集团发电运营有限公司中国华电集团新能源发展有限公司中国华电集团资本控股有限公司北京印钞有限公司 中国金融出版社 中国金融培训中心 中国钱币博物馆 中国人民银行机关事务管理局 中国人民银行集中采购中心 中国人民银行金融研究所 中国人民银行清算总中心 中国人民银行研究生部 中国人民银行营业管理部 中国人民银行征信中心 中国印钞造币总公司 中国海洋石油总公司 中国海洋石油总公司销售分公司中海石油财务有限责任公司 中海石油气电集团有限责任公司中海石油研究中心 中海实业公司 中海油新能源投资有限责任公司华润超级市场有限公司 华润雪花啤酒（中国）有限公司华润置地（北京）股份有限公司中国航空港建设总公司 中国华润总公司(总部) 中国化学工程集团公司（总部）中国黄金集团地质有限公司 中国黄金集团营销有限公司 北京飞机维修工程有限公司 民航快递有限责任公司 中国国际航空股份有限公司 中国航空集团财务有限责任公司中翼航空投资有限公司
中国长城资产管理公司（总部） 中国农业银行北京分行 中国农业银行总行 北京探矿工程研究所 地质出版社 国家地质实验测试中心 国土资源部人力资源开发中心 国土资源部土地整理中心 国土资源部信息中心 国土资源部宣传教育中心 国土资源部油气资源战略研究中心 国土资源部珠宝玉石首饰管理中心 国土资源部咨询研究中心 中国地质博物馆 中国地质调查局 中国地质调查局发展研究中心 中国地质环境监测院 中国地质科学院 中国地质科学院地质力学所 中国地质科学院地质研究所 中国地质科学院矿产资源研究所 中国地质图书馆 中国国土资源报社 中国国土资源航空物探遥感中心 中国土地勘测规划院 中国土地矿产法律事务中心 中工美国际展览有限责任公司 中工美进出口有限责任公司 中国工艺美术（集团）公司 中艺华海进出口有限公司 中艺远东进出口有限公司 北京机电研究所 北京机械工业自动化研究所 北京中机一院工程设计有限公司 机科发展科技股份有限公司 机械工业工程机械军用改装车试验场 机械科学研究总院 机械科学研究总院先进制造技术研究中心中机生产力促进中心 中汽认证中心 中钢钢铁有限公司 中钢科技发展有限公司 中钢炉料有限公司 中钢贸易有限公司
胎膜早破临床实践指南(2020)解读.
《胎膜早破临床实践指南（2020）》 胎膜早破（prelabor rupture of membranes，PROM）被定义为临产前发生胎膜破裂。其中，妊娠37 周之前发生的P ROM 被称为未足月胎膜早破（preterm PROM，PPROM）。 2020 年美国妇产科医师学会（American College of Obstetri?cians and Gynecologists，ACOG）发布了“胎膜早破临床实践指南（2020）”，是在2018 年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以下方面：PROM 的诊断、足月P ROM 的期待疗法、妊娠34～36 + 6 周PPROM 孕妇分娩时机［1］。旨在为PROM 孕妇的管理提供基于研究和专家意见的建议。 1 背景 美国足月 PROM 的发生率约为 8%，而 PPROM 为 2%～ 3%，占早产的 40%～50%［2-3］。PROM 可显著增加母体、胎儿和新生儿患病风险，但其最佳诊治方法仍然有待深入研 究，其管理决策主要取决于孕周以及权衡适时终止妊娠和期待治疗的相关风险。 解读：足月P ROM可由正常的胎膜生理性变薄和子宫收缩引起，通常随后会自发临产和分娩［4-5］。足月PROM可能发生羊膜腔感染，其风险随胎膜破裂后时间的延长而不断增加。 PPROM可由多种病理机制导致，通常与羊膜腔感染有关，尤其是在孕周较小时。其他危险因素包括P PROM 病史、子宫颈长度缩短、妊娠中晚期出血、体重指数低、社会经济地位低、吸烟和吸毒等。PPROM对胎儿的最大威胁是早产儿并发症，其中最常见的是新生儿呼吸窘迫征［6-7］。 不到1%的孕妇在胎儿有成活能力之前发生胎膜破裂，称围存活期胎膜早破（periviable prelabor rupture of mem?branes）。其严重的母体并发症包括：羊膜腔感染、子宫内膜炎、胎盘早剥和胎盘滞留。 2 临床注意事项和建议 2.1 PROM 的诊断胎膜破裂通常由常规的临床评估做出诊断：羊水经阴道流出、阴道液pH 测试 呈碱性以及显微镜下观察阴道液可见羊齿状结晶（C 级证据）。 解读：PROM诊断主要依靠病史和体格检查，检查应以尽量降低感染风险的方式进行。无菌窥器 检查可评估子宫颈扩张和消失情况，同时判断是否有脐带脱垂，并获取阴道标本进行病原体培 养。需注意的是，子宫颈指检会增加感染的风险，且诊断效率并不优于窥器检查，除非孕妇处于 分娩活跃期或即将分娩，应避免使用［8］。 本版指南更新阴道分泌物的正常p H 值为3.8～4.5，而羊水p H 值与上一版一致，通常为7.1～7.3。 检测中应注意血液、细菌性阴道病等导致的假阳性结果，以及胎膜破裂时间过长或残余羊水量过少 导致的假阴性检测结果。 超声检查羊水量有一定提示作用，但不能用于诊断；胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测敏感度高 但特异度低。目前，上市的几种诊断胎膜早破的试剂盒，其诊断效率仍有待评估［9-10］。 若经全面评估后仍不能确诊，权衡利弊后可在超声引导下经腹注射靛蓝胭脂红染料至羊膜腔， 若蓝染液流入阴道，则可诊断 PROM。 2.2 足月P ROM 的处理妊娠37 周及以上无分娩禁忌证的P ROM 孕妇，如未自然临产，应建议引产， 尽管可适当进行短时间期待治疗（B 级证据）。 解读：与期待治疗相比，足月P ROM 孕妇更倾向于引产。荟萃分析结果表明：引产可能有助于减 少孕妇和新生儿感染，降低绒毛膜羊膜炎和（或）子宫内膜炎的发生率，以及新生儿重症监护室（NICU） 的入住率，并且不增加剖宫产率或阴道手术产率［3］。足月P ROM 通常使用缩宫素滴注引产，阴道用 前列腺素制剂与其效果类似，但绒毛膜羊膜炎的发生率较高，此外，促子宫颈成熟的机械方法（如F oley
中国生产力促进中心协会标准
ICS 03.080 A 01 SZ 中国生产力促进中心协会标准 SZ/T 1.5—XXXX 生产力促进中心服务业务规范 第5部分：工业分包 (草稿) 201X-XX-XX 发布 201X-XX-XX 实施 中国生产力促进中心协会发布
目次 前言 1范围 2规范性引用文件 3术语和定义 4服务内容 5基本要求 6工作程序
前言 生产力促进中心是国家技术创新体系的重要组成部分，是连接科技界与企业界的桥梁，是政府推动企业科技进步的重要助手，是培育企业创新和创业人才的摇篮，是企业健康发展的智囊团和技术后盾；其基本功能是：集成社会资源，为企业提供全程、综合服务。 发挥全国生产力促进中心体系的资源优势，帮助中国企业学习、借鉴全球工业分包及供应链网络的管理经验和技术，进一步提升中国中小企业在全球供应链中的整体地位，使中国企业在经济全球化进程中获得更多的赢利机会。同时，随着工业分包与合作交流这种新的合作模式的建立，形成新的服务理念与业务模式，提升生产力促进中心的服务能力。 SZ/T 1 《生产力促进中心服务业务规范》分为五个部分： ——第1部分：总则 ——第2部分：信息与信息化 ——第3部分：咨询 ——第4部分：培训 ——第5部分：工业分包 本部分为第5部分。 本部分由中国生产力促进中心协会提出并归口。 本部分起草单位：中机生产力促进中心 本标准主要起草人：黄雪李勤潘凤湖李晶莹 本部分为首次发布。
生产力促进中心服务业务规范 第5部分：工业分包 1 范围 SZ/T 1的本部分规定了生产力促进中心工业分包服务的内容、基本要求和工作程序。 SZ/T 1的本部分适用于各生产力促进中心的工业分包服务。其他机构开展类似服务时也可参照使用。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过SZ/T 1的本部分的引用而成为本部分的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 SZ/T 1.1 生产力促进中心服务业务规范第1部分：总则 SZ/T 1.2 生产力促进中心服务业务规范第2部分：信息与信息化 SZ/T 1.3 生产力促进中心服务业务规范第3部分：咨询 SZ/T 1.4 生产力促进中心服务业务规范第4部分：培训 3 术语和定义 SZ/T 1.1确立的以及下列术语和定义适用于本部分。 3.1 工业分包 Industrial Subcontracting 采购商（发包商）将部分产品、零部件乃至原材料等的生产或采购任务交由供应商（分包商）完成，并在供应商所完成的任务基础上形成最终产品的过程。 3.2 产量导向型分包 capacity subcontracting
储油库加油站大气污染治理项目验收技术规范
附件三： 储油库、加油站大气污染治理项目 验收技术规范 编 制 说 明 （征求意见稿） 标准编制组 2008年3月
项目主管部门：国家环境保护总局科技标准司 项目承担单位：北京市环境保护科学研究院 项目参加单位：中机生产力促进中心 标准主要起草人：北京市环境保护科学研究院李钢黄玉虎 中机生产力促进中心李维荣
储油库、加油站大气污染治理项目验收技术规范 编制说明 1 前言 1.1任务来源 为控制储油库、加油站汽油挥发造成的大气污染物排放，保障人体健康，改善空气环境质量，实施GB 20950—2007 储油库大气污染物排放标准、GB 20952—加油站大气污染物排放标准，国家环境保护总局科际标准司要求北京市环境保护科学研究院和中机生产力促进中心，制定储油库、加油站大气污染物排放治理项目验收技术规范。项目于2008年2月启动。 1.2完成的主要工作 2008年2月至2008年3月编制组开展了如下工作： 1、调研与检测：编制组对GB 20950—2007 储油库大气污染物排放标准、GB 20952— 加油站大气污染物排放标准颁布实施以来的执行情况进行了调研，对部分已经完成治理的储油库、加油站进行了检测，参与了标准实施和治理效果的专题研讨会，组织有关专家研究、探讨有关控制技术对策。 2、文献资料收集：收集了包括GB 20950、GB 20952排放标准及编制说明、国家工程 项目环境保护竣工验收技术规范、其他与环境保护竣工验收技术规范有关的文件资料等。 3、主要研究工作：开展了行业背景调查、生产工艺与污染源分析、典型控制技术和排 放水平调查、国内外相关排放法规标准研究、污染控制技术可行性研究。 4、为了保证北京奥运会良好的大气环境质量，需要提前控制北京、天津、河北等省市 的储油库和加油站油气污染排放，但按照国家标准的实施区域与时限要求，上述地区的治理时限为2008年5月1日，而奥运会的治理完成时限是2008年6月30日。 开展治理和编制验收技术规范工作时间紧、任务重，本技术规范编制组在各方面领导和专家的支持下全力开展工作，于2008年3月5日完成《储油库、加油站大气污染物排放治理项目验收技术规范》（初稿）和《编制说明》。
三个产程的经过与处理
产程的观察与护理 分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时。 第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。 一、第一产程的临床经过及处理 1、临床表现 （1）、规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。随着产程进展，持续时间延长至50～60秒，间歇期2～3分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。 （2）、宫口扩张：当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。当宫口开全时，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。 （3）、胎头下降程度：定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。 （4）、胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约1OOml，称为前羊水，形成的前羊水囊称为胎胞，它有助于扩张宫口。宫缩继续增强，当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。破膜多发生在宫口近开全时。 2、观察产程进展及处理 （1）、子宫收缩：最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。 用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。监护仪有外监护与内监护两种类型，外监护临床上最常用。 （2）、胎心：用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频繁时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。 （3）、宫口扩张及胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均每2～3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3～1Ocm.此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，可疑有难产因素存在。活跃期划分3期，最初是加速期，是指宫口扩张3～4cm，约需1.5小时；接着是最大加速期，是指宫口扩张4～9cm，约需2小时；最后是减速期，是指宫口扩张9～1Ocm，约需30分钟，然后进入第二产程。 胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以"0"表达；在坐骨棘平面上1cm时，以"-1"表达；在坐骨棘平面下1cm时，以"+1"表达，余依此类推。 （4）、胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予
中国正常分娩临床实践指南(2015年版).doc
中国正常分娩临床实践指南 目录 前言 (2) 第一部分分娩期照护 (3) 一、第一产程 (3) 二、第二产程 (6) 三、第三产程 (9) 第二部分分娩后2小时照护 (11) 一、产妇照护 (11) 二、新生儿照护 (11) 第三部分附件 (13) 一、正常产接产技术操作 (13) 参考文献 (16)
前言 我国生育政策变化后，群众对于分娩有了更理性的思考，不再盲目选择剖宫产。这些分娩理念的悄然改变，带动了更多的生理分娩照护需求，国际上，来自不同收入等级国家的循证研究证明：受过良好教育、训练有素、积极实践并正规注册的助产士与其他医务人员有效合作，可以迅速、持久降低母婴死亡率、提高正常分娩率和产妇生活质量。基于此，中国妇幼保健协会助产士分会和促进自然分娩专业委员会组织专家参考世界卫生组织的《临产、分娩、新生儿保健指南》（2015年版），在调查、研究、分析中国正常分娩临床实践的基础上，制订了《正常分娩临床实践指南》（简称《指南》），旨在规范助产人员在正常分娩临床实践中助产技术的应用。内容涵盖了正常分娩从临产、分娩期及分娩后2小时的临床照护。适用于助产相关人员。 本《指南》所指的正常分娩，是指在妊娠满37周至不满42足周（259~～293日）期间，分娩自然发动，产程正常进展，整个分娩过程处于低危状态，胎儿以头位自然娩出。
第一部分分娩期照护 分娩是整个生育过程中最关键的时期。分娩的全过程称为总产程，是指从临产开始到胎儿胎盘完全娩出为止的全部过程。临床上按不同阶段的特点，将其分为三个产程，并对三个产程进行了速度和时限规定。随着产科学和助产学的发展，以及大量的观察和研究发现，这些规定并不科学，且在不同程度上干扰了分娩的自然进程。本《指南》强调助产士应在临床实践中建立正确的分娩理念，相信孕妇和胎儿的内在智慧和天赋本能，帮助孕妇建立自然分娩的信心，为促进母婴安全，获得良好的分娩结局提供高水平、高质量、有效的人性化助产照护。明确产程中对母儿情况的观察、评估，减少医疗干预，加强人文关怀，远比以时间定义为重要。 一、第一产程 第一产程又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即宫口开全（10cm）为止。第一产程起点确定关键在于临产的诊断。临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。本《指南认为》，产程中对母儿情况的观察和评估，远比以时间来定义更为重要。 （一）评估 1.快速评估生命体征；胎心；宫缩；胎位；阴道流血。
《临床护理实践指南》总复习题(六)答案
《临床护理实践指南》试题答案（六） 时间：姓名：分数： 一、判断题（每题1分，共10分） 1. PTCD术后1～2天胆汁呈混浊血红色，以后逐渐呈清黄色或黄绿色。（×） 2.硬膜外、硬膜下引流管入口处应高于外耳道10～15cm。（×） 3.有机磷农药中毒患者，呼吸心跳骤停，应先洗胃，后复苏。（×） 4.无创血压测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋中线，坐位时平第四肋。（∨） 5.心肺复苏时对于创伤患者使用采取仰头举颏法开放气道。（×） 6.测量血压时肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋中线，坐位时平第四肋。( √) 7.观察患者肝颈静脉回流征时用右手按压患者左上腹，同时观察颈静脉充盈是否更加明显。（×） 8.气管切开导管固定时，在颈部一侧打死结或手术结，松紧度以能放入二指为宜，用棉垫保护颈部皮肤。(×) 9.如气管切开患者颈部皮肤出现了握雪音，可能发生了皮下气肿。(∨) 10.“T”管引流时间一般为7-10天，拔管之前遵医嘱夹闭“T”管3-4天。（×） 二、单选题（每题1分，共40分） 1.脉搏、呼吸测量错误的是：（ C ） A、不可用拇指诊脉 B、偏瘫患者选健侧测脉搏 C、测量呼吸时宜取俯卧位 D、脉搏细弱时用听诊器听心率 2.感觉功能检查中属于复合感觉的是：（ A ） A、皮肤定位觉、体表图形觉 B、两点辨别觉、震动觉 C、体表图形觉、位置觉 D、位置觉、震动觉、温度觉 3.下列叙述错误的是：（ C ） A、体温测量方式包括腋下、口腔、直肠 B、测量口腔温度要用鼻呼吸 C、体温计可放在热水中清洗 D、测量腋温需擦干腋窝 监测的操作要点（ C ） 4.下列叙述哪一项不是SPO 2 A、传感器安放在手指、足趾或耳廓 B、调节适当的报警界限 C、患者取舒适卧位，勿需清洁局部皮肤及指甲 D、准备血氧饱和度监测仪 5.术后早期离床活动的目的不包括（C） A、减少肺部并发症 B、促进伤口愈合 C、减轻切口疼痛 D、促进胃肠功能恢复 6. 抢救呼吸衰竭患者的重要手段是（B） A吸氧 B建立人工气道 C气管插管 D气管切开
ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南规范》翻译完整版.doc
2019ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版） 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。然而， 尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于GDM的诊断和治疗仍然存在争议。本文的目 的如下： ?提供对GDM理解的简要概述； ?回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南； ?找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。 定义 妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。无需药物即可控制好的GDM常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑 战性的。 流行病学 据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。另外，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。白人女性GDM 的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。 GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。随着肥胖和久坐生活方式 的盛行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。 孕产妇和胎儿并发症 GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL 占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM女性和17％饮食控制的GDM 女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。 此外，GDM女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是2型糖尿病）。据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。糖尿病的进展也受到种族、民 族和肥胖的影响。例如，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。 GDM产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增 加。还有死产的风险也增加了，但这跟血糖的控制有多大关系目前还存在争议。 由多个国家参与的高血糖与妊娠不良结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome，HAPO）研究结果表明，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，多数合并症（剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿高胰岛素血症）的发生与血糖水平呈线性关系。 其他研究表明，妊娠期母体患糖尿病会增加胎儿在儿童和成年后患肥胖和糖尿病的风险，这与肥胖和遗传倾向性相关的风险无关。 筛查方法、诊断阈值和治疗效果 从病史上看，GDM的筛查包括获取患者的病史，主要关注过去的孕产期检查结果和2型糖尿病的家族病史。1973年的一项研究提议使用50g，1小时OGTT作为GDM的筛查工具，自此，这一试验被广泛接受，95％的美国产科医生将其作为孕妇全面筛查的工具。 使用病史（家族或个人糖尿病史、以前不良妊娠结果、糖尿和肥胖症）来筛查会使一半的 GDM妇女漏诊。 虽然某些因素使女性患GDM的风险较低，但对这类女性进行葡萄糖耐量筛查可能并不划算。 但是，这些低风险的女性仅占孕妇的10％，如果确认哪些女性不用接受筛查可能会增加筛 查过程不必要的复杂性。 因此，在2014年，美国预防服务工作组提出，建议对所有妊娠24周及以上的孕妇进行GDM
正常分娩
复旦大学上海医学院妇产科学系教案
正常分娩 一、几个概念（10分钟） 1、先兆临产（threatened labor）亦称：分娩先兆(presymptom of labor) 分娩开始之 前，往往会出现一些预示孕妇即将临产的症状。 2、假临产（false labor）：持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不 增加，常于夜间出现而于清晨消失，宫缩只引起轻微胀痛且局限于下腹部，子宫颈管长度不短缩及子宫颈口扩张不明显，给予镇静剂可以抑制这种“假临产”。 3、孕腹轻松感（lightening）：妊娠晚期，先露下降或入盆后，初孕妇会产生一种上腹 部舒适、进食量增加、呼吸较轻快之感；主要是由于宫底下降的缘故，也称：胎儿下降感。 4、见红：临产开始前24∽48小时，子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细 血管破裂而经阴道排出少量血液与宫颈管内的粘液栓一同排出阴道，称为：见红 （Show）。是分娩即将开始的一个比较可靠征象。若阴道出血量较多，超过月经量，不应认为是分娩先兆，应想到妊娠晚期病理性出血，如：前置胎盘等。 5、临产：规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒以上，间隔5∽6分钟（或10分钟内有2∽ 3次宫缩），同时伴有进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和胎先露部下降。子宫收缩不明显但宫口开大2厘米以上者，也可诊断为：临产(Parturiency) 。 6、分娩：孕周满28周以后的胎儿及其附属物，从临产发动至全部排出的过程，称为： 分娩(Delivery )。 7、足月产：孕周满37周至不满42周之间的分娩，称为： 足月产(Partus Maturus )。 8、早产：孕周满28周至不满37足周间分娩者，称为：早产(Immature Labor )。 9、过期产：孕周满42周及其后分娩者，称为：过期产(Post-term Birth )。 二、枕先露的分娩机转（模型）（35分钟） 【分娩机转】指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上，枕先露占95∽98%。（幻灯1） 【衔接】胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为：衔接（Engagement）。以枕额径衔接骨盆入口右斜径，胎头枕骨在骨盆左前方。（挂图1） *经产妇多在临产后胎头衔接；部分初产妇可在预产期前1∽2周内胎头衔接；若初产妇临产后胎头仍未衔接，应警惕头盆不称的可能。 【下降】胎头沿骨盆轴前进的动作，称为：下降（Descent）。促使胎头下降的原因：1、宫缩时通过羊水传导的压力，由胎轴压传至胎头；2、宫缩时子宫底直接压迫胎臀；3、腹肌收缩；4、胎体伸直、伸长。（幻灯2、3）（挂图2） *临床上，观察胎头下降的程度，可以判断产程进展情况；骨盆底的阻力可以引起胎头下降过程中发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。 【俯屈】胎头进一步下降至骨盆底（即骨盆轴弯曲处），为适应产道最小径线，以利于进一步下降，变衔接时的枕额径（11.3cm）为枕下前囟径（9.5cm），这一过程称为：俯屈（Flexion）。（幻灯4） 【内旋转】为适应中骨盆平面及出口平面前后径大于横径的特点，胎头下降至中骨盆后沿骨盆纵轴而旋转，此过程持续至第一产程末，向前旋转约45 °，小囟门转至耻骨弓下
《临床护理实践指南》——填空题
《临床护理实践指南》——填空题 1～5章 1、为给患者提供舒适的病室环境，工作人员应做到“四轻”即说话轻、走路轻、、关门轻。（操作轻） 2、患者发生压疮的危险因素有患者病情、意识状态、、肢体活动能力、自理能力、及合作程度等。（营养状况排泄情况） 3、会阴护理时，棉球应擦洗会阴。（由内向外、自上而下） 4、肠内营养支持的患者，如病情允许，协助患者取。（半卧位） 5、等渗或稍高渗溶液可经输入，高渗溶液应从输入。（周围静脉中心静脉） 6、为患者留置尿管后，固定引流管及尿袋时，尿袋的位置应低于。（膀胱） 7、制动可以控制和，避免损伤。（肿胀炎症） 8、股骨颈骨折患者牵引时，患肢应取。（外展中立位） 9、不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情，必须结合来判断缺氧的严重程度。血气分析 10.轴线翻身时，保持整个脊椎平直，翻身角度不可超过60°，有颈椎损伤时，勿扭曲或患者的头部、保护。（旋转、颈部） 12.对原因不明的发热慎用，以免影响对及临床症状的观察。（药物降温、热型） 13.指导头晕患者改变体位时，尤其时应缓慢。（转动头部） 14.促进有效排痰的方法包括和、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流以及。（深呼吸、有效咳嗽、机械吸痰） 15.孕妇如患有、疾病应禁用膝胸卧位（心、肾） 16.对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、、的饮食，嘱患者多饮水。（高维生素、足够热量） 17.为昏迷患者进行口腔护理时，棉球不可以，禁止。（过湿、漱口） 18．患者剧烈呕吐，应暂停及，注意观察有无，酸碱平衡失调，呕吐减轻时可给予流食或半流食。饮食口服药物电解质紊乱 19．患者王芳，原因不明大咯血入院治疗，应绝对卧床休息，护士应为患者取适宜的体位是，。仰卧位头偏向一侧 20．女孩，6个月，曾有高热惊厥史，本次入院体温39.6℃，要遵医嘱尽早给予降温。药物 21．妊娠、、、严重心脏病等患者不宜灌肠。急腹症消化道出血 22．对原因不明确的发热慎用降温法，以免影响对及临床症状的观察。药物热型 23．护士在护理直肠癌造口术后的病人时，每天应观察造口处及情况，观察排出物的量、颜色、形状及气味。血供周围皮肤 24．护理下肢牵引患者，注意防止压迫，根据病情，主动或被动做活动，防止关节僵硬和跟腱挛缩。腓总神经足背伸 25．压疮Ⅱ---Ⅳ期皮肤脆薄患者禁止使用敷料或者敷料。半透明水胶体
核设备安全与可靠性中心隶属于机械科学研究总院中机生产力
招聘启事 一、单位简介 核设备安全与可靠性中心隶属于中央直属大型科技企业集团机械科学研究总院中机生产力促进中心，是专门致力于核设备安全与可靠性方面研究的科研单位。作为国家核安全局的技术后援单位，长期从事民用核设施项目核安全设备方面的安全审评、监督和科研工作，包括核安全设备重大质量问题的安全审评工作，以及民用核安全设备设计、制造、安装许可证的审查和持证单位相关活动的监督工作，为国家核安全局对国内民用核设施及核安全设备设计、制造、安装许可证持证单位的有关活动独立行使政府监督管理职能提供技术支持。 自成立二十余年来，核设备安全与可靠性中心作为国家核安全局的技术后援单位，主要负责或参与了下列方面的工作： - 核安全法规等文件的起草编制； - 对拟建核电厂及有关研究性核设施的安全分析报告（PSAR, FSAR 等）进行核安全审评； - 对核电厂建造及运行期间产生的重大不符合项进行审评； - 对在建核电厂的施工质量及运行核电厂进行现场监督检查； - 民用核安全设备设计、制造及安装许可证申请单位的资格审查； - 民用核安全设备设计、制造及安装许可证持有单位相关活动的监督； - 对放射性物品运输容器进行安全审评和监督管理等。 核设备安全与可靠性中心具备一批从事核电设备安全研究及监督审评的专业技术人员，在核设备的结构设计、制造工艺、质量保证、在役检查及安全监督等方面具有专业特长，其主要专业涉及反应堆工程、结构强度设计、化工机械、焊接、材料、无损检测、锅炉、热能动力、电气仪表等领域。其中百分之三十以上人员具有高级职称，百分之五十以上人员具有硕士及以上学历，主要技术人员具有多年从事上述领域设备审评、监督方面的经验，从而保证了我国核设施及核安全设备的安全审评和监督等工作的完成。 因工作需要，核设备安全与可靠性中心诚聘反应堆工程、无损检验、金属材料及焊接、力学等方面的2013年应届毕业生若干名。 二、职位需求 1.反应堆系统工程师1人 （1）职位描述 -负责核电厂系统及设备方面的安全审评与监督及可靠性分析。 （2）职位要求 -本科及以上学历。 -从事反应堆工程、辐射防护等相关专业，有工程经验者优先。