有机磷农药重度中毒的治疗
有机磷农药中毒如何解救
有机磷农药中毒如何解救有机磷农药(OPS)是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。
主要包括敌敌畏、对硫磷(1605)、甲拌磷( 3911)、内吸磷(1059)、乐果、敌百虫、马拉硫磷(4049)等。
急性有机磷农药中毒(AOPP)是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征(IMS)以及迟发性周围神经病(OPIDPN)。
每年全世界有数百万人发生AOPP，其中约有30万人口死亡，且大多数发生在发展中国家。
农药有机磷中毒主要变现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢、头痛、头晕、抽搐，像敌敌畏、敌百虫、对磷硫、内吸磷等接触到批复后可能引起过敏性皮炎，并出现水疱脱皮等化学烧伤情况，进入到眼睛可引起结膜充血和瞳孔缩小。
有机磷农药中毒一般无后遗症，但是个别患者可能发生迟发性精神病。
有机磷农药中毒的发病原因有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。
由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。
AOPP还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死。
其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、电解质紊乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害，同时AOPP时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱，引起心律失常。
此外治疗时如阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血不足，同时心脏耗氧增加，导致心肌缺血性损害，心电活动的稳定性受到影响，故容易发生恶性心律失常，乃至发生猝死。
有机磷农药进入人体的三大途径有机磷农药进入人体的主要途径有三：经口进入——误服或主动口服(见于轻生者);经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内;经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。
急性有机磷农药中毒患者的紧急处置
急性有机磷农药中毒患者的紧急处置有机磷中毒在日常生活中非常多见，在临床工作中最常见的是口服有机磷中毒，很多是由于家庭、生活等原因导致服毒自杀，但是，由于务农引起有机磷中毒一般比较少见，无论那种中毒情况，都需要在短时内进行有效救治，否则就有生命危险。
有机磷按照毒性大小分类有机磷农药是以磷酸酯及其衍生物为活性成分各种药剂的总称。
按照有机磷农药毒性划分，常分为三大类：03有机磷中毒的途径1、经口进入——误服或主动口服（见于轻生者），口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。
2、经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。
3、经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。
一般在吸入数分钟至半小时发病。
04中毒机制要说到有机磷农药中毒就要说到突触的基本结构和作用机制。
突触主要由三大结构分别为前膜，间隙和后膜组成，前膜内含含有乙酰胆碱的囊泡，间隙中有胆碱酯酶（这个是有机磷农药中毒关键），后膜是胆碱受体。
有机磷酸酯类进入机体后，其含磷基团中亲电性的磷与胆碱酯酶酯解部位丝氨酸羟基中的亲核性氧进行共价键结合，生成磷酰化胆碱酯酶复合物。
该复合物结合牢固而持久，不易水解，胆碱酯酶活性难以恢复，从而导致乙酰胆碱在突触间隙内大量积聚，产生一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。
早期用胆碱酯酶复活药可部分恢复胆碱酯酶的活性，若抢救不当或中毒时间过长，可造成胆碱酯酶“老化”，此时再用胆碱酯酶复活药也难以奏效，必须待新生的胆碱酯酶出现才能水解乙酰胆碱。
因此一旦中毒，必须迅速抢救并尽早使用胆碱酯酶复活药。
05毒物代谢学有机磷农药主要经胃肠道、呼吸道、皮肤、黏膜吸收，6～12小时血中浓度达到高峰。
吸收后迅速分布于全身各脏器，以肝脏中的浓度最高，肾、肺、脾脏次之，脑和肌肉最少。
有机磷农药主要在肝脏内代谢，进行多种形式的生物转化。
基层医院急性重度有机磷农药中毒的急救与护理
提 高 的 情况 ， 们 将 对军 人 患 者 的 护理 体 会 报 告如 下 。 我
１ 临 床 资 料
抑制炎症并减轻疼 痛 ， 不能控制 疾病本 身 的病变进 展’ 并 。。 这 类 药 物 起效 快 ， 在 短 时 间 内控 制 症 状 ， 迅 速 改 善 患 者 腰 能 可 背部 疼 痛 及 发僵 ， 轻 关 节 肿 胀 及 疼 痛 ， 加 关 节 活 动 范 围 ， 减 增
接诊 后快速彻底 洗 胃、 早用 药 、 底 清 除 毒 彻
１ １ 一般 资 料 ．
物 ， 确使 用 阿托 品 和胆 碱 酯 酶 复 能剂 等 综 合 治 疗 ， 呼 吸衰 正 对
竭 及 时应 用 呼 吸 机辅 助 呼 吸 ， 时 保 护重 要 脏 器 功 能 。 及
作 者 单 位 ：３６０广 西 田 阳 ， 阳县 人 民 医 院 ５ ３０ 田
和 维 生 素 、 、 等食 物 ， 食 辛辣 、 腻 、 酒 等 刺 激 性 食 物 ， 钙 铁 忌 肥 烟
饮 食 宜 多样 化 ， 持 营养 均 衡 。 保 ２ ２ 心理 护 理 ． Ａ Ｓ目前 尚无 根 治 的 方 法 ， 人 患 者 年 龄 较 军 轻 ， 往 会 悲 观 失 望 ， 想 负 担 重 。护 士 采 取 开 导 、 励 、 往 思 鼓 暗
治 疗 ， 而 在疾 病 的进 展起 了一 定 的推 迟 作 用 ， 少 了脊 柱 强 因 减
就应 防患 于 未 然 。不 论 坐 、 、 、 都应 保 持 躯 体 挺 直 ， 论 站 行 卧 不
训 练与 否 都 应 挺胸 、 收腹 和 双 眼 平 视 ， 立 时 尽 量 挺 直 腰 板 ， 坐
２５ 自护 指导 ． Ａ 严 重 后 果 是脊 柱 强 直 及 髋关 节 畸 形 而 致 Ｓ 残， 因此 ， 在疾 病 的 早期 及 畸 形 未形 成 ， 出现 骨性 强 直 以 前 ， 未
常见急性中毒的救护-有机磷中毒
有机磷杀虫药中毒
2.应用特效解毒剂 在迅速清除毒物的同时，应 争取时间及早应用有机磷农药解毒药治疗，可根 据病情严重程度选取胆碱酯酶复活剂、阿托品等 解毒药物，最理想的是胆碱酯酶复活剂与阿托品 合用，以挽救生命和缓解中毒症状。其应用原则 为早期、足量、联合、反复用药。
胆碱酯酶复活剂：常用药物有碘解磷定、氯解磷 定等。能解除烟碱样症状，但对毒蕈碱样症 状作 用较差，也不能对抗呼吸中枢的抑制。需与阿托 品合用。须早期、足量应用，胆碱酯酶复活剂必 须在中毒后72h之内应用才有效。
常规监测：多数患者中毒后即出现意识障碍，有些患 者人院时神志清楚，但随着毒物的吸收出现意识障碍。 瞳孔缩小为有机磷杀虫药中毒患者的特征之一。在抢 救过程中应严密观察患者的神 志、瞳孔、呼吸、血 压、脉搏、体温、尿量的变化，即使在“阿托品化” 后亦不应忽视。
有机磷杀虫药中毒
(2)应用阿托品的观察与护理 1.早期、足量、快速、反复给药，密切观察病情直
有机磷杀虫药中毒
中间型综合征：少数病例在急性症状缓解后和迟发性 神经病变发生前，在急性中毒后1-4d突然发生以呼吸 肌麻痹为主的症状群，如肢体近端肌肉、脑神经支配 的肌肉以及呼吸肌麻痹，若不及时救治可迅速导致死 亡，称为“中间型综合征”。
迟发性多发性神经病：个别急性中毒患者在重度中毒 症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害，出现感觉、 运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，两 侧对称、下肢较重，可向上发展。表现为肢端麻木、 疼痛、腿软、无力，甚至可发生下肢瘫痪、四肢肌肉 萎缩等，称为迟发性多发性神经病。
皮肤干燥
瞳孔 缩小直至濒死时 由小扩大后不再
方扩大
缩小
神经系统 表 情 淡 漠 、 昏 意识清醒或模糊
有机磷农药中毒指南
01
有机磷农药是一种常用的农业杀 虫剂，可分为神经性、呼吸性、 胃肠性等类型。
02
中毒是指人体接触或误食有机磷 农药后，出现的一系列生理、病 理变化。
中毒机制
有机磷农药可经皮肤、呼吸道、消化道等途径进入人体，与 体内的胆碱酯酶结合，抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱 在体内蓄积，引发中毒症状。
中毒机制与农药类型、进入人体的途径、剂量等因素有关。
关注长期影响
研究有机磷农药中毒对患者的长期影响，包括神经系统、 心血管系统、呼吸系统等方面的后遗症，为制定全面的治 疗方案提供参考。
THANKS
感谢观看
急救措施
预防措施
迅速将患儿送往医院，医生给予洗胃、导 泻、应用解毒药物等治疗措施，同时给予 吸氧、输液等对症治疗。
加强家庭卫生管理，避免将有机磷农药与 食品存放在一起，加强儿童教育，避免随 意饮用不明液体。
案例二：农业工作者有机磷农药中毒事件
事件背景 症状表现 急救措施 预防措施
某农业工作者在进行农作物病虫害防治时，因防护不当，接触 大量有机磷农药，从而引发中毒。
有机磷农药中毒指南
汇报人： 2023-12-07
目录
• 引言 • 有机磷农药中毒概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗流程与方法 • 预防与控制措施 • 案例分析与应用 • 结论与展望
01
引言
背景介绍
有机磷农药是一种常见的农业杀 虫剂，广泛应用于农业生产中。
有机磷农药中毒事件在农村地区 时有发生，给农民的生命安全带
院内治疗
药物治疗
使用抗胆碱能药物和胆碱酯酶复活剂等药物进行治疗，以解除中 毒症状和恢复神经功能。
补液和纠正电解质失衡
根据患者的具体情况进行补液和纠正电解质失衡，如补充钾、钠、 钙等矿物质。
有机磷农药中毒诊疗常规
有机磷农药中毒【概述】急性有机磷农药中毒在我国是急诊常见的危重症，占急诊中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。
有机磷农药对人畜的毒性作用主要在于抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱累积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统病症，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
有机磷农药剂型有乳剂、油剂和粉剂。
根据动物的半数致死量〔LD50〕,将国产有机磷农药分为四类：【病因】1.生产性中毒:生产过程中，操作者手套破损，衣服和口罩污染，或生产设备密闭不严，化学物质泄漏，农药经过皮肤或呼吸道进入人体引起中毒。
2.使用性中毒：喷洒杀虫药时，防护措施不当致药液污染皮肤或吸入空气中农药而引起中毒3.生活性中毒：主要由于误服或自服有机磷农药，饮用被农药污染的水源或食入污染的食品所致。
【发病机制】因生产与日常生活中接触或有意服毒或误服，误用有机磷农药而导致中毒。
有机磷农药进人中毒者的血液中与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，使其活性丧失、水解乙酰胆碱的能力减低，蓄积过多的乙酰胆碱导致一系列毒蕈碱样，烟碱样与中枢神经系统抑制病症以及内脏功能受损等临床表现，严重者可因昏迷、呼吸或循环衰竭致死。
【临床表现】胆碱能危象发生的时间与毒物种类、剂量、侵入途径密切相关。
口服中毒多在10分钟至2小时内发病；吸入中毒者30分钟内发病；皮肤吸收中毒者常在接触后2-6小时发病。
1．毒蕈碱样病症：又称M样病症，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、多汗、流涎、心率减慢、瞳孔缩小(严重时针尖样缩小)、支气管痉挛、气道分泌物增加并有蒜臭味、气急、严重者出现肺水肿。
2．烟碱样病症肌颤：又称N样病症，主要表现为颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤抖，甚至强直性痉挛，伴全身紧缩和压迫感；后期出现肌力减退和瘫痪，严重时发生呼吸肌麻痹引起周围循环衰竭。
3．中枢神经系统病症：头晕、头痛、无力、共济失调、烦躁不安，抽搐、意识障碍、甚至昏迷等。
有机磷农药中毒的急救护理-
有机磷农药中毒的急救护理-发布时间：2021-07-22T15:05:14.023Z 来源：《医师在线》2021年3月上作者：赵昕[导读]赵昕（平昌县人民医院；四川平昌636400）有机磷农药中毒是指在短时间内有大量的有机磷农药进入人体，进而造成人体出现以神经系统损害为主的一系列损伤。
全世界每年都会有数百万人发生有机磷农药中毒，其中约有30万人发生死亡，且大多数发生在发展中国家。
有机磷农药进入人体的主要途径有三条：①经口进入：常见于误服或主动口服有机磷农药的人群；②经皮肤、黏膜进入：多见于炎热天气喷洒农药时有机磷农药飘落到皮肤上，由于皮肤出汗导致毛孔扩张，且有机磷农药多为脂溶性的，所以容易导致其通过皮肤及黏膜吸收进入体内，而发生有机磷农药中毒；③经呼吸道进入：主要是由于空气中漂浮的有机磷农药随着呼吸而进入体内，而发生有机磷农药中毒。
口服有机磷农药后多在10分钟至2小时内发病，经皮肤吸收发生的有机磷农药中毒，一般会在接触有机磷农药后的数小时至6天内发病。
1.什么是有机磷农药？有机磷农药指的是含磷元素的有机化合物农药，是我国使用最广泛、用量最大的杀虫剂。
主要用于防治植物病、虫、草害等。
有机磷农药多为油状液体，有大蒜味，挥发性极强，微溶于水，易溶于脂，遇碱则破坏。
有机磷农药主要包括：敌敌畏、对硫磷、乐果、敌百虫等。
有机磷农药在农业生产中被广泛使用，导致农作物中发现了不同程度的残留。
有机磷农药对人体的危害以急性中毒为主，多数中毒现象发生于大剂量或反复接触之后，接触者会出现一系列的神经中毒症状，如出汗、震颤、精神错乱、语言失常，严重者会出现呼吸麻痹，甚至死亡等。
2.有机磷农药中毒的症状有哪些？当人接触大剂量或反复接触有机磷农药后，就会发生急性的有机磷农药中毒现象，当有机磷农药进入人体后病情会迅速发展，接触者在很短的时间内就会出现如下症状：(1）毒蕈碱样症状：常常表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛及分泌物增加等症状，情况严重者还会出现肺水肿；(2)烟碱样症状：患者的面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌会发生肌纤维的颤动，甚至会出现全身肌肉强直性的痉挛。
重度有机磷农药中毒并发中间型综合征的防治策略
１ 陈济生 ， 杨 倩琳 ， 肖秀斌 ， 等． 肠 内外联合 营养支持对 急性脑卒 中患 者临床价值 的回顾性 调查研 究 ［ Ｊ ］ ． 军事 医学 ， ２ ０ １ １ ， ３ ７ （ ３ ） ： ２ ２ ３—
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２ 贾伟华 ， 周立春． 肠 内外联合 营养支持对 急性重症脑 卒 中患 者临床 疗效 的影响 ［ Ｊ ］ ． 内科 急危重症杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ １ （ ２ ） ： ６ ５ — ６ ６ ， ７ ７ ． ３ 杨海新 ， 姜雯 ， 刘红． 个体化营养支持对 急性重症脑卒 中患者临床结
难、 烦躁 、 紫绀 、 肌无力等 。主要 临床表 现 ： 呼吸 困难 ２ ４例 ， 紫
绀ｌ ８例 ， 吞 咽困难 ， 饮水 呛咳 ８例 ， 抬 头 困难 ｌ ８例 ， 四肢肌 力
减弱 ２ ４例 ， 肌 张力 降低 ， 腱反射减弱或 消失 ２ １例 。均 出现呼
６ ｄ死亡 ３例 ， 均在 自主呼吸停 止后行 紧急气管插管及机械通气 ， 其中 １ 例来诊 时呼吸微弱 ， 面部 紫绀 ， 出现心跳骤停 ， 经积极抢救 ， 心脏 复苏成功 ， 但 因合并消化 道 出血 ， 多器官 功能 衰竭死 亡 ， ２例 因肺 部感 染严 重 ， 再 次 心跳骤停 死亡 。 结论 中间型综合征病程有 自限性特点 ， 早开通气道 ， 机械通气 支持是抢 救成功的关键。 【 关键词 】 中毒 ； 有机磷农 药 ； 中间型综合征
分析［ Ｊ ］ ． 中国医药指南 ， ２ ０ １ ３ ， ８ （ １ ９ ）： １ ０ ８—１ ０ ９ ． （ 收稿 Ｆ ｔ 期： ２ ０ １ ４—１ ０— ０ ８ ）
有刺激作用 ， 可促进 其 胃肠功能 恢复 ， 对于 患者肝脏 与 胃肠 道 血液循环均有着促进作用 ， 同时还可 以改善患者 胃肠道黏膜缺
戊乙奎醚治疗重症急性有机磷农药中毒的护理
２ 病例分析根据两例患者的基础疾病及用药情况，病例１中患者有高血压病史，有可能引起脚部凹陷性水肿，但患者高血压１０年以上，一直服用降压药物未出现脚部水肿。
且患者服用盐酸氨基葡萄糖胶囊与出现脚踝部水肿存在合理时间关系，停药后不良反应减轻，根据我国药物不良反应因果关系评价标准，药物与不良反应之间的关系应判定为“可能”；同理，病例２中，患者既往无其它病史，患者同时服用了盐酸氨基葡萄糖胶囊和仙灵骨葆胶囊两种药物，停用两种药物后，患者脚部水肿逐渐消失，且仙灵骨葆胶囊也未见出现脚部水肿的不良反应报道，药物与不良反应之间的关系应判定为“可能”。
综合２例病例，盐酸氨基葡萄糖胶囊致脚部水肿的可能性更大。
３ 讨论盐酸氨基葡萄糖的主要成分是２ 氨基 ２脱氧 葡萄糖盐酸盐〔３，４〕，是人体软骨基质中用以合成蛋白聚糖过程中所需的重要成分５，可以促进关节软骨基质中胶原的合成，刺激软骨细胞产生正常多聚体，提高软骨细胞的修复能力，抑制损伤软骨酶６。
可以明显改善骨关节患者关节压痛、行走疼痛、晨倔、静息痛等临床症，具有很好的耐受性和安全性，近年来在骨性关节炎的治疗应用越来越广泛。
该药不良反应轻微，说明书中注明的不良反应为：罕见轻度的胃肠道不适，如恶心、便秘、腹胀和腹泻；有些病人可能出现过敏反应，包括皮疹、瘙痒和皮肤红斑。
查阅文献，临床研究中患者服用盐酸氨基葡萄糖胶囊后可见头晕和轻微的胃肠道反应〔７〕。
关于盐酸氨基葡萄糖胶囊引起水肿的不良反应尚未见文献报道，本次报道了２例盐酸氨基葡萄糖胶囊所致的脚部水肿的不良反应，引起该不良反应的原因尚不明确，虽然该不良反应总体较轻微，停药后可逐渐好转，不需要特殊处理，临床医师仍应引起重视，尽早采取措施。
参考文献〔１〕李伟，赵育红，武长江，等 盐酸氨基葡萄糖联合塞来昔布对膝关节骨性关节炎的临床疗效观察〔Ｊ〕 现代生物医学进展，２０１５，（２）：２８１ ２８３〔２〕何文革，闫冬梅，李瑞阳，等 臭氧联合盐酸氨基葡萄糖用于膝关节骨性关节炎治疗的疗效观察〔Ｊ〕 中国康复医学杂志，２０１４，２９（７）：６７５ ６７６〔３〕赵延斌，林伍伍 盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨关节炎疗效观察〔Ｊ〕 中国药师，２０１１，１４（０９）：１３１４ １３１５〔４〕石晓兵，陈忠德，钱苏林，等 盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎的临床疗效分析〔Ｊ〕 中国骨肿瘤骨病，２０１８，３３（０７）：１７９３ ９７ 〔５〕苏建敏，候江伟，周占锋，等 盐酸氨基葡萄糖胶囊与醋氯芬酸片治疗肘关节创伤性关节炎的疗效比较〔Ｊ〕 现代药物与临床，２０１７，３２（４）：７１０ ７１３〔６〕王红千，齐会芝 盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗肘关节创伤性关节炎的疗效及安全性观察〔Ｊ〕 北方药学，２０１９，（０２）：１５９ １６０ ２０１９，（０２）：１５９ １６０〔７〕张伟滨，庄澄宇，李建民，等 盐酸氨基葡萄糖治疗骨性关节炎有效性与安全性评价〔Ｊ〕 中华外科杂志，２００７，４５（１４）：９９８ １００１戊乙奎醚治疗重症急性有机磷农药中毒的护理陈小琼，刘晓慧２（福建省老年医院１ 重症医学科ＩＣＵ，２ 消化内科，福建福州３５００００）摘要：目的 对重症急性有机磷农药中毒患者采用戊乙奎醚治疗的效果进行观察。
有机磷农药中毒及解救方法
有机磷农药中毒及解救方法宣汉县第三人民医院四川达州 636150有机磷农药是指我国广泛使用，使用剂量较大的杀虫剂，常见的有敌敌畏、甲拌磷、敌百虫、对硫磷、乐果、内吸磷等等。
急性有机农药中毒是指：短时间内农药大量进入身体，引起神经系统障碍等一系列损伤，临床上急性中毒患者主要表现为胆碱能兴奋或危象，其后出现的中间综合症以及迟发性周围神经病。
目前多数杀虫剂中毒都是误服所致，有磷农药进入人体后会通过淋巴、血液循环被很快运至身体各处，其中肝脏含毒量最大，其次为肾脏、肺等，脑部、肌肉组织中含毒量较少。
中毒的主要原因为中枢神经呼吸衰竭、呼吸机瘫痪导致窒息，使人体呼吸困难；支气管腔内积贮粘液、肺水肿，加重呼吸衰竭，促进死亡。
一、中毒症状1、轻度中毒症状。
短时间内接触了大量有磷农药，24小时内出现头晕、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、乏力等症状。
2、中度中毒症状。
除以上症状外还出现肌束震颤、轻度呼吸困难、腹痛腹泻、意识不清、步态蹒跚、瞳孔缩小、流涎等。
3、急性重度中毒症状。
除以上症状外患者还出现呼吸困难、昏迷、口吐白沫、抽搐、瞳孔缩小、大小便失禁、呼吸麻痹、肺水肿、惊厥等等，当患者瞳孔缩小至针眼大小，表示患者中毒严重。
早期中毒、中度中毒患者表现不强烈，通常被人忽视，其临床症状大致和一般的感冒、中暑、肠炎等类似。
有磷农药中毒症状会因为接触的药品种类不同而不同。
如马拉硫磷中毒后，病程较长、比较严重，晚期可反复；敌敌畏口服中毒后患者短时间内会昏迷，呼吸麻痹出现脑水肿、肺水肿；敌敌畏皮质中毒可出现头晕、恶心、多汗、腹痛、瞳孔变小、面色苍白等。
对硫磷、内吸磷经皮肤导致人体中毒后患者头痛加剧表明中毒程度较深，此时对心肌损害严重，可导致心肌无力、低血压等循环衰竭。
二、有磷农药中毒的解救1、现场急救。
第一时间清除毒源是挽救患者生命的关键。
对于经皮肤中毒的患者需要及时移走毒源，迅速去除患者的衣物、裤子等被污染的身体接触物，之后用清水反复冲洗现场。
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昌宁县柯街中心卫生院内科主治医师陈世卿摘要：有机磷农药（organophohoruspesticides）仍是我国生产和使用最多的农药。
品种达百余种，大多属剧毒类或高毒类。
由于生产或使用不当，或防护不周，也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒，病死率达15。
关键词：农药重度中毒急救治疗据有关资料报道，我国口服农药中毒死亡人数每年约有20万人，中毒者中绝大部分为有机磷农药中毒，死亡者大多为重度中毒者，故提高抢救有机磷农药重度中毒患者的成功率具有重要意义。
文章复习了近年国内外抢救急性有机磷农药重度中毒的相关资料，现就口服综述如下。
1、清除毒物彻底洗胃清除毒物。
①口服有机磷农药后可在10分钟至2小时内出现症状，一旦出现中毒症状，病情发展迅速。
重度中毒者应及时、彻底、反复用清水或2碳酸氢钠溶液（水温接近体温）洗胃，尽量使用洗胃机。
应注意先抽净胃内容物后再反复灌洗，每次300～500ml，保持出入量平衡，并按摩胃区以洗净盲区。
总液体量2万～3万ml，以洗出液无农药气味，颜色与灌入液一致为度。
②敌百虫中毒者禁用碱性液洗胃，而用1:5000的高锰酸钾溶液，可使其氧化而降毒。
③在洗胃完毕时由胃管灌入20甘露醇250ml、活性炭30g，碘解磷定2g、阿托品5mg保留，以结合吸附胃肠中游离的有机磷并起导泻作用。
④服毒量大者在洗胃完毕后留置胃管，每4小时再洗一次，直到重复洗胃开始洗出液无色、无味、透明为止。
重复洗胃液体量每次1000～20xxml。
对插管困难的病人采用长约7cm（长度等于病人切齿到喉咽部长度）管腔直径稍大于胃管的硬塑管为导管，在压舌板或麻醉喉境指导下将导入管直插到口腔内，并将其固定于口腔内，再经导入管插入胃管。
若有喉头痉挛，用导入管仍不能插入时，可考虑切开洗胃。
但切开洗胃牵涉问题多，实际应用较少。
⑤洗胃结束脱去衣服，用肥皂水彻底清洗皮肤、毛发和指甲。
2、解毒剂的使用广泛使用的解毒剂是抗胆碱药物阿托品和复能剂碘解磷定、氯解磷定。
抗胆碱药物和复能剂联合使用，早期、快速、足量、反复应用是抢救重度有机磷农药中毒的用药原则。
2.1阿托品的使用2.1.1阿托品的用量及维持用药阿托品的用量取决于病情危重程度及个体差异，但应达到阿托品化。
首次用量10～20mg，静脉推注，10分钟左右一次，如无好转可适当加大用量直至阿托品化，阿托品化后减少用量，延长给药时间，保持阿托品化24～48小时左右再逐渐减量，维持8～10天。
乐果中毒则维持时间更长一些。
阿托品化后维持方法大至有4种：①间歇给药法（定时定量给药法）；②静脉滴注给药法；③静脉滴注与静脉注射结合法；④随症状观察给药法。
第三种给药方法较灵活，对防止反跳和阿托品中毒有一定作用。
2.1.2达到阿托品化时间阿托品化越早预后越好，一般在服有机磷农药4～6小时内达到阿托品化最理想，超过12小时预后较差，最长不超过24小时。
超过24小时仍不能达到阿托品化，说明中毒晚期并发症多，影响了阿托品的药物生物利用和受体反应性，预后更差。
2.1.3阿托品化指征即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快。
重度有机磷农药中毒阿托品使用剂量大，稍不注意极易造成阿托品过量中毒。
司福中等提出三项指导阿托品应用的指标：①毒蕈碱样表现消失；②心率达90次左右/分；
③体温达37.3℃左右。
后两者可进行具体的量化分析。
临床工作中应注意综合分析，脑水肿、合并感染、有机磷农药溅入眼中等都会影响托品化判定。
2.1.4阿托品中毒的判断及处理阿托品使用不当，最易引起阿托品中毒。
如出现高热、抽搐、狂躁不安、瞳孔极度散大、尿潴留、昏迷加深等。
处理原则为：①停用阿托品，必要时可临时用1～3mg；②氯解磷定：1g 肌注，每2小时1次连续3次；以后改为6小时1次，连续2次，以后视病情而定；③通过输液加强排泄；④躁动严重者可给地西泮等镇静药，不用阿托品拮抗剂；⑤防止感染。
2.2复能剂的使用重度有机磷中毒全血胆碱酯酶活性下降至正常的30以下。
使用复能剂迅速恢复胆碱酯酶活性能提高抢救成功率，减少阿托品用量。
此外，复能剂还具有胆碱酯酶重活化作用以外的解毒机制。
常用的复能剂为碘解磷定、氯解磷定。
推荐重度有机磷中毒首次剂量静脉注射氯解磷定1.5～2.0g，碘解磷定为1.5～2.5g，首次剂量后1～2小时应重复给药，2～3次后可改为静滴维持（0.25～0.5g/h），每日总量不超过10g为宜，延长用药时间，一般延
长至中毒症状及肌颤完全消失、病情稳定至少48小时后再考虑停药。