第八章呼吸系统疾病

第八章

呼吸系统疾病

第二节慢性阻塞性肺疾病第三节门脉性肝硬化

第一节肺炎

1.掌握肺炎概念、分类、病因发病、病理、结局倂发症及病理与临床；

2.理解慢性阻塞性肺病概念、分类、病因发病、病理变化及病理与临床；

3.掌握慢性肺源性心脏病概念、病因发病及病理与临床；

4.认识呼吸系统常见疾病。

一、细菌性肺炎

二、病毒性肺炎

三、支原体肺炎

肺炎（pneumonia）是发生于肺组织的急性渗出性炎。

肺炎以细菌引起的最为常见，根据病因不同可分为三大类（见图8-1）。

图8-1 肺炎分类

是指由细菌引起的肺实质的炎症，通常引起肺实变，可表现为斑块状或整个肺叶实变。

（一）大叶性肺炎（lobar pneumonia）

主要由肺炎球菌引起的，病变累及一个肺段乃至整个大叶肺组织的急性纤维蛋白性炎。

临床：多见于青壮年，临床起病急骤，伴寒颤高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰、和呼吸困难等症状。并有肺实变体征及白细胞增高。病程

5~10天，预后很好。以冬春季多见，散在发病。

1.病因与发病机制本病绝大多数（>90%）由

肺炎球菌引起

诱因：受寒、疲劳、醉酒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病；其发病机制（见图8-2）。

2.病理变化与临床联系大叶性肺炎常发生于两肺下叶，以左肺多见，偶可波及两肺。病变以肺微循环障碍，毛细血管通透性增高，大量浆液纤维蛋白渗出为特征。典型病变分四期（见图8-3），每期约2天左右（见图8-4）。

图8-3 大叶性肺炎病变分期图8-4 大叶性肺炎（肉眼观）

（1）充血水肿期病变肺叶肿大，重量增加，暗红色，切面可见粉红色泡沫样液体流出（血性浆液）；

镜下观察：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见多量的浆液，

并混有少量的红细胞，

中性粒细胞和巨噬细

胞，且含有大量细菌

（见图8-5）。

图8-5 大叶性肺炎充血水肿期（镜下观）

（2）红色肝样变期肺叶仍肿大，暗红色，质实如肝，切面粗糙颗粒状；镜下观察：肺泡腔内充满混有大量红细胞，少量中性粒细胞和巨噬细胞的纤维蛋白性渗出物，纤维蛋白在肺泡间互相连接成网。咳痰呈铁锈色。

触诊语颤增强，叩

诊浊音，听诊有湿

性罗音，胸部X线

见大片致密阴影

（见图8-6）。

图8-6 大叶性肺炎红色肝硬变期（镜下观）

（3）灰色肝样变期病变肺叶仍肿大，灰白色（见图8-7），质实如肝，肺泡腔内纤维蛋白渗出继续增加，肺泡壁毛细血管受压，甚至闭塞，病变肺组织呈贫血状。

图8-7 大叶性肺炎灰色肝硬变期（肉眼观）

一、细菌性肺炎

纤维蛋白网中有大量中性粒细胞渗出。铁锈色痰逐渐转为粘液脓性痰。此期缺氧症状减轻，体症及X线同红色肝样变期（见图8-8）。

图8-8 大叶性肺炎（红、灰色肝样变）

一、细菌性肺炎

（4）溶解消散期一周后，机体的抵抗力增强，炎症消退，肺内实变病灶消失，结构和功能逐渐恢复正常。临床症状、体征消失，X线检查病变区阴影密度降低，

透亮度增加。

3. 结局和并发症

大叶性肺炎的结局和并发症有以下四种情况（见图8-9）。

图8-9 大叶性肺炎并发症

肺肉质变：若渗出的中性粒细胞数量少，或释放的蛋白酶不足，渗出物不能被完全吸收清除，则肉芽组织长入机化，病变肺组织呈褐色肉样外观。又称机化性肺炎。

图8-10 肺肉质变

（二）小叶性肺炎（lobular pneumonia）

主要由多种细菌感染引起的病变是以细支气管为中心，肺小叶为病变单位的急性化脓性炎，又称支气管肺炎（bronchopneumonia）。病变常由先存的支气管炎，细支气管炎扩散到肺实质，以老年人、小儿及体弱久病卧床者

多见。临床常有发热、

咳嗽、咳痰等症状。冬

春季多见（见图8-11）。

1. 病因和发病机制

小叶性肺炎多由细菌感染引起。小叶性肺炎常为某些疾病的并发症。如麻疹后肺炎，手术后肺炎，吸入性肺炎，坠积性肺炎等。

2. 病理变化

小叶性肺炎的病变特征，是以细支气管为中心的肺组织的化脓性炎。

肉眼观察（见图8-12）：病灶两肺散在，以下叶及背侧多见，肺表面及切面可见散在的灰黄色实变病灶，大小不一，多在0.5~1cm左右（相当于小叶范围），形状不规则，病灶中央常可见病变细支气管的横断面。严重者，

病灶可互相融合成片状，

形成融合性支气管肺炎。

一般不累及胸膜。

镜下观察：病变早期细支气管黏膜充血水肿，表面附着粘液性渗出物；病变发展，细支气管及周围肺泡腔内充满多量的中性粒细胞，及脱落崩解的上皮细胞，少量的红细胞和纤维蛋白。渗出物增多，转成脓性。病灶

周围肺组织充血、水

肿，部分正常肺泡过

度充气呈代偿性肺气

肿（见图8-13）。

图8-13 小叶性肺炎（镜下观）

3. 临床病理联系发热、咳嗽、咳痰是最常见的症状，痰液往往呈粘液脓性或脓性。

4. 结局和并发症经及时治疗，本病多可痊愈。婴幼儿，年老体弱者，特别是并发其他严重疾病时，预后较差。

多由上呼吸道病毒引起的肺间质（支气管、细支气管周围、小叶间隔、肺泡壁等）的渗出性炎症。常散发、偶可造成流行，患者多为儿童。

1. 病因和发病机制

肺炎可由一种病毒或多种病毒混合感染引起或继发于细菌感染。主经飞沫传染，以流感病毒和腺病毒多见。病毒侵犯肺泡和支气管上皮细胞，且必须在细胞内生存，可形成具有一定诊断依据细胞内包含体。