先天性斜颈患儿围手术期护理_许景芳

先天性斜颈患儿围手术期护理许景芳　张敏【摘要】　目的　探讨先天性斜颈患儿围手术期的护理。方法　对29例先天性斜颈患儿进行术前术后的护理和康复训练指导。结果　29例术后患儿均获得满意的效果。结论　手术只是成功的一部分,充分的术前准备及术后严格的护理和艰苦的康复训练则是矫正彻底,预防和减少并发症的关键。【关键词】　先天性斜颈;　儿童;　围手术期;　护理

中图分类号:R473.72 文献标识码:B 文章编号:1009-9689(2006)20-1909-02 先天性斜颈是小儿常见的一种颈部先天性畸形,俗称“歪脖”。多是由于产伤造成颈部血肿、机化,以致胸锁乳突肌硬化、挛缩,使头颈向一侧偏斜,严重者出现面部畸形,甚至斜视等,影响患儿的生长发育。我科自2002年1月～2005年12月手术治疗该病患儿29例,通过围手术期护理取得满意效果,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组患儿29例,男性19例,女性10例,年龄2～10岁,平均5岁,其中2～6岁21例(占72.4%),7～10岁8例(占27.6%)。臀位产18例,难产11例。29例均为单侧斜颈,左侧11例,右侧18例,体检时触及患侧瘤样包块。斜颈程度分级参考柳江太分级法[1]:Ⅰ级(轻度),为颈部活动受限,患侧胸锁乳突肌挛缩长度与健侧对比<2.5cm;Ⅱ级(中度),为颈部活动明显受限,有轻微面部不对称,挛缩长度2.5～3.5cm;Ⅲ级(重度),为颈部活动明显受限,面部不对称畸形,挛缩长度>3.5cm。本组Ⅰ级3例,Ⅱ级20例,Ⅲ级6例,29例均排除精神性斜颈、颈部淋巴结炎、骨性斜颈、眼肌异常等所致的颈部偏斜。1.2　手术方法　患者取平卧位,静脉复合麻醉,垫高肩部,头后仰,颜面部向健侧倾斜,完全暴露患侧挛缩、紧张的胸锁乳突肌,在患侧锁骨上内1～1.5cm处沿颈横纹切3～4cm长的切口,将胸锁乳突肌切断,使患侧挛缩的组织(包括胸锁乳突肌、斜角肌、颈阔肌、颈动脉管鞘)彻底松解。严重者可切断前斜角肌,完全松解外侧颈阔肌,必要时切开颈动脉血管鞘。手术结束前非手术台上医护人员协助患儿头部左右转动90°,检查有无紧张肌束及挛缩条索,直至健侧耳部触及肩部。对10岁Ⅲ级患儿,还需切断胸锁乳突肌的上下两端。切口仅缝合皮肤,以免断端再连接挛缩而影响疗效。切口真皮内缝合,以免形成蜈蚣爪影响颈部美观,术中放置橡皮引流条。2　术前护理2.1　心理护理　由于此种患儿年幼,入院后会有怕打针、怕痛、怕陌生人(尤其医务人员)等情况出现,所以对治疗护理工作不易合作。同时家长又对手术安全、手术结果及术后有无并发症发生有所担忧。根据以上情况,我们采取相应的护理措施:创造优美而舒适的环境,尽快解除患儿的陌生感。我科对不同年龄组的患儿分开收治,病室设有娱乐室,适当开展多种娱乐活动,使病室成为一个新鲜有趣的儿童乐园。用充满 作者单位:350025南京军区福州总医院骨一科 作者简介:许景芳,女,1982年出生,中专,护士。母爱的深情进行护理。患儿入院后,我们设法亲近、关心、体贴、爱护患儿,尽快地和他们建立起感情,使患儿的心灵得到安慰。治疗操作要轻柔,操作前多做解释,手术及各种操作对患儿是一种极为严重的心理刺激,故术前我们均用通俗的语言,讲清目的,启发、诱导、激励患儿学习英雄模范的勇敢精神,使患儿有充分的思想准备。加强对家长的解释宣传工作,树立治疗患儿疾病的信心。术前我们加强对患儿及家长宣教,建立良好的医患关系,共同做好手术前后的准备和治疗,从而促进手术成功,减少并发症发生。2.2　术前健康状况综合评定　围手术期并发症的发生及术后病情的恢复与术前患儿的身体健康状况有着密切关系。为了在术前对患儿全身状况有正确的认识,参照术前能力评定标准对患儿健康状况进行综合评定。综合评定分大于90分并发症发病率为零,60分以下的并发症发病率为百分之百。我科收治的29例患儿综合评定分均大于90分。2.3　制定健康教育计划　向患儿及家属介绍该手术的优缺点、方法及成功率等,消除患儿及家属的顾虑,使之积极配合治疗和护理。2.4　教会患儿及家属术后康复训练　向患儿及家属讲明术后康复训练是确保功能恢复的重要环节,根据患儿及家属知识水平及接受能力,利用形式多样的教育方法向患儿及其家属详细讲解各种康复训练的要领,使患儿及家属能正确领会并掌握。3　术后护理3.1　全麻后护理[2]　此时患儿处于不完全清醒状态,应密切

观察患儿的呼吸动作、呼吸频率和节律,防止呕吐、舌根后坠。对于术后带气管插管导管的患儿要密切观察病情变化,术后采取头侧卧位,发现异常呼吸时可将局部垫高,头向后仰,用双手托起下颌关节及时清除呼吸道分泌物、呕吐物,防止发生误吸。3.2　局部观察　患儿在术后仰卧,用纱袋将头固定于“头偏向健侧,下颌转向患侧”的位置。24h内须严密观察局部伤口渗血情况,如有异常及时报告医生处理。3.3　饮食及疼痛的护理　患儿回病房后6h即可给予半流质饮食,如稀饭、面条等,术后饮食要富含营养,易消化,并采用患儿喜爱的烹饪方法。术后少数患儿疼痛较轻,通过讲故事以分散注意力,对于疼痛剧烈的患儿,可根据医嘱给止痛剂或者使用止痛泵。3.4　牵引的护理　术后第2天待病情平稳后行颌枕带牵引。牵引的重量根据患儿的体重做适当调节,一般为2～4kg,牵·1909·

现代护理　2006年第12卷第20期

儿科护理桡动脉留置套管针在NICU中的应用及护理陈锦秀　叶天惠　罗薇　张丽　孙丽芳【关键词】　动脉留置;　桡动脉;　新生儿重症监护病房;　护理中图分类号:R473.72 文献标识码:B 文章编号:1009-9689(2006)20-1910-02 桡动脉穿刺途径首先由加拿大医生LucienCampean于1989年应用于冠脉造影,我科自2000年以来对48例在新生儿重症监护病房(neonatalintensivecareunit,NICU)的危重儿(如血压不稳定或全身多器官衰竭等需行持续血压监测的患儿;新生儿溶血症、新生儿重症高胆红素血症等需行换血疗法的患儿;极低出生体重儿、肺透明膜病或新生儿窒息等行机械通气而需在住院期间频繁采集血样行动脉血气分析、血生化检查等的患儿)开展桡动脉留置针的使用,取得满意的临床效果。现将桡动脉置管的适应证、操作方法和护理要点报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组48例均为2000年3月～2005年3月收入我院NICU治疗的危重症患儿。其中男性30例,女性18例。胎龄26+3～39+1周;出生体重780～3800g;日龄1h～7d。29例为机械呼吸患儿进行动态血气分析和有创血压监测,19例行动、静脉换血。最多1例在NICU住院期间经动脉置管抽血42次,连续抽血最多的1次达480ml。所有病例无一例产生并发症。1.2　穿刺方法　1.2.1　材料　统一使用美国B-D公司生产的22G留置针 作者单位:430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 作者简介:陈锦秀,女,1975年出生,硕士在读,护师。1～2枚,3M敷贴,准备2～5ml肝素生理盐水封管液,注射盘、小夹板等。1.2.2　Allen's实验　穿刺前先检查尺动脉供血情况(Allen试验),若为阴性反应,可行桡动脉穿刺;阳性反应者,则不能行桡动脉穿刺。1.2.3　暴露穿刺点　保持患儿穿刺侧前臂、腕关节和手掌呈水平位,操作者左手食指、拇指将其掌心和大鱼际肌处皮肤绷紧,略背伸,使穿刺点充分暴露。1.2.4　选好穿刺点　可直接触摸患儿桡动脉搏动最强处,并在其上方轻轻留一凹痕;也可将腕关节的宽度平均分成3份,在桡侧1/3处即为桡动脉穿刺点。1.2.5　穿刺　常规消毒穿刺处皮肤,右手持针,与皮肤成10°～20°进针,有回血后降低角度,将针套管进一步插入动脉,同时将针芯慢慢抽出,再缓慢顺沿桡动脉将套管完全送入血管,拔出针芯,敷贴固定,肝素生理盐水正压封管并写上时间,做好标记注明是动脉留置针。2　护理2.1　提高穿刺成功率　操作者穿刺技术应熟练,避免反复穿刺,以防形成血肿和动静脉瘘。选择粗细适宜、质量良好的留置针,且只主张使用1次,避免穿刺失败。2.2　穿刺时动作轻柔　由于新生儿皮下组织较薄、血管细,在穿刺中操作要轻、慢,避免损伤桡动脉或引起皮下出血。进针角度要适宜,角度太小,套管与血管壁接触面积太大,易引

引时头转向健侧20～30°,并抬高床头15～30cm,保持反牵引力,同时注意保护好颌枕带周围及枕部的皮肤,防止压疮。患儿睡眠时要防止颌枕带卡压颈部造成缺氧或窒息。牵引的时间一般为7～8d。3.5　石膏固定的护理　拆线后用带帽石膏背心外固定,固定时头向健侧略倾斜,由于石膏与身体接触紧密,应防止压伤皮肤,如果石膏固定后颈后有明显压迫,可在石膏上开窗。石膏固定时间为4～6周。对于年幼不配合者,可先用特制的带绳帽子固定,1周后再行石膏固定。3.6　康复训练　对4岁以下不能很好配合训练的患儿,锻炼的方法是让患儿保持坐位,训练者站于患儿身后,两手抱球样扶住患儿头部,重复将头颈部转向健侧,要求伸展充分,力度适中,重复8～10次;然后行第二步,在头转向健侧的同时嘱患儿尽力偏转头去看自己患侧的耳朵,从而最大延长患侧胸锁关节到乳突之间的距离,最大程度地延长患侧胸锁乳突肌的长度,减轻或防止术后胸锁乳突肌断端的再粘连。患儿术后次日在医生的指导下进行此项训练,15～20分钟/次,持续时间不少于半年。对4岁以上的患儿,首先重复前面伸曲颈部10次,再左右偏颈10次,然后重复左右偏转颈10次。重复以上动作,每日不少于20min,持续时间不少于半年[3]。3.7　视力锻炼　大龄患儿可有复视,术后要进行视力锻炼,方法为将一物体放在距患儿1.5m远的距离,让患儿集中看视一定的时间,每天训练时间在3h以上。通过对本组29例患儿的围手术期护理等者体会到:手术结束并不意味着手术成功,做好术前术后护理非常关键,术前准备的好与坏直接影响手术的效果,术后护理不当,健康状况不力,使患儿达不到预期结果,甚至又引发一系列并发症,不但造成经济上的浪费,更重要的是给患儿造成很大的痛苦。所以医务人员在思想和行动上均不能麻痹,认真做好术前术后的每一个环节,以达到预期的效果。参　考　文　献1　柳江太.先天性肌性斜颈的手术治疗[J].实用口腔医学杂志,1999,15(1):362.2　张松玲,孙新华.328例小儿全麻手术的护理体会[J].护士进修杂志,1995,10(5):40-41.3　陈静,对先天性肌性斜颈术后康复训练初探[J].中国临床康复杂志,2002,6(10):1472.(收稿日期:2006-04-17)

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儿科护理 MODERNNURSING2006,Vol.12,No.20