妇科手术围手术期护理

妇科手术围手术期护理
（一）腹部手术护理
Ⅰ.手术前护理
【主要护理问题】
1.焦虑与害怕丧失器官、术后疼痛及对未来的不确定感有关。

2.知识缺乏与缺乏与自身疾病和手术相关的知识有关。

3.体液不足与术前和手术当天饮食控制有关。

4.睡眠形态紊乱与环境改变及担心手术有关。

【护理要点】
1.心理护理护士应深入了解病人的病情及思想状况，进行有针对性的术前宣教。

2.认真阅读病历，检查病人术前各项化验检查是否完备、正常，如发现问题及时与医生联系。

3.术前1日为手术病人监测3次体温，并观察病人有无异常情况，及时通知医生，及早采取相应措施。

4.遵照医嘱认真完成各项术前准备工作，并做好相应的宣教。

5.手术当天，病房护士应与接手术的护士认真核对病人的姓名、床号、手术方式及所携带入手术室的物品和药物，并送病人离开病房。

Ⅱ.手术后护理
【主要护理问题】
1.疼痛与手术伤口有关。

2.潜在的并发症——出血与手术创伤有关。

3.排尿异常与留置导尿管有关。

4.潜在的并发症——感染与手术伤口及留置导尿管、引流管有关。

5.舒适的改变——恶心、呕吐、腹胀、肩痛与手术、术中麻醉及术中体位有关。

6.部分生活自理缺陷——如厕与手术及术后卧床输液有关。

【护理要点】
1.病室及物品的准备术后病人宜安置于安静舒适的病房内。

将病人送出病室后，护理人员应进行床单位及护理用具的准备。

同时，病室内应备有随时可以应用的抢救物品及药品。

2.护士应向手术或麻醉医生了解病人术中情况，以及术后有无特殊护理要求和注意事项。

3.生命体征的观察病人返回病室后应及时测量血压、脉搏、呼吸，并做好记录，应每15～30分钟监测1次血压、脉搏、呼吸直至平稳，必要时给予心电监护。

4.护理人员同时应注意观察病人有无出血的征象，观察腹部伤口有无渗血及阴道出血情况。

病人如果有引流应密切注意观察引流液的量、色、性质，如病人出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗等症状，且血压下降，脉搏快而弱，应警惕发生内出血或休克。

5.术后止痛一般术后24小时内应用药物来缓解病人的痛苦。

24小时后伤口疼痛会明显减轻，此时可以采取分散病人注意力，减少病室噪声，创造良好环境，使病人安静休息，增加其舒适感。

6.恶心、呕吐一般术后恶心、呕吐无需处理，让病人头偏向一侧，嘴边接好吐盘，及时清理呕吐物，保持口腔清洁，床单位整洁，待药物作用消失后症状会自行缓解。

呕吐严重的病人，可以遵照医嘱给予适当的止吐药。

7.尿管、引流管的观察与护理①要注意保持导尿管通畅，勿折、勿压。

随时注意观察尿液的颜色、性质和量。

如出现异常情况，应及时报告医生及早处理。

尿管通常在术后第1天晨拔除。

拔除尿管后，护理人员应嘱病人多饮水，及时排尿，并观察有无尿急、尿痛等泌尿系统刺激症状及尿潴留的发生，必要时重新留置导尿管。

②引流管在留置的过程中应保持其通畅，勿压、勿折。

密切观察其引流液的颜色、性质、量。

若发生异常情况应及时通知医生。

每日晨需用1∶40络合碘溶液为病人冲洗外阴。

在更换引流袋时，应严格无菌操作。

8.腹胀①术后腹胀：应告诉病人尽量不要呻吟、抽泣、张嘴呼吸，减少过多气体进入消化道；并鼓励、帮助病人术后早期活动，以
促进肠道蠕动恢复；在未排气之前不要食用豆制品、奶制品、甜食及油腻等容易产气的食品。

②腹腔镜手术中人工气腹：协助病人早期下床活动，以利气体排出和吸收。

但对于为防止盆腹腔粘连在术中进行腹腔灌液的病人一定要卧床休息24小时。

9.饮食护理一般术后第1天可进半流食，术后第2天肠道蠕动恢复后可进普食。

术后病人应多注意加强营养，增加蛋白质、维生素的摄入。

10.出院指导①休养环境安静舒适，温、湿度适宜，注意通风，保持空气新鲜。

②保持良好的心情，避免情绪紧张激动。

③根据自身情况适当的活动、锻炼，要注意劳逸结合。

④多食用富含维生素、蛋白质、高纤维的食物。

⑤注意个人卫生。

⑥腹部伤口拆线2～3天后，把覆盖伤口的敷料或纱布揭去，以便观察伤口的情况。

若伤口出现疼痛、红肿、硬结、渗血、渗液，且伴有体温升高，应来医院及时诊治。

⑦术后1～2周，阴道可有少量粉红色分泌物，此为正常现象。

若为血性分泌物，量如月经，并伴有发热，应及时到医院就诊。

⑧行腹腔镜全子宫切除术的病人，术后3个月内禁止性生活、盆浴；从手术之日起休假6周，术后6周来医院复查；行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剔除术、单纯的卵巢及输卵管切除术的病人，术后1个月内禁止性生活、盆浴，从手术之日起休假4周，术后4周来医院复查，复查时需避开月经期。

（二）阴式手术护理
Ⅰ.手术前护理
【主要护理问题】
1.焦虑与害怕丧失器官、术后疼痛及对未来的茫然有关。

2.知识缺乏与缺乏与自身疾病和手术相关的知识有关。

3.体液不足与术前和手术当天饮食控制有关。

4.睡眠形态紊乱与环境改变及担心手术有关。

5.自我形象紊乱与子宫脱垂的临床表现有关。

【护理要点】
1.心理护理术前护理人员要主动接近病人与其交谈，了解病人的心理状态，帮助病人消除紧张心理，树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。

2.阴道手术病人术前3日开始每日用络合碘（1∶40）溶液冲洗阴道1次。

3.发生溃疡、严重子宫脱垂病人先给予治疗后方可进行手术。

4.肠道准备①手术涉及直肠及肛门者，术前3日半流食，术前2日流食，术前1日禁食，并口服庆大霉素8万U，每日2次。

术前1日予清洁洗肠。

②手术不涉及肠道者，术前1日口服50%硫酸镁溶液40ml或甘油灌肠剂110ml肛用，术前6～8小时禁食水。

5.皮肤准备备皮范围上至耻骨联合上10cm，下至会阴及肛周，
两侧达股内侧上1/3。

6.术日晨去手术室前排尿，术前一般不需要放置导尿管，带导尿管及其他用物到手术室。

Ⅱ.手术后护理
【主要护理问题】
1.疼痛与手术伤口有关。

2.潜在的并发症——出血与手术创伤有关。

3.体液不足与术后饮食控制有关。

4.排尿异常与留置导尿管有关。

5.潜在的并发症——感染与手术伤口及留置导尿管、引流管有关。

【护理要点】
1.准备麻醉床及各种物品，如血压计、听诊器、弯盘、引流瓶等。

2.监测生命体征，每日测体温3次，遵医嘱给予抗生素治疗。

3.阴道手术病人术后应重点观察阴道出血情况，询问医生有无放置阴道纱条及引流管，并提醒医生按时取出。

放置阴道引流管的病人应保持引流管通畅，注意观察引流液的量及性质，并认真记录。

4.保持外阴清洁、干燥，每日用1∶40络合碘溶液会阴冲洗2次，外阴手术病人每次排便后应及时清洗。

外阴癌术后病人应行外阴吹风，
每日2次，每次20分钟，并用支架将盖被支起，以利于通风，保持伤口处干燥，利于愈合。

5.外阴、阴道术后需要留置尿管3～10日，保留尿管期间，应鼓励病人多饮水，以稀释尿液起到自行冲洗膀胱的作用，并注意保持尿管通畅，观察尿量、尿色。

6.拔除尿管后，嘱病人适量饮水，观察排尿次数、尿量、有无尿潴留。

测残余尿超过100ral应保留尿管，遵医嘱白天每4小时开放1次，夜间完全开放，锻炼膀胱功能。

7.术后饮食采用静脉麻醉的病人，术后4～6小时待麻醉恢复后即可进食，手术涉及肠道、肛门应遵医嘱饮食，并通知配膳员。

8.外阴、阴道术后，应注意观察病人排便情况，必要时可用缓泻剂，以免大便过于干燥，影响伤口愈合。

9.术后指导子宫脱垂病人术后半年内应避免增加腹压的活动。

同时保持大便通畅。

适当进行盆底肌肉锻炼。

其他内容同妇科腹部手术出院指导。