阿司匹林在心脑血管疾病防治的地位--从循证到指南
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哪些人该用阿司匹林
腰椎间盘突出症是中老年人的常见病和多发病,早期腰椎间盘病导致相应椎间隙变小,椎间体活动消失是病变进一步发展的主要原因。
北京红十字朝阳医院1999年引进了德国WAL DEM AR LI N K 公司推出的保留运动功能的第三代椎间盘假体(LANK SB C ha r ite Ⅲ型),到目前已完成数十例腰椎间盘假体置换术,通过临床随访,结果满意。
此种椎间盘假体可产生近似于正常生理状态下的多方向运动,满足正常腰椎活动的需要。
腰椎间盘假体置换手术安全方便,术后平卧,可床上翻身,3~5日后可起床活动,3个月后可恢复正常的工作与生活。
它主要适用于腰椎间盘退行性病变引起的脊柱节段不稳定者、复发性腰椎间盘突出症及保守治疗腰椎间盘突出失败者。
目前,此种可活动的腰椎间盘假体置换术是治疗椎间盘突出的先进治疗方法,它代表了当前腰椎间盘疾病治疗的先进水平。
近年我国心脑血管疾病迅速增长,位列发病率和死亡率首位,严重威胁人民大众的健康。
在药物预防措施中,抗栓药物阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。
它能降低心肌梗死、卒中的发病及死亡的风险,是防治心脑血管疾病的基石。
血小板的激活是动脉粥样硬化性心脑血管事件的最终共同环节,所谓“无血栓,无事件”。
阿司匹林已被证明是防治心脑血管疾病非常有效的药物,每天100毫克可以使心肌梗死发生率降低1/3,脑梗死发生率下降1/4。
低剂量阿司匹林75~150毫克/日的获益/风险比最好,单一阿司匹林是大多数稳定性冠心病患者的首选用药。
血栓高危患者如急性冠脉综合征或冠状动脉支架术后的患者,应当阿司匹林与氯吡格雷两药联合应用,推荐阿司匹林每天的剂量为150~300毫克,服用时间根据疾病种类、支架类型、病人状况而定,如急性期患者常需服用2~4周,后改为100毫克(75~150毫克)长期使用。
在预防大脑一过性血流减少和出现早期症状后预防脑梗塞时,每天的剂量为75~300毫克,建议每天用量为100毫克。
阿司匹林肠溶片在心脑血管疾病中的预防作用
阿司匹林肠溶片在心脑血管疾病中的预防作用
张卫群
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2016(23)6
【摘要】阿司匹林最初作为非甾体的解热镇痛药,随着更多长效和副作用小的解热镇痛药的问世,它却在抑制血小板聚集、抗血栓领域大放异彩.阿司匹林可使心肌梗死、脑卒中等高危患者的脑血管意外和非致死性卒中分别减少1/4,非致死血管性死亡减少1/6[1-2].笔者现就阿司匹林预防心脑血管疾病的作用做一综述.
【总页数】2页(P87-88)
【作者】张卫群
【作者单位】314300 浙江海盐县口腔医院药剂科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.浅析阿司匹林肠溶片对预防心脑血管疾病的作用 [J], 郭岩
2.护理人员在心脑血管疾病一级预防中的作用 [J], 孟萌
3.阿司匹林在心脑血管疾病中的预防与治疗作用 [J], 王克志
4.护理人员在心脑血管疾病一级预防中的作用 [J], 孟萌
5.早期心理行为干预在心脑血管疾病预防中的作用 [J], 仲月霞;何乾峰;张毳毳;靳娜;董妮;王伯良
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阿司匹林在治疗心脑血管性疾病中的应用
他途径抑制血栓形成 ， 包括 ： 影响纤维蛋 白的形成 ； 大剂量阿司 匹林对纤溶有抑制 和促进 的双向效应 ， 而促纤溶 占主要作用 ；
抑制炎症 ； 对一氧化氮生成的影响 ； 动脉粥样硬化效应 ； 氧 抗 抗
林在心脑血管疾病的一 、 二级预 防中均显 示出卓越 的作用 ， 它 可以降低心肌梗死、 脑卒 中的发病 以及死 亡风 险， 防治心脑 是 血管疾病的“ 基石” 。 、
动脉粥样硬化斑块 破裂后 ， 露了 内皮下胶原 组织 ， 暴 在炎
症细胞产生 的趋化 、 黏附以及细胞 因子作 用下 ， 血小板 黏附在 破裂处 ， 黏附后血小板活化 ， 放血栓素 （ｘＡ） 二磷 酸腺 释 ：、 Ｉ
蛋白交联 ， 最终导致血栓形成 。
（０５ ＞ ２０） 中建议 口服 阿司匹林 １０ ７ １ ） ｇｄ长期应用 。 ０ （５— ５ ｍ／ ， ０
的合成过程是一个 涉及 多种酶 的级 联反应 。阿 司匹林 通过其 乙酰基与含有 ６０个 钶基 酸的酶 活性 中心发生 不可 逆的结合 ０ 层的高低 ， 只要没 有禁忌证 和对阿 司匹林过敏 史 ， 均应 服用 阿 司匹林 ； 而且不论采用保守治疗或者施行经皮腔 内冠状动脉介 入治疗 ， 或者冠状动脉旁路 移植术 的围手术 期患者 ， 阿司匹林
・
３ ８・ ５
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤ ａ ｒａ ｇ
现 代诊 断 与 治 疗
２０ Ｎ ｖ１ （ ） ０ ８ ｏ ９ ６
・
药物与临床 ・
阿司 匹林在 治疗 心脑 血管性 疾病 中的应用
Ａｐ ｌ ａｉｎ ｏ ｐｒ ｒａｍｅ ｔ ｆ ａｄｏ ａ ｃ ｌｒａ ｄＣｅｅ ｒｖ ｓ ｕ ａ ｓ ａ ｅ ｐｉ ｔ ｆ ｃ ｏ Ａｓ ｉｉ ｉ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｎ ｒｂ ｏ ａ ｃ ｌｒＤｉｅ ｓ ｓ ｎ ｎ ｏＣ
抑制炎症 ； 对一氧化氮生成的影响 ； 动脉粥样硬化效应 ； 氧 抗 抗
林在心脑血管疾病的一 、 二级预 防中均显 示出卓越 的作用 ， 它 可以降低心肌梗死、 脑卒 中的发病 以及死 亡风 险， 防治心脑 是 血管疾病的“ 基石” 。 、
动脉粥样硬化斑块 破裂后 ， 露了 内皮下胶原 组织 ， 暴 在炎
症细胞产生 的趋化 、 黏附以及细胞 因子作 用下 ， 血小板 黏附在 破裂处 ， 黏附后血小板活化 ， 放血栓素 （ｘＡ） 二磷 酸腺 释 ：、 Ｉ
蛋白交联 ， 最终导致血栓形成 。
（０５ ＞ ２０） 中建议 口服 阿司匹林 １０ ７ １ ） ｇｄ长期应用 。 ０ （５— ５ ｍ／ ， ０
的合成过程是一个 涉及 多种酶 的级 联反应 。阿 司匹林 通过其 乙酰基与含有 ６０个 钶基 酸的酶 活性 中心发生 不可 逆的结合 ０ 层的高低 ， 只要没 有禁忌证 和对阿 司匹林过敏 史 ， 均应 服用 阿 司匹林 ； 而且不论采用保守治疗或者施行经皮腔 内冠状动脉介 入治疗 ， 或者冠状动脉旁路 移植术 的围手术 期患者 ， 阿司匹林
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３ ８・ ５
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤ ａ ｒａ ｇ
现 代诊 断 与 治 疗
２０ Ｎ ｖ１ （ ） ０ ８ ｏ ９ ６
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药物与临床 ・
阿司 匹林在 治疗 心脑 血管性 疾病 中的应用
Ａｐ ｌ ａｉｎ ｏ ｐｒ ｒａｍｅ ｔ ｆ ａｄｏ ａ ｃ ｌｒａ ｄＣｅｅ ｒｖ ｓ ｕ ａ ｓ ａ ｅ ｐｉ ｔ ｆ ｃ ｏ Ａｓ ｉｉ ｉ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｎ ｒｂ ｏ ａ ｃ ｌｒＤｉｅ ｓ ｓ ｎ ｎ ｏＣ
阿司匹林在心脑血管疾病中的应用效果观察
件 的发生率 ，在心律失常 、心力衰竭、心血管性死亡及 再发性非致死
形成 ，从而有 效地 预防心脑血管疾病 。随机对照临床试验证 实，小剂
量阿司 匹林 （ １ ０ ０ ｍｇ ）能 减少心肌梗死 和脑卒 中约 ３ ０ ％的发生率 。在 过去的 ｌ ５ 年中， 各 国心血管疾病相 关的临床实践都一致肯定 阿司匹林
临床效果的观察 的研究 中发 现 ：阿司匹林用于心绞痛 患者 后 ，在 同等
活化时 ，质膜 与颗粒膜连接小管 系统发生膜融合 ，溶酶体颗 粒膜糖蛋
白、 颗粒膜 糖蛋 白等蛋 白在质 膜中的表达量大大增加 ，从而成为活 化后的血小板 的主要分子标 志物川。阿司 匹林通过抑制Ｔ Ｘ Ａ ２ 途径减少
严 重的一种。其基础病变大 多数为冠状动脉粥样硬化 ，少数为其他病 变 如急性冠状动脉栓塞等 。针对于我国医疗资源相对 匮乏的情况 ，药 物治疗仍是治疗 急性心肌梗 死的主要治疗 手段 】 。 已有许多研 究表 明 氯 吡格 雷与阿司 匹林联合用 药用于治疗急性心肌梗死 ，可双重抑制血 小 板聚集 ，能够 改善心肌梗死患 者的预后 】 ，而且可 以降低 心血管事
劳 动强度下 ，心 绞痛 发作次数明显 减少 ，且减少 幅度 ＞８ ０ ％，心 电图
检查 结果恢复正常或较前改善 ，可伴有轻微心绞痛症状 ，但均较人 院
血小板 聚集 而发挥作用 ：其 作用 的主要环节是通过与血小 板的环氧化
酶活性位点 丝氨酸产生共价键性 乙酰化而使该酶受到 抑制 ，从而阻断
在心脑血管疾病防治 中的作用和地位。
性 心梗 方面具有重要 的防治作 用。此外 ，对于老龄患者 ， 脑 血管疾病
也是一 重要死 因。急性脑梗死 就是其 中一种 ，是脑部血 液循环 障碍而 造 成 的脑 组织 缺氧 、缺血 性坏死 ，其 临床危 险性在 于复 发率 、病死 率 致 残率均较高。有研究发 现 ， 对 于急性脑梗死的超早期 与６ ｈ 后， 使 用阿司 匹林均有 神经保护功 能 Ｊ 。而阿司 匹林对 于急性脑梗 死的剂 量 与疗 效的关系 ，文献 研究认为 ：１ 日３ ０ ０ ｍ ｇ 的阿司 匹林疗效优 于 １ 日
形成 ，从而有 效地 预防心脑血管疾病 。随机对照临床试验证 实，小剂
量阿司 匹林 （ １ ０ ０ ｍｇ ）能 减少心肌梗死 和脑卒 中约 ３ ０ ％的发生率 。在 过去的 ｌ ５ 年中， 各 国心血管疾病相 关的临床实践都一致肯定 阿司匹林
临床效果的观察 的研究 中发 现 ：阿司匹林用于心绞痛 患者 后 ，在 同等
活化时 ，质膜 与颗粒膜连接小管 系统发生膜融合 ，溶酶体颗 粒膜糖蛋
白、 颗粒膜 糖蛋 白等蛋 白在质 膜中的表达量大大增加 ，从而成为活 化后的血小板 的主要分子标 志物川。阿司 匹林通过抑制Ｔ Ｘ Ａ ２ 途径减少
严 重的一种。其基础病变大 多数为冠状动脉粥样硬化 ，少数为其他病 变 如急性冠状动脉栓塞等 。针对于我国医疗资源相对 匮乏的情况 ，药 物治疗仍是治疗 急性心肌梗 死的主要治疗 手段 】 。 已有许多研 究表 明 氯 吡格 雷与阿司 匹林联合用 药用于治疗急性心肌梗死 ，可双重抑制血 小 板聚集 ，能够 改善心肌梗死患 者的预后 】 ，而且可 以降低 心血管事
劳 动强度下 ，心 绞痛 发作次数明显 减少 ，且减少 幅度 ＞８ ０ ％，心 电图
检查 结果恢复正常或较前改善 ，可伴有轻微心绞痛症状 ，但均较人 院
血小板 聚集 而发挥作用 ：其 作用 的主要环节是通过与血小 板的环氧化
酶活性位点 丝氨酸产生共价键性 乙酰化而使该酶受到 抑制 ，从而阻断
在心脑血管疾病防治 中的作用和地位。
性 心梗 方面具有重要 的防治作 用。此外 ，对于老龄患者 ， 脑 血管疾病
也是一 重要死 因。急性脑梗死 就是其 中一种 ，是脑部血 液循环 障碍而 造 成 的脑 组织 缺氧 、缺血 性坏死 ，其 临床危 险性在 于复 发率 、病死 率 致 残率均较高。有研究发 现 ， 对 于急性脑梗死的超早期 与６ ｈ 后， 使 用阿司 匹林均有 神经保护功 能 Ｊ 。而阿司 匹林对 于急性脑梗 死的剂 量 与疗 效的关系 ，文献 研究认为 ：１ 日３ ０ ０ ｍ ｇ 的阿司 匹林疗效优 于 １ 日
阿司匹林对心脑血管疾病的预防研究
１ ． １一般资料
阿司匹林一直作为抗炎药物或解热镇痛药物在临床上被广泛使 用。目前阿司匹林已被普遍用于抗风湿、抗炎等过程 ，主要发挥解
热镇痛作用。小剂量的阿司匹林有助于抗凝血过程，避免形成血栓， 特别是对短暂缺血性疾病以及心脑血管疾病有较理想的预防作用。例 如，对冠心病、脑血栓、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎以及心肌 梗死等均有较好的预防作用。研究表明对于有心肌梗死病史的患者，
清 晰 ，回声为 中等 强度或 低强 度。息 肉的体 积通 常较小 ，与黏 膜下
ｉ ｉｉ ｅｇｏ ｔ ｏ ｔｐ ｔ ｎ ｓｕ Ｊ．Ｃｉ Ｅ ｄ ｃ ｎｌ ｎ ｂ ｓｈ ｒｗｈ ｆ ｃ ｉ ｕｅ ｅ ｉ ｅ［ Ｊ ｌ ｎ ｏｒ ｏ ｈ ｔｔ ｅ ｏ ｃ ｒ ｔｓ ｉ ］ ｎ ｉ Ｍｅ ｂ ０２８（） ４ ０３６ ． ｔ ， ０，７７： ６ －４６ ａ２ ３ ［］ Ｐｎ ｉ ｕＴ ｅ ｉ ｎｓｃ ａ ｅ ｆｏｏ ｏｐｅ ｕｒ ｏｏ ａｈ ５ ｅｇＸｎ ．ｈ ａ ｏｔ ｌ ｃｌ Ｄ ｐ ｌ ｌａ ｎｇ ｐｙ ｙ ｄ ｇ ｉｖ ｕ ｏ ｒ ｒ ｔｓ ｒ
［］ 欧 幼英 ， 娟， 玲， ． 彩超 对 子 宫黏 膜 下肌 瘤及 子 宫 ９ ９ 陈梅 李晓 等 阴道
内膜息肉的诊断价值［ ． Ｊ西部医学， １， （１：１０２ ２ ． ］ ２ ０ ２１） ２ －１２ ０ ２ ２
阿司 匹林对心脑血管疾病 的预 防研究
于海晴 （ 江苏省淮安市 楚州医院药材科 ，江苏 淮安２ ３ ０ ） ２ ２ ０
林 ３ｍｇ 。对照组 １５例受试对 象给予安慰剂。结果 本组研 究结果显示，在观察组全部 １５ ０ ／ ｄ ０ ９ 例受试对 象中，心脑血 管疾病共 出现 ｌ ９例
次 ／ （， ％）； 年 ３５ ２ 对照 组共 １５例 受试对 象 中，心脑血 管疾病 出现 １ ０ ６例次 ／ （．８ 。与 对照 组相 此 ，观 察 纽 受试对 象心脑 血 管 突发 年 ５ ％） ０
阿司匹林一直作为抗炎药物或解热镇痛药物在临床上被广泛使 用。目前阿司匹林已被普遍用于抗风湿、抗炎等过程 ，主要发挥解
热镇痛作用。小剂量的阿司匹林有助于抗凝血过程，避免形成血栓， 特别是对短暂缺血性疾病以及心脑血管疾病有较理想的预防作用。例 如，对冠心病、脑血栓、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎以及心肌 梗死等均有较好的预防作用。研究表明对于有心肌梗死病史的患者，
清 晰 ，回声为 中等 强度或 低强 度。息 肉的体 积通 常较小 ，与黏 膜下
ｉ ｉｉ ｅｇｏ ｔ ｏ ｔｐ ｔ ｎ ｓｕ Ｊ．Ｃｉ Ｅ ｄ ｃ ｎｌ ｎ ｂ ｓｈ ｒｗｈ ｆ ｃ ｉ ｕｅ ｅ ｉ ｅ［ Ｊ ｌ ｎ ｏｒ ｏ ｈ ｔｔ ｅ ｏ ｃ ｒ ｔｓ ｉ ］ ｎ ｉ Ｍｅ ｂ ０２８（） ４ ０３６ ． ｔ ， ０，７７： ６ －４６ ａ２ ３ ［］ Ｐｎ ｉ ｕＴ ｅ ｉ ｎｓｃ ａ ｅ ｆｏｏ ｏｐｅ ｕｒ ｏｏ ａｈ ５ ｅｇＸｎ ．ｈ ａ ｏｔ ｌ ｃｌ Ｄ ｐ ｌ ｌａ ｎｇ ｐｙ ｙ ｄ ｇ ｉｖ ｕ ｏ ｒ ｒ ｔｓ ｒ
［］ 欧 幼英 ， 娟， 玲， ． 彩超 对 子 宫黏 膜 下肌 瘤及 子 宫 ９ ９ 陈梅 李晓 等 阴道
内膜息肉的诊断价值［ ． Ｊ西部医学， １， （１：１０２ ２ ． ］ ２ ０ ２１） ２ －１２ ０ ２ ２
阿司 匹林对心脑血管疾病 的预 防研究
于海晴 （ 江苏省淮安市 楚州医院药材科 ，江苏 淮安２ ３ ０ ） ２ ２ ０
林 ３ｍｇ 。对照组 １５例受试对 象给予安慰剂。结果 本组研 究结果显示，在观察组全部 １５ ０ ／ ｄ ０ ９ 例受试对 象中，心脑血 管疾病共 出现 ｌ ９例
次 ／ （， ％）； 年 ３５ ２ 对照 组共 １５例 受试对 象 中，心脑血 管疾病 出现 １ ０ ６例次 ／ （．８ 。与 对照 组相 此 ，观 察 纽 受试对 象心脑 血 管 突发 年 ５ ％） ０
从新共识重新认识阿司匹林的一级预防
心梗发生率降低28％ 首次心梗下降44％，致死性心梗下降66％，DM 者首次心梗下降61％ 总死亡率下降10％
阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）二级预防中的作用已 经得到公认，然而，其在一级预防中的作用却争议不断。
随着2018年阿司匹林用于心血管病一级预防的ASCEND研究、ARRIVE研究、ASPREE 研究三大研究结果均不支持阿司匹林用于一级预防，争议声再起。
《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》
可以看出，新指南推荐阿司匹林有条件地用于ASCVD的一级预防。但是，阿司 匹林依然列在CVD一级预防的核心策略之中。
下列 ASCVD 高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林 (75-100 mg/d) 进行一级预防 ( Ⅱ b, A)
40-70 岁成人，初始风险评估时 ASCVD 的 10年预期风险≥ 10%，且经积极治疗干预后仍然有≥ 3 个 主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心 血管病风险。高血压； Nhomakorabea糖尿病；
血脂异常：总胆固醇≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L； 吸烟；
早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）； 肥胖，体重指数（BMI）≥28 kg/m2； 冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（<50%）。
基线风险评估是正确使用阿司匹林进行一级预防的前提
2019 2019 2019 2019 1992
1989 1988
阿司匹林一级预防的循证学依据
女性健康研究WHS 一级预防方案PPP 血栓预防试验TPT 高血压最佳治疗研究HOT 糖尿病视网膜病变早期治疗 研究ETDRS 美国内科医师健康研究PHS
阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）二级预防中的作用已 经得到公认，然而，其在一级预防中的作用却争议不断。
随着2018年阿司匹林用于心血管病一级预防的ASCEND研究、ARRIVE研究、ASPREE 研究三大研究结果均不支持阿司匹林用于一级预防，争议声再起。
《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》
可以看出，新指南推荐阿司匹林有条件地用于ASCVD的一级预防。但是，阿司 匹林依然列在CVD一级预防的核心策略之中。
下列 ASCVD 高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林 (75-100 mg/d) 进行一级预防 ( Ⅱ b, A)
40-70 岁成人，初始风险评估时 ASCVD 的 10年预期风险≥ 10%，且经积极治疗干预后仍然有≥ 3 个 主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心 血管病风险。高血压； Nhomakorabea糖尿病；
血脂异常：总胆固醇≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L； 吸烟；
早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）； 肥胖，体重指数（BMI）≥28 kg/m2； 冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（<50%）。
基线风险评估是正确使用阿司匹林进行一级预防的前提
2019 2019 2019 2019 1992
1989 1988
阿司匹林一级预防的循证学依据
女性健康研究WHS 一级预防方案PPP 血栓预防试验TPT 高血压最佳治疗研究HOT 糖尿病视网膜病变早期治疗 研究ETDRS 美国内科医师健康研究PHS
用药依从性介绍
心脑血管疾病患者长期服用阿司匹林获益更多
长期使用阿司匹林安全性出色 使用阿司匹林如出现胃肠道出血可联合PPI，但不宜 替换为氯吡格雷
阿司匹林肠溶片简要处方
详细处方资料请参阅药品说明书。本简要处方资料仅供医学药学专业人士阅读
18
谢谢
阿司匹林是AHA/ASA指南推荐级别最高的抗血小板药物
卒中急性期：阿司匹林是指南推荐的 抗血小板药物
卒中长期治疗：阿司匹林是AHA/ASA指南推 荐级别最高的抗血小板药物
确诊缺血性卒中后，如不符合溶栓 适应症及无禁忌症时，应尽早给予 足量阿司匹林（150~300mg/d）
经2周急性期治疗后改为预防剂量 50~150mg/d，终身服用
J Am Coll Cardiol.2012 Aug 14;60(7):645-81. doi: 10.1016/j.jacc.2012.06.004 Eur Heart J.2012 Oct;33(20):2569-619. doi: 10.1093/eurheartj/ehs215
目录
阿司匹林是心脑血管疾病指南始终不变的肯定
无IS/TIA （n=5000）,n(%)
3,799 (76.0) 373 (7.5)
IS/TIA病例 （n=673）,n(%)
480 (71.3) 67 (10.0)
RR（95%CI）
1.00 (—)
1.40 (1.03–1.92)
﹥1y
53 (1.1)
11 (1.6)
1.84 (0.91–3.70)
试验组:N=372 安慰剂组:N=381
Am J Gastroenterol 2007;102:507–515
如出现胃肠道出血可联合PPI， 但不宜替换为氯吡格雷
规范使用阿司匹林 - 201506
首次心脑血管事件危险降低 26% (p=0.008)
心肌梗死危险降低 34% (p=0.04)
缺血性卒中危险降低 30% (p=0.05)
*年龄>65岁的健康女性
N Engl J Med 2005, 352:1295
Women’s Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好
小剂量阿司匹林不增加出血性卒中危险和胃肠道不良事件发生率
中国仍有半数以上医 生处方极低剂量阿司 匹林（ 75mg以下）
阿司匹林应用不足策略应对
宣传阿司匹林疗效的循证医学证据 强化阿司匹林规范使用的介绍 进一步推广指南的普及 强化患者教育
推动阿司匹林广泛使用，从我做起
“一天一片阿司匹林， 可以提高美国人民 的素质……”
美国卫生部长手持一瓶
阿司匹林对新闻媒体说
60 60.1 61.4
40 18.3
20 3.5 阿司匹林
12.6
基本 强化 氯吡格雷 降压治疗 降压治疗
他汀
Coronary heart disease prevention: insights from modelling incremental cost effectiveness,BMJ,327,1264
美国卫生部部长 玛格丽特•赫克勒
近20多年来，美国心梗入院患者 阿司匹林使用增加
100
80
>90%
心梗入院患者
百 分 比
60
40
前十年 < 20%
20
0 1975 1978 1981 1984 1986 1988 1990 1991 1993 1996 1997
Elizabeth A et al Am Heart J 2002;144:259-68.
心脑血管疾病急救药
心脑血管疾病急救药心脑血管疾病是一类常见且严重的疾病，包括心脏病、脑血管疾病等。
在这些疾病发作时，急救药物的使用可以起到至关重要的作用。
本文将介绍几种常用的心脑血管疾病急救药物，包括阿司匹林、硝酸甘油、β受体阻滞剂等。
1. 阿司匹林：阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，可用于急性心肌梗死、心绞痛等心脏疾病的急救。
其作用机制是通过抑制血小板会萃，防止血栓形成。
使用时应注意剂量，普通建议口服阿司匹林75-325毫克，咀嚼后服用，以加快吸收速度。
但对于存在过敏史或者其他禁忌症的患者，应避免使用。
2. 硝酸甘油：硝酸甘油是一种常用的血管扩张剂，可用于缓解心绞痛等症状。
其作用机制是通过放松血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加心肌血流。
硝酸甘油常以舌下含化片或者喷雾剂的形式使用。
在急性心绞痛发作时，可在5分钟内每隔5分钟使用一次，最多重复3次。
然而，使用硝酸甘油时应注意血压的监测，因为它可能导致血压下降。
3. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂是一类常用的心脏药物，可用于心绞痛、心肌梗死等心脏疾病的急救。
其作用机制是通过阻断β受体，减慢心率、降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状。
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
在急性心脏事件发作时，可静脉注射β受体阻滞剂，但需注意剂量和监测患者的心率和血压。
4. 维生素C：维生素C是一种常见的抗氧化剂，具有抗血小板会萃、改善内皮功能等作用。
在心脑血管疾病急救中，维生素C可用于辅助治疗，减少心肌损伤。
普通建议口服维生素C500-1000毫克，每天2-3次。
然而，对于存在肾功能伤害或者其他禁忌症的患者，应避免使用高剂量的维生素C。
总之，心脑血管疾病急救药物的使用需要根据患者的具体情况来确定，包括病情的严重程度、禁忌症等。
在使用这些药物时，应遵循医生的建议，并密切观察患者的病情变化。
如果浮现不适或者其他严重情况，应及时就医并告知医生所使用的药物。
请注意，本文所提到的药物仅供参考，具体用药应遵循医生的指导。
浅谈拜阿司匹林在心脑血管疾病防治中的作用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病预后 和复发 。正确 合理使用拜 阿司 匹林 ，可 以达到有 效的 防治效果 ，降低心脑血 管疾病 患者的病死率 。 【 关键词 】拜 阿司匹林 ；心脑血管疾病 ；预 防治疗
拜 阿司 匹林是 肠溶 阿司 匹林 ，是一种 抗炎 药物及 解热 镇痛 药 是活化 血小 板，促进 血 小板聚 集产 生血栓 的主 要物质 。拜 阿司 匹 物 ，应用 于临床 抗 炎、抗 风湿 治辽 ，发挥 其解热 镇痛 作用 。小剂 林 通 过和 血 小板 中环 氧 化酶 结 合，致 使 Ｔ Ｘ Ａ ２ 合 成减 少 ，抗 血 小 量拜 阿 司匹林 可 以提 高血 凝效 果 ，预 防血 栓形成 。对 心脑血 管疾 板聚 集 ，干扰血 栓形 成 ，有 效预 防严 重心脑 血 管疾病 发生 。拜阿
管疾 病二 级预 防 中的作用 得到 了临床 认可 ，这种 价格低 廉 大众都
观察 组患 者给 予 口服 拜 阿司 匹林 ３ ０ ０毫克 ，每晚 一 次 口服 ， 能够 接受 ， 在 二级预 防作用 中得 到 了广泛 的ｌ 临 床支 持 ， 疗 效肯定 。 对照 组给 预安慰 剂 口服 。两组 患者 随访 １ 年 。了解患者 的病 情和 降低 严重 心血 管事件 风 险，使心 肌梗 死发病 率 下降 ，卒 中发病率
病 ，尤其 是短 暂性脑 缺血 发作 有较好 的 防治作 用 。高 血压 患者存 司匹林抑 制血 小板 的环 氧化 酶是不 可逆 的，作 用时 间长 。需要 小 在血 小板聚集 ， 血粘度 增 高， 容 易形成血栓 。 连 续服用拜 阿司匹林 ， 剂量 的拜 阿 司匹林就 可 以预 防血 栓 形成 ，拜 阿 司匹林剂 量 为每 日
使 用药 物 １ 年 后，观 察 组 患者 有 ｌ １ 例 冠心 病 发作 死亡 ，死 人 服用拜 阿 司匹林 是禁 忌。近年 来 临床 资料表 明，高 血压 患者 血 亡率为 ８ ． ５ ％ 。对 照 组 患 者 有 ２ ８ 例 冠 心 病 发 作 死 亡 ， 死亡 率 为 压 控制在 正 常范 围内 ，长 期应用 小 剂量拜 阿斯 匹林对 心脑 血管 疾 ２ ２ ． ５ ％ 。观察 组显著低 于对照组 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ）。观 察组 患者有 ８ 例 病有 预防作 用。 糖尿 病是心脑 血管疾病 高危 因子 ， 相关 资料表 明，
病预后 和复发 。正确 合理使用拜 阿司 匹林 ，可 以达到有 效的 防治效果 ，降低心脑血 管疾病 患者的病死率 。 【 关键词 】拜 阿司匹林 ；心脑血管疾病 ；预 防治疗
拜 阿司 匹林是 肠溶 阿司 匹林 ，是一种 抗炎 药物及 解热 镇痛 药 是活化 血小 板，促进 血 小板聚 集产 生血栓 的主 要物质 。拜 阿司 匹 物 ，应用 于临床 抗 炎、抗 风湿 治辽 ，发挥 其解热 镇痛 作用 。小剂 林 通 过和 血 小板 中环 氧 化酶 结 合，致 使 Ｔ Ｘ Ａ ２ 合 成减 少 ，抗 血 小 量拜 阿 司匹林 可 以提 高血 凝效 果 ，预 防血 栓形成 。对 心脑血 管疾 板聚 集 ，干扰血 栓形 成 ，有 效预 防严 重心脑 血 管疾病 发生 。拜阿
管疾 病二 级预 防 中的作用 得到 了临床 认可 ，这种 价格低 廉 大众都
观察 组患 者给 予 口服 拜 阿司 匹林 ３ ０ ０毫克 ，每晚 一 次 口服 ， 能够 接受 ， 在 二级预 防作用 中得 到 了广泛 的ｌ 临 床支 持 ， 疗 效肯定 。 对照 组给 预安慰 剂 口服 。两组 患者 随访 １ 年 。了解患者 的病 情和 降低 严重 心血 管事件 风 险，使心 肌梗 死发病 率 下降 ，卒 中发病率
病 ，尤其 是短 暂性脑 缺血 发作 有较好 的 防治作 用 。高 血压 患者存 司匹林抑 制血 小板 的环 氧化 酶是不 可逆 的，作 用时 间长 。需要 小 在血 小板聚集 ， 血粘度 增 高， 容 易形成血栓 。 连 续服用拜 阿司匹林 ， 剂量 的拜 阿 司匹林就 可 以预 防血 栓 形成 ，拜 阿 司匹林剂 量 为每 日
使 用药 物 １ 年 后，观 察 组 患者 有 ｌ １ 例 冠心 病 发作 死亡 ，死 人 服用拜 阿 司匹林 是禁 忌。近年 来 临床 资料表 明，高 血压 患者 血 亡率为 ８ ． ５ ％ 。对 照 组 患 者 有 ２ ８ 例 冠 心 病 发 作 死 亡 ， 死亡 率 为 压 控制在 正 常范 围内 ，长 期应用 小 剂量拜 阿斯 匹林对 心脑 血管 疾 ２ ２ ． ５ ％ 。观察 组显著低 于对照组 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ）。观 察组 患者有 ８ 例 病有 预防作 用。 糖尿 病是心脑 血管疾病 高危 因子 ， 相关 资料表 明，
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美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素： 卒中全球发生率 缺血性心脏病全球发生率
85%
Majid ezzati. Lancet; 2003.
75%
心脑血管事件共同发病土壤：血栓形成
血栓形成
阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用
血栓性疾病-人类健康的主要威胁 阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南
二级预防疗效毋庸置疑
单用阿司匹林带来巨大获益
阿司匹林使严重血管事件风险下降约
1/4 1/3
阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约 阿司匹林使非致死性卒中风险下降约 阿司匹林使血管性死亡风险下降约
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86
最佳疗程
长期服用 更多获益
不服用 1-5年 6-10年 11-20年 >20年
服用阿司匹林的 时间（年）
0%
0%
降低的心脑血管事件风险
-5% -10% -15% -20% -25% -30% -35%
护士健康研究，n=79，439
Arch Intern Med.2007;167:562-572.
研究观察24年显示：阿司匹林长期使用，持续获益
HOT，Lancet,1998
血压控制的患者推荐使用阿司匹林
高血压无心血管疾病患者，如大于50岁或肌酐中度增高，或心血管
风险增加，则获益大于风险（心梗降低获益大于出血风险），应考虑
应用小剂量阿司匹林。（ESH2004-2010） 血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林。（JNC 7）
小剂量阿司匹林对50岁以上、血清肌酐中度升高或10年总心血管 风险大于20%的高血压病人有益（中国高血压防治指南 2005） 高血压患者，血压控制稳定（< 150/90 mm Hg），合并一项
健康获益评分 5 5 5 5 4 5 4 3 1
经济效益评分 5 5 5 3 4 2 3 2 1
Total 10 10 10 8 8 7 7 5 2
健康获益评分和经济效益评分满分为5分
Am J Prev Med 2006;31(1):52–61 Preventative Care.A National Profile on Use.2007
减少心脑血管疾病，全社会的共同努力！
Neil Armstrong
阮玲玉
美国卫生与民众服务部部 长玛格丽特.赫克勒
死亡专率（1/10万）
120 100 80 60 40 20 0
恶 性 肿 瘤 脑 血 管 疾 病 心 脏 病 呼 吸 系 统 疾 病 损 伤 及 中 毒 内 分 泌 代 谢 疾 病 消 化 疾 病 泌 尿 生 殖 系 统 疾 病 神 经 系 统 疾 病 精 神 障 碍
上医医未病之病—重在预防
一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施
结
阿司匹林适用于所有无禁忌证的动脉粥样硬化疾病患者
阿司匹林降低心肌梗死1/3、脑梗死1/4 50岁以上血压控制良好的高血压患者，无禁忌症，推荐 使用阿司匹林 阿司匹林获益远远大于风险 精确肠溶的拜阿司匹灵－最佳剂型，最佳剂量
Q&A
• 1.阿司匹林的适应症有哪些？（简要叙述） • 2.您会为哪些高血压的病人处方阿司匹林？ • 3.拜阿司匹林的剂型、剂量？
血栓性疾病-人类健康的主要威胁 阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南
二级预防
一级预防
安全性问题 规范使用的若干问题 小结
阿司匹林的获益远远大于风险
心血管事件/每1000名患者
2
0 –2
–4 –6 –8 –10 –12 –14
获益 风险
16个试验55,462名患者以及108次出血性卒中发作进行了分析。 阿司匹林平均剂量273mg/day，平均治疗时间37个月
拜阿司匹灵 精确肠溶，更多受益
精确肠溶的拜阿司匹灵，最大限度降低胃肠道不良反应
溶解点
与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少
60%
精确肠溶，更多受益 拜阿司匹灵100mg上市后临床监测研究
2739例心血管疾病患者 平均65岁 大多数患者因其他ASA不耐受 转而接受拜阿司匹灵®100mg治疗
服用拜阿司匹灵®100mg 两年的依从性仍高达
二级预防指南推荐
非心源性脑梗死/TIA患者推荐口服阿司匹林预防卒中复发及其 他心血管事件（ I级推荐，A 级证据）2006～2010AHA/ASA 动脉粥样硬化性外周动脉疾病患者，阿司匹林75-325mg/d可 降低心梗、卒中等心血管事件发生风险，是安全有效的抗血小 板药物（I级推荐，A级证据）2006～2010AHA/ACC
事件
RR(95%CI)
P 0.03
主要心血管事件 0.85(0.73-0.99)
15%
心肌梗死
0.64(0.49-0.85) 0.002
36%
0 0.5 1
利于阿司匹林
利于安慰剂
N= 18790,50-80yrs old HPT patients,ASA75mg/d vs.Placebo, 2.8yrs 目标DBP<90mmHg
内科医生健康研究 Physicians’ Health Study (PHS)
首次MI
250
44％
首次致死ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ MI
致死性心肌梗死病例数
30
66％ 糖尿病组首次MI
心 15 肌 梗 死 10 发 病 率 %
10
5
61%
心肌梗死病例数
239
200
26
20
139
100
10.1
10
4 安慰剂组 阿司匹林组 糖尿病亚组
二级预防
一级预防
安全性问题 规范使用的若干问题 小结
二级预防——ATC荟萃分析
• • • •
287项随机对照研究的荟萃分析 135,000例 — 抗血小板治疗与安慰剂比较* 77,000例 — 不同抗血小板治疗方案的比较 观察终点：各种心脑血管事件
*2/3试验为阿司匹林
BMJ2002;324:71–86
危险降低(%)
19 ± 3 26 ± 3 32 ± 6 13 ± 8 23 ± 2
0
0.5
1.0
1.5
2.0
有利于阿司匹林
不利于阿司匹林
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.
最佳剂型—精确肠溶的拜阿司匹灵
拜阿司匹灵：胃内不溶解，更少胃肠刺激
Physicians’ Health Study 高质量的临床研究
一项高质量、令人信服的大规模临床研究 • 研究对象全部为临床医生、用药依从性极高 • 随访率极高：事件随访率99.7%，死亡随访率100% 在世界每个角落，都随身携带、服用研究药物
希腊
威尼斯
N Engl J Med 1989,321:129-35
阿司匹林在心脑血管疾病防治中的基石地位
－－从循证到指南
阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用
血栓性疾病-人类健康的主要威胁 阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南
二级预防
一级预防
安全性问题 规范使用的若干问题 小结
心脑血管疾病：我国主要致死原因
160 140
2006年中国卫生事业发展情况统计公报
-14% -20%
-30%
-32%
阿司匹林良好的经济效益学
每预防1例事件所需费用阿司匹林最低
每预防1例事件的费用（千英镑）
60
60.1
61.4
40
18.3
20
12.6 3.5 阿司匹林 基本 强化 氯吡格雷 降压治疗 降压治疗 他汀
BMJ ，327;1264。
*5年心血管事件风险大于10％的人群
总
阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用
血栓性疾病-人类健康的主要威胁 阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南
二级预防
一级预防
安全性问题 规范使用的若干问题 小结
预防医学措施排序
阿司匹林是最有效的预防措施之一
2006年美国预防医学会预防措施排序
美国临床预防措施 应用阿司匹林预防 （男≥40岁，女≥ 50岁） 儿童时期免疫 戒烟 筛选高血压（ ≥ 18岁） 流感疫苗（ ≥ 50岁） 胆固醇筛查和治疗 （男≥ 35岁，女≥ 45岁） 宫颈癌筛选 肥胖筛查 成人糖尿病筛查
He J, et al. JAMA 1998;280:1930–5
小剂量阿司匹林出血发生率最低
60％ 50％
共纳入51个随机临床试验， 338191例患者
出 血 事 件 发 生 率
40％ 30％ 20％ 10％
0％
ASA <100mg ASA ASA 100>325mg 325mg 43489 1409
高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识 2010）
高血压患者简易评估法
50岁以上血压控制的高血压患者，无禁忌症，推荐使用阿司匹林
50岁以下血压控制的高血压患者，合并任一其它危险因素， 且无禁忌症，推荐使用阿司匹林
①年龄在 50 岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病。
阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用
双嘧达莫 氯吡格雷
IV GP IIb/IIIa 22501
口服 GP IIb/IIIa 20529
患者数
13337
3304
18574
Victor L et al. Am J Hematol. 2004, 75: 40–47,.
阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用
血栓性疾病-人类健康的主要威胁
阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南
85%
Majid ezzati. Lancet; 2003.
75%
心脑血管事件共同发病土壤：血栓形成
血栓形成
阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用
血栓性疾病-人类健康的主要威胁 阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南
二级预防疗效毋庸置疑
单用阿司匹林带来巨大获益
阿司匹林使严重血管事件风险下降约
1/4 1/3
阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约 阿司匹林使非致死性卒中风险下降约 阿司匹林使血管性死亡风险下降约
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86
最佳疗程
长期服用 更多获益
不服用 1-5年 6-10年 11-20年 >20年
服用阿司匹林的 时间（年）
0%
0%
降低的心脑血管事件风险
-5% -10% -15% -20% -25% -30% -35%
护士健康研究，n=79，439
Arch Intern Med.2007;167:562-572.
研究观察24年显示：阿司匹林长期使用，持续获益
HOT，Lancet,1998
血压控制的患者推荐使用阿司匹林
高血压无心血管疾病患者，如大于50岁或肌酐中度增高，或心血管
风险增加，则获益大于风险（心梗降低获益大于出血风险），应考虑
应用小剂量阿司匹林。（ESH2004-2010） 血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林。（JNC 7）
小剂量阿司匹林对50岁以上、血清肌酐中度升高或10年总心血管 风险大于20%的高血压病人有益（中国高血压防治指南 2005） 高血压患者，血压控制稳定（< 150/90 mm Hg），合并一项
健康获益评分 5 5 5 5 4 5 4 3 1
经济效益评分 5 5 5 3 4 2 3 2 1
Total 10 10 10 8 8 7 7 5 2
健康获益评分和经济效益评分满分为5分
Am J Prev Med 2006;31(1):52–61 Preventative Care.A National Profile on Use.2007
减少心脑血管疾病，全社会的共同努力！
Neil Armstrong
阮玲玉
美国卫生与民众服务部部 长玛格丽特.赫克勒
死亡专率（1/10万）
120 100 80 60 40 20 0
恶 性 肿 瘤 脑 血 管 疾 病 心 脏 病 呼 吸 系 统 疾 病 损 伤 及 中 毒 内 分 泌 代 谢 疾 病 消 化 疾 病 泌 尿 生 殖 系 统 疾 病 神 经 系 统 疾 病 精 神 障 碍
上医医未病之病—重在预防
一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施
结
阿司匹林适用于所有无禁忌证的动脉粥样硬化疾病患者
阿司匹林降低心肌梗死1/3、脑梗死1/4 50岁以上血压控制良好的高血压患者，无禁忌症，推荐 使用阿司匹林 阿司匹林获益远远大于风险 精确肠溶的拜阿司匹灵－最佳剂型，最佳剂量
Q&A
• 1.阿司匹林的适应症有哪些？（简要叙述） • 2.您会为哪些高血压的病人处方阿司匹林？ • 3.拜阿司匹林的剂型、剂量？
血栓性疾病-人类健康的主要威胁 阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南
二级预防
一级预防
安全性问题 规范使用的若干问题 小结
阿司匹林的获益远远大于风险
心血管事件/每1000名患者
2
0 –2
–4 –6 –8 –10 –12 –14
获益 风险
16个试验55,462名患者以及108次出血性卒中发作进行了分析。 阿司匹林平均剂量273mg/day，平均治疗时间37个月
拜阿司匹灵 精确肠溶，更多受益
精确肠溶的拜阿司匹灵，最大限度降低胃肠道不良反应
溶解点
与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少
60%
精确肠溶，更多受益 拜阿司匹灵100mg上市后临床监测研究
2739例心血管疾病患者 平均65岁 大多数患者因其他ASA不耐受 转而接受拜阿司匹灵®100mg治疗
服用拜阿司匹灵®100mg 两年的依从性仍高达
二级预防指南推荐
非心源性脑梗死/TIA患者推荐口服阿司匹林预防卒中复发及其 他心血管事件（ I级推荐，A 级证据）2006～2010AHA/ASA 动脉粥样硬化性外周动脉疾病患者，阿司匹林75-325mg/d可 降低心梗、卒中等心血管事件发生风险，是安全有效的抗血小 板药物（I级推荐，A级证据）2006～2010AHA/ACC
事件
RR(95%CI)
P 0.03
主要心血管事件 0.85(0.73-0.99)
15%
心肌梗死
0.64(0.49-0.85) 0.002
36%
0 0.5 1
利于阿司匹林
利于安慰剂
N= 18790,50-80yrs old HPT patients,ASA75mg/d vs.Placebo, 2.8yrs 目标DBP<90mmHg
内科医生健康研究 Physicians’ Health Study (PHS)
首次MI
250
44％
首次致死ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ MI
致死性心肌梗死病例数
30
66％ 糖尿病组首次MI
心 15 肌 梗 死 10 发 病 率 %
10
5
61%
心肌梗死病例数
239
200
26
20
139
100
10.1
10
4 安慰剂组 阿司匹林组 糖尿病亚组
二级预防
一级预防
安全性问题 规范使用的若干问题 小结
二级预防——ATC荟萃分析
• • • •
287项随机对照研究的荟萃分析 135,000例 — 抗血小板治疗与安慰剂比较* 77,000例 — 不同抗血小板治疗方案的比较 观察终点：各种心脑血管事件
*2/3试验为阿司匹林
BMJ2002;324:71–86
危险降低(%)
19 ± 3 26 ± 3 32 ± 6 13 ± 8 23 ± 2
0
0.5
1.0
1.5
2.0
有利于阿司匹林
不利于阿司匹林
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.
最佳剂型—精确肠溶的拜阿司匹灵
拜阿司匹灵：胃内不溶解，更少胃肠刺激
Physicians’ Health Study 高质量的临床研究
一项高质量、令人信服的大规模临床研究 • 研究对象全部为临床医生、用药依从性极高 • 随访率极高：事件随访率99.7%，死亡随访率100% 在世界每个角落，都随身携带、服用研究药物
希腊
威尼斯
N Engl J Med 1989,321:129-35
阿司匹林在心脑血管疾病防治中的基石地位
－－从循证到指南
阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用
血栓性疾病-人类健康的主要威胁 阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南
二级预防
一级预防
安全性问题 规范使用的若干问题 小结
心脑血管疾病：我国主要致死原因
160 140
2006年中国卫生事业发展情况统计公报
-14% -20%
-30%
-32%
阿司匹林良好的经济效益学
每预防1例事件所需费用阿司匹林最低
每预防1例事件的费用（千英镑）
60
60.1
61.4
40
18.3
20
12.6 3.5 阿司匹林 基本 强化 氯吡格雷 降压治疗 降压治疗 他汀
BMJ ，327;1264。
*5年心血管事件风险大于10％的人群
总
阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用
血栓性疾病-人类健康的主要威胁 阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南
二级预防
一级预防
安全性问题 规范使用的若干问题 小结
预防医学措施排序
阿司匹林是最有效的预防措施之一
2006年美国预防医学会预防措施排序
美国临床预防措施 应用阿司匹林预防 （男≥40岁，女≥ 50岁） 儿童时期免疫 戒烟 筛选高血压（ ≥ 18岁） 流感疫苗（ ≥ 50岁） 胆固醇筛查和治疗 （男≥ 35岁，女≥ 45岁） 宫颈癌筛选 肥胖筛查 成人糖尿病筛查
He J, et al. JAMA 1998;280:1930–5
小剂量阿司匹林出血发生率最低
60％ 50％
共纳入51个随机临床试验， 338191例患者
出 血 事 件 发 生 率
40％ 30％ 20％ 10％
0％
ASA <100mg ASA ASA 100>325mg 325mg 43489 1409
高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识 2010）
高血压患者简易评估法
50岁以上血压控制的高血压患者，无禁忌症，推荐使用阿司匹林
50岁以下血压控制的高血压患者，合并任一其它危险因素， 且无禁忌症，推荐使用阿司匹林
①年龄在 50 岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病。
阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用
双嘧达莫 氯吡格雷
IV GP IIb/IIIa 22501
口服 GP IIb/IIIa 20529
患者数
13337
3304
18574
Victor L et al. Am J Hematol. 2004, 75: 40–47,.
阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用
血栓性疾病-人类健康的主要威胁
阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南