VTE指南解读(静脉血栓栓塞症的临床护理指南解读)
静脉血栓栓塞症VTE防治管理指南手册
医院内静脉血栓栓塞症防治管理办法医院内静脉血栓栓塞症防治管理委员会目录第一章医院内静脉血栓栓塞症防治管理的目的和意义第二章医院内静脉血栓栓塞症防治管理的组织架构和职责一、医院内静脉血栓栓塞症防治管理委员会二、医院内静脉血栓栓塞症防治管理办公室三、各科室医院内静脉血栓栓塞症防治管理小组第三章医院内静脉血栓栓塞症的防治管理一、开展医院内静脉血栓栓塞症相关教育培训二、完善医院内静脉血栓栓塞症的评估和预防三、规范医院内静脉血栓栓塞症的诊断和治疗四、建立医院内静脉血栓栓塞症综合诊治平台五、医院内静脉血栓栓塞症防治的医护沟通机制与流程第四章医院内静脉血栓栓塞症防治管理的质量控制与持续改进一、医院内静脉血栓栓塞症防治的质量控制要点二、医院内静脉血栓栓塞症防治的质量持续改进第五章医院内静脉血栓栓塞症防治管理的质量控制指标一、风险评估和预防类指标二、诊断类指标三、治疗类指标四、结局相关指标五、成本效率相关指标第六章医院内静脉血栓栓塞症快速反应团队及应急预案一、医院内静脉血栓栓塞症快速反应团队成员二、医院内静脉血栓栓塞症快速反应团队职责与分工三、医院内静脉血栓栓塞症应急预案和处理流程附：医院内静脉血栓栓塞症高危科室名录医院内静脉血栓栓塞症防治管理办法为加强医疗质量管理，保障患者安全，减少医院内静脉血栓栓塞症的发生，特制定《医院内静脉血栓栓塞症防治管理办法》。
第一章医院内静脉血栓栓塞症防治管理的目的和意义肺血栓栓塞症(Pulmonary Thromboembolism, PTE)和深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis, DVT）合称为静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE)，是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式，但以 PTE 最为凶险，有致死可能。
医院内致死性肺栓塞的发生，已构成医疗质量和安全的潜在风险，成为临床医务人员和医院管理者面临的严峻问题。
VTE 发病隐匿、临床症状不典型，容易误诊、漏诊，一旦发生，致死和致残率高。
静脉血栓栓塞症(VTE)PPT课件
Kroegel C,et al.. Respiration 2003;70:7–30.
循环瘀滞：
• 房颤、左心室功能障碍 • 瘫痪 • 静脉机能不全或静脉曲张 • 肿瘤、肥胖或妊娠造成的
静脉闭塞
DVT的症状和体征
DVT可能是“隐匿性”的，不表现出任何症状或体征。
– 有症状或体征的DVT大约只有28%1 – 近50%的有症状DVT患者伴有无症状的PE1
死亡人数之和
VTE死亡患者数
Cohen AT, et al, Thromb Haemost 2007; 98:756−764.
VTE的发生机制——维柯氏三特征
• VTE发生的三个主要因素，被称为”维柯氏三特征”
高凝状态：
• 恶性肿瘤 • 妊娠和围产期
• 雌激素治疗 • 易栓症
血管壁损伤：
• 心脏瓣膜疾病或瓣膜置换 术
长期治疗
推荐等级
1B
(首发无诱因且低至中出血风险 为2B)
1B
(继发于非手术因素且低至中出 血风险为2B)
2B
1B
1B
(中出血风险为2B)
2B
1B
(高出血风险为2B)
Kearon C, et al. Chest. 2012;141(2 Suppl):e419S-94S Kearon C, et al. Chest. 2015.11.026 doi:10.1016/j.chest.2015.11.026
3. Cohen AT, et al. Thromb Haemost. 2007;98:756−764. 4. 孙葵葵, 等. 中华医学杂志 2004;84:637-641. 5. 李小鹰, 等. 中华医学杂志 2009;89(2):137-138. 6. 余楠生, 等. 中国骨科 2005;1:44-48.
静脉血栓栓塞症(VTE)的 预防与护理
3 基本预防一肢体功能锻炼
肢体功能锻炼
双足主动踝泵运动 1.躺/坐在床上，下肢伸展，大腿放松缓缓勾起 脚尖，至最大限度时保持10秒脚尖缓缓下压， 至最大限度保持10秒这样即一组“伸屈”完成
3 基本预防一肢体功能锻炼
肢体功能锻炼
第一节足跟滑动运动患者平卧于床，足后跟贴 紧床面做屈伸足跟滑动运动，双下肢交替进行 15-20次/分钟，持续3-5分钟 第二节 直腿抬高运动患者取仰卧位，患膝伸直 抬30-40cm，坚持5s后缓慢放下，记录时间， 重复练习，每天累计练习时间30分钟
3 GCS的作用机制
作用机制 确切作用机制尚不明确可能为 GCS从足踝向腿部施加梯度压力， 促进血液从浅静脉通过穿静脉流 向深静脉，使深静脉内血流速度 和血流量增加。
3 GCS分型
膝下型（短筒）
大腿型（长筒）
连裤型
开口型
根据长度不同:分为连裤型、膝下型、大腿型，连裤型穿着不舒适尚用并至理之 根据趾端封口设计有无:可分为封口型和开口型(露趾，
静脉血栓栓塞症(VTE)的 预防与护理
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目录
contents
01 背景 02 VTE形成的危险因素 03 VTE预防与护理措施
背景
01
1 背景
静脉血栓栓塞症(VTE):指血液在深静脉血管内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍。 包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症( PTE) 两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)，分别是VTE的不同阶段，不同部位的临床表现。
评估量表
Padua
意大利帕多瓦大学血栓栓塞中 心专家Barbar 等于2010年在整合了 Kucher 模型的基础上形成 Padua 风 险评估工具。ACCP9 指南推荐该工 具主要用于评估内科住院患者的 VTE风险。2015 年我国更新发布的 《内科住院患者 VTE预，重学科护 理之家用了 Padua
VTE的治疗进展及ACCP指南解读
VTE：经常得不到及时的诊断
<50%的致死性PE在患者死亡前被诊断1 <30%的怀疑为DVT的病例可通过客观检查确诊2 ~80%的DVT在临床上是无症状的3 高漏诊率、高误诊率
致死性PE
有症状的DVT
1. Lensing AWA, et al. Lancet 1999; 353:479–485. 2. Goldhaber SZ, et al. Am. J. Med. 1982; 73:822–826 3. Lethen H, et al. Am. J. Cardiol. 1997; 80:1066–1069. Girard P, et al. Chest 1999; 116:903–908.
VTE的治疗进展及ACCP 指南解读
山东省立医院血管外科 金星
静脉血栓栓塞症（VTE)
VTE是多因素参与的常见病、多发病和高死亡率 疾病
–指血液在深静脉内不正 常地凝结、阻塞管腔， 导致静脉回流障碍
–由深静脉血栓形成（DVT） 和肺栓塞（PE）组成
VTE 是一个很常见的医学问题
继缺血性卒中和卒中之后位列第3位的心血管疾病1 在美国每年导致约 ~300,000例死亡，在欧洲每年导致 500,000例死亡2,3
临床DVT可疑
低危病人
高危病人
D-二聚体检测
(-)
(+)
排除DVT 静脉超声检查
诊断DVT
排除DVT
静脉超声检查
(+)
(-)
诊断DVT
D-二聚体检测
(-)
(+)
排除DVT 静脉造影
(-)
(+)
排除DVT 诊断DVT
VTE的治疗
压力治疗、抗凝、溶栓、取栓
静脉血栓栓塞症VTE的宣教PPT课件
强调预防措施的重要性，如早期 活动、正确使用弹力袜和气压泵 等，以降低VTE的发生风险。
01 02 03 04
VTE的症状与体征
教育患者及家属如何识别VTE的 症状和体征，如肿胀、疼痛、发 红、发热等，以便及时发现并寻 求医疗帮助。
治疗方案与配合
向患者及家属解释治疗方案，包 括药物治疗和手术治疗，并告知 如何配合医护人员进行治疗。
04
院内VTE防控体系建设
Chapter
多学科协作机制建立
建立跨学科VTE管理团队
包括血管外科、血液科、重症医学科、药学部等，共同制定VTE 防控策略。
定期召开多学科协作会议
分享VTE防治经验，讨论疑难病例，促进学科间交流与合作。
开展联合查房与病例讨论
加强各学科对VTE患者的联合管理，提高诊治效果。
患者教育与心理支持
培训医护人员如何对患者进行VTE相 关教育，并提供必要的心理支持，以 减轻患者的焦虑和恐惧。
宣教材料制作与分发途径
宣教材料制作
制作易于理解的宣教材料，如宣传册、海报、视频 等，以便患者及家属更好地了解VTE相关知识。
分发途径
通过医院宣传栏、病房电视频道、微信公众号等多 种途径分发宣教材料，确保患者及家属能够随时获 取相关信息。同时，可在医院网站设立VTE宣教专 区，方便患者及家属在线学习。
VTE发生率与死亡率监测
统计院内VTE发生率和死亡率，评估防控效果，发现问题及时改 进。
诊疗过程质量指标监测
对VTE诊断、治疗、预防和康复等环节进行质量监测，确保规范化 诊疗流程得以执行。
患者满意度调查
收集患者对VTE诊疗服务的评价，发现问题及时改进，提高患者满 意度。
05
VTE防治的最佳护理实践
VTE防治的最佳护理实践1. 引言静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE），是一种严重的疾病。
VTE的防治对于确保患者安全、提高治疗效果具有重要意义。
本指南旨在为临床护理人员提供VTE防治的最佳护理实践。
2. VTE的风险评估2.1 病史采集在患者入院时，护理人员应详细询问病史，包括：- 近期手术、创伤、长时间卧床史- 制动、中心静脉置管等情况- 既往VTE病史、家族VTE病史- 妊娠、口服避孕药、绝经后激素替代疗法等- 慢性疾病如肿瘤、肾病、糖尿病等2.2 物理评估护理人员应进行全面的物理评估，注意观察以下症状和体征：- 肢体肿胀、疼痛- 皮肤温度升高、色泽改变- 呼吸困难、胸痛- 心悸、晕厥等3. VTE的预防3.1 基础预防措施- 鼓励患者早期活动，避免长时间卧床- 保持房间内适当湿度，避免过度脱水- 避免使用过紧的衣物和腰带- 对高危患者进行下肢静脉泵、弹力袜等物理预防3.2 药物预防- 根据患者病情和医生的建议，使用抗凝药物进行预防。
注意观察药物的疗效和不良反应。
4. VTE的诊断和治疗4.1 DVT的诊断- 疑似DVT的患者应进行下肢超声检查，确认血栓的存在。
- 对于高度疑似DVT的患者，可进行CT肺动脉造影（CTPA）等检查以排除PE。
4.2 PE的诊断- 疑似PE的患者应进行CTPA或放射性核素肺通气/血流灌注扫描（V/Q扫描）等检查。
- 对于高度疑似PE的患者，可进行超声心动图、心电图等检查以评估心脏功能。
4.3 VTE的治疗- 抗凝治疗：根据患者的病情和医生的建议，使用华法林、新型口服抗凝药物等。
- 溶栓治疗：对于大面积PE等严重病情，可在医生的指导下进行溶栓治疗。
- 手术取栓：对于严重DVT患者，可进行手术取栓治疗。
5. VTE的护理5.1 病情观察- 密切观察患者的生命体征、呼吸状况、肢体肿胀程度等。
普通外科患者静脉血栓栓塞症风险评估与预防护理专家共识解读PPT课件
术后患者
术后患者应尽早下床活动，避免 长时间卧床，同时根据病情使用
抗凝药物或机械预防措施等。
孕妇及产妇
孕妇及产妇由于生理特殊性，应 采取相应的预防措施，如穿着宽 松衣物、避免长时间卧床等，以 降低静脉血栓栓塞症的发生风险
。
04 临床护理实践指南
护理评估与记录要求
01
02
03
中危
存在3~4个风险因素，或具有 VTE病史、手术史等单一高风
险因素。
高危
存在5个及以上风险因素，或 具有多个高风险因素。
极高危
存在极高风险因素，如急性创 伤、大手术、严重感染等。
风险评估工具介绍
Caprini风险评估模型
根据患者个体情况，对VTE风险进行量化评分，分为低危、中危、高危、极高危四个等级 。
开展多学科合作研究
加强多学科合作，开展VTE相关领域的研究，探索更加有效的预防和 治疗手段。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
鼓励患者积极参与自我护理和康复过程，提高治疗依从 性。
05 专家共识解读与讨论
关键内容提炼与解读
01
静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估
包括患者个体因素、手术因素、其他合并症等多维度评估，强调动态、
全面、个体化的评估原则。
02
预防护理措施
根据VTE风险评估结果，采取基本预防、物理预防、药物预防等综合性
对于已发生VTE的患者，遵医嘱给予 抗凝、溶栓等治疗，并观察疗效和副 作用。
鼓励患者报告任何不适或异常症状， 以便及时处理。
患者教育与心理支持
向患者和家属讲解VTE的风险因素、预防措施和治疗方 法。
提供心理支持和情绪疏导，帮助患者减轻焦虑和恐惧情 绪。
2023vte防治指南标准解读
2023vte防治指南标准解读The 2023 VTE prevention and treatment guidelines provide a comprehensive framework for healthcare professionals to effectively manage venous thromboembolism. These guidelines emphasize the importance of risk assessment and stratification, as well as the use of prophylactic measures to prevent VTE in high-risk patients. 医疗保健专业人员能够通过这些指南有效管理静脉血栓栓塞。
这些指南强调风险评估和分层的重要性，以及使用预防措施来预防高危患者的VTE。
One of the key aspects of the guidelines is the recognition of various risk factors for VTE, which include immobility, surgery, advanced age, cancer, and inherited or acquired hypercoagulable states. By identifying these risk factors, healthcare providers can better assess a patient's likelihood of developing VTE and implement appropriate preventive measures. 这些指南的一个关键方面是识别VTE的各种危险因素，包括不动、手术、年龄较大、癌症和遗传或获得性高凝状态。
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随着医学科学的不断发展与进步，以及我国人口老龄化
逐渐加快，静脉血栓栓塞症（VTE）发病率不断提高。
由于其高漏诊率、高误诊率、和高死亡率，VTE 常 被人 们称为“沉默的杀手”。是全球主要的致死、致残病因，也是 导致医院内患者非预期死亡的重要原因。
住院患者存在 VTE 发生的高风险，而对此类高危人群的 预防比例却很低。
我国现有的关于VTE的指南
2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》
解读之六：
静脉血栓栓塞症预防策略
目录
1
相关定义
2 VTE风险评估和出血风险
3
VTE预防措施
4 外科手术患者的预防
5 内科住院患者的预防
静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症 （PTE）在内的一 组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用的全身性疾病。 DVT和PE为静脉血栓在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为VTE。
5分
1月内需长期卧床的脑卒中
5分
1月内急性脊髓损伤（瘫痪）
5分
VTE病史
3分
VTE家族史
3分
VTE风险评估-- Caprini 评估量表
辅助检查相关因素 狼疮抗凝物阳性 抗磷脂抗体阳性 高同型半胱氨酸血症 肝素诱导的血小板减少症 凝血因子Vleiden突变 凝血酶原G20210A突变 其他高凝状态：如血纤维蛋白原异常，红细胞增 多症等
我国现有的关于VTE的指南
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》(2011) 《围手术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症诊断、预防与治疗专家 共识》(2014) 《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议》(2015) 《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗专家指南》(2015版) 《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》(2016版) 《妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识》(2017版)
VTE风险评估-- Caprini 风险评估模型
0分：极低危 1-2分：低危 3-4分：中危 ≥5分：高危 >9分：极高危
参考文献：中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2016）
VTE风险评估-- Caprini 评估量表
基本情况 年龄0∽40岁 年龄41∽60岁 年龄61∽74岁 年龄≥75岁 肥胖（体质指数BMI>25Kg/m2） 卧床，时间<72小时，持续步行少于30步） 卧床，时间≥72小时，持续步行少于30步）
得分 0分 1分 2分 3分 1分 1分 2分
VTE风险评估-- Caprini 评估量表
现病史相关因素 下肢肿胀 下肢静脉曲张 长期激素治疗 炎性肠病史（如克隆氏病） 严重肺病史（如COPD，肺气肿），不包括哮喘 恶性肿瘤
得分 1分 1分 1分 1分 1分 2分
VTE风险评估-- Caprini 评估量表
相关定义
VTE是住院患者常见的并发症，也是 造成患者住院时间延长、医疗费用增加 的主要原因，已经成为临床医务人员和 医院管理者面临的严峻问题。
国内外研究数据均提示，几乎所有 的住院患者至少有 1 个 VTE 危险因素 ，约 40% 的住院患者有 3 个或更多危 险因素。
相关定义
对具有 VTE 发生风险的住院患者采取血栓预防 干预措施，在减少院内 VTE 发生率方面是安全、 有效和经济的。
目录
1
相关定义
2 VTE风险评估和出血风险
3
VTE预防措施
4 外科手术患者的预防
5 内科住院患者的预防
VTE风险评估
在新版指南的预防部分，首先介绍了内、外科患者 VTE 风险评估和出血风险评估模型及量表。 新版指南推荐：
对外科手术患者采用 Caprini 风险评估模型，对内科 患者采用 Padua 评分 151 或综合评价患者是否合并急性 内科疾病及 VTE 高危因素。
既往史相关因素
得分
1月内急性心肌梗死
1分
1月内充血性心力衰竭
1分
1月内或现在，脓毒症
1分
1月内进行过全麻或局麻下的≥45分钟的手术
1分
1月内或现在PICC置管或中心静脉置管
2分
1月内下肢石膏固定或其他原因限制下肢活动
2分
1月内下肢关节置换手术史
2分
1月内髋、骨盆、或下肢骨折
5分
1月内严重创伤，如由于车祸或坠落导致的多处骨折
得分 3分 3分 3分 3分 3分 3分 2分
VTE风险评估-- Caprini 评估量表
手术相关因素 小手术（手术时间<45分钟） 大型开放手术（手术时间≥45分钟）
关节镜手术（手术时间≥45分钟）
腹腔镜手术（手术时间≥45分钟）
得分 1分 2分
2分Βιβλιοθήκη 2分VTE风险评估-- Caprini 评估量表
VTE风险评估
统一使用住院患者 Caprini 评估量表，按照以下步骤实施： 选择评估时限，分为首次评估、术后评估、转科评估和 病情变化评估； VTE 风险因素评估，对照住院患者基本情况、现病史、 既往史、辅助检查、手术情况和女性患者孕期及生育等 相关因素进行逐项评分。
VTE风险评估
累加各项风险因素得分，计算总得分，明确 VTE 风险等 级。 VTE 风险分为： 极低危（0 分）、 低危（1 ~2 分） 、 中危（3~4）、 高危（5~8 分）、 极高危（>9 分）五个等级。
有数据表明，恰当的干预措施可减少内、外科患 者 70% VTE 事件的发生。
相关定义
2018 版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》 （以下简称“新版指南”）强调了对于住院患者 进行 VTE 预防的重要性，在对住院患者进行 VTE 风险评估以及应采取的预防方案等方面均 给出了推荐意见，可为医生在临床实践中 的应用提供更多参考。
V T E ( 静脉血栓栓塞症)
DV T（深静脉血栓）
PE（肺栓塞）
相关定义
DVT 约占 VTE 的 2/3，指血液在深静脉内异常凝结，导致静 脉回流障碍的病症。好发于 下肢深静脉，可以无症状或出现 局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。发生于腘静脉以上部位的 近端 DVT 是肺栓塞栓子的重要来源。 PTE 约占 VTE 的 1/3，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支致肺循环和呼吸功能障碍，常表现为呼吸困难 、胸闷、胸痛，大面积 PTE 可发生低血压、休克甚至猝死。