喉上神经解剖及意义PPT课件
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喉解剖及临床
二、喉弹性膜
为一宽阔的弹性组织，左右各 一，被喉室分为上下两部，上 部称为方形膜，下部称为弹性 圆锥。
喉弹性膜
a、方形膜
前：会厌软骨侧缘、甲 状软骨前角内面上份 后：小角软骨、杓状软 骨内缘 上缘：游离于杓会厌襞 内 下缘：增厚形成前庭韧 带，位于前庭襞内
b、弹性圆锥
又称三角膜，前端附着在甲状软骨 板交角线的背面，后端位于杓状软 骨声带突下缘。前后附着处游离缘 边缘增厚形成声韧带，向下附着在 环状软骨上缘中前部形成环甲膜， 其中央部分增厚形成环甲中韧带。
声门下区
是声带以下的喉腔部分，其下 界相当于环状软骨下缘，声门 下区和气管相连。
声门区：glottc portion
声 带vocal cords男20～25㎜.女15～20㎜ 前连合recommissure 后连合postcommissure 声门裂true glottis—喉和气道最窄处.
喉狭窄laryngostenosis
内面观
前面观
环状软骨
3、会厌软骨
通常呈叶片状，上宽下窄，稍卷曲， 较硬。下端附着在甲状软骨切迹后 下方，称为会厌软骨茎。会厌软骨 上有一些小孔，使会厌喉面与会厌 前间隙相连。
会厌软骨位于喉的上部，其表面覆 盖粘膜，构成会厌。
会厌软骨epiglottic cartilage ：
声门下区：
从声带游离缘下 1cm处开始.
infraglottic portion
粘膜下结缔 组织疏松。
喉阻塞
laryngemphraxis
喉矢状切面图
声门裂
会厌
喉上面观
室带
梨状窝 声门裂 纤维镜下喉 上面观正常像
舌根 会厌谷
声带
环后隙
咽喉部解剖
最大。 喉结， 切迹。
喉结
后面观
两甲状软骨板连接处 男女有别。男性为锐 角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉角不 明显。
前面观 29
环状软骨
cricoid cartilage ：
唯一完整软骨环
喉狭窄laryngostenosis
内面观
杓状软骨 Arytenoid cartilage
后面观 小角 软骨
咽pharynx
咽部矢状剖面观
2
咽pharynx
咽
喉
正
中
矢
状
喉larynx
断
面
示
意
图
3
咽的分部
依与鼻腔、口腔 和喉腔的毗邻关系， 咽部分成三部分：
鼻咽nasopharynx、 口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx
后壁分别平第1～2、 第2～3、第3～6颈椎。
咽腔前壁后面观
4
一.鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx)
和 11.15/10万(女性人口) ，世界首位。
破裂孔 foramen lacerum
颅底下面观
鼻咽8癌像
鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔
鼻咽癌侵犯颅神经
鼻咽癌局部扩散
鼻咽癌颅内转移 9
二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx)
前壁：
咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla lingualis
Palatoglossal arch
口咽部前面观
10
三.喉咽laryngopharynx
(下咽hypopharynx)
喉入口laryngeal inlet
会厌谷vallecula epiglottica
喉结
后面观
两甲状软骨板连接处 男女有别。男性为锐 角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉角不 明显。
前面观 29
环状软骨
cricoid cartilage ：
唯一完整软骨环
喉狭窄laryngostenosis
内面观
杓状软骨 Arytenoid cartilage
后面观 小角 软骨
咽pharynx
咽部矢状剖面观
2
咽pharynx
咽
喉
正
中
矢
状
喉larynx
断
面
示
意
图
3
咽的分部
依与鼻腔、口腔 和喉腔的毗邻关系， 咽部分成三部分：
鼻咽nasopharynx、 口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx
后壁分别平第1～2、 第2～3、第3～6颈椎。
咽腔前壁后面观
4
一.鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx)
和 11.15/10万(女性人口) ，世界首位。
破裂孔 foramen lacerum
颅底下面观
鼻咽8癌像
鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔
鼻咽癌侵犯颅神经
鼻咽癌局部扩散
鼻咽癌颅内转移 9
二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx)
前壁：
咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla lingualis
Palatoglossal arch
口咽部前面观
10
三.喉咽laryngopharynx
(下咽hypopharynx)
喉入口laryngeal inlet
会厌谷vallecula epiglottica
咽喉部正常解剖
3.喉肌
④ 甲杓肌
起自甲状软骨前 角后面，向后 止于杓状软骨 外侧面，上部 肌束收缩缩短 前庭壁，下部 肌束位于声壁 内，声韧带外 侧，称声带肌， 收缩时声壁变 短松弛。
喉外肌侧面观
3.喉肌
⑤ 杓肌
位于喉的后壁， 包括杓横肌、 杓斜肌、杓会 厌肌。杓横肌、 斜肌收缩关闭 喉口，杓会厌 肌收缩时拉会 厌向后下，关 闭喉口。
正常鼻咽像
正常鼻咽图
为软腭游离缘平面至会厌上
缘部分，前方借咽峡（与口 腔相通，向下连通喉咽部）， 腭舌弓和腭咽弓间的深窝称 扁桃体窝，内有腭扁桃体。 咽峡的前下部为舌根，上有 舌扁桃体。在腭咽弓的后方， 有纵行束状淋巴组织称咽侧 索,咽后壁有散在的淋巴组织 称淋巴滤泡。
前壁：
咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla lingualis
又称筋膜层
➢ 咽是肌性器官,由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌构成
➢ 咽缩肌群 由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上覆 盖,呈叠瓦状
➢ 咽提肌群 为纵行肌束,贴近纤维膜:起自茎突（茎突 咽肌）、颚骨（腭咽肌）、咽鼓管软骨（咽鼓管咽 肌），止于咽壁及甲状软骨上缘
➢ 咽提肌收缩时，上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭 喉口，食团越过会厌，经喉咽进入食管
咽喉部正常解剖
❖ 咽是一漏斗形肌性 管道，前后扁平， 位于1－6颈椎前方， 为呼吸道和消化道 的共同通道。
❖ 成人长12CM，上起 颅底，向下至环状 软骨下缘与食管口 相接。
咽的分区
依与鼻腔、口腔 和喉腔的毗邻关系， 咽部分成三部分：
鼻咽nasopharynx、 口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx
内淋巴环向外淋巴环引流。当咽部的感 染和肿瘤不能被内淋巴环控制时，循此 途径扩散。
喉癌的CT、MRI诊断ppt课件
二、常用影像检查方法及评价
——常规x线检查
侧位片可观察 喉轮廓和喉室腔； 正位片在发音 及平静呼吸各摄一 张，可观察喉部的 活动； 正侧位断层常 用正位，发音及平 静呼吸分别曝光， 对照显示喉室腔内 部形态与声带功能。
评价：由于普通X片密度分辨率较差，
已基本上为CT所取代。
常用影像检查方法及评价 ——CT
TOPO片
临床已有提示者： 声门上型——会厌顶~环状软骨，3~4mm； 声门型——会厌顶~室带，5mm+室带~声门 下 2mm（发音相）； 声门下型——会厌顶~食道口5mm； 跨声门型——会厌顶~颈根5~8mm。
No Image
正常喉部CT平扫
三、喉CT读片几个问题 1
• 真假声带的辨别
1）室带位置较高。 2）室带声带密度稍低。 3）两侧室带相连处较圆钝，而 声带前联合处较尖锐。 4）室带位于杓状软骨顶端层面， 而声带位于杓状软骨声带突层 面。 5）室带层面有时可见喉室小囊。 MRI上，假声带信号较声带高
常用影像检查方法及评价 ——MRI
优点：各种组织的不同信号特征；多方位显示；脂 肪抑制技术观察淋巴结。 缺点：成像时间长，易受运动伪影的影响，晚期肿 瘤和治疗后的患者常有呼吸困难，影响MRI的图 像质量。
CT检查方法
• 一般行轴位平扫，张口平 静呼吸，以避免吞咽动作 造成的伪影。 • 扫描方向与喉室水平椎间 隙平行。 • 扫描范围从第3-6颈椎，层 厚不超过4mm，若重点观 察喉室不应超过2mm。 • 也可以在屏气时扫描显示 声带闭合功能。 • 后处理：MPR、3D、仿真 上、杓会厌襞以内、杓 状软骨之前。
的空间。
腔
声门区——真假声带之间 声门下区 ——声带以下。
韧带、皱襞——杓会厌襞
《咽喉部解剖》课件
咽与喉是相连的，共同构成 咽腔
咽与喉的连接处是喉咽部， 是呼吸和吞咽的共同通道
咽与喉的连接处有会厌软骨， 可以防止食物进入气管
咽与喉的功能关联
咽与喉是呼吸道 的重要组成部分， 共同完成呼吸和 发声功能。
咽部负责食物的 吞咽和呼吸的空 气进入肺部，喉 部负责发声和呼 吸的空气进入肺 部。
咽部与喉部通过 会厌软骨和声带 等结构相互连接， 共同完成呼吸和 发声功能。
喉部肌肉：包括环甲肌、环状软骨 和甲状软骨，负责声带的闭合和打 开
喉部神经
喉返神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
喉上神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
喉下神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
喉内神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
咽与喉的关联
咽与喉的连接
咽位于喉的上方，喉位于咽 的下方
咽部解剖
咽部分区
鼻咽部：位于鼻腔和口腔之间，是是呼吸和吞咽的通道 喉咽部：位于喉部和食道之间，是呼吸和吞咽的通道 食道咽部：位于食道和喉部之间，是呼吸和吞咽的通道
咽部肌肉
咽部肌肉包括咽上肌、咽中肌和咽下肌 咽上肌包括腭咽肌、腭舌肌和腭垂肌 咽中肌包括咽缩肌和咽提肌 咽下肌包括环咽肌和环甲肌
咽部与喉部在呼 吸和发声过程中 相互协调，共同 维持呼吸道的正 常功能。
咽与喉的疾病关联
咽炎：咽部炎症，可能引起喉部不适 喉炎：喉部炎症，可能引起咽部不适 咽部肿瘤：可能引起喉部不适
喉部肿瘤：可能引起咽部不适 咽部异物：可能引起喉部不适 喉部异物：可能引起咽部不适
咽喉部疾病诊断与治疗
咽喉部疾病分类
扁桃体炎：扁桃体红肿、疼 痛、发热等症状
慢性咽炎：咽喉部不适、异 物感、咳嗽等症状
急性咽炎：咽喉部疼痛、红 肿、声音嘶哑等症状
咽与喉的连接处是喉咽部， 是呼吸和吞咽的共同通道
咽与喉的连接处有会厌软骨， 可以防止食物进入气管
咽与喉的功能关联
咽与喉是呼吸道 的重要组成部分， 共同完成呼吸和 发声功能。
咽部负责食物的 吞咽和呼吸的空 气进入肺部，喉 部负责发声和呼 吸的空气进入肺 部。
咽部与喉部通过 会厌软骨和声带 等结构相互连接， 共同完成呼吸和 发声功能。
喉部肌肉：包括环甲肌、环状软骨 和甲状软骨，负责声带的闭合和打 开
喉部神经
喉返神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
喉上神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
喉下神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
喉内神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
咽与喉的关联
咽与喉的连接
咽位于喉的上方，喉位于咽 的下方
咽部解剖
咽部分区
鼻咽部：位于鼻腔和口腔之间，是是呼吸和吞咽的通道 喉咽部：位于喉部和食道之间，是呼吸和吞咽的通道 食道咽部：位于食道和喉部之间，是呼吸和吞咽的通道
咽部肌肉
咽部肌肉包括咽上肌、咽中肌和咽下肌 咽上肌包括腭咽肌、腭舌肌和腭垂肌 咽中肌包括咽缩肌和咽提肌 咽下肌包括环咽肌和环甲肌
咽部与喉部在呼 吸和发声过程中 相互协调，共同 维持呼吸道的正 常功能。
咽与喉的疾病关联
咽炎：咽部炎症，可能引起喉部不适 喉炎：喉部炎症，可能引起咽部不适 咽部肿瘤：可能引起喉部不适
喉部肿瘤：可能引起咽部不适 咽部异物：可能引起喉部不适 喉部异物：可能引起咽部不适
咽喉部疾病诊断与治疗
咽喉部疾病分类
扁桃体炎：扁桃体红肿、疼 痛、发热等症状
慢性咽炎：咽喉部不适、异 物感、咳嗽等症状
急性咽炎：咽喉部疼痛、红 肿、声音嘶哑等症状
临床喉上神经解剖特点、喉上神经痛临床表现、检查诊断、 鉴别诊断及治疗措施
临床喉上神经解剖特点、喉上神经痛临床表现、检查诊断、鉴别诊断及治疗措施喉上神经痛一般指喉上神经分布区域内反复发作的疼痛，是一种临床上十分罕见的神经痛，从病因分析可分为原发性和继发性两种。
目前原发性喉上神经痛发生率较低，发病机制不明，可能与三叉神经痛或舌咽神经痛发病机制相似。
原发性喉上神经痛可能与迷走神经上部纤维在离开脑干穿行于蛛网膜下腔出颈静脉孔处的行程中受压迫有关，是血管对迷走神经出脑干区形成压迫引起神经轴突无雪旺氏细胞鞘的部位脱髓鞘改变和假突触传递导致疼痛产生。
而继发性喉上神经痛最常见致病因素为喉上神经炎，可由上呼吸道感染或喉部手术刺激引起，其他常见诱发因素包括颈动脉内膜剥脱术后瘢痕形成、舌骨偏移挤压、甲状腺炎、扁桃体切除术、显微神经外科手术、咽侧壁憩室以及创伤等。
解剖特点喉上神经是迷走神经在结状神经节下缘发出的分支，下行到达舌骨大角平面处分为内外支。
内支穿过舌甲膜分布于声门上区黏膜，司该处黏膜的感觉，损伤可造成呛咳和误吞误咽，外支主要支配环甲肌运动，故损伤可造成音调降低。
临床表现喉上神经痛是局限于咽喉部一侧的阵发性疼痛，主要位于喉部甲状软骨水平，以发作性闪电样疼痛或针刺、烧灼、刀割样剧烈疼痛为主，一般左侧多见于右侧，有时同时可累及双侧，剧烈的疼痛可放射至耳后部区域，持续时间可数分钟至数小时不等，发作间隔及强度均不规律。
声音嘶哑是喉上神经痛的独特症状，吞咽动作或张口活动可诱发剧烈疼痛，导致患者不敢进食，短期内体重显著下降，转头、唱歌或者尖声说话是可能的诱发因素。
疼痛可向耳后或周围区域放射，并可能出现痛性抽搐。
扳机点多位于甲状舌甲膜区域以及梨状隐窝，梨状隐窝局麻药喷雾以及喉上神经局部阻滞可以缓解疼痛。
检查与诊断体格检查查体可见“扳机点”或“触发点”，多位于甲状舌骨膜区域（喉上神经内支穿过甲状舌骨膜的入口点）以及梨状隐窝。
由于甲状舌骨膜周围没有其他重要神经分布，往往发源于这个部位的疼痛就能够诊断为喉上神经痛。
喉部解剖
精品课件
喉上神经 喉返神经 喉返神经 喉的神经25正面观
喉的神经 背面观
左
精品课件
喉的神经背26面观
喉返神经哪一侧较易受损？
精品课件
27
左声带麻痹
固定于旁正中位
纤
左声带麻痹—呼吸时外展障碍。维 镜
下
左
声
带
麻
痹
上
面
左声带麻痹—发声时右声
观 带稍 越过中线向左靠拢，声门尚
留小隙，为代偿初期表现。
精品课件
会厌：《类经》卷二十一
明张景岳注：“咽喉食息 之道得以不乱者，赖其遮 厌，故谓之会厌
(厌通掩）
精品课件
6
会厌形态 婴
纤维镜下会厌上面观
儿
型
会
成人型会厌 厌
卷
叶
状
精品课件
7
甲状软骨thyroid artilage：
最大。喉结，
喉结
后面观
两甲状软骨板连接处 男女有别。男性为锐 角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉结不 明显。
喉部解剖
精品课件
1
喉的位置
喉larynx
在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第5颈椎平面。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。
精品课件
喉larynx
喉部矢状2 剖面
咽
喉
正
中
矢
状
断
面
喉
喉咽
示
意
图
精品课件
3
一. 软骨 支架
会厌软骨epiglottic
单个软骨 cartilage
甲状软骨thyroid cartilage 环杓状状软软骨骨cArriyctoeindoicdartilage
喉上神经 喉返神经 喉返神经 喉的神经25正面观
喉的神经 背面观
左
精品课件
喉的神经背26面观
喉返神经哪一侧较易受损？
精品课件
27
左声带麻痹
固定于旁正中位
纤
左声带麻痹—呼吸时外展障碍。维 镜
下
左
声
带
麻
痹
上
面
左声带麻痹—发声时右声
观 带稍 越过中线向左靠拢，声门尚
留小隙，为代偿初期表现。
精品课件
会厌：《类经》卷二十一
明张景岳注：“咽喉食息 之道得以不乱者，赖其遮 厌，故谓之会厌
(厌通掩）
精品课件
6
会厌形态 婴
纤维镜下会厌上面观
儿
型
会
成人型会厌 厌
卷
叶
状
精品课件
7
甲状软骨thyroid artilage：
最大。喉结，
喉结
后面观
两甲状软骨板连接处 男女有别。男性为锐 角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉结不 明显。
喉部解剖
精品课件
1
喉的位置
喉larynx
在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第5颈椎平面。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。
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喉larynx
喉部矢状2 剖面
咽
喉
正
中
矢
状
断
面
喉
喉咽
示
意
图
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一. 软骨 支架
会厌软骨epiglottic
单个软骨 cartilage
甲状软骨thyroid cartilage 环杓状状软软骨骨cArriyctoeindoicdartilage
喉教学PPT课件
小儿急性喉炎
五、治疗：重点为解除喉阻塞、控制感染。 1、及时使用有效、足量抗生素。 2、有喉阻塞症状时，加用类固醇激素。 3、重度喉阻塞经药物治疗无效时及时做 气管切开术。 4、加强支持疗法、输液、营养、保护心肌、 注意水电解质及酸碱平衡。 5、安静休息，必要时吸氧。
喉阻塞
Laryngeal obstruction
6. 性激素
三、病理：鳞状细胞癌占90%，腺癌
占2%，未分化癌及肉瘤少见。
四、分型和临床表现 （一）、声门上型 约占30%。癌细 胞分化差、发展快、转移早。喉痛、 吞咽困难出现，声嘶出现较晚，晚期 痰中带血甚至呼吸困难。
（二）、声门 型 多见 ,约占 60%，分化较 好，发展较慢， 转移晚。声嘶 出现早，易堵 塞声门致呼吸 困难和喉鸣。
六、术后并发症及处理 皮下气肿 纵隔气肿 气胸 出血 拔管困难 肺部感染
气管切开的新进展：
经皮扩张气管造口术
小结:
思考题：
支气管肺癌引起的呼吸困难 是否适宜做气管切开？
谢谢大家
喉癌
Carcinoma of larynx
一、概述：喉癌是原发于喉部的恶性
肿瘤，可引起声音改变和堵塞气道， 并向颈部和全身转移。
3、呼吸困难—三凹征
和吸气期喉鸣。
4、缺氧—面色紫绀、
苍白、烦躁衰竭。
小儿急性喉炎
5、直接喉镜下可见粘膜充血、肿胀、尤以 声门下为甚，致使喉腔狭小，可见粘液 样分泌物附着于声门。
小儿急性喉炎
四、诊断和鉴别诊断 根据病史、临床表现，尤其是 典型的“空空”样咳嗽声。
鉴别：①喉白喉 ②呼吸道异物 ③喉痉挛
外支— 支配环甲肌 喉返N：支配喉内肌
左侧径路较右侧长
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当其血中浓度超过肾阈值时，便经尿液排出，导致高尿钙和高尿磷。PTH 同时能抑制肾小管对磷的吸收，因此当发生甲状旁腺功能亢进时，可出现 高血钙、高尿钙和低血磷。
24
甲状旁腺机能亢进
原发性甲状胖腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅 有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高被确诊。我国目前以 症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。
2
喉上神经外侧支的识别
识别标准： 第一：神经纤维应该具有沿着环甲肌或 咽下缩肌的斜行走向。 第二：神经纤维末端应该止于环甲肌 第三：对该神经行电刺激，能使环甲肌 收缩
3
喉上神经外侧支的处理观点
四种观点 ➢ 无须解剖显露喉上神经，提倡囊外分离逐一结扎上极血管； ➢ 常规解剖显露喉上神经； ➢ 神经监测辅助技术； ➢ 有选择的解剖显露喉上神经。
22
甲状腺保护技巧
1+X原则 纳米碳的应用 精细化背膜解剖技术
23
甲状旁腺的解剖及病理生理
甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）,其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间 接作用。
PTH的生理功能是调节体内的钙的代谢并维持钙和磷的平衡，促进破骨细 胞的作用，使骨钙溶解释放入血，至使钙和血磷浓度升高。
28
LOREM IPSUM DOLOR
刺激胃泌素分泌，胃壁细胞分泌胃酸增加，形成消化道溃疡；激活胰腺管 内胰蛋白酶原，引起自身消化而发生急性或慢性胰腺炎；临床上慢性胰腺 炎为甲旁亢的一个重要诊断线索，一般胰腺炎时血钙降低，如病人血钙正 常或增高，应追查有否甲旁亢存在。
29
LOREM IPSUM DOLOR
27
临床表现
国内报道的病人约大多数有脱钙，骨密度低，重者有骨畸形，如胸廓塌陷 变窄、椎体变形、骨盆畸形、四肢弯曲和身材变矮。约50%以上的病人有 自发性病理性骨折和纤维性囊性骨炎，有囊样改变的骨骼常局限性膨隆并 有压痛，好发于颌骨、肋骨、锁骨外1/3端及长骨，易误诊为骨巨细胞瘤， 该处常易发生骨折。
理。
21
甲状旁腺的辨认方法及技巧
颜色 甲状旁腺一般为棕黄色及棕褐色，脂肪一般为淡黄色，淋巴结为淡 红色
包膜 甲状旁腺有包膜，脂肪滴没有包膜 厚度 甲状旁腺相对较薄，一般1-2mm，淋巴结相对较厚，其长硬 色泽 甲状旁腺色泽好，润泽，淋巴结色泽差，不润泽
我们认为： 以常规暴露为基础，以神经监测为辅助，个体化处理
4
LOREM IPSUM DOLOR
经典术式： 颈白线入路 注：该图为手术示意图，同侧胸骨舌骨肌未显示
5
LOREM IPSUM DOLOR
腺体肿大时，喉上神经分型改变，上极的处理较为困难
6
LOREM IPSUM DOLOR
某些时候，需要被动/主动离断胸骨甲状肌
泌尿系统：长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，同时尿钙和磷排量增 多，因此病人有烦渴、多饮和多尿。可发生反复的肾脏或输尿管结石，表 现为肾绞痛或输尿管痉挛的症状，血尿、乳糜尿或尿砂石等，也可有肾钙 盐沉着症。容易并发泌尿系感染，晚期则发生肾功能不全和尿毒症。
26
LOREM IPSUM DOLOR
骨骼变化：异位钙化：如软骨、关节滑膜、肌腱、韧带、角膜、心肌、动 脉壁和胃粘膜；典型病变是骨骼广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、 病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。多由 下肢和腰部开始，逐渐发展至全身，以致活动受限，卧床不起，翻身亦困 难。
喉上神经解剖及意义
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
1
喉上神经： 迷走神经的第一分支 内侧支：感觉支，声门
上区感觉。损伤后呛咳/误 咽。
外侧支：运动支，主要 支配环甲肌。损伤后音调降 低。如同时伴有喉返神经的 损伤，声嘶加重
喉上神经
直视下保护喉上神经外侧支，上极“脱血管帽”处理
14
甲状旁腺
向外侧牵拉胸骨甲状肌，将上极组织向前拖出
15
LOREM IPSUM DOLOR
肌间入路特点： 避免离断胸骨甲状肌的上端 最大程度扩大术野 有利于保留上位甲状旁腺的血供分支 喉上神经外侧支的显露率高
16
甲状旁腺的解剖及病理生理
甲状旁腺的解剖及保护
17
甲状旁腺的解剖及病理生理
甲状旁腺紧密附于甲状腺左右二叶背面，数目不定，一般为4枚； 呈卵圆形或扁平型，外观呈黄、红色，平均重量约35-40mg。 甲状旁腺的位置分布不固定,上旁腺多位于喉返神经与甲状腺下动脉交叉上
方1cm处为中心，直径2cm的圆形区域内。 特别是下旁腺变异广泛，多位于甲状腺下、后侧方，也可位于甲状腺前面，
9
避开瘢痕，不走寻常路 ——肌间入路
10
LTH
胸骨甲状肌
打开颈白线，向外侧牵拉颈前肌，显露甲状腺叶前外侧被膜及部分上 极
11
胸骨舌骨肌
LTHLTH
胸骨甲状肌
肌间入路，分离胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌，向外牵拉胸骨舌骨肌
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胸骨舌骨肌
喉上神经 胸骨甲状肌
分离环甲间隙，寻找并显露喉上神经外侧支
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或与胸腺紧密联系，或位于纵膈。
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甲状旁腺的解剖及病理生理
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LOREM IPSUM DOLOR
A1型 甲状旁腺与甲状腺表面平面相贴 A2型 甲状旁腺部分或完全嵌入甲状腺内，但是位于甲状腺固有被膜外 A3型 甲状旁腺完全位于甲状腺组织内 B型 非紧密型，即甲状旁腺与甲状腺之间有自然间隙，比较容易原位保
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若：肿物较大、上极位置较高、肿物位于上极且粘连 经典入路弊端： 1.即使过分牵拉颈前肌，上极结构仍不能完全显露 2.离断胸骨甲状肌，创伤大，局部渗血隐患，且不符合目前间隙入路、膜
解剖、微创甲状腺外科理念
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LOREM IPSUM DOLOR
上极显露的“瓶颈”：胸骨甲状肌上端止点 更好的手术入路？ 新的探索： 带状肌间入路
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I型：最多见，以骨病为主，也称骨型。病人可诉骨痛，易于发生骨折。骨膜 下骨质吸收是本病特点，最常见于中指桡侧或锁骨外1/3处。
II型：以肾结石为主，称肾型。在尿路结石病患者中，甲状旁腺瘤者约为3%， 病人可在长期高钙后，逐渐发生氮质血症。
III型：为兼有以上两型的特点，表现为骨骼改变及尿路结石。 其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛等。
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甲状旁腺机能亢进
原发性甲状胖腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅 有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高被确诊。我国目前以 症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。
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喉上神经外侧支的识别
识别标准： 第一：神经纤维应该具有沿着环甲肌或 咽下缩肌的斜行走向。 第二：神经纤维末端应该止于环甲肌 第三：对该神经行电刺激，能使环甲肌 收缩
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喉上神经外侧支的处理观点
四种观点 ➢ 无须解剖显露喉上神经，提倡囊外分离逐一结扎上极血管； ➢ 常规解剖显露喉上神经； ➢ 神经监测辅助技术； ➢ 有选择的解剖显露喉上神经。
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甲状腺保护技巧
1+X原则 纳米碳的应用 精细化背膜解剖技术
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甲状旁腺的解剖及病理生理
甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）,其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间 接作用。
PTH的生理功能是调节体内的钙的代谢并维持钙和磷的平衡，促进破骨细 胞的作用，使骨钙溶解释放入血，至使钙和血磷浓度升高。
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刺激胃泌素分泌，胃壁细胞分泌胃酸增加，形成消化道溃疡；激活胰腺管 内胰蛋白酶原，引起自身消化而发生急性或慢性胰腺炎；临床上慢性胰腺 炎为甲旁亢的一个重要诊断线索，一般胰腺炎时血钙降低，如病人血钙正 常或增高，应追查有否甲旁亢存在。
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临床表现
国内报道的病人约大多数有脱钙，骨密度低，重者有骨畸形，如胸廓塌陷 变窄、椎体变形、骨盆畸形、四肢弯曲和身材变矮。约50%以上的病人有 自发性病理性骨折和纤维性囊性骨炎，有囊样改变的骨骼常局限性膨隆并 有压痛，好发于颌骨、肋骨、锁骨外1/3端及长骨，易误诊为骨巨细胞瘤， 该处常易发生骨折。
理。
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甲状旁腺的辨认方法及技巧
颜色 甲状旁腺一般为棕黄色及棕褐色，脂肪一般为淡黄色，淋巴结为淡 红色
包膜 甲状旁腺有包膜，脂肪滴没有包膜 厚度 甲状旁腺相对较薄，一般1-2mm，淋巴结相对较厚，其长硬 色泽 甲状旁腺色泽好，润泽，淋巴结色泽差，不润泽
我们认为： 以常规暴露为基础，以神经监测为辅助，个体化处理
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经典术式： 颈白线入路 注：该图为手术示意图，同侧胸骨舌骨肌未显示
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腺体肿大时，喉上神经分型改变，上极的处理较为困难
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某些时候，需要被动/主动离断胸骨甲状肌
泌尿系统：长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，同时尿钙和磷排量增 多，因此病人有烦渴、多饮和多尿。可发生反复的肾脏或输尿管结石，表 现为肾绞痛或输尿管痉挛的症状，血尿、乳糜尿或尿砂石等，也可有肾钙 盐沉着症。容易并发泌尿系感染，晚期则发生肾功能不全和尿毒症。
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骨骼变化：异位钙化：如软骨、关节滑膜、肌腱、韧带、角膜、心肌、动 脉壁和胃粘膜；典型病变是骨骼广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、 病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。多由 下肢和腰部开始，逐渐发展至全身，以致活动受限，卧床不起，翻身亦困 难。
喉上神经解剖及意义
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喉上神经： 迷走神经的第一分支 内侧支：感觉支，声门
上区感觉。损伤后呛咳/误 咽。
外侧支：运动支，主要 支配环甲肌。损伤后音调降 低。如同时伴有喉返神经的 损伤，声嘶加重
喉上神经
直视下保护喉上神经外侧支，上极“脱血管帽”处理
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甲状旁腺
向外侧牵拉胸骨甲状肌，将上极组织向前拖出
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肌间入路特点： 避免离断胸骨甲状肌的上端 最大程度扩大术野 有利于保留上位甲状旁腺的血供分支 喉上神经外侧支的显露率高
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甲状旁腺的解剖及病理生理
甲状旁腺的解剖及保护
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甲状旁腺的解剖及病理生理
甲状旁腺紧密附于甲状腺左右二叶背面，数目不定，一般为4枚； 呈卵圆形或扁平型，外观呈黄、红色，平均重量约35-40mg。 甲状旁腺的位置分布不固定,上旁腺多位于喉返神经与甲状腺下动脉交叉上
方1cm处为中心，直径2cm的圆形区域内。 特别是下旁腺变异广泛，多位于甲状腺下、后侧方，也可位于甲状腺前面，
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避开瘢痕，不走寻常路 ——肌间入路
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胸骨甲状肌
打开颈白线，向外侧牵拉颈前肌，显露甲状腺叶前外侧被膜及部分上 极
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胸骨舌骨肌
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胸骨甲状肌
肌间入路，分离胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌，向外牵拉胸骨舌骨肌
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胸骨舌骨肌
喉上神经 胸骨甲状肌
分离环甲间隙，寻找并显露喉上神经外侧支
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或与胸腺紧密联系，或位于纵膈。
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甲状旁腺的解剖及病理生理
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A1型 甲状旁腺与甲状腺表面平面相贴 A2型 甲状旁腺部分或完全嵌入甲状腺内，但是位于甲状腺固有被膜外 A3型 甲状旁腺完全位于甲状腺组织内 B型 非紧密型，即甲状旁腺与甲状腺之间有自然间隙，比较容易原位保
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LOREM IPSUM DOLOR
若：肿物较大、上极位置较高、肿物位于上极且粘连 经典入路弊端： 1.即使过分牵拉颈前肌，上极结构仍不能完全显露 2.离断胸骨甲状肌，创伤大，局部渗血隐患，且不符合目前间隙入路、膜
解剖、微创甲状腺外科理念
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LOREM IPSUM DOLOR
上极显露的“瓶颈”：胸骨甲状肌上端止点 更好的手术入路？ 新的探索： 带状肌间入路
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LOREM IPSUM DOLOR
I型：最多见，以骨病为主，也称骨型。病人可诉骨痛，易于发生骨折。骨膜 下骨质吸收是本病特点，最常见于中指桡侧或锁骨外1/3处。
II型：以肾结石为主，称肾型。在尿路结石病患者中，甲状旁腺瘤者约为3%， 病人可在长期高钙后，逐渐发生氮质血症。
III型：为兼有以上两型的特点，表现为骨骼改变及尿路结石。 其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛等。