电力电缆第二种工作票

电力电缆第二种工作票

单位编号

1、工作票负责人（监护人）班组

2、工作班人员（不包括工作负责人）

共人

自年月日时分

至年月日时分

5、工作条件和安全措施

工作票签发人签名签发日期年月日时分6、确认本工作票1-5项内容

工作负责人签名

7、补充安全措施（工作许可人填写）

8、工作许可

（1）在线路上的电缆工作：工作开始时间年月日时分工作负责人签名

（2）在变电站或发电厂内的电缆工作：

安全措施项所列措施中（变、配电站／发电厂）部分，已执行完毕。

许可自年月日时分起开始工作。

工作许可人签名工作负责人签名

9、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施

工作班人员签名：

10、工作票延期

有效期延长到年月日时分

工作负责人签名年月日时分工作许可人签名年月日时分11、工作票终结

（1）在线路上的电缆工作：

工作结束时间年月日时分

工作负责人签名

（2）在变电站或发电厂内的电缆工作：

在（变、配电站／发电厂）工作于年月日时分结束，工作人员已全部退出，材料工具已清理完毕。

工作负责人签名工作许可人签名

12、备注

注若使用总、分票，总票的编号上前缀“总（n）号含分（m）”，分票的编号上前缀“总（n）号第分（n）。