小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术治疗腰椎间盘突出
小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳的临床研究发表时间：2017-09-28T15:05:15.900Z 来源：《航空军医》2017年第15期作者：刘智鹏[导读] 腰椎间盘突出合并腰椎不稳的关键在于将神经根所受到的机械性压迫解除[2]，并避免发生腰椎滑脱，术中需保护腰椎关节。
（河北省黄骅市开发区博爱医院骨二科 061100）摘要：目的分析研讨小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳的临床研究。
方法随机从我院2014年9月至2016年4月期间收治的腰椎间盘突出合并腰椎不稳患者中，抽取90例纳入到讨论中，用随机数字法分2组，每组各45例，对照组接受传统全椎板切除术和腰椎内固定植骨融合术治疗，研究组接受小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术治疗，观察治疗状况，并对比。
结果对比治疗总疗效，研究组91.11%高于对照组71.11%，组间数据有统计学有意义（P<0.05）。
对比两组患者卧床时间、出血量、切口长度、手术时间，研究组均低于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）。
结论临床治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳疾病建议可给予小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术治疗，创伤性小，缩短手术时间，有利于术后恢复，在改善患者生活质量上作用明显。
关键词：腰椎不稳；腰椎间盘突出；腰椎内固定植骨融合术；小切口椎板开窗微创术腰腿痛的一个重要原因则为腰椎间盘突出，其病理学基础为患者腰椎间盘符合脊柱和运动过程中应力在成年后会发生退变而患病。
严重者会发生腰椎不稳的状况。
国内在治疗此疾病上多给予手术方式，为寻求更为有效的治疗方式，此研究用分组方式讨论90例患者。
具体报告如下：1.资料及方法1.1一般资料用随机数字法分组讨论90例患者。
对照组：男性23例，女性22例，年龄（41.2±8.8）岁，病程时间（3.5±2.8）年；研究组：男性24例，女性21例，年龄（41.3±8.7）岁，病程时间（3.6±2.7）年。
髓核摘除术与经皮臭氧治疗腰椎间盘突出症疗效对比分析
髓核摘除术与经皮臭氧治疗腰椎间盘突出症疗效对比分析摘要目的：探讨小切口经椎板间开窗减压髓核摘除术与经皮医用臭氧注射术治疗的疗效对比。
方法：随机抽取腰椎间盘突出症患者100例，Ⅰ组采用经椎板间开窗减压髓核摘除术，Ⅱ组采用经皮医用臭氧注射术治疗，比较两组疗效。
两组年龄、工作性质、明确诊断时间及治疗前症状与体征无统计学差异。
随访6、12、18个月时的优良率组，Ⅰ组分别为88%、90%和94%，Ⅱ组分别为96%、90%和86%。
结论：经椎板间开窗减压髓核摘除术远期效果优于经皮医用臭氧注射术治疗，但经皮医用臭氧注射术治疗方法简单，疗效确切，损伤更小，无需开刀，并发症少等优点。
关键词经椎板间开窗减压髓核摘除术经皮医用臭氧注射术腰椎间盘突出症资料与方法2006年12月～2008年12月腰椎间盘突出症患者100例，男62例，女38例，年龄26～60岁、平均38.5岁；病程7天～20年，平均3.5年；椎间盘突出中央型：男40例，女19例；单侧型：男22例，女性19例。
突出位于L3～4间隙男5例，女性2例。
L4～5：男32例，女17例；L5～S1：男25例，女19例。
均有长时间慢性腰痛及双下肢痛麻病史。
笔者本次按照治疗方法分为两组，Ⅰ组采用经椎板间开窗减压髓核摘除术(50例)，Ⅱ组采用经皮医用臭氧注射术治疗(50例)。
治疗方法：Ⅰ组术前禁食6小时，术中患者给予连硬外麻醉或全麻，取俯卧位，后正中切口长 2.5～4cm。
经皮肤、皮下组织、腰背筋膜至骶棘肌，以骨膜剥离器骨膜下剥离附着于椎板的骶棘肌至关节突外侧，以手能触及横突为度，在患侧棘突旁椎板间开窗约1.5cm×1.5cm，咬除黄韧带显露硬膜囊和神经根并用神经根拉钩牵开保护，显露后纵韧带及纤维环，“十”字切开用髓核钳将髓核取出，探查硬膜囊完整搏动及侧隐窝神经根活动度，伴狭窄者给予侧隐窝扩大，多节段突出则扩大开窗，探查上下相临节段，治疗以突出较重节段为主。
术后切口置引流管24～48小时，引流量少于50ml可拔除，脱水3天。
小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症142例
（７０±２０ 、４ ， ５． ．） （６４±２９ 和 （２８±２８ 岁 。 中央型 、 ．） ４ ， ．） 后外侧 型 、 出型 、 出型 、 离型和合 并侧 隐窝狭 窄者好 转 突 脱 游
率分 别是 ７ ，％、４ １ ６ ．％、４７ ７ ．％和 ７ ．％。 ００ ７ ． ％、９１ ７ ，％、７９ ６０ 结论 ： Ｄ Ｌ Ｈ大部 分发生在低位腰 椎 ． 随着年龄 的增 长 ． 向 有
小切 口椎 板 开 窗髓 核 摘 除 术 治 疗 的 １２例 腰 椎 间盘 突 出症 患 者 的 临床 资 料 进 行 回顾 性 研 究 结 果 ： 变部 位 好 发 ４ 病
于
和 Ｉ ～ｓ， Ｊ 以单节段 为主 ， 次是 双节段 ， ５ 其 三节段 和四 节段很 少见。Ｌ ３
和 Ｉ ～ｓ 发病 的平均年龄分 别为 Ｊ ５
因之 一 ． ２０ 自 ０ １年 １ 至 ２０ 月 ０ ５年 ｌ ， 科 共 收 治 ２月 我 了 ４ ７例 Ｌ ６ ＤＨ患 者 ．对 其 中 １２例 患者 采 用 了传 统 ４ 的经 典手 术— —小 切 口椎 板 开 窗髓 核 摘 除 术 ． 后 随 术 访 ｌ～６年 ． 患者 感 觉 满 意 。现 就 Ｌ Ｈ病 变 节 段 的 分 Ｄ
维普资讯
实用医学 杂志 ２髓核摘 除术 治疗腰椎 间盘 突 出症 １２例 ４
袁 正 兵 高梁斌
摘
李
健 张 亮 谢 清 华
付
敏
要 目的 ： 讨 腰 椎 间 盘 突 出症 （ Ｄ 病 变节 段 分 布 及 小切 口椎 板 开 窗 髓 核 摘 除 术 的 疗 效 。 方 法 ： 行 探 Ｌ Ｈ） 对
高位 发 展 的趋 势 。 小切 口椎 板 开 窗髓 核 摘 除 术 对 各 种 类 型 的 Ｌ Ｈ 疗 效 确 切 Ｄ
小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床研究
小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[摘要] 目的探讨小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。
方法选取本院2010年1月～2012年3月诊治的腰椎间盘突出症患者113例，根据治疗方法分为两组，47例患者采用保守治疗为对照组，66例患者采用小切口髓核摘除术治疗为观察组，治疗后随访1年，分析两组患者的临床疗效、复发情况、并发症情况。
结果观察组优良率（98.5%）明显高于对照组（72.3%），观察组复发率（1.5%）明显低于对照组（23.4%），差异均有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组患者采用保守治疗。
指导患者注意休息，不要剧烈运动，然后给予中药贴膏，减少腰部受力，同时开展推拿和针灸配合治疗。
观察组患者采用小切口髓核摘除术治疗。
经x线检查确认患者腰椎间盘突出症的准确位置，在其腰背部标记后，术中行一小切口，紧靠患者棘突，然后切断骶棘肌附着点，依次剥离椎板与棘突，牵拉骶棘肌，暴露椎板间隙后，清除软组织，切除黄韧带，然后剥离神经根与硬脊膜，暴露病灶，切除发生变形的椎间盘，行术后韧带修复，并指导患者开展有针对性的康复训练。
1.3 评定标准腰椎间盘突出症患者治疗后临床疗效的评定标准参考李波等研究[4]：优：治疗后患者疼痛病症消失，运动功能正常，生活自理，恢复正常工作能力。
良：治疗后患者疼痛病症明显减轻，运动功能基本恢复正常，生活可自理，可参与轻体力工作。
差：治疗后患者疼痛病症依然存在，运动功能存在障碍，生活不能自理。
优良情况=优+良。
1.4 统计学处理数据资料均采用spss16.0软件进行统计学分析，计数资料用x2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者治疗后临床疗效结果比较两组患者治疗后临床疗效结果比较显示，观察组优良率（98.5%）明显高于对照组（72.3%），差异有统计学意义（p<0.05）。
见表1。
2.2 两组患者治疗后复发情况比较治疗后，随访1年过程中，对照组复发11例，复发率为23.4%；观察组复发1例，复发率为1.5%，经统计学分析，差异有统计意义（x2=13.857，p<0.05）。
小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症52例临床分析
开大小约 １ ． ５ ｅ ｍ×１ ． ５ ｅ ｍ的骨窗 。切除后侧方黄韧带 ，剥离粘连 出变性 组织 ，残 留椎 间盘组织用 小刮匙 刮 除，切 除椎体后 缘增 生骨质 和纤维 环钙化 突起 ，扩大 神经根 管和侧 隐窝直 至神经根 完全松弛 。术后硅胶 管负压引流 ２ ４ ～ ４ ８ ｈ ，第 ２天即开始直腿抬
突 出症 ，症 状反复发 作 ，经保 守治疗 症状无缓 解 ，均符 合手术 屏 障和支 架作用 ，在 较大程度 上避免 了术后硬膜 外粘连 。手术
创伤小 ， 无需大量剥离腰背肌群和椎旁组织 ， 脊神经背支损伤少 ，
可提 早功 能锻炼及 下床活动 ，有 效 防止 了腰 背肌萎 缩。腰椎 间
患 者取俯 卧位 ，行持 续硬膜 外麻醉 。以体表法 及 ｃ型臂透 盘手术存在一定手术风 险 ， 操作者需要熟悉解剖结构 ， 操作细致 ，
中图分 类号 Ｒ ６ ８ １ ． ５ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ — ０ １ ３ １ — ０ １
腰椎 间盘 突 出症 是腰腿 痛常见 的原 因之一 Ⅲ，是 临床上 骨 科 的常 见病和 多发病 。２ ０ ０ ９年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 １ 月笔者 所在 医院 例 ，疗 效满意 ，现报告如下 。
小切口开窗治疗腰椎间盘突出症81例临床研究
活性 ， 它与顺铂无交叉耐药 ， 且与 ５ 一氟尿嘧啶联合 应用具有协同作用； Ｃ Ｆ 是生化调节剂 ，本身没有抗 肿瘤作用 ，但 可以通过调节 ５ － Ｆ Ｕ的生化代谢 ， 使 ５ － Ｆ Ｕ的抗 癌 细胞 反 应 明 显加 强１ ４ １ 。本 组 ３ Ｏ例 晚期 食 管 癌患 者在 ４个 周 期 的“ Ｔ Ｃ Ｆ ” 方 案 化疗 后无 明显 疗效后改用 “ Ｆ Ｏ Ｌ Ｆ Ｏ Ｘ ４ ” 方案化疗 ４ 个周期 ， 有ｌ 例 达到 Ｃ Ｒ ， １ ２ 例Ｐ Ｒ ， 总有效率为 ４ ３ ． ３ ％， 与 国内外相 关报 道 相近 嘲 。而 且没 有 特别 的患 者不 能 耐受 的毒 副反应 。５ － Ｆ Ｕ持续静脉滴注较静脉推注有更 高的 有效率且不良反应轻。有报道采用其他铂类方案如 紫杉 醇 ＋ ５ 一 Ｆ Ｕ ＋ Ｄ Ｄ Ｐ治疗 晚期食管 癌 ，疗 效不及 Ｆ Ｏ Ｌ Ｆ Ｏ Ｘ ｔ ￣ 。 ２ ０ ０ ８ 年Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ食管 癌治疗 指 南推荐 含 奥 沙 利铂方 案 为晚期 食管 癌备选 方 案之 一 。 综上所述 ， 对于晚期食管癌患者 ， 尤其是 对常 规化疗方案耐药的患者 ， Ｆ Ｏ Ｌ Ｆ Ｏ Ｘ ４方案疗效较好 ， 毒 副反应 较 轻 ， 值 得临 床进 一步 推广 。
９ ３ ． ９ ％： 腰腿 及下肢疼 痛复发 ６例。结论 ： 小切 口、 小开 窗手术治疗腰椎 间盘 突出症疗效确切 ， 远期疗效较好。
【 关键词】 腰椎间盘突出症 髓核摘除术 小切口 小开窗
腰 椎 间 盘 突 出症 是 由腰 椎 间 盘 变 性 ，纤 维 环
破裂 ， 髓核突出刺激压迫神 经根 、 马尾神经所 表现 的一 种 综 合 征 ， 是 脊 柱外 科 最 多见 的一 个 病 种 。 腰 椎 间盘 突 出症 的治 疗 方 法 较 多 ，采 用 保 守 治 疗 可
小切口开窗减压术治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察
小 切 口开 窗减 压 术 治 疗 腰 椎 间盘 突 出症 的 临床 效 果 观 察
王艳 芬
（ 沧州和平 医院 河北 沧州 ０ ｔ０ ） ６ ０ １
【 要 】 目的： 摘 探讨小切 口椎板间开窗髓核切除术在治疗腰椎 间盘突出症中的临床治疗效果 ； 方法： 选－，
到９ ．１ 疗 效显 著 。 ２３％，
参考 资料 【】 汪利 平 ， 晓 ． 医结合 治疗 良性 胃溃疡 的临床 效果观 察【 ． 峡医 １ 严 中西 Ｊ海 ］
雷 贝拉唑肠 溶胶囊 为质子泵 抑制剂 ， 可抑 制胃壁Ｈ１ 细胞分 泌 胃酸 ， 减
少胃酸对胃黏膜的自身消化作用 ， 硫糖铝经消化后可在胃黏膜表面形成一 层保 护膜 ， 胃黏膜 不被 胃酸消化 ， 还具有 促进 溃疡愈合 、 保护 并且 中和 胃酸 的 作用 ， 西林 胶囊 和 甲硝唑 片可 以杀灭 幽 门螺 旋杆 菌 ， 止 胃溃 疡 的 阿莫 阻 形 成 ， 有效 治疗 慢性 胃溃疡 ， 是 西药 副作 用较 大 ， 可 但 不适 宜 长期 服 用口 】 ； 中医籽 慢性胃溃疡分为气滞 、 郁热、 阴虚 、 瘀血四型， 根据患者的表现给予 辩 证施 治 ， 滞型 主要表 现为 胃脘 胀痛 、 气 嗳气 、 欲不振 、 食 反酸 等症 状 ， 诊 望
疼痛 ４例 、 能减退２ 例、 肢麻；： 例等 ， ７ 性功 ３ 下 ｌ９ ｋ ４ 将所有 患者 随机分 为对 照组
显效 ： 腰腿痛 偶然 出现 ， 卧床 休息后 可消 失 ， 腿抬高 试验＜７。较 治 直 Ｏ，
和治疗组， 每组７例 ， ７ 两组患者临床资料间差异不大， 具有统计学意义（＞ Ｐ ００ ）具有 临床 可 比性 。 ．５ ， 入组 标准 ： 实腰椎 间盘 突出症 ，天 内无 其他相 关治疗 措 施 ； 证 ５ 同意参
腰椎间盘突出症应用小切口椎板开窗术治疗的临床研究
两组术后 均常规应用抗 生素 、 激素及脱水治疗 ， 术后 Ｉ ｄ ～２ 拔 除引流管 ， 术后 ３ ｄ开始直腿抬 高及 腰背肌功能锻炼 ， 统手 传
术组腰背肌功能锻炼可稍晚些。
１ ． 疗效 评 定 标 准目 ３
优： 症状和体征完全消失 ， 恢复原工作 ； ： 良 症状和体征基本
心律失 常， 减少心脏 恶性事件发生 。本研究表 明， 小剂量 比索洛
４１ ．
尔与小剂量地高辛合用 对慢性心力衰竭治疗 总有效率达 ９ ％， ６ 与对 照组 比较 有显 著性差异（ ＜００ ）心功能改善与对 照组 比 Ｐ ． ， ５
较有显著性差异 （ ＜Ｏ０ Ｐ ． ｏ ５
【］陈灏 珠．实用 内科 学【 】 京 ：人 民卫 生 出 版社 ，０ １ １４ — ２ Ｍ ．北 ２ ０ ：２０
—
综上所述 ， 小剂量 比索洛尔 （．５ ｇ 和地高辛 （．２ ｍ ） １ ｍ） ２ ０１５ ｇ 合
・
临床探讨 ・
２０ ２第８第 期 ０年 月 ４ ４ １ 卷
腰椎间 盘突出 症应用 切口 板开窗术 疗的 床 小 椎 治 临 研究
朱 雪 松
（ 贵州省余庆县人民医院￣ ￣ ， ｔ － －科 贵州余庆 ５ ４ ０ ） ６４ ０ 【 摘要】目的 观察腰椎间盘 突出症应用小切 口椎板开窗术治疗的临床效果。方法 将 ６ ０例腰椎问盘突出症患者随机分成小 切 口椎板开窗术组和传统手术组 （ 全椎板切除或扩大椎板切除 ）各 ３ 例 ， ， ０ 评价两组疗效及并发症情况 。结果 小切 Ｖ椎板 Ａ 开窗术组有效 率为 ９ ．％， ０Ｏ 传统手术组有效 率为 ６ ．％， ６７ 两组 比较有 显著性差异 （ ＜Ｏ０ ） Ｐ ． 。两组均无严 重并发症发生。 ５ 结论 小切 口椎板开窗术优于传统的全椎板切 除术或扩大椎板切除术 ， 手术切实可行 ， 疗效肯定 ， 是治疗腰椎 间盘突 出症的
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小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症目的：探讨小切口椎板间开窗髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症临床效果。
方法：对笔者所在医院2005年1月-2014年10月收治的536例腰椎间盘突出症患者行小切口椎板间开窗髓核摘除手术。
手术后根据《中华骨科学脊柱学组腰背痛手术评定标准》评估总体功能恢复情况，采用V AS量表评估腰椎功能与疼痛程度。
结果：所选病例均得到随访（6个月～5年），手术优良率97.8%；术后1周、6个月、1年的V AS评分明显降低，JOA评分明显提高，与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：小切口椎板间开窗髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症创伤小，恢复快，疗效满意，术后并发症少，是一种适合于基层医院推广的安全有效的治疗方法。
标签：腰椎间盘突出症；小切口；椎板间开窗；髓核摘除术
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见病因之一，是腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核组织突出，刺激马尾神经而引发的综合症，给患者工作、生活、学习带来极大不良影响[1]。
手术摘除腰椎间盘突出物是具有手术适应证患者的一种有效的治疗手段，早期的手术方法有全椎板、半椎板切除髓核摘除术，其创伤较大，并发症多，术后易出现腰椎稳定性破坏等，而椎间盘镜、椎间孔镜等手术已在较大医院陆续开展，而基层医院目前尚不能得到普及。
笔者所在医院对2005年1月-2014年10月收治的536例腰椎间盘突出症患者行小切口椎板间开窗髓核摘除手术，全部获得随访，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选腰椎间盘突出症患者536例，其中男351例，女185例，年龄17～76岁，平均42.3岁，平均病程17.3个月（10 d～7年），其中腰3/4 6例，腰4/5 294例，腰5/骶1 166例，腰3/4合并腰4/5 7例，腰4/5合并腰5/骶1 63例，突出型216例，脱出型213例，游离型107例。
1.2 手术指征与手术禁忌证
根据文献[2]《骨科学》手术指征为：（1）腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效或经常复发且疼痛较重者。
（2）首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状突出者，患者因疼痛难以行动及入眠，被迫采取强迫体位。
（3）出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体症。
（4）中年患者，病史較长，影响工作或生活。
（5）病史虽不典型，经影像学检查，CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊明显严重压迫。
（6）腰椎盘突出合并腰椎管狭窄。
禁忌证：症状较轻对工作、生活影响不明显者；临床与影像学检查不一致；高度神经衰弱、明显过敏者；心肺功能、肝肾功能障碍不能耐受手术者。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术操作将患者进行硬膜外麻醉后俯卧于脊柱手术架上，腹部悬空；采用术前术中定位相结合的方法，以体表定位必要时辅助X线机透视定位，取病变间隙后正中偏患侧切口，长度
2.7～5 cm，逐层切开后剥离患侧骶棘肌显露患侧椎板及关节突关节，用窄边椎板拉钩牵开关节突关节后的骶棘肌，根据腰椎关节突关节形态特点再次确认病变节段，用椎板咬骨钳先咬除病变节段关节突下椎板的一部分，再咬除关节突上椎板内缘，切除黄韧带，形成一约1.2 cm×1.5 cm 大小的窗口，用神经剥离器探查神经根、硬膜囊及突出的椎间盘，用神经拉钩将神经根及硬膜囊牵开并对其进行保护，疝出型先将游离髓核块摘除，用尖刀切开纤维环，取尽退变突出的髓核组织块直到神经受压解除、移动良好；冲洗切口，明胶海绵填塞止血，置入硅胶负压引流管，逐层缝合切口。
1.3.2 术后处理常规应用抗生素预防感染、消肿止痛及营养神经等，术后即早期直腿抬高活动预防神经根粘连，术后24 h拔除引流管，拔管后即可佩腰带下床活动，休息1个月恢复基本活动与简单工作，3个月大多数能恢复正常生活与工作。
1.4 疗效评定标准
（1）观察患者的手术指标和恢复时间，术后随访根据《中华骨科学脊柱学组腰背痛手术评定标准》[3]，主要评定患者术前症状缓解情况、腰椎活动度、直腿抬高试验及神经功能恢复情况。
优：术前症状缓解，腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能部分改善，并恢复原来的工作和生活。
良：术前症状部分缓解，腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能均恢复，不能恢复原来的工作和生活。
差：治疗无效或症状加重，有关体征无改善。
并观察患者术后并发症及中远期腰椎稳定性改变。
（2）分别在治疗前后，评估患者的腰椎疼痛程度和功能[4]，前者采用V AS评分，0分代表无痛、10分代表最痛；后者采用日本骨科协会制定的JOA 评分，包括主观症状、临床体征、活动受限、膀胱功能4大条目，分值0～29分，得分越高代表功能恢复越好。
1.5 统计学处理
采用统计分析软件SPSS 18.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中术后情况分析
手术切口长度2.7～5 cm，平均3.3 cm；术中出血30～70 ml，平均45 ml；手术时间17～55 min，平均33 min；均无椎间隙感染发生。
3例于术后1周左右出现神经根痛，应用激素治疗后缓解；4例出现切口皮缘起疱，考虑为电刀烧灼
引起，术后换药后愈合；术后住院时间为3～14 d，平均7.6 d；随诊复查摄片未见腰椎不稳征象。
2.2 腰椎疼痛程度和功能分析
536例均得到随访，时间6个月～5年，平均22个月；其中优465例，良59例，差12例，术后优良率97.8%。
结果显示，患者术后1周、6个月、1年的V AS评分明显降低，JOA评分明显提高，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，椎间盘组织发生退行性改变是其主要的发病原因，除此之外，还会受到遗传、外界损伤、腰骶结构异常、负重受寒等因素的影响[5]。
保守治疗无效或其他临床症状严重、神经受压体征明显及破裂游离型的病例宜选择手术治疗，在保证疗效的同时，要求减少创伤和并发症，尽量保护脊柱的完整性和稳定性，为患者的恢复提供有利条件。
目前手术方法较多，但基层医院椎间盘镜、椎间孔镜及经皮穿刺臭氧消融等尚未得到普及且适应证局限，术后中长期疗效的不稳定性比传统术式高，部分患者甚至需改用其他方法手术[6]。
本研究中病例所采用小切口椎板间开窗髓核摘除手术仅切除关节突关节的一小部分椎板和黄韧带，对脊柱的其他结构并未造成破坏，且手术切口小、组织创伤小，术中出血少，术后患者能早期下床活动，恢复快，可视为开放手术中的微创手术方式。
但由于手术切口小，视野较窄，手术操作具有精细化特点，因而要求医师具有较熟练的操作技巧，所用的椎板拉钩不宜过宽以减轻对皮肤组织的压迫；术前常规拍腰椎正侧位片、CT及MR，方便定位并能排除其他疾病；术前仔细体检尤其重要，根据临床体征结合影像学确定病变椎间隙，术中需确定神经根完全牵开时切开纤维环，遇到神经根压迫较紧病例可滴利多卡因减轻神经根牵拉疼痛敏感度；个别患者术中硬膜外静脉丛较易出血，神经拉钩既可用于保护牵拉神经根又可压向后纵韧带以减少出血，待摘除髓核后其出血自行停止，盡可能摘净椎间盘髓核以减少复发可能，部分患者术后下肢麻木不能完全恢复，术前应告知。
本次研究中，对笔者所在医院536例患者实施小切口椎板间开窗髓核摘除术，结果显示手术均成功完成，优良率达到97.8%。
术后1周、6个月、1年的V AS评分明显降低，JOA评分明显提高，与术前比较差异有统计学意义，和徐铮宇等[7]的研究结果相一致。
综上所述，小切口椎板间开窗髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症是一项安全性高，疗效满意，并发症少，术后恢复快的手术治疗方式，适于在基层医院推广。
参考文献
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[2]邱贵兴.骨科学[M].北京：人民军医出版社，2013：418.
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