超声引导下针刀精准治疗膝骨关节炎
小针刀疗法对膝骨性关节炎局部疼痛_肿胀的影响
小针刀疗法对膝骨性关节炎局部疼痛、肿胀的影响1北京中医药大学骨伤科研究所(100102)王庆甫 祁印泽 李俊海 陈映辉 陈朝晖 朱光宇 张建宝侯瑞祥2 余爱业2 左怡梅2 赵 磊2 宋德军2 赵宗良2 贺 辉2主题词 膝骨性关节炎/治疗 小针刀疗法 临床研究膝关节是骨性关节病好发部位之一。
目前对膝骨性关节炎(膝OA)一致的认识是不详的一种或数种原因导致关节软骨退行性改变的一个过程〔1〕,临床多以疼痛、肿胀为就医主诉,严重影响患者的运动功能。
小针刀疗法是中国传统医学的重要组成部分,我们近年来在中医基本理论指导下吸收现代医学知识,运用小针刀治疗膝骨性关节炎,收到一定疗效。
为了探讨小针刀疗法对膝骨性关节炎局部肿胀、疼痛的影响,规范膝骨性关节炎的小针刀治疗,自2005年1月～2007年6月,作者采用小针刀疗法住院治疗该病患者42例,现作回顾性分析评价如下。
1 临床资料1.1 诊断标准 采用2003年中华医学会风湿病学分会起草的《骨关节炎诊治指南(草案)》〔2〕所推荐的美国风湿病学会1995年的诊断标准。
1.2 纳入标准 ①符合诊断标准者;②膝关节局部症状明显,符合住院条件者;③全部纳入者知情同意。
1.3 排除标准 ①伴有严重其他疾病,此次骨科治疗前、后1个月内,经他科系统治疗者;②继发性膝骨性关节炎原发疾病未愈或仍处于活动期者;③未按规定完成本次治疗、观察者。
1.4 一般资料 本组共入选符合上述标准的病人42例,其中女39例,男3例。
年龄39～84岁,平均64.3岁。
病程3个月～20年,平均8年。
单膝关节发病27例,双膝关节发病15例,共计57个膝关节。
2 方 法2.1 治疗方法 应用小针刀治疗。
双侧患者,以严重侧为治疗、观察对象;另一侧辅以手法治疗。
方法:患者卧位,膝关节伸直位,有屈曲畸形者,则在 窝部垫枕。
术者带无菌手套,患者膝部皮肤常规碘酒、酒精消毒、铺巾。
在髌周、侧副韧带和髌韧带附着处、 窝等部位确定2～3个阿是穴,1%利多卡因做皮肤麻醉,用小针刀刀口线平行与腱纤维方向进刀。
针刀结合膝关节腔注射玻璃酸纳治疗膝关节骨关节炎
针刀结合膝关节腔注射玻璃酸纳治疗膝关节骨关节炎
王振英
【期刊名称】《颈腰痛杂志》
【年(卷),期】2005(26)1
【摘要】膝关节骨关节炎(OA)为临床常见，随着对病因、病机，临床病程和流行
病学的研究进展，新的治疗方法不断出现。
自2002年以来，我们应用针刀疗法松解膝关节周围软组织的病变引起的关节应力的不平衡，结合玻璃酸钠关节腔内注射，提高滑液质量，以保护关节软骨，延缓软骨的退变，对60例膝骨性关节炎患者一个疗程(5周)的治疗，取得了满意的临床疗效，现总结如下：
【总页数】2页(P66-67)
【作者】王振英
【作者单位】河北行唐县中医院针刀科,河北,行唐,050600
【正文语种】中文
【中图分类】R684.3
【相关文献】
1.玻璃酸钠关节腔内注射配合膝三针治疗膝骨关节炎疗效分析 [J], 谷婷婷
2.膝三针配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎疗效观察 [J], 陈棋;姚小萍
3.针刀结合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎临床研究 [J], 钟裕权
4.臭氧膝关节腔内、膝周注射结合针刀局部松解治疗膝关节炎 [J], 张方
5.针刀结合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎临床研究 [J], 钟裕权
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膝痹(膝关节骨性关节炎)中医门诊临床路径
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径门诊一、膝痹（膝关节骨性关节炎）中医门诊临床路径标准流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹或骨痹（TCD编码：BNV090）。
西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.900X003或M17.900X004）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。
（2）西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《膝关节骨性关节炎中医诊疗方案》。
膝痹（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处吲定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
痰瘀痹阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。
肝肾两虚证：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。
（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理重点专科协作组制定的《膝关节骨性关节炎中医诊疗方案》。
1诊断明确，第一诊断为膝关节骨性关节炎。
2患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≥7天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合骨痹或骨痹（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.900X003或M17.900X004）。
针刀疗法配合玻璃酸钠注射液治疗膝骨性关节炎
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ８ ． １ ０
‘２ １ １ ５・
颈性 眩晕 ， 其 治疗 明显 优 于单 纯 使 用 手 法 或 刃 针 。龙 氏手 法 可有 效 改 善 颈 椎 不 稳 ， 如寰 枢椎失稳 ， 钩 椎 错
参 考 文 献
［１］ 第 ２届 颈椎 病专 题座 谈 会纪 要 ［ Ｊ ］ ． 中华 外 科 杂 志 ， １ ９ ９ ３， ３ Байду номын сангаас
（ ８ ） ： ４ ７ ２ ４７ ６ ．
ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｎ ｏ ｕ ｒ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｏ ｌ ｉ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ８ （ ８ ） ： １ ４ ０ ０ ・ １ ４ １ １ ． 于红 ， 蔡笑 ， 耿 凌， 等 ．按 脊 疗 法 治 疗 颈 性 眩 晕 患 者 的 即 刻 疗 效 分析［ Ｊ ］ ．中 国康 复 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ２ ） ： １ １ ３ － １ １ ４ ． 范炳华 。 吴 良浩 ， 张杰 ， 等 ．推 拿 对 颈 性 眩 晕 的椎 动 脉 形 态 学 改 变 及 其 对 血 流 速 的影 响 ［ Ｊ ］ ．中 国 骨伤 ， ２ ０ ０ ４， １ ７ （ １ ） ： １ － ２ ． 范炳华 ， 王 鹏， 徐 泉珍 ， 等 ．三 部 推拿 法 治疗 颈 性 眩 晕 １ ２ ０例 Ｉ 临 床疗效观察［ Ｊ ］ ． 浙 江 中医 药 大 学 学 报 ， ２ ０ １ １ ， ４（ ３ ５ ） ： ５ ８ １ － ５ ８ ６ ． 孙建峰 ， 段 俊 峰 ．龙 氏手 法 治 疗 颈 性 眩 晕 ４ ６例 临 床 观 察 ［ Ｊ ］ ． 颈 肩腰腿痛杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ５ （ ３ ０ ） ： ４ ７ ５ ４７ ６ ．
小针刀辅以曲安奈德封闭疗法治疗膝关节骨性关节炎
１ ２ 诊断标准 均符合《 ． 临床疾病诊断依据治疗治愈好转标 准》２， ［ 并排除类风湿性关节 炎 、 ｊ 化脓性感染 、 结核性关节炎 、
痛 风性 关 节 炎 和肿 瘤等 。
髂胫束等 压痛处及骨质增 生处进行 松解 剥离， 切开减压 。以
上 针刀 疗法 １ 治疗 １ ， 不 超 过 ３次 ， 中治 疗 １ ４ 周 次 一般 其 次 ６
１３ 临床表现 所有病例中， ． 单膝发病 ３ ２例 ， ４ 双膝发病 １４ ６ 例 。临床检查压痛点多分布在 膝关节两侧及髌骨周 围 ， 膝关
节肿胀伴积液者 Ｉ０ ， １ 例 伸屈功能障碍者 ２ ０例 ， ５ 活动有弹 响 者８ ， ４例 髌骨研磨试验 阳性者 １７例。影像学检查 ： ２ 膝关节 间
［ ］ 刘晓春． ５ 动态心电图监 测无症状性心肌缺血的临床评价： ｊ 赣 Ｊ．
南 医学 院 学报 ，０７ ２ （ ） ５６ ２０ ０ １ 责任编辑
岳建华）
［ ］ 陈灏珠． １ 实用内科学 ［ ． Ｍ］５版． 北京： 人民卫生出版社 ， ０ ．４３ ２ ５ ６ ０
分布为 ： 究组Ｉ ２ 、级 ５ 研 级 ４例 Ⅱ ７例 、 Ⅲ级 ９ 例 、 级 ５ 例 、 １ Ｉ ｖ ｌ Ｖ
级３ Ｏ例； 对照组Ｉ ３ 级 ０例、级 ６ Ⅱ ０例 、 Ⅲ级 ９ ２例 、 Ⅳ级 ４ 例 、 ５ Ｖ 级 ２例， ６ 病情分布一致性好 ， 比性强。 可
１５ ． 方法
１ １ 对象 ５６例按就诊顺序奇偶分 ２ ， ０ 组 研究组 ２３例， ５ 其 中男 ８ ， １６例， ７例 女 ６ 平均 （５ ５±１．４ 岁。对照组 ２３例 ， ５． ７１） ５ 其 中男 ９ ３例， １０例 ， 女 ６ 平均（７ ８ ５６ ） ５ ． ±１．５ 岁。以 Ｋ Ａ患者 Ｏ 病情分层 ， 研究组 以小针刀松解辅以曲安 奈德封闭疗法 ， 对照 组实施常规疗法， 即口服镇痛药 、 理疗和封闭疗法。以治疗完 成后 ６个月为观 察终点 ， 进行疗效评价 ， 并通过 治疗前 、 治疗 后５ 、 周 治疗后６个月和治疗 １ 年后 的膝关节评分评价疗效稳
小针刀治疗膝关节骨性关节炎的效果观察
的应激 反应 ， 改善 局部 血 液 循 环 ， 进新 陈 代谢 ， 促 使关 节 的生
物力学 关系重新 趋于平衡 ， 一种 经济 科 学 、 是 安全 有效 的治 疗
方法 。
４ 小 结
５ 郭粉 莲， 叶志中， 蔡旭 ， 运动干预对减轻类风 湿关节炎疼 等． 的效果分析 ［］． Ｊ 现代临床 护理 杂志 ， ０ ７ ６ ２ ：８～１． ２０ ， （） ０
１ 对 象 与 方 法 １１ 研 究对 象 ．
的膝关节功能情况进行综合评定。疗程结束 ３ 后综合评定 ０ｄ
１４ 统 计 学 方法 ．
０～１０分 ７ ８ ７ 体治疗原则是非药物治疗与药物治疗相结合， 必要时手术治疗。 在 ９ ０ 为优 ， ５— ９分为 良， ５分 以下 为差 。 采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ３０统计软件包 进行数据处 理 ， 量资料 采用 ｔ 计
善术前准备 ， 做好 术 中护理 ， 强术后康 复指导 ， 加 配合针 刀治疗
早、 中期膝关节 骨性关 节炎效果满意 ， 值得推 广。
多年 来 ， 国 广大 白衣 天 使 和 作 者 给 本 刊 邮 发 大 量 全 的照 片 ， 予 我们 工作 极 大 的 支持 ， 此表 示 衷 心 感 谢 。 给 在
（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 对早、 中期膝关节骨性关节炎患者施行针刃治疗， 并做好围手术期的护理配合 ， 是患者顺利康复的保证。
关键词 ： 小针 刀 ； 膝关节 ； 骨性关节炎 ； 护理
中图分类号：４３６ Ｒ７．
寞献标识码： Ｂ
文章编号： ０ — ４ １２１ ）９ ０４ — ２ １ ６ ６ １（０２０ — ０５ ０ ０
（±。 ） ｓ分
小针刀配合关节松动术在膝关节骨性关节炎治疗中的应用
两组患者经治疗后膝关节
疼痛 Ｖ Ａ Ｓ 评分 均 降低 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗 后 Ｖ Ａ Ｓ 评分 比较 ， 治 疗组 低于 对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 膝关 节功 能评 小针 刀配合 关节 松动 术 松解 膝关 节 可改 善膝 关
【 关键词 】 膝关节骨性关节炎 ； 小针刀 ； 关节松动术 ； 膝关节功能 ； 疼痛 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ ４ ． ３ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ － ０ ５ ８ １ ０ － ３ 膝 关节骨性关 节炎 是 骨伤科 常见 、 多发 病 ， 是 以疼 痛、 关 节活动障碍 为主要 特 征 的慢性 退行 性病 变 ， 好 发 于中老 年人。我科于 ２ ０ １ ０年 ７月至 ２ ０ １ ３ 年 ５月采用小 针 刀联 合关节松 动训 练 的方 法治 疗 膝关节 骨 性关 节炎 患者 ３ １ 例（ ３ ８ 个 关节 ） ， 取得 良好疗效 ， 现报告如下 。 ＞ ７ ５岁或 ＜ ４ ５岁 ； ③ 骨性关 节炎 放射 学病 情分 级 标准
中的Ⅲ级和 Ⅳ级 ； ④不能坚持治疗 ， 中途改变 治疗方式 ； ⑤合并急性滑膜炎关节大量积 液者 ； ⑥并发病影 响到关 节者 ， 如 牛皮癣 、 代 谢 性骨病 、 急 性创伤 等 ； ⑦ 过敏 体 质 者； ⑧有糖尿病 、 心脏 病、 传染 病 、 精神病 等全 身重 大疾 病者 ； ⑨ 哺乳 、 妊娠或准备妊娠 的妇女 。
微创 区学 ２ ０ １ ３年 第 ８卷 第５期
・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ ｆ ｏ ｆ Ｍｉ ｎ ｉ ｍ Ｍ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， ８ （ ５ ）
针刀配合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床总结
大 行 走距 离 ＜３０ｍ。 ０
１２ 诊断标准 参照美 国风湿病学会推荐 的膝关 ． 节 ０ ． 断标 准 Ｌ ：１膝关 节 痛在 就 诊 之前 １ 月 ４诊 ｌ （） Ｊ 个
≥１ 天 ；２ 膝关 节活 动 时有磨擦 响声 ；３ｘ线 片示 ４ （） （） 膝关 节 骨端 边缘 有 骨 赘 形 成 ；４ 膝 关 节 周 围 肿胀 ； （）
关节 活动无明显改善 ， 积分减少不 足 ３ ％。计算公 ０
式 ： 治 疗 前 积 分 一治 疗 后 积 分 ）治 疗 前 积 分 × （ ／
１０ 。 ０ ％
１３ ２ 玻璃酸钠注射 针刀术后 １ ， ．． 周 行关节腔内 玻 璃酸 钠 注射 。患 者 仰 卧位 ， 膝关 节 屈 曲 ６￣ 右 ， ０左 暴露膝关节 ， 胭窝下垫 １ 软枕 ， 穿刺点一般选择 “ 内、
１ ．２ ； 效 ８膝 ， ９３ ５ １％ 无 占 ．％。总 有 效 率 为 ９ ．％。 Ｏ７ 经 ６～１ 月 随访 ，１ 患 者 ，９膝无 复发 ； 患 ４个 ６例 ６ ７例 者 ， 有不 同程度 的复 发 。 ９膝
３ 讨 论
分钟后下地活动。ｌ 周治疗 １ ５ 次， 次为 ｉ 疗程。
情 轻 重度 的积 分 。 ２． ． 疼 痛 １１ ０ ： 分 关节 无疼 痛 ， 蹲 自如 ， 走 不 下 行
例 ）病程 最短 ２月 ， ， 最长 ６年 。
限 ；分 ： １ 偶有疼痛或不适 ， 能下蹲 ， 最大行走距离 ＞ １ ０ 但有限 ； 分 ： ０ｍ， ０ ２ 时有疼痛 ， 下蹲 困难 ， 最大行
（ ） 关 节 晨 僵 ≤３ ｉ； ６ 年 龄 ≥４ ５膝 ０ｍ ｎ （ ） ０岁 。具 （ ） １ （ ） （ ）２ （ ）５ （ ） ３ 或 １ （ ） ４ （ ） ６ 即可诊 断为膝 关节 ０ Ａ。