(精选课件)偏瘫病人的手功能评定与治疗PPT幻灯片
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偏瘫功能训练ppt课件
19
仰卧位的侧方移动
患者仰卧位，双下肢髋关节及膝关节屈曲，足 底接触床面，同时抬高臀部，然后向左侧或右 侧移动臀部，臀部接触床面之后，再移动肩部、 头部，最后调整全身姿势。
20
床上翻身
向健侧翻身： 1）采取Bobath握手姿势，伸展肘关节，上举 至肩关节90°屈曲位； 2）健侧下肢抬起离开床面并配合健侧上肢， 同时向患侧方向摆动数次，然后借助惯性翻身。
26
轮椅训练
轮椅—床的转移 床—轮椅的转移 轮椅—坐便器的转移 轮椅的驱动训练
27
移乘训练
轮椅—床的转移
1）将轮椅斜向，健侧对着床30°~45°，刹闸；
2）健手支撑轮椅扶手，健足用力站起； 3）用健手扶床，以健足为轴转动身体，坐下。
床—轮椅的转移 1）将轮椅放置床边患者健侧，刹闸； 2）同上
上下楼梯也是一种增强下肢肌力的训练 如患侧下肢负重会用到
35
迈步训练
1）患者站立位（前期训练时，健手可抓扶手）； 2）患足负重，健足向前向后迈小步，步子逐步迈大； 3）治疗师在患者患侧，固定患者患侧膝盖，以防患者
摔倒
36
步行训练
当患者能独自站立，迈步训练做的很好时， 可进行步行训练
步行训练重点在于矫正步态 训练时，治疗师在患者的后方或患侧 前期训练时，患者健手可抓扶手
评估
计划
训练
调整
45
训练
效果
尽早地、最大限度地 让偏瘫患者
生活自理
46
47
37
步行训练
侧方辅助行走 为改善患侧上肢的屈肌紧张，治疗师站
在患者患侧， 扶住患者患手，保持外展位， 帮助患者行走。
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步行训练
仰卧位的侧方移动
患者仰卧位，双下肢髋关节及膝关节屈曲，足 底接触床面，同时抬高臀部，然后向左侧或右 侧移动臀部，臀部接触床面之后，再移动肩部、 头部，最后调整全身姿势。
20
床上翻身
向健侧翻身： 1）采取Bobath握手姿势，伸展肘关节，上举 至肩关节90°屈曲位； 2）健侧下肢抬起离开床面并配合健侧上肢， 同时向患侧方向摆动数次，然后借助惯性翻身。
26
轮椅训练
轮椅—床的转移 床—轮椅的转移 轮椅—坐便器的转移 轮椅的驱动训练
27
移乘训练
轮椅—床的转移
1）将轮椅斜向，健侧对着床30°~45°，刹闸；
2）健手支撑轮椅扶手，健足用力站起； 3）用健手扶床，以健足为轴转动身体，坐下。
床—轮椅的转移 1）将轮椅放置床边患者健侧，刹闸； 2）同上
上下楼梯也是一种增强下肢肌力的训练 如患侧下肢负重会用到
35
迈步训练
1）患者站立位（前期训练时，健手可抓扶手）； 2）患足负重，健足向前向后迈小步，步子逐步迈大； 3）治疗师在患者患侧，固定患者患侧膝盖，以防患者
摔倒
36
步行训练
当患者能独自站立，迈步训练做的很好时， 可进行步行训练
步行训练重点在于矫正步态 训练时，治疗师在患者的后方或患侧 前期训练时，患者健手可抓扶手
评估
计划
训练
调整
45
训练
效果
尽早地、最大限度地 让偏瘫患者
生活自理
46
47
37
步行训练
侧方辅助行走 为改善患侧上肢的屈肌紧张，治疗师站
在患者患侧， 扶住患者患手，保持外展位， 帮助患者行走。
38
步行训练
偏瘫病人手功能评定与治疗
手的评定——检查
? （二）手的姿势 ? 1、手的休息位 ? 2、手的功能位
手功能的评定——检查
?
障碍外，由于肌力平衡破坏或者由于直接 损伤皮肤、骨、关节等，在外观上可造成 手姿势的改变，出现某种畸形。造成手部 畸形的原因有：各种挛缩、骨折、或骨缺、 周围神经损伤、肌肉肌腱损伤以及脑瘫。
手功能的评定——疼痛
? （四）疼痛 ? 了解疼痛的部位、频率、程度、疼痛加剧
的因素以及缓解疼痛的方法。采用视觉模 拟评分法（VAS ）评价疼痛的程度。
手功能的评定——ROM测量
? （五）ROM测量 ? 用关节角度测量尺测量主动和被动ROM。
如果存在主动与被动ROM的差异，提示 存在肌腱粘连或肌腱其他病变，而不是关 节或其它结构的问题。
力性抓握与精细抓握相结合
力性抓握和精细抓握结合
手的非抓握功能——固定于屈曲位 （钩状提物）
手的非抓握功能——固定于屈曲位 （拳击）
手的非抓握功能——固定于伸展位 （平展床单）
手功能的评定
手功能评定——检查
? （一）手部皮肤 ? 包括手部皮肤的色泽，营养状况，有无缺
失、伤口、疤痕或变薄等
Simple Test for Evaluating Hand Function
检查目的：该检查旨在短时间内简单了解上肢的动作能力，
特别是客观地评价动作的速度
评定方面：上肢运动的快慢
受限的程度与位置（与健侧对比） 作业治疗的效果（前后两次检查对比）
1.准备
（1）检查用具：检查表、检查者指南、 秒表、记录用具
手功能的评定——握力检查
手功能的评定——肌力检查
? （七）手部肌力检查（略）
手功能的评定——感觉检查
Brunnstrom偏瘫运动分期PPT课件
• 5期：⑴肘伸展位肩能外展90°（前臂旋前位）
•
⑵肘伸展位肩能前屈180°
•
⑶肘伸展位前臂能旋前、旋后
• 6期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活
手指
• 1期：无随意运动
• 2期：稍出现指的联合屈曲
• 3期：指能充分联合屈曲，但不能联合伸展
• 4期：⑴全部手指稍能伸Βιβλιοθήκη 总的伸展达不到全关节活动•
范围
Brunnstrom按脑损伤偏瘫患者上述的疾病发生、发
展规律为基础，把患侧上肢、手、下肢功能各分为 1~6期。
上肢
• 1期：无随意运动
• 2期：开始出现轻微的屈曲共同运动
• 3期：能充分进行上两项运动，能进行伸展运动
• 4期：⑴肘屈曲前臂能部分旋前、旋后
•
⑵肘伸展位肩能前屈90°
•
⑶将手向腰后旋转
•
⑵拇指能侧方捏握
• 5期：⑴总的伸展可达全范围，能抓圆柱状物体、球形物、完成
•
第三指对指
•
⑵指伸展位外展
•
⑶手掌抓握
• 6期：指屈曲位外展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，大体上正常
下肢
• 1期：无随意运动
• 2期：下肢的轻微随意运动
• 3期：坐位、立位时髋、膝、足的屈曲
• 4期：⑴坐位，膝屈曲90°时可将脚向后滑行
•
⑵坐位、足跟接地，足能背屈
• 5期：⑴立位，髋伸展位能屈膝
•
⑵立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背屈
• 6期：⑴立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围
•
⑵立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻及外翻
brunnstrom偏瘫运动分期?偏瘫的运动功能评定是确定康复治疗目标制定康复治疗计划评估康复疗效不可缺少的理论依据brunnstrom按脑损伤偏瘫患者上述的疾病发生发展规律为基础把患侧上肢手下肢功能各分为16期
偏瘫的康复PPTppt
患者基本信息
患者女性，62岁，因脑梗死 导致右侧偏瘫
治疗过程
发病后1个月开始接受康复治疗， 包括物理治疗、作业治疗、针灸 等
结果
经过4个月的康复治疗，患者右侧 肢体运动功能基本恢复正常，生活 质量明显提高
案例三：一位儿童偏瘫患者的康复治疗过程
患者基本信息
患儿男性，9岁，因外伤导致右 侧偏瘫
治疗过程
康复治疗在偏瘫患者中应用广泛，可以有效改善患者的生活质量和功能水平。
康复治疗包括多种手段，如运动疗法、物理疗法、职业疗法等，应根据患者的具 体情况进行选择。
康复治疗师应与医生、护士等医护人员密切合作，共同制定治疗方案，确保患者 得到全面的康复。
偏瘫康复治疗的不足与挑战
康复治疗的效果受多种因素影响，如患者的病情、年龄、性别等，这使得治疗效果存在一 定的差异。
案例五：一位脊髓损伤患者的康复治疗过程
患者基本信息
患者男性，31岁，因车祸 导致脊髓损伤
治疗过程
发病后3个月开始接受康 复治疗，包括物理治疗、 作业治疗、矫形器适配等
结果
经过1年的康复治疗，患 者站立、行走功能基本恢 复正常，生活质量明显提 高
05
偏瘫康复治疗的结论与展望
偏瘫康复治疗的现状与成效
未来将有更多的研究关注康复治疗技 术在偏瘫患者中的应用，以发现更有 效的治疗方法和手段。
03
康复治疗师的职业发展和培训将得到 进一步加强，以提高其专业素养和治 疗水平。同时，随着科技的进步和社 会的发展，康复机器人、虚拟现实等 技术将在康复治疗中发挥越来越重要 的作用，为偏瘫患者带来更好的康复 效果。
偏瘫的康复治疗ppt
xx年xx月xx日
目录
• 偏瘫康复治疗概述 • 偏瘫康复治疗的评估 • 偏瘫康复治疗的方法 • 偏瘫康复治疗的案例分析 • 偏瘫康复治疗的结论与展望
脑卒中偏瘫的康复评定PPT课件
注意力评定
视觉注意 视跟踪、形态辨认、删字母等
听觉注意 听认字母、重复数字、词辨认、声辨 认等。
记忆力评定
韦氏记忆测试（WMS）：适用于7岁 以上的儿童及成人
临床记忆测试：适用于成人
简明精神状态检查法（MMSE）
是最具影响的认知缺损筛选工具之一，整 个检查共19项，分值范围为0-30（表10-2 ）国内经修订，将17分作为分界值， 按教育程度分：文盲组17分及以下为痴 呆；小学组20分及以下为痴呆；中学或以 上组，24分及以下为痴呆。
谵妄：认知功能受损，语言障碍，错觉，幻觉睡眠 觉醒周期紊乱
2、情绪-情感障碍评定
抑郁量表
汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 抑郁自评量表（SDS）
焦虑量表
汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 焦虑自评量表（SAS）
3、认知功能
失认症评定
视觉失认（颜色、相貌、图形） 听觉失认 触觉失认 空间失认（空间忽略）
肌无力步态：臀中肌无力
原因 髋外展肌群无力 不能维持髋的侧向稳定
表现 上身向患侧弯曲，重力线 通过髋关节的外侧 依靠内收肌来保持侧方稳 定，并防止对侧髋下沉， 带动对侧下肢摆动
如果双侧臀中肌均无力，步行 时上身左右摇摆，形如鸭子走 步，又称鸭步
肌无力步态：股四头肌无力
原因 伸膝肌无力
慌张步态
帕金森病或基底节病变时 ，步态短而快，并出现阵 发性加速，不能随意停止 或转向，上肢摆动缩小或 停止，称慌张步态或前冲 步态
测量法
常用足印法， 即用滑石粉或墨水使患者行走时能在
规定走道上或地面铺的白纸上留下足印。 测试距离至少6米，每侧足不少于3个
连续足印，以便分析左右两侧各步态参数
指鼻试验
常用于上肢的协调性检查。 患者用自己的食指，先接触自己的鼻 尖，再去接触检查者的示指。检查者通过 改变自己示指的位置，来评定患者再不同 平面内完成该试验的能力。
偏瘫患者的brunnstrom分期最新优质ppt课件
第二种视觉调正反射 检测体位：双手抱患者并使之 在空中呈仰卧位。 诱发刺激：维持仰卧位。 阴性反应：头不能自动抬至正 常位置。 阳性反应：头抬至正常位置， 面部垂直，口呈水平位 15
3
第三种视觉调正反射 检测体位：双手抱骨盆处并 维持在空中。 诱发刺激：斜向右侧。 阴性反应：头不能自动抬至 正常位置。 阳性反应：头抬至正常位置， 面部垂直，口呈水平位
Ⅳ期：
?能侧捏和松开 拇指
?手指能半随意 的小范围伸展
Ⅴ期：
?用手掌抓握，能握圆 柱状及球形物，但不熟 练
?能随意全指伸开，但 范围大小不等，不能单 独伸展
I期：
无随意 运动
Ⅱ期：
联合反应期：仅 有极少的随意运 动（内收肌收缩）
Ⅲ期：共同运动期
Ⅳ期：
坐位屈膝 90度以上，足跟不离地情 况下踝背屈
交叉伸屈反射 伤害性屈曲反射
紧张性迷路反射 正负支持反射
是脑桥下1/3的前庭外侧核 传导的运动反射， 它协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。对脊 髓反射检测的阳性或阴性反应在 2 个月的正常儿童可能存在，超过 2个月的儿童阳性反应持 续存在， 可能预示着中枢神经系统的发育迟缓， 阴性反应 是正常的。
阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现，直 至终生 (如果迷路调正反射不存在，那么视觉调正反 射在各个位置上都将是无效的 )，在此时间之后仍为 阴性反应可能提示反射发育迟缓。
第四种头部迷路调正反射 检测体位：将患者眼睛遮上， 抱住患者骨盆处。 诱发刺激：使患者向左侧倾 斜。 阴性反应：头不能自动调正 至正常位置。 阳性反应：头调正至正常位 置，面部垂直，口呈水平位
屈肌收缩反射 检测体位：患者仰卧，头置 正中，下肢伸展。 诱发刺激：刺激一侧足底。
3
第三种视觉调正反射 检测体位：双手抱骨盆处并 维持在空中。 诱发刺激：斜向右侧。 阴性反应：头不能自动抬至 正常位置。 阳性反应：头抬至正常位置， 面部垂直，口呈水平位
Ⅳ期：
?能侧捏和松开 拇指
?手指能半随意 的小范围伸展
Ⅴ期：
?用手掌抓握，能握圆 柱状及球形物，但不熟 练
?能随意全指伸开，但 范围大小不等，不能单 独伸展
I期：
无随意 运动
Ⅱ期：
联合反应期：仅 有极少的随意运 动（内收肌收缩）
Ⅲ期：共同运动期
Ⅳ期：
坐位屈膝 90度以上，足跟不离地情 况下踝背屈
交叉伸屈反射 伤害性屈曲反射
紧张性迷路反射 正负支持反射
是脑桥下1/3的前庭外侧核 传导的运动反射， 它协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。对脊 髓反射检测的阳性或阴性反应在 2 个月的正常儿童可能存在，超过 2个月的儿童阳性反应持 续存在， 可能预示着中枢神经系统的发育迟缓， 阴性反应 是正常的。
阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现，直 至终生 (如果迷路调正反射不存在，那么视觉调正反 射在各个位置上都将是无效的 )，在此时间之后仍为 阴性反应可能提示反射发育迟缓。
第四种头部迷路调正反射 检测体位：将患者眼睛遮上， 抱住患者骨盆处。 诱发刺激：使患者向左侧倾 斜。 阴性反应：头不能自动调正 至正常位置。 阳性反应：头调正至正常位 置，面部垂直，口呈水平位
屈肌收缩反射 检测体位：患者仰卧，头置 正中，下肢伸展。 诱发刺激：刺激一侧足底。
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手功能的评定——握力检查
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手功能的评定——感觉检查
（七）感觉检查 手的感觉检查包括触觉、温度觉、震动觉、
关节位置觉及两点分辨觉。
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手功能的评定——水肿与肌肉萎缩的 检查
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手功能的评定——手的协调性评价
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偏瘫手指机能检查 手的实用性判定
2、冷热水交替法：以促进末梢血管收缩舒张调节的能 力浸泡在冷水（10摄氏度）中5—10分钟，然后在浸泡 在温热水（40摄氏度）；本法可消肿、止痛并解痉。但
应注意避免冻伤、烫伤和血压升高 。
3、气压治疗、磁疗。 4、避免患侧输液
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手功能的康复治疗——促使手指松弛 的方法
抑制手部屈肌的作用，当偏瘫于手指屈肌 紧张时，手掌呈紧握拳状，抑制方法是被 动地将拇指从掌心伸开，前臂旋后，紧压 大鱼际，数秒钟后腕关节和手指的屈曲变 为弛缓，手指即可伸开如图3-2-36。
指挤压处
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失、伤口、疤痕或变薄等
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手的评定——检查
（二）手的姿势 1、手的休息位 2、手的功能位
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手功能的评定——检查
（三）手部畸形 手部某种组织损伤，除造成手部一定功能
障碍外，由于肌力平衡破坏或者由于直接 损伤皮肤、骨、关节等，在外观上可造成 手姿势的改变，出现某种畸形。造成手部 畸形的原因有：各种挛缩、骨折、或骨缺、 周围神经损伤、肌肉肌腱损伤以及脑瘫。
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上肢能力水平（1）
用剪子剪信封
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上肢能力水平（2）
从钱包里拿出硬币
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上肢能力水平（3）
打伞
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上肢能力水平（4）
剪健侧指甲
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40
上肢能力水平（5）
系健侧袖口的扣子
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上肢能力水平标准
上肢能力 级别水平
完成动作情况
结果
月日 月日 月日
0 废用手 5个动作均不能完成
1 辅助手C 5个动作只能完成1个
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精细抓握—侧捏（拿钥匙）
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12
力性抓握与精细抓握相结合
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13
力性抓握和精细抓握结合
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手的非抓握功能——固定于屈曲位 （钩状提物）
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手的非抓握功能——固定于屈曲位 （拳击）
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手的非抓握功能——固定于伸展位 （平展床单）
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手功能的评定
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手功能评定——检查
（一）手部皮肤 包括手部皮肤的色泽，营养状况，有无缺
(3)手功能组合训练箱只能适用于成人操作，不允许儿童使用。
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沙磨台及附件
作用与用途 (1)供中枢神经系统存在功能障碍的病人，模仿
木工工作中用砂纸磨木板的操作，进行上肢 伸展运动，以改善上肢粗大运动的协调性。 (2)通过做上肢伸展运动，如偏瘫患者可抑制上 肢的屈曲痉挛，诱发正确的主动运动。同时 也可以训练上肢的活动度。 (3)砂磨具木板面不加砂纸、加砂纸，加不同粒度 的砂纸，可以在磨砂作业中获得不同的运动阻力， 起到训练上肢肌力的作用，多用于截瘫患者。
图3-2-36 促使手指松弛的方法
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手功能的康复治疗——促使手指松弛 的方法
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木钉板
作用与用途 1）改善上肢协调性及进行手眼协调性训练。 2）提高手指抓握及对指能力。 3）提高上肢运动的准确性及改善速度练习。
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套圈
作用与用途 1）训练躯干平衡 2) 手眼协调性 3) 肌力训练及关节活动度训练 4) 趣味性活动，心理改善
发病后3个月仍不能完成：全部为失用手
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手功能的康复治疗——手部肿胀的治 疗
1、患肢放置适当的位置：将患肢抬高，防止患手长时 间处于下垂位；维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板 固定腕关节。卧位时，将上肢平放，远端抬高与心脏平 齐，手指放开，半握空拳，可置一圆形物体于手掌中。 此姿势可促静脉血的回流。
2 辅助手B 5个动作只能完成2个
3 辅助手A 5个动作只能完成3个
4 实用手B 5个动作只能完成4个
5 实用手A 5个动作均能完成
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偏瘫后手功能恢复的预测
手指全关节范围屈伸运动：
发病当天完成：几乎可以全部恢复为实用 手
发病后1个月之内完成：大部分恢复为实 用手，小部分为辅助手
发病后1-3个月之内完成：小部分恢复为 实用手，多数为失用手
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手功能训练组合箱
作用与用途
(1)适用于成人的作业治疗用具，对手功能障碍患 者进行手指抓握及眼一手的协调能力的训练。
(2)根据患者的情况，选择不同的项目进行训练： ①木棍、玻璃球、铁棍插板着重于患者手指抓握及眼一 手的协调功能恢复训练； ②上螺丝上螺母及盖箱板上的附件可用于对日常生活的 康复与熟练训练； ③握力圈用于手掌握力的提高锻炼，并可定期用握力器 测试成绩。
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手功能的评定——疼痛
（四）疼痛 了解疼痛的部位、频率、程度、疼痛加剧
的因素以及缓解疼痛的方法。采用视觉模 拟评分法（VAS）评价疼痛的程度。
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手功能的评定——ROM测量
（五）ROM测量 用关节角度测量尺测量主动和被动ROM。
如果存在主动与被动ROM的差异，提示 存在肌腱粘连或肌腱其他病变，而不是关 节或其它结构的问题。
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分指板
作用与用途
1. 抑制手指屈曲紧张，防止手指屈曲挛缩。 2. 将手指分开伸展，保持手指在正确伸展位。 3. 手指重度屈曲紧张的患者可由别人帮助完成,中轻
度屈曲紧张患者，可教给方法自行完成穿戴。 4. 穿戴好后，让上肢置于体侧，做外展外旋，肘伸
展、腕关节背伸，置于床上，做负重训练。 5. 穿戴分指板时间最好不超过20分钟，取下后，观察手
偏瘫病人的手功能评价与治疗
1
提纲
1、基础知识——手的功能模式 2、评定 3、治疗
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3
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4
手的功能模式
力性抓握包括： 球形抓握 柱状抓握 拉
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力性抓握——球状抓握
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6
力性抓握——柱状抓握
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7力性Biblioteka 握——拉.8.
9
精细抓握——指尖捏（捡针）
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10
精细抓握——指腹对捏（捻线）