最新神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(版)
全新出版的肠内营养护理规范
全新出版的肠内营养护理规范简介本文档旨在介绍全新出版的肠内营养护理规范，为医护人员提供指导和参考。
肠内营养是一种通过肠道摄入营养物质来维持患者营养需求的方法，对于无法通过口服摄入足够营养或无法经过静脉输入营养的患者尤为重要。
重要性肠内营养护理规范的制定和遵守对于患者的康复和治疗过程至关重要。
通过正确的肠内营养护理，可以保证患者获得足够的营养，提高免疫力，促进伤口愈合，减少感染风险，并最终提高患者的生活质量。
规范内容全新出版的肠内营养护理规范包含以下主要内容：1. 适应症和禁忌症：明确了哪些患者适合接受肠内营养，以及哪些情况下不适合进行肠内营养护理。
2. 营养评估：介绍了对患者进行全面的营养评估的方法和指标，以确定患者的营养需求。
3. 肠内营养方案：提供了根据患者的特定需求制定肠内营养方案的指导原则，包括营养成分的选择和摄入量的计算。
4. 操作步骤：详细描述了进行肠内营养护理的操作步骤，包括饮食准备、管道插入和管道护理等。
5. 监测和评估：介绍了对肠内营养护理效果进行监测和评估的方法和指标，以及相应的调整措施。
6. 预防和处理并发症：指导医护人员在肠内营养护理过程中预防和处理可能出现的并发症，如感染、肠梗阻等。
7. 家庭护理指导：提供了患者及其家属在家庭环境中进行肠内营养护理的指导原则和注意事项。
实施建议为了正确实施肠内营养护理规范，医护人员应注意以下建议：- 在开始肠内营养护理前，进行全面的营养评估，了解患者的营养需求。
- 根据患者的特定情况和需求，制定合理的肠内营养方案。
- 在进行肠内营养护理时，严格按照操作步骤进行，确保操作的安全和有效性。
- 定期监测和评估患者的肠内营养护理效果，并根据需要进行相应的调整。
- 教育患者及其家属正确理解和实施肠内营养护理，并提供必要的家庭护理指导。
结论全新出版的肠内营养护理规范对于提高患者的营养状态、促进康复和预防并发症具有重要意义。
通过遵守该规范，并在实施过程中注意相关建议，医护人员能够提供高质量的肠内营养护理，改善患者的生活质量和治疗效果。
中国危重症患者肠内营养支持并发症防治指南专家共识(2021版)
中国危重症患者肠内营养支持并发症防治指南专家共识(2021版)1. 背景介绍本文档旨在提供中国危重症患者肠内营养支持并发症防治的指南专家共识。
该共识基于2021年的最新研究和临床实践，旨在为医务人员提供简洁明了的策略，以降低并发症的发生并提高患者的治疗效果。
2. 肠内营养支持的重要性危重症患者常伴有肠道功能障碍，导致肠道吸收受损。
肠内营养支持能够提供充足的营养物质，维持肠道屏障功能，促进肠黏膜修复，减少感染和并发症的风险。
因此，肠内营养支持在危重症患者中具有重要的临床意义。
3. 并发症的预防与治疗为了预防和治疗肠内营养支持中的并发症，我们提出以下简单的策略：- 选择适当的肠内营养配方：根据患者的特殊需要选择合适的肠内营养配方，包括高蛋白、高能量和适当的微量元素。
- 逐步推进营养支持：开始时逐渐增加肠内营养的剂量和速度，以减少肠道不适和排异反应。
- 监测肠内营养的效果：定期评估患者的营养状态和肠功能，并根据需要调整肠内营养支持方案。
- 预防感染：加强感染控制措施，包括手卫生、患者隔离和无菌操作，以减少感染的风险。
- 管理并发症：对于常见的并发症，如腹胀、腹泻和呕吐，及时采取相应的治疗措施，以提高患者的舒适度和治疗效果。
4. 共识的局限性和应用范围本专家共识是基于当前的研究和临床实践，但也存在一些局限性。
由于危重症患者的个体差异和疾病特点，特定情况下的治疗策略可能需要进一步的个体化。
此外，本共识适用于中国的危重症患者，其他地区的医疗机构在应用时应考虑本地的实际情况。
5. 结论中国危重症患者肠内营养支持并发症防治指南专家共识(2021版)提供了简洁明了的策略，旨在降低并发症的发生并提高患者的治疗效果。
医务人员在实施肠内营养支持时应遵循本共识的指导，并根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
肠外肠内营养操作规范
买书肠外营养支持规范激素65页第二部分肠外营养支持规范一．适应证参见《指南适应证》相关部分。
二．禁忌证●血流动力学不稳定。
●终末期肝肾功能衰竭。
●胃肠道功能正常且可接受足量的肠内营养者。
三．支持途径（一）周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（10~14天）应用。
优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。
（二）中心静脉1.经周围静脉进入中心静脉（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）适合长期（>2周）应用。
优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，并发症发生率较低。
可输入高渗液体缺点：护理不当，可能引起导管阻塞、血栓性静脉炎等并发症。
注意：严格按规范护理（详见输注途径规范相关章节）2.锁骨下静脉置管优点：置管时间长，可输入高渗液体。
缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。
四．输注方式（一）多瓶输液氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。
优点：适用于不具备无菌配制条件的单位。
缺点：工作量相对大，且不利于营养素充分利用。
注意：单瓶脂肪乳剂输注时间应>6hr。
（二）全合一（All-in-One）将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。
优点：易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用，并节省费用。
缺点：混合后不能临时改变配方，无法调整电解质补充量。
（三）二合一（Two-in-One）附：全合一肠外营养液配置步骤、保存及注意事项：●配制：肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。
混合顺序：①电解质溶液（10%NaCl、10%KCl、钙制剂、磷制剂）、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液；②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂；③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合；④轻轻摇动混合物，排气后封闭备用。
神经系统疾病患者肠内营养支持的护理PPT课件
整蛋白配方
预消化配方
特殊疾病配方
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中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指编导意辑见课(20件06)
经口进食者需要评估
洼田氏饮水试验 1、患者取坐位或半卧位。2、患者按习惯喝下30ml温水。
1级（优）能顺利一次将水饮下（五秒钟内） 2级（良）分2次以上，能不呛咳的咽下（五秒钟内） 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下有呛咳 5级（差）频繁咳嗽，不能全部咽下
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共识
共识1
吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症（1b级证据），显著增加卒中 患者不良预后风险（A类推荐、Ia级证据）
共识2
卒中患者在进食或饮水前应常规进行吞咽筛查（A类推荐、Ia级证据）。筛 查结果异常的患者，应由受过训练的专业人员进一步全面评估（B类推荐， 2a级证据）
共识3
经全面评估确认存在吞咽困难的患者应给与促进吞咽功能恢复的治疗（A类 推荐、Ib级证据）。针灸、吞咽康复、饮食改进、姿势改变等可改善吞咽功 能（A类推荐、Ib级证据）
神经系统疾病患者 肠内营养支持的护理
修琳
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索引
神经系统疾病肠内营养支持操作规范
01 共识（2011) 02 肠内营养支持过程中的并发症监测 03 肠内营养支持过程中的管路维护
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神经系统疾病肠内营养 支持操作规范共识 （2011版）
2011年中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾 病营养支持学组成立，对2009年《神经系统疾 病肠内营养支持操作规范共识》内容进行了修改 与完善，并标明了证据级别。现列举该共识的十 大推荐意见。
共识10
尽管缺乏高质量的研究证据，但长期实践经验提示，规范的肠内营养操作可以 减少并发症的发生（D类推荐、5级证据）
重症患者早期肠内营养临床操作专家共识
重症患者早期肠内营养临床操作专家共识重症患者是指因严重疾病或伤势导致机体功能紊乱，各器官功能受损的患者。
由于机体代谢快速、营养需求量大，容易发生营养不良，肠内营养的应用对于重症患者的康复至关重要。
为了规范重症患者早期肠内营养的临床操作，专家们制定了以下的共识。
一、早期肠内营养的适应证：1.预计进食受限超过5-7天的患者。
2.意识障碍、吞咽功能障碍或口腔颌面部手术等患者。
3.肠功能完整，无明显肠梗阻或剧烈腹痛的患者。
4.无严重胃肠道炎症或大量呕吐的患者。
二、早期肠内营养的原则：1.早期应用：尽早开始肠内营养，缩短禁食期，减少营养不良的发生。
2.安全有效：选择具有高通量、低渗透压的肠内营养制剂，以降低肠道不适的发生。
3.个体化：根据患者的疾病状态和代谢需求，调整肠内营养的组成和剂量。
4.渐进增加：开始时以低容量的肠内营养滴注，逐渐增加剂量，以避免肠道反应。
5.监测与调整：密切监测患者的营养状态和肠道反应，及时调整肠内营养的治疗方案。
三、早期肠内营养的操作步骤：1.评估患者的病情和肠道功能，确认肠内营养的适应证。
2.选择适当的肠内营养制剂：根据患者的代谢状况和特殊需要，选择高通量、低渗透压的制剂。
3.制定个体化的肠内营养处方：根据患者的能量和营养需求，计算出适当的剂量和浓度。
4.营养导管的插入：根据患者的具体情况选择经鼻胃管插入或经皮内镜下插入。
5.滴注肠内营养：开始时以低容量滴注，逐渐增加剂量，以避免肠道反应的发生。
6.监测与调整：密切监测患者的肠道功能和代谢指标，及时调整肠内营养的组成和剂量。
7.转为正常饮食：当患者的消化功能恢复时，逐渐将肠内营养停止，过渡到正常饮食。
四、肠内营养的并发症及对策：1.胃肠道不适：肠道营养过早或过量滴注可能导致腹胀、腹泻等不适症状，逐渐增加剂量可以减少不适。
2.肠梗阻：注意患者是否存在肠梗阻的风险，如果有梗阻，则不适宜肠内营养。
3.吸收不良：需尽量减少灌注量和束注速度，以减少肠内压力，提高营养物质的吸收。
肠内营养制剂配制操作规范(S.O.P.)
肠内营养制剂配制操作规范（S.O.P.）一. 操作原则：注意器具灭菌，操作人员清洗双手，避免营养液污染，减少污染有关的并发症。
二. 器材：玻璃量筒、漏斗、搅棒器、剪刀、无菌纱布等。
器具应使用不锈钢的（如：容器、剪刀等）便于清洗和灭菌消毒，150oC左右干燥箱。
三. 配制肠内营养制剂操作步骤：（一）操作者先将配制肠内营养制剂的台面用清水擦洗一遍，再用酒精擦拭一遍，然后擦干。
（二）配制前操作者应用肥皂水清洗双手，用纱布擦干双手。
（三）用酒精擦拭营养制剂外包装，并检查药品出厂日期和有效日期。
（四）仔细核对营养制剂品名。
（五）用热水冲洗水龙头、器具和装营养剂的容器。
（六）配制时要带口罩和帽子。
（七）将一天所需要的营养剂量到入灭菌不锈钢容器内，先用量筒量300mL左右少许温开水（30-40C）将营养制剂搅拌成糊状，在用量筒量好加入所需要的水量，称重，精确到1g 。
将营养剂搅拌成混悬液，然后用一层纱布过滤均匀分装到容器内，并取10mL 留定氮标本。
（八）操作者将患者的姓名、床号、配制日期分别写在不粘胶标签上，贴在容器外面。
（九）将配配制的营养液存放入4oC冰箱内保存，限24小时内使用。
（十）配制完毕后，将配制台用温水清洗干净，仔细清洗器具，然后在烤箱内灭菌。
（十一）操作者将病人姓名、住院号登记在记录本上，每两周将所有物品进行细菌培养，并登记在记录本内。
肠内营养的适应证肠内营养的适应证、制剂选择、禁忌证、并发症的处理及预防（七）(二)、EN并发症的预防1.鼻饲管最好通过幽门，可减少误吸并发症。
2.输液速率最好用胃肠输液泵恒速，可减少腹胀、腹泻和导管堵塞并发症。
3.控制要素膳浓度和速度可减少腹胀、腹泻并发症。
4.用少量温水或凉白开水搅拌要素膳，然后加至需要量水，再用纱布过滤后倒入溶器内，勿用热水搅拌。
5.鼻饲管用毕后常规用温水10ml冲洗导管，避免堵管。
6.肠内营养制剂禁止用热水搅拌，避免营养成分被破坏。
7.液体的制剂可直接饲管滴灌或分次推入，不需加水。
4.(刘芳)神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识解读2016
持续培训
•形成营养护 理的规范化
制度与流程
高执行力
改进方案
给予鼻肠管进行营养支持
06 0 /2 18 / •9
胃潴留改善不佳时放置鼻肠管
•文献：
u胃食管反流率78%，误吸率为46% u十二指肠胃食管反流率48%，误吸率4%
•不提倡常规幽门后喂养，易出现小肠扩张或穿孔（2D）
•七、肠内营养输注方式的选择
推荐意见：
床位：床头持续抬高≥30°（C级推荐） 容量从少到多：首日500ml，（2-5d内达到全量）;速度：从慢到快;用输 注泵控制输注速度（A级推荐） 管道：每4h用温水冲洗管道1次 （A级推荐）
三、营养途径的选择
推荐意见： 耐受肠内营养患者首选肠内营养，包括经口和管饲（鼻 胃管、鼻肠管和经皮内镜下造口）喂养（A级推荐）；不耐受 肠内营养患者选择肠外营养。
• 刺激肠蠕动，改善肠道血液灌注 • 刺激胃肠激素分泌 • 预防应激性溃疡 • 保护胃肠粘膜屏障，减少致病菌定植和细菌易位 • 提高免疫功能，预防感染
•推荐意见
• 对神经疾病患者特别是伴有吞咽障碍和危重症神经疾病患者 进行营养风险的筛查（A级推荐）
二、能量与基本底物的供给
推荐意见：应用经验公式法计算能量的需求（B级推荐）
•Harris-Benedict预计公式：
•静息能量代谢 •REE(男)=66.47+13.75×体重+5×身高-6.76×年龄 • REE(女)=65.09+9.56×体重+1.85×身高-4.68×年龄
四、肠内营养开始时间
推荐意见： 急性卒中患者发病后7d内尽早开始喂养（A级推荐）。 颅脑外伤患者发病后3d内尽早开始肠内营养（B级推荐）
重症患者早期肠内营养临床操作专家共识
重症患者早期肠内营养临床操作专家共识
背景
重症患者早期肠内营养是指在入院后的48-72小时内开始补充肠内营养，以促进早期康复。
此举在重症患者的治疗中起到重要作用，然而在实践中存在一些操作问题，需要专家共识进行指导。
目的
本文旨在制定重症患者早期肠内营养临床操作的专家共识，以确保操作的规范性和安全性。
方法
通过文献综述和专家讨论，我们针对重症患者早期肠内营养的关键问题进行分析和探讨，并制定相应的共识。
共识内容
1. 重症患者早期肠内营养的适应症和禁忌症
2. 肠内营养的开始时机和速度控制
3. 肠内营养配方的选择和调整
4. 肠内营养中监测参数的选择和评估
5. 肠内营养的并发症预防和处理策略
6. 肠内营养的停止时机和过渡到其他营养支持方式的指导
结论
本专家共识的制定有助于规范重症患者早期肠内营养的操作，保障病患的安全和康复。
然而，在实际应用中，医生应根据具体病情做出独立的决策，并遵循相关指南和协议。
该文档的内容仅代表专家的意见，需要在临床实践中进行验证和适应。
未经确认的引用和内容不应作为标准使用。
如有任何问题或疑问，请联系我们。
2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识(全文)
2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识(全文)2022年，中国腹腔重症协作组的25位专家从9家医院共同制定了《重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识》，以帮助临床医师更好地评估和实施早期肠内营养，提高重症病人的预后。
早期肠内营养可以营养胃肠黏膜，增强神经内分泌功能，保留肠道黏膜屏障功能和免疫功能，从而降低感染率，加速伤口愈合，缩短机械通气时间、ICU住院时间和总体住院时间，以及降低病死率。
然而，由于不同病种或病程病人胃肠功能受损程度不同，对肠内营养的耐受性差异很大，胃肠功能障碍重症病人开展肠内营养支持治疗仍充满挑战。
为了解决这个问题，专家们针对胃肠功能障碍重症病人如何评估、实施肠内营养，讨论并提出了18项临床最关注的问题。
首先，每位专家成员选择1~2个条目，综合循证医学证据以及临床经验给出相关建议，形成共识初稿。
然后通过电子问卷形式将共识初稿发给25位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。
最后，统计分析25位专家的评分，确定各条目的推荐强度，最终形成共识。
在胃肠功能障碍的基础概念与评估方面，专家们给出了胃肠功能障碍的定义与分级。
重症病人胃肠功能障碍是指由各种原因引起的胃肠道功能障碍，包括胃排空延迟、幽门括约肌紧张、肠蠕动减弱、肠道充血、肠道水肿和肠壁水肿等。
根据胃肠功能障碍的程度，专家们将其分为轻度、中度和重度三个等级。
轻度胃肠功能障碍为胃肠道运动轻度减弱或肠道水肿，中度胃肠功能障碍为胃肠道运动明显减弱或肠道水肿，重度胃肠功能障碍为胃肠道运动完全停止或出现肠梗阻。
胃肠功能包括消化吸收、黏膜屏障、内分泌和免疫等功能。
消化功能主要由胃液、胰液、胆汁和肠液的化学性消化以及胃肠运动的机械性消化作用组成。
在危重病人中，胃肠运动功能障碍和胃肠屏障功能障碍是常见的主要障碍。
胃肠运动功能障碍率高达60%，其临床表现包括胃食管反流、肠鸣音消失或改变、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、胃排空延迟、肠内喂养不耐受、肠梗阻等，其中胃排空延迟与肠内喂养不耐受是最具代表性的临床表现。
肠内营养护理规范最新版
肠内营养护理规范最新版引言肠内营养护理是指通过口服或经胃管、空肠管等肠道途径提供养分和水分，以维持患者的营养状况和促进健康恢复的一种治疗方法。
为了保证肠内营养护理的安全和有效性，制定一份肠内营养护理规范是必要的。
目的本文档旨在规范肠内营养护理的操作流程，保证营养护理的质量和安全，提供给医疗机构、医务人员参考，减少并发症的发生。
要求肠内营养护理应遵守以下要求：1. 医务人员应接受相关培训，具备操作肠内营养的专业知识和技能；2. 患者需在医生的指导下进行肠内营养护理，并与医生密切配合；3. 预防和监测并发症的发生和进展，包括但不限于肠梗阻、菌感染等；4. 定期评估患者的营养状况，调整肠内营养方案；5. 营养护理过程中应注意患者的心理和情感需求。
操作流程肠内营养护理的操作流程如下：1. 患者评估：了解患者的病情、营养需求和肠道功能，确定适宜的肠内营养方案；2. 肠内营养方案制定：根据患者的需求和肠道功能，制定合理的肠内营养方案，包括营养成分和用药情况；3. 肠内营养管的选择和置入：选择适宜的肠内营养管，根据医生的指示进行肠内营养管的置入；4. 肠内营养管的管理：定期检查肠内营养管的通畅性和固定情况，避免滑出或梗阻；5. 肠内营养液的调配和输注：按照医生制定的方案，准备肠内营养液并进行输注；6. 定期监测和评估：监测患者的营养状况和肠内营养的效果，及时调整方案。
安全措施为确保肠内营养护理的安全性，应采取以下安全措施：1. 医务人员必须具备相关肠内营养的知识和技能，遵守操作规范；2. 严格执行手卫生和消毒措施，减少感染风险；3. 肠内营养管的选择和置入要准确无误，避免误入胃或其他部位；4. 定期检查和管理肠内营养管，防止滑出和梗阻的发生；5. 注意患者的肠内营养液输注速度，避免引起消化不良；6. 密切监测并及时处理肠内营养的并发症。
结论肠内营养护理是一种重要的治疗手段，能够有效满足特定患者的营养需求。
通过制定和遵守肠内营养护理规范，医务人员可以提高肠内营养护理的质量和安全性，最大限度地促进患者的康复。
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• 推荐意见：应用经验公式法计算能量需求 （B级推荐）。轻症（GCS> 12分或 APACHEⅡ≤16分）非卧床患者：25~35 K/(kg．d)，糖脂比=7：3~6：4，热氮比： 100~150:1。轻症卧床患者：20—25 K/(kg.d)，糖脂比=7：3~ 6:4，热氮比 =100~150:1。重症急性应激期患者：20～ 25 K/(kg．d)，糖脂比= 5:5，热氮比=100:1 （D级推荐）。
• 糖尿病或血糖增高患者：有条件时选用糖尿病适 用型配方（A级推荐） 。
• 高脂血症或血脂增高患者：选用优化脂肪配方（D级推 荐） 。低蛋白血症患者：选用高蛋白配方（B级推 荐） 。
• 推荐意见：胃肠道功能正常患者：首选整蛋白标 准配方（D级推荐） 。有条件时选用含有膳食纤 维的整蛋白标准配方（A级推荐）。
• 消化或吸收功能障碍患者：选用短肽型或氨基酸 型配方（D级推荐） .
• 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方（D级推 荐） 。
• 限制液体人量患者：选用高能量密度配方（D级 推荐） 。
三、营养途径选择
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
• 肠内营养具有刺激肠道蠕动，刺激胃肠激 素分泌，改善肠道血液灌注，预防急性胃 黏膜病变，保护胃肠黏膜屏障，减少致病 菌定植和细菌移位等优势。
神经系统疾病肠内营养支 持作规范共识(2011版)
导语
2011年中华医学会肠外肠内营养学分会 神经疾病营养支持学组成立，对2009年《神 经系统疾病肠内营养支持操作规范共识》内 容进行了修改与完善，并标明了证据级别。
主要内容
一、营养风险筛查 二、能量与基本底物供给 三、营养途径选择 四、肠内营养开始时间 五、肠内营养配方选择 六、肠内营养输注管道选择 七、肠内营养输注方式选择 八、肠内营养支持监测 九、肠内营养支持调整 十、肠内营养支持输注停止
• 肠鸣音： • 危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没
有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或 降低速度。
五、肠内营养配方选择
• 肠内营养配方选择取决于对营养配方成分的了解 以及对营养支持目标的确认。整蛋白标准型配方 适合健康人群营养素需求，疾病适用型配方适合 特殊疾病营养需求。糖尿病适用型配方具有低糖 比例、高脂肪比例、高单不饱和脂肪酸含量、高 果糖含量、加入膳食纤维等特点。
一、营养风险筛查
• 神经系统疾病伴吞咽障碍患者进食减少或 不能进食，危重神经疾病患者分解代谢大 于合成代谢，部分神经疾病患者病前就已 经存在营养不足或营养风险。
• 量表NRS-2002
• 2003年欧洲肠外肠内营养学会、2006年中 华医学会肠外肠内营养学分会和2011年美 国肠外肠内营养学会均推荐住院患者使用 营养风险筛查工具。推荐意见：对神经系 统疾病患者，特别是伴吞咽障碍和危重神 经疾病住院患者尽早予以营养风险筛查（A 级推荐）。
• “如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可 以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有 救了。”
Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995
Nutrition 13;1997(10):870-877
• 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐 受能力。
• 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严 重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难 有效实施。---这往往是预后差的病人。
如何判断肠内营养是否能开展？
• 第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液<200ml， 只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠 内营养。
• 推荐意见：耐受肠内营养患者首选肠内营 养，包括经口和管饲（鼻胃管、鼻肠管和 经皮内镜下胃造口）喂养（A级推荐）；不 耐受肠内营养患者选择肠外营养。
四、肠内营养开始时间
2005年喂养与普通膳食(Feed or Ordinary Diet， FOOD)试验第2部分结果表明，急性卒中伴吞咽困 难患者7d内（平均发病48 h）肠内喂养比7d后 （延迟）肠内喂养的绝对死亡危险减少，死亡或 不良结局减少5.8%（95% CI -0.8~12.5,P=0.09）， 从而提示急性卒中伴吞咽障碍患者早期肠内营养 可能使患者获益（Ib级证据）。
二、能量与基本底物供给
• 急性重症脑损伤患者急性应激期代谢变化 剧烈，能量供给或基本底物比例不适当可 能加重代谢紊乱和脏器功能障碍，并导致 不良结局。为此，2002年ASPEN推荐采用间 接测热法测量能量需求，加强营养支持的 个体化。
• 我国能够应用间接测热法的医疗单位有限， 故暂推荐公式法计算患者能量需求，并根 据病情轻重调整基本底物供给。
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构
维 持
机械屏障
刺
肠
激
道
胃
固生 有物
肠内
化 学
酸 及
菌 丛 的
屏 障
营养
屏 障
蛋 白 酶
正
分
常
生 长
免疫屏障
泌
有助于肠道细胞正常分泌IgA
肠内营养的优越性
• 早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外 营养
• 早期肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养 早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天 • TPN给我们喘息的机会，但最终想办法是如何使
• 推荐意见：急性卒中患者发病后7d内尽早开始肠 内喂养（A级推荐）。颅脑外伤患者发病后3d内 尽早开始肠内营养（B级推荐）。
重症患者营养支持应尽早开始
• 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良， 并很难为后期的营养治疗所纠正。
• 营养摄入不足：蛋白质、能量负平衡与发生营养 不良及血源性感染相关，直接影响患者预后。
用EN。
长达10年的外科ICU营养支持的 研究报告
• “If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”