婴幼儿颌骨骨髓炎影像诊断
口腔颌面部影像学诊断重点
口腔颌面部影像学诊断（牙合）片下颌横断（牙合）片可显示下颌骨体及下牙弓的横断面影像①下颌骨体部颊、舌侧密质骨有无膨胀、增生及破坏；②异物及阻生牙定位；③下颌骨骨折时颊舌向移位情况；④下颌下腺导管阳性结石。
口外片华特位片：鼻颏位片用于观察上颌窦、上颌骨、颧骨。
怀疑牙源性上颌窦炎时，可用此片协助诊断颧弓位片显示投照侧颧骨、颧弓的影像，主要用于检查颧骨及颧弓骨折。
下颌骨侧斜位片：下颌骨侧位片；检查下颌骨体部、升支及髁突。
颞下颌关节经颅侧斜位片：许勒位片；检查关节间隙及髁突、关节结节、关节窝、颞下颌关节脱位、肿瘤。
髁突经咽侧位片：骨质的微细结构显示好，髁突器质性改变、髁突高位骨折及髁突肿瘤的诊断有较大价值，但不能用于检查关节间隙。
曲面体层摄影片：以全口牙位最为常用。
颌面骨解剖结构根尖片所见颌骨正常解剖结构上颌根尖片：切牙孔、腭中缝、鼻腔、鼻中隔、上颌窦底、颧骨、冠突、上颌结节及翼钩等。
下颌根尖片所见颌骨正常解剖结构：颏棘、颏嵴、营养管、颏孔、下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘等结构。
三种根尖周病变X线鉴别慢性根尖周肉芽肿：患牙根尖部的圆形或椭圆形边界清楚的透射区。
慢性根尖周脓肿：根尖部透射区不规则边界模糊，透射区周围的骨质也较疏松。
根尖周囊肿：根尖周圆形透射区有阻射的白线围绕。
牙周病X线表现牙槽骨吸收，牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。
牙槽骨水平型吸收：表现为牙槽突从嵴顶呈水平方向向根尖方向高度减低。
牙槽骨垂直型吸收：表现为局部牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙长轴方向向根端吸收；随病变加重，牙槽骨吸收呈楔形；牙槽骨混合型吸收：颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎：X线表现为以病原牙为中心的单发或多发密度减低区，大小不等，边界模糊不清。
牙源性边缘性颌骨骨髓炎：主要表现为骨密度增高，其中可见局限性骨质破坏灶。
颌骨放射性骨坏死病变早期骨质呈弥漫性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状、虫蚀状、病变边界多不清楚，死骨，且不易分离。
口腔影像诊断学总结要点
第二章口腔放射生物学●放射诊断是应用了放射线的光电效应，放射治疗时应用了放射线的康普顿效应。
●电离辐射分为电磁辐射和粒子辐射。
●X射线和伽玛射线都是电磁辐射，可引起物质的电离，也属电离辐射。
●波长越短，频率越大者，能量越高，穿透力越大。
●影响电离辐射生物学效应的主要因素1. 与辐射有关的因素a)辐射种类：电力密度大（a）及穿透力强者（如X射线及伽玛射线）生物效应强。
b)辐射剂量：总的规律是剂量率越大，效应越显著，但不完全呈直线关系。
P7c)辐射剂量率：剂量率是指单位时间内机体所接受的照射剂量。
一般情况下，剂量越高，生物效应越显著，但当剂量率达到一定范围时，则失去比例关系。
d)分次照射：多次<一次e)照射方式：外照射（多向>单向）、内照射、混合照射。
2. 与机体有关的因素a)种系的放射敏感性：进化越高，机体组织结构越复杂，则敏感性越高b)不同个体发育时间的放射敏感性：一般规律是敏感性随个体发育过程逐渐降低。
植入前期的胚胎对射线对敏感。
c)不同器官、组织和细胞的放射敏感性：与细胞的分裂活动成正比，与其分化程度成反比。
人体各组织的放射敏感性的顺序：1.高度敏感：淋巴组织、胸腺、骨髓、胃肠上皮、性腺、胚胎组织、腮腺；2.中度敏感：角膜、晶状体、结膜；血管淋巴管内皮细胞；皮肤上皮；颌下腺、舌下腺、肾、肝、肺组织的上皮细胞；3.轻度敏感：中枢神经系统、内分泌腺、心脏；4.不敏感：肌组织、软骨、骨组织d)亚细胞和分子水平的放射敏感性：DNA>mRNA>rRNA和tRNA>蛋白质●电离辐射的细胞效应：有丝分裂（M期）的细胞很敏感；间期细胞中，G2时相最敏感，其次为G1时相，S期相对不敏感。
●口腔粘膜放射性损伤由轻到重分为：1.轻度粘膜疹2.明显粘膜疹3.斑点状粘膜炎4.融合性粘膜炎：斑块直径>0.15cm，水肿大量渗出，伪膜形成各部位出现的先后顺序：咽腭弓、舌腭弓、悬雍垂、下咽部、口底、颊粘膜、腭粘膜，舌背前部●皮肤的损伤由轻到重：毛囊性丘疹与脱毛、红斑反应、水疱及坏死溃烂4级●射线分割照射每次2Gy，累计计量20Gy，口腔粘膜则出现融合性粘膜炎，急性损伤不存在累积性效应。
颌骨骨髓炎名词解释
颌骨骨髓炎名词解释
颌骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaw）是指下颌骨或上颌骨的骨髓组织发生感染和炎症的疾病。
颌骨骨髓炎通常是由细菌感染引起的，常见的致病菌包括链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌等。
颌骨骨髓炎的发生可以是由于牙齿感染扩散至颌骨骨髓，也可以是由于口腔手术、外伤或牙槽突破坏导致细菌侵入骨髓组织。
感染引起的炎症会导致颌骨组织的坏死和破坏，疾病的表现包括疼痛、红肿、脓液排放、颌骨溃疡和牙齿松动等症状。
颌骨骨髓炎的治疗通常包括抗生素治疗、外科手术和口腔护理。
抗生素用于控制感染，并且可能需要长期使用。
外科手术可以清除坏死组织和感染灶，并恢复颌骨的结构。
口腔护理包括口腔卫生的维护和定期的口腔检查。
颌骨骨髓炎如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，如骨骼破坏、颌面部肿胀、局部感染的扩散以及细菌进入血液循环引发全身性感染等。
因此，早期诊断和治疗颌骨骨髓炎是非常重要的。
如果怀疑自己患有颌骨骨髓炎，应尽快咨询口腔医生或颌面外科专家进行评估和治疗。
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治疗
急性期
大量有效抗生素控制感染，对症支持治疗
及早切开引流，抗生素溶液冲洗
治疗
慢性期
死骨摘除术：一般治疗偏向保守，不要过分搔刮，以免破
坏正常的骨质和损伤牙胚，影响上颌骨生长发育，造成术
后畸形
若有眶下区骨质缺损，下睑外翻，上颌骨发育不良等后遗
症，待年龄稍长后进行整复手术
三、放射性颌骨坏死
口腔颌面外科学
颌骨骨髓炎
定义
由于细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生 的炎性病变，称颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨密质 和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织 成分发生的炎症过程
分 类
化脓性颌骨骨髓炎
按部位分—中央性和边缘性 按病变发展分—急性和慢性 按炎症范围分—局限型和弥散型
急性期临床表现
炎症向周围组织扩散时，可出现颌面部肿胀、牙周
溢脓、下唇麻木、张口受限
并发菌血症、上颌窦炎、眶周脓肿甚至颅内感染等
慢性期临床表现
在急性期未及时拔除病灶牙，脓肿未切开引流或引 流不畅，一般在发病2周以后由急性期转为慢性期 体温正常或低热，局部有硬的炎性浸润块，不同程
度的开口受限，睡眠饮食基本正常
定义：由放射线损伤引起的渐进性颌骨坏死，可继 发放射性颌骨骨髓炎，临床上多发生于头颈部恶性 肿瘤放射治疗后
感染途径
血源性感染：最多见，一般可由脐带感染
损伤性感染：牙龈损伤
其他感染源：母亲患化脓性乳腺炎、泪囊炎或鼻 泪管炎
早期首诊并非在口腔科
小儿科：先有全身毒血症或败血症体征 眼科：眶周红肿，结膜充血，眼球突出，内眦或眶下 区皮肤破溃流脓 耳鼻喉科：鼻腔内脓性分泌物流出 口腔科：口内前庭沟或硬腭红肿，穿破流脓，多数病
(完整版)口腔颌面医学影像诊断学(口腔影像)章节重点梳理+必背重点试题
口腔颌面医学影像诊断学（口腔影像）重点章节梳理+必背重点试题龋病是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见的疾病之一。
1浅龋；只累及釉质或牙骨质。
检查用常规根尖片或（牙合）片。
表现；为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。
2 中龋：龋病已进展至牙本质浅层，X线片可清楚地显示病变。
有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损；有的表现为口小底大的到凹状的缺损。
由于中龋时牙髓组织受到激偌而产生保护性反应，在龋洞底相应的髓室壁有修复性牙本质形成，故洞底的边界清楚。
3深龋：龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通，临床上可见有很深的龋洞。
X线可见较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，髓室角变低，髓室变小。
当龋洞与髓角或髓室相融合则提示可能已穿髓。
4 继发龋：是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏，须经X线检查确诊。
X线片上可显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝，边缘常不光滑。
牙髓钙化：牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔变小，引起牙髓变性。
牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。
有两种形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。
X线：1 局限性髓石与髓室形状有一定关系。
后牙髓石往往表现圆形或卵圆形，大小不一。
前牙髓室较小，髓石可呈条状或针状充满于髓室及根管内。
2 弥散性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限。
牙内吸收：牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，产生破骨细胞引起髓室内牙本质吸收。
X线：患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影，髓室壁或根管壁变薄，甚至发生折断根尖肉芽肿根尖囊肿根尖脓肿致密性骨炎：是指根尖周组织受到轻微缓慢低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应。
X线：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失牙骨质增生：X线：由于增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大。
牙骨质结构不良（常有牙松动。
口腔助理医师-综合笔试-口腔颌面医学影像诊断学-第三单元牙及口腔颌面部典型病变X线影像
口腔助理医师-综合笔试-口腔颌面医学影像诊断学-第三单元牙及口腔颌面部典型病变X线影像[单选题]1.骨性愈合X线征象出现于A.1～3个月B.2～4个月C.3～6个月D.4～（江南博哥）8个月E.12个月正确答案：C参考解析：骨折的愈合：颌面骨骨折1～2个月后，临床上已有明显愈合；一般在3～6个月后可见骨性愈合X线征象。
掌握“颌面部骨骨折”知识点。
[单选题]2.颧弓骨折A.前段多见、骨折线处呈Y形B.前段多见、骨折线处呈M形C.中段多见、骨折线处呈Y形D.中段多见、骨折线处呈M形E.后段多见、骨折线处呈Y形正确答案：D参考解析：颧骨骨折常在骨缝处裂开，可呈嵌入性或粉碎性骨折，多伴有上颌窦外侧壁骨折。
颧弓骨折以颧弓中段多见，如为三线骨折，则在骨折线处呈M 形。
掌握“颌面部骨骨折”知识点。
[单选题]3.有关牙槽突骨折说法错误的是A.常伴有牙损伤B.好发于颌骨前部C.以曲面体层片最常用D.为低密度线条状影像E.X线片上骨折线为不规则正确答案：C参考解析：牙槽突骨折多发生于颌骨前部，以根尖片和（牙合）片最为常用。
在X线片上骨折线为不规则、不整齐的低密度线条状影像，呈横形、斜形或纵形，常伴有牙损伤。
掌握“颌面部骨骨折”知识点。
[单选题]4.颌骨成釉细胞瘤X线特征A.瘤内可含牙B.牙根吸收呈锯齿状C.颌骨膨隆，以向唇颊侧为主D.牙根之间的牙槽骨浸润及骨硬板消失E.以上说法均正确正确答案：E参考解析：颌骨成釉细胞瘤的X线表现除上述四型外，还有一些共同特征：①颌骨膨隆，以向唇颊侧为主；②牙根吸收呈锯齿状；③肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及骨硬板消失；④肿瘤边缘可有增生硬化；⑤瘤内罕见钙化；⑥瘤内可含牙。
掌握“口腔颌面部囊肿、肿瘤及瘤样病变”知识点。
[单选题]5.占据整个上颌窦窦壁有膨胀性改变的是A.牙瘤B.骨化纤维瘤C.成釉细胞瘤D.根尖周囊肿E.中央性骨髓炎正确答案：B参考解析：骨化纤维瘤：X线片多以高低密度混合表现为主，部分病变以低密度变化为主；病变中有不同程度钙化或骨化影，表现为点状或斑片状。
口腔颌面部感染病例分析颌骨骨髓炎的处理策略
目前针对颌骨骨髓炎的治疗方 法多样，但缺乏统一的标准和 规范，因此有必要对其处理策 略进行探讨和总结。
病例概述
主诉
患者自诉左侧面部肿胀、疼痛 ，伴有发热和张口受限等症状 。
体格检查
左侧面部明显肿胀，皮肤发红 ，局部压痛明显，张口度受限 。
患者信息
一名中年男性患者，因口腔颌 面部感染就诊。
病史
患者既往无类似病史，否认药 物过敏史。
口腔颌面部感染病例分析颌 骨骨髓炎的处理策略
目录
• 引言 • 颌骨骨髓炎的病因和病理 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗策略与方案选择 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
探讨口腔颌面部感染病例中颌 骨骨髓炎的处理策略，提高临 床治疗效果。
颌骨骨髓炎是口腔颌面部常见 的感染性疾病，严重影响患者 的生活质量和身体健康。
促进康复进程
良好的心理状态有助于患者积极 配合治疗，提高治疗效果，促进 康复进程。
心理干预措施
个性化心理评估
认知行为疗法
针对患者的具体情况进行个性化的心理评 估，了解患者的心理状态和需求，为后续 的心理干预提供依据。
通过认知行为疗法帮助患者调整对疾病的 错误认知，建立正确的疾病观念和治疗态 度。
放松训练
实验室检查
白细胞计数升高，中性粒细胞 比例增加。
影像学检查
X线平片可见骨质破坏和死骨 形成。
03 诊断与鉴别诊断
诊断依据
病史采集
详细了解患者病史，包括发病时间、症状表现、既往病史等。
体格检查
观察患者颌面部肿胀、疼痛、牙齿松动等临床表现，进行局部触 诊和叩诊。
影像学检查
通过X线、CT或MRI等影像学检查，观察颌骨骨质破坏、死骨形 成等病变情况。
3例颌骨骨髓炎的诊断和治疗分析
3例颌骨骨髓炎的诊断和治疗分析我科于2005年上半年收治3例典型颌骨骨髓炎，分析如下。
1 病例介绍例1：患者，男，77岁，因左下颌反复肿痛伴张口受限2月余入院。
半年前因左下颌肿痛，摄X线片发现左下磨牙残根,遂拔除后出现反复肿痛。
3年前因恶性淋巴瘤局部行放疗及左颈淋巴结清扫术。
入院后查体：左下颌皮肤板样硬，边界不清，开口度2.5 cm，X线片显示左下颌角区可见一约1.5 cm×1.3 cm范围骨质破坏影，中央小块死骨形成。
诊断：左下颌中央性骨髓炎。
在手术室全麻下行“左下颌病灶刮治术及死骨摘除术”，术后抗炎治疗，局部电磁波理疗半月后治愈出院。
例2：患者，女，61岁，因右上牙治疗后疼痛加剧就诊。
患者2周前在牙科门诊治牙，反复数次未缓解，来我科要求治疗。
查体：右上颌第4、5牙间隙处牙龈红肿、溢脓，易出血，叩痛剧烈，X线片显示两牙之间牙槽骨吸收明显，进一步检查发现内残存少量牙髓失活剂（三氧化二砷），在局麻下将失活剂及肉芽组织和周围死骨彻底清除干净，生理盐水和双氧水冲洗后，碘甘油消炎并安抚患者，隔日换药，1周后治愈。
例3：患者，男，22岁，因右下颌反复肿痛求治。
患者1个月前右下颌肿痛伴张口受限，抗炎治疗缓解，反复发作于我院求治。
查体：右下颌角区明显红肿，压之有凹陷性水肿，中心皮肤暗紫色，开口度2 cm，X线片检查右下颌第8磨牙水平低位阻生，下颌角外斜线处骨皮质增生致密。
诊断：右下颌边缘性骨髓炎，遂局部麻醉下行口外脓肿切开引流术，抗炎治疗1周后缓解，拔除患牙后治愈。
2 讨论本组例1是由于放疗后拔牙加上局部炎症导致颌骨中央性骨髓炎，例2、例3分别是由于化学药物刺激和牙源性炎症感染导致颌骨边缘性骨髓炎，对以上病例针对不同致病因素主要有以下治疗方法。
2.1 局部治疗为主：首先对病情详细诊断，辅助X线检查，对于已经形成脓肿的应在急性炎症得到控制后早期切开排脓；炎症进入慢性期对于临床检查已经有死骨形成或者有瘘孔的，应以外科方法去除已经形成的死骨和彻底刮除病灶方能治愈，现多数主张对放射性骨髓炎不必待死骨分离早期在健康骨质范围内进行死骨切除术；对于局部物理、化学因素引起的骨髓炎，应及早找到致病因素给以去除，才能得到有效的治疗。
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婴幼儿颌骨骨髓炎影像诊断
婴幼儿颌骨骨髓炎
【简介】
婴幼儿颌骨骨髓炎(osteomyelitis)是一种非牙源性化脓性炎症，较为少见，与成年患者不同的是，其感染途径主要由远处化脓性病灶经血源性感染所致。
因此多发生于血运丰富的上颌骨，由此可累及周围软组织，从而导致眶下软组织蜂窝织炎。
【病理基础】
婴幼儿颌骨骨髓炎主要表现为急性化脓性颌骨骨髓炎，骨髓腔内大量中性粒细胞浸润，伴脓肿形成，同时骨组织由于缺血而形成死骨。
【影像学表现】
病变早期X线：可为阴性表现，CT检查可见早期骨膜反应及骨质破坏区域，超声可显示上颌骨邻近软组织肿胀，脂肪间隙模糊。
MRI 可进一步观察软组织表现，邻近软组织肿胀，脂肪间隙呈蜂窝状改变，并在T1WI呈等低信号，脂肪抑制T2WI呈不均匀高信号，增强呈不均匀强化。
病变晚期可表现为骨质广泛破坏，CT和X线表现为骨质密度减低、层状骨膜反应伴死骨形成、牙胚移位及缺失（见本节“病例” )。
【典型病例】
患儿，男，4岁。
双侧下颌反复肿痛3个月，张口受限1周。
诊断为双侧下颌骨婴幼儿颌骨骨髓炎。
双侧下颌骨婴幼儿颌骨骨髓炎
轴位骨窗CT（A、B）显示双侧下颌骨弥漫骨质破坏，可见层状骨膜反应，髓腔密度不均匀降低。
轴位软组织窗CT（C、D）显示双侧下颌骨体周围软组织明显肿胀，呈片状、环形强化改变。
【诊断思路及诊断要点】
婴幼儿颌骨骨髓炎由血源性感染引起，因此无病原牙，但可伴有其他骨髓炎症。
早期诊断主要依靠临床表现，后期可发现颌骨广泛的骨质破坏及骨膜反应，但无明确的病原牙。
|| 作者：曹代荣、陶晓峰、李江。