外科学--后天性心脏病的外科治疗
外科知识点总结一
外科知识点总结一第一章绪论：一、外科学的研究范畴：1、损伤：一般性损伤（由表及里的外伤）特殊损伤（热力伤、化学伤、放射伤）2、感染：一般性感染（化脓性感染）特殊感染（厌氧菌、结核病、真菌）3、肿瘤：良性肿瘤恶性肿瘤（外胚层----癌；中、内胚层----肉瘤）4、畸形：先天畸形后天畸形5、其他：凡是需外科手术治疗，未包含于上述之中的。
二、外科学发展突破的三大难关：麻醉技术（英国Morton----第一例乙醚麻醉手术）无菌技术（匈牙利Semmelewis----首创外科消毒法）输血技术（美国Landsteiner----发现血型，首例同种异体输血）三、所谓“三基”是指基础理论、基本知识、基本技能第二章外科病人临床资料的采集与分析一、问诊主诉：主要症状、部位、持续时间。
通常能反映疾病的本质。
现病史：疼痛（外科感染和血管性疾病的疼痛很严重）、呕吐（常见于肠梗阻、门脉高压症食管曲张静脉破裂出血）、大便习惯改变（腹泻便秘交替结肠癌典型症状之一）、便血（低位直肠癌与内痔鉴别）、肿块二、体格检查基本检查、避免遗漏特殊体征：苦笑面容----破伤风；“银叉”样畸形----Colles骨折；Murphy征----急性胆囊炎；Grey-Turner征----急性出血性胰腺炎。
视触叩听（肺部听诊注意对比、听肠鸣音不少于1分钟）三、辅助检查（常规检查、诊断检查、围手术期检查）1、常规检查：血常规、血型、尿常规、便常规、胸片、心电图、手术病人HIV2、实验室检查：①术前诊断：甲亢、嗜铬细胞瘤；②排除影响手术的疾病：水电解质、酸碱、肝肾功能、凝血功能；③发现合并症：糖尿病、慢性肾病、心衰；④评估并发症：代谢性、感染性；⑤其他：血气分析、骨髓细胞检查、免疫检查3、影像学检查：US、UD、DSA、CT、MRI、PET4、其他：内镜、腔镜、X线造影四、书写病历外科情况书写：与本病密切相关的症状、体征；对病史、体检的提炼。
1、一般病程记录：（病情稳定3天一次；病情变化不定时）①体征变化；②新的检查结果和分析；③诊断、治疗的修改和依据；④上级医师查房意见、会诊记录；⑤向家属、相关人员的病情介绍；⑥继续观察的要点2、术后病程记录：（前三天每天一次；之后隔天一次；直至病情稳定）①伤口和引流情况，引流物的量和性质；②并发症征象，处理；③前一天治疗效果和治疗方案的修改；④病理结果3、术前小结：术前诊断、诊断依据、手术方式、时间、成员、适应证、主要步骤、术中意外及其应对、术前准备4、手术记录：尽量清晰详细描述五、外科疾病的诊断修正诊断（非手术治疗结果）验证诊断（手术结果）最后诊断（病理检查）第六章无菌术灭菌：杀灭一切活的微生物。
心血管外科学课间实习带教 PPT
治 疗:
手术治疗
1、婴幼儿有心衰、反复肺炎、喂养困难、发育不 良时及时手术。无症状但伴肺充血、心影增大时 宜手术。 2、应于学龄前手术。 3、出现Eisenmenger综合症为手术禁忌症。某些 复杂先心病时PDA为代偿通道。
非手术治疗
新生儿可应用药物如：消炎痛可促进导管闭合。
手术方法：
1、结扎法 3、体外循环下结扎、缝合 2、切断缝合法 4、介入治疗
1
肺动脉口狭窄
(Pulmonary Stenosis,PS)
分
A.
类：（部位）
右心漏斗部狭窄 B. 肺动脉瓣膜狭窄 C. 肺动脉瓣环主干及分支狭窄 40、100mmHg
心外科疾病种类教学大纲
心脏疾病
先天性心脏病:PDA，PS，ASD，VSD，TOF,coA 后天性心脏病:VHD，CAD，Tumor，Pericarditis
胸主动脉瘤:aortic aneurysm
Cardiopulmonary Bypa
病理生理：
肺动脉口狭窄
右心压力升高
肺血减少
右室肥厚
乏氧
加重梗阻 晚期右心衰
临床表现：
1、轻度狭窄无症状。中重度活动后心悸、气 促、胸闷、甚至晕厥等。晚期出现右心衰 表现。 2、胸骨左缘第二肋间可触及震颤、听诊粗糙 的喷射性收缩期杂音，P2减弱。严重狭窄 着杂音较轻，口唇及肢端可发绀。 3、心电：电轴右偏、右室肥大劳损，T波可倒 置、P波高尖。 4、X-ray;肺血减少，右心房、右心室增大，肺 动脉段突出。 5、超声：可估算跨瓣压差。
胸心外科学(中级319)基础知识卫生专业技术资格考试试卷及解答参考
卫生专业技术资格考试胸心外科学(中级319)基础知识复习试卷(答案在后面)一、A1型单项选择题（本大题有40小题，每小题1分，共40分）1、在胸心外科学中，以下哪项不属于心脏瓣膜疾病的范畴？A、二尖瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、房间隔缺损D、心肌病2、在进行胸腔闭式引流时，以下哪项操作是错误的？A、确保引流管通畅B、引流瓶位置低于胸腔C、定时观察引流液的颜色和量D、术后立即拔除引流管3、题干：患者，男，50岁，因胸痛、呼吸困难入院。
体格检查：心前区可闻及连续性机器样杂音，肝颈回流征阳性。
心电图示右心室肥厚。
根据以上病史和体征，最可能的诊断是：A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、动脉导管未闭4、题干：患者，女，45岁，因反复咳嗽、咳痰10年，活动后气短3年入院。
体格检查：双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，双下肢轻度水肿。
胸部X光片示肺气肿，肺大泡。
根据以上病史和体征，最可能的诊断是：A、慢性支气管炎B、肺结核C、支气管扩张D、肺源性心脏病5、题干：关于心脏瓣膜病，以下哪项描述是错误的？A、心脏瓣膜病是指心脏瓣膜因炎症、黏液样变性、退行性病变等原因导致的瓣膜结构或功能异常。
B、心脏瓣膜病可分为瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全两种类型。
C、瓣膜狭窄会导致血液回流，而瓣膜关闭不全会导致血液返流。
D、二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿性心脏病。
6、题干：在胸心外科学中，以下哪种疾病属于胸膜疾病？A、先天性心脏病B、肺结核C、食管癌D、气胸7、下列关于心脏瓣膜病的描述，错误的是：A. 二尖瓣狭窄可导致左心房肥大B. 主动脉瓣关闭不全可导致左心室肥厚C. 肺动脉瓣狭窄可导致右心室肥厚D. 三尖瓣狭窄多见于老年女性8、患者男性，60岁，因反复活动后心悸、气短3年，加重1周入院。
查体：血压120/80mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，P2亢进，肝肋下2cm。
中医外科学PPT课件
现代中医外科学在传统理论的基 础上，结合现代医学技术，不断
创新和发展。
中医外科学在现代临床中广泛应 用，涉及的疾病范围不断扩大，
治疗效果也得到了显著提高。
中医外科学在科研方面也取得了 重要进展，为学科的发展提供了
有力支持。
02
中医外科学基础知识
中医外科学的基本概念
总结词
中医外科学是中医学的一个重要分支，主要研究皮肤、肌肉、骨骼等人体外部 器官的疾病。
清淡易消化
药膳食疗
根据自身情况，适当采用药膳食疗， 调理身体状况。
选择清淡易消化的食物，避免过度油 腻和刺激性食物。
05
中医外科疾病案例分析
案例一：痤疮的中医治疗
总结词
内外兼治，综合调理
详细描述
中医治疗痤疮注重内外兼治，综合调理。内治法包括中药汤剂、中成药等，旨在清热解毒、活血化瘀、利湿排脓。 外治法包括中药面膜、熏洗、涂擦等，以消炎、杀菌、止痒、收敛为原则。同时，中医还强调饮食调理、情志调 护等综合治疗方法，帮助患者全面改善痤疮症状。
03
中医外科疾病的治疗方法
中药治疗
中药内服
根据患者病情，选择适当的中药方剂，通过煎煮或中成药的 方式进行治疗。中药内服主要针对全身症状进行调理，改善 患者体质，增强抵抗力。
中药外敷
将中药研成粉末或制成膏药，直接敷于患处，以达到局部治 疗的效果。中药外敷常用于疮疡、跌打损伤等外科疾病，具 有消炎、消肿、止痛的作用。
针灸治疗
针刺疗法
通过刺激穴位，调节人体气血，以达 到治疗目的。针刺疗法对于各种痛证 、痹证等有较好的疗效。
艾灸疗法
利用艾叶制成的艾条或艾炷，在穴位 上施灸，以温通气血、扶正祛邪。艾 灸疗法常用于治疗慢性虚弱性疾病及 寒证。
学科专业攻读博士学位研究生培养方案-山东大学基础医学院研究生
外科学专业攻读博士学位研究生培养方案（专业代码：100210 ）一、培养目标1、热爱祖国，品德优良，具有强烈的事业心和团队精神。
2、培养博学多才，在本领域具有坚实宽广的理论基础和系统深入的专门知识；熟悉本学科的最新研究状况及发展趋势；具有独立从事科学研究工作能力，在本领域中做出创新性成果的高层次创造性人才。
3、精通一门外语，能熟练地阅读本专业的外文资料并具有一定的外语写作和国际学术交流的能力。
如果第一外语不是英语，则第二外语必须选英语。
4、身心健康。
二、研究方向外科学（骨外）1、骨创伤新型骨折内固定物研制，脊髓损伤，多发创伤，医用生物材料研制及应用。
2、脊柱外科基础研究，脊柱生物力学，颈椎间盘的生化及超微结构研究，颈椎病病因及治疗研究，脊柱韧带骨化症的研究，脊柱新型内固定器材的研究，脊柱内窥镜及术中脊髓监护。
3、关节外科探讨骨关节炎发病相关因素，研究股骨头无菌坏死的病因诊断及治疗，人工关节研究及应用。
4、骨肿瘤研究骨肿瘤的病因、早期诊断、保肢治疗及基因治疗。
5、显微外科有关问题的研究。
外科学（泌尿外）1.泌尿外科肿瘤学研究泌尿外科肿瘤学的重大课题，探讨泌尿系统肿瘤的发病原因、基因基础、生物学行为及预防和治疗方法。
2.男科学重点研究男性疾病的发病机理，诊断及治疗策略。
3.研究血液透析过程对机体的各种影响及可能的应用，探索肾脏移植排异机制及对策。
3.前列腺疾病4.着重从分子水平研究前列腺疾病的发病机制，探索可能的预防及治疗方法。
5.肾囊肿性疾病研究肾囊肿性疾病的发病机理，基因基础及治疗方法。
6.泌尿系结石研究泌尿结石的形成机理、诊断治疗方法最新进展及其基础研究外科学（普外）1.乳腺疾病的基础与临床研究乳癌的生物学特性研究，乳癌外科手术及合理综合疗法的研究探讨，乳癌预后因素分析及预防策略等。
2.胃、肠道疾病的基础与临床研究主要研究胃癌、结直肠癌的生物学特性，淋巴和腹腔种植的发生机制，肿瘤早期诊断方法和技术探讨，外科手术方式及合理综合疗法疗效的判定等。
(外科学)见习教学大纲
(外科学)见习教学大纲课程编号：大纲执笔人：徐炜见习学时：72大纲审批人：董启榕学分：7分见习室名称：外科学见习室见习课性质：非独立设课适用专业：临床医学专业【一】大纲说明本大纲依照全国高等院校本科教材《外科学》第六版制订的见习教学计划适用于临床医学专业的医学生。
【二】本课程见习教学目的与要求外科学是医学科学的一个重要组成部分，是对医学科学进展产生重要妨碍的临床医学学科。
外科学各论那么是在掌握外科学基础理论和手术学差不多概念和外科差不多技术操作的基础上，学习和掌握外科常见病的发病缘故、发生进展规律、病理、临床表现、系统检查、诊断要点、鉴别诊断、预防和治疗原那么、手术适应证等外科学知识。
外科学的教学过程，包括课堂讲授、见习、见习和自学。
外科学见习要求理论联系实际，以常见病、多发病、地方病为重点，贯彻预防为主的方针，适当介绍国内外医学新成就，要重视基础和临床的结合。
对要“掌握”的内容，教师应讲深讲透。
学生应深入领会其差不多知识或差不多理论，以便运用于临床实践。
对要“熟悉”的内容，应重点讲解，学生应在全面理解其内容的基础上抓住重点。
对“了解”的内容，可作概括讲解。
【三】见习课程内容和学时分配四：见习项目的内容和要求见习一〔1〕见习项目名称：神经外科检查和诊断〔2〕见习内容:结合病例进行神经外科病史和体格检查，诊断性检查，影像学检查〔3〕见习要求:使同学熟悉神经外科体格检查，了解诊断性检查，影像学检查见习二〔1〕见习项目名称：颅内压增高〔2〕见习内容:结合临床病例讲解颅内高压的临床表现，结合X-CT讲解脑疝症状、诊断方法、治疗原那么。
〔3〕见习要求:1.掌握颅内高压的临床表现。
2.熟悉颅内高压的病理生理、了解引起颅内高压的机理和病因。
3.熟悉脑疝形成的机理及各种脑疝的临床表现。
见习三〔1〕见习项目名称：颅脑损伤〔2〕见习内容:病例示范几种不同类型颅脑损伤，讨论诊断和治疗问题〔3〕见习要求:1.熟悉颅骨骨折的临床表现、诊断和治疗原那么。
心胸乳腺外科知识点总结
心胸乳腺外科知识点总结一、心胸乳腺外科的基本知识1. 什么是心胸乳腺外科心胸乳腺外科是外科学的一个分支，主要研究心脏、胸腔以及乳腺的疾病，包括先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、心肌病、心脏瓣膜疾病、心包疾病、乳腺肿瘤等。
2. 心胸乳腺外科的发展历史心胸乳腺外科起源于19世纪，随着医学技术的进步和外科手术的发展，对心胸疾病和乳腺疾病的治疗越来越深入，逐渐形成了独立的外科学科。
3. 心胸乳腺外科的发展现状随着医学技术的不断进步，心胸乳腺外科的治疗手段不断更新，手术方法不断改进，术后康复效果逐渐提高，对很多心胸和乳腺疾病的治疗效果都有了显著的改善。
4. 心胸乳腺外科的临床意义心胸乳腺外科的临床意义非常重要，因为心胸和乳腺是人体内重要的器官，相关疾病严重影响患者的生存质量和健康水平，因此心胸乳腺外科的治疗对患者的生命和健康具有重要的保障作用。
二、心胸外科知识点1. 心脏的解剖结构心脏是人体重要的脏器之一，位于胸腔中部，主要由心脏肌组织、心包膜、心房和心室等组成。
心脏的解剖结构对心胸外科手术非常重要，外科医生必须深入了解心脏的结构特点和生理功能，才能进行准确的手术操作。
2. 心脏疾病的分类心脏疾病包括先天性和后天性两大类，先天性心脏病是指出生时即存在的心脏结构异常，后天性心脏病是指在出生后由于各种原因导致的心脏病变。
常见的心脏疾病有冠心病、心肌梗死、心律失常、心脏瓣膜疾病等。
3. 心脏手术的常见方法心胸外科手术主要包括开胸手术和胸腔镜手术两种，常见的心脏手术有冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术、心内膜平整术等，手术方法选择要根据患者的病情和手术部位来决定。
4. 心胸外科手术的并发症心胸外科手术是一项高风险的手术，术后并发症包括感染、出血、心脏功能不全等，在手术前、术中和术后都需要密切关注患者的病情变化，以减少并发症的发生。
5. 心胸外科术后护理心胸外科手术术后的护理非常重要，包括心脏监测、呼吸功能监测、饮食调理、药物治疗等，术后护理直接影响患者的康复和恢复效果。
第九版 外科学 教学大纲
第九版外科学教学大纲本课程的性质、目的和任务，外科学的定义、历史和发展现状，外科学与其他学科的关系，外科学的基本原则和方法，外科医生的职业素养等。
学时安排：1学时第二章人体解剖学与生理学主要内容人体解剖学与生理学的基本概念，人体各器官的结构、功能和生理特点，人体解剖学与生理学在外科学中的应用等。
学时安排：5学时第三章病理学与病理生理学主要内容病理学与病理生理学的基本概念，常见外科疾病的病理生理学机制及其临床表现，病理学与病理生理学在外科学中的应用等。
学时安排：10学时第四章外科手术学主要内容外科手术学的基本概念，手术操作的基本技能和原则，手术操作的常见问题及其解决方法，手术后的护理等。
学时安排：20学时第五章外科疾病的诊断与治疗主要内容外科疾病的诊断原则和方法，外科疾病的治疗原则和方法，外科疾病的手术治疗和非手术治疗等。
学时安排：15学时第六章外科急症与危重症主要内容外科急症和危重症的定义、分类和诊断，外科急症和危重症的处理原则和方法，外科急症和危重症的抢救等。
学时安排：10学时第七章外科疾病的预防与康复主要内容外科疾病的预防和控制措施，外科疾病的康复治疗和护理，外科疾病的社会影响和预防措施等。
学时安排：5学时了解：局部麻醉的概念、分类和应用范围。
掌握：局部麻醉的药物选择、注射方法和剂量，局部麻醉的并发症及其处理方法。
熟悉：局部麻醉的优点和缺点。
第五节脊麻和硬膜外麻醉了解：脊麻和硬膜外麻醉的概念、适应症和禁忌症。
掌握：脊麻和硬膜外麻醉的药物选择、注射方法和剂量。
并发症及其处理方法。
熟悉：脊麻和硬膜外麻醉的优点和缺点。
第六节术中麻醉管理了解：术中麻醉监测的目的和方法、术中麻醉管理的原则。
掌握：常用的术中麻醉药物的剂量和应用方法、术中麻醉并发症的预防和处理。
熟悉：术中麻醉管理的注意事项和技巧。
掌握：局麻药的常用量、安全量及中毒量，以及小手术局麻技术。
熟悉：局麻药毒性反应的原因、症状、预防和正确急救处理，常用神经阻滞的原则，各种常用局麻方法、剂量和浓度，以及臂丛、颈丛的解剖生理。
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外科学--后天性心脏病的外科治疗一、慢性缩窄性心包炎病因过去：多由结核性心包炎所导致；目前：病因不明。
化脓性心包炎、心包积血等也可导致缩窄性心包炎，但少见病理生理脏层和壁层心包因慢性炎症而致增厚，形成坚硬的纤维瘢痕组织，有钙质沉积；心脏为增厚坚硬的心包所束缚，明显限制心脏舒张，静脉血液回流受阻，出现肝肿大、腹水、胸水、下肢水肿等一系列体征；左侧心脏受束缚，呈现肺淤血、肺静脉及肺动脉压力升高。
心脏长期受瘢痕组织束缚，使心肌萎缩、心排血量减少，引起各脏器动脉供血不足症状重度右心功能不全的表现，常见的症状为易倦、乏力、咳嗽、气促、腹部饱胀、胃纳不佳和消化功能失常体征颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿，心搏动减弱或消失，心浊音界一般不增大，心音遥远。
脉搏细速，有奇脉。
脉压减小，可有胸腔积液征辅助检查1．X线检查：左、右心缘变直，可有心包钙化和胸腔积液表现2．CT和磁共振检查：可以清楚地显示心包增厚及钙化的程度和部位，亦有助于鉴别诊断3．超声心动图：可显示心包增厚、粘连或积液，心房扩大，心室缩小和心功能减退治疗尽早施行手术。
术中控制输血、输液，以防缩窄解除后心室过度膨胀，发生急性心衰。
术后输液量不宜过多，并应根据情况给予强心、利尿药物二、二尖瓣狭窄（一）病因1．风湿性心脏病(l)是二尖瓣狭窄最常见的病因。
(2)主要见于女性。
(3)系风湿热反复发作，约2年后使二尖瓣发生炎性粘连，导致瓣叶增厚、变形、纤维化、钙化，使二尖瓣开放受限、瓣口狭窄。
(4)约950h以上风心病累及二尖瓣。
(5)单独二尖瓣狭窄占风心病的20clo左右。
(6)分为2型：①隔膜型：瓣叶增厚、变形，瓣膜交界处粘连、活动受限，但瓣叶活动尚好。
②漏斗型：粘连累及腱索与乳头肌，导致腱索缩短、瓣膜结构融合呈漏斗状、瓣叶活动受限。
2．非风湿性病因(l)左房黏液瘤。
(2)先天畸形：两组腱索被连接在一个乳头肌上，呈“降落伞样”畸形。
(3)二尖瓣环钙化：老年退行性改变。
(4)缩窄性心包炎，心包缩窄局限在左心房室沟处，使该处缩窄，从而导致舒张期血流通过二尖瓣口发生障碍。
(5)结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等也可累及二尖瓣，但病变程度较风湿性心脏病轻。
（二）病理生理★l.正常二尖瓣口面积为4-6cm：轻度狭窄（瓣口面积 1.5-2．Ocm2）、中度狭窄（1.0-1.5cm2）、重度狭窄(<1．Ocm2)。
2．当瓣口面积<2cm2时方有血流动力学障碍，出现异常的跨瓣压差，但左心房平均压和左心室充盈压尚可维持在正常水平。
3．当瓣口面积<1.5cm2时，依次发生如下血流动力学障碍表现：(l)左心房压升高，左心房代偿性扩张。
(2)左心房压升高依次导致肺静脉和肺毛细血管压升高，由此反射性导致肺动脉收缩，继之肺动脉压升高。
(3)肺动脉高压使右心室压力负荷过度，产生右心室肥厚、扩大，终至发生右心室衰竭。
并可致三尖瓣与肺动脉瓣相对关闭不全。
(4)肺淤血、肺水肿：当肺毛细血管压>血浆胶体渗透压时，则发生肺水肿。
(5)左心室排血量降低。
（三）临床表现★1．症状(l)瓣口面积>1.5cm2时多无症状，仅有体征（二尖瓣狭窄的心脏杂音）。
(2)当瓣口面积<1.5cm2（中度狭窄）时始有症状。
(3)劳力性呼吸困难，当发生肺水肿时可星端坐呼吸或心源性哮喘。
(4)气促、咳嗽，与肺淤血、肺水肿有关。
(5)咯血①痰中带血，呈紫红色点状血痰，系长期肺淤血引起含铁血黄素增加所致。
②痰中带血丝，系肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致。
③大咯血，系支气管黏膜静脉曲张破裂所致。
④咯粉红色泡沫样痰，系由肺水肿所致。
(6)声音嘶哑，系扩张的肺动脉、左心房压迫喉返神经所致。
2．体征①重度狭窄者常有二尖瓣面容，双颥绀红。
②心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，舒张晚期增强，伴第一心音（心室收缩标志，主动脉瓣开放，二尖瓣关闭）亢进，有时在第一心音后0.08秒可闻及开瓣音。
a.开瓣音提示瓣叶柔顺，活动度尚好。
b．若第一心音减弱，开瓣音消失，则提示瓣叶钙化、活动度差。
③心尖部可触及舒张期震颇。
④心脏杂音是诊断二尖瓣狭窄的必备条件。
a.合并肺动脉高压时在肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。
b．肺动脉扩张时候，可致肺动脉瓣相对关闭不全，在胸骨左缘第2-3肋间可闻及舒张期递减型吹风样杂音，称为GrahamSteell杂音。
c．若合并右心室极度扩大，导致相对性三尖瓣关闭不全，在胸骨左缘第4-5肋间可闻及全收缩期l吹风样杂音，吸气时增强。
3．实验室检查(1)X线检查：前后位片示心脏肺动脉段膨出及左心房扩大呈梨形心或二尖瓣型心，右前斜位X线片可见增大的左心房压迫食管下段而致后移；左前斜位X线片示左主支气管上抬，右心缘可见双房影。
合并肺淤血时可见肺门阴影加重，下肺野血管影减少，上肺野血管影增多，间质性肺水肿时可见KerleyA、B线。
(2)心电图检查：有二尖瓣型P波、右心室肥厚图形。
(3)超声心动图检查：M型示EF斜率降低呈“城墙样”改变；前、后叶呈同向运动。
二维图像示前、后叶增厚且开放受限，二尖瓣口面积缩小，前叶常呈“鱼钩样”，左心房扩大；脉冲多普勒可见舒张期血液湍流，流速增高，并可测定跨瓣压差。
超声心动图不仅可确诊二尖瓣狭窄，并可测量瓣口面积、狭窄程度及瓣膜、瓣下结构的改变，帮助确定病因。
是明确与量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。
（四）诊断依据心尖区典型的舒张中晚期隆隆样杂音并可伴第一心音亢进与开瓣音，借助超声心动图可确诊。
（五）并发症1．心房颤动为早期常见并发症，可为病人就诊的首发症状，亦可为首次呼吸困难发作的诱因和体力活动受限的开始。
房性期前收缩常为其前兆。
初始为阵发性心房扑动或颤动，之后转为慢性心房颤动。
房颤动可使心排血量减少20%，从而出现心悸、胸闷、气短等症状。
2．急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，常发生于剧烈体力活动时，表现为严重呼吸困难和发绀，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。
3．血栓栓塞栓子多来自扩大的左心耳，尤其是伴有心房颤动者，以脑动脉栓塞多见，其次为肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞和肢体动脉栓塞。
4．右心衰竭 为晚期常见并发症。
并发三尖瓣关闭不全时，可有难治性腹水。
右心衰竭时，右心排血盈明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，故呼吸困难因肺淤血减轻而有所缓解。
有右心衰竭相关症状与体征。
（六）治疗1.一般治疗 病因治疗；预防呼吸道感染；限制体力活动。
2．并发症处理 大量咯血，应取坐位，用镇静剂，静脉用利尿剂、硝酸甘油以降低肺静脉压。
但应注意避免使用以扩张小动脉为主的减轻心脏后负荷药物，应选用以扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物；正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益。
若有心房颤动伴快速心室率时可静脉滴注毛花苷丙以减慢心室率；心房颤动的治疗目的是控制心室率，争取恢复和保持窦性心律、预防血栓栓塞，可使用阿司匹林或华法林。
右心衰竭的治疗可用利尿剂。
3.经皮球囊瓣膜扩张成形术适用于风心病二尖瓣中度狭窄者，不伴关闭不全，无活动性风湿热与血栓形成。
4．外科治疗二尖瓣分离成形术，适用于单纯二尖瓣狭窄，无瓣膜明显钙化，瓣叶柔软，无活动性风湿热者；人工瓣膜置换术，适用于瓣膜病变严重者，如瓣叶钙化变形、无弹性之漏斗型及二尖瓣分离成形术后再狭窄者。
(l)外科治疗目的：扩大二尖瓣瓣口，矫治瓣膜病变，缓解症状，改善心功能。
(2)手术适应证：无症状或心脏功能属于l 级者，不主张施行手术。
心功能Ⅱ级以上者均应手术。
手术方法 特点闭式二尖瓣交界分离术 ①通常经左胸后外侧第5肋间或左前胸第4肋间切口进胸②将二尖瓣扩张器由左心室心尖部插入，分次扩张，从2.5cm 起至3.0-3.5cm 。
闭式分离术的手术死亡率一般在2%以下③但术后会再度发生狭窄直视手术①需在体外循环下进行②显露二尖瓣后，切开瓣膜融合交界，扩大瓣口并切开、分离粘连融合的腱索和乳头肌，以改善大瓣活动度③如瓣膜病变严重，已有重度纤维化、硬化、挛缩或钙化，则需切除瓣膜，做人工瓣膜置换术三、二尖瓣关闭不全1．病因(1)慢性二尖瓣关闭不全①风湿热、风湿性心脏病：我国占首位。
风湿热的慢性炎症及纤维化使二尖瓣叶硬化、缩短、挛缩、变形，腱索融合粘连，从而使二尖瓣在心脏收缩期不能完全闭合。
②二尖瓣脱垂：国外占首位(50%)，原因不明，目前认为可能是一种染色体显性遗传疾病。
表现为瓣叶黏液样变性、瓣叶与腱索均拉长，当心脏收缩时，二尖瓣后叶或两个瓣叶翻转入左心房内，导致二尖瓣关闭不全。
③老年退行性心脏病：致二尖瓣环及瓣下钙化，使瓣叶关闭不全。
④冠心病：导致乳头肌、腱索功能不全。
⑤心肌病变：扩张性心肌病、心肌炎等致左心室扩大而影响二尖瓣关闭功能。
⑥其他：先天性畸形（二尖瓣瓣裂）、结缔组织病。
(2)急性二尖瓣关闭不全①瓣口十穿孔或撕裂：见于感染性心内膜炎。
②乳头肌、腱索断裂：见于急性心肌梗死、老年退行性心脏病a③人工瓣膜置换术后瓣膜撕裂。
2．病理生理*(1)慢性二尖瓣关闭不全：收缩期时部分血液自左心室返流入左心房，使左心房容量负荷过度，左心房压升高，左心房扩大；左心室舒张期时，接受左心房的血流量较正常增加，导致左心室容量负荷过度，可发生左心室扩大，但左心室有效排血量降低，终致左心衰竭；左心房压和左心室舒张末压力明显上升．导致肺淤血、肺动脉高压和右心衰竭发生。
(2)急性二尖瓣关闭不全：急性发生且返流量较大，病情进展快，左心房、左心室不能很快地代偿扩大，迅速发展为急性肺水肿、急性左心衰竭。
3．临床表现*(l)症状①慢性二尖瓣关闭不全：当返流量不大时可无症状，或仅有轻微劳力性呼吸困难。
严重返流时由于心排血量减少，可出现疲乏、无力。
出现肺淤血的症状则较晚。
②急性二尖瓣关闭不全：返流量大者很快出现急性左心衰竭症状，甚至发生肺水肿或心源性休克。
(2)体征①心尖区闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时减弱，杂音可向左腋下、左肩胛下区或胸骨左缘第3肋间传导。
②第一心音减弱，返流量大时可出现第三心音及短促舒张期隆隆样杂音。
③心尖搏动呈高动力型，心脏可向左下扩大。
(3)实验室检查①X线检查：急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿征象。
慢性者左心房、左心室扩大，心衰时可见肺淤血和间质性肺水肿征象。
②心电图检查：有左心房和（或）左心室肥厚图形。
③超声心动图检查：可见二尖瓣关闭不全，左心房、左心室扩大，彩色及脉冲多普勒检查在左心房内可见到收缩期返流的血流和频谱，并可估计返流量，可看见瓣膜、乳头肌、腱索病变情况，能够协助病因诊断。
4．诊断依据根据心尖部全收缩期吹风样杂音伴左心房、左心室扩大，结合超声心动图检查可以确定病因诊断及返流量。
5．并发症(l)心房颤动：见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全病人，较二尖瓣狭窄少见。
(2)感染性心内膜炎：并发者较二尖瓣狭窄多见。