1例自体动静脉内瘘血管钙化致功能不良后行扣眼穿刺的护理体会
扣眼穿刺法保护动静脉内瘘的临床观察及护理
血 流 量 以 及 １年 内发 生 血 管 瘤 、 血 管 狭 窄、 血 栓 等 并 发 症 的 比 例 。结 果 ： 两 组 血 透 时 的血 流 量及 １年 内发 生 血 管 瘤 、 血 管
脉端有血栓 形成 ， 则 静脉压 明显 升 高 ； ③
内瘘狭窄 ： 表现为透析时血流量较原来 减 少， 如 近心端静脉狭窄 ， 使静 脉压升高 ， 甚 至导致强迫超滤 ； ④ 内瘘动脉瘤表现为穿 刺点 附 近血 管 异 常扩 张、 膨 出， 直径 ＞
ｃＨｌ ＮＥｓＥ ｃＯ 嗽ｔ ｝ ｛ ｒ Ｙ ０ｔ ） ｅ ０ 张ｓ
护 理 论薯
扣 眼穿刺法保护 动静脉 内瘘 的临床观 察及护理
欧琳静 潘莲斌
针采用 内瘘 穿 刺针 及 内瘘钝 针 穿 刺 针 。
规格 ： １ ６ Ｇ， ３ ２ ａｍ。 ｒ
之一。血透过程 中加 强巡视 ， 防止 渗血 。
并发 症
血 液透析
动
统计学 处理 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 软
件对数据进 行分 析 ， 计 量 资料 应用 （ Ｘ±
Ｓ ） 表示并 采用 ｔ 检验， Ｐ ＜０ ． ０ ５为 差 异 有
动静脉 内瘘 是维 持性 血液 透析 患者 的生命线 ， 保 护好 动静 脉 内瘘 ， 减少 其并 发症 ， 延 长使 用 寿命 ， 对 血液透 析患 者至 关重要 。我 院采 用 扣眼 穿刺法 保护 动静 脉 内瘘 ， 保证其 血流量 ， 减 少血 管瘤 、 血管
１ ． ５ｃ ｍ。
法少 ， 但对 内瘘血 管长 度有要 求 （ 两针 之 间距离 ｌ Ｏ ｅ ｍ 以上 ） ， 具 有 限制 性。扣 眼 法 穿刺法是近 年来 多家大 医院 的常用 的 动静脉内瘘 穿刺法 ， 它打破 了传统 的穿刺 法 观点 一穿刺部 位要 轮流更换 ， 切忌定 点 穿 刺 。 即每 次 穿 刺 都 目的 ： 观 察扣眼 穿刺法对动静脉
老年血透患者动静脉内瘘穿刺技巧及护理体会
老年血透患者动静脉内瘘穿刺技巧及护理体会摘要：血液透析是一种专门用于治疗肾脏疾病的方法，可以帮助患者清除血液中的杂志、毒素，能够有效稳定患者机体内环境状态。
老年患者身体素质不佳，在动静脉内瘘穿刺时可能会出现一系列不良情况，对于老年血透患者来说，动静脉内瘘是其透析“生命线”，护理人员在穿刺时应熟练掌握穿刺技巧，同时对患者实施针对性的护理干预措施。
关键词：老年患者；血液透析；动静脉内瘘；穿刺技巧；护理措施血液透析治疗时需为患者进行穿刺，将血液引入至透析设备中，目前老年患者在血液透析群体中占有较大比重，而且为达成良好噱头效果，必须要重视动静脉内瘘穿刺。
老年血透患者的动静脉内瘘穿刺中有一定的潜在风险，而随着老年血透患者的增加，相关的潜在风险在逐步提升，同时也带来了较多的血管通路问题，这便给护理工作提出了新的要求。
1 老年患者的血管特点血液透析时需要选择合适的血管，但若是需要长期血透治疗，则要建立动静脉内瘘。
对于老年患者，因其年龄的增长，患者的身体机能、代谢均存在明显下降，同时其血管会因黏多糖、胶原纤维的增加出现弹性纤维减少、血管逐步变厚变硬等情况，使其血管功能处于明显的退行性变化；同时，对于其小动脉，则会出现明显的孔径变小问题。
如若直接对患者进行穿刺，将会出现一系列问题，如固定难、血管滑、易凝固等特点。
2 动静脉内瘘术前护理及宣教动静脉内瘘需通过手术制作完成，若患者已经被确诊为肾脏疾病并且需接受透析治疗，则应在建立动静脉内瘘前严格实施血管保护措施。
如应提前确认适合作为通路的血管，并及时予以束臂训练，尽可能地保护上臂周围静脉，且应选择手部静脉留置导管或穿刺取血。
其次，对于患者来说肾脏疾病的确认会给其心理状态带来比较大的影响，一部分患者无法接受现实，加之需要通过手术方式建立动静脉内瘘，极有可能会进一步加剧对患者心理状态的影响，基于此护理人员要积极与患者交流，促使患者可以提高自信心、配合度[1]。
再次，应对患者进行严格的术前评估，如可对手术区域实施物理检查、影像学检查，确认具体情况并合理选择血管。
动静脉内瘘钝针穿刺的护理体会
动静脉内瘘钝针穿刺的护理体会作者：严新月来源：《东方食疗与保健》2016年第11期【摘要】目的：讨论动静脉内瘘钝针穿刺护理干预对患者并发症发生率的影响。
方法：回顾性分析安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院血液净化中心2015年3月至2016年6月期间64例维持性血液透析患者的临床资料，两组患者均给予钝针扣眼穿刺，采用数字单双号模式分为对照组（32）与观察组（32），对照组不给予任何护理干预，观察组给予精心护理干预。
比较两组并发症发生率。
结果：观察组并发症发生率明显低于对照组。
结论：给予患者动静脉内瘘钝针穿刺的过程中，给予系统、细致的护理干预措施，可以有效减少并发症的发生。
【关键词】动静脉内瘘；钝针穿刺；护理慢性肾衰竭患者通常在原发病方面存在差异性，部分糖尿病、高血压以及高龄患者往往会存在内膜损伤、外周血管硬化等现象，即便选择钝针扣眼法进行穿刺，也非常容易引发血肿、感染以及渗血等并发症，严重影响患者的生活质量。
王文娟在“自体动静脉内瘘扣眼法穿刺并发症的原因分析及护理对策”一文中针对动静脉内瘘钝针穿刺常见并发症的原因进行了系统的分析，并提出给予患者精心的护理干预，可以有效减少并发症的发生。
因此，我科将针对性护理干预应用于动静脉内瘘钝针穿刺的护理服务中，取得了理想的效果，现将具体护理措施、最终效果总结如下。
1资料与方法1.1一般资料选择安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院血液净化中心2015年3月至2016年6月期间64例维持性血液透析患者的临床资料，两组患者均给予钝针扣眼穿刺，采用数字单双号模式分为对照组（32）与观察组（32）。
对照组，男19例，女13例；年龄45-68岁，中位年龄（513±9.6）岁。
观察组，男20例，女12例；年龄46-67岁，中位年龄（52.2±9.3）岁。
1.2方法针对64例患者均给予钝针穿刺，选择碘伏对穿刺位置实施消毒处理，采用大连JMS17G 穿刺针在相同穿刺点、角度以及深度进行8～12次穿刺，使其能够形成隧道，接着选择16G钝针从扣眼位置穿刺。
血液透析患者动静脉内瘘的穿刺及护理体会
血液透析患者动静脉内瘘的穿刺及护理体会【摘要】目的：探讨血液透析动静脉内瘘的穿刺效果及护理干预措施。
方法：选取2022年10月至2023年5月治疗的血液透析患者110例，按随机数表法分组，对照组（n=55）绳梯穿刺配合常规护理，研究组（n=55）钝针扣眼穿刺+综合护理。
对比两组一次穿刺成功率、穿刺疼痛程度、并发症发生率。
结果：研究组一次性穿刺成功率85.45%、穿刺无痛率90.91%，比对照组高（P<0.05）。
研究组内瘘感染、内瘘闭塞、局部渗血、血栓形成、皮下血肿等并发症发生率为9.09%，比对照组低（P<0.05）。
结论：钝针扣眼穿刺配合综合护理干预措施能够显著提高血液透析患者动静脉内瘘一次性穿刺成功率，具有疼痛轻、并发症少等优势，值得推荐。
【关键词】血液透析；动静脉内瘘；穿刺；护理血液透析充分关键在于血管畅通，而动静脉内瘘成形为最佳选择，但容易引起较多并发症，降低血液透析质量。
因此，探讨一种正确、合理、科学的内瘘穿刺技术，对促进内瘘寿命进一步延长、确保内瘘完整具有重要意义。
钝针扣眼穿刺、绳梯穿刺这两种方法在动静脉内瘘形成中比较常用，目前关于二者应用效果的比较相对缺乏。
优质、全面护理配合能够防治相关并发症，辅助动静脉内瘘穿刺质量提升。
故本研究纳入110例血液透析患者实施对照观察，探讨不同动静脉内瘘穿刺方法及护理效果，以供参考。
1资料与方法1.1一般资料选取2022年10月至2023年5月治疗的血液透析患者110例，按随机数表法分组为对照组（n=55）、研究组（n=55）。
对照组：男/女的例数为31/24，年龄38-73岁，均龄（58.71±8.18）岁；23例高血压肾病、25例糖尿病肾病、7例其他。
研究组：男/女的例数为30/25，年龄36-72岁，均龄（58.83±8.22）岁；22例高血压肾病、26例糖尿病肾病、7例其他。
两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05）。
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施一、引言在医学临床实践中，动静脉内瘘扣眼穿刺是一种常见的操作技能，用于透析患者的血液净化治疗。
在实际操作过程中，有时会出现扣眼穿刺失败的情况。
扣眼穿刺失败不仅会导致患者不适和疼痛，更会延误治疗进程，甚至引发感染等严重后果。
本文将从动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因入手，分析影响穿刺失败的原因，并提出相应的应对措施，以期为临床实践提供一定的参考。
二、影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析1. 操作技术不熟练操作技术不熟练是导致动静脉内瘘扣眼穿刺失败的重要原因之一。
对于扣眼穿刺操作要求精准、熟练，需要经过一定的临床实践来熟练掌握相关技能，然而一些医护人员由于个人技术水平的不足，或者没有得到足够的培训和指导，导致在扣眼穿刺时频频失败。
2. 血管变异动静脉内瘘的扣眼穿刺失败的原因之一也可能是患者血管本身的特殊情况。
有些患者的血管可能存在较大的变异，甚至扭曲，这就增加了扣眼穿刺的难度，容易导致失败。
3. 扣针角度不当扣眼穿刺时，如果扣针的角度选择不当，可能会导致扣针偏斜、穿透不到位，从而影响扣眼穿刺的成功。
4. 患者情绪紧张有些患者可能由于紧张焦虑，导致血管收缩，使得扣眼穿刺变得更加困难，容易出现失败的情况。
5. 部位不当对于动静脉内瘘的扣眼穿刺，选择合适的穿刺部位也是十分重要的。
如果选择的穿刺部位不当，可能会导致失败的情况。
6. 器材不合适扣眼穿刺时所使用的器材如果不合适，也容易导致穿刺的失败。
比如扣针不锐利、扣针长度不够等，都会影响穿刺的成功率。
以上就是动静脉内瘘扣眼穿刺失败的一些原因分析，下面将结合这些原因，提出相应的应对措施。
三、应对动静脉内瘘扣眼穿刺失败的措施1. 加强培训对于医务人员来说，提高扣眼穿刺的成功率，最重要的还是加强相关操作技能的培训。
医疗机构可以组织相关的技能培训班，或者通过对临床实践技能进行考核来不断提升医护人员的技术水平。
2. 加强细心观察在进行扣眼穿刺操作时，医护人员需要细心观察患者的血管情况，及时发现并处理血管的变异情况，为穿刺操作提供更准确的信息。
自体动静脉内瘘扣眼穿刺并发症护理
自体动静脉内瘘扣眼穿刺并发症护理作者：贾菡秋来源：《科学与财富》2019年第05期摘要：目的：探讨自体动静脉内瘘使用钝针扣眼穿刺后发生并发症的原因及护理对策。
自体动静脉内瘘扣眼穿刺并发感染主要原因是患者免疫功能低下，卫生习惯不良和反复穿刺所致。
虽然扣眼穿刺法提高了穿刺成功率，但也会发生一些并发症，经过原因分析及有效的护理措施，可以降低自体动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的发生，延长内瘘使用寿命。
关键词：自体动静脉内瘘;扣眼穿刺;并发症;原因分析;护理1资料与方法1.1一般资料选取本院血液净化中心2015年5月～2018年5月使用钝针穿刺进行维持性血液透析患者258例，男165例，女93例，年龄25～83岁，血透次数每周2～3次，透析时间4小时。
其中慢性肾小球肾炎148例、糖尿病肾病68例、高血压肾病25例、其它病因17例。
1.2扣眼穿刺方法①采用日本尼普洛生产的锐针16G进行操作。
通过体表触摸，确定动静脉穿刺点，取相同位置，局部皮肤消毒后进行穿刺。
进针角度相同，操作达到相同深度。
动脉穿刺点距离内瘘吻合口5cm以上，静脉穿刺点距离动脉穿刺点7cm以上，重复穿刺12～15次。
隧道形成期由一高年资的护士负责穿刺同一患者，3～4周隧道形成后，改用钝针进行穿刺。
②每次穿刺前对内瘘进行评估，确定是否出现并发症。
观察局部皮肤，及时发现皮疹、硬结情况。
触摸局部内瘘，判断震颤是否异常。
③消毒穿刺处皮肤，达到足够范围，寻找扣眼口。
去除血痂，动作宜轻柔。
准备钝针，再次消毒扣眼口，将针刺入血管，旋转进针，逐渐推入。
2结果258例患者使用钝针扣眼穿刺并发穿刺点感染14例，穿刺点渗血12例，隧道狭窄10例，穿刺点湿疹4例，血栓形成15例，经有效护理，并发症消除。
3并发症分析及护理3.1感染在研究所观察的患者中，感染者有14例，所占比例为5.43%。
观察局部皮肤，出现红肿热痛等表现，并有脓性分泌物。
3.1.1原因分析①患者本身不注意个人卫生，未做好皮肤的清洁，不能保持局部干燥，使创口处于潮湿环境当中，为感染创造条件。
动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会
动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会动静脉内瘘是动静脉在皮下吻合建立的永久性血管通路，在长期使用下也不会出现不良反应，是当前临床医学中维持血液透析常用的一种血管通路[1]。
在患者进行首次动静脉内瘘穿刺时，由于患者首次穿刺，血管比较脆弱，血管内压力较高，容易造成内瘘损伤、出血情况，从而会导致内瘘使用寿命减少[2]。
为探讨动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理要点，提高内瘘穿刺成功率和使用寿命，本文选取我院动静脉内瘘首次穿刺患者40例作为研究对象进行研究，现将研究结果报道如下：1.资料与方法1.1一般资料从2013年6月到2014年6月动静脉内瘘首次穿刺患者中随机抽取40例进行研究，其中男24例，女16例；年龄为21�D78岁，平均年龄（41.5±1.6）岁。
内瘘建立时间6�D13周，每周透析2�D3次。
1.2方法穿刺针消毒后，用16G的穿刺针进行穿刺，待穿刺成功后，迅速将穿刺针固定好，避免穿刺针出现滑脱移位现象，并将患者穿刺肢体安放好，其安放位置要以患者舒适为宜。
限制患者的活动，在穿刺完成以后，对患者穿刺部位进行适当压迫，并留下观察30min左右，为患者逐渐放松弹力绷带，交代患者事后注意事项[3]。
观察40例患者穿刺成功率和内瘘情况，并做好相应的记录。
2. 结果本组40例动静脉内瘘首次穿刺患者，38例患者一次性穿刺成功，穿刺成功率为95.00%，有2例患者穿刺失败，延期2周后使用内瘘。
3.护理方法3.1 心理护理对于首次实施动脉内瘘穿刺的患者来说，由于对穿刺不了解，难免会存在紧张、不安以及恐惧的心理，这样就会使得血管出现收缩的情况，会影响到穿刺的成功率。
因此，护理人员对此要引起重视，加强对患者的心理辅导，对患者讲解穿刺的方法、紧张情绪对穿刺成功率的影响。
跟患者讲解其他的事情，分散患者的注意力，消除患者紧张情绪和恐惧心理，取得患者的信赖，提高患者的依从性。
3.2 穿刺前的准备护士为患者实施动脉内瘘穿刺之前，需要对患者动脉内瘘建立的时间进行了解，确定好患者血管和部位的走向，了解患者内瘘是否通畅和成熟程度[]。
钝针扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘穿刺中的应用
菌敷贴覆 盖 、胶布交叉 固定穿刺针 。以 同样 的方 法穿 刺并 固定 动 脉 。 １．２．３ 穿刺要点 关键 是做 到“三 同”，即进 针需 同样 的穿 刺 点 、同样 的角度 、同样 的深度 。这样 重复 穿刺约 ８—１２次 后 ，可 形成皮下隧道一扣眼 。在消毒皮肤 后 ，将 扣眼 口的血痂 擦掉 ，穿 刺针从扣眼 口轻轻往里 推送 ，即可沿扣 眼轨迹进 入血管 。由于 护士的穿刺手法有所不同 ，为在穿刺 时达到 “三同”和快速形 成 扣眼 ，Ｔｏｍａ等报道用 一特制的“图钉”（长 ５ｍｍ），每次透析结 束 时 ，拔 出穿刺针止血 后 ，从 穿刺 口按入 图钉 ，直 至下次透 析时取 掉 ，再 由原开 口进针 ，这样可在短时间内形 成扣 眼 。 １．３ 观察指标 内瘘有无隧道 一扣 眼形成 、穿刺针 眼周 围有 无 渗血 以及患者有无发生血管动脉瘤 、血管狭窄 、穿刺处红肿发炎 等并发症 。 １．４ 结果 １２例患者在用常规穿 刺针穿刺 ８～１２次后均 形成 隧道一扣 眼 ，有 １例患者在使 用锐针 穿刺时有 少量渗 血情 况 ，改 用钝针 穿刺后 未发生 渗血 ，１２例患者 均未发 生血管动 脉瘤 、血 管狭窄 、穿刺处红肿热痛等并发症。 ２ 护 理 ２．１ 积极 沟通 与健康教 育 良好 的动 静脉 内瘘 是尿毒症 患者 进行维持性血 液透 析治疗 的基本保证 ，患者 视其为 生命 线 。’在 使用钝针扣 眼穿刺法前 ，护士应与患者积极 沟通 ，告知钝针扣 眼 穿刺法与其他 穿刺方法 的区别 ，取得患者与家属的理解 、支持和 配合 。在 血液透析 治疗过程 中加强巡视 ，主动与患者沟通 ，耐 心 倾 听患者诉说 ，及时解决问题 ，从而增加患者 的信任感 。 ２．２ 扣 眼 穿 刺 法 的 技 巧 改 用 钝 针 穿 刺 前 ，患 者 一 般 需 要 用 常 规内瘘穿刺针穿刺 ８～１２次左 右 ，以同样 的穿 刺点 、角度 、深 度 重复穿刺 ，使之形成皮 下隧 道 一扣 眼 ，否则 钝针无 法剌 入血 管 。 血痂 是扣 眼穿刺点 的标 志 ，湿润血痂易于去除 ，手持钝针从穿 刺 点往里轻轻推送 ，速度要慢 ，如有 阻力 ，可同时慢慢捻转针头 ，即 可顺 着皮下固定隧道滑入 血管 。要改 变 以往快 速进针 的习惯 ， 同时要注意 ，钝针穿刺 时没有进 血管 时的突破感 。在感觉进 针 较紧时 ，不能使用蛮 力 ，应边 捻转边 进针 。如钝 针穿刺 困难 ，隧 道感觉不明显 ，可再使用常规针穿刺几次 ，穿刺 时注意沿原隧道 进入 ，隧道感 明显 后 再改 用钝 针 穿刺 ，以保 护 已形 成 的 隧道 一 扣 眼 。 ２．３ 减少 穿刺点渗血 的发生率 常规 内瘘穿刺针 锋利 的针头
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1例自体动静脉内瘘血管钙化致功能不良后行扣眼穿刺的护理体会自体动静脉内瘘 (arteriovenous fistula,AVF)是目前临床首选的血管通路[1]，是维持血液透析患者的生命线。
随着透析年龄增加，钙磷比例失调，维持性血液透析患者的血管钙化率高达80％~90％[2]。
研究表明[3]，血管钙化程度的增加，会提升患者发生AVF失功的几率。
AVF功能不良阻碍了血液透析的进程，给患者造成巨大的身体痛苦和经济负担。
当AVF钙化导致功能不良时，为避免手术带给患者的创伤，如何精准选择合适的穿刺部位，以维持正常的血管通路，已成为临床护理迫切需要解决的问题。
2020年1月，本院1例透龄20年患者，AVF血管多处钙化导致功能不良，改行扣眼穿刺，取得较好效果，报告如下。
1 临床资料患者，男性，64岁，1999年10月因“反复双下肢浮肿3年余，加重伴乏力”收住院，入院查体：BP160/98mmHg，P80次/min，血生化结果示：SCr518μmol/L，BUN 18mmol/L,K 4.6mmol/L，Ca 2.48umol/L,P 1.31umol/L，血PTH 348pg/ml，血常规结果示：Hb 88g/L。
入院诊断“慢性肾衰竭5期，肾性贫血，高血压病”。
医嘱给予氨氯地平联合卡维地洛降压、古拉定联合前列地尔护肾、琥珀酸亚铁联合叶酸片纠正贫血等对症治疗，并行左前臂桡动脉-头静脉端侧吻合术。
2000年1月患者开始在我院行透析治疗，HD3次/周，透析器金宝poly-14L，血流250~280ml/min。
护士采用绳梯穿刺，动脉穿刺点距离瘘口5cm，离心方向，静脉穿刺点选择头静脉和肘正中静脉交替使用。
2010年3月6日患者因内瘘失功行左前臂AVF重建术，术后继续行绳梯穿刺，血流250~280ml/min。
2020年1月3日起，患者连续三次血透时流量欠佳，维持在200~230ml/min之间，动脉压-197~-235mmHg。
1月10日，患者引血后血流180ml/min，动脉压-189mmHg。
检查内瘘发现：内瘘弹性差，瘘口上5cm处有明显硬结，约2cm×1cm左右，听诊可闻及震颤音，声音较弱，予调整动脉穿刺针之后血流量无明显提高，遵医嘱予结束透析治疗，当日下午行B超检查。
B超结果显示：左前臂距瘘口5cm处，附壁多处钙化灶，大者厚约1.6mm。
医生建议必要时行AVF重建术。
患者对手术产生恐惧、排斥，情绪非常低落，期望保守治疗。
护士长召集疑难穿刺小组成员，研究决定对其更换穿刺部位。
经过充分的评估，细节落实，动脉避开血管钙化段，静脉选择前臂内侧外周小静脉，对该患者采取扣眼穿刺使用至今。
目前，患者血流量300ml/min，透析处方更改为HD2次/周，HDF1次/周，透析器德国金宝R400，结合司维拉姆、西那卡塞等药物治疗，透析17个月，功能良好。
2021年6月28日患者血生化结果示：Ca 2.22umol/L，P 1.27umol/L，血PTH 445pg/ml。
B超结果显示：左前臂距瘘口5cm处，附壁多处钙化灶，大者厚约1.2mm。
采用扣眼穿刺后，Kt/V由1.1~1.28上升至1.52~1.73。
2 护理2.1选择合适的穿刺部位及方法内瘘单针扣眼法是在内瘘血管及外周血管各建立一个穿刺点，作为引血及回血通路，对血管长度要求不高，且大幅降低血液再循环，已广泛应用于AVF疑难穿刺中[4]。
科室疑难穿刺小组成员对该患者血管通路进行评估讨论，该患者AVF血管多处钙化，导致血流不佳，决定采用扣眼穿刺。
在动脉穿刺点的选择上，要尽可能避开血管钙化灶。
将原动脉穿刺点上4㎝，距离瘘口9㎝处作新的穿刺部位，离心方向，用记号笔做好标识。
在静脉穿刺点的选择上，原肘正中静脉穿刺点，距离动脉穿刺点太近，易引起再循环。
患者拒绝大隐静脉穿刺，给静脉回路的选择增加了难度。
护士在静脉穿刺前扎止血带，评估血管走向、弹性，选择前臂内侧外周小静脉穿刺点，做好标识。
小静脉是循环系统中的一种血管，起于毛细血管，管径达200μm以上，在回心过程中逐渐汇合成中静脉、大静脉。
小静脉管腔小、管壁薄、脆性大，在穿刺时要注意减轻疼痛，充分扩张，进针角度宜小，见回血后不宜进针过多，否则容易导致穿刺失败。
2.2扣眼穿刺提高动静脉内瘘穿刺成功率，可以减少动静脉内瘘并发症，延长动静脉内瘘使用寿命，是提高血液透析患者生存质量的基本条件[5]。
为确保穿刺成功率，由经验丰富的护士专人穿刺，直到隧道形成，并最后一个上机，给穿刺留有足够的时间。
远红外线仪照射可以降低血管壁厚度，改善局部血流，从而提高一次性穿刺成功率，穿刺前给予远红外线仪照射穿刺部位30分钟。
丁卡因涂抹能有效缓解疼痛，为防止患者因疼痛手臂移动导致穿刺失败，先给予丁卡因凝胶涂抹3分钟。
再用75%酒精涂抹，可以扩张血管，让血管更加充盈。
静脉穿刺前，在穿刺点上方10cm处扎紧止血带，碘伏棉签消毒2遍，直径大于8cm。
小静脉血管一般穿刺后不易发生回血，容易出现渗漏，两人配合穿刺可以提高穿刺成功率。
一名护士穿刺时左手绷紧皮肤，右手持充满生理盐水的尼普洛16G一次性锐针，从选定的穿刺点，10°进针，穿破皮肤之后紧贴皮肤平行进针，速度缓慢。
同时由另一名护士持充满生理盐水的注射器轻轻抽吸，见回血后再往前平行进0.3cm。
传统的扣眼穿刺角度为20°~30°，小静脉比较浅、细，因此穿刺的角度不宜过大，穿刺进针不可过长，以免增加对血管内膜损伤，穿破血管壁。
松开止血带，缓慢推入10毫升生理盐水，观察穿刺处有无渗漏，确定成功穿刺进血管内，妥善固定，严防穿刺针滑脱。
固定的手臂摆放姿势对隧道的形成起到至关重要的作用[6]，嘱患者谨记穿刺时保持同一手臂摆放姿势。
每次穿刺遵循“三同原则”，即同一个穿刺点，同一个角度，同一个深度进行穿刺8-10次。
隧道形成后，护士穿刺时用右手持钝针连接管而非针翼，边捻转边进针，注意角度和之前一致，顺着皮下隧道滑入血管。
由穿刺护士选定2名穿刺小组成员，面对面传授经验，示范穿刺一次给组内人员看，做好细节交接班：止血带的应用、绷紧皮肤手法、患者肢体摆放姿势、进针角度深度及手法等。
之后的扣眼穿刺由此3人完成。
图1扣眼穿刺前；图2扣眼穿刺后17个月后2.3药物治疗随着透龄增加，慢性肾脏病矿物质紊乱及骨代谢异常已成为血液透析患者常见并发症之一。
有研究显示[7]，维持性血液透析患者高磷血症发生率达57.4%，增加了慢性肾脏病患者血管钙化、心血管疾病发病率及病死率。
该患者2019年1月~2020年1月电解质检查结果：Ca 2.32-2.78umol/L，P 2.05-2.43umol/L，PTH 678-769pg/ml。
为避免该患者血管钙化加重，导致功能不良，透析处方增加HDF1次/周，行高通量透析。
碳酸司维拉姆属于新型不含钙铝的磷结合剂，含多个胺根，胺根以质子化形式存在于肠道中，并通过离子键和氢键与磷酸分子结合，进而有效降低血磷。
嘱患者口服每日3次，每次0.8克。
西那卡塞是一种新型拟钙剂，能激活甲状旁腺中的钙受体，从而降低甲状旁腺的分泌，同时还能降低血钙和血磷。
研究显示[8]，西那卡塞可以调节血管钙敏感受体活性,从而抑制血管钙化程度。
嘱患者口服每日一次，每次25毫克。
两者皆要随餐服用，服药期间可能出现恶心、呕吐。
指导患者少量多餐易消化饮食，进食时细嚼慢咽，感恶心时深呼吸，嚼服薄荷片等转移注意力。
向患者介绍钙磷代谢紊乱的危害，提高其服药的依从性，同时还要每月监测Ca、P、PTH。
2.4健康宣教扣眼穿刺成功后，和患者一起加强对血管通路的维护，预防感染。
研究指出[9]，维持性血液透析患者AVF的动脉端和静脉端钙化已普遍存在，且与透析龄呈正相关。
该患者透龄20年，B超结果显示：左前臂动静脉内瘘附壁多处钙化灶。
喜辽妥联合远红外理疗能明显降低动静脉内瘘功能不良发生率[10]。
为避免钙化加重影响血流，延长内瘘使用寿命，每次患者透析时给予远红外线照射内瘘。
透析结束24小时后每日2次涂抹喜辽妥软膏，并按摩5-10分钟，使其充分吸收。
指导患者每日3次触摸内瘘，保持手臂清洁，不可自行去除穿刺点血痂。
血透当日用肥皂水清洗内瘘侧手臂，透前半小时涂抹红霉素软膏，贴好创口贴。
告知患者扣眼穿刺处出现红肿热痛及时来院就诊。
加强饮食宣教，低磷饮食，可以降低血液透析患者心血管相关并发症的发病率。
指导患者合理优质蛋白，禁食可乐、坚果、蛋黄、动物内脏以及加工类食品等高磷食品，烹饪方式以蒸、煮为主，弃汤吃菜。
适当有氧运动，增强机体抵抗力。
3 小结当多因素引起的血管钙化不可逆导致AVF功能不良时，为减轻患者痛苦和经济负担，如何精准选择合适的穿刺部位和方法，以维持正常的血管通路，尤为重要。
动脉穿刺点避开钙化灶，静脉穿刺点选择前臂内侧外周小静脉，行扣眼穿刺，既能给患者建立一条血流充足的血管通路，又可以防止重复循环，提高了透析的充分性，在今后的临床护理中可以借鉴。
参考文献[1] 金其庄,王玉柱,叶朝阳,等.中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)[J].中国血液净化,2019,18(6):365-381.[2] 曹倩颖,周晶晶,刘小菁,等.维持性血液透析患者骨硬化蛋白水平与血管钙化的相关性分析[J].中国血液净化,2020,19(2):103-107.[3] 黄宇静,伍锦泉,黄力,等.血液透析(HD)患者血管钙化(VC)程度与动静脉内瘘(AVF)失功关系[J].中国现代医生,2019,57(27):25-28.[4] 肖燕,李静,孟娜娜.单针内瘘扣眼穿刺在疑难内瘘患者中的应用[J].中国血液净化,2016,15(4):253-255.[5] 黄桂芳,张华雪,袁裕旋,等.个体化连续性护理干预对内瘘穿刺成功率、并发症及使用时间的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(8):1097-1099.[6] 王芳,徐琴娟,马芳琴.血液透析病人动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的原因分析及护理对策[J].全科护理,2016,14(36):3809-3811.[7] Kong X,Zhang L,Zhang L,et al.Mineral and bone disorder in Chinese dialysis patients: a multicenter study[J].Bmc Nephrology,2012, 13(1):116.[8] 王立娟,王军升,尹忠诚.帕立骨化醇辅助西那卡塞对维持性血液透析SHPT患者FGF-23、血管钙化的影响[J].中南医学科学杂志,2020,48(4):374-377.[9] 张炜晨,张敏敏,王梦婧,等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血管钙化的研究进展[J].中华肾脏病杂志,2018,34(5):391-395.[10] 王贺丽.喜辽妥联合远红外理疗在预防动静脉内瘘功能不良的护理观察[J].内蒙古中医药,2016,35(12):141-142.。