中药治疗：心律失常（心悸、怔忡）心力衰竭（心衰）（心悸、怔忡）

中药治疗：心律失常（心悸、怔忡）心力衰竭（心衰）（心悸、怔忡）中药治疗:心律失常(心悸、怔忡) 心力衰竭(心衰)(心悸、怔忡)[转载]心律失常(心悸、怔忡) 心力衰竭(心衰)(心悸、怔忡)【1】心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫心律失常。

在心脏搏动之前，先有冲动的产生与传导。

心脏的起搏传导系统均具有自律性，其中以窦房结的自律性最强，频率最快，它是正常情况下心脏搏动的起搏点，控制着整个心脏的活动。

传导系统的其它部分则为心脏的潜在起搏点，在窦房结功能受到抑制时，可发生冲动，建立逸搏心律，起到代替窦房结的作用。

心脏冲动的形成和传导的任何异常，均能使心脏搏动的规律发生紊乱，形成心律失常。

太子参12、五味子10、麦冬12、酸枣仁15、丹参15、柏子仁12、茯神12、川芎9、黄精15、黄芪18、降香10、红花10。

加减⑴阴虚火旺者加知母9黄柏10生地15⑵腰腿酸软者加杜仲15桑寄生15⑶夜尿频多者加覆盆子15金樱子15⑷盗汗者加龙骨30（先煎）牡蛎30（先煎）⑸若气虚血少者加炙甘草阿胶⑹胃纳差，加高良姜10砂仁鸡内金⑺胸痛甚者，加延胡索12五灵脂10⑻若痰浊热甚者，加川连12竹茹12法夏9⑼邪毒滞留者，加板蓝根18金银花10七叶一枝花10⑽高血脂者加山楂15石决明20云苓15。

心功能不全：当心脏病或其它疾病使心脏负担加重时，心脏排血功能减弱，以致输出的血量不能满足各器官及组织的代谢需要，同时器官及组织中的血液也不能顺利地回到心脏，因而产生本病的一系列缺氧和淤血表现。

可分为左心衰竭和右心衰竭。

前者肺淤血，不能平卧，有心悸、气喘、痰中带血等症状；后者大循环淤血，有颈静脉扩张、肝肿大、腹水和下肢水肿等症状；为治疗和护理方便，通常将患者的心功能分为四级：一级，劳动不受限，为心功能代偿期；二级，体力劳动轻度受限，从事原来的日常活动可致呼吸困难；三级，体力劳动明显受限，稍事活动即呼吸困难；四级，不能从事任何体力活动，即使在休息时也有呼吸困难。

[治法]：活血化瘀、益气通脉。

红参10黄芪30 ，丹参20 ，炙甘草8 ，川芎6 ，麦冬12，延胡索12 ，五味子10 ，白芍12 ，桔梗10 ，牛膝12，枳壳10 ，生地15[加减]⑴血虚加熟地15阿胶12⑵气喘甚加山萸肉15⑶血瘀甚加红花9桃仁9⑷心悸失眠加熟枣仁15远志10⑸下肢浮肿加泽泻15益母草15⑹阳虚脱加熟附子12。

稳心颗粒：党参10、黄精10、三七5、琥珀5、甘松10【适应症】益气养阴，定悸复脉，活血化瘀。

主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕心悸、胸闷胸痛，适用于心律失常，室性早搏，房性早搏等属上述症候者。

党参、黄精性甘平，益气养阴、健脾化源;三七、甘松性温理气化瘀、开郁醒脾;琥珀性甘平，宁心护脉、活血利水;研究表明稳心颗粒具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定悸安神功效，对早搏、房颤及快速型心律失常具有一定的疗效。

其作用机制可能是由于稳心颗粒具有增加心肌细胞膜钾外流同时对过度的钠内流有一定的抑制作用。

病窦综合征属中医“心悸”“眩晕”等疾病的范畴。

中医认为素体阳寒内盛，寒凝气滞；损阻阳，心阳不得宜发，心脉鼓动乏力是病窦综合征的病理基础。

笔者在临床实践中，采用温阳散寒，益气复脉之法。

在借鉴《伤寒论》通脉四逆汤的基础上；自拟温阳复脉汤：制附子１０克，红参１０克，黄芪10克；炙麻黄６克，细辛６克，桂枝１０克，川芎１５克，丹参２０克，黄精15克，麦冬１５克，五味子１０克，灸甘草1０克。

水煎服。

药理研究表明附子可增加窦房结自律性，同时使窦房传导改善，从而使心率增加。

细辛除提高窦房结频率外，还可提高交接区频率，并有加速房室传导的功能。

黄精能增加心肌收缩力，增加冠状动肄流量，改善心肌营养。

黄芪有强心、扩血管、拄心肌缺血、抗心律失常、保护心肌等作用。

川芎可通过交毒神经而间接兴奋心脏受体。

五味子可调节心血管系统生理机能，玫善血液循环，增强心脏收缩力(1)归脾丸临床应用于心肌炎恢复期因思虑过度，劳心伤脾所致的体倦少食，心悸怔忡，睡眠不佳者(2)柏子养心丸可用于心肌炎后期，营血不足所引起的心悸怔忡持续不断，夜寐多梦，健忘盗汗(3)天王补心丹(用于心肌炎恢复期偏于阴虚而见虚烦少寐、心悸神疲、大便干结、舌红少苔、脉细数者(4)补中益气丸可用于心肌炎恢复期心悸、乏力少气、食少者(5) 生脉饮口服液用于心肌炎恢复期气阴两虚而见心悸、乏力、少气、自汗、口干、脉细、苔少者。

人参养荣丸。

复脉汤:室性早搏用本方加减：灸甘草15g，大枣6枚，阿胶、生姜、党参各10g，生地20g，桂枝6g，麦冬、麻仁、枣仁各10g，丹参15g。

加酒各半，水2煎服。

心律失常用本方加减：灸甘草9g，党参，生地各12g，麦冬9g，桂枝6g，丹参12g，酸枣仁9g。

炙甘草汤益气滋阴，通阳复脉。

主治1阴血阳气虚弱，心脉失养证。

脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者2.虚劳肺症。

干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，便秘，脉虚数（本方常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者）本方与生脉散均有补肺气，养肺阴之功，可治肺之气阴两虚，久咳不已心律失常【2】但本方益气养阴作用较强，敛肺止咳之力不足，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较著或兼内热者不宜；而生脉散益气养阴之力虽不及方，因配伍了收敛的五味子，标本兼顾，故止咳之功甚于炙甘草汤，且偏于清补，临证之时可斟酌选用。

方中重用炙甘草甘温益气，通经脉，利血气，缓急养心为君；人参、大枣益气补脾养心，生地、麦冬、麻仁、阿胶，滋阴养血为臣；桂枝，生姜、清酒温阳通脉为佐。

诸药合用，温而不燥，滋而不腻，共奏益气养血，滋阴复脉之功。

方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者重用生地、麦门冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。

加减复脉汤（《温病条辨》）本方为阴阳气血并补之剂。

临床应用以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苦为辨证要点。

温阳养血安心汤:桂枝10g,炙甘草20g,附片5g,当归30g,太子参20g,丹参20g,生地15g,川芎20g,苦参12g,细辛10g。

水煎服。

心动过缓者去苦参,附片加量至10g～15g;心房纤颤者去细辛,加生龙骨、生牡蛎各30g,桂枝加至20g;胸痛加元胡20g,三七4g(冲服) 20g,三七4g(冲服)。

心律不齐：脉搏跳动快(每分钟86次以上)脉搏快速跳动几次后停止搏动1秒或以上，又快速跳动几下。

如此周而复始。

患者感到心胸区(心前区) 不适。

有的隐隐作痛，心悸，心闷，舌质红。

口干渴、苔薄白等。

可用清热宁心之法，方药：川黄连4.5～6克，麦冬12～15克，五味子6克，赤芍10～15克。

丹参12～15克，生地15～18克.甘草6克，苦参12克。

水煎服。

见效后再服3～5剂。

饮食宜忌咖啡、辣椒、巧克力等燥热之品。

随症加减1.心前区隐痛明显者，加延胡索12～15克，生田七粉4.5克(分2次吞服)2.舌质紫晦。

或舌下小血管迂曲、怒张郁血.丹参加20～25克，另加泽兰10～12克，当归尾10克。

3.气短、口干，加西洋参5克。

4.有轻度冠心病者。

加毛冬青20～25克，益母草15～20克。

5.有血压高者.加地龙15克，川牛膝15～18克，益母草18～25克.豨莶草12克。

饮食忌碱，低盐为佳。

心律不齐：脉搏跳动缓慢。

每分钟仅50余次。

舌质偏淡或略晦，舌下脉络迂曲，脉跳慢，数跳一停，可用桂枝6～8克，川芎10克，当归8～10 克，甘松12克，丹参12～15克，炙甘草8克，党参12～15克。

煎服法同上。

另可服六神丸，成人每日3次。

每次12粒。

加减(1)心前区隐隐作痛，加生田七粉6克(分2次吞服)，檀香6～8克(后下)延胡索12～15克;(2)血压偏低。

加熟附子6克(先煎);(3)气短改党参为人参10克。

天王补心丹组成：酸枣仁12 柏子仁10 当归10 天冬9 麦冬10 生地15 人参10 丹参9 玄参10 云苓12 五味子8 远志肉9 桔梗8【功用】滋阴养血，补心安神【主治】阴虚血少，神志不安证。

心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。

养心汤在天王补心丹基础上化裁而成，由生地、熟地、天冬、麦冬、炒枣仁、柏子仁、当归、菖蒲、远志、云苓、生晒参、丹参、沙参、玄参、桔梗、五味子、黄连、龙齿组成，具有益气养心，宁心安神之功。

心律失常属中医心悸范畴，是患者自感心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主，或脉见参伍不调的一种证候。

病变部位在心，基本要点如《医宗必读》所言“若夫虚实之分，气血之辨，痰与饮，寒与热，外伤天邪，内伤情志，是在临证者择之”许多心律失常患者表现为心悸气短，症状发作与劳累、紧张、情志刺激有关，伴周身乏力，口干，失眠，或有汗出，脉见参伍不调或数脉、脉促。

病机与气虚、阴虚、内热有关，遂以天王补心丹为基础总结出养心汤，治疗心律失常取得良好效果。

如伴见高血压者加夏枯草汤（夏枯草、黄芩、玄参）；伴气短善太息者加益气升降汤（黄芪、生晒参、麦冬、五味子、枳实、桔梗、甘草）；伴胸痛可加丹参饮、金铃子散；伴烧心泛酸者去五味子、炒枣仁加煅瓦楞、海螵蛸、橘红、牡蛎；如风热感冒诱发者加金银花、连翘、板蓝根；风寒感冒诱发者加苏叶、荆芥、防风；如心率快者加大黄连用量；如伴心烦不安者加栀子豉汤；如失眠多梦者加大炒枣仁用量或改龙齿为龙骨、牡蛎；阵发性房颤者加延胡索；食欲不振，胃脘胀满者加炒谷芽、鸡内金、焦三仙、枳壳、槟榔；情志不遂加四逆散。

韩男，54岁，形体肥胖，有嗜酒吸烟之好。

自述于春季，与友人聚餐，酒醉后而现胸闷，心悸，继而每晚入睡即被胸闷心悸惊醒，待坐起静静休息片刻后，胸闷心悸乃平，其症消失，入睡如常。

平素无任何不适，后来晚间每将入睡，胸闷心悸必作，若如神灵所作。

经某医院多项理化检查，均未现异常，然动态心电监测提示：晚间入睡时段，现频发性房性早搏，拟诊为冠心病，先后服用中西药物治疗两月余，其效不显。

形体健壮，语言爽朗，舌质淡红，苔薄白，脉滑。

思之再三，此疾颇为怪异，忽忆近贤张锡纯氏“论心病治法”曾云“有其惊悸恒发于夜间，每当交睫甫睡之时，其心中即惊悸而醒，此多因心下停有痰饮。

心律失常【3】心脏属火，痰饮属水，火畏水迫，故作惊悸也。

宜清痰之药与养心之药并用，方用二陈汤加当归、菖蒲、远志煎汤送服朱砂细末三分。