儿童紫癜性肾炎课件
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过敏性紫癜性肾炎---PPT课件【29页】
[1]王芳,孙凤.过敏性紫癜性肾炎的中医药治疗近况[J].中医药信息,2007(01):14-17.
参照欧洲心血管病学提出的证据和推荐建议分级 方法（2009）
谢谢观 பைடு நூலகம்！
无禁忌症的患儿，尤其是以蛋白尿为首发或主要表现 的患儿（临床表现为肾病综合征、急性肾炎、急进性 肾炎者），应尽可能早起行肾活检，根据病理分级选 择治疗方案
HSPN临床分型
1. 孤立性血尿或孤立性蛋白尿 2. 血尿和蛋白尿 前2型占50％以上 3. 急性肾炎综合征 约20％ 4. 肾病综合征 约20％ 5. 急进性肾炎综合征 较少见 6. 慢性肾炎综合征 较少见
HSPN治疗（2016指南）
急进性肾炎或Ⅴ、Ⅵ型：综合措施（三至四联疗法） 皮质激素（包括甲泼尼龙冲击1-2疗程后口服
泼尼松） 免疫抑制剂（CTX或其他） 抗凝药物( 肝素、华发令) 抗血小板聚集药物（双嘧达莫）
血浆置换和透析疗法、扁桃体切除术
中医对本病的认识
根据其临床表现该病属于中医学的“尿血”、“肌 衄”、“紫斑”、“葡萄疫”、“水肿”等范畴。
急性期包括营卫两伤证及热入营血证;
慢性期本虚证包括脾肾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、 脾肾阳虚证; 慢性期标实证包括湿热证及血瘀证。
[1]薛雪,王小琴,邹新蓉,袁军,柳强.过敏性紫癜性肾炎(紫癜肾)的中医药诊疗进展[J].四川中 医,2017,35(11):215-218.
中医治疗
中医辨证施治多用清热、祛湿、活血 、止血 、益气 、养阴之品。 清热药常用:金银花 、连翘 、白花蛇舌草 、牡丹皮、赤芍、紫草、 水牛角、玄参等。 祛湿药常用 :茯苓 、薏苡仁、泽泻 、苍术、苦参等。 活血药常用 :川芎、丹参、桃仁、红花 、益母草、牛膝等。 止血药常用:大小蓟 、白茅根、茜草 、仙鹤草、三七、蒲黄等。 健脾补气药常用 :党参、白术 、黄芪、山药、甘草等 。 滋阴清热药常用 :旱莲草、女贞子 、石斛 、麦门冬 、知母 、黄柏、 生地黄等。
参照欧洲心血管病学提出的证据和推荐建议分级 方法（2009）
谢谢观 பைடு நூலகம்！
无禁忌症的患儿，尤其是以蛋白尿为首发或主要表现 的患儿（临床表现为肾病综合征、急性肾炎、急进性 肾炎者），应尽可能早起行肾活检，根据病理分级选 择治疗方案
HSPN临床分型
1. 孤立性血尿或孤立性蛋白尿 2. 血尿和蛋白尿 前2型占50％以上 3. 急性肾炎综合征 约20％ 4. 肾病综合征 约20％ 5. 急进性肾炎综合征 较少见 6. 慢性肾炎综合征 较少见
HSPN治疗（2016指南）
急进性肾炎或Ⅴ、Ⅵ型：综合措施（三至四联疗法） 皮质激素（包括甲泼尼龙冲击1-2疗程后口服
泼尼松） 免疫抑制剂（CTX或其他） 抗凝药物( 肝素、华发令) 抗血小板聚集药物（双嘧达莫）
血浆置换和透析疗法、扁桃体切除术
中医对本病的认识
根据其临床表现该病属于中医学的“尿血”、“肌 衄”、“紫斑”、“葡萄疫”、“水肿”等范畴。
急性期包括营卫两伤证及热入营血证;
慢性期本虚证包括脾肾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、 脾肾阳虚证; 慢性期标实证包括湿热证及血瘀证。
[1]薛雪,王小琴,邹新蓉,袁军,柳强.过敏性紫癜性肾炎(紫癜肾)的中医药诊疗进展[J].四川中 医,2017,35(11):215-218.
中医治疗
中医辨证施治多用清热、祛湿、活血 、止血 、益气 、养阴之品。 清热药常用:金银花 、连翘 、白花蛇舌草 、牡丹皮、赤芍、紫草、 水牛角、玄参等。 祛湿药常用 :茯苓 、薏苡仁、泽泻 、苍术、苦参等。 活血药常用 :川芎、丹参、桃仁、红花 、益母草、牛膝等。 止血药常用:大小蓟 、白茅根、茜草 、仙鹤草、三七、蒲黄等。 健脾补气药常用 :党参、白术 、黄芪、山药、甘草等 。 滋阴清热药常用 :旱莲草、女贞子 、石斛 、麦门冬 、知母 、黄柏、 生地黄等。
紫癜性肾炎的诊治PPT课件
紫癜性肾炎概述
肾受累危险性增高的因素
年龄大 皮疹分布广、有腹痛和消化道出血 早期出现症状多:如出现所有表现者,受累率50%以
上
紫癜性肾炎概述
肾损害持续的因素
皮疹持续长 血尿并蛋白尿(尿蛋白>1.0 g/d)
紫癜性肾炎发病机制
感染源或变应原 + 遗传背景的个体
引起机体异常免疫应答,激发B细胞克隆增殖 IgA介导的系统性免疫性血管炎
过敏性紫癜的临床表现
单纯型(紫癜型):最多见 腹型(Henoch型) 关节型(Schonlein型) 肾型:危害最大, 是影响预后的重要因素 混合型
紫癜性肾炎概述
仅25%有过敏史,故应取消“过敏性”,统用 “紫癜性肾炎” 全世界分布,但非洲少 儿童紫癜性肾炎多见,仅次于急性肾炎和原发 性肾病综合征
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紫癜性肾炎的诊治
医之为道大矣，医之为任重矣。
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过敏性紫癜概述
以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾 病 三联症:紫癜样皮疹、腹痛或紫癜性肾炎、关 节炎 发病率 国外:20.4 /10万 台湾:12.9/10万 4～6岁高: 70.3 /10万
紫癜肾炎的肾外表现
--腹部表现
内镜特点 粘膜充血水肿、红斑、粘膜下出血、糜烂
和溃疡,糜烂和溃疡多沿粘膜襞环形分布,与 肠道血管走行相符 病变多发、范围广泛,与临床症状严重程度 及病变持续不愈的病程相关 以小肠为重,十二指肠降部和回肠病变重于 胃和结肠
紫癜肾炎的肾外表现
--腹部表现Βιβλιοθήκη 右下图:胃镜下显示,在十二指肠降部有粘膜 下红斑和出血
紫癜性肾炎的临床表现
2000 年中华儿科学分会临床分6型
紫癜性肾炎医学课件
2023-11-04•紫癜性肾炎概述•紫癜性肾炎的病理学•紫癜性肾炎的实验室检查目录•紫癜性肾炎的治疗•紫癜性肾炎的预防与护理•紫癜性肾炎的预后与转归01紫癜性肾炎概述紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏炎症，是一种继发性肾炎。
定义紫癜性肾炎可分为单纯型和复合型，单纯型指只有皮肤紫癜，无其他系统受累；复合型指除皮肤紫癜外，伴有胃肠道、关节及肾脏受累。
分类定义与分类过敏性紫癜的发病机制过敏性紫癜是由于免疫复合物沉积在毛细血管壁导致毛细血管通透性增加，从而引起皮肤、关节、肠道和肾脏等器官的炎症反应。
紫癜性肾炎的发病机制由于过敏性紫癜引起的免疫反应不仅限于皮肤，还会累及肾脏，导致肾脏损伤。
此外，遗传因素、环境因素和感染等也可能与发病有关。
发病机制临床表现紫癜性肾炎可表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等肾炎症状，同时可伴有皮肤紫癜、关节疼痛、胃肠道症状等。
诊断根据过敏性紫癜的病史和临床表现，结合肾功能检查、尿液检查等实验室检查以及肾活检等病理检查进行诊断。
临床表现与诊断02紫癜性肾炎的病理学紫癜性肾炎的肾小球基底膜可出现损伤，导致基底膜断裂、内皮细胞损伤，从而引发炎症反应和免疫复合物沉积。
肾小球病变肾小球基底膜损伤紫癜性肾炎的肾小球细胞可出现增生，细胞数目增多，体积增大，形成细胞新月体和球形硬化。
肾小球细胞增生随着紫癜性肾炎的进展，肾小球纤维化逐渐明显，导致肾脏功能受损，滤过功能下降。
肾小球纤维化间质炎症紫癜性肾炎的肾脏间质可出现炎症反应，淋巴细胞、单核细胞等炎症细胞浸润，导致间质纤维化和肾功能受损。
肾小管萎缩紫癜性肾炎的肾小管可出现萎缩，尤其是近曲小管和远曲小管。
萎缩后的肾小管数量减少，导致肾脏的浓缩功能和重吸收功能下降。
血管病变紫癜性肾炎的血管病变主要表现为肾动脉内膜增生、血管腔狭窄等，导致肾脏血流动力学改变和缺血性损伤。
肾小管-间质病变免疫病理学特征免疫复合物沉积紫癜性肾炎的肾小球内可出现免疫复合物沉积，这些免疫复合物主要由IgA、IgG和补体组成，它们在肾脏损伤中起到重要作用。
内科学_各论_疾病：小儿过敏性紫癜肾炎_课件模板
内科学疾病部分：小儿过敏性紫癜肾炎>>>
并发症：
小儿过敏性紫癜肾炎并发症_小儿过敏性 紫癜肾炎有哪些并发症
偶见肠套叠、肠梗阻，甚至肠坏死穿 孔；偶见面神经瘫痪、神经炎、一过性偏 瘫；肺出血、蛛网膜下腔出血；高血压、 心肌炎等。
内科学疾病部分：小儿过敏性紫癜肾炎>>>
治疗：
小儿过敏性紫癜肾炎治疗方法_如何治疗 小儿过敏性紫癜肾炎
3.免疫抑制剂 对于Ⅳ～Ⅵ级过敏性 紫癜性肾炎，使用皮质激素的同时，应给 予环磷酰胺（CTX）治疗。
4
内科学疾病部分：小儿过敏性紫癜肾炎>>>
治疗：
.抗血小板制剂 长期口服双嘧达莫 （dipyridamole，潘生丁，persantin） 5～8mg/（kg·d），分2～3次口服，对预 防和治疗过敏性紫癜性肾炎有一定疗效。
5.中医中药 可选用雷公藤多甙片， 适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级过敏性紫癜性肾炎。 初始剂量2mg/（kg·d），1月
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治疗：
后改为1.5mg/（kg·d），服用1月，最后 以1mg/（kg·d）维持1～2个月，对过敏 性紫癜性肾炎有较好疗效。
6.其他 有人报道应用硝苯地平 （nifedipine，心痛定）0.25～0.5mg/ （kg·次），3～4次/d，可减轻过敏性紫 癜性肾炎的血管炎病变。维生素E也有
内科学疾病部分：小儿过敏性紫癜肾炎>>>
预防： 肾炎状态的患儿较多，而且15%在10年后， 20%在20年后进展到终末肾功能衰竭，应 引起重视。
内科学疾病部分：小儿过敏性紫癜肾炎>>>
有关症状：
过敏性紫癜肾炎PPT课件
过敏性紫癜肾炎的
1
过敏性紫癜肾炎 （HSPN）是儿科常见的 继发性肾小球疾病。
2
一、病因和发病机制
3
迄今未完全明确，目前认为 过敏性紫癜是由免疫复合物介导 的全身性血管炎，是由含IgA的 免疫复合物引起的一种循环免疫 复合物病。作为过敏性紫癜器官 损伤的一部分，HSPN也属于免 疫复合物性肾炎。
28
8.肾上腺皮质激素对缓解 和控制关节症状、腹痛及 胃肠道出血有较好疗效。 多数学者报告其对防治皮 肤紫癜及防止肾受累无效。
29
9.早期运用肝素钙治疗能 显著减少尿蛋白排出，有 效预防肾损害，延缓疾病 进展。剂量10 IU/kg每次， 皮下注射每日2次。连用 5-7天为1疗程。
30
（二）过敏性紫癜肾炎的治 疗 治疗依肾受累程度而异，尽 量结合病理和临床分型予以 治疗。 1.单纯性血尿或病理Ⅰ级， 治疗同过敏性紫癜。
21
Ⅲ级：系膜增生。 a.局灶性/ 节段性 b.弥漫性，伴有<50% 肾小球新月体形成/节段性病 变（硬化、粘连、血栓、坏 死）。 Ⅳ级：病变同Ⅲ级，伴50— 75%肾小球新月体形成/节段 性病变。
22
Ⅴ级：病变同Ⅲ级，伴有 >75%的肾小球新月体形成/节 段性病变。 Ⅵ级：假性系膜毛细血管性肾 炎（假性膜增殖性肾炎）。
18
四、过敏性紫癜肾炎 病理分型及与临床的 关系
19
HSPN的光镜特点为肾小球 增生，病理变化极不一致。 参照国际儿童肾病研究会 分类（LSKDC分型），将过 敏性紫癜肾炎病理变化分 以下 6 级：
20
Ⅰ级：轻微肾小球异常。光镜 下肾小球正常，免疫荧光可在 系膜区见到免疫球蛋白沉积， 电镜下在系膜区见电子致密物 沉积。 Ⅱ级：单纯系膜增生。a.局灶 性 b.弥漫性
1
过敏性紫癜肾炎 （HSPN）是儿科常见的 继发性肾小球疾病。
2
一、病因和发病机制
3
迄今未完全明确，目前认为 过敏性紫癜是由免疫复合物介导 的全身性血管炎，是由含IgA的 免疫复合物引起的一种循环免疫 复合物病。作为过敏性紫癜器官 损伤的一部分，HSPN也属于免 疫复合物性肾炎。
28
8.肾上腺皮质激素对缓解 和控制关节症状、腹痛及 胃肠道出血有较好疗效。 多数学者报告其对防治皮 肤紫癜及防止肾受累无效。
29
9.早期运用肝素钙治疗能 显著减少尿蛋白排出，有 效预防肾损害，延缓疾病 进展。剂量10 IU/kg每次， 皮下注射每日2次。连用 5-7天为1疗程。
30
（二）过敏性紫癜肾炎的治 疗 治疗依肾受累程度而异，尽 量结合病理和临床分型予以 治疗。 1.单纯性血尿或病理Ⅰ级， 治疗同过敏性紫癜。
21
Ⅲ级：系膜增生。 a.局灶性/ 节段性 b.弥漫性，伴有<50% 肾小球新月体形成/节段性病 变（硬化、粘连、血栓、坏 死）。 Ⅳ级：病变同Ⅲ级，伴50— 75%肾小球新月体形成/节段 性病变。
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Ⅴ级：病变同Ⅲ级，伴有 >75%的肾小球新月体形成/节 段性病变。 Ⅵ级：假性系膜毛细血管性肾 炎（假性膜增殖性肾炎）。
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四、过敏性紫癜肾炎 病理分型及与临床的 关系
19
HSPN的光镜特点为肾小球 增生，病理变化极不一致。 参照国际儿童肾病研究会 分类（LSKDC分型），将过 敏性紫癜肾炎病理变化分 以下 6 级：
20
Ⅰ级：轻微肾小球异常。光镜 下肾小球正常，免疫荧光可在 系膜区见到免疫球蛋白沉积， 电镜下在系膜区见电子致密物 沉积。 Ⅱ级：单纯系膜增生。a.局灶 性 b.弥漫性
过敏性紫癜性肾炎培训课件
过敏性紫癜性肾炎
14
• (1)血尿：肾脏受累最常见临床表现为肉眼血尿或 镜下血尿，可持续或间歇出现，儿童患者出现肉 眼血尿者较成人多见，且在感染或紫癜发作后加 剧。多数病例伴有不同程度蛋白尿。血尿绝大多 数由肾炎引起，偶尔因输尿管、膀胱或尿道黏膜 表面出血所致。
过敏性紫癜性肾炎
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• (2)蛋白尿：大多数病例有不同程度的蛋白尿，蛋 白尿大多为中等度，定量多低于2g/d，和血尿严 重度不一定成比例。血清蛋白水平下降程度较蛋 白尿明显，其原因可能是蛋白除了经肾脏漏出外， 还可以从其他部位如胃肠道、皮下组织等处漏出。 部分病例可有肾病综合征范围内蛋白尿。
过敏性紫癜性肾炎
27
• 3.电镜
可见系膜细胞增生、基质增加。有广泛 的系膜区及内皮细胞下不规则电子致密物 沉积，应用免疫电镜技术证实了电子致密 物中的沉着物系IgA 成分。偶见上皮细胞下 电子致密物沉积伴基底膜断裂和管腔中性 白细胞浸润。
过敏性紫癜性肾炎
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六、鉴别诊断
• 1.急性肾炎 该病与紫癜肾炎不同的是血清C3 多数
过敏性紫癜性肾炎
34
• 6.急腹症 腹型过敏性紫癜应与急性阑尾炎、出血
性肠炎、肠穿孔、急性胰腺炎或肾结石等鉴 别。
过敏性紫癜性肾炎
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七、临床分型 根据过敏性紫癜肾炎的肾脏组织学改变，
病情程度轻重悬殊，临床表现一般分为3型： （南京军区总院《过敏性紫癜肾炎 诊断及治疗规范》）
过敏性紫癜性肾炎
36
过敏性紫癜性肾炎
38
（3）、重型
临床表现为肉眼血尿、大量蛋白尿、高血压、 肾功能损害，部分患者表现为急进性肾小球肾炎。 病理改变为重度肾小球系膜增生性病变，可表现为 膜增殖样病变、大量新月体形成（＞30%）、伴肾 小球毛细血管袢坏死、血栓等急性病变。
紫癜性肾炎的相关护理ppt课件
血便（stool） 持续性皮疹 肾炎综合征和肾病综合征 肾活检见广泛的新月体
脑血管炎及神经系统损害
肝大、胆囊水肿及胆囊炎 赢幼儿出血性水肿 痛经、咯血等
紫癜性肾炎的临床表现-肾外
皮肤紫癜
发生于95%的HSP的患者，多为首发症状 典型：可触及的出血-ecchymoses），严重时有皮 肤坏死 主要见于踝部、下肢背侧、上肢尺侧 发作时可伴有低热
儿童：250-750mg/d iv 5-7d 成人：1g/d iv 5-7d
药物间相互作用：增加地高辛的毒性；和利尿剂合用易引
起低血钾；苯巴比妥、酚妥英、异烟肼可降低其疗效；葡 萄汁提高其浓度
禁忌症：病毒、真菌、结核感染 副作用：血脂/血糖升高、水肿、骨质蔬松、消化性溃疡、
骨坏死、欣快症、精神病、生长抑制、肌病、感染
感染有关
与过敏因素有关
过敏性紫癜的临床表现-病史特点
急性起病，可复发，症状可持续9-30天后缓解 多系统受累
皮肤紫癜（95.3%） 关节疼痛及关节腔积血（60-84%） 腹痛及胃肠出血（70.2%, 35-85%） 肾炎（28%） 睾丸、附件及阴囊肿胀及炎症
紫癜性肾炎的肾脏活检
肾活检的必要性
需进一步明确诊断者
尿蛋白持续升高者 肾功能损害者
紫癜性肾炎的诊断-一般标准
临床表现：典型紫癜+肾脏受累 病理：白细胞破碎性血管炎+IgA沉积
紫癜性肾炎治疗的基本要求
急性起病者一般住院治疗，以便观察肾脏
和胃肠病变的严重程度
由于HSP一般为自限性疾病，大部分轻症
禁忌症：过敏患者，骨髓功能不良者 副作用：骨髓抑制和出血性膀胱炎为其主要副作用，大量饮水可
过敏性紫癜性肾炎课件
• 如果有腹痛表现者要和急腹症，腹型癫痫， 溃疡性结肠炎、坏死性小肠炎鉴别。 • 有肾脏方面损害的，要和急、慢性肾炎， 原发性肾病，IgA肾病、乙肝肾、狼疮性肾 炎等相鉴别。
肾穿刺指征
• 肾穿刺活组织检查有助于本病的诊断，也有 助于明了病变严重度和评估预后。可供参考 的肾穿刺指征是： • a 表现为肾病综合征或显著蛋白尿(＞1.0g ／24h)； • b 肾功能不全(肌酐清除率＜80ml／min／ 1．73m2)； • c 未能确定肾脏是否损害； • d 反复发作的紫癜伴有持续性尿检异常； • e 持续性高血压。
• 3 ．胃肠道症状：约 2/3 患儿出现腹痛，可 伴呕吐、腹泻、便血。腹部有压痛，酷似 急腹症。少部分患者在紫癜未出现之前， 以腹痛为首发症状，容易误诊。 • 4．其它损害：脑出血（中风）、肺出血、 心肌炎。 • 5．一般症状：发热、乏力、纳差或上感症 状。
• 肾脏症状：
• 约1/3~2/3患者有临床症状，多在过敏性紫癜 后 2~4周出现血尿或蛋白尿，严重者可以出现 水肿、高血压、尿少、肾功能不全。也可在紫 癜开始的同时伴有，或在紫癜消失后出现症状， 此为并发紫癜性肾炎。如果进行肾穿刺活检， 90%以上患者都有肾损害，只是程度轻重不同 而已。
诊断标准
• 1990年美国风湿病学会对过敏性紫癜的诊断 标准是： • a皮肤紫癜：高出皮肤的出血性皮疹； • b首次发病年龄≤20岁； • c肠绞痛：弥漫性腹痛，饭后加剧，便血； • d组织活检：小动脉或静脉壁见粒细胞浸润。 至少符合2条，方能诊断，敏感性为87．1 ％，特异性为87．7％ 。
鉴别诊断
2. 细胞因子：肾组织系膜区及间质的单核巨 噬细胞中的 IL-1 、 6 表达增强，血清中的 IL-1、6、8、10、TNF-a显著升高，炎症介 质的分泌导致肾小球内细胞基质增多，纤 维素性坏死，甚至新月体形成。 3.细胞免疫：免疫功能紊乱表现在抑制性T细 胞活性降低，辅助性T细胞增强，而至B 细 胞数量增多及活性增强，产生大量以IgA为 主的免疫球蛋白形成免疫复合物而致病。
紫癜性肾炎护理查房ppt课件
紫癜性肾炎护理查房
-
1
紫癜性肾炎的概念
● 紫癜性肾炎(HSN)，又称过敏性紫癜性肾炎，是过 敏性紫癜出现肾脏损害时的表现
● 临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血 外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后 一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛， 有的仅是无症状性的尿异常
-
2
主要内容
● ● ●
-
27
护理措施-皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，着衣宽松舒适，选择合适的着衣 面料，尽量穿纯棉质服饰
观察紫癜全身分部的部位及性状，如发现疱状紫癜应 加强预防感染的措施
在静脉注射时避开紫癜处，已经破损的疱疹应用 0.2%的碘伏涂抹。如果紫癜严重者，应将紫癜融合成 的大血泡用无菌注射器抽吸疱内渗出液，防止感染并 观察皮疹消退
点-紫癜-瘀斑，严重时有皮肤坏死 ● 主要见于踝部、下肢背侧、上肢尺侧 ● 发作时可伴有低热
-
12
疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾外
● 关节炎/关节痛
● 发生于30-50%的患者，成人 较少
● 以下肢踝关节、膝关节多见， 少数可累及髋关节和上肢关 节
● 一过性、游走性
● 有关节疼痛、肿胀，但无关 节腔积液和局部皮温升高
● 血便（stool） ● 持续性皮疹 ● 肾炎综合征和肾病综合征 ● 肾活检见广泛的新月体
-
23
护理诊断
1. 疼痛：腹痛 与局部过敏性血管炎症病变
有关 2. 有皮肤完整性受损的危险 与变态反应、血
管炎有关 3. 有感染的危险 与应用免疫抑制剂致免疫力
下降有关 4. 知识缺乏 缺乏有关疾病治疗预防的知识 5. 潜在并发症 消化道出血 与肠道粘膜受损
● 部分重症患者需激素、免疫抑制剂和血浆置换治 疗
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紫癜性肾炎的概念
● 紫癜性肾炎(HSN)，又称过敏性紫癜性肾炎，是过 敏性紫癜出现肾脏损害时的表现
● 临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血 外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后 一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛， 有的仅是无症状性的尿异常
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主要内容
● ● ●
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护理措施-皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，着衣宽松舒适，选择合适的着衣 面料，尽量穿纯棉质服饰
观察紫癜全身分部的部位及性状，如发现疱状紫癜应 加强预防感染的措施
在静脉注射时避开紫癜处，已经破损的疱疹应用 0.2%的碘伏涂抹。如果紫癜严重者，应将紫癜融合成 的大血泡用无菌注射器抽吸疱内渗出液，防止感染并 观察皮疹消退
点-紫癜-瘀斑，严重时有皮肤坏死 ● 主要见于踝部、下肢背侧、上肢尺侧 ● 发作时可伴有低热
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疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾外
● 关节炎/关节痛
● 发生于30-50%的患者，成人 较少
● 以下肢踝关节、膝关节多见， 少数可累及髋关节和上肢关 节
● 一过性、游走性
● 有关节疼痛、肿胀，但无关 节腔积液和局部皮温升高
● 血便（stool） ● 持续性皮疹 ● 肾炎综合征和肾病综合征 ● 肾活检见广泛的新月体
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护理诊断
1. 疼痛：腹痛 与局部过敏性血管炎症病变
有关 2. 有皮肤完整性受损的危险 与变态反应、血
管炎有关 3. 有感染的危险 与应用免疫抑制剂致免疫力
下降有关 4. 知识缺乏 缺乏有关疾病治疗预防的知识 5. 潜在并发症 消化道出血 与肠道粘膜受损
● 部分重症患者需激素、免疫抑制剂和血浆置换治 疗