什么是眼球穿孔伤
人体损伤鉴定标准一览表(2023年)
脊柱四肢
1、二肢以上离断或者缺失(上肢腕关节以上、下肢踝关节以上)
2、二肢六大关节功能完全丧失
手
双手离断、缺失或者功能完全丧失
其他
深II°以上烧烫伤面积达体表面积70%或者III°面积达30%
重伤二级
颅脑、脊髓
1、头皮缺损面积累计75.0cm²以上
2、开放性颅骨骨折伴硬脑膜破裂
6、外伤性脑积水；外伤性颅内动脉瘤；外伤性脑梗死；外伤性颅内低压综合征
7、脊髓损伤致排便或者排尿功能障碍（轻度）
8、脊髓挫裂伤
面部、耳廓
1、面部单个创口或者瘢痕长度6.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计10.0cm以上
2、面部块状瘢痕，单块面积4.0cm²以上；多块面积累计7.0cm²以上
3、面部片状细小瘢痕或者明显色素异常，面积累计30.0cm²以上
11、腹腔积血或者腹膜后血肿，须手术治疗
盆部及会阴
1、骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.0cm以上
2、骨盆不稳定性骨折，须手术治疗
3、直肠破裂，须手术治疗
4、肛管损伤致大便失禁或者肛管重度狭窄，须手术治疗
5、膀胱破裂，须手术治疗
6、后尿道破裂，须手术治疗
7、尿道损伤致重度狭窄
8、损伤致早产或者死胎；损伤致胎盘早期剥离或者流产，合并轻度休克
5、四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折
6、四肢长骨骨折累及关节面
7、股骨颈骨折未见股骨头坏死，已行假体置换
8、骺板断裂
9、一足离断或者缺失10%以上；足跟离断或者缺失20%以上
10、一足的第一趾离断或者缺失；一足除第一趾外的任何二趾离断或者缺失
11、三个以上足趾离断或者缺失
12、除第一趾外任何一趾及其相连的跖骨离断或者缺失
第二十章-眼外伤
图12角膜异物
图13眼眶异物
图14CT示球内异物
图15CT示球内异物
图16前房异物
图17球内异物
图18取球内异物
图19取球内异物
图20眼眶骨折
图21角膜化学烧伤
眼外伤
分类 机械性： 挫伤 穿通伤 异物伤 非机械性： 热烧伤 化学伤 辐射伤 毒 气伤 根据外伤程度 轻度 中度 重度
眼外伤
检查 病史 全身情况 视力 外眼 眼球 影响学极其辅助检查
眼外伤
处理原则 首先抢救生命 化学伤 开放性眼外伤-破伤风 眼球穿通伤 眼球破裂伤 眼睑裂伤 合理应用抗生素
2角巩膜穿通伤 伤及角膜和巩膜，可引起虹 膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出 及眼内出血，伴有明显的眼痛和刺激症， 视力明显下降 3巩膜穿通伤 较少见。较小的巩膜伤口容易 忽略，穿孔处可能仅见结膜下出血。大的 伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤 及玻璃体积血。损伤黄斑部会造成永久性 中央视力丧失。
视网膜震荡与挫伤
视网膜水肿 1-2周后视力可恢复 视网膜挫伤 视网膜锯齿缘离断 外伤性视网膜脱离 黄斑水肿、出血和组织变性，可形成黄斑裂孔 治疗：药物：皮质类固醇、血管扩张剂 、维生素、止血药 手术
眼球破裂
位置：常位于角巩膜缘
临床表现：眼压低、前房变深、前房及玻 璃体出血、球结膜下出血及血肿
虹膜睫状体挫伤
1外伤性虹膜睫状体炎 按治疗虹膜睫状体炎的原则 2虹膜损伤与瞳孔异常 轻者不处理，重者手术 3前房出血 半卧位 止血 眼压 前房穿刺 4房角后退 按开角青光眼处理，手术 定期观察
晶状体挫伤
眼科急症的处理PPT
• 一、眼球穿通伤
眼球穿通伤常由锐器造成眼球壁的全层裂开，使眼内容与外界沟通。 ☼眼球裂伤为严重钝力所致，常见于角巩膜缘或直肌附着部位 ☼伴或不伴眼内容物脱出
视网膜缺血超过90分钟光感受器的死亡不可逆！
处理
紧急处理！2小时以内效果最佳
☼扩张眼部血管：阿托品球后注射、硝酸甘油舌下含服。 ☼降低眼压治疗，以扩张血管。 ☼疑血管炎者给予糖皮质激素治疗 ☼营养神经、扩血管、支持治疗
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• 八、急 性 视 神 经 炎
突然发病，多累双眼或单眼发病。 ☼视力骤降，短期内可至黑曚。 ☼有眼球深部痛，眼球转动痛。 ☼RAPD（+）(相对性瞳孔传导障碍)，视乳头充血水肿。 ☼球后视神经炎无眼底改变
眼科急症处理
主讲人：四季枕书
时间：2024.9
➢ 什么是急症
• 发病急、进展快、危害重、必须及时干预的病 ☼就眼科而言，就是指那些发病急，进展迅 速，严重危 害视功能，姓名甚至危性别及生命年龄的疾病地。址 联系电话
发病/受伤的时间 ，目前的主要症状，已采取的急救措施
• 眼科十大急症
一 ➢ 眼球穿通伤 二 ➢ 眼化学伤 三 ➢ 角膜溃疡穿孔 四 ➢ 绿脓杆菌性角膜炎
处理
☼糖皮质激素抗炎治疗 ☼必要时使用免疫制剂 ☼散瞳防止虹膜后粘连，缓解疼痛 ☼对症、支持治疗
• 七、视网膜中央动脉阻塞
➢ 病因
多见于患心血管疾病的老年人。 ☼可发生于部分手术中、术后。 ☼中央动脉的阻塞部位好发于筛板。 ☼单眼无痛性急剧视力下降至指数甚至无光感。 ☼瞳孔中等散大，直接光反射迟钝。 ☼后极部视网膜水肿，黄斑樱桃红。 ☼视乳头水肿，动脉变细且管径不均匀
眼外伤1
角膜穿通伤
巩膜穿通伤
处理原则
修复伤口，恢复眼球结构完整性，防治伤后感 染和并发症
小而整齐角膜伤口 大于3mm伤口 伴有组织嵌顿 脱出的晶体玻璃体 复杂外伤 散瞳抗炎
眼穿通伤的并发症
感染性眼内炎 外伤性虹膜睫状体炎
球内异物 交感性眼炎 外伤性增生性玻璃体视网膜病变
虹膜睫状体炎
发生于外伤、手术、感染时，大部分属 内因性，是眼科急症之一。
症状
疼痛 畏光、流泪 视力减退
体征
睫状充血和混合充血 房水混浊：Tyndall征（+） 角膜后沉着物（kp） 虹膜纹理不清，虹膜结节 瞳孔改变 玻璃体混浊（前部）
治疗
局部：散瞳 皮质类固醇 抗前列腺素
伤后3月出血不吸收， 手术切除
7. 脉络膜挫伤
主要为破裂出血 多见于后极部及视乳头周
围，弧形 若黄斑部破裂：中央视力
永久丧失 治疗：休息、抗炎
8. 视网膜震荡与挫伤
视网膜震荡 后极部轻度灰白色混浊 一般无出血
视网膜挫伤：重度乳 白色混浊，伴有出血， 永久性损伤
9. 视神经挫伤
病史 敲击 爆炸 高速物体 主诉 视物模糊
球外异物
眼睑异物: 镊子夹出 结膜异物: 表麻后，拭出，点眼 角膜异物: 表麻拭出或剔除，点眼 眼眶异物: 植物性尽早完全取出
球内异物
眼内异物中，磁性占82～90％。非磁 性异物中以铜异物居多，其次为石头、 玻璃、铅弹等。常会导致眼内炎，眼 内铜、铁锈沉着症，甚至眼球萎缩。
原因：金属碎片、刀、针、剪等锐器穿 透眼球壁，可合并眼内损伤或组织脱出
临床表现
眼球组织的直接损伤
第十章 眼外伤
8、视网膜脉络膜挫伤：
视网膜水肿、视网膜裂孔(多见于黄斑) 视网膜脱离、脉络膜破裂 治疗：药物 手术
9、玻璃体积血 治疗：早期止血 晚期手术 10、视神经挫伤—视神经萎缩 治疗：药物
11、继发性青光眼： 原因： 房角损伤(后退, 伤痕)、 虹膜炎症→瞳孔闭锁、 晶体脱位、眼内出血。 治疗： 药物 手术
眼外伤（ ocular trauma ）：
定义 机械性、物理性和化学性
等因素直接作用于眼部，引起眼的结 构和功能损害统称眼外伤。
眼外伤的分类：
致伤因素：机械性: 眼挫伤；眼球穿孔伤； 眼异物伤。 非机械性: 热烧伤；化学伤； 辐射性伤；毒气伤。 国际分为：开放性: 球穿通伤;贯通伤。 闭合性: 眼球钝挫伤。
致伤原因和特点
酸性物质:（硫酸、盐酸、硝酸） 弱酸,仅引起局部反应,局部刺激。 强酸，渗透性较强,能透过组织的脂 肪和蛋白质,产生较强的破坏作用。
强酸又能使组织蛋白凝固, 凝固蛋白 不溶于水, 能在某种程度上防止外界酸 侵入, 所以酸的破坏作用较碱轻, 且持 续时间短。
碱性物质:（氢氧化钠、生石灰、氨水） 碱性物质即溶于水,又溶于脂肪,还能和脂肪 发生皂化反应。 角膜表层亲脂,角膜实质亲水,角膜接触碱性 物质后, 很快借皂化反应及溶解作用，穿透角 膜进入眼内, 同时碱侵入眼球→与组织蛋白结 合成碱性蛋白→组织坏死→继续扩散→球内组 织的广泛液化坏死。
眼外伤的检查：
全面询问病史 检查是避免再次损伤 查双眼视力、眼压 裂隙灯、检眼镜检查 眼球有穿孔，疑有异物者，必须 要做X线、 CT 、B超影像学检查。
眼外伤的治疗原则：
根据外伤轻、重、缓、急进行处理 1、有休克和重要器官损伤是首先抢救生命， 平稳后再做眼科处理。 2、及时止血。 3、封闭伤口。 4、预防感染。 5、有伤口必须做拍片(X 、CT）
人体受伤损伤程度鉴定标准
人体受伤损伤程度鉴定标准3.1 重伤。
使人肢体残废、毁人容貌、丧失听觉、丧失视觉、丧失其他器官功能或者其他对于人身健康有重大伤害的损伤，包括重伤一级和重伤二级。
3.1.1重伤一级。
a)植物生存状态。
b)四肢瘫（三肢以上肌力3级以下）。
c)偏瘫、截瘫（肌力2级以下），伴大便、小便失禁。
d)非肢体瘫的运动障碍（重度）。
e)重度智能减退或者器质性精神障碍，生活完全不能自理。
3.1.2重伤二级。
a)头皮缺损面积累计75.0cm²以上。
b)开放性颅骨骨折伴硬脑膜破裂。
c)颅骨凹陷性骨折深度超过1.0cm，伴有脑受压症状和体征。
d)颅底骨折，伴脑脊液漏持续4周以上。
e)脑挫（裂）伤，颅内出血，慢性颅内血肿，外伤性脑梗死，外伤性脑脓肿。
f)外伤性蛛网膜下腔出血，伴神经系统症状和体征。
g)脑疝，中线结构移位超过1.0cm。
h)脊髓损伤致重度截瘫（肌力2级以下）。
i)脊髓空洞症，脊髓积水，脊髓软化，伴有相应的神经系统症状和体征。
j)脊髓损伤致排便或者排尿功能障碍（重度）。
k)双手离断、缺失或者功能完全丧失。
l)双足离断、缺失或者功能完全丧失。
m)一足一手离断、缺失或者功能完全丧失。
n)四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失达50%以上。
o)臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）。
p)正中神经肘部以上损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）。
q)尺神经肘部以上损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）。
r)桡神经肘部以上损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）。
s)股神经损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）。
t)坐骨神经损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）。
u)胫神经损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）。
v)腓总神经损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）。
w)腹壁缺损大于腹壁的1/4。
x)咽喉或者颈部气管损伤，遗留呼吸困难（重度）。
y)咽或者食管损伤，遗留吞咽功能障碍（重度）。
z)喉损伤，遗留发声功能障碍（重度）。
3.2 轻伤。
使人肢体或者容貌损害，听觉、视觉或者其他器官功能部分障碍或者其他对于人身健康有中度伤害的损伤，包括轻伤一级和轻伤二级。
眼眶骨折伤残鉴定标准
眼眶骨折伤残鉴定标准随着社会发展，人们越来越关注保护大众权益，降低交通事故发生率，保障公众安全。
交通事故伤者受伤后可能会导致残疾，因此需要严格控制。
为此，《眼眶骨折伤残鉴定标准》被制定，以帮助我们更好的识别眼眶骨折伤残的程度，以便准确地为受伤者提供应有的赔偿和护理。
一、眼眶骨折伤残的性质：眼眶骨折伤残的性质大致可分为两类，一类是角膜损伤，即眼睛球外皮层所受的损伤；另一类是重度眼眶骨折，即眼窝骨折、角膜外皮层穿孔以及眼部血肿等。
二、眼眶骨折伤残的伤残分级：1、轻度眼眶骨折伤残：只有皮肤损伤或腔隙性骨折，无重度损伤，角膜不受损伤，眼里未出血，眼睛活动正常，视力色觉未受严重损伤；2、中度眼眶骨折伤残：受伤者有眼睛外观变形或外伤，角膜外皮层穿孔，但没有眼球脱出，有眼部血肿，眼里未出血，眼睛动作正常，视力》0.8，色觉未受严重损伤；3、重度眼眶骨折伤残：受伤者有重度眼睛外观变形、眼球脱出，角膜外皮层穿孔、眼部血肿，眼里出血，眼睛动作受限，视力《0.8，色觉受损伤；4、极重度眼眶骨折伤残：受伤者有严重眼睛外观变形，眼球脱出，角膜外皮层穿孔，眼部血肿，眼内出血，眼睛动作严重受限，视力《0.3，色觉严重受损伤。
三、眼眶骨折伤残的护理：第一，采取手术治疗及康复护理：尽可能地保护眼眶骨折受伤部位，将眼球重新回缩，安全固定眼眶骨架，清除眼部组织碎片或外源性污物，采取抗感染的治疗措施，以降低术后并发症的发生率。
第二，采取康复护理：应采取定期眼部检查，以检测受伤者的眼睛是否愈合，按损伤程度采取适当的眼保健措施，防止受伤者眼部发生感染，进行定期眼视功能检查，让受伤者尽快恢复视功能。
四、眼眶骨折伤残的赔偿：第一，若受伤者轻度眼眶骨折伤残，按照《人民陪审员条例》，受伤者应享受10万元赔偿；第二，若受伤者中度眼眶骨折伤残，按照《人民陪审员条例》，受伤者应享受20万元赔偿；第三，若受伤者重度眼眶骨折伤残，按照《人民陪审员条例》，受伤者应享受30万元赔偿；第四，若受伤者极重度眼眶骨折伤残，按照《人民陪审员条例》，受伤者应享受40万元赔偿。
眼外伤PPT课件
眼压
房角镜、三面镜、B超、UBM、OCT、FFA、
X-ray、CT、MRI等
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一、眼挫伤 （ocular blunt trauma)
原因： 石块、拳头、球类、交通
事故等机械钝力作用
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• 眼球：外层：角膜、巩膜
中层：虹膜、睫状体、脉络膜 内层：视网膜 眼内容物：房水、晶状体、玻璃体
•
经减压术
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9.眼球破裂
破裂常发生在角巩膜缘和巩膜 最 薄部位——直肌附着点
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二、眼球穿通伤 (ocular perforating trauma)
• 原因：金属碎片、刀、针、剪等锐器 穿透眼球壁，可合并眼内损伤 或组织脱出
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临床表现
眼球组织的直接损伤
–组织穿通：角膜、角巩膜 、巩 膜
• 既往史：既往眼病史；既往全身病史。
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检查
视力：急诊时视力
裂隙灯：
– 结膜：裂口、出血、水肿、异物 – 角巩膜：裂口、组织嵌顿、异物、角膜擦伤、浑浊、水肿、kp、组织坏
死 – 前房：积血、积脓 – 虹膜：离断、撕裂、脱出、穿孔、炎症反应、粘连 – 瞳孔：形态（D形）、大小（等大？）、对光反射 – 晶体：破裂、混浊、脱位、囊膜完整性、异物、Vossius环 – 玻璃体：混浊、积血（位置、范围）、脱离、脱出、异物
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5.玻璃体积血
• 挫伤引起睫状体、 脉络膜、视网膜 血管破裂，出血
• 视力下降，严重 者看不到眼底红 光反射。
• B超检查眼底情况
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6.脉络膜挫伤
• 脉络膜破裂时视网膜色素上皮层、玻璃膜 和脉络膜毛细血管层因组织撕裂而形成半 月形裂痕，而脉络膜的大血管层完整。
眼外伤及处理方法
交感性眼炎
发病率：
外伤后约0.2%, 内眼手术0.007%。
病因：
1、自身免疫因素有关，葡萄模式一 种迟发行自身免疫性疾病。 2、与病毒感染有关
交感性眼炎
临床表现
定义 机械性、物理性和化学性等
因素直接作用于眼部，引起眼的结构 和功能损害统称眼外伤。
眼外伤特点和重要性
眼球前端裸露在外界, 非常 容易受伤, 一旦发生外伤要当机 立断,及早处理, 这对保护眼球、 恢复视力有重要意义。
眼外伤重要性
2、眼球内出血的问题： 发生眼外伤可引起球内出血。首先不能 球内止血，而造成屈光间质不透明。
在眼组织中，造成视力丧失或眼球萎缩。 铁质沉着症(siderosis)（氧化铁—组蛋
白结合—不容性含铁蛋白<铁锈> ）。
铜质沉着症(chalcosis)（氧化铜—碳
酸铜<铜锈>）。
穿通伤
非金属在眼内引起眼内感染，眼 内炎、全眼炎、眶蜂窝织炎、颅 内感染。
穿通伤
临床表现
1、不同程度的影响视力。 2、有伤口 多见于眼前段, 特别是角膜。
钝挫伤主要表现
11、继发性青光眼： 原因： 房角损伤(后退, 伤痕)、 虹膜炎症→瞳孔闭锁、 晶体脱位、眼内出血。 治疗： 药物 手术
钝挫伤主要表现
12、眼眶外伤： 眶骨骨折、眶内出血、 肌肉损伤 →斜视→ 复视 治疗：药物 手术
第三节 眼球穿通伤 第四节 眼异物伤
眼穿通伤：
定ห้องสมุดไป่ตู้ 各种锐器或高速飞溅出碎片刺破
虹膜根部离断、瞳孔变形、前房积血、房角后退
眼科护理常规
眼科护理常规培训第一节眼科一般疾病护理及手术护理一、眼科一般护理常规（1）主动热情接待病人，安排舒适床位，介绍责任护士、科主任、护士长、病房环境及医院规章制度。
通知主管医生。
（2）病人入院后即测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
以后每日2次，3d后每日1次。
体温在375C以上者每日测量4次，39C以上者每4h 测量1次。
待正常3d后改每日1次。
体重根据医嘱测量。
（3）一般病人给予普食；病情特殊者，按医嘱执行。
（4）每周检查视力1 次，若视力减退或其他病情变化，立即通知医生。
（5）定时洗头洗澡、剪指（趾）甲，视力差给与协助，并注意皮肤护理，保持清洁。
（6）为病人滴散瞳药时，注意压迫泪囊；角膜溃疡或眼外伤点眼药时，勿压迫眼球，以免引起角膜穿孔。
（7）保持病室安静、整洁、舒适、空气流通，光线宜幽暗，以深色窗帘为宜，以免强光刺激。
（8）留取大小便化验标本并及时送检。
（9）做心电图检查和眼结膜囊细菌培养。
（10）对出院病人根据不同病情给予健康指导，如继续用药的方法和其他注意事项。
11 ）待病人出院时，护士长评估病人对自己所患疾病的发病原因、症状、治疗、预防等知识掌握情况，必要时再做进一步介绍。
二、眼科病人手术前护理常规（1）主管护士评估病人的心理状况，进行的必要的健康指导，并介绍手术、检查及其相关知识，以取得病人配合。
（2）了解病人有无手术禁忌症，如有腹泻、便秘、发热、咳嗽等，要及时通知医生暂停手术。
（3）手术前一天洗澡，洗头，剪指（趾）甲。
（4）手术前一天冲洗泪道及结膜囊；内眼手术者，剪睫毛。
（5）做开眶手术者，术前备、备血。
全麻病人术前做胸透、肝功能或肾功能检查。
（6）术晨禁食，测体温、脉搏、呼吸和血压。
（7）手术前一天及术晨按医嘱用药，嘱病人排便并穿手术衣，按手术时间手术室。
（8）按麻醉方式准备麻醉床，并备好术后需要的一切物品。
三、眼科病人手术后护理常规（1）外眼手术后，可按眼科一般护理常规或按医嘱给予分级护理。
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什么是眼球穿孔伤
*导读：眼球穿孔伤以敲击金属飞溅出的碎屑击入眼内最常
见，穿孔伤的后果和功能恢复主要决于损伤的严重程度，其次为
治疗是否及时、适当，以及有否严重并发症。……
眼球穿孔伤以敲击金属飞溅出的碎屑击入眼内最常见，穿孔伤的
后果和功能恢复主要决于损伤的严重程度，其次为治疗是否及时、
适当，以及有否严重并发症。
临床表现：
锐器或异物使眼球壁穿孔，均称为眼球穿孔伤。根据穿孔的部位
不同，可分为角膜穿孔伤、巩膜穿孔伤及跨越角巩膜缘的角巩膜
穿孔伤。因角膜暴露在前，临床上角膜穿孔伤最常见。眼球穿孔
伤可分为两类：一为单纯穿孔，伤口小于3mm，伤口内无眼内组
织嵌顿;另一类则伤口大于3mm，伤口内有眼内组织嵌顿。
1.角膜穿孔伤。常见，伤口位于角膜，伤后遗留角膜白斑。伤口
较小时，常自行闭合，检查仅见点状混浊或白色条纹。大的伤口
常伴有虹膜脱出、嵌顿，此时可有明显的眼痛、流泪等刺激症。
致伤物刺入较深可引起晶体囊穿孔或破裂，出现局限的晶体混浊，
甚至晶体破裂，晶体物质嵌顿于伤口或脱出。
2、角巩膜穿孔伤。伤口累及角膜和巩膜，可引起虹膜睫状体、
晶体和、脱出及眼内出血，伴有明显的眼痛和刺激症。
3.巩膜穿孔伤。较少见。较小的巩膜伤口容易忽略，穿孔处可能
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仅见结膜下出血。大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤
及玻璃体积血。损伤黄斑部会造成永久性中心。
治疗原则是关闭伤口，预防感染。
对于单纯穿孔伤，如伤口清洁，则局部及全身给予抗生素，单眼
绷带轻压包扎，常于1～2d后，伤口闭合，前房形成。如伤口大
于3mm，均应缝合。如伤口内有完整虹膜组织嵌顿，受伤时间在
数小时之内，局部清洁，则可抗生素溶液清洁冲洗后仔细还纳入
眼内，关闭伤口（一般采用10-0尼龙线）。否则则应清除伤口内
眼内组织后缝合。角巩膜缘7mm的巩膜穿孔伤，在缝合后还应在
伤口两侧作巩膜冷凝或电凝，预防视网膜脱离。伤口处理后，局
部及全身应用抗生素及皮质类固醇、破伤风抗毒素。