外周动脉留置针致血管动脉瘤和血栓的相关因素研究
肿瘤患者PICC置管并发上肢静脉血栓的危险因素分析
肿瘤患者PICC置管并发上肢静脉血栓的危险因素分析目的分析肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）并发上肢静脉血栓（epipod deep venous thrombosis，EDVT）的危险因素。
方法分析我院2015年3月～2017年2月施行PICC置管的225例肿瘤患者的临床资料，统计EDVT的发生率，探讨肿瘤患者PICC置管并发EDVT的危险因素。
结果本组225例患者中，18例发生EDVT，发生率为8.0%。
单因素分析结果显示年龄大、肿瘤分期高、置入头静脉、上腔静脉上半段置管、活动时间少、APTT低、血红蛋白低、使用硬质纤导管材料是肿瘤患者PICC置管并发EDVT的影响因素（P＜0.05）。
Logistic回归分析结果显示年龄、肿瘤分期、置入静脉、导管位置、活动时间、APTT低、血红蛋白低、导管材料是肿瘤患者PICC置管并发EDVT的危险因素（P＜0.05）。
结论肿瘤患者PICC置管并发EDVT的危险因素较多，针对危险因素采取预防和处理措施有助于减少血栓的形成。
[Abstract] Objective To analyze the risk factors of Peripherally Inserted Central Venous Catheter（PICC）associated epipod deep venous thrombosis（EDVT）. Methods The clinical data of 225 cancer patients who underwent PICC from March 2015 to February 2017 in our hospital were analyzed. The incidence of EDVT was calculated. The risk factors of PICC associated EDVT in cancer patients were analyzed. Results Of the 225 patients in our study，EDVT occurred in 18 patients and the incidence rate was 8.0%. The results of univariate analysis showed that old age，high tumor stage，placement of the cephalic vein，catheter at the superior vena cava half，little activity time，low APTT，low hemoglobin，the use of hard fiber catheter material were the influencing factors of PICC catheter associated EDVT in cancer patients（P＜0.05）. Logistic regression analysis showed that age，tumor stage，placement of veins，catheter placement，activity time，low APTT，low hemoglobin and catheter material were the risk factors for PICC catheterization associated EDVT in cancer patients（P＜0.05）. Conclusion There are many risk factors for PICC associated EDVT in cancer patients. Prevention and treatment of risk factors may help reduce the formation of thrombus.[Key words] PICC；Cancer；Venous thrombosis；Risk factors經外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是化疗患者静脉输液的常用装置，具有操作简单、并发症少、放置时间长等优点。
肿瘤化疗患者中心静脉置管相关性血栓的原因及护理干预的研究进展
管并发症危险 因素及预 防措 施 的研 究 中发 现 ， Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ相 关 有
症状 血栓 发 生率为 ２ ５ ． ７ ％ 。研 究 发 现 ， Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 相 关上 肢 静 脉
血栓 导致肺栓塞 的发 生率 高达 ３ ５ ％ ， 与 下肢 静 脉 血 栓 导 致 肺 栓 塞 的概 率 一 致 。 国外 研 究 发 现 ， 初次 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ静 脉 血
剧 烈 咳嗽 、 便秘等 导致血液回流 ， 血 块 或 纤 维蛋 白堆 积 、 药物 沉 淀 造 成 管 腔 狭 窄或 堵 塞 。 另 外 ， 出现 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ堵 管 时 处 理 不
１ 原 因分 析
有 学者 曾提 出血栓 形成的主要原 因有 ３个方 面： 血液
的 高凝 状 态 、 静脉血流过缓 、 静 脉 内膜 损 伤 。 １ ． １ 血 液 高 凝 状 态 有研 究发 现 ， 肿 瘤 患 者 导 管 相 关静 脉
汪 洋 ，孙英 杰
天津 医科 大学附属肿瘤 医院乳腺 内科 （ 天津 ３ ０ ０ ０ ６ ０ ） 外周静脉置入 中心静 脉导管（ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ ） 是 由外周静 脉穿刺 低 。应 用聚氯 乙烯 导 管其 血栓 性静脉 炎发 生率 为 ７ ０ ％， 硅 胶 管为 ２ ０ ％ｌ １ 。Ｇ Ｒ Ｏ Ｖ Ｅ等 指 出导 管直径 与血 栓形 成有
自主 活 动 时 间减 少 ， 卧床休 息 时间增加 ， 可 造 成 血 液 流 动 缓
栓 的发 生 率 为 ２ ３ ． ３ ％， 多次 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 血 栓 的发 生 率 为 ３ ８ ． ０ ％，
血栓的形成 １ ４ ］ 。 因此 ， 年龄越 大， 血栓发生率越 高。 １ ． ６ 导 管维护 Ｃ Ｈ Ｅ ＭＡ Ｌ Ｙ等 研 究发现 ， 没有专 业护理
PICC发生血栓的原因分析
PICC发生血栓的原因分析摘要：经外周静脉置入的中心静脉导管是目前临床使用频率很高的静脉治疗方法，但是他作为临床上新的操作，常会导致一些并发症的发生，本文总结经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管后发生静脉血栓的原因，旨在提高临床工作者对此的认识，降低静脉血栓发生的几率，提高患者临床效果。
关键词：经外周静脉置入中心静脉导管；血栓；留置导管经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherallyinserted central cather，PICC）从20世纪80年代开始被首次应用于临床静脉治疗，目前，PICC的使用仅次于紧急救护的中心静脉导管（central venous cather，CVC）[1]。
PICC与其他长期静脉留置导管相比有以下优势：减少患者多次穿刺痛苦，提高医务人员工作效率，留置时间更长，不会出现中心静脉导管插管时所引起的出血及气胸等机械并发症，降低了药物对静脉的刺激，患者可携带导管回家等[2]。
作为一种创伤性的操作，常导致一些并发症，其中静脉血栓是一种较为严重的并发症。
静脉血栓给肿瘤患者增加了痛苦和治疗费用，如发现不及时、处理不当可导致肺栓塞、脑栓塞，甚至危及生命[5]。
目前，PICC相关血栓发生率与危险因素的研究不多见[6]。
笔者对国内外PICC发生血栓的护理进展综述如下。
1 PICC导管血栓的诊断标准1.1症状：患者自觉置管侧上肢肿胀、疼痛、皮肤温度增高、浅静脉扩张，健侧和患侧上肢周径相差2-4cm，出现红、肿、痛[7]。
1.2诊断方法：静脉造影术师确诊静脉血栓的金标准，但作为一种侵入性操作，费用高且易造成显影剂负荷和放射损害[7]。
超声检查具有无创、安全、快捷、费用低等特点，是该疾病理想的诊断方法[8]。
经血管彩色超声检查示肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉、颈内静脉出现不同程度的静脉血栓，血流缓慢[9]可诊断。
据报道PICC相关血栓发生平均时间为15天[6]，与郭彩霞等[7]报道发现血栓的平均时间为10.4天（最短者2天，最长者69天）相当。
经外周静脉置入中心静脉导管相关性血栓形成的原因分析及护理
经外周静脉置入中心静脉导管相关性血栓形成的原因分析及护理邱群;钱火红;李海燕;高青;黄建业【摘要】目的探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)后血栓形成的原因及护理对策.方法统计我院PICC门诊置管患者3 273例,分为A组(发生血栓)和B组(未发生血栓),将两组患者的性别、肿瘤发生部位、穿刺部位、穿刺导管外径、导管材质及置入导管顺利程度例数经统计学处理后进行比较.结果 A组患者13例,B组患者3 260例.两组患者在性别、肿瘤发生部位、穿刺部位、导管外径、留置时间等方面差异无统计学意义(P＞0.05);在导管材质方面,聚氨酯材质的血栓发生率为1.58％,硅胶材质血栓发生率为0.32％,差异有统计学意义(P＜0.05);置入导管顺利程度方面,遇送管困难者发生血栓占5.66％,导管调整者发生3.77％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PICC导管选择硅胶材质的、由掌握置管技巧的专业护士操作可减少置管血栓的发生.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2016(031)011【总页数】2页(P1047-1048)【关键词】静脉导管;血栓形成;护理【作者】邱群;钱火红;李海燕;高青;黄建业【作者单位】第二军医大学附属长海医院,上海200433;第二军医大学附属长海医院,上海200433;第二军医大学附属长海医院,上海200433;第二军医大学附属长海医院,上海200433;第二军医大学附属长海医院,上海200433【正文语种】中文【中图分类】R472经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter ，PICC) 是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
因其操作简单安全，留置时间长而被临床广泛应用。
随着应用的广泛及留置时间的延长，PICC导管引起血栓已屡见不鲜，有报道[1]表明，PICC 相关性血栓的发生率为2%～26%，国外报道[2]高达38.5%，严重威胁着患者的安全。
ICU病房中出现PICC相关性血栓的影响因素及护理对策研究
ICU病房中出现PICC相关性血栓的影响因素 及护理对策研究
一、相关概念 （一）经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是经上肢周围（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉）穿刺置管，将导管的尖端定位于上腔静脉的深静脉置管技术[1]。 （二）PICC相关性血栓（Peripherally Inserted Central Catheter Related Venous Thrombus，PICC-related VT）是指PICC过程或导管本身对血管内膜的直接损伤以及患者自身状态等多种因素相互作用使PICC所在的血管内壁或导管附壁形成血凝块的过程[2]。 （三）重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU），是专门收治危重病症并给予精心监测和精确治疗的医疗科室。 二、选题背景 （一）外周置入中心静脉导管的应用现状及存在的问题 经外周置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是近年来发展迅速的一种血管通路工具。这一技术是把特制的导管沿外周静脉置入，使其尖端位于中心静脉的一种深静脉置管术，该技术从20世纪80年代末开始在临床中得到应用，90年代末引进我国，主要的适用范围是针对长期静脉输液、肿瘤化疗和肠外营养的患者[3]。由于此项技术具有操作方便、安全性好、用途多样、使用时间长等优点，已在临床获得普及。 尽管PICC置管术能够较好地受益于患者，但它毕竟是一种侵入性操作，在应用过程中可能会引发一些并发症，如静脉炎、导管异位、导管堵塞、药物渗出与药物外渗，导管相关性血流感染以及导管相关性上肢静脉血栓等[4]。 （二）PICC相关性血栓的研究的必要性 导管相关性上肢静脉血栓是PICC置管术最为严重的一个并发症。有研究指出，PICC相关性上肢静脉血栓的发生率大约是2%-26%[5]。PICC相关性上肢静脉血栓的临床症状主要表现为沿置管静脉走形的肢体肿胀、疼痛、皮温上升、肤色发 绀、肢体的感觉不适及功能障碍等，如果PICC置管后的患者出现以上表现，则很可能有血栓形成，可以通过血管超声检查确诊[6]。PICC相关性上肢静脉血栓的发生会造成严重的不良后果，不仅会导致患者疼痛、中断治疗、延长住院时间，增加经济负担；还可导致严重的并发症，如血栓再次发生静脉炎后综合征，甚至是肺栓塞，使患者的生命受到威胁。 PICC相关性上肢静脉血栓虽然发生率较高且后果严重，但在临床部分患者中，血栓的症状较为隐匿，无症状血栓发生的比重在PICC相关性上肢静脉血栓发生率中占了一半以上，而患者一般是在出现相应症状时才做检查，使得大多数无症状血栓的患者得不到及时处理，延误了诊疗时机。另外，即使有的患者置管侧肢体出现了红肿热痛等血栓症状，也有可能被经验不足的医护人员误认为是静脉炎从而得不到正确治疗。护理人员作为PICC管路的置管者和维护者，有职责降低血栓的发生率，防止血栓不良后果的发生。 （三）ICU病房预防PICC相关性血栓的特殊性 重症监护病房(ICU)住院患者由于需要长期输液、输入血制品、接受静脉高营养治疗等操作，因此常常选择中心静脉置管输液。由于中心静脉置管具有保留时间长，输液种类广泛，导管弹性好等优点，已经成为ICU常用的操作技术之一。由于ICU病房患者神智不清，患者易产生烦躁等情况，不配合护理工作，在保证患者生命体征的前提下，进行摆放体位、注射药物、消毒等操作可能会对影响PICC置管的效果，甚至引发PICC相关性血栓的形成[7]。如何根据ICU病房的特殊条件预防和降低血栓的发生就显得非常有必要了。 三、文献回顾 文献报道PICC相关性上肢有症状深静脉血栓的发生率为2%-15.7%，无症状的深静脉血栓发生率为35%-79%[8]。PICC相关性无症状上肢深静脉血栓是指不伴有置管侧上肢肿胀、局部触痛、皮温升高、皮肤颜色发绀、肢体感觉及功能障碍或肩周不适等外周症状，但在CDFI检查时发现置管侧上肢肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉或颈内静脉内血栓形成[9]。临床上PICC相关性静脉血栓的发生多表现为无症状性血栓，具有隐匿性，不易发现。 PICC相关性静脉血栓的发生是多种因素共同作用的结果，大量流行病学研究表明，PICC相关性血栓的发生与患者自身疾病或病史、置入血管、穿刺情况 等有关。很多研究发现，恶性肿瘤、糖尿病、深静脉血栓发生史、化疗史等是PICC相关性静脉血栓形成的危险因素[10]。RS Evans等认为PICC相关血栓的发生率与导管直径成正比[11]。张亚玲发现一次性置管成功PICC患者静脉血栓的发生率为23.3%，多次置管的PICC相关性血栓的发生率为38.0%[12]。另有认为有中心静脉置管史的患者再次进行PICC置管时，发生上肢深静脉血栓的危险性增大。有研究指出，当导管尖端位置没有定位于上腔静脉1/3处或异位于锁骨下静脉、颈内静脉、腋静脉或其他无名静脉内时，血栓的发生率大大提高[13]。另外有研究报道，输注高渗性溶液、化疗药物、血制品等都是引起PICC相关静脉血栓的危险因素。Pan L认为血浆D-二聚体水平升高，尤其是D-二聚体>5mg/L的患者容易引起PICC相关性上肢深静脉血栓的发生[14]。PICC相关性上肢深静脉血栓的发生受到多种因素的影响，由于入选研究对象的个体差异、样本量大小、各单位置管经验等多种因素的影响，各研究报道的结论存在一定差异。 上肢深静脉血栓的形成具有一定危害性，可引起感染、肺栓塞及血栓后综合征等并发症。处于急性期的深静脉血栓形成患者，栓子极易脱落，若脱落的栓子随着静脉血液回流入心脏，进入肺动脉，如未及时发现和治疗，可能会引起患者肺栓塞甚至死亡。上肢深静脉血栓导致的肺栓塞的发生率以及血栓后综合征的发生率在临床上很难确定。有研究指出由中心静脉导管相关性静脉血栓引起的肺栓塞的发生率高达35%，与下肢深静脉血栓导致肺栓塞的发生率一样高。血栓形成后是否及时发现和治疗关乎患者的预后，发现及治疗的早晚在一定程度上决定了患者的预后。急性期血栓经临床及时有效治疗后，大部分可以消失。而血栓形成后如果未经及时治疗，血栓逐渐机化引起血栓后综合征时，如静脉管壁增厚，甚至破坏静脉结构等，则难以处理。因此，如何用简单有效的方法进行早期筛查，及时预防或发现血栓的形成，已成为临床研究的重要方向。 万光明等认为，肠溶阿司匹林可抑制血小板环氧酶，减少前列腺素生成，从而减少肺癌患者体内的血小板聚集，降低静脉血栓形成几率[15]。因此口服拜阿司匹林可有效控制肺癌化疗患者PICC相关性上肢深静脉血栓的发生率。张振香等研究表明,在常规肝素液封管的基础上联合使用小剂量尿激酶封管,预防脑血管病患者PICC相关性上肢深静脉血栓的发生效果明显[16]。 目前关于PICC相关性上肢深静脉血栓的治疗方法包括系统性抗凝治疗、溶 栓、介入治疗或外科手术治疗。但缺乏关于PICC相关性上肢深静脉血栓的系统性抗凝治疗的随机对照试验。现有的治疗建议是从下肢深静脉血栓以及一些关于肿瘤患者再发深静脉血栓的研究中总结得出的，根据体重计算的低分子肝素(如磺达肝素或依诺肝素)被推荐为肿瘤病人PICC上肢深静脉血栓的首选治疗，而不是普通肝素[17]。指南建议，溶栓治疗适用于有严重症状的病人(比如炎症或者手臂功能受损)、锁骨下静脉或腋静脉有广泛血栓形成、症状≦14天、功能状态良好、预期寿命至少1年以及出血风险少的病人。 也有部分学者研究了在重症监护病房应用PICC置管时，护理方面的注意事项。李笑君认为置管成功后要使用肝素盐水冲洗留置管，并使用肝素帽对导管进行密封；妥善固定导管，防止导管受压、折叠、脱落、堵塞的发生，如果发现导管堵塞，流畅性降低，应及时使用3-5ml肝素盐水对导管进行冲洗，溶解血栓，严格执行输液结束使用20-30U/mL肝素盐水进行封管，预防血栓的形成[18]。朱小英，刘红梅的研究证明导管相关性血栓是PICC在ICU被迫拔管的重要原因，ICU应引起足够重视，通过精细化质量管理，培养专科护士，规范导管维护，完善质控资料等措施予以避免。但上述研究仅停留在定性解释方面，并没有进行定量分析[19]。 四、研究内容 探讨ICU病房中出现PICC相关性血栓的影响因素 探讨ICU病房中出现PICC相关性血栓护理对策 五、研究方法 （一）研究对象 选取北京某三级甲等综合性医院2015年1月至2017年12月于该院ICU病房进行PICC置管患者为研究对象 1、纳入标准 （1）于该院由PICC专科人员行PICC置管术者；（2）PICC导管留置期间发生血栓的患者；（3）经彩色多普勒超声检查确诊为PICC-related VT的患者； 2、排除标准 （1）病历资料不完整者（置管记录、诊疗记录不全或缺失者）；（2）在其他医院行PICC置管来该院进行诊疗及维护、拔管者；（3）在该院置管而未在该 院维护、拔管者；（4）置管后失访患者。 （二）研究方法 1、研究终点事件 主要终点事件是研究对象在置管期间出现血栓，次要终点事件是研究对象PICC导管的拔除。 2、研究工具 根据国内外文献回顾自制PICC导管相关性血栓影响因素调查表（见附表一），回顾性地收集ICU病房中PICC置管患者的临床资料。 （1）人口学资料（住院号、姓名、年龄、性别、民族、婚姻状况、居住地等）。 （2）临床病史资料（入院诊断、住院时长、BMI、疾病分期、转移、创伤史、手术史、吸烟史、家族史、血栓史、化放疗史、静脉置管史、共患疾病及导管留置期手术、化放疗情况等）。 （3）PICC导管置管情况记录表（置管时间、上臂围、置管方式、部位、血管、穿刺次数、导管置入长度、外露长度、尖端位置、异位调整、导管型号、类型、材料、封管方法、拔管时间等）。 （4）导管留置期间药物治疗情况（促凝血药、抗凝药、抗血小板药、化疗 药、抗生素、输血等治疗情况）。 （5）实验室检查结果（WBC、RBC、Hb、PLT、TGCHDL、ALB、PT、PTA、INR、FIB、APTT、TT及D-二聚体等）。 （6）超声检查结果。 （三）研究内容 1、导管相关性血栓临床特点分析 将所有符合纳入和排除标准的PICC-related VT患者进行分析，了解血栓的发生率及发生的临床特点。 2、病例对照研究 将年龄≥18岁的经彩色多普勒超声筛查确诊为PICC-related VT的患者作为病例组；以1:2的比例将年龄、性别、人口学资料及除PICC-related VT形成危险因素以外的因素与病例组患者相匹配的非PICC-related VT患者作为对照
PICC相关静脉血栓不良事件的根本原因分析
PICC相关静脉血栓不良事件的根本原因分析经外周置入中心静脉导管现已在临床广泛应用, 但也存在较严重的并发症, 研究发现，PICC相关上肢静脉血栓导致肺栓塞的发生率高达35%, 与下肢静脉血栓导致肺栓塞的概率一致, 所以对PICC相关血栓的研究显得尤为重要。
如何能预防或减少PICC相关静脉血栓的发生是护理同仁们追求和探讨的问题。
根本原因分析法(root cause analysis, RCA) 是一种回溯性失误分析工具, 分析已发生的不良事件, 从错误中找出系统中的弱点并加以矫正, 以避免类似事件再发生。
2012年1~6月, 本院应用RCA预防PICC 相关静脉血栓取得了满意的效果。
一、病例介绍针对重庆市某三级甲等医院2011年1~12月不良事件报告系统, 发生PICC相关静脉血栓3例, 1例诊断为结核性脑膜炎, 2例诊断为新型隐球菌脑膜炎。
3例PICC相关静脉血栓患者均为男性, 年龄40~56岁, 文化程度小学至初中。
均使用德国贝朗公司生产的Certo Splittcocan 375 PICC导管(长70 cm) 。
二、RCA分析方法1.组建护理质控研讨小组2012年1月, 由全院各个科室抽取护理管理者、护理骨干共10人组成护理质控研讨小组。
由组长查阅国内外最新护理质量管理方面的资料, 分发给每一名成员翻译, 每月召开读书报告会, 结合临床案例进行分析总结, 提高RCA运用能力。
2.找出近端原因分析3例PICC相关静脉血栓的护理不良事件, 收集相关人员在24 h内的文字描述整个事件详细过程的材料, 组织相关人员调查核实, 采集相关的主客观资料。
召集同事共同讨论PICC相关静脉血栓发生的可能原因, 尽可能多地找出问题。
3.找出根本原因①具有PICC资质护士不足, 未认真履行专业护士职责是根本原因美国医疗评审机构委员会(JCAHO) 在2000年对美国医疗缺陷的根本原因调查显示, 培训和沟通不足是最常见的根本原因, 超过50%。
Picc置管后并发深静脉血栓的原因分析及护理
Picc置管后并发深静脉血栓的原因分析及护理肿瘤病人PICC置管后并发深静脉血栓的原因分析及护理李蓉梅袁玲南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心近年来，外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）置管术在肿瘤的化疗中应用越来越广泛。
因其避免了患者反复外周静脉穿刺的痛苦，一次穿刺成功率高，并发症低、留置时间长、安全性能较高，一定程度上提高了病人治疗的耐受性。
在肿瘤科的化疗中得到广泛的应用。
在许多PICC置管护理的文章中已经提到许多关于机械性静脉炎、感染、导管阻塞等并发症相关的内容，但关于深静脉血栓的报道还很少。
我科在2002年5月至2005年5月期间共置管544例，材料选择为美国巴德公司生产的三向瓣膜式Groshong PICC导管151例，型号为4Fr导管,长度60cm; 美国ARROW公司PICC穿刺包393例,型号为4Fr导管,长度55cm。
观察到3例患者PICC置管后深静脉血栓形成。
现将原因分析如下：1.1.1.一般资料，病历1：男，48岁，转移性肝癌。
伴多发性骨、脑转移。
化疗前行PICC置管，选择左上肢贵要静脉。
化疗方案为OLF方案，1个疗程，置管后六天，出现肢体肿胀疼痛、上臂肌肉酸胀、紫绀、肢体感觉功能障碍、皮温高，行血管B超检查证实锁骨下静脉血栓形成。
病历2：女，42岁，乳腺癌。
化疗前行PICC置管，选择左肘正中静脉。
化疗5个疗程，前4个疗程FAC方案，第5个疗程NP方案。
置管后152天，出现肢体肿胀疼痛、肢体感觉功能障碍、皮温高，行血管B超检查证实肱静脉血栓形成。
病历3：男，53岁，肺癌。
入院第三天行PICC置管准备化疗，选择左肘正中静脉。
置管后三天，未进行化疗，出现肢体肿胀疼痛，肢体感觉功能障碍、皮温高，行血管B超检查证实腋静脉血栓形成。
1.2.治疗及护理方法1.2.1.治疗（一）一般治疗1、抬高患肢2、患侧肢体适当的运动，如有节律的肌肉收缩（二）药物治疗1、溶栓（1）尿激酶：主要针对凝血酶，对发病在3～5天内的新鲜血栓效果较好。
外周静脉留置针并发症的现况因素分析
外周静脉留置针并发症的现况因素分析静脉留置针又称静脉套管针。
1962年德国贝朗公司发明了第一支留置针Braunüle。
由于被欧美国家作为头皮针的替代物而普及使用，成为临床输液的主要工具[1]。
80年代初，静脉留置针进入亚洲发达国家和地区；90年代，开放式留置针率先进入中国手术室。
留置针设计经历了从最初的开放式到密闭式，从普通型到防针刺伤安全型。
留置针的导管材料也经历了从普通poly塑料到TEFLON到聚氨酯（以BDVialon为代表）的变革[2]。
经过反复的临床实践，现临床上一般都选用以BDVialon为代表的密闭式留置针及威高防刺伤安全型留置针。
静脉输液应用于临床已有上百年历史，因其刺激小，吸收快，起效快，因此人们患病后选择静脉输液的人越来越多，如采用传统的钢针输液工具，日复一日，患者的静脉得不到保护从而血管损伤很大，且患者使用钢针时穿刺部位稍稍移动液体很容易发生外渗，导致多种并发症。
留置针可以避免日复一日的穿刺从而更好的保护我们的静脉，减少静脉损伤和降低导管感染机率，减少患者痛苦，便于病人的活动及搬动，同时减少穿刺次数，节省时间，减少护理工作量，便于管理，提高工作效率，更有利于临床用药和紧急抢救[3][4]。
而且操作简单，方便，不易滑出血管而致药物外渗，减少对静脉的损伤，降低静脉炎的发生。
陈明研究得出头皮针穿刺引起的静脉炎为17.9%，留置针为16.2%[5]。
而且留置针除了建立静脉通道外还可以静脉采血，测外周静脉压[6]。
从而得以广泛应用于临床。
中断事件首次由Zimmerman和West于1975年在社会学领域提出，并被定义为外界不遵循基本的话轮替换规则，随时插入话语而中止当前说话人的讲话，进而停止当前说话人构建会话主题的行为[7]。
Linda等将中断的结局分为积极型（Positive，P）和消极型（Negative，N）等2种[8]。
护理中断事件，国外学者对护理中断事件（nursinginterruptions）的不同诠释，尽管不同国家和地区对护理中断事件构成要素和标准存在差异，但也有共同点，即在护理工作中，被“外来的、突然发生、打断或延缓当前事务、分散注意力”，并给临床工作效率和质量带来影响[9]。
肿瘤患者静脉置入PICC后出现血栓的原因
中国卫生产业·第八卷·第八期肿瘤病人由于多种因素出现不同程度的并发症,外周静脉置入PICC(中心静脉导管)临床广泛应用于长期需要静脉输液的,或者外周血管差的病人。
其中,对于需要反复多次进行化疗的肿瘤患者,PICC置管是可靠的选择,它避免了反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死。
但是,作为一种创伤性的操作,常导致一些并发症,其中静脉血栓是一种较为严重的并发症。
国外研究发现,初次PICC置管静脉血栓的发生率为23.3%,多次PICC的发生率为38%。
因此肿瘤患者应用PICC置管,避免了长期输液及化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激,有效地降低了外周静脉炎的发生率。
由于是一种创伤性操作,肿瘤患者PICC置管致静脉血栓必须予以重视,特别要防止栓子栓塞重要器官。
我科近年来对肿瘤患者应用PICC置管,取得了满意的效果,现报道如下。
1 临床资料我科自2009年至2010年共行PICC995例,其中CVC38例,出现血栓19例,在PICC置入3～5个月后出现肢体肿胀、疼痛、前臂肿胀较为严重,肢体颜色呈紫红色,指端末梢发凉,经彩超检查显示静脉至腋静脉血栓。
2 原因分析Virchow提出静脉的三大要素,静脉受损、血流速度减慢和血液高凝状态,结合19例患者的情况认为与以下因素有关。
2.1 与留置PICC有关据文献报道导管留置引起血栓的发生率为2%～4%。
PICC置管后由于血管内血流速度减慢,患者运动幅度较大,同时做屈伸动作较多,穿刺处经常进出,反复摩擦损害静脉内膜,刺激局部释放凝血因子,同时患者置管后对静脉产生的机械性的刺激,使局部血管内膜引起的变态性反应。
2.2 肿瘤患者血液处于高凝状态相关文献报道,60%的恶性肿瘤患者易并发血栓形成和血液高凝状态,由于肿瘤病人体质较弱,活动较少,同时部分患者担心活动后导管脱出,所以限制随意性的活动,使血流减慢,从而增加血栓几率。
浅析picc血栓形成原因以及护理方法
浅析picc血栓形成原因以及护理方法摘要:外周静脉留置中心静脉导管( peripherally inserted central catheter，PICC) 为肿瘤患者静脉给常用途径，但其主要并发症之一静脉血栓可直接影响置管的使用和留置时间。
相关静脉血栓形成主要与肿瘤的高凝状态、肿瘤类型、导管类型以及穿刺部位等因素相关，为保证 PICC 置管的正常使用及留置时间，可在早发现、早诊断、药物封管、熟练穿刺及科学宣教等方面作加强。
关键词:肿瘤/治疗;picc 护理化疗是全身性治疗手段，其给药途径包括静脉、口服、局部给药等。
静脉给药为传统给药途径，可立即产生药效，并可控制用药剂量。
化疗药物静脉给药可刺激血管，药物外渗会造成局部组织坏死等不良后果。
经外周静脉留置中心静脉导管( peripherally inserted central catheter，PICC) 经无痛性中心静脉通路，避免反复穿刺，提高患者依从性，保证化疗顺利进行。
与常规浅静脉化疗和颈内静脉化疗比较， PICC 置管操作方便，安全，有效，易于护理，并发症发生率低［1］，因此近年来广泛应用于肿瘤患者静脉化疗。
有研究表明，适当的安置和管理下，PICC 因低并发症( 导管相关血流感染、血栓、导管堵塞等) 及导管使用寿命长的优势对需要长期静脉治疗的患者来说是安全的，而且因为并发症导致导管拔除的概率很低［2］。
但是如深静脉血栓、静脉炎、感染等一些并发症仍可直接影响 PICC 置管的使用和留置时间。
现将肿瘤患者 PICC置管的并发症之一静脉血栓的形成、预防及护理对策进行综述，为临床应用及研究提供思路。
1 导管相关性深静脉血栓形成导致肿瘤患者死亡的第二大原因是深静脉血栓［3］，血液高凝状态、静脉壁损伤、血流缓慢三大因素可导致深静脉血栓形成。
有研究表明，PICC 与肿瘤患者的上肢深静脉血栓形成密切相关。
临床上可经过临床症状( 如单侧肢体肿胀、浅静脉扩张等) 及各项检查( 如超声等) 发现 PICC 导管相关性血栓形成。
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护士进修杂志２０Ｏ８年１ｏ月第２３卷第ｌ９期 外周动脉留置针致血管动脉瘤 和血栓的相关因素研究
赵改婷 杨玉凤 张丽华 （河北医科大学第二医院儿科，河北石家庄０５Ｏ００Ｏ） 摘要 目的探讨外周动脉留置针所致血管动脉瘤和血栓的病理改变及其与留置针封管次数和封管液浓度 的相关性，以确定合适的封管次数和封管液浓度，减少动脉留置针造成血管损伤的因素。方法将种系相同，体重相 近的大耳新西兰健康白兔随机分成三组，每组１０只，取兔双耳的中央动脉作为实验血管，置动脉留置针。分别采 用不同的封管液浓度和封管次数，各组均保留至９６ ｈ，以穿刺点为起点向上沿留置动脉方向取２ ｃｍ×１ ｃｍ含穿刺 动脉血管和耳廓组织的标本做病理切片，观察动脉血管的病理变化。结果三组动脉瘤发生率分别为２Ｏ 、６５ 和 ５５ ，第一和第二组动脉瘤发生率经 检验， ＝６．９９，Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ，差异有极显著意义；第二和第三组动脉瘤发生率 经 检验， 一ｏ．９２１，Ｐ＞ｏ．Ｏ５，差异无显著性意义。三组血栓发生率分别为３Ｏ 、４Ｏ 和３５ ，经 检验差异 无显著性意义。结论封管次数与动脉瘤产生呈正相关；改变封管液浓度和封管次数，不能有效降低血栓的发生率。 关键词 动脉留置针 血栓 动脉瘤
ｓｔｕｄｙ ｆ０ｒ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅＩａｔｉ０ｎ ｏｆ ａｎｅｕｒｙｓｍ ａｎｄ ｔｈｒ０ｍｂ０ｓｉｓ ｃａｌＩｓｅｄ ｂｙ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ Ｚｈａ０ Ｇａｉｔｉｎｇ，Ｙａｎｇ Ｙｕｆｅｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｌｉｈｕａ
ＡｂＳｔｒａｃｔ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｐａｔｈ０ｌｏｇｉｃａＩ ｃｈａｎｇｅｓ ０ｆ ａｎｅｕｒｙｓｍ ａｎｄ ｔｈｒｏｍｂ０ｓｉｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ，ａｎｄ ｉｆｓ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ｃｌ０ｓｕｒｅ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｏｓｕｒｅ ｌｉｑｕｉｄ ｆ０ｒ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｌｅａｄ ｔｏ ｔｈｅ ｄａｍａｇｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ａｒｔｅｒｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｓｉｍｉｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｅｓ ｈｅａｌｔｈ ｂｉｇ ｅａｒ Ｎｅｗ Ｚｅａｌａｎｄ ｒａｂｂｉｔｓ ｗａｓ ｓｅ１ｅｃｔ— ｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ．Ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｈａｓ １Ｏ ｒａｂｂｉｔｓ．Ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｏｆ ｄｏｕｂｌｅ ｗａｓ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎ— ｔａ１ ｖａｓｃｕｌａｒ ａｎｄ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ａｒｔｅｒｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ． Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｉｍｅ ｏｆ ｃｌｏｓｕｒｅ ａｎｄ ｃ０ｎｃｅｎｔｒａｔｉ０ｎ ｏｆ ｃ１ｏｓｕｒｅ Ｉｉｑｕｉｄ ｗａｓ ａｄａｐｔｅｄ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｉｎｄｗｅ１Ｉｉｎｇ ａｒｔｅｒｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｒｅｓｅｒｖｅｄ ｆｏｒ ９６ ｈ． Ｓｐｉｃｅｓ ｏｆ ｗａｓ ｔａｋｅｎ ｆｒｏｍ ２ ｃｍ×１ ｃｍ ｐｕｎｃｔｕｒｅｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ａｎｄ ａｕｒｉｃｌｅ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ａｒｔｅｒｙ ｖａｓｃｕｌａｒ．ＲｅｓｕＩｔ Ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ２Ｏ％， ６５ ａｎｄ ５５ ． Ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ ２ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎ０ ｓ ｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ０ｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ０ｆ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐ ２ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ ３（Ｐ＞Ｏ．Ｏ５）． Ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ０ｆ ｔｈｒｏｍｂ０ｓｉｓ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ３Ｏ ，４Ｏ ａｎｄ ３５ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｃｏｎｃｈｌｓｉ０ｎ Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｌｏｓｕｒｅ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ａｎｅｕｒｙｓｍ． Ｃｈａｎｇｅ ０ｆ ｃ０ｌｕｒｅ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉ０ｎ ｏｆ ｃｌｏｓｕｒｅ ｌｉｑｕｉｄ ｗｉＩｌ ｎｏｔ ｒｅｄｕｃｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ａ ｒｔｅｒｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ Ｔｈｒ０ｍｂ０ｓｉｓ Ａｎｅｕｒｙｓｍ
中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ｏｏ２—６９７５（２ＯＯ８）ｌ９—１７４Ｏ—Ｏ３
外周动脉留置导管经常被用于需要连续监测血 压和／或随时获取动脉血气样本的重症监护病人。 通过动物实验研究发现，使用动脉留置针的部分血 管有血栓和动脉瘤发生Ⅲ。我们通过动物实验，研
基金项目：本课题为２ＯＯ６年河北医科大学第二医院科研 项目，课题号：Ｚｈｏ２Ｏ０６Ｏ５ 作者简介：赵改婷（１９６４一），女，本科，副主任护师，护士 长，从事临床护理及护理管理工作
究不同的封管频次和使用不同浓度的封管液探讨减 少留置动脉血管局部损伤的封管次数和浓度，以降 低留置风险。
１对象和方法 １．１对象选用同种大耳新西兰健康白兔３Ｏ只， 雌雄不限，年龄４个月，体重２．５～３ ｋｇ，把每只兔编 号后再利用机械抽样法随机分成三组。取兔的耳中 护士进修杂志２ＯＯ８年１Ｏ月第２３卷第ｌ９期 央动脉作为实验血管，血管走形和粗细一致，具有可 比性。第一组１０只，雌兔４只，雄兔６只，实验血管 ２Ｏ例次；第二组１０只，雌兔５只，雄兔５只，实验血 管２Ｏ例次；第三组１Ｏ只，雌兔６只，雄兔４只，实验 血管２０例次。 １．２方法 １．２．１动脉留置针的穿刺方法 三组均选用贝朗 公司生产的２４ Ｇ动静脉留置针在兔双耳中央动脉 置管。由专人统一操作，选择好血管，刮去兔毛，严 格常规皮肤消毒后，以３Ｏ。左右进针，直刺动脉，见 回血后，降低穿刺角度，将留置针外套管送入动脉， 抽出针芯，接肝素帽，以３ Ｍ无菌透明敷贴固定，妥 善包扎好后保留，加压缓慢推注０．９ 的等渗盐水 ２ ｍｌ，再以相应浓度的肝素盐水３～５ ｍｌ正压封管。 在实验血管段均为一次穿刺成功，一次穿刺不成功 者作废。第一组成功留置实验血管１５例次，第二组 成功留置实验血管２Ｏ例次，第三组成功留置实验血 管２０例次。 １．２．２封管液浓度和封管次数 第一组使用封管 液为含肝素钠浓度１０ Ｕ／ｍｌ的肝素盐水２～３ ｍｌ正 压封管，每２４ ｈ封管１次。第二组使用与第一组相 同浓度的封管液２～３ ｍｌ正压封管，每１２ ｈ封管１ 次。第三组使用封管液为含肝素钠浓度３０ Ｕ／ｍＩ 的肝素盐水２～３ ｍ１正压封管，每１２ ｈ封管１次。 １＿２．３ 三组留置针留置时间均为９６ ｈ｜１］。 １．２．４动脉取样方法 三组兔均在使用留置针动 脉处取活体标本２ ｃｍ×１ ｃｍ，即取以穿刺血管为中 线两侧各宽ｏ．５ ｃｍ，以穿刺点为起点向前沿留置动 脉方向取长２ ｃｍ含动脉血管和耳廓组织的矩形样 本。放人１Ｏ 甲醛固定液中常规乙醇脱水，石蜡包 埋，每份样本再等分三段，各切一片５～７ ｍ厚的 切片，即每份标本做三张切片，ＨＥ染色，光镜观察。 １．２．５判断标准 （１）按血管内有无血栓形成和血 栓的性质，分为无血栓、新鲜血栓和机化血栓；（２）动 脉管壁瘤动脉内、外膜之间有血液进入形成动脉瘤 或动脉夹层；（３）以每条血管的三张切片中，有一张 及一张以上切片有血栓或动脉瘤便确定为有血栓或 动脉瘤，三张切片中均无血栓或动脉瘤才可定为无 血栓或无动脉瘤。 ２结果 第一组取得有价值病理标本ｌ５份，标本切片 ４５张；第二组２Ｏ份，标本切片６Ｏ张；第三组２０份， 标本切片６０张。本次共取得有价值病理标本５５ 份，切片１６５张。 ２．１相同封管浓度、不同封管次数动脉瘤形成情况 第一二组共有２２例标本出现不同程度的动脉瘤。 动脉瘤的形态各异，轻者只是内膜与中膜之间少量 ・ １７４１ ・ 红细胞渗出，渗出较多者在局部形成瘤样突起，或突 向管腔、或突向外膜、或形成憩室；出血量大者则形 成夹层动脉瘤（表１）。
表ｌ各组动脉瘤、血栓发生情况比较 （ ）
注：①第一组与第二组动脉瘤发生情况比较：ｘ ６．９９，Ｐ＜ｏ．Ｏ１ 第一组与第二组血栓形成比较： ｏ．ｏ９２，Ｐ＞ｏ．ｏ５ ②第二组与第三组动脉瘤发生情况比较：ｘ２ ｏ．４１７，Ｐ＞ｏ．ｏ５ 第二组与第三组血栓形成比较：Ｘ Ｏ．１１・Ｐ＞０．０５
２．２相同封管次数、不同封管浓度动脉瘤形成情况 第二组和第三组，使用相同的封管次数和封管液 的量，均为每天封管两次，改变封管液的浓度即第二 组使用的封管液为１０ Ｕ／ｍＩ肝素盐水２～３ ｍＩ；第 三组使用的封管液为３０ Ｕ／ｍｌ肝素盐水２～３ ｍｌ； 第三组有１１例动脉瘤，发生率为５５ 与第二组发 生率比较经 检验， 。一Ｏ．４１７，Ｐ＞０．０５，差异无 统计学意义（表１）。 ２．３相同封管浓度不同封管次数两组血栓形成情 况第一组和第二组采用不同封管次数相同封管浓 度的两组动脉内可无血栓，或有新鲜混合血栓，两组 内均未发现机化血栓。两组血管中第一组发生血栓 的有６例，血栓发生率为３０ ，第二组有７例，血栓 发生率为３５ ，两组血栓发生率经Ｙ 检验，Ｙ。一 Ｏ．０９２，Ｐ＞Ｏ．０５，差异无统计学意义（表１）。 ２．４不同封管浓度两组血栓形成情况 在第二组 和第三组，使用相同的封管次数和封管液的量，均为 每天封管两次，改变封管液的浓度即第二组使用的 封管液为１Ｏ Ｕ／ｍｌ肝素盐水２～３ ｍｌ；发生血栓的 有７例，血栓发生率为３５％，第三组使用的封管液 为３Ｏ Ｕ／ｍｌ肝素盐水２～３ ｍｌ；发生血栓的有６例， 血栓发生率为３Ｏ ，两组血栓发生率比较经Ｙ。检 验，Ｙ 一０．１ｌ，Ｐ＞Ｏ．Ｏ５，差异无统计学意义。 ２．５动脉内膜脱落 在第二组和第三组的血管腔 内有７例出现脱落的血管内膜，其中第二组有３例 （有一例是整个内膜脱落）；第三组有４例；第一组的 病理切片中未发现有脱落的动脉血管内膜。 ．
３讨论 ３．１动脉瘤形成的原因分析 第一组和第二组使 用相同的封管液浓度和封管液量，结果在增加封管 次数的第二组动脉瘤产生几率明显增加；相同封管 次数的第二组和第三组，改变了封管浓度，动脉瘤发 生率差异无统计学意义，由此可见封管次数与动脉 瘤产生呈正相关，与封管液浓度无显著关系；所以留 置针对动脉内膜穿刺损伤和血管内高压状态是动脉 留置针引起动脉瘤的主要原因。由于动脉血管内血