2013临床助理医师考试辅导：椎管内肿瘤的诊断
椎管内肿瘤
髓外硬膜下肿瘤
1、脊膜瘤
YU M/13
.
82
髓外硬膜下肿瘤
脊膜瘤 张 F/50
.
83
髓外硬膜下肿瘤
脊膜瘤
.
84
2、神经鞘瘤
.
85 LI M/ 50
髓外硬膜下肿瘤 2、神经鞘瘤 张 F/14
.
86
髓外硬膜下肿瘤
3、神经纤维瘤多发
.
87 张 F/76
髓外硬膜下肿瘤
4、表皮样囊肿
李 F/15
Intraspinal Tumor 127 血管畸形
.
.
128
.
129
.
130
.
131
.
132
.
133
脊柱先天性神经管闭合不全----
脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓低位、 栓系综合症、终丝脂肪瘤、畸胎瘤等。
.
134
脊髓脊膜膨出
.
135
畸胎瘤
.
136
治疗
不同类型的脊髓肿瘤治疗方法不同 良性------------恶性
胚胎残余肿瘤
6.1
转移瘤
6.3
肉瘤
3.7
其他
11.4
.
Intraspinal9 Tumor
按肿瘤与脊髓、硬膜关系、分类
分类
髓内肿瘤（24%）（星形细胞瘤、室管膜瘤）
髓外硬脊膜下肿瘤（51%）（神经鞘瘤，脊膜
瘤）
硬脊膜外肿瘤（25%）（肉瘤，转移癌）
.
髓外硬脊膜下肿瘤 髓内肿瘤
.
10
硬脊膜外肿瘤
75
.
颈段脊髓炎
76
.
髓外硬膜下肿瘤
椎管内肿瘤
脊髓相关解剖
脑和脊髓被三层膜包围：硬（脑、脊） 膜；蛛网膜；软膜。其中，蛛网膜和软 膜合成软脑膜(leptomeningis) 。
概念：
发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的 组织的原发性或转移性肿瘤。又称脊髓肿 瘤(spinal tumors)
流行病学
➢发病率是脑肿瘤的1/10； ➢可发生于任何年龄，多见于20～50岁 ➢男女之比约为1.5:1； ➢好发于髓外，可见于脊髓的任何节段和马尾
神经;胸段最多，约占1/2;颈段占1/4，腰骶 段和马尾1/4;
分类： ➢ 硬脊膜外肿瘤 ➢ 髓外硬脊膜下肿瘤 ➢ 髓内肿瘤
硬脊膜外肿瘤
➢ 约占25%，多为恶性； ➢ 病理类型：肉瘤、转移瘤、脂肪瘤、血管
➢ 腰骶段：根性痛，膝以下痉挛性瘫 ➢ 园锥部肿瘤：根性疼痛，鞍区感觉障碍，膀胱、直肠功能障碍，
性功能障碍，跟腱反射消失。 ➢ 马尾部：马尾综合征。
髓内外病变鉴别诊断
T2
T1
女，58岁。背痛3个月，双 下肢麻木无力4天。诊断： 肺癌并脊椎转移
增强Biblioteka T1T2男，41岁。右侧肢体乏力2年 诊断：C3硬膜下神经纤维瘤
增强
T1
T2
女，43岁。腰痛伴双下肢痛1年 诊断：T10硬膜下脊膜瘤
增强
T1
T2
男，22岁。进行性右侧肢体无力伴肌肉萎缩1年 诊断：C1-4脊髓星形细胞瘤
质 子 密 度 成 像
增 强
治疗
➢ 良性肿瘤一旦定位诊断明确，应尽早手 术切除，多能恢复健康；
➢ 恶性肿瘤可大部切除，并减压，术后辅 以放射治疗及化学治疗；
复习思考
➢ 脊髓解剖结构的复习，肿瘤位置与脊膜和脊 髓阶段的关系，直接影响到临床表现。
(推荐课件)椎管内肿瘤PPT幻灯片
1
1.椎管内肿瘤的基本知识 2.椎管内肿瘤的临床特点及分期
3.椎管内肿瘤的评估要点 4.椎管内肿瘤的临床护理
2
椎管内肿瘤的基本知识
3
概念
• 脊髓位于椎管内 • 全长42-45cm • 脊髓全长粗细不等，有两个膨大：①颈膨大：由颈
5—胸2组成，发出支配上肢的神经；②腰膨大：由 腰1—骶2组成，发出支配下肢和盆腔器官的神经。 • 脊髓的血液供应来自椎动脉、前根和后根动脉 • 31个节段（颈8节、胸12节、腰5节、骶5节、尾1节 ）
•
男
>女
7
根据部位分
分类
硬脊膜外 髓外硬脊膜下 髓内
8
髓内椎管内肿瘤 髓外硬脊膜下
初期可以有感觉分离（痛觉障碍、触觉存在）。 病情进展较快，可迅速出现肢体瘫痪，一般是 自上而下发展，两侧对称，且较早发现膀胱、 直肠功能障碍。
常因神经根性就诊发现。瘫痪多由下向上缓慢 发展，可出现典型或不典型的脊髓半切综合症。 膀胱、直肠功能障碍出现较晚。
4.自主神经 功能障碍：
膀胱功能表现为尿急、 尿频、排尿困难，严 重者出现尿潴留、尿 失禁、大便秘结。排 汗异常，汗腺在脊髓 的前神经元受到破坏。
23
5.肌力
0级
完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。
3级
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能
4Leabharlann 概念• 椎管内肿瘤（脊髓肿瘤）
脊髓本身 椎管内与脊髓邻近的组织
脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残 留组织等
5
发生部位
可发生于整个脊髓的任何节段。 发生于胸段者多见，其次为腰骶段。
神经外科学(医学高级)：椎管内肿瘤考点(题库版)
神经外科学(医学高级)：椎管内肿瘤考点（题库版）1、单选?女性，48岁，1年前无明显诱因出现腰背部疼痛，咳嗽、喷嚏时诱发，夜间及平卧时明显，未给予特殊治疗。
3个月前出现左侧肢体无力，逐渐向上发展。
查体：胸8平面以下感觉减退（江南博哥），左下肢肌力Ⅲ级，其他无异常。
最具诊断价值的检查方法为()A．脑脊液检查B．脊柱X线平片C．MRID．脊髓造影E．CT平扫正确答案：C2、填空题由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，椎管内肿瘤临床表现可分为三期：_______、_______、_______。
正确答案：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓瘫痪期3、单选椎管内肿瘤最常发生于()A．颈段B．胸段C．腰段D．骶尾段E．圆锥马尾正确答案：B4、单选对脊髓的描述正确的是()A．直接被软脊膜包裹B．由灰质、白质组成C．直接被脑脊液包裹D．终丝由神经纤维组成E．直接被蛛网膜包裹正确答案：A5、单选楔束传导()A．温度觉B．痛觉C．味觉D．精细触觉E．轻微触觉正确答案：D6、单选对脊髓外形的描述正确的是()A．腰骶膨大不明显B．前正中裂浅C．前后正中的纵沟将脊髓分为对称的左、右两半D．脊神经前、后支分别附于前、后外侧沟E．前外侧沟明显，后外侧沟不易分辨正确答案：C7、单选硬脊膜外隙位于()A．蛛网膜与硬膜之间B．硬脊膜与椎管内骨膜之间C．脊髓圆锥周围D．软脑膜周围E．硬脑膜与颅骨之间正确答案：B8、判断题椎管内肿瘤主要病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及脂肪瘤。
() 正确答案：错9、单选关于椎动脉的叙述，哪个正确()A．穿第6～1颈椎横突孔B．起自腋动脉第1段C．经椎间孔入颅D．主要营养脊髓、小脑、间脑、脑干和大脑后1/3E．主要营养脑干、小脑和大脑前2/3正确答案：A10、判断题蛋白细胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一。
()正确答案：对11、单选薄束()A．与同侧下肢本体觉传导有关B．传导同侧下肢浅感觉C．传导对侧下肢精细触觉D．仅存在于中胸脊髓节段以上E．上行至楔束核换元正确答案：A12、判断题椎管内肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段，其中腰椎最多。
椎管内疾病CT、MRI诊断
一、椎管内肿瘤
椎管内肿瘤占神经系统肿瘤的 15%，可发生在各个脊段。按生长来自位分为脊髓内15%
★脊髓外硬脊膜内 60-75%
硬膜外
15%
首先要进行定位诊断！
髓内占位
髓外硬膜下占位
髓外硬膜外占位
髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 硬膜外肿瘤
肿瘤 与脊 髓的 关系
脊髓增粗
为脊髓(或马尾神经) 受 “硬膜外征”，脊髓
吸收
板内骨质破坏
一、髓内肿瘤
1、室管膜瘤 ependymomus
• 最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60% • 起源：中央管的室管膜细胞及其残余或终丝的
终室细胞 • 好发部位：腰骶段、脊髓圆锥和终丝
病理
起源于脊髓中央管 脊髓终丝室管膜
生长缓慢
常见出血
影像
病变多位于脊髓中央
边界清楚，易囊变及 伴脊髓空洞 常见含铁血黄素帽
• 室管膜瘤：多发生于30岁以后；脊髓圆锥、终丝多 见；多位于脊髓中央；强化界限清晰；
• 急性脊髓炎：发病急、病史短；病变范围长、外缘 光整；不合并囊变及空洞；无强化或仅轻度强化
3、神经鞘瘤
• 椎管内最常见的肿瘤，29% • 发病高峰在20-40岁，无性别差异 • 起源于神经根鞘的雪旺氏细胞，是一种生长缓慢
鉴别诊断
• 神经鞘瘤：均具有髓外硬膜下肿瘤的共同 表现，与神经鞘瘤容易混淆。
• 脊膜瘤钙化出现率高，是鉴别的主要征象 之一；很少引起神经孔扩大，哑铃形肿瘤 明显少于神经鞘瘤。
的良性肿瘤，可发生于脊髓的各个节段，常累及 脊神经的感觉根（恶性神经鞘瘤少见） • 部分肿瘤沿神经根生长穿破硬脊膜到脊膜外或通 过椎间孔到椎管外，使椎间孔扩大或相邻骨质破 坏
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤总论
六、治疗 1、 硬脊膜外肿 瘤切除术
椎管内肿瘤总论
六、治疗 2、 硬脊膜内髓 外肿瘤切除术
椎管内肿瘤总论
六、治疗 3、 脊膜瘤切除 术
椎管内肿瘤总论
六、治疗 4、 脊髓内肿瘤切除术
椎管内肿瘤总论
影像学资料 T3神经鞘瘤（矢状位） 术前
T3神经鞘瘤（轴位） 术前
椎管内肿瘤总论
椎管内肿瘤总论
四、临床表现 临床表现
由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，其临 床表现可分为三期：①刺激期，此期肿瘤较小，主要 表现为相应结构的刺激症状，最常见症状是神经根痛， 疼痛的区域固定，部分病人可出现“夜间疼痛”或 “平卧痛"，此为椎管内肿瘤特征性表现之一。②脊髓 部分受压期，脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导束受 压的症状。典型体征为脊髓半切综合征(BrownSequard's syndrome) 腰髓以下一侧病变不引起这一 综合征。③脊髓瘫痪期，脊髓半切综合征或不完全性 瘫痪逐渐加重，最终至完全性瘫痪。
椎管内肿瘤总论
六、治疗 椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手 术切除。鉴于椎管内肿瘤的3／4为良性，一般 全部切除肿瘤后，预后良好。恶性肿瘤可经手 术行肿瘤大部切除并作外减压，术后辅以放射 治疗，能使病情得到一定程度的缓解。椎管内 肿瘤除非转移癌、原发病灶不能切除或已有广 泛转移或患者处于衰竭状态不能承受手术者， 一般均应尽早行手术治疗。
椎管内肿瘤总论
二、发病率 发病率从0.9～2.5／1 0万不等，其发病 率大约是脑肿瘤发病率的1／l0。肿瘤可发生 于自颈髓至马尾的任何节段。发生于胸段者最 多，约占半数，颈段约占1／4，其余分布于腰 骶段及马尾。椎管内肿瘤可发生于任何年龄， 发病高峰年龄为20～50岁之间。除脊膜瘤外， 椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。
椎管内肿瘤
脊髓解剖
内部结构 脊髓由白质和灰质组成(横切面) H 形灰质中间的横行灰质为灰质联合， 两旁分别为前角和后角，C8~L2及S2~4 尚有侧角 白质分为前索、侧索和后索三部分。主 要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组 成
脊髓解剖
C8、 T1侧角发出的交感纤维，支配同
侧瞳孔开大肌、睑板肌、眼眶肌，另 一部分支配同侧面部血管和汗腺 C8~L2 侧角内主要是交感神经细胞， 发出的纤维支配内脏、腺体功能 S2~4 侧角为脊髓的副交感中枢，发出 的纤维支配膀胱、直肠和性腺
脊髓损害的临床表现
高颈段(C1~4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他： C3~5 损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困 难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部 痛温(C4~T1)： 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢 性瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部 及上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
临床表现
椎管内肿瘤造成的症状可称为脊髓压迫症，主 要包括以也几方面。
1、疼痛 大多数由髓外肿瘤刺激神经根和脊 膜引起，常为首发和定位表现。疼痛为自发性，常 剧烈；疼痛沿神经根分布区扩散，在躯干为横行条 带状分布，在四肢表现为由近端向远端放射；初期 为阵发性，可有夜间加重或平卧痛；可因咳嗽、喷 嚏或用力大便等加重；可伴有脊柱自发性疼痛、叩 痛和压痛。
2、感觉障碍 如麻木感、蚁走感、灼热 感、束带感等，也可出现感觉过敏，当感觉 纤维被破坏后则表现为感觉减退或缺失。临 床上将感觉减退或缺失区与感觉正常区的临 界面称为感觉平面，是判断脊髓损害水平的 重要依据之一。
3、运动障碍 主要表现为病变水平以下 肢体的力量减弱，动作不准确，站立不稳， 可伴有或不伴有肌肉萎缩。 4、大小便功能障碍 多见于髓内病变， 如室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤。 依病变水平可表现为排便困难，小便潴留， 大便困难；或表现为大小便失禁。
椎管内肿瘤的影像学诊断ppt课件
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 • ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 • ⒊脊髓受压移位，变形
• MRI： • ⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 • T2信号稍增加 • ⒉脊髓受压移位，变形 • ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 • ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 • ⒌神经孔扩大 • ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光
MRI： ⒈脊髓明显增粗，膨大 ⒉T1信号降低，可有囊腔 ⒊T2肿瘤信号增高，边更清 ⒋加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化 ⒌MRM：可显示脊髓腔造影的改变
（1）
控制热风在干燥器内的温度分布，限制塔内最高温度不超过物料的熔点，考虑采用低温喷雾干燥法。
正常脊柱解剖
三、髓内肿瘤
㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。
㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴 生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多 呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
逆流和混合流运动。由于空气——雾滴的运动方向不同，塔内温度分布也不同 ，本机热风分布器采用的是垂直向下和旋转气流结合并
流型，这是一种较好的设计，即考虑到气流旋转，延长颗粒在器内的停留时间，又采用垂直流、防止粘壁。该机中热风通过档片垂直
向下流动，环隙热风旋转运动的组合方式。
3.其他有机溶剂：
鉴别诊断
常与有机物分子形成不同络合物而引起协同抗病的作用。然而，在醇沉过程中，因受络合条件改变等因素影响，这些微量元素极易遭
椎管内肿瘤影像学诊断
.
5 植物神经功能障碍：
• 晚期出现 • 病变平面以下少汗，无汗，排尿困难，尿潴留，便秘。
6 特殊征象：
Brown-Sequard Syndrome • 因脊髓外侧占位，压迫脊髓同侧传导束， • 引起病变侧运动障碍， • 对侧痛温觉丧失， • 由下向上发展
.
辅助检查
1. MRI 最有价值；精确定位；部分定性 2. CT 对骨性破坏有意义 3. X-ray 多无变化（良性瘤可见椎间孔扩大，椎
.
• 4.按肿瘤病理分类
（1)神经鞘瘤占椎管内肿瘤的23％～43％，居首位。好 发于20～40岁，绝大多数位于髓外硬脊膜内。一般病程 缓慢，可出现典型的脊髓半切综合征。 （2)脊膜瘤占椎管内肿瘤的9％～22％，居第2位。好发 于20～50岁，多数位于髓外硬脊膜下。临床症状酷似神 经鞘瘤，但病程可波动。 （3)神经胶质瘤占椎管内肿瘤的20％左右，居第3位。好 发于20～50岁，绝大多数位于髓内，包括室管膜瘤、星 形细胞瘤、少支胶质细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤等。 （4)胚胎残余肿瘤占椎管内肿瘤的6％～10％，包括上皮 样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤和脊索瘤等。
椎管内肿瘤影像学诊断
.
概述 发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 （MRI） 治疗
.
概述
• 椎管内肿瘤指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相 邻近的组织结构（如神经根、硬脊膜、椎管内脂 肪组织、血管等)的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统 称。
.
.
发病率
• 椎管内肿瘤发病率不同，从0.9-2.5/10万不等， 其发病率大约是脑肿瘤发病率的1/l00。
MRI 特 征：
a 肿瘤长轴与脊髓长轴平行； b 信号混杂，易囊变、出血； c 与正常脊髓分界清楚； d 近50%病例有脊髓空洞； e 可以发生蛛网膜下腔种植转移。
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）原发性或继发性肿瘤的总称。
临床上按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤。
椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经引起肢体运动和感觉障碍。
肿瘤可发生在脊椎的任何节段，因胸段最长故肿瘤的发生率也相应较高，约占半数，颈段约占1/4，其余分布在腰髓段及马尾。
椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20~50岁之间。
除脊膜肿瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。
各种肿瘤有其特有的好发部位，如上皮样囊肿和皮样囊肿多发生在腰骶段；而神经胶质瘤则胸腰段和胸段多见；肉瘤及神经节细胞瘤多见于硬脊膜外；肠源性囊肿以颈段硬膜下髓外、脊髓腹侧多见，可与髓内皮样囊肿并发。
发病机制椎管内肿瘤可压迫脊髓神经根引起各种神经功能障碍，压迫血管造成脊髓水肿，变性及坏死，引起不同程度的脊髓压迫综合征临床表现1.一般临床表现主要为肿瘤所在平面的神经根损害及该水平以下的长束受累的症状和体征。
(1)神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致部位较固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样常呈间歇性发作。
(2)感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。
(3)运动障碍：肢体力弱在小儿椎管内肿瘤表现较突出，颈髓病变可有四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段表现为马尾神经损害征、肌张力及腱反射低下等。
(4)直肠和膀胱功能障碍：表现为括约肌功能损害，可有肛门松弛，大小便失禁。
2.不同部位肿瘤的临床表现（一）髓内肿瘤1. 室管膜瘤:来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤，是成人最常见的髓内肿瘤,尤其多见于中年人,男女发病率相同。
颈段是好发部位。
多数脊髓的室管膜瘤属良性肿瘤,虽然没有包膜,但与脊髓之间界限清楚,手术常能完全切除,术后可治愈或长期不复发。
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（一）病史与体格检查脊髓肿瘤起病缓慢，个别也有起病较急的。
要注意首发症状以及病程发展的先后顺序。
早期的神经根痛以及起至脚、趾远端的上行性感觉、运动障碍是髓外肿瘤的表现。
除细致和反复的神经系统检查外，不可忽视全身的检查。
如背部中线及其附近的皮肤有窦道或陷窝，常提示椎管内的病变是胚胎残余肿瘤等。
怀疑转移性肿瘤时注意检查原发病灶。
一旦确诊为脊髓肿瘤，则应进一步进行定位诊断。
（二）肿瘤平面定位当脊髓的某节段受到肿瘤压迫性损害时，该节段的定位依据：①它所支配的区域出现根痛，或根性分布的感觉减退或感觉丧失现象。
②它所支配的肌肉发生弛缓性瘫痪。
③与这一节段有关的反射消失。
④植物神经功能障碍。
1.高颈段（C1-4）肿瘤：颈、肩或枕部痛。
四肢呈不全性痉挛瘫痪，肿瘤平面以下深、浅感觉丧失，大小便障碍。
颈4肿瘤时，可出现膈神经麻痹，出现呼吸困难或呃逆。
颈膨大部（C5-T1）肿瘤：双上肢呈弛缓性瘫痪（软瘫），双下肢痉挛性瘫痪（硬瘫）、手、臂肌肉萎缩、肱二、三头肌腱反射消失，或眼交感神经麻痹：同侧瞳孔及眼裂缩小，眼睑下垂，眼球轻度凹陷（霍纳氏症）。
大、小便障碍。
上胸段（T2-8）肿瘤：胸、腹上部神经痛和束带感。
双上肢正常。
双下肢硬瘫，腹壁及提睾反射消失。
下胸段（T9-12）肿瘤：下腹部及背部根痛和束带感。
双上肢正常，双下肢硬瘫。
肿瘤平面以下深、浅感觉障碍，中、下腹反射消失，提睾反射消失。
园锥部肿瘤（S2-4）：发病较急，会阴部及大腿部有对称疼痛，便秘及尿潴留，性功能障碍，跟腱反射消失。
马尾部肿瘤（腰椎2以下）：先一侧发病，剧烈根痛症状以及会阴部、大腿及小腿背部明显，受累神经支配下的肢体瘫及肌肉萎缩，感觉丧失，膝、跟腱反射消失。
大、小便障碍不明显。
髓内和髓外肿瘤的鉴别诊断
髓内肿瘤
髓外肿瘤
常见病理类型
神经胶质瘤、室管膜瘤
神经纤维瘤、脊膜瘤
病程
长短不一，一般病程短，胶质瘤囊性变时可进展加速
较长，进展缓慢，硬膜外转移性肿瘤呈急性病程
根痛
少见，多为烧灼性痛，少有定位意义
多见、且有定位意义
感觉改变
病变节段最明显，由上向下障碍，呈节段性，有感觉分离改变
下肢的脚、趾感觉改变明显，由下向上发展，少有感觉分离
运动改变
下运动神经元症状明显，广泛肌萎缩，锥体束征，出现晚且不显著下运动神经元症状的早期只限所在节段，锥体束征出现早，且显著脊髓半切征
少见或不明确
多且典型，症状先限于一侧
植物神经障碍
较早出现且显著
较晚出现且不显著
椎管梗阻改变
出现较晚，且不明显出现较早且明显
腰穿放液后反应
症状改变不明显
肿瘤压迫症状加重脑脊液蛋白改变
增高不明显
明显增高
椎管骨质改变
较少见
较多见。