循证医学与肿瘤实践
循证医学以及临床循证实践方法及步骤
2. 研究证据是要分级别的，不同问题类型提供不同强度的 证据。
3. 循证医学强调当前最佳证据， 当前最佳证据并非最好证 据，随着新证据出现，需不断更新——与时俱进
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证据分级-新九级
http://library.downsta精t品e课.件edu/EBM2/2100.htm
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证据强度和 证据级别是 证据的重要 标识
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2.1.3 PICO检索
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2.1.3 临床查询
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2.2 导航类型
导航类型
ICD-10疾病 分类导航
MESH疾病分 类导航
monitoring 对照措施（C） 临床结局（O）
control
糖尿病diabetes 自我血糖监测self-
无自我血糖监测（non SM） 血糖控制 blood glucose
问题类型
治疗（therapy）
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构建后可以清楚2个问题
1. 属于哪类临床问题（type of question）? (_病因、诊断、治疗、预后？)
Acad Emerg Med 1996; 3:1086-1092
73位急腹症患者，静脉吗啡与placebo比较，两 组在正确诊断方面无差别，最终两组各有3例发生诊 断与处理错误。
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2005年， Green等
▪ 儿童研究证实： 急腹症早期用镇痛剂不导致症状漏诊
▪随之而来的更多临床试验都表明，早期正确有效 地使用止痛剂不仅可以较大程度地减轻病人疼痛, 而且并不影响诊断的正确性
医学实习生肿瘤临床带教探讨
其 中的不足 ， 使他 们建立 起 良好的 肿瘤 临床 思维能力 ， 培养 出
高素质 、 合格的 、 能迎接现代 医学 挑战 的临床 医生是值 得带教
老 师探讨的问题 。
势 ， 医疗 实践中科学治病 ， 断提 高诊 治水平 。 在 不
例 如 现 已 明确 吸 烟 、 酒 、 用 霉 变 食 物 是 肺 癌 和 肝 癌 发 病 的 酗 食
断、 治疗 、 预后等 问题 ， 问题 的解 决通过 被动 接受 老师提 供 而
的 知 识 ， 从 教 科 书 上 查 询 答 案 ， 种 方 式 获 得 知 识 虽 然 方 或 此
便， 但欠 可靠。特 别是在 医学 科学迅速 发展 ， 旧的 临床 医学 教
诱 因之一 ，教师不但 要教育学 生 自觉抵制 这些不 良的生 活方
式 ，还 要 使 学 生 明 白 作 为 一 个 医务 人 员 有 义 务 向广 大 民 众 进
的概念 是 ２ Ｏ世纪 ９ Ｏ年代初正 式提 出 ， 其核 心思想是 ： 任何 医 疗决策 的确定都应基于 客观的临 床科学研 究依据 。循证 医学 已被 临床医生广泛认 同， 其有助 于培养 医学生树 立正确、 学 科
关键词 ： 医学 实习生； 肿瘤科 ； 临床带教 中图分类号 ： ３ Ｇ６ ２ ４ Ｒ７ ￣ ４ ． ４ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ：１ ０— ４ ９ ２ ０ ） ５１ ９— ３ ０ ８２ ０ （０ ７０ —０ ００ 统根治 术 比较 并未 见统 计学意 义上 的差 别 ， 见保 乳手 术在 可 不降低疗效 的情况 下能获得 较好 的生 活质量 。通过 引导学生 循 证思维 的训练 ， 激发了学生主动学 习的兴趣 ， 培养 了学 生提 出问题 、 思考 问题 、 决问题 的创造性 思维 能力 ， 解 使学 生学 会
最新循证医学实践汇报
开放性。像开放手术一样，腹腔镜下盆腔夹层可能会影响 Endoscopic Surgery (EAES) has developed this clinical practice guideline.
rectal cancer is not inferior to the open in terms of disease-free survival, overall survival or local recurrence. Laparoscopic pelvic
强证据，以改善短期结果和与开放方法相比的长期结果。 dissection may impair genitourinary and sexual function after rectal resection, like in open surgery.
排除标准：（1）研究对象包括结直肠良性疾病，结直肠癌存在远处转移或周围器侵袭；（2）研究目的不是比 较LS和OS的临床疗效以及动物实验和细胞实验；（3）未提供具体数据；（4）重复发表；（5）统计学分析违反处 理意向原则。
1
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循证资料检索
中文文献：经过与之前相同的初筛，阅读文献摘要、全文等过程，共 收集2篇符合标准的文献。分别列出文献结果：
纳入标准：（1）原始资料为已公开发表的文献；（2）研究对象为病理学诊断的结直肠癌患者；（3）文献类 型为前瞻性随机对照研究；（4）干预方式为LS与OS比较，包括右半结肠切术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、 腹会阴联合切除术、直肠前切除术等，LS为全腹腔镜手术或腹腔镜辅助手术；（5）原始文献中有患者特征、并发症， 明确的随访截尾时的计数或计量资料等；（6）近5年发表的研究。
肿瘤外科本科临床教学中循证医学教育模式的探索
６ ５ ０ １ １ ８ ；２ ）Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｋ ｕ ｎ ｍ ｉ ｎ ｇ Ｙ ｕ ｎ ｎ ａ ｎ ６ ５ ０ ３ ３ １ ；３ ）Ｄ ｅ ｐ ｔ ． ｏ ｆＡ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ｌ ａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｔ ｈ ｅ
ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ ｂｙ ＥＢＭ ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ｉ ｅ ｓ ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ， ｓ ｅ ｍｉ ｎａ ｒ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ ．Ｔｈ ｅ ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｗａ ｓ
３ ｒ ｄ Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｏ ｆＫ ｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｋ ｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｙ ｕ ｎ ｎ ａ ｎ ６ ５ ０ １ １ ８ ；４ ） Ｄ ｅ ｐ ｔ ． ｆＧ ｏ ｙ ｎ ａ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｃ ｙ ，Ｔ ｈｅ ３ ｒ ｄ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ｔ ａ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＫ ｕ ｎ ｍ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，
向旭 东 ” ，李 恒 ，李 高峰 ” ，刘 琴 ，俞 晶 （ １ ） 昆明 医科 大 学第三 附属 医院胸外科 ，昆 明 医科 大 学临床 肿瘤 学 院外科 教研 室 ，云 南 昆明 ６ ５ ０ １ １ ８ ； ２ ） 昆明 医科 大学 ，云 南 昆 明 ６ ５ ０ ３ ３ １ ；３ ） 昆明 医科 大 学第三 附属 医院腹部 外科 ，云 南 昆明 ６ ５ ０ １ １ ８ ； ４ ） 昆 明 医科 大 学Ｉ 临床 肿瘤 学 院妇科教 研 室 ，云 南 昆 明 ６ ５ ０ １ １ ８ ）
从循证医学的角度审视胃癌的新辅助化疗和放化疗
外科理论与实践２００８年第１３卷第ｌ期从循证医学的角度审视胃癌的新辅助化疗和放化疗曹晖。
卞育海（上海交通大学医学院附属仁济医院普外科。
上海２００１２７）关键词：胃肿瘤；外科手术；化学疗法，辅助；放射疗法中图分类号：Ｒ７３０．５３；７３０．５５文献识别码：Ａ文章编号：１００７—９６１０（２００８）０１．００６９－０４迄今为止。
手术切除仍然是治疗胃癌的最重要手段．且唯有根治性（凰）切除方可能治愈。
然而，超过七成的胃癌病人就诊时已属进展期，即使在医疗条件优越的发达国家．也仅３０％的初诊病人能获得凡切除【ｌＩ。
多数病人即使扩大手术范围．也因亚临床病灶或术后局部残留而易于复发和转移，５年生存率不超过４０％。
总体预后较差。
因此，进展期胃癌应视为全身性疾病，单独手术疗效有限．必须综合化疗、放疗、分子生物等多种模式进行治疗。
单纯辅助化疗在胃癌中的收效甚微，结果不令人满意。
多数三期随机研究使用５．ＦＵ、顺铂、阿霉素等为基础的联合方案（如ＦＡＭＴＸ、ＦＰ等）进行术后辅助治疗。
结果并未显示生存获益，无论是总生存率或无病生存率均与单纯手术治疗无差异㈣。
最近的荟萃分析结果显示，与对照组相比．辅助化疗能提高总生存率（ＯＲ：０．８４），但该生存获益仅限于亚洲人群（ＯＲ＿０．５８），而在西方国家则未显示获益（ＯＲ：０．９６）ｔｓ。
总体来看，传统的术后辅助化疗方案能否改善进展期胃癌的远期预后尚无统一明确的结论，因此多数西方文献不推荐其作为凡切除术后的常规治疗模式。
而新的化疗药物组合和新的化疗时机成为目前研究的主要领域之一。
新辅助化疗的理论基础和临床应用１９８２年Ｆｅｒｉ提出“新辅助化疗”的观念．即术前化疗．其作为化疗时机的提出促进了整个肿瘤领域观念的变革。
１９８９年Ｗｉｌｋｅ等ｌ埘手术探查证实无法切除的３５例胃癌病人给予２～４疗程的ＥＡＰ（依托泊甙、阿霉素、顺铂）方案化疗，结果６９％显效。
其中２０例获得Ⅱ期手术切除。
ｌＯ例达碥切除。
肿瘤外科研究生临床教学中循证医学思维的培养
Ｒ ｓａｃ ｅ ｄｃｌ ｄ ｃｔ ｎ Ｄ ｃｍｂｒ２ Ｑ ０＿： ． ｅｅｒｈｓｎＭｅ ｉ ｕ ａｏ ， ｅｅ ｅ ０ ｌ ｉ ａＥ ｉ ７ ２
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循 证 医 学
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肿瘤外科研究生 临床教学 中 循证 医学思维 的培养
Ｌ ｉ Ｄ ｐｒ ｎ ｏ ｈｒｃ ｕ ｅｙＢ ｉｎ ｈｏ ｙ ｎ ｏｐｔ ，ａ ｉｌＭｅｉａ Ｕ ｉ ｒ ｔ， １Ｈｕ ． ｅａｔ ｔ ｆ Ｔ ｏａｉ Ｓ ｒ ｒ，ｅ ｉ Ｃ ａ － ａｇ Ｈ ｓｉ ｌＣｐｔ ｄｃ ｎｖ ｓｙ ｍｅ ｃ ｇ ｊｇ ａ ａ ｌ ｅｉ
Ｂ ｉｎ ０ ０ ０ Ｃ ｉａ ｅ ｉ １ ０２ ， ｈｎ ｊｇ
李辉
【 摘要 】 试探讨在肿瘤外科研 究生 临床教学过程中 ， 引入循证医学理念和模式 ， 以解决临床问
题为出发点 ， 培养 医学生主动学 习、 自我更新知识和创新意识 ， 为其今后 的临床实践打下基础
【 关键词 】 循证 医学 ； 肿瘤外科 ； 医学教育 ； 研究生教育
【 中图分类号 】 Ｇ ４ － Ｒ ６３ ； ６ ２
生５ 年学校生活结束进入临床时， 约有一半已经学 到的知识将 变得陈旧而被淘汰。近年来 ， 随着人们
对肿 瘤诊 治 的重视 和科 技 手段 的进 步 ， 肿瘤 领 域 的 新技 术 、 方法 、 药 物层 出不穷 。因此 ， 新 新 如何 判 断 这些诊 疗 手 段 的安 全性 和有 效 性 就成 为 重 要 问题 。
明， 医学 知 识 的更新 速 度 约为 １ ％／ ， 就 是说 学 ０ 年 也
恶 性 肿瘤 是 危 害人 类 健 康 和 生命 的最 大 杀 手
之一。我国目前每年新增恶性肿瘤患者约 ２０ ０ 余万
如何在临床实践中应用循证医学
如何在临床实践中应用循证医学在当今的医疗领域，循证医学已经成为了指导临床实践的重要理念和方法。
它强调基于当前最佳的研究证据，结合临床医生的专业技能和患者的意愿，来做出医疗决策。
那么，如何将循证医学有效地应用于临床实践中呢？首先，我们需要明确什么是循证医学。
简单来说，循证医学就是遵循证据的医学。
它要求我们在诊断、治疗和预防疾病时，不仅仅依靠个人的经验和直觉，还要寻找和利用科学研究得出的最佳证据。
这些证据可以来自大规模的随机对照试验、系统评价和荟萃分析等。
要在临床实践中应用循证医学，第一步是提出明确的临床问题。
这需要我们对患者的病情进行仔细观察和评估，了解患者的症状、体征、病史以及相关的检查结果。
例如，对于一位患有高血压的患者，我们可能会提出这样的问题：“哪种降压药物对于这位患者来说，既能有效控制血压，又能减少不良反应的发生？”提出问题后，接下来就是寻找证据。
我们可以通过多种途径来获取证据，如医学数据库、专业期刊、学术会议等。
在查找证据时，要注意筛选出高质量、可信度高的研究。
对于一些复杂或罕见的疾病，可能还需要与同行进行交流和讨论，或者请教相关领域的专家。
当获取到相关证据后，需要对这些证据进行严格的评估。
评估的内容包括研究的设计是否合理、样本量是否足够、研究对象的选择是否具有代表性、结果的测量是否准确等。
只有经过严格评估的证据，才能被用于指导临床实践。
在评估完证据后，我们要将证据与临床经验和患者的具体情况相结合。
临床医生的经验在医疗决策中仍然起着重要的作用，因为经验可以帮助我们判断证据在特定患者身上的适用性。
同时，患者的意愿和价值观也必须得到充分的尊重。
例如，有些患者可能更倾向于接受保守治疗，即使有更激进的治疗方案可能会带来更好的疗效。
在应用循证医学的过程中，我们还需要不断地更新自己的知识和观念。
医学研究在不断进展，新的证据和治疗方法不断涌现。
因此，临床医生要保持学习的热情，定期查阅最新的研究文献，参加学术培训和交流活动，以确保自己能够掌握最新的循证医学知识。
循证医学
到了20世纪，人类物质文明迅速发展。
农业的发展使得多数人摆脱了营养不良的困境。
工业的发展和城市化，使得人类的居住环境变得更卫生，而科学的发展促进了针对各种传染病的疫苗和抗生素的研发，传染病的威胁很大程度上得到了控制。
但与此同时，营养过剩，工业污染，及寿命的延长带来了新的健康问题。
就是非传染性慢性疾病。
心血管疾病、糖尿病、肿瘤等等。
1948年，英国医学杂志上刊登的“链霉素治疗肺结核的随机对照临床试验”，向世人展示了随机对照研究这种研究设计方法，解决了几百年来困然临床研究的比较组间混杂因素难去除的问题。
这中方法很快被推广并在1960年代应用与临床各个学科，包括慢病的研究到了1970年已完成大量的随机临床试验现代流行病学--应用性研究的方法论1950年关于吸烟与肺癌关系的病例对照研究，拉开了流行病学方法应用与慢性病研究的序幕。
可以说到了这个时期，流行病学已经一种研究传染病的学问逐步发展成为一种研究各种临床问题的科学方法论。
临床实践中的应用于以下四个领域：评估医学干预措施的效果研究疾病病因和治疗的副作用评估诊断方法和诠释诊断结果预测疾病的预后和转归病例对照研究，队列研究和随机对照研究实验，形成了现代流行病学研究方法的三大基石。
这种群体研究方法想临床的渗透，促成了临床流行病学的诞生。
而临床流行病学的成熟，标志着现代流行病学的形成。
50% 缺乏高质量的研究证据使用无效的防治措施既误害病人又浪费资源。
循证医学将通过促进物有所值的措施的利用防止无效措施引入医学实践淘汰现行使用的无效措施限制使用昂贵低效的措施从而不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高服务的质量和效益，有效利用宝贵的医疗卫生资源循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体病人的诊治方案。
实施循证医学意味着医生需综合参考研究证据、临床经验和病人的意见进行时间……从而形成循证医学实践的文化和大环境这种大环境包括促进决策需要的证据的产生收集、整理和传播证据遵循证据实施医学实践的文化推行和监督循证实践的机制这些证据加工整合的一个渐进的过程进行原始研究, 产生原始证据产生原始研究用系统综述的方法总结原始研究产生系统综述对原始研究和系统综述概括和评述产生证据概要将研究证据按临床问题归纳和储存产生临床证据根据证据、资源和价值取向, 制定指南产生临床指南。
循 证 医 学
Cochrane协作网标志图：
三、Cochrane图书馆
基 以光盘或软盘形式发表的电子杂志，每 本 概 念
年四期。是临床各专业Meta分析和RCT 资料库 卫生保健疗效可靠最好的和唯一的来源。 适用于临床医生、科研和教学工作者 包括：——Cochrane系统评价资料库 ——疗效评价文摘库 ——Cochrane RCT资料库
E B M 产 生 的 背 景
四、Meta分析引入临床研究
70年代Meta分析作为一种研究方法开始出现于 医学健康领域； 80年代关于Meta分析的研究报告开始增多，并 逐渐应用到临床医学的各个领域； 90年代初，国内学者开始利用Meta分析方法开 展疾病的诊断、治疗、干预及决策等临床各领 域的研究，并取得了一些令人欣喜的成果； 这种对文献定量分析的系统评价方法，比以往 的文献综述更具客观性。
E B M 的 三 位 创 始 人
第三位：Iain Chalmers
EBM实践的基本步骤
（五 步 法）
一、提出明确的临床问题
E B M 实 践 的 基 本 步 骤
无论是循证医学证据的研究者（doer）还是证据 的使用者（user）都应首先提出恰当的、需要回 答的问题，这是实践循证医学的起点； “提出一个好的问题，用可靠的方法去回答这个 问题”是提高临床研究质量的关键； 应将有限的时间集中使用在直接与病人的需要有 关的证据上（病人角度）； 应将有限的时间集中使用在直接与自己临床实践 有关的证据上（医生角度）；
E B M 的 三 位 创 始 人
第一位：Archie Cochrane
1979年提出“应根据特定病种/疗法，将所有相 关的RCT联合起来进行综合分析，并随着新的临 床试验的出现不断更新，以便得出更为可靠的 结论”。 1987年Cochrane根据妊娠与分娩的RCT结果撰写 的系统评价，成为随机对照试验和系统评价方 面的一个真正里程碑，并指出其它专业也应遵 循这种方法。 1992年在英国成立了一个国际性的非赢利性的 循证医学学术团体，为了纪念这位循证医学思 想的先驱，决定以他的名字命名， ————Cochrane协作网。
肺部肿瘤的诊疗实践与答案-2024年华医网继续教育
肺部肿瘤的诊疗实践与答案2024年华医网继续教育目录一、肺癌的筛查与管理 (1)二、 2022EO肺癌靶向治疗研究新进展 (3)三、 PD-L1制剂在小细胞肺癌治疗中的应用 (5)四、免疫治疗中irAE的管理 (7)五、 2021小细胞肺癌诊疗指南解读 (9)六、非小细胞肺癌的术后治疗 (10)七、 I-IIIB期非小细胞肺癌完全切除术后辅助治疗指南解读 (12)八、免疫检查点抑制剂治疗相关副反应及处理策略 (17)九、关于亚肺叶切除的思考 (18)十、肺癌脑转移诊治专家共识解读 (20)十一、 EGFR突变阳性晚期NSCLC的一线治疗 (22)十二、 EGFR突变阳性晚期NSCLC全程管理 (24)十三、肿瘤患者营养治疗的知信行 (25)十四、以临床价值为导向的抗肿瘤药物临床合理使用管理实践 (27)十五、肺小结节的精准定位 (29)十六、肺段（亚段）切除的经验分享 (31)十七、肺癌的精准诊疗与分子诊断策略 (33)十八、 GGO诊疗的现状与挑战 (35)一、肺癌的筛查与管理1.肺癌的禁忌食物不包括（）A.脂肪食物B.辛辣食物C.腌制食物D.高蛋白食物E.饮酒和咖啡参考答案：D2.（）是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像检查方法A.胸部X线片B.PET-CTC.MRID.胸部CTE.超声检查参考答案：D3.下述哪项不是肺癌放疗的副作用（）A.放射性肺纤维化B.脱发C.支气管胸膜瘘D.骨髓抑制E.局部皮肤反应参考答案：C4.2015年中国恶性肿瘤流行病学研究显示，（）位居全国恶性肿瘤发病首位A.肺癌B.胃癌C.肝癌D.食道癌E.结直肠癌参考答案：A5.肺癌的临床表现不包括（）A.咳嗽B.胸痛C.咳血D.呼吸困难E.发热参考答案：B二、2022EO肺癌靶向治疗研究新进展1.奥希替尼用于EGFR突变、未接受过RT、初治CNS转移患者BMRR达（）A.59.8%B.77%C.74%D.27%E.76.9%参考答案：E2.下列不属于靶向治疗的是（）A.早期+局晚B.晚期一线治疗C.早期三线治疗D.晚期二线E.后线治疗参考答案：C3.特泊替尼联合奥希替尼的ORR为（）A.54.5%B.27%C.59.8%D.77%E.74%参考答案：A4.下列描述错误的是（）A.FLOURISH 是目前在中国EGFR敏感突变NSCLC患者中开展的规模的前瞻性真实世界研究B.奥希替尼即使是在脑转移以及合并症等疾病负担较重的患者人群中C.奥希替尼未表现出与FLAURA 临床试验类似的临床疗效与安全性D.目前研究仍在随访中，后续更？中国患者？群的数据分析值得持续关注E.奥希替尼表现出与FLAURA 临床试验类似的临床疗效与安全性参考答案：C5.希替尼暴露总持续时间的中位数为（）A.35.5个月B.25.8个月C.15.8个月D.35.8个月E.45.8个月参考答案：D三、PD-L1制剂在小细胞肺癌治疗中的应用1.与小细胞肺癌相关的是（）A.PSAB.CA19-9C.NSED.CYFRA21-1E.CA15-3参考答案：C2.PD-L1抑制剂联合化疗是ES-SCLC目前有且的一线免疫治疗方案（）A.正确B.错误参考答案：A3.对放疗最敏感的肺癌是（）A.鳞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌参考答案：B4.关于小细胞肺癌，叙述错误的是（）A.易复发和转移B.单一治疗效果好C.肿瘤倍增时间短D.对放射治疗和化学治疗敏感E.早期易出现转移参考答案：B5.截止目前小细胞肺癌相关的临床试验数据来看，PD-L1抑制剂用于SCLC具有更大的治疗获益，相较PD-1抑制剂更具优势（）A.正确B.错误参考答案：A四、免疫治疗中irAE的管理1.斑疹/丘疹区域>（）全身BSA，应暂停ICIs治疗，使用的糖皮质激素外用A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%参考答案：E2.在ICIs治疗期间，每（）周复查ECG、心肌酶谱等A.1-2B.2-4C.4-6D.6-8E.8-10参考答案：B3.除（）外，ICIs相关肝脏毒性与自身免疫性肝炎均不同A.女性显著性B.抗平滑肌抗体C.肝小叶炎症D.浆细胞增多E.CD20+ 和CD 4+参考答案：C4.PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗时，irAEs不可逆的是（）A.皮肤皮疹或瘙痒B.结肠炎C.肝脏毒性D.内分泌病变E.肺炎参考答案：D5.irAEs的常见毒性不包括（）A.皮肤B.胃肠C.心血管D.内分泌器官E.肝脏参考答案：C五、2021小细胞肺癌诊疗指南解读1.对于不具有神经内分泌形态学特征的肿瘤，不推荐进行神经内分泌标记物染色（）A.正确B.错误参考答案：A2.属于Ⅱ级推荐的免疫治疗前基线检查是（）A.静息或活动时血氧饱和度常规胸部影像学检查B.24小时动态ECG检查C.特定肿瘤类型的基因突变状态D.心肌酶E.尿常规参考答案：C3.肿瘤细胞被免疫细胞识别的关键是（）A.肿瘤表达黏附分子B.C.D.B.肿瘤分泌细胞因子C.肿瘤表达MHCI分子D.肿瘤表达MHCII分子参考答案：C4.（）CSCO小细胞肺癌诊疗指南首次编写并出版A.2010年B.2012年C.2014年D.2016年E.2018年参考答案：D5.根据免疫相关毒性分级管理总体原则，G1的处理措施是（）A.无需住院，局部使用糖皮质激素B.住院治疗，停止ICIs治疗C.无需住院，不推荐糖皮质激素治疗，可继续ICIs治疗D.无需住院，不推荐糖皮质激素治疗，但停止ICIs治疗E.住院治疗，静脉使用甲基泼尼松龙参考答案：C六、非小细胞肺癌的术后治疗1.完全切除后的NSCLC患者5年生存率差异大，ⅠB-ⅢA期患者的生存率在（），有待进一步提高A.90%B.36%-53%之间C.36%-68%之间D.77%-92%之间E.33%参考答案：C2.推荐对高危人群进行肺癌筛查的检查是（）A.低剂量螺旋CTB.胸片C.超声D.磁共振E.生化指标检查参考答案：A3.下述器官中最容易发生小细胞肺癌转移的是（）A.脑B.骨骼C.肝脏D.胰腺E.肾上腺参考答案：C以下关于肺癌患者肿瘤的随访内容，不正确的是（）A.NSCLC患者肿瘤完全切除术后有必要进行密切随访B.建议对于NSCLC患者肿瘤完全切除术后，推荐的随访频次为术后前5年每6个月随访1次，术后5年以上每年随访1次，并根据术后恢复情况，酌情决定首次随访时间C.对于出现新发症状或症状加重的患者推荐立即随访D.PET-CT有明显优势，推荐随访以PET-CT为主E.随访期间应鼓励患者戒烟参考答案：D4.下列哪种肿瘤的发病率（）A.肝癌B.胃癌C.乳腺癌D.肺癌参考答案：D七、I-IIIB期非小细胞肺癌完全切除术后辅助治疗指南解读1.以下关于根治性切除术的描述，不正确的是（）A.需符合肿瘤完全切除的标准B.尽管NSCLC患者接受了肿瘤完全切除术，所有术后患者仍都存在肿瘤复发转移的危险C.危险度随分期的增加而减少D.支气管、动脉、静脉、支气管周围组织和肿瘤附近的组织切缘均阴性E.系统性淋巴结清扫及采样后结外组织无侵犯参考答案：C2.亚裔人群肺腺癌EGFR基因突变阳性率约为50%，一半推荐仲检查范围涵盖不包括（）A.17B.18C.19D.20E.21参考答案：A3.以下关于肺癌患者肿瘤的随访内容，不正确的是（）A.NSCLC患者肿瘤完全切除术后有必要进行密切随访B.建议对于NSCLC患者肿瘤完全切除术后，推荐的随访频次为术后前5年每6个月随访1次，术后5年以上每年随访1次，并根据术后恢复情况，酌情决定首次随访时间C.对于出现新发症状或症状加重的患者推荐立即随访D.PET-CT有明显优势，推荐随访以PET-CT为主E.随访期间应鼓励患者戒烟参考答案：D4.以下描述不正确的是（）A.NSCLC需进一步明确亚型B.术后标本应出现非小细胞肺癌-非特指型（NSCLC-NOS）的诊断C.对于原位腺癌、微浸润性腺癌、贴壁为主型腺癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、大细胞癌，以及神经内分泌癌中的典型类癌、不典型类癌等类型，需要充分观察术后病理形态改变方可诊断D.肿瘤中含有多种病理类型（包括腺鳞癌、复合型小细胞癌、复合型大细胞神经内分泌癌等）还应评估病理类型所占比例E.对于腺癌术后病理标本应给出腺癌亚型及比例（以5%含量递增比例），微乳头型腺癌及实体型腺癌未达5%也应列出参考答案：B5.以下关于辅助化疗的治疗时机及推荐疗程的描述，不正确的是（）A.待患者术后体能状况基本恢复正常，可开始辅助化疗B.辅助化疗一般在术后4-6周开始C.辅助化疗建议最晚不超过手术后2个月D.术后辅助化疗常规推荐4周期E.更多化疗周期不会增加患者获益，反而可能增加不良反应1.EGFRm+ NSCLC辅助/新辅助治疗进展2.奥希替尼用于新辅助治疗研究的描述中错误的是（）A.NEOS中期分析表明，新辅助奥希替尼可以作为可切除的 II-IIIB 期 EGFR突变肺腺癌有效且可行的治疗策略B.真实世界多中心回顾性研究表明，在可切除的 IA-IIIB期 EGFR突变NSCLC患者中使用奥希替尼进行新辅助治疗具有良好的耐受性，并且可以带来良好的病理响应C.真实世界多中心回顾性研究表明，奥希替尼新辅助治疗具有良好的耐受性，不会导致手术意外延迟D.真实世界多中心回顾性研究表明，奥希替尼新辅助治疗具有良好的耐受性，但会增加手术并发症E.新辅助奥希替尼对比/二代EGFR-TKI为EGFRm NSCLC带来更高的ORR及R0切除率数值，可能带来更好的疗效参考答案：D3.ADAURA研究中，奥希替尼降低（）疾病复发风险A.80%B.70%C.60%D.50%E.40%4.（）研究改写中国肺癌指南，将晚期靶向治疗引入手术患者治疗中A.BR19B.RADIANTC.MSKCCD.SELECTE.ADJUVANT/EVAN参考答案：E5.下面对基于液体活检的无细胞DNA（cfDNA）分析描述错误的是（）A.为疾病诊断的临床实践提供了一种非侵入性方法B.cfDNA片段组学特征已用于肺癌的检测C.目前对肺癌的检测灵敏度已非常高D.Ⅰ期肺癌的检测灵敏度可能低于40%E.用于肺癌的早期诊断可以提高生存率并使患者受益参考答案：C6.FDA及参与Orbis计划的多国监管机构（HC、C和HAS）一致认为奥希替尼辅助治疗可以为（）EGFRmNSCLC带来显著的临床获益A.IA-IIB期B.IB-IIIA期C.IIA-IVA期D.IIB-IIIB期E.IIB-IIIC期参考答案：B八、免疫检查点抑制剂治疗相关副反应及处理策略1.当皮疹覆盖<10%体表面积（BSA）时，应采取的措施是（）A.局部激素类软膏（弱效），隔日一次；如有瘙痒，口服抗组胺类药物B.皮肤科会诊或皮肤活检C.局部激素类软膏（中效）或激素类软膏（），每日两次D.暂停免疫治疗E.静滴甲基强的松龙1-2 mg/kg参考答案：A2.是否完成学习（）A.是B.否参考答案：A3.免疫相关不良反应发生的器官中，比较罕见的是（）A.皮肤B.胃肠道C.肺D.心血管E.肝脏参考答案：D4.治疗中发生不良事件，需要考虑的可能性是（）A.疾病进展B.偶然事件C.irAEsD.以上都是参考答案：D5.一项关于Pembrolizumab的研究显示，最早出现的毒性反应是（）A.皮肤反应B.甲状腺功能减退C.肝脏毒性D.肺炎E.肠炎参考答案：C九、关于亚肺叶切除的思考1.楔形切除时，肿瘤细胞可能会有残留，因此楔形切除只适用于非侵袭性肺癌（）A.对B.错参考答案：A以下说法有误的是（）A.对于仅行楔形切除者，R0切除且评估淋巴结数＞5个者OS优势明显B.STAS-患者局部复发率更高，总体生存更差C.肿瘤细胞可以沿着血管、淋巴管、支气管或相邻肺泡腔扩散D.切缘不足、淋巴结评估不充分均会显著影响预后参考答案：B2.个对比肺叶和亚肺叶切除的RCT研究的时间为（）A.1997年B.1995年C.1996年D.1994年E.1993年参考答案：B3.根据NCCN指南，不属于Sublobectomy指征的一项是（）A.肺功能储备差或合并疾病多而不能耐受肺叶切除者B.直径≤2cm周围型结节C.GGO≥50%D.倍增时间≥200天E.病理为AIS参考答案：D4.肿瘤较小时，很少扩散到段间静脉之外，因此肺段切除甚至可以应用于部分侵袭性肺癌（）A.对B.错参考答案：A十、肺癌脑转移诊治专家共识解读1.肺癌脑转移辅助检查中的检查是（）A.影像学检查方法B.分子病理检测C.血清肿瘤标志物D.腰椎穿刺E.脑脊液检查参考答案：A2.分子靶向治疗中，属于ALK抑制剂的是（）A.吉非替尼B.厄洛替尼C.克唑替尼D.埃克替尼E.奥希替尼参考答案：C3.肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，在整个疾病病程中约（）%的患者会发生脑转移，并且驱动基因阳性的肺癌患者脑转移发生率更高A.35B.40C.45D.50E.55参考答案：D4.脑转移的分级预后指标中的纳入4个预后因素，不包括（）A.KPSB.年龄C.性别D.脑转移数目E.有无颅外转移参考答案：C5.SCLC不手术的情况是（）A.位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤B.转移瘤和/或水肿体积大C.颅内压失代偿D.肿瘤卒中E.危及生命者参考答案：A十一、EGFR突变阳性晚期NSCLC的一线治疗1.EGFR非经典突变哪类药物（）A.免疫治疗B.化疗C.一代EGFR抑制剂D.二代EGFR抑制剂E.抗血管生成治疗参考答案：D2.EGFR-TKI+VEGFR治疗模式，被证实有PFS获益的研究是（）A.JO 25567B.NEJ 026C.RELAYD.CTONG 1509（中国）E.以上都是参考答案：E3.非小细胞肺癌中靶向药物最多的靶点是（）A.KRASB.EGFRC.ALKD.ROS1E.RET参考答案：B4.相比单药治疗，联合治疗的EGFR突变血浆清除率更高更快（）A.正确B.错误参考答案：A5.EGFR突变率在哪种病理类型中（）A.大细胞癌B.腺癌C.鳞癌D.小细胞癌参考答案：B十二、EGFR突变阳性晚期NSCLC全程管理1.肿瘤的一线治疗是指（）A.手术前进行的化疗B.手术后进行的化疗C.病人已经接受过治疗无效以后再进行的治疗D.晚期无法手术或术后复发、转移的肿瘤患者使用的个全身治疗方案参考答案：D以下哪个指标被认为是评估肿瘤临床获益的金标准（）A.PFSB.ORRC.DCRD.OS参考答案：D2.EGFR突变率在哪种病理类型中（）A.大细胞癌B.腺癌C.鳞癌D.小细胞癌参考答案：B3.Responserate是指（）A.反应时间B.生存率C.缓解率D.有效率参考答案：C4.特殊情况下抗肿瘤药物使用采纳的循证医学证据，依次是其他国家或地区药品说明书中已注明的用法，国际权威学协会或组织发布的诊疗规范、临床诊疗指南，学协会发布的诊疗规范、临床诊疗指南和临床路径等（）A.正确B.错误参考答案：A十三、肿瘤患者营养治疗的知信行1.2017年发表的法国研究结果：（）%的患者不规范使用肠外营养（不符合指南标准）A.65B.70C.75D.80参考答案：A2.2020年发表的意大利肿瘤学会（AIOM）的全国调研：（）肿瘤科医护人员依从指南进行营养筛查和评估A.1/3B.1/4C.1/5D.1/6参考答案：A3.化疗开始至结束，全程给予ONS，按计划化疗完成率（）A.70%B.80%C.90%D.100%E.50%参考答案：D4.2021年最新发表的ESPEN《肿瘤患者临床营养实用指南》推荐：肿瘤患者的营养治疗，（）A.肠内营养B.ONSC.肠外营养D.营养咨询参考答案：B5.2021年最新发表的ESPEN《肿瘤患者临床营养实用指南》推荐：放疗患者的营养治疗，（）A.ONS/ENB.肠内营养C.肠外营养D.营养咨询参考答案：A十四、以临床价值为导向的抗肿瘤药物临床合理使用管理实践1.下列哪项不属于我院抗肿瘤药物管理工作组的权责（）A.制定本机构抗肿瘤药物管理制度并组织实施B.审议本机构抗肿瘤药物分级管理目录C.负责抗肿瘤药物的采购、供应、集中调配及合理用药指导D.组织对患者合理使用抗肿瘤药物的宣传教育参考答案：C2.具有抗肿瘤药物处方权的临床医师职称要求为（）A.住院医师B.职业医师C.助理医师D.初级及中级以上职称医师参考答案：D3.抗肿瘤药物临床应用实行分级管理，根据安全性、可行性、经济学等因素，将抗肿瘤药物分为限制使用级和（）A.普通使用级B.一般使用级C.特殊使用级D.临床试验级参考答案：A4.处方前置审核对于医生的作用是什么（）A.限制医生自由开药B.提醒医生注意药品的剂量和使用方法C.让医生了解、掌握用药的规范和标准D.增加医生的工作量参考答案：C一位46岁女性患者患有胃低分化腺癌IV期，曾经接受过替雷利珠单抗和恩沃利单抗等多轮治疗，近期评价为PD。