小儿腹泻修改
小孩拉肚子怎么办 2011-11-13
第1部分宝宝课堂：宝宝为什么会腹泻？新生宝宝消化系统发育不成熟，一旦喂养或护理不当，往往很容易发生腹泻。
当宝宝遭遇腹泻侵袭之时，如何才能够明眼断症，为宝宝作出最恰当的护理呢？对于正处于发育关键期的宝宝来说，腹泻不但直接影响他们对营养物质的吸收，假若护理不当导致病情加重，甚至可能危及生命！新生宝宝腹泻，究其原因可分为肠道内感染、肠道外感染和非感染性腹泻三大类。
妈妈要找出原因，对症下药，才能事半功倍。
第2部分宝宝腹泻会影响发育婴儿常发生以腹泻为主的肠胃功能疾病，而且主要发生於三～五岁的宝宝身上。
最常见的腹泻原因是之一，是妈妈将喂食宝宝的牛奶泡得过浓，或是宝宝喝了过量的牛奶，如此形成的“慢性腹泻”，长久下来会让宝宝营养失调，身体发育迟缓。
腹泻的原因如果是由细菌、病毒感染而起也是婴幼儿常见的情形。
其中又以一种长得像轮子状的“轮状病毒”感染为多数。
感染病毒的宝宝大便次数多达十余次甚至更多，且大便中多伴随著大量的水份，因此若腹泻情形严重，会导致宝宝脱水，甚至休克的现象。
要预防宝宝腹泻，最简单的方法就是以母乳来喂哺小孩。
因为母奶容易消化，而且具有免疫细胞及抗体，所以吃母奶的宝宝比较少拉肚子;即使拉肚子，也很少会引起长期的慢性腹泻。
另外，养成良好的卫生习惯也是防治办法，注意双手的清洁、奶瓶的消毒工作。
冲泡好的牛奶也不宜放臵过久，以免孳生细菌。
如果开始要让小朋友摄取副食品时，要记得把握由单项、少量开始添加的原则。
如果小孩已有腹泻的情况，也不用担心，只要适当的减少进食，饮食也宜选择容易消化的食品，例如婴儿可食用去掉不容易消化的乳糖的医用奶粉;较大的孩童则可食用不油腻的稀饭、馒头。
在用药方面，细菌所引发的肠炎可根据菌种选择适合的抗菌药;如果是病毒性肠炎就没有特殊的药品，必须靠宝宝本身的免疫系统来克服。
其实腹泻的主要治疗原则，是多补充水分及电解质，如果只是单纯的止泻会使存在体内的细菌病毒无法随大便排出，反而加重婴幼儿的病情。
小儿秋季腹泻如何治疗与护理
小儿秋季腹泻如何治疗与护理如果孩子得的是轮状病毒性腹泻，一般没有什么特效药。
轮状病毒引起的小儿秋季腹泻的病程一般在5～8天，届时即能自行好转治愈，父母只要遵医嘱吃药，多饮水，并给孩子补充高营养、高维生素、易消化的食物，一般来说，就可以逐渐治愈。
婴幼儿秋季腹泻严重者，如伴有高烧、吐泻频繁、合并脱水现象时，应及时到医院治疗。
治疗的几个重点预防脱水爸爸妈妈可以在家里自制米汤加盐溶液或口服补液盐(ORS)给孩子服用。
①米汤加盐溶液：配制方法：米汤500ml(1斤装酒瓶)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)；或炒米粉25g(约两满瓷汤勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)+水500ml煮2～3分钟。
预防脱水：先给20～40ml/kg，少量多服，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。
②糖盐水：配制方法：白开水500ml(1斤装酒瓶)+蔗糖10g(2小勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)。
剂量服法同上。
③口服补液盐(ORS)溶液：(新生儿慎用)，年龄<2岁，每天应提供ORS液500ml；年龄2～10岁，每天应提供ORS液1000ml；年龄>10岁，ORS液能喝多少给多少，每天应提供ORS液2000ml。
宜少量多次喂服，2岁以下的患儿每1～2分钟喂1小勺约5ml；大一点的患儿可以用杯子直接喝。
如果患儿呕吐，停10分钟后再慢慢给患儿喂服(每2～3分钟喂一勺)；若ORS液用完之后腹泻还不停止，则喂患儿一些上述原则中所提到的液体或看医生。
不滥用抗生素秋季腹泻是由病毒引起，抗生素不但无效还会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。
可选用药物在腹泻的时候，多多少少都要伴有肠道菌群的紊乱。
所以孩子腹泻尤其病毒性腹泻的时候，可以服用一些肠道微生态制剂，还有一些粘膜保护剂。
肠道微生态制剂的目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。
有效品种有：培菲康、丽珠肠乐、金双歧、促菌生、整肠生、乳酶生、妈咪爱，优之元等等。
腹泻小儿推拿处方1-4
腹泻⼩⼉推拿处⽅1-4腹泻⼩⼉推拿处⽅1寒湿腹泻处⽅1：寒湿泻：温中散寒化湿⽌泻取⽳：补脾经300次推三关300次补⼤肠100次揉外劳宫100次揉脐100次按揉⾜三⾥100次推上七节⾻100次揉龟尾100次腹痛加按揉⼀窝蜂100次拿肚⾓50次体虚加捏脊5遍烦躁不安加清肝经100次掐五指⾻10次揉五指⾻100次（⽅义：推三关揉外劳宫温阳散寒；补脾经揉脐按揉⾜三⾥健脾化湿温中散寒；补⼤肠推上七节⾻揉龟尾温中⽌泻）寒湿泻特点：⼝不渴⾯⾊淡⽩肠鸣腹痛⼤便清稀多沫⾊淡不臭⼩便清长苔⽩腻指纹⾊红脉濡（浮细⽆⼒的脉轻按所得重按反不明显的脉）腹泻⼩⼉推拿处⽅2湿热腹泻处⽅2:湿热泻：清热利湿调中⽌泻取⽳：清脾胃300次清⼤肠300次清⼩肠100次退六腑100次揉天枢100次揉龟尾100次（⽅义：清脾胃以清中焦湿热；清⼤肠、揉天枢清利肠腑湿热积滞；退六腑清⼩肠清热利尿除湿；揉龟尾100次理肠⽌泻）湿热泻特点：腹痛即泻急迫暴注⾊黄褐热臭⾝有微热⼝渴尿少⾊黄苔黄腻指纹⾊紫脉滑数腹泻⼩⼉推拿处⽅3伤⾷腹泻处⽅3：伤⾷泻：消⾷导滞和中助运取⽳：补脾经300次清⼤肠100次揉板门100次运内⼋卦100次揉中脘100次顺时针摩腹3分钟揉天枢100次揉龟尾100次（⽅义：补脾经揉板门运内⼋卦揉中脘摩腹健胃和脾⾏滞消⾷；清⼤肠揉天枢疏调肠腑积滞；揉龟尾理肠⽌泻）伤⾷泻特点：腹痛胀满泻前哭闹泻后痛减⼤便量多酸臭⼝臭纳呆或伴呕吐酸馊苔厚或厚腻脉滑腹泻⼩⼉推拿处⽅4脾虚腹泻处⽅4：脾虚泻：健脾益⽓温阳⽌泻取⽳：补脾经300次补⼤肠100次推三关100次逆时针摩腹3分钟揉脐100次推上七节⾻100次揉龟尾100次捏脊5遍（⽅义：补脾经补⼤肠健脾益⽓固肠实便；推三关摩腹揉脐捏脊温阳补中推上七节⾻揉龟尾温阳⽌泻）肾阳虚加补肾经揉外劳宫；腹胀加运内⼋卦；久泻不⽌加揉百会升阳⽌泻；脾虚泻特点：久泻不愈或伴反复发作⾯⾊苍⽩⾷欲不振便稀夹有奶块及⾷物残渣或⾷后即泻⾆淡苔薄脉濡（浮细⽆⼒的脉）腹泻总结腹泻⼩⼉推拿处⽅共4张处⽅1：寒湿泻寒湿泻特点：⼝不渴⾯⾊淡⽩肠鸣腹痛⼤便清稀多沫⾊淡不臭⼩便清长苔⽩腻指纹⾊红脉濡（浮细⽆⼒的脉轻按所得重按反不明显的脉）处⽅2:湿热泻湿热泻特点：腹痛即泻急迫暴注⾊黄褐热臭⾝有微热⼝渴尿少⾊黄苔黄腻指纹⾊紫脉滑数处⽅3：伤⾷泻伤⾷泻特点：腹痛胀满泻前哭闹泻后痛减⼤便量多酸臭⼝臭纳呆或伴呕吐酸馊苔厚或厚腻脉滑处⽅4：脾虚泻脾虚泻特点：久泻不愈或伴反复发作⾯⾊苍⽩⾷欲不振便稀夹有奶块及⾷物残渣或⾷后即泻⾆淡苔薄脉濡（浮细⽆⼒的脉）。
宝宝5个月拉肚子怎么办
宝宝5个月拉肚子怎么办?腹泻是婴幼儿高发的急性胃肠道疾病，特别是在炎热的夏季。
在我国小儿腹泻位居第二，是仅次于呼吸道感染的常见病和多发病。
据估计，我国5岁以下的小儿有1亿之多，每年就有1.7亿人次患有腹泻，可见波及面之广，危险之大。
如何使小儿腹泻的发病率下降？一旦发生腹泻应该怎样治疗和护理，这是每位父母都非常关心的问题。
小儿腹泻2大临床表现1.排便次数增多腹泻的主要临床表现为大便次数增多，粪质稀薄或如水样，或夹有不消化食物，严重的还有呕吐、水及电解质紊乱的表现。
正常小儿每天排便1-2次。
腹泻时即会比正常情况下排便增多，轻者4-6次，重者可达10次以上，甚至数十次。
2.大便变得稀薄正常小儿的大便性状为黄色条状物，腹泻时粪质稀薄，可为稀水便、蛋花汤样便，有时是黏液便或脓血便。
小儿同时伴有吐奶、腹胀、发热、烦躁不安，精神不佳等表现。
小儿腹泻2大引发原因1.各种病菌感染引起是由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体引起的感染性腹泻，夏季引起腹泻的主要病原体是细菌，以致病性大肠杆菌、痢疾杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等最为常见。
由于夏季温度极适宜致病菌的生长繁殖，加之小儿在夏季好进生冷食品，而此阶段胃酸分泌减少，杀菌功能减弱，一旦误食被污染的食品便可发病。
2.喂养不当和饮食失调由于小儿生长发育速度快，对热量及营养物质相对需要多，但其消化系统功能尚未发育成熟，消化酶活力低，神经系统调节功能亦不完善，喂食过量、添加辅食太快、骤然断奶或改变食物品种等，都会突然增加消化道的负担，引起消化功能紊乱而致腹泻。
此外，也可由气候变化、护理不当等因素引起。
小儿腹泻2大病因判断1.轻度腹泻多属非感染性腹泻大便呈糊状，夹杂有腐食气味，没有黏液，每日排便少于10次，偶有呕吐，一般状况尚好，体重轻度下降，临床脱水症状不明显，多数是由进食不当、消化不良所致的非感染性腹泻所致，只要注意调节饮食就可以。
2.中重度腹泻多与细菌感染有关除与细菌感染有关外，也可是轻度腹泻发展所致。
简述小儿腹泻的治疗原则
简述小儿腹泻的治疗原则小儿腹泻是指儿童在短时间内排便次数明显增多，大便呈水样或稀糊样，并伴有腹痛、腹胀等症状。
腹泻在儿童中非常常见，主要由感染、肠道疾病、饮食不当等引起。
治疗小儿腹泻的原则包括以下几个方面：1.补水补电解质：小儿腹泻时因大量的水分和电解质流失，容易引发脱水。
因此，补水是治疗腹泻的首要措施。
对于轻度的腹泻患儿，可以通过口服补充水分，如水、果汁、盐水等。
对于重度腹泻患儿，需要住院治疗并静脉补液。
此外，还要考虑补充电解质，如钠、钾、氯等。
2.适度断食：在腹泻初期，胃肠道功能紊乱严重，消化吸收能力较差，因此，可以进行适度的断食，减轻胃肠道负担，促进胃肠道功能恢复。
一般情况下，腹泻开始后的6-12小时内，可仅给予清汤、米汤等清淡饮食。
腹泻症状缓解后，可以逐渐恢复正常饮食，但应忌辛辣、油腻、难以消化的食物。
3.控制病因感染：如果腹泻患儿是由感染引起的，如病毒或细菌感染，应积极控制感染源。
对于病毒感染，一般无需特殊治疗，只需注意观察和支持治疗即可。
对于细菌感染，可能需要使用抗生素进行治疗。
但使用抗生素需要在医生指导下进行，因为不正确的使用抗生素可能导致细菌耐药。
4.促进肠道蠕动恢复：小儿腹泻时，肠道蠕动通常会减弱或中断，导致食物和废物在肠道停滞时间过长。
因此，可以通过使用促进肠道蠕动的药物，如奥美拉唑、多潘立酮等来促进废物的排出。
但同样需要在医生指导下使用，以避免不适当使用或滥用。
5.维持正常菌群：腹泻可能会破坏肠道正常菌群平衡，导致肠道菌群失调。
因此，可以适当补充益生菌，例如乳酸菌、双歧杆菌等，以帮助恢复肠道菌群平衡，促进肠道功能恢复。
6.注意个体差异：治疗小儿腹泻时，需要注意儿童的个体差异。
根据儿童的年龄、体质、病情等因素，制定个体化的治疗方案。
对于早产儿、低体重儿和免疫功能低下的儿童，需要特别关注，更加注意保护。
总之，治疗小儿腹泻的原则是补水补电解质、适度断食、控制感染、促进肠道蠕动、维持正常菌群。
小儿腹泻
３、非感染因素 （1）饮食因素 喂养不当：喂养过多、过 少、不定时、成份不适宜（过早添加淀粉 或脂肪类食物）、突然断奶等。 （2）气候因素 气候突变,腹部受凉使肠 蠕动增强；天气过热使消化液分泌减少， 口渴又使小儿饮水，稀释消化液并增加消 化道负担而致腹泻。
（二）身心状况
1、 躯体表现
（1）轻型 腹泻：大便，次数<10次/d，黄色稀便或蛋花汤样，酸 臭，可有少量粘液，皂块或未消化的奶瓣可有泡沫（发 酵过度）。大便镜检：有大量脂肪球 腹痛：排便前啼哭，肠鸣音亢进，压痛，排便后安静， 呕吐、恶心、溢奶：偶有。 全身症状：一般不明显，精神较好，T正常或稍高，体 重不增或减轻，无明显水、电解质平衡紊乱。
骨骼肌张力下降: 腱反射减弱或消失，严重者呼
吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降: 腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或 消失 心肌兴奋性增高: 心律失常，心肌受损，表现心
音低钝，心脏扩大，心衰
碱中毒
★代谢性酸中毒(小儿最常见)
原因：大量碱性物质丢失，酸性物质产生多，排出少
分度表现
CO2Cp mmol/L 轻度 中度 重度 18-13 13-9 〈 9 呼吸 无明显改变 口唇颜色 无改变 神志改变 正常 烦躁或萎靡 嗜睡，昏睡 以至昏迷
侵入肠粘 膜组织上 皮细胞
炎性反应
水肿 炎细胞浸 润 溃疡 出血
临床症状
发热、呕吐 腹痛 腹泻
菌痢样大便 里急后重 脓血便 水样便
轮状病毒性肠炎的发病机制
轮状病毒
十二指肠、空肠病毒复制 小肠绒毛柱状上皮 双糖酶分泌↓ 糖类积滞于肠腔 分解成短链有机酸 微绒毛肿胀变短细胞脱落 水、电解质回吸收↓ 肠液渗透压 水、电解质的丧失
2、复方氯化钠（林格溶液）： 等渗，含氯化钠0.86％，氯化钾0.03％ 氯化钙0.03％。外科手术常用。
治疗孩子拉肚子有哪些偏方
治疗孩子拉肚子有哪些偏方
孩子拉肚子怎么办：治疗偏方
1、云苓9克，焦山楂6克，车前子9克，鸡内金5克。
主治小儿单纯性消化不良引起的腹泻。
以上为2~5岁儿童用量，随年龄变化，酌情增减。
水煎取药液100毫升，少量多次服。
2、鲜无花果3枚，取鲜无花果破开后水煎服，一日2~3次。
一岁以内的小儿2~3枚，一岁以上的3~5枚，小儿腹泻。
3、五倍子10克。
五倍子研成细末，每用3克左右，用温醋调成膏状，填贴肚脐内，用伤湿止痛膏或胶布固定，1~2日一换，泻止后停用，一般贴1~3次即可。
主治小儿久泻不止，肛门不红者。
4、取蒜瓣若干，放火上烧熟，然后蘸上白糖，让孩子吃，每次吃2一3瓣，每日早、中、晚二次，吃后三天即见效，五六天腹泻痊愈。
5、把鲜姜剁成碎末，放在一块药布上，贴在肚脐处，用橡皮膏粘牢即可。
6、核桃叶一把（250克左右）放盆中，倒人多半盆开水，盖上闷10多分钟，等能下手时，用手洗脚和小腿肚子（膝关节下部），洗到能下脚时，把双脚放入盆中，直到水不热为止，最好用铝盆放在火上烧热后再洗第二次，每日洗两次，每日换新叶，洗到病好为止。
7、用大蒜一头切片，一汤匙茶叶，加水一大碗，烧开后再煮一两分钟，温时服下，两三次即可使腹痊愈。
五款偏方治小儿季腹泻
五款偏方治小儿秋季腹泻
*导读：验方1焦麦芽10克，焦谷芽10克，焦山楂10克，白糖30克。
将前三味加水适量煎15分钟，取汁加糖即成，每日1剂，连服3～5天……
验方1焦麦芽10克，焦谷芽10克，焦山楂10克，白糖30克。
将前三味加水适量煎15分钟，取汁加糖即成，每日1剂，连服3～5天。
验方2枯矾、黄丹、五倍子、石榴皮各等份。
研细混匀，每次取６克，用鲜姜、葱白适量捣如泥，入药粉调成膏状，敷于患儿脐部，纱布覆盖，胶布固定，每24小时换药1次。
一般２~
３次即愈。
验方3丁香2克，车前子１０克，胡椒、肉桂、荜拨各3克。
共研细末，每次取3克，用老陈醋调成糊状，敷于脐中，用伤湿止痛膏覆盖，每天换药１次。
验方4车前子30克，苍术15克，藿香15克，泽泻30克，煎水泡足，每天2~3次，每次20~30分钟。
连用3天。
验方5茯苓15克，炒山药、山楂各10克，炒鸡内金5克，炮姜炭3克，研末混匀，每次服2克，温开水冲服，每日3次，连用3天。
小儿秋季腹泻
小儿秋季腹泻概述小儿秋季腹泻是由轮状病毒感染引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。
本病多发生在9—12月份，呈散发或小流行，经粪—口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道传播而致病。
潜伏期为1—3天。
多发生在6个月—2岁的婴幼儿。
病因轮状病毒感染是造成小儿秋季腹泻的最主要的原因。
多发生于人工喂养的婴幼儿，喂养时所用的器皿如不经过消毒或消毒不佳，还有饮食不卫生，就有感染的可能。
秋季气温变化大，忽冷忽热。
气候变化造成腹部受凉，也可导致腹泻婴幼儿消化系统、免疫系统不成熟，当有病原菌随受污染的食物进入体内后，易造成腹泻。
1临床表现1.一般表现：患儿往往起病急，有的患儿开始表现为发热、咳嗽、流清鼻涕等“感冒”症状，同时伴有频繁呕吐，随后24小时内开始出现腹泻，少则一天数次，多则数十次，大便呈黄色稀水便或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，多无特殊腥臭味。
有的患儿症状不那么典型，入院时只是发热或呕吐，第二天出现频繁的腹泻，家长不理解，我们在做健康教育是要让家长们了解这个病的正常的发展与转归。
2.水、电解质和酸碱平衡紊乱的表现A．脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、皮肤干燥弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。
轻度脱水：小儿前囟门稍塌，哭时泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。
中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。
重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎糜，表现出强烈的口渴，拼命吸吮奶汁或水分，6个小时以上没有排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。
2B. 代谢性酸中毒：因为腹泻丢失大量碱性物质，进食少，血容量减少，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。
所以中重度的脱水会表现出不同程度的酸中毒。
临床上将酸中毒分为轻、中、重三种程度。
轻度酸中毒仅仅表现为呼吸稍快；中重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。
新生儿腹泻怎么办如何治疗
新生儿腹泻怎么办如何治疗新妈妈们遇到了新生的宝宝腹泻就有够担心了，当腹泻还遇上呕吐要怎么办？以下是为大家整理推荐关于新生儿腹泻的治疗方法，希望对大家有所帮助。
新生儿腹泻的症状1、新生儿腹泻分轻度腹泻、中度腹泻及重度腹泻。
2、轻度腹泻一般排便次数在5-8次，有呕吐、轻微腹胀、轻度发烧、肠鸣音亢进的症状，并且便便为黄绿色、有黏液、蛋花汤样。
3、中度腹泻一般排便次数在10次，有中度发烧的症状，并且便便稀薄、带水、酸臭。
4、重度腹泻一般排便次数在8-15次，有烦躁萎靡、嗜睡昏厥、干燥缺水的症状，并且便便量多、水样、有粘液、带血丝、酸臭。
新生儿腹泻的治疗方法一、治疗脱水由于腹泻易造成宝宝体内水分和电解质的丢失，如不及时补充，易造成脱水休克，甚至可能循环衰竭，出现危险。
所以应及时给宝宝喂食多种电解质及葡萄糖的口服补液盐。
从宝宝腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。
母乳喂养宝宝应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;混合喂养宝宝，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水;人工喂养宝宝，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。
补液简单配制方法：1、米汤500毫升;加食盐1.75克。
2、白开水500毫升加蔗糖或葡萄糖10克(2小勺)，加盐1.75克。
建议：1、当宝宝出现腹泻但尿量正常，无口干等脱水症状时，给宝宝喂自配糖盐液应与大便量相等，不能确定大便量时，可按照20～40毫升/公斤体重计算，4小时内服完，以后随时口服，拉出多少喝进多少。
2、如果宝宝有呕吐可暂停一下，隔10分钟再慢慢喂服，每2～3分钟喂1勺。
一旦腹泻停止，必须马上停服。
二、营养治疗在给宝宝冲奶粉的时候，如果添加的奶粉过多导致浓度太高，或者在奶粉中添加了糖、辅食等，又或者选择的奶粉不适合等都会给他们带来积食的危险，这样就会发生腹泻。
另外，有调查表明，每一百名宝宝中便有2到7个宝宝会出现奶粉蛋白质过敏的现象，遗传性过敏的宝宝的过敏现象会更加严重。
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腹泻分类
感染性腹泻
按病因分
非感染性腹泻
按病理分
按病程分
渗透性 渗出性
分泌性 肠道功能异常
急性：<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻
按腹泻程度分
重度腹泻
我国50 年来诊治的主要成就
大大降低了小儿急性腹泻病的病死 率 更加理性地治疗小儿腹泻病
本课内容
前 言 流行病学 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防
３、细菌直接侵袭作用（炎性变化明显）
侵袭性细菌 直接侵入 小肠黏膜 结肠黏膜 炎症反应 黏膜充血、
水肿、溃疡
刺激直肠和 肛门括约肌
腹痛、里急后重， 大便含有粘液、大 量白细胞、红细胞
图4
侵袭性肠炎的发病机理
食物质、量不当
消化功能障碍
食物积滞在上消化道
内源性感染
胃酸度下降
肠道下部细菌上移繁殖
分解食物
感染性腹泻
1.病毒性肠炎:
2.细菌性肠炎 肠毒素性肠炎:分泌性腹泻 侵袭性肠炎: 渗出性腹泻
渗透性腹泻
非感染性腹泻
主要是饮食不当所致：肠道功能异常性腹泻
渗透性腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具 有渗透活性的物质。 分泌性腹泻：肠腔内电解质分泌过多。 渗出性腹泻:炎症所致的液体大量渗出。
肠道功能异常性腹泻：肠道运动功能异常。
临床实践常用补生理需要量和继续损失量）补液，各占总液 量的1/2。本例方法 第一种方法：先补一半2/3张的，再补一半的1/3
的(常用等渗脱水补液法)。
第二种方法：先补一半等张的，再补一半0张的(需
要扩容等渗脱水补液法)。
注意：有循环障碍现扩容，并从先补一半中减 去；遵守补液原则。
肠毒素
Labile toxin，LT
激活
不耐热肠毒素
Stable
耐热肠毒素
激活
toxin，ST
腺苷酸环化酶 细胞内ATP
cAMP
鸟苷酸环化酶
GTP cGMP
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na 、Cl 和水，并促进Cl 分泌 肠液中Na 、Cl 和水的总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻
图3
肠毒素性肠炎的发病机理（产毒性大肠杆菌）
请问
1.该患儿可能诊断是什麽? 2.建议做何种实验室检查? 3.如何治疗?
可能诊断:
小儿急性腹泻并中度脱水
实验室检查:
大便常规、电解质、血气分析
如何治疗：
补液疗法
可能诊断:
小儿病毒性肠炎并中度脱水
实验室检查:
大便常规、电解质、血气分析 血常规、轮状病毒抗原/抗体
如何治疗：
补液疗法、饮食疗法 药物治疗（抗病毒，微生态疗法， 肠黏膜保护剂，避免使用止泻剂）
本课内容
前 言 流行病学 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防 习题
病
例
患儿,男,1岁, 5天前有发热咳嗽,治疗后好 转.3天前出现腹泻,10余次/天,为蛋花样或 稀水便,每次量较多,无发热.近几日小便明 显减少,烦哭,进食少, 12月22日来院就诊. 查体:T 36.5℃ P 120次/分 R 30次/分 体 重10Kg,明显烦躁哭闹,皮肤弹性差,前囟已 闭,眼眶明显凹陷,哭之泪少,口唇干燥,心 肺(-),肠鸣音10次/分.肢端稍凉,皮肤轻度 发花.
４、非 感染
发酵、腐败
有机酸（乳酸、乙酸） 肠腔内渗透压增高 肠蠕动增强 胺 类
肝解毒功能不全
毒素进入血循环
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
图5
饮食不当引起的腹泻的发病机理
本课内容
前 言 流行病学 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防 习 题
临床表现
临床分期：
急性腹泻： 病程<２周 迁延性腹泻：病程２周～２月 慢性腹泻： 病程>２月
几种不同病原所致的肠炎
多发于夏季 各年龄期（营养不良、人工喂养） 起病急，高热、腹痛、呕吐、粘液脓
血便、里急后重 全身中毒症状重
侵袭性大肠 菌肠炎
大便常规：RBC、WBC、巨噬细胞、脓 细胞
大便培养
几种不同病原所致的肠炎
常并发于其他感染、鹅口疮 大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液
迁延性、慢性腹泻
综合治疗
1.治疗原发病 2.预防治疗脱水,纠正电解质和酸碱失衡 3.营养治疗 4.药物疗法
(1)抗生素
(2)微生态疗法及止泻剂 (3)补充微量元素和维生素
本课内容
前 言 流行病学 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防 习 题
预
防
合理喂养：提倡母乳喂养 按时添加辅食 养成良好的卫生习惯 避免抗生素的滥用 接种疫苗 集体机构发病时，作好消毒隔离
致病性 enteropathogenic E. 产 毒 性 enterotoxigenic E. 侵 袭 性 enteroinvasive E. 出血性 enterhemorrhagic E. 粘附-集聚性 enteroadherent E. coli EAEC coli EPEC coli ETEC coli EIEC coli EHEC aggregative
(三)抗生素相关性腹泻(AAD)： 减少碳水化合物转运 降低乳糖酶水平 菌群失调
三、非感染因素 1.饮食因素：
喂养不当 过敏性腹泻 原发性或继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏 或活性降低
2.气候因素：
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前 言 流行病学 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防 习 题
发病机制
急性腹泻：
轻型：
饮食因素，肠道外感染多见，胃肠道 症状为主，大便次数增多<10次/日；无 脱水及全身中毒症状
重型： 多由肠道内感染引起，急性起病，胃 肠道症状较重， 大便次数增多>10次/ 日,有脱水、电解质紊乱及全身中毒症 状
临床表现
胃肠道症状 水、电解质 酸碱平衡紊乱
腹泻 呕吐 腹痛
脱水
代谢性酸中毒 电解质紊乱
大便有较多白细胞：
细菌性痢疾 坏死性肠炎
本课内容
前 言 流行病学 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防 习 题
治
疗
原则：旧观点：禁食、抗生素、止泻剂 新原则：预防及纠正脱水，调整饮食，
合理用药,加强护理
急性腹泻
１饮食疗法 ２纠正水、电解质及酸碱失衡
３药物治疗
控制感染 微生态疗法 肠黏膜保护剂 避免使用止泻剂 4.加强护理
小儿腹泻病
(diarrhea)
大理学院医学院儿科教研室 和艳红
本课内容
前 言 流行病学 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防
定义：是一组由多病原、多因素引起的 以大便次数增多和性状改变为特点的消 化道综合征。 发病率居小儿感然性疾病中的第二位, 仅次上感。 6月-2岁发病率高,1岁以内占半数。 是我国重点防治四病之一。
流行病学
医疗卫生条件差的发展中国家, 腹泻是小 儿死亡的第一原因
1986年,5岁以下10287小儿调查:
发病率：农村(201.46%) >城市(北京, 45.3%）
平均年发病次数： 农村 (2.01±0.03次/人）>城市(北京 0.45±0.03次/人) 1岁内最高 38.65% 1～2岁 32.29
病原体
农村：致泻性大肠杆菌 > 轮状病毒 > 志贺菌 > 空肠弯曲菌 北京： 轮状病毒 > 致泻性大肠杆菌 > 志贺菌 > 沙门氏菌
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前 言 易感因素 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防 习 题
一、内因（易感因素）
婴幼儿消化系统发育不成熟
生长发育快，胃肠道负担重 机体防御功能差： 胃酸偏低 血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA较低
“豆腐渣”样
白色念珠菌 肠炎
大便镜检：有真菌孢子体及菌丝
迁延性、慢性腹泻（属疑难病）：
病因复杂：感染、过敏、酶缺陷 、免 疫缺陷、药物因素、先天畸形、营养 不良等。 持续腹泻：腹泻2周以上。
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前 言 流行病学 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防 习 题
五、诊断
伴发热、上感、呕吐
大便：三多（次数多、量多、水分多）
黄色水样或蛋花汤样，少量粘液
自限性疾病，病程3-8天 易脱水、电解质紊乱 全身中毒症状轻
几种不同病原所致的肠炎
产毒性大肠 菌肠炎
幼儿腹泻的主要病原体 多发于夏季 起病急、腹泻、呕吐、黄色水样或蛋花
汤样便、量多、少量粘液
自限性疾病，病程3-7天 大便常规：无白细胞 大便培养确诊
几种不同病原所致的肠炎
轮状病毒肠炎 诺沃克病毒性肠炎 产毒性大肠杆菌肠炎
侵袭性大肠杆菌肠炎
出血性大肠杆菌肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎 伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发） 白色念珠菌
几种不同病原所致的肠炎
秋、冬季最常见的腹泻 粪-口或呼吸道传播
轮状病毒 肠炎
6-24月小婴儿
轮状病毒致病机理(最常见的腹泻病因) 1.小肠粘膜上皮细胞受损：肠绒毛细胞 （微绒毛）毁坏，对水，电解质吸收减 少 2. 肠黏膜细胞的双糖酶活性降低 3. 葡萄糖 Na+载体减少，葡萄糖促使小肠 细胞对Na+的吸收作用减少
在小肠上部，通过
２、 肠 毒 素
产毒性大肠杆菌
菌毛上的粘附因子
附着到小肠黏膜上繁殖
病毒入侵小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制
黏膜受累，绒毛被破坏