关于MRI对侵袭性垂体瘤的诊断价值及其临床意义
垂体瘤
垂体瘤垂体瘤（pituitary tumours）是一组由垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞来源的肿瘤。
临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%，无症状的微腺瘤较常见。
以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。
此外，鞍旁组织发生的肿瘤如脑膜瘤、胶质瘤、室管膜细胞瘤等可侵入鞍内，多种转移癌可累及垂体，须与原发性垂体瘤鉴别。
本病患者男性略多于女性，发病年龄大多在30～50岁之间。
【病因和发生机制】垂体瘤的病因及发病机制尚未完全阐明，其研究曾出现过两种学说，即垂体细胞自身缺陷学说和下丘脑调控失常学说。
现基本统一起来，认为垂体瘤的发展可分为两个阶段——起始阶段和促进阶段。
在起始阶段垂体细胞自身缺陷是起病的主要原因，在促进阶段下丘脑调控失常等因素发挥主要作用。
即某一垂体细胞发生突变，导致癌基因激活和（或）抑癌基因的失活，然后在内外因素的促进下单克隆的突变细胞不断增殖，逐渐发展为垂体瘤。
一、垂体瘤细胞自身内在缺陷现在运用分子生物学技术已弄清大多数有功能的及无功能腺瘤是单克隆源性的，源于某一个单个突变细胞的无限制增殖。
发生变异的原因为癌基因的激活和（或）抑癌基因的失活。
二、旁分泌与自分泌功能紊乱下丘脑的促垂体激素和垂体内的旁分泌或自分泌激素可能在垂体瘤形成的促进阶段起一定作用。
三、下丘脑调节功能紊乱下丘脑抑制因子的作用减弱对肿瘤的发生可能也有促进作用。
【分类和病理】垂体瘤的分类：①按内分泌功能分类：根据肿瘤细胞有无合成和分泌具有生物活性激素的功能，可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。
功能性垂体瘤又可按其分泌的激素不同而命名，如PRL瘤，GH瘤，ACTH瘤，TSH瘤，LH/FSH 瘤及混合瘤等。
②根据影像学检查特征分类：如根据垂体肿瘤的大小，可分为微腺瘤（直径＜10mm) 和大腺瘤（直径＞10mm）；根据肿瘤扩展情况及发生部位可分为鞍内，鞍外和异位性垂体瘤；根据有无侵袭周围组织，可分为侵犯性和非侵犯性垂体瘤。
③按免疫组化和电镜持征分类，根据免疫组化结果在高倍镜下就可将不同腺瘤进行分类，必要时亦可根据其超微结构特征来协助分类。
《垂体瘤的影像诊断》课件
病因与症状
总结词
垂体瘤的病因较为复杂，可能与遗传、内分泌等多种因素有 关。垂体瘤的症状表现多样，与肿瘤的大小和类型有关。
详细描述
垂体瘤的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、内分泌等多 种因素有关。垂体瘤的症状表现多样，常见的症状包括头痛 、视力视野障碍、内分泌功能紊乱等。此外，不同类型的垂 体瘤还可能表现出不同的症状特点。
。
确诊检查
进行MRI检查，详细了解肿瘤 的形态、信号强度、侵犯范围
等信息。
鉴别诊断
结合患者的临床表现和实验室 检查结果，排除其他可能的疾
病。
随诊复查
定期进行影像学检查，观察肿 瘤的生长情况，评估治疗效果
。
影像学特征与病理学诊断的联系
影像学特征
联系
垂体瘤在MRI上通常表现为鞍内或鞍 上占位性病变，形态规则或不规则， 信号强度不均。
MRI检查
常规MRI
提供多平面、高分辨率的 肿瘤影像，是诊断垂体瘤 的首选影像学检查方法。
MRI增强扫描
有助于进一步明确肿瘤的 边界和强化特征。
功能MRI
如MRS、DWI等，可提供 更多关于肿瘤生物学特性 的信息。
其他影像学检查方法
PET-CT
可用于评估肿瘤的代谢活性及转移情 况。
超声检查
对于某些特殊类型的垂体瘤，如侵袭 性垂体瘤，可采用超声检查进行辅助 诊断。
04
挑战2
小肿瘤的检测：小垂体瘤在影像学上 可能难以发现，易漏诊。
06
解决方案2
采用动态增强扫描技术，提高小肿瘤的检出率 。
未来发展趋势与研究方向
发展趋势1
发展趋势2
人工智能辅助诊断：随着人工智能技术的 发展，利用AI辅助医生进行垂体瘤的诊断 将成为趋势。
垂体病变的影像学诊断
MRI发现垂体瘤的敏感性为45%~100%
在垂体MRI的检查中,脂肪抑制技术显得很 重要,此技术可克上界平 或下凹,尤其在与漏斗连接处,仅少数腺体 上界上凸
垂体柄
正常垂体柄宽度小于３～４ｍｍ,９０％正 常人比基底动脉细
正常中间部可见到低密度小囊肿,不能误 认为病变
11 蝶鞍前后径为7~16mm,平均11.5 mm 蝶鞍前后壁间之最大水平距离作为标准 测量
深径之测量：正常范围7~14 mm,平 均9.5 mm 前后床突之连线到鞍底最低点 间之距离作测量标准
12 在颅骨侧位片上蝶鞍的正常形态可分 为：椭圆形,圆形,扁平形三种
13 垂体位于碟鞍垂体窝内,其上方为视 交叉,视交叉上方为丘脑下部,垂体借助 极短的垂体柄与丘脑下部相连
多无分泌功能 肿瘤均一等密度,其次为高密度,约1/4囊变 肿瘤鞍上部分多为圆型或分叶或不规则形,
边缘锐利
肿瘤常侵蚀鞍底,可侵入蝶窦,使蝶鞍扩 大 对称性或非对称性
肿瘤向上延伸,鞍上池充盈缺损,压迫视交 叉下部
肿瘤向后延伸,大脑脚受压倾斜,脚间池部 分或全部消失
肿瘤向左右方向生长,可使海绵窦及窦内 血管挤压 手术证实仅少数侵入海绵窦,大 多未受侵犯
A组在垂体前――垂体上动脉前组――从 垂体结节部的前上方穿入垂体实质内向前
下方走去
B组在垂体后――垂体上动脉后组――从垂 体柄的后方进入垂体实质内,形成血管网,向 垂体前叶方向走去
丘脑下部与垂体远部的关系及血液供应
垂体下动脉
垂体血液供应的另一个来源
左右各一条,从颈内动脉海绵窦段的后部发 出→向内进入垂体窝底→在接近垂体下方 时,每一侧垂体下动脉分为两小支进入垂体
ACTH的靶腺为肾上腺皮质,所以ACTH 分泌增加时,则双侧肾上腺皮质增生,导 致肾上腺皮质机能亢进症
垂体大腺瘤MRI影像及分级（二）
垂体大腺瘤MRI影像及分级（二）知识要点1、无功能大腺瘤是指没有激素分泌功能的垂体腺瘤，事实上，临床上常见的主要是促性腺素瘤（gonadotropic adenoma）和零细胞腺瘤(null-cell adenomas)。
它们导致的症状主要为视力、视野障碍和头痛，或者压迫垂体前叶导致激素水平低下。
也有相当一部分人因体检发现。
2、70%的垂体大腺瘤会向鞍上突，鞍上部分的肿瘤会出现分叶；鞍隔会像皮带一样束缚中肿瘤，使其成为沙漏状。
约有8%的大腺瘤会向下突入蝶窦腔；还有30%的大腺瘤会像侧方扩张，往往是单侧图像侧方海绵窦。
3、增强扫描会使大腺瘤得到一定程度的强化，但强化的程度不能代表大腺瘤的血供程度；相反，在T1w和T2w上，肿瘤内部线样流空低密度影能提示肿瘤内部的供血动脉存在。
病例影像1、鞍隔与视交叉垂体大腺瘤突破鞍隔像鞍上发展，鞍隔像一个腰带勒住大腺瘤使其向一个沙漏样；腺瘤顶部挤压视交叉，在T2W上可以看到被压薄的视交叉。
2、新鲜出血与混杂信号大腺瘤上部后方在T1增强上有高信号，在T2W上表现为低信号版混杂影，提示腺瘤内部有新鲜出血3、陈旧出血与液平陈旧性出血液化后形成囊腔，当患者躺卧扫描时，出现囊内气-液平面，在T2W上十分明显。
4、正常垂体腺在T2W上大腺瘤内部信号混杂，正常垂体被肿瘤推挤到右侧；在T1W增强图像上，正常垂体被增强显影。
5、硬膜尾征在T1W上，大腺瘤后方的垂体后叶呈高信号；在T1增强扫描上，可以看到大腺瘤前方前颅底硬膜强化显影（脑膜尾征）6、肿瘤血供在T1W上可以看到大腺瘤内有“线样'低信号，这是肿瘤内部的供血小动脉；T1强化上这些小血管因流控效应，也呈现出低信号；在矢状位上，可以看到大腺瘤内有不均匀强化，但这不能提示肿瘤的内部血供；DSA造影可以看到肿瘤内的小动脉（running artery），以及肿瘤形态弱染色。
垂体瘤的分级Wilson-Hardy分级（根据腺瘤的扩张和侵袭进行分级）腺瘤的扩张（Extension）：0级：微腺瘤，在鞍内，鞍底形态完整1级：腺瘤直径＜10mm，位于鞍内，肿瘤仅使鞍底扩大2级：腺瘤直径>10mm，使得整个或局部蝶鞍扩大，鞍底完整未破坏3级：腺瘤直径＞10mm，蝶鞍扩大并有局灶性破坏，部分肿瘤突出鞍区4级：腺瘤弥漫性扩散，蝶鞍结构难以识别，腺瘤侵入周围海绵窦、视神经、颞叶等结构(ps：0级和1级腺瘤属于非侵袭腺瘤；2-4级腺瘤属于侵袭性腺瘤。
垂体病变的影像学诊断规范
吕发金 重庆医科大学附属第一医院放射
内容提要
❖ 一、垂体影像学检查方法
❖ 八、鞍区及鞍旁肿瘤的
❖ 二、垂体影像学解剖
鉴别诊断
❖ 三、常见鞍区病变的临床表现 ❖ 四、鞍区病变分析原则 ❖ 五、垂体病变影像学诊断思路 ❖ 六、垂体肿瘤治疗后随访 ❖ 七、神经垂体病变影像诊断价值
✓ 正常腺垂体的高度：矢状位和冠位均 可测量。
✓ 正常垂体的高度与其功能状态有关。 最大高度根据不同人群有不同标准－ “6,8,10,12（mm）原则”： 6mm：婴儿和儿童 8mm：正常成人 10mm：青春发育期、哺乳期妇女 12mm：孕后期和产后妇女
✓ 正常垂体的最小高度不应小于4mm
Kitamura E，etal. AJNR 2008，29:1257– 60
垂体瘤的临床评价
闭经－溢乳：>81.7%可能有肿瘤，>1年增至94%。
闭经：43.8％可能有肿瘤。 症状评价 月经紊乱伴溢乳：21.4%可能有肿瘤
溢乳：17.2％可能有肿瘤。
月经紊乱：肿瘤的可能性较小（12.5%）。
✓ 常结合内分泌检查来评价症状学改变。
✓ PRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降
鼻咽癌颅底侵犯，累及垂体
垂体组织破坏提示为恶性病变
肺 癌 颅 内 及 鞍 区 转 移
✓鞍区转移性肿瘤，
较少见（1％），鞍
上下同时存在，垂体
破坏性改变，其它区
域常合并转移病灶
（二）垂体的高度
1、垂体高度增大：垂体高度大于相应标准（681012准 则）；区分生理性增生、反馈性增生和垂体肿瘤
生理性增生：青春期、妊娠、哺乳期垂体由于内分泌激素 需求增加，垂体增高，以正中结节部隆起，两侧对称，强 化方式及程度正常
垂体瘤诊治
• 不良反应发生率更低：3%左右
垂体PRL的手术治疗
• 药物抵抗或者药物不耐受的患者； • 没有条件长期接受药物治疗和随诊的患者； • 垂体瘤卒中； • 。。。。
垂体PRL瘤的放疗
• 由于疗效和安全性的限制，放疗不作为PRL 瘤的首选治疗； • 放疗和定位技术的进展没有使疗效显著提 高： 传统放疗的缓解率0%－23%； 手术结合传统放疗缓解率25.3%-36.3% 单剂量定位放疗缓解率20.8%－31.4%
现（120～240mg/d，47％）；
• 副作用：低钾血症和难以监测的肾上腺皮
质功能低减；
谢 谢！
现在若还是建议对垂体泌乳素瘤首选手 术治疗是不可思议的，多巴胺激动剂治疗 由于其效果显著且副作用少已经得到公认。 －－－《垂体腺瘤临床治疗指南》
垂体PRL瘤治疗药物
• 麦角（ergot）衍生物：溴隐亭（Bromocriptine ） 卡麦角林（Cabergolin） 培高利特（Pergolide） • 非麦角衍生物：诺果宁（Qunigolide）
的较少（1／1064）；
• 良性肿瘤占绝大多数；
• 垂体腺瘤仍保持与下丘脑部分生理联系；
• 分泌与生理状态下结构一致的激素；
垂体腺瘤的流行病学资料
• 占颅内肿瘤的10%~25%；
• 尸检或影像学垂体腺瘤检出率17%~25%； • 临床垂体腺瘤：PRLoma GHoma NFPA TSHoma 40%~50% 15%~20% 20% 低于1%
垂体瘤诊治
垂
体 (pituitary gland)
• 位于蝶鞍内的重要内分泌腺体；
• 平均重量600～750mg左右，大小1.2*1.0*0.5cm
• 分腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）；
3-冯逢-垂体病变的MRI诊断思路
垂体化脓性炎症
Pyogenic infection of pituitary
• 临床表现是关键，常出现头 痛、发热、垂体后叶症状， 垂体前叶功能多下降
• 可形成脓肿，类似脑脓肿表 现
• 未完全形成脓肿的，有时影 像学上表现不具特征性，需 要结合临床进行鉴别诊断
• Mixed germ cell tumors 混合生殖细胞肿瘤
11
绒癌
女，12岁，CDI 2年，垂体功能减低
2012/7/11
CSF : β- HCG : 28968 mIU/ml （＜5）
Langerhans组织细胞增多症
• 属于组织细胞增生症的一 种
• 典型表现包括突眼、尿崩 症和颅骨缺损
叶通路障碍，累及神经垂体，1/3为特发性 • 后叶：储存加压素（蛋白多肽） • MRI：T1后叶高信号消失
垂体柄增粗（>3.5mm）或截断
生殖细胞瘤
女，32岁，多饮多尿2年余
放疗3周后
放疗6月后
男/15岁，生长迟滞3年，多饮多尿1年 鞍上、松果体区病变 梗阻性脑积水
50839
2007WHO_CNS肿瘤分类
外科常用的Hardy/Wilson分类 • 鞍上扩展、鞍旁蔓延、鞍底压迫破坏
典型的垂体微腺瘤
5
MRI平扫可显示的微腺瘤
2012/7/11 MRI增强可显示的微腺瘤
51921
动态增强可显示的微腺瘤
66456
ACTH瘤
垂体大腺瘤
F/26岁，ACTH瘤
F/50岁,泌乳10年， 视力模糊2年
泌乳素瘤
异位垂体腺瘤
• 生殖细胞瘤（Geminoma） • Langerhan组织细胞增生症 • 结节病 • 垂体柄/后叶的感染与炎症 • 颗粒细胞瘤 • 垂体（后叶）细胞瘤 • 转移瘤、淋巴瘤、垂体肉瘤，等
肿瘤相关成纤维细胞与垂体瘤的大小、侵袭性、质地及术后垂体功能的相关性
·论著·肿瘤相关成纤维细胞与垂体瘤的大小、侵袭性、质地及术后垂体功能的相关性江迁，张卓，黄逸民，卢亮，雷霆作者单位华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科武汉430030基金项目国家自然科学基金（No.82173136）收稿日期2022-08-09通讯作者雷霆*************摘要目的：探讨垂体瘤中肿瘤相关成纤维细胞（TAF ）与肿瘤的大小、侵袭性、质地及术后垂体功能的相关性。
方法：回顾性分析经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤治疗的112例垂体腺瘤患者的临床资料，取其中24例的垂体腺瘤组织，行免疫组织化学染色检测TAF 的3种生物标志物：α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA ），血小板衍生生长因子受体（PDGFRB ）和转胶蛋白（TAGLN ）。
根据术后激素水平将患者分为垂体功能减退组和垂体功能正常组；根据肿瘤质地将患者分为质地韧组和质地软组。
分析TAF 水平与肿瘤的大小、侵袭性、质地及术后垂体功能的关系。
结果：①与垂体功能正常组相比，垂体功能减退组患者男性比例更高（P ＜0.001），年龄更大（P =0.043），肿瘤更大（P ＜0.001），Knosp 分级更高（P =0.041），肿瘤质地韧性比例更高（P ＜0.001）。
②与垂体功能正常组相比，垂体功能减退组患者垂体瘤中的α-SMA 、PDGFRB 和TAGLN 阳性比例明显增高（均P ＜0.01）；与质地软组相比，质地韧性组患者垂体瘤中的α-SMA 、PDGFRB 和TAGLN 阳性比例明显增高（均P ＜0.01）。
TAF 数量与垂体瘤的肿瘤大小（均P ＜0.01）和Knosp 分级（均P ＜0.01）均呈显著正相关。
结论：垂体瘤中的TAF 在术后垂体功能减退患者中表达量更高，在肿瘤质地韧的患者中表达量更高，并且TAF 与垂体瘤的大小和侵袭性呈显著正相关。
关键词垂体瘤；肿瘤相关成纤维细胞；垂体功能减退中图分类号R741；R741.02；R651.1文献标识码ADOI 10.16780/ki.sjssgncj.20220372本文引用格式：江迁,张卓,黄逸民,卢亮,雷霆.肿瘤相关成纤维细胞与垂体瘤的大小、侵袭性、质地及术后垂体功能的相关性[J].神经损伤与功能重建,2023,18(4):193-196.A Study of the Correlation between TAF in Pituitary Tumors and Tumor Size,Invasion,Tex⁃ture,and Postoperative Pituitary Gland Function JIANG Qian,ZHANG Zhuo,HUANG Yi-min,LULiang,LEI Ting.Department of Neurosurgery,Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,ChinaAbstract Objective:To investigate the correlation between tumor-associated fibroblasts (TAF)in pituitary tu-mor and tumor size,aggressiveness,texture,and postoperative pituitary function.Methods:The clinical data of 112pituitary adenoma patients treated with pituitary adenoma by transnasal sphenoidal approach surgery was ret-rospectively analyzed.The pituitary adenoma tissues of 24cases were collected and immunohistochemical stain-ing was performed to detect three biomarkers of TAF:α-SMA,PDGFRB and TAGLN.Patients were divided in-to hypopituitarism group and normal function group according to the postoperative hormone test results.And pa-tients were divided into hard texture group and soft texture group according to texture of tumors.The correlation between TAF in pituitary tumor and tumor size,aggressiveness,texture,and postoperative pituitary function were analyzed.Results:(1)Compared with the normal function group,the hypopituitarism group had higher proportion of men,older age,larger tumor size,higher Knosp grading and higher proportion of hard texture (allP <0.05).(2)Compared with the normal function group,the hypopituitarism group had higher expressions of α-SMA,PDGFRB and TAGLN (all P <0.01).Compared with the soft texture group,the hard texture group had higher expressions of α-SMA,PDGFRB and TAGLN (all P <0.01).And expression level of TAF was significant-ly positively correlated with the size of pituitary tumors and the Knosp grading (all P <0.01).Conclusion:TAF in pituitary tumor are expressed in higher amounts in patients with hypopituitarism after surgery and in patients with harder tumor texture.The level of TAF in pituitary tumors is significantly positively correlated with the size and aggressiveness of pituitary tumors.Keywords pituitary adenoma;tumor-associated fibroblasts;hypopituitarism垂体腺瘤为腺垂体发生的良性肿瘤，其发病率约占所有颅内肿瘤的15%[1]。
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关于MRI对侵袭性垂体瘤的诊断价值及其临床意义【关键词】垂体肿瘤;磁共振成像;诊断［摘要］目的研究MRI对侵袭性垂体瘤的诊断价值及其意义。
方法 29例经手术病理证实的侵袭性垂体瘤病人，使用0.5 T的MRI机，选用自旋回波行矢状位、轴位和冠状位T1 WI，轴位或冠状位PDWI、T2 WI，增强后行矢状位、轴位或冠状位T1 WI扫描，并与手术病理资料对比分析。
结果肿瘤多为等T1 等或长T2 信号。
增强扫描呈均匀或不均匀强化。
向周围组织浸润表现为鞍底受侵下陷，部分肿瘤突入蝶窦;颈动脉包绕，海绵窦受累;鞍隔突破等。
10例MRI示0级浸润病例，术中证实均无海绵窦侵犯;14例MRI示1级浸润病例，3例证实肿瘤侵犯海绵窦，并包绕颈内动脉;20例MRI示2级海绵窦侵犯病例，15例证实有海绵窦侵犯;9例MRI示3级浸润病例，8例证实肿瘤侵入海绵窦及颈内动脉外侧间隙;5例MRI示4级浸润病例，术中证实均有海绵窦侵犯，并包绕颈内动脉。
结论 MRI可为术前诊断垂体瘤的侵袭性提供依据，对选择手术方法和制定治疗方案有重要指导意义。
［关键词］垂体肿瘤;磁共振成像;诊断［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the value and significance of MRI imaging in the diagnosis of invasive pituitary adenoma. MethodsTwenty-nine patients with invasive pituitary adenoma confirmed by surgery and pathology were imaged with sagittal， co-ronal T1 WI， or coronal PDWI and T2 WI， sagittal， coronal or T1 WI after Gd-DTPA injection， spin-echo sequences， using 0.5 T MRI scanner. MRI findings were analyzed and compared with surgical and pathological results. ResultsThe MRI appearance of the tumors was equal signal intensity in T1 WI， equal or high signal intensity in T2 WI， and even or uneven enhancement after Gd-DTPA injection. MRI findings included invasion of the sella turcica and adjacent bones， involvement of sphenoid sinus and cavern-ous sinus， encasement of internal carotid artery. Ten patients with grade-0 invasion on MRI were found to have non-involvement of cavernous sinus during surgery; 14 cases with grade-1 invasion on MRI， three of them showed involvement of cavernous sinus and encasement of internal carotid artery; in 20 cases with grade-2 involvement of cavernous sinus on MRI，15 were confirmed by sur-gery; in nine cases with grade-3 invasion on MRI， eight were found to have invasion of cavernous sinus and lateral interspace of in-ternal carotid artery; in five with grade-4 invasion on MRI， four had involvement of cavernous and encasement of internal carotid artery. ConclusionMRI is helpful in providing information on invasion of pituitary neoplasms for preoperative diagnosis， which is ofgreat instruction significance for the management of the disease.［KEY WORDS］pituitary neoplasms; magnetic resonance imaging; diagnosis垂体腺瘤（简称垂体瘤）是人类最常见的颅内肿瘤之一，约占颅内肿瘤的10%～15%［1］。
垂体瘤在组织学上属于良性肿瘤，但有些垂体瘤呈侵袭性生长，包绕或侵犯周围组织结构，该部分肿瘤手术难以彻底切除，是肿瘤复发的主要原因之一。
因此，术前了解肿瘤生长方式及其与周围组织结构之间的关系具有重要意义。
根据垂体瘤的生物学行为可分为非侵袭性垂体瘤、侵袭性垂体瘤和垂体癌。
侵袭性垂体瘤介于非侵袭性垂体瘤和垂体癌之间。
作者通过对侵袭性垂体瘤的MRI平扫及增强扫描影像与手术、病理资料加以分析研究，旨在探讨MRI对诊断侵袭性垂体瘤的价值及其意义。
1 对象与方法1.1 研究对象 1999年1月～2005年1月，搜集行MRI检查和经手术病理证实侵袭性垂体瘤病人29例，其中男11例，女18例;年龄11～68岁。
苏木精-伊红染色分析:嫌色细胞瘤24例，嫌色细胞和嗜酸细胞混合腺瘤1例，嗜酸细胞瘤2例，其余2例组织较少，难以分型。
临床表现:29例病人中，头痛、头晕16例，视力下降、视物模糊21例，恶心、呕吐3例，睡眠增多3例，闭经4例，泌乳4例，不孕1例，性欲下降1例，肢端肥大4例，多饮多尿2例，肢体麻木1例。
1.2 仪器及扫描参数使用GE Max Plus 0.5 T超导型MRI机，头线圈，选用自旋回波（SE），扫描序列包括:矢状位、轴位和冠状位T1 WI，轴位或冠状位PDWI、T2 WI，注射Gd-DTPA后行矢状位、轴位或冠状位T1 WI。
对比剂用量0.1 mmol/kg体质量。
1.3 MRI影像分析在冠状位上测量肿瘤的最大直径，并记录肿瘤的大小、部位、信号强度特点，向周围组织浸润生长方式。
对颈内动脉、海绵窦的侵犯程度的判断依据文献［3，4］标准。
外科医师术中观察肿瘤生长范围及周围组织的受累情况。
2 结果2.1 MRI基本影像肿瘤大小平均29 mm×23 mm。
信号特点:呈等T1 长T2 信号者22例，呈等T1 等T2 信号者6例，呈略长T1 长T2 信号者1例。
其中4例垂体瘤并出血，其内见短T1 长T2 信号;5例伴有长T1 长T2 液化坏死区，增强后肿瘤呈不均匀强化;其余肿瘤均呈较均一强化，边界较增强前更清楚。
2.2 向周围组织浸润情况2.2.1对颈内动脉、海绵窦的侵犯本组病例（左右侧各计为1例）0级10例;1级14例;2级20例;3级9例;4级5例，其中2例管腔明显狭窄。
2.2.2鞍上侵犯本组病例中28例有不同程度的视神经上抬，其中19例突破鞍隔，向鞍上池内突入，于鞍隔处出现“束腰征”;1例同时累及一侧颞叶。
2.2.3鞍内侵犯本文14例可见鞍底塌陷，有不同程度骨质吸收变薄，其中7例肿瘤组织部分突入蝶窦。
15例鞍底改变不明显。
2.3 与手术及病理对照结果10例0级浸润病例，术中证实均无海绵窦侵犯，其中1例术中见肿瘤与双侧颈内动脉轻度粘连;14例1级浸润病例，3例术中证实肿瘤与海绵窦内侧壁粘连，并包绕颈内动脉，刮除困难，其余均无海绵窦侵犯;20例2级海绵窦侵犯病例，15例术中证实有海绵窦侵犯;9例3级浸润病例，8例术中证实肿瘤侵入海绵窦及颈内动脉外侧间隙;5例4级浸润病例，术中证实均有海绵窦侵犯，肿瘤包绕颈内动脉。
3 讨论目前认为侵袭性垂体瘤是指垂体瘤细胞侵犯了周围正常组织结构（硬膜、骨质、脑、窦腔等）并引起相应的破坏。
目前，侵袭性垂体瘤尚无统一的诊断标准，不同检查方法的诊断依据也不相同［2］。
随着影像学技术的迅速发展，对侵袭性垂体瘤的影像研究不断增多。
KNOSP等［2］对25例手术证实的侵袭海绵窦的垂体瘤MRI表现进行比较分析发现，影像学所提示的垂体瘤侵犯海绵窦发生率与术中诊断结果高度一致。
在MRI中腺瘤鞍旁延伸超过颈内动脉海绵窦段和床突上段横断面中点连线者，手术证实均有侵袭性。
COTTIER等［3］对106例经手术证实的垂体瘤进行了研究，提出了垂体瘤侵袭海绵窦的诊断标准及其预测值，即颈内动脉被垂体瘤包绕≥67%，阳性预测值为100%;肿瘤超过颈内动脉海绵窦段和床突上段外侧壁连线，阳性预测值为85%;颈动脉沟静脉间隙消失，阳性预测值为95%。
本组7例肿瘤包绕颈内动脉超过75%，术中证实均有海绵窦侵犯;4例肿瘤包绕颈内动脉<25%，术中证实肿瘤与海绵窦内壁粘连紧密。
根据KNOSP分级，本组MRI示0级浸润病例，术中证实均无海绵窦侵犯;14例MRI示1级浸润病例，3例证实肿瘤与海绵窦内侧壁粘连，并包绕颈内动脉，刮除困难，其余均无海绵窦侵犯;20例MRI示2级海绵窦侵犯的病人，15例证实有海绵窦侵犯;9例MRI示3级浸润的病人，8例证实肿瘤侵入海绵窦及颈内动脉外侧间隙;5例MRI示4级浸润的病人，术中证实均有海绵窦侵犯，并包绕颈内动脉。
动态增强扫描对判断海绵窦是否受累有很高价值。
一般垂体瘤早期强化程度没有海绵窦明显，两者在信号上有所区别。
海绵窦受累表现为正常海绵窦结构变窄或消失、向外移位。
本组病例未作动态扫描，扫描时相较晚，难以判断。
DIETEMANN等［4］应用MRI和组织病理学方法研究胎儿和成人的鞍区结构，结果显示，在颈内动脉海绵窦段和垂体之间并没有明显的硬膜分隔，仅有一层疏松的纤维组织，而垂体则被包裹在纤维包膜内。
一旦垂体的纤维包膜被肿瘤破坏，肿瘤即可无阻碍地向海绵窦侵袭，这似乎可以解释侵袭性垂体瘤的高复发性。
侵袭性垂体瘤最常见是向鞍上扩展，最初受鞍隔的限制。
随着肿瘤的进行性增大，鞍隔向上膨隆，最终通过扩大的鞍隔突入鞍上，可见“束腰征”。
EDAL 等［5］认为垂体瘤鞍上生长，达视交叉下缘，可造成视交叉受压移位及第三脑室变形，甚至一侧或双侧室间孔阻塞，导致脑积水，应视为鞍上侵犯。