围手术期体温相关护理
导致手术患者围手术期低体温的因素及防护措施
导致手术患者围手术期低体温的因素及防护措施围手术期低体温是麻醉和外科手术常见的并发症。
临床上一般将中心体温34℃-36℃称为轻度低体温，在实施外科手术的病人中50%-70%可发生轻度低体温[1]。
低体温的益处早已得到临床的普遍关注，如低温降低机体代谢率，减少氧耗，增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力等，然而低体温对机体的危害往往被人忽视。
本文将讨论导致围手术期低体温的因素及危害，以便引起对低体温危害性的足够认识，加强体温监测，及时采取有效防御措施。
1 围术期低体温的影响因素1.1手术因素术前禁食，热能供应不足，穿着单薄的病号服在术前等待时已经发生未留意的低体温状态，以及应用术前药抑制体温调节。
低温环境手术时为使穿隔离衣的工作人员舒适，室温设定往往较低，病人身上的热量辐射到冰凉的手术间墙壁上，以及冰冷的皮肤消毒液可引起大量的蒸发散热，这些都将导致病人体温下降。
体腔暴露和冲洗据林丽红等报道[2]腹腔暴露与围手术期低体温密切相关。
长时间手术、大范围暴露胸腹腔可导致大量蒸发散热，体腔及伤口冲洗、湿冷纱布垫的填压止血等进一步造成蒸发、对流及传导散热。
大量输血输液由于手术时间长，以及大量失血或休克时需快速输入大量的液体及冷库血将会导致不可逆性低温及低温性凝血障碍。
1.2麻醉因素麻醉方法全身麻醉和椎管内麻醉通过对中枢及外周神经的双重影响而削弱了机体对体温的调节作用。
硬膜外麻醉阻滞了身体一半以上的感觉、运动传导，导致肌肉运动及张力减低而减少产热，同时部分交感神经被阻滞，阻滞区域血管扩张使散热增加，来自冷感觉传入信号也被阻断，抑制体温调节。
麻醉药麻醉药可使外周血管舒张而增加辐射、传导及蒸发散热。
麻醉药潜在的抗交感反应会阻止低温的反应，同时肌肉松弛阻碍产热，降低肌张力并消除寒颤反应将加重热量丢失。
1.3年龄因素老年人易发生体温调节障碍：老年人肌肉量减少，静息肌张力降低，体表面积与体重比升高，皮肤血管收缩反应减退及心血管储备下降，机体每小时热量产生少，麻醉后体温丧失快。
围手术期低体温原因及护理
４ 曾宪英 ， 陈佳英 ．外科 患者术后低体 温相 关因素及其护 理措 施［ ］ Ｊ．黑龙 江护理杂志 ，００ ６ １ ） ６ ． ２ ０ ，（ １ ：８ ５ 邹小芬， 姜剩勇 ． １例硬膜 外麻 醉 围手 术期 意外低体 温
物质的活性 ， 但是低体温 明显增 加可反射性 引起 出血量 增 ２ ３ 伤 口感染率增加 ． 低体 温可通过损害免疫功能 ， 降低
相抑制互相协调 ， 维护体 温的恒定 。而麻 醉既可 以影 响中 枢温度调节 ， 又影 响周 围的温度 调节 ， 脊髓 和硬 膜外麻 醉 阻断 了身体一半以上的神经传导 ， 这种温 度调节 的末梢性 抑制是发生术后低体温的主要原 因 Ｊ 。 １３ 大量输液输血 ． 病人由于大量 出血 ， 需要及时补充血
面色苍 白、 畏寒 、 冷颤等 ， 中心体温低 于 ３ ＂ ３ ％。体温 ５（ ６ ２— 调节 系统发育不完 善的 儿童及 调节机 制较差 的老 年体弱
２４ 对代谢 的影响 ．
低体 温降低基础代谢率的同时， 也降
低 了大多数药 物的代谢 ， 降低药 效 ， 而延 长术后恢 复期 ， 从
会在不同程度上增 加病人 的经济负担。 ２５ 舒适度的改变 有些病人 主诉术后寒颤 、 ． 发冷的不适 感 比手术时疼 痛严重 。
重 了病人的心理负担 ， 而且给 医务人员 的治疗 工作带来 困
难。
（ 收稿 日期 ：０ ０一 １ ２ ） ２ １ Ｏ — ０
３ 术后 低 体 温 的 护 理
者， 及营养不 良者 为高发人群 。低体温易致 心脏病 、 血 凝病 ， 抵抗力 降低 ， 伤口愈合 缓慢等不 良后果 ， 而且体温低
于 ３ ℃者不易存活。可见加强其护理 ， ４ 是非常重要的。 １ 术后低体温的原因 １１ 循环血容量 的减少 ． 外科病人 中如宫外孕 引起 的大 出血 ， 急性 胃出血 ， 脾破裂等 病人 由于 大量 失血 ， 导致机体 循环血容量减 少 ， 使整个 机体 基础 代率减慢 ， 而引起 体温 下降 。 １２ 麻醉剂对体 温调节 的抑制作用 ． 体温 的调 节中枢位
围手术期低体温的预防和护理
围手术期低体温的预防和护理围手术期体温＜36℃称为体温过低[1]。
随着医疗技术的发展，越来越多复杂手术在临床开展，围手术期“低体温”的发生率也越来越高。
文献报道[2]，术中低体温发生率约为50％～70％。
由于加温设备缺乏和工作人员相关知识的缺乏，致使手术患者的低体温问题长期以来未引起足够的重视，甚至被忽视，影响手术患者的安全和康复。
术中低体温对患者造成的危害是十分严重的，低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力，增加术后并发症的发生率，对手术病人的危害较大。
针对造成术中低体温的原因如何进行有效预防是围手术期护理的一个重要内容。
本文分析手术患者术中低体温的发生危险因素，总结护理干预措施。
1.手术中发生低体温的危险因素1.1麻醉因素：手术时全身麻醉或椎管内麻醉通过中枢和外周作用降低了机体的体温调节功能。
麻醉抑制了血管收缩、寒颤和非寒颤产热机制。
正常人的体温保持在相对恒定的状态，通过大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。
但麻醉剂的使用既损害中枢温度调节，又损害周围温度调节，尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导，有些还能扩张血管，因而机体较难随环境温度的变化来调节体温，易受环境温度影响而出现体温下降[3]。
全身麻醉可明显抑制正常的体温自身调节功能，使体热从核心室向外周室重新分布，是大多数患者低体温的主要原因，区域阻滞麻醉亦抑制体温自身调节功能，但比全身麻醉范围小[4]。
全身麻醉气管插管后，低温干燥的气体直接进入患者肺部，可增加呼吸道的热量的丢失[5]。
肌肉松弛药使全身骨骼肌处于松弛状态，消除肌紧张及肌肉运动的产热．而导致体温下降。
1.2手术室内温度:手术室正常温度应该在22～25℃，相对湿度在50％～60％[6]。
如果空调温度设定低于22℃，再加上空气对流速度过快，往往会引发体温过低，老年人及婴幼儿更多见。
长时间处于低温环境中，机体散热大于产热，保暖不够，就易造成体温过低。
围术期患者低体温的护理措施
盐水纱 布擦拭 和保护组 织／ 义温盐水 冲洗体 腔 以减少散 热是 可
取的 ， 此外 ， 还应 注意多种散热 因素 的存在并加 以干预 。 ２ ３ 输注低温液的护理干预 ． 术 中若静 脉输注大量 温度低 的 液体 ， 可诱发寒战 。而输注 预热 （７ ８ ） ３ ～３％ 的液体 可有效地
防皮肤散热就可预防手术时 中心温度缓慢 而线性 的下 降 ， 采用 衣 服或手术 巾、 毯子 等覆 盖皮肤减少散 热 ， 免不必要 的暴 露。 避 由于单层覆盖可降低散热 ３ ％， ０ 所以 ， 应尽可能多地覆盖体 表 ，
０３～１２１， ． ．＇ 严重低温和心血管功能 不稳定者 需要每小 时快速 ３
静脉推注 ， Ｊ将室温调节至 ２ ￣ ｌ ８Ｃ＿ 。 ｊ
在转送患者 至手术 室之前 ， 应给患 者保 暖， 尽量保 持正 常 的体温进入手术室 ， 并应 测量 和记 录体 温 ， 以便 提供一 个基 线
对照。采取 的干预 方法 ： 前任 何时候 都不 要暴露 患者 ， 可 术 尽 能避免 通过寒冷 的过 道 ， 病室温度 保持在 ２ ℃以上 ， 使 １ 以减少 热的散失和避免体温过低及并发症 的发生 。 １ ｊ ２ 术中护理干预 ２ １ 麻醉期间低 温的护理 干预 有资 料＿ 证实 ， 手术 室 的 ． ２ 若
重新分布 ， 可在麻醉诱 导前 给皮肤及 外界加 温来 预防 ， 以降低 中心与外界的温差比。麻醉时可加温和 加湿吸人气体 ， 以减 少
气管内蒸发 。 Ｊ ２２ 皮温与体腔热散失的护理干预 ． 术 中 由于大部分 体热通
直肠盥洗 。由于对低 温肢体 末端 的快速 升温会 引起肢 体末梢
引起麻醉期间最初的 中心 温度快 速下 降的主要 原 因是 体热 的
浅谈围手术期预防低体温的护理干预措施
浅谈围手术期预防低体温的护理干预措施摘要】目的讨论预防术中低体温。
方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。
结论手术室护士应采取有效的护理措施来维持手术患者的正常体温，预防低体温的发生。
【关键词】预防术中低体温低体温是手术过程中最常见的一种并发症，60％～90％的手术患者可发生术中低体温，而术中低体温可导致诸多并发症，因此手术室护士应采取有效的护理措施来维持手术患者的正常体温，预防低体温的发生。
1 低体温的定义和特点通常当手术患者的核心体温低于36℃时，将其定义为低体温。
在手术过程中发生的低体温呈现出三个与麻醉时间相关的变化阶段：即重新分布期、直线下降期和体温平台期。
2 与低体温相关的不良后果和并发症手术过程中出现的低体温，除了给手术患者带来不适、寒冷的感觉外，在术中及术后可能导致一系列不良后果和并发症，包括术中出血增加，导致外源性输血、术后伤口感染率增加、术后复苏时间延长、麻醉复苏时颤抖、心肌缺血、心血管并发症、药物代谢功能受损、凝血功能障碍、创伤手术患者的死亡率增加、免疫功能受损、深静脉血栓发生率增加。
3 与低体温发生相关的风险因素3.1新生儿和婴幼儿由于新生儿和婴幼儿体积较小，体表面积相对较大，从而导致热量快速地通过皮肤流失；同时新生儿和婴幼儿的体温中枢不完善且体温调节能力较弱，容易受环境温度的影响，当手术房间室温过低时，其体温会急剧下降。
3.2外伤性或创伤性手术患者由于失血、休克、快速低温补液、急救被脱去衣服等多因素导致外伤性或创伤性手术患者极易在手术过程中发生低体温，而且研究显示术中低体温会增加创伤性手术患者的死亡率。
3.3烧伤手术患者被烧伤的组织引起的热辐射、暴露的组织与空气进行对流传导以及皮肤保护功能的损伤，都使烧伤手术患者成为发生低体温的高危人群。
3.4麻醉全麻和半身麻醉过程中使用的麻醉药物尤其是抑制血管收缩类药物，使手术患者血管扩张，导致核心温度向患者体表散布。
因此当麻醉过程长于1小时，患者发生低体温的风险增加。
围手术期手术患者护理要点
03
02
01
了解患者的心理状态，给予关心和支持，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
心理护理
向患者及家属介绍手术相关知识、术后注意事项等，提高患者对手术的认知度和配合度。
健康教育
根据患者的身体状况和手术要求，给予合理的术前饮食指导，如低脂、低蛋白饮食等。
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。注意观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。
伤口护理
确保引流管通畅，避免扭曲、受压或脱出。定期观察引流液的颜色、性质和量，及时记录并报告异常情况。
引流管护理
镇痛措施
根据患者的疼痛程度和具体情况，选择合适的镇痛药物和方法，如口服镇痛药、静脉镇痛泵等，确保患者舒适。
对于营养不良的患者，给予营养支持治疗，如静脉输液、肠内营养等，以改善患者的营养状况。
营养支持
饮食指导
术中护理
确保手术室温度适宜，通常维持在22-25℃，湿度保持在40-60%，以减少患者体温波动和不适感。
手术室环境
检查手术所需器械、设备是否齐全、完好，确保手术过程中能正常运行。
手术设备准备
严格遵守无菌操作原则，确保手术区域及手术器械的无菌状态，降低术后感染风险。
汇报人：
2024-01-06
围手术期手术患者护理要点
目录
CONTENTS
术前护理术中护理术后护理并发症预防与处理康复指导与随访
术前护理
了解患者的病史、过敏史、手术史等相关信息，评估患者的生命体征、营养状况、心肺功能等。
评估患者身体状况
术前检查
皮肤准备
协助患者完成必要的术前检查，如血常规、尿常规、心电图、B超等，以确保手术安全。
围术期的体温监测与保护
围术期低体温生理影 响
麻醉及术后恢复延长
低体温时内脏血流减少，肝脏功能降低，依赖于肝 脏代谢、排泄的药物半衰期延长，如吗啡。
肾血流及肾小球滤过率减少，经肾脏排泄的药物半 衰期延长。
药物代谢的减慢显著延缓了麻醉恢复时间和术后恢 复室的停留时间。
围术期低体温生理影 响
对凝血功能的影响
----抑制凝血因子活性
围术期监测五大生命体征 血压/心率/氧饱和度/呼气末二氧化碳/体温
体温降低是围手术期最常见的热紊乱现象之 一，50-80%的病人发生术后低温。多数情况 低温程度不重，体温通常降低23C，即中 心温度在3436C之间。
一般认为该现象是麻醉药物抑制体温调节中 枢和病人暴露在相对寒冷的手术室环境共同 作用的结果。
激活的凝血因子本身是一种蛋白酶，理论上低温对凝血 因子活性有一定影响。
有研究者将低温作为唯一因素来考察对凝血级联反应的 影响。通过正常血浆标本，在不同温度条件下(39℃、 37℃、34℃、3l℃、28℃)测定部分激活凝血酶原时间 (APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)。
体温低于35℃时，这几项指标都随温度降低而明显延长。 证明在已知凝血因子水平正常的情况下，低温抑制了凝 血级联反应，导致凝血功能障碍。
围术期低体温生理影 响
对凝血功能的影响
----减少血小板计数并影响其功能
低温可影响血小板膜受体的功能，使血小板变形能力减 弱，进而导致循环血中血小板含量下降，聚集和释放功 能降低。 低温还可能通过抑制血栓烷B2的释放，从而减少血小板 的聚集及血栓形成。
低温对凝血相关酶的影响相对较敏感，只要体温低于正 常就会表现出活性下降、凝血功能障碍，而对血小板的 影响需要较深的低温或／和维持较长的时间。 深低温体外循环的病人中研究发现，深低温能显著减少 血小板计数，尤其是如果深低温维持时间较长时，这种 表现更为明显。
围手术期的护理常规及流程
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在患者即将进行手术之前，需要展开全面细致的术前护理工作。
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围手术期体温相关护理
手术中低体温是外科患者在手术期护理的常见问题，是常见的并发症，以下介绍低体温对机体的影响、发生的原因及相关护理。
一.体温是重要的生命体征
正常体温是机体各项机能得以维持的关键。
将机体核心温度在34—36℃之间称为低体温。
多发生在手术和麻醉中病人，在手术过程中易发生低体温的现象容易被医务人员所忽视，有研究显示大约有5%的手术病人中心体温低于36℃，33.3%病人中心体温32℃时体温>38℃，室温<21℃则体温<36℃，较长的手术过程中几层单辅料起不到保温作用。
3.皮肤保温作用的散发：手术过程中皮肤消毒时，裸露皮肤面积较大，碘酒酒精涂擦病人皮肤上的挥发作用，使用低温或未加温的液体冲洗体腔或手术切口，大手术体腔长时间开放暴露和非手术部位的暴露等因素，引起外周血管收缩反应、热量丢失、中心体温可下降至33-35℃，这是手术导致体内热量散发的重要原因。
4.麻醉及药物作用：全身麻醉可明显抑制体温自身调节功能，降低代谢率，肌松药降低肌肉张力和抑制寒战反应，区域阻滞麻醉可断松弛肌肉、扩张血管，阻断末梢温度感觉器，使病人术中体温不下降。
5.输液和输血：术中输入未加温的液体和库血，据报道在室温下输入1单位4℃冷冻库血或12℃室温下的晶体可使体温下降0.25℃，500ml库存血在5-10min被输入人体会是体温降低0.5-1℃.
6.年龄对体温的影响：小儿体温中枢发育不健全，体温易随室温下降而下降，如1岁婴儿常温下手术1小时体温可下降0.5℃，手术2小时体温可下降3-4℃，老人基础代谢率低，体温调节功能差，体温下降的发生率发生也较高。
四.保温护理措施
1.加强体温检测：手术室护士应当定时监测病人的体温变化。
体表各部位温度相差很大，室温23℃时，手为30℃、躯干为32℃，头部为33℃，核心温度则比较均衡，核心温度可在肺动脉、鼓膜食管远端、鼻咽部、口腔、直肠等处测出，口腔测量适用于清醒合作的病人，鼻咽部温度测量在人为降温时反应体温的变化较为迅速，而直肠温度不易受外界因素影响，是比较理想的测量部位，相对而言，腋温更接近核心温度，当不能测量核心温度时，可以替代之，对手术病人常规监测体温，维持体温在36℃以上。
2.减少热丢失
（1）保温接送患者：术前任何时候都不要暴露患者，尽可能避免通过寒冷的过道，患者在进入手术室的途中，应给予足够的包裹，使之与周围冷气隔离，最好车床上的被子每次接送患者前预先加温。
（2）规范手术室的温度：手术时温度太高，会增加细菌繁殖，造成手术创口污染，手术时温度最好不低于24℃，相对于湿度40%-60%为宜，新生儿及早产儿手术室将温度保持在27-29℃，应预先调节室温在适宜范围。
（3）自然复温：常用方法是术中在非手术区域的四肢和躯干用暖棉被、肩垫、手臂保暖垫等覆盖以减少散热。
3.内部加温
液体加温：对输入体内的液体和血液制品加温到37℃，可预防低体温的发生，目前使用输液加温对预防低体温起到了较好的疗效，研究表明，液体或血制品加温至36-37℃是安全、舒适的，且对药液成分无影响（青霉素、维生素、代血浆等不能加温），体腔冲洗可带走大量热量，应使用温箱将冲洗液加温至37℃左右，避免体内过多热量散失、防止术中体温下降。
4.体表加温
（1）热水袋：通过将热水袋放置在血管丰富的部位来为病人加温，这种方法简单但缺乏效率而又危险，缺乏效率是因作用面积太小，危险的是：使用不当易致局部烫死，对手术中的病人存在一定的安全隐患。
（2）电热毯：在手术前将电热毯铺在手术床上，根据需要随时调节温度，但要在电热毯上铺橡胶单和一次性中单，防止漏电。
（3）充气式保温毯：是通过对体表施加一定温度的高对流气体，加上四肢用保温毯缠绕，一方面能提高外周皮肤温度，减少体内热量向外转移，另一方面隔出体表热量向周围环境扩散，有效预防了低体温的发生。
（4）充气加温装置：是目前认为最有效而可行的方法。
由电热充气装置和温毯组成，通过两种机制加温：屏蔽辐射和对流，充气加温可以通过皮肤表面传导30-45W热量，同时被动隔热将皮肤散热从100W降约70W，因此远比被隔热和循环水床垫有效，对四肢加温比对躯干加温更有效，充气式保温毯操作方便，重量轻，复温效率快，分4个不同温度档次，可根据不同程度的体温，给予低体温手术患者最佳保温措施，充气式保温毯的设定合理，能持续维持所设定的温度，不会造成烫伤或温度不够影响效果等不良反应。
五.小结
手术中低温已引起医务人员的高度重视，手术室护士除了配合麻醉医生严密观察体温温度，及时发现低体温现象外，还应积极主动采取保温措施，并根据情
况及手术特点为病人采取适当的保温措施以维持体温稳态，防止低体温的发生，以减少病人并发症的发生，从而减少部分药物的使用，降低住院费用，同时让病人感受到温暖和贴心的护理服务，真正体现以人为本的服务。
参考文献：
1.李理黄文莉围手术期低体温病人保温护理研究进展（J）护理研究2009，23（11）：952-954
2、刘素芳张秀英张秀明温度干预对围手术期低体温影响（J）齐鲁护理杂志2010，16（27）：32
3、黄丽丽围手术期低体温的影响与预防（J）上海护理2004，5（4）；30-31。