特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效
肝硬化腹水治疗指南
治疗
轻度腹水:这类患者不需要特殊治疗,但应严密随 访,减少食盐摄入量;注意卧床休息,因为直立姿 势能激活机体的钠潴留系统,降低肾灌注量,减少 尿钠排出.
治疗
中度腹水
治疗方案主要包括限制钠盐(1.5g/d),但对于从未发生过腹水的患者, 没有必要预防性限制钠盐摄入.限制钠盐摄入可以使10-15%的患者腹水减 少.严格限制食盐摄入 (22mmol/d)与未严格限盐者相比,虽然腹水消退较 快, 但患者依从性差,利尿剂诱发的肾功能减退及低钠血症发生率也较 高.研究证实, 轻度限制钠盐摄入 (120mmol/d)与低盐饮食(50mmol/d) 同样有效,并且限制钠盐组与未限制钠盐组相比,两组生存率并无差异.
腹水形成的发病机制:
腹水形成的发病机制中有两个关键因素: 门脉高压和水钠潴留 门脉高压:增加肝窦的静水压,使液体容易漏出至腹 门脉高压 腔.没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹 水.相反,导致窦后性门脉高压的急性肝静脉血栓 形成通常伴有腹水形成.门脉高压是腹水形成的决 定性因素,肝静脉门脉楔压梯度<12mmHg 者很少 产生腹水,为降低门脉压力进行的侧侧门腔分流术 常常可以缓解腹水.
治疗
25例病人分治疗和对照二组,在综合治疗基础上治疗组使用 特利加压素2mg/d,对照组使用多巴胺20mg/d.结果显示, 治疗组有8例患者临床症状有不同程度改善.尿量由治疗前的 (670±192)ml增加到(1 733±609)ml,较对照组有明显增加(P <0.05),血尿素氮由治疗前的(23.9±8.6)mol/L降到 (8.7±3.4)mol/L,肌酐由治疗前(256.3±55.4)mol/L降至 (116.5±30.5)mol/L,二者与对照组比较有显著差异(P< 0.05).
2023肝硬化腹水分级与治疗
2023肝硬化腹水分级与治疗肝硬化腹水是肝硬化病程发展的重要标志，肝硬化患者一旦出现腹水，病死率非常高，因此，在临床工作中，肝硬化腹水的防治是工作重点，现根据2023年8月发布的《肝硬化腹水诊疗指南》进行详细总结，希望可以帮助临床医生更好地掌握肝硬化腹水相关知识。
01什么是腹水？腹水是多种临床疾病的表现形式，由多种病理因素导致的腹腔液体量超过200m1,如肝源性、心源性、肾源性、营养不良等。
肝硬化腹水常见的机制：1）门静脉高压是形成腹水的决定性因素，门静脉系统血管内压增高，毛细血管静脉端静水压增高，液体流入腹腔。
2）水钠潴留：当门静脉压升高时，血液循环中扩血管物质增多，引起内脏和外周血管扩张，有效循环血量下降，进一步激活了交感神经系统和RASS系统等，引起水钠潴留。
3）血浆胶体渗透压下降：肝细胞具有合成白蛋白的功能，当肝硬化时导致白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，使得液体流入腹腔，形成腹水。
4）淋巴液回流受阻:肝硬化的患者肝内血管阻塞,肝淋巴液生成增多，当回流的淋巴液超过胸导管的引流能力时，可引起腹水。
02肝硬化腹水的临床表现和体征？1）肝硬化腹水的临床表现：肝硬化患者近期出现的乏力、食欲减退、双下肢浮肿、少尿等。
2）肝硬化腹水的体格检杳：腹部膨隆，静脉曲张，呈水母头征：脐以上血流向上，脐以下血流向下。
当腹水大于IOoom1时，移动性浊音阳性，当腹水大于3000m1时，液波震颤阳性。
03肝硬化腹水如何分级?1级：1级肝硬化腹水患者对利尿剂比较敏感，一般没有腹胀症状，仅通过超声可发现腹水，一般腹水深度小于3cm,这类患者可定期门诊随访，肝功能多为Chi1d-PughA级。
2级：2级肝硬化腹水患者有中度腹胀症状，查体可发现移动性浊音阳性，超声下显示腹水深度3~10cm,这类患者需要住院治疗。
3级:3级肝硬化腹水患者腹胀明显，腹部超声腹水深度大于Wcm,有腹水相关的并发症，常表现为顽固性腹水或者复发性腹水，这类患者必须住院治疗。
腹腔穿刺大量排液与补充人血白蛋白联合治疗肝硬化张力性腹水疗效观察
腹腔穿刺大量排液与补充人血白蛋白联合治疗肝硬化张力性腹
水疗效观察
赵亚刚;刘建新
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】1996(012)007
【摘要】腹腔穿刺大量排液与补充人血白蛋白联合治疗肝硬化张力性腹水疗效观
察第四军医大学西京医院消化科（７１００３２）赵亚刚，刘建新失代偿期肝硬化病人常合并张力性腹水（ＴＡ），由于对肝硬化病理生理及发病机制认识上的深化，腹水穿刺大量排液（ＬＶＰ）这一古老的治疗肝...
【总页数】1页(P447)
【作者】赵亚刚;刘建新
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R575.206
【相关文献】
1.腹腔穿刺大量排液治疗肝硬化顽固性腹水21例 [J], 李艳;李向荣
2.大量穿刺放液治疗肝硬化张力性腹水的临床疗效观察 [J], 刘琦;周力;罗泰星;袁
玉林
3.大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水疗效分析 [J], 乔桐杉;王满仓
4.腹腔穿刺大量排液治疗肝硬化张力性腹水 [J], 杨大明
5.复方鳖甲软肝片结合腹腔穿刺大量排液治疗肝硬变张力性腹水 [J], 刘丽红;咸洪伟;吴彩花;姜树勤;张勤俭;王秀芹
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肝肾综合征诊断及治疗研究进展
ＣｈｉｎｅｓｅＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ｊａｎ．２０２０，Ｖｏｌ．２５，Ｎｏ．１·综 述·肝肾综合征诊断及治疗研究进展张军昌 牟劲松 林芳 陈素红 作者单位：１０００３９ 北京 中国人民解放军总医院第五医学中心重症医学中心通信作者：牟劲松，Ｅｍａｉｌ：Ｊｉｎｓｏｎｇｍｕ＠１２６．ｃｏｍ 肝肾综合征（Ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＨＲＳ）是发生在重症肝病如肝硬化合并腹水、急性肝衰竭和酒精性肝炎患者中以肾功能损伤为主要表现的一种严重并发症［１］。
目前治疗ＨＲＳ的主要药物是血管收缩剂如特利加压素和人血白蛋白，其治疗有效率仅为４０％～５０％，而且治疗有效的患者中有５０％可能会复发。
所有ＨＲＳ患者在没有禁忌证时都应考虑首选行肝移植手术［２］。
ＨＲＳ是临床诊断，其定义根据最近急性肾损伤（ａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ，ＡＫＩ）标准进行了更新并且使用生物标志物来帮助鉴别诊断。
关于对ＨＲＳ的研究旨在进一步提高ＨＲＳ诊断的准确性及探求新的治疗方法。
本文对肝肾综合征的诊断及治疗研究进展予以综述。
一、ＨＲＳ流行病学Ｆｅｄｅ等学者研究报道，大约有２０％肝硬化合并腹水而且对利尿剂抵抗的患者有可能发展为ＨＲＳ［３］。
Ｇｉｎèｓ等学者研究，２２９例肝硬化患者中，在一年内有１８％患者发展为ＨＲＳ，在确诊后的５年内上升到３９％［４］。
Ｗｏｎｇ等学者研究报道，ＨＲＳ发病率随着肝脏疾病进展而增加，在等待肝移植的患者中其发病率为４８％［５］。
尽管文献数据存在差异，但近年来肝肾综合征的发病率有所下降，这可能是由于对其病理生理学和临床治疗办法的更好理解［６］。
二、ＨＲＳ诊断目前最新的诊断标准是国际腹水俱乐部（ｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｌｕｂｏｆＡｓｃｉｔｅｓ，ＩＣＡ）制定的，肝硬化ＨＲＳ ＡＫＩ诊断标准具体如下［７］：①肝硬化和腹水诊断明确；②符合ＩＣＡ ＡＫＩ诊断标准；③停用利尿剂并输注白蛋白（１ｇ／ｋｇ）两天无效；④无休克；⑤目前或近期未使用肾毒性药物；⑥无蛋白尿（尿蛋白≤５００ｍｇ／ｄ）、无微量血尿（≤５０红细胞／高倍视野），肾脏超声检查正常。
大量放腹水并静脉输注白蛋白治疗肝硬变顽固性腹水
大量放腹水并静脉输注白蛋白治疗肝硬变顽固性腹水
党亚柏;祖红梅
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】1998(013)024
【摘要】肝硬变腹水是临床常见病之一,腹水的形成与持续时间与肝功能的损害程度有密切关系.多数肝硬变腹水通过限制水、钠摄入,应用利尿剂等腹水常可得到良好控制,但约10%～20%患者对以上治疗不理想,即所谓“顽固性腹水”,反复大量应用利尿剂后易引起循环功能不全,进一步激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统导致肾功能损害,可进入肝肾综合征而致死.本研究采取大量放腹水,术后静脉输注白蛋白等治疗肝硬变顽固性腹水36例,并与同期用传统疗法治疗的28例患者作为对照,目的在于观察其确切疗效及安全性问题.
【总页数】3页(P1132-1134)
【作者】党亚柏;祖红梅
【作者单位】青海医学院附属医院传染科;青海医学院附属医院传染科
【正文语种】中文
【中图分类】R575.05
【相关文献】
1.排放腹水静脉输注右旋糖酐治疗肝硬变顽固性腹水 [J], 韩清锡;黄智铭;林秀英
2.大量放腹水加静滴白蛋白和甘露醇治疗肝硬变腹水 [J], 虞洪斌
3.腹腔大量放腹水加静滴白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水40例 [J], 崔淑萍
4.大量放腹水输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理干预研究 [J], 和欣
5.养阴利水方配合放腹水输注白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水临床研究 [J], 马娟娟;刘亚珠
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大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水疗效分析
大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水疗效分析摘要目的探究大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水的临床疗效。
方法80例肝硬化张力性腹水患者，随机分为对照组和观察组，各40例。
对照组采用利尿剂进行治疗，观察组采用大量放腹水加白蛋白治疗。
比较两组患者的治疗效果。
结果观察组显效37例，显效率为92.5%，对照组显效30例，显效率为75.0%，两组显效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生例数明显少于对照组（P＜0.05）。
治疗后观察组各生化指标优于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论采用大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水具有良好的疗效，有利于缓解病情，降低并发症发生几率，值得在临床中推广应用。
关键词肝硬化；白蛋白；张力性腹水；血肌酐；尿素氮肝硬化张力性腹水是常见的静脉高压症之一，具有多种治疗方式。
腹水的消除能够减少肝性脑病、肝肾综合征等并发症发生，同时有利于改善患者的生活质量。
本次实验选取2015年6～12月本院就诊的80例肝硬化张力性腹水患者，并通过利尿剂和大量放腹水加白蛋白的方式进行对比试验，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2015年6～12月在本院就诊的80例肝硬化张力性腹水患者，其中男51例，女29例，平均年龄（42.6±3.8）岁，病程1～7年。
排除肝性脑病、充血性心力衰竭等疾病患者。
将其随机分为对照组和观察组，每组40例。
1. 2 治疗方法对照组采用利尿剂进行治疗，即螺内酯（200～400 mg/d）加呋塞米（40～200 mg/d）治疗腹水[1]，必要时可补充钾盐。
观察组则使用大量放腹水加白蛋白治疗。
所有操作在无菌局部麻醉环境下进行腹腔穿刺术，且每次放腹水量4000～5000 ml，同时静脉注射20～40 g/d白蛋白。
随后5 d内记录患者的治疗情况，并使用少量的利尿剂辅助治疗，在维持常规治疗的基础上决定是否需要进行二次手术治疗。
特利加压素消化道出血中的临床应用观察
特利加压素消化道出血中的临床应用观察目的探讨特利加压素在消化道出血的临床应用观察。
方法选取我院2015～2016年收治的患有肝硬化及上消化道出血的患者60例，将这60例患者随机分为A组和B组，A组患者给予兰索拉唑、白眉蛇毒血凝酶、生长抑素进行治疗，B组在A组患者治疗的基础上给予特利加压素进行治疗，观察两组患者在临床上的效果以及消化道的止血情况。
结果经过3天治疗后，A组患者的总效率为83.33%，B组患者的总效率为96.67%，B组总效率明显高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
A组患者治疗后不良反应的发生率为16.67%，B 组患者治疗后不良反应的发生率为3.33%，B组明显优于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于患有肝硬化及上消化道出血的患者，给予兰索拉唑、白眉蛇毒血凝酶、生长抑素和特利加压素进行治疗，能够得到显著的疗效，且治疗后不良反应的发生率大大地降低，值得临床上应用。
标签：肝硬化；消化道出血；特利加压素肝硬化及消化道出血是一种急性的内科疾病，患者主要出现黑便、呕血、便血等症状，如果不及时治疗，严重则会危及生命[1]。
经研究表明，此病的发生主要是由于食管-胃底的静脉曲张，所以对于此类疾病，主要是针对如何解决出血状况[2]。
本研究以我院2015～2016年收治的患有肝硬化及上消化道出血的60例患者为研究对象，采用两种不同的治疗方法，来探究特利加压素在治疗此病的临床疗效。
现将报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015～2016年收治的患有肝硬化级上消化道出血的60例患者为研究对象，随机分为两组，A组30例，B组30例。
年龄48～61岁，平均年龄（51.16±5.49）岁，将两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法两组患者给予常规的方法进行治疗，在禁食情况下接受输血止血的处理，保证患者体内电解质和水平衡。
A组患者给予兰索拉唑、白眉蛇毒凝血酶、生长抑素进行治疗，采用静脉注射的方法，采取30 mg兰索拉唑，3 mg的生长抑素与0.9%NaCl混合注射20 mL，Bid；静脉推注2U白眉蛇毒凝血酶，口服100 mL生理盐水和8 mg去甲肾上腺素。
特利加压素治疗失代偿期肝硬化疗效观察
腹水 为肝硬化失代偿期患者常见 的并发症之～。 而非顽 固性 腹水 占腹水患者 的 ９ ％ ～９ ％ｖ ０ ５ １ ，对肝硬化 患者腹水 的 治疗 一直是临床工作 中的重点与难点 。 腹水 患者存在 高动力
二、 治疗 方法
将患者 随机分 为两组 ，８例患者接受 特 １
பைடு நூலகம்
利加压素 （ 深圳翰 宇药业股份有限公司 ）ｍ 加 入 ５ ｌｇ ％葡萄糖 注射液 ５ ｍ 中， ０ ｌ 静脉滴注 ，０分钟滴完 ， １ 时一次 。同 １ 每 ２小 时给予人 血 白蛋 白 １ｇ 一 日一次 ； １ ０， 另 ８例患者接受人 血 白
患者。
二、 两组治疗后腹水深度的变化
９Ｏ ．０
见 图 ２ 。
檗８ ． ０ ０
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作者单位 ：５０ １哈尔滨市 哈尔滨医科 大学附属第一 医院消 １００
化内科
４Ｏ ．Ｏ
１ ３ ５
第 一作者 ： 冬月 女 ，８ ， 李 ２ 岁 硕士研究 生 ， 院医师 ， 住 主要从 事 常见消化病诊断及治疗 的研究。Ｅ ａ ：ｄｎ ｙｅ ３ １ ３ Ｏ ｍ ｉ ｌ ｏｇｕ ８ ＠ ６ ． ｒ ｌｉ Ｃｎ 通讯作者 ： 杨幼林 ， 博士 ， 主任医师 ， ｎ ｙｕ ｎ ｍ ｄ ａ ． ｒ ｙ ｇｏｌ ＠ ｅｍ ｉ ｏ ａ ｉ ｌ ｎ ｃ
腹水口。因此 ， 利加压素能 有效针对腹水 产生 的多个重要 ２ １ 特
论
特利加压 素治疗 非顽固性 肝硬化腹水 的临床疗效优 于单纯利尿剂 治疗 ， 可以作为失代偿期肝硬化患 者治疗 非顽 固性腹水新
的选择方案。
【 关键词 】 肝硬化 ； 特利加 压素 ； 托拉塞 米
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特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效
发表时间：2019-03-04T15:47:08.420Z 来源：《医师在线》2019年第02期作者：杨欢[导读] 特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的疗效确切,可以有效改善患者各项临床及生化指标，并明显改善患者预后，值得临床推广使用。
黑龙江省牡丹江市宁安市人民医院 157400摘要：目的：探讨特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效。
方法：选择我院60例肝硬化顽固性腹水治疗的患者，随机分为2组。
对照组在常规治疗基础上使用人血白蛋白治疗。
治疗组在对照组基础上联合使用特刺加压素治疗。
结果：治疗后两组血清ALB 水平均较治疗前升高，肌酐、PT均较治疗前降低,且观察组改善较对照组明显(均P< 0. 05)。
对照组总有效率低于观察组(P< 0. 05)。
两组患者治疗期间均未发生严重不良反应。
结论：特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的疗效确切,可以有效改善患者各项临床及生化指标，并明显改善患者预后，值得临床推广使用。
关键词:肝硬化顽固性腹水;特利加压素;人血白蛋白; Trey vasopressin combined human blood albumin clinical curative effect for the treatment of refractory cirrhosis as cites Abstract:Objective:Trey vasopressin combine human blood albumin clinical curative effect for the treatment of refractory cirrhosis as cites.Methods:Select 60 patients with liver cirrhosis patients with refractory as cites treatment, were randomly divided into 2 groups. The control group on the basis of conventional treatment of human albumin treatment.Treatment group in the control group on the basis of combination of Te sting vasopressin treatment.Results:In the two groups after treatment was increased, the serum levels of propagated creation, PT was reduced, the improvement than the control group and observation group was obviously (P<0.05).The control group total effective rate is lower than the observation group (P<0.05).Two groups of patients during treatment has not been serious adverse reaction.Conclusion:Trey vasopressin combined human blood albumin in the treatment of refractory cirrhosis as cites curative effect, can effectively improve the clinical and biochemical indicators, inner diameter and reduce portal system, worth clinical promotion use. Keywords:Refractory cirrhosis as cites;Trey vasopressin;Human blood albumin;
特利加压素是一种天然精氨酸血管加压素的类似物，被用于治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血（ＥＶＢ）和肝肾综合征（ＨＲＳ）在临床上最令人关注及困扰的并发症。
我们观察分析了单独使用人血白蛋白和联合使用人血白蛋白和特利加压素对治疗肝硬化顽固性腹水疗效的影响，客观评价上述2种不同辅助治疗策略在自体腹腔积液超滤浓缩回输术中的价值。
1.资料和方法
1.1基本资料
选取我院住院治疗的肝硬化顽固性腹水患者60例作为研究对象,诊断标准参照美国肝病研究学会中关于肝硬化顽固性腹水的诊断标准[1]。
入选标准：明确肝硬化失代偿期，出现顽固性腹腔积液；经限钠、利尿等常规治疗腹腔积液无明显改善。
按随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组30例,两组性别、年龄、Child-Pugh分级、腹水程度及原发疾病等一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
1.2基本方法
治疗方法：两组患者均给予肝硬化腹水常规治疗:卧床休息,控制水钠摄入,给予低盐饮食(食盐0.6-1.2g/d),维持水电解质及酸碱平衡;对因治疗，抗病毒治疗或戒酒;进行1.2g+250ml生理盐水静脉滴注,1次/d;呋塞米片20-40mg口服,1次/d,根据每日尿量、体重调整各种药物的剂量。
对照组在常规治疗基础上使用人血白蛋白治疗。
治疗组在对照组基础上联合使用特刺加压素治疗。
比较2组患者的心率、血压、体重、尿量、血电解质、胆红素、尿素、血浆肾素、醛固酮与白蛋白水平等疗效评价指数。
2.结果
在心率、血压等安全性指标方面，2组治疗前后差异均无统计学意义(均P>0 05)。
24h尿量、血清白蛋白、体重、血清肾素、醛回酮水平等疗效评价指标，白蛋白组在治疗前后差异均有统计学意叉(均P<0.05)。
治疗后两组血清ALB水平均较治疗前升高，肌酐、PT均较治疗前降低,且观察组改善较对照组明显(均P < 0. 05)。
对照组总有效率为70. 73%低于观察组的90. 24% 。
两组患者治疗期间均未发生严重不良反应。
由此可见，特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的疗效确切,可以有效改善患者各项临床及生化指标，并明显改善患者预后，值得临床推广使用。
3.讨论
肝硬化是常见的消化系统疾病之一,而腹水是肝硬化患者病情进展到晚期时出现的严重并发症,具有反复发作的特点,经过饮食限钠盐摄入和大剂量使用利尿药后仍无效的患者,称之为肝硬化顽固性腹水[2]。
目前,针对肝硬化顽固性腹水患者,临床尚缺乏有效的药物治疗方案;常规疗法为输注白蛋白和利尿药,在此基础上可配合腹穿放液、经颈静脉肝内支架门体分流术等治疗方法,但只能在一定时期内控制腹水病情,不能从根本上治疗腹水；当腹水反复出现,持续性不消退时,可导致肝性脑病、腹水感染等多种并发症[3]。
本研究结果表明，特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水疗效确切，操作简单、安全；在治疗过程中辅助性静脉滴注人血白蛋白，在提高血浆胶体渗透压、改善肾血流、增加尿量、纠正肾素一醛固酮系统等方面，与血管收缩剂特利加压素相比具有较明显优势，特利加压素可以改善肝肾综合征患者的肾功能和血流动力学，可以有效改善患者各项临床及生化指标，并明显改善患者预后，值得临床推广使用。
对于该药物不同剂量的使用及疗程有待进一步研究。
参考文献：
[1]游佳,江家骥.特利加压素治疗失代偿期肝硬化并发低钠血症的机制和处理原则[J].临床肝胆病杂志,2016,32(11):2191-2194
[2]姚玲,毛海鹰,陈琴等.奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水疗效的Meta分析[J].医学临床研究,2017,34(1):56-60
[3]冯庆玲,冯泽民,张春清等.特利加压素与加倍剂量奥曲肽对肝硬化患者肝静脉压力梯度影响的比较[J].临床肝胆病杂志,2016,32(4):720-723.。