食管癌术后吻合口瘘的护理
食管癌手术颈部吻合口瘘的护理
施行三切 口手术治疗共 ４ ４例 ， 切
【 摘要 】 目的
口手术 ４ ４例患者 中颈部吻合 口瘘 ｌ 的愈合情 况和护理方法进行总结。结果 ２例 均为保 守治疗至切 口愈合。结论
口愈 合 时 间 ８～ ６ｄ 平 均 ｌ ｄ 吻合 口瘘 １ ， 生 率 为 ２ ． ％ 。切 口延 期愈 合 时 间 １ — ２ｄ 平 均 １ 。患 者 ２ ， ｌ 。 ２例 发 ７３ １ ２ ， ８ｄ
・
１ ２・ ２
中国实用医刊 ２ １ ０ ２年 ６月第 ３ ９卷第 ｌ ２期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃ ｃｌＭｅｉｉｅＪｎ ０２， ｏ．９， ｏ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ Ｐ ａｔ ａ ｉ ｄｃｎ ｕ ｅ２ １ Ｖ １３ Ｎ ．２
２ 后可适 当活动 患侧肘 腕 。首 先做握 拳动 作 ，８ｈ后 屈肘 ， ４ｈ ４ ７ ２ｈ后行患侧 肩关节 运动 。出院后患侧 上肢 １个月 内不提 重 物， 肩关节外旋幅度不易过大， 轻度活动不影 响切 口愈合 。 麦 默通乳腺微创旋 切系统 是传统 外科 手术方法 与现代 高 科技相结合 的产物 ， 既能 活检 又能切 除乳腺小 肿块 ， 不仅达 到
彻底 的颈部 引流、 分的 胃肠减 压、 够的 营养 支持 ， 充 足 必要 的抗 感染治疗 ， 术后
的精 心护 理 ， 吻 合 口瘘保 守 治 疗成 功 的 关键 。 是
【 关键词】 三切 口食管癌切 除术 ； 颈部吻合 口瘘 ； 护理
手术是 目前食 管癌 主要 的 治疗 手段 ， 术方 法 的不 断改 手 进， 减少了许多并发症 。胸 内吻合 口瘘 是术后极为严重 的并发
食管癌术后吻合口瘘的病情观察与临床护理
常。灌流中严格执行无菌技术操作，准确使用抗凝剂，注意观察患者
的神 志表情 ，生命体 征的变化 ，观察 患者有无 口鼻 ，牙龈 ，皮肤 出血
的征象。观察机器运转情况，防止干灌和凝血。观察血流量及颜色， 防止接头滑脱出血及气体进入体内。灌流后穿刺肢体制动，烦躁的患
者予 以保护性约束 ，防止双腔单管穿刺针脱 出。
报， ２ ０ ０ ７ ， １ ４ （ ３ ） ： ３ ７ － ３ ９ ．
由于百草枯 的刺 激 ，患者 口腔黏 膜会有疼痛 ，溃破 。所 以每 天应
按时给 予维生素Ｃ ３ ｇ ＋ ０ ． ９ ％ ＮＳ 或替硝 唑溶液漱 口。每 日２ 次用棉 球擦
［ ２ 】 张爱 琴， 周祥． 百草 枯 中毒 的急 救护 理 进 展 ［ Ｊ 】 ． 实用 临床 医 药杂
５ １ ８ ・临床护理 ・
内。更 换清洁衣服 。②早 期彻底洗 胃：为避免消化道再 次损伤 ，选用 细 胃管 置人 ，用清水 或者 ２ ％Ｓ Ｂ 或 蒙脱石散溶 液反复彻 底洗 胃，直至 洗 出液 为清水为止 。洗 胃过程 中，要严 密观察患者 的神志 ，血压 ，洗
Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ９ 止辛辣 刺激性 食物 ，少食多餐 ， 餐 前餐后漱 口。
温 。血 常规 检查 白细胞计数升 高 ，胸腔 闭式 引流管 内有大量深棕 色液 体流 出或胸穿见混 浊臭味液体 ，吞咽少量 油或稀钡胶 浆通过ｘ 线 摄片 即可确定诊 断。
２加强呼吸道护理 ，防止肺部并发症
由于食管癌 患者术后切 口疼 痛 ，肌张力较 差 ，不能 自主活动 ，呼 吸运 动受到限制 ，呼吸功 能受到影响 。一般于 术后２ － ３ ｄ 在 气管插管下 行呼吸机辅助呼吸 ，以维持呼吸通畅。 ２ ． １严格气管插管护理 为 防止气 管插管脱 出，应 随时检查气管插 管的长度 。为防止气囊 套管长时间压迫气管黏膜致缺血 坏死 ，应放气 １ 次／ ２ ｈ ，３ ￣ ５ ｍ ｉ ｒ ｅ 次 ，以 减轻局部受压 。为清除气管插管 内的痰液 ，应及 时吸痰 ，防止堵塞痰 液后所引起的肺不张甚或肺部感染等并发症 。 ２ ． ２呼吸机的正确使用 为保证呼吸机 正常工作 ，应 经常 检查呼吸机是 否漏气 ，管道 衔接 是否 正确 ，呼吸机 与气 管导管是否脱开 ；要 按常规定时做血 气分析 ，
食管癌术后吻合口瘘的预防与治疗相关护理研究进展
食管癌术后吻合口瘘的预防与治疗相关护理研究进展[摘要] 食管癌作为我国最常见的恶性肿瘤之一，治疗手段主要是手术切除，并联合其他治疗的综合治疗。
食管癌术后常会并发吻合口瘘，对患者的生活质量和生命健康造成巨大影响，是食管癌术后最常见、最严重并发症之一，为有效防止术后吻合口瘘的发生，本文将近年来有关文章进行整理分析作一综述。
[关键词] 食管癌；吻合口瘘；护理；进展1 引言据统计食管癌我国的发病率和死亡率分别居第六和第四位，是我国常见恶性肿瘤之一[1]。
食管癌的治疗手段中以手术切除为主，但术后常有并发症，其中吻合口瘘的发生率和死亡率占比均较大，分别为20%和50%[2]。
随着科学技术的发展，吻合口瘘的发生率有所下降，但始终无法避免，这不仅是临床外科医师面临的难题，也是临床护理人员最具有挑战的课题之一，本文通过对食管癌术后吻合口瘘相关护理研究进展进行综述，以期为临床提供更多的理论依据。
2 吻合口瘘危险因素吻合口张力过大，供血不足，操作技术与吻合技术等都与吻合口瘘发生有关，术前患慢性阻塞性肺部疾病，肾功能不全，术后肺部感染和白蛋白水平过低等是吻合口瘘的独立高风险因素[2, 3]。
新辅助治疗是近年来食管癌的热点治疗方法，但已有研究表明，新辅助治疗会增加吻合口瘘的发生率，其中术前严重心肺合并症的患者为甚[4]。
3 临床表现术后一周食管吻合口瘘的高发期[5]。
早期瘘一般与吻合技术有关，中晚期瘘大多与感染和瘘口愈合不良有关[6]。
发生在颈部的吻合口瘘切口会红肿热痛，流脓等，严重时压迫气管引起呼吸困难[7]。
发生在胸腔内的吻合口瘘一般早期就会出现全身感染症状，如不明原因的高热，感染性休克等；中晚期时由于脓液被包裹，感染症状较轻，诊断较困难[8]。
4 预防性护理吻合口瘘的发生不仅对患者来说是灾难性的事件，对医护人员来说更是难以预测的事件，吻合口瘘是吻合口狭窄的重要原因之一[9]，严重影响患者生活质量，因此需要采用有效的护理措施防止吻合口瘘发生。
食管癌三切口术后并发颈部吻合口瘘护理论文
食管癌三切口术后并发颈部吻合口瘘的护理体会【摘要】目的:探讨食管癌三切口术后并发颈部吻合口瘘的护理。
方法回顾分析我院外科自2005年06月~2010年06月收治的食管癌患者50例中，术后并发颈部吻合口瘘3例护理情况。
结果本组3例患者经早期发现、及时有效治疗与护理，均在20~4 0天痊愈出院。
结论食管癌三切口术后经及时有效的护理，降低并发颈部吻合口瘘的发生率，并促进其愈合。
【关键词】食管癌；颈部；吻合口瘘；护理【中图分类号】r735.1【文献标识码】b【文章编号】1044-5511（2011）11-0238-01食管癌三切口手术创伤大，时间长，对生理干扰性大，因此手术并发症较一般手术高，术后并发颈部吻合口瘘是常见的严重并发症之一，尽早发现、及时有效的处理，能促进吻合口的早期愈合。
本文对靖江市马桥医院自2005年06月~2010年06月期间3例并发颈部吻合口瘘进行早期正确的护理，体会如下。
1 临床资料本组50例食管癌，男36例，女14例，年龄45~70岁，平均60岁，食管癌上段13例，中段22例，下段15例，病理切片示鳞癌，发生颈部吻合口瘘3例，术后3天发生2例，术后5天发生1例，经20~40天的治疗全部痊愈出院。
2 护理体会2.1 密切观察病情变化，防止吻合口瘘的发生食管癌患者多为老年患者，体质弱，机体抵抗力差，术后应密切注意生命体征变化，防止呼吸、循环功能不全的发生；注意神志、面色、末稍循环及每小时尿量，以了解微循环血流灌注情况；注意切口有无渗血、渗液，如果患者出现体温忽然升高或高热不退或退而复升，白细胞计数上升，切口有大量渗液，应考虑吻合口瘘的发生。
2.2 基础护理病室保持安静,适宜的温湿度。
当发生吻合口瘘后，立即嘱病人禁食，直到吻合口愈合，并向患者讲明其意义和目的。
常规的口腔护理外，指导患者每天用淡盐水和温开水漱口，必要时可给予碳酸氢钠漱口以防霉菌感染。
因吻合口瘘的患者禁食和身体消耗，因此要经常协助患者翻身，给予皮肤护理、功能锻炼、骨隆突部位给予溃疡贴外用保护以防止压疮的发生［1］。
食管癌术后吻合口瘘50例护理体会
（ 永济市人民医院 ， 山西 永济 ０ ４ ４ ５ ０ ０ ）
【 摘要】目的 探讨食管癌术后并发胸 内吻合口瘘的护理
措 施 。方 法 对５ ０ 例 食 管 癌 术 后 并 发 胸 内吻 合 口瘘 发 生 的 时
２ 分 析
２ ． １ 吻合 口瘘的出现时间
食管癌
２ ． ６ 出院健康 指导 指 导患 者保 持 良好 的精 神状 态 ， 注
随着社会 的发展 ， 生活水平 的不断提高 ， 生活节奏的加快 ，
意劳逸结合 ， 养成 良好 、 规律 的生 活习惯及 卫生 习惯 ， 戒烟、 禁
作息与饮食 的不规 律 ， 导致胰腺炎 的发病率逐年 增高。在治疗
间、 部位 、 原 因、 治疗方法、 护理措施 、 临床效 果进 行分析。结果 ５ ０ 例 患者治愈４ ９ 例， 死亡１ 例； 吻合 口瘘 的 出现 时间一般在术
然后 通过 胃管 给予进食 。 一般给予 易消化 吸收、 软食 、 稀食 且要 求能量高的食 品 ， 食管癌患者平素就 营养状态较 差术 后耐受力 更差 ， 术后饮食减少加上运动量减小 ， 胃肠 蠕动恢 复较慢 。７ ２ ｈ 内因营养差 、 胃肠蠕 动逐渐启动、 吻合 口修 复尚早、 食物刺激等 因素出现 了吻合 口瘘。 本组 ３ ｄ内出现 吻合 口瘘 ４ ２ 例， １ 周 内出 现 ５例 ， １ ０ ｄ出现 ２例 ， １ ２ ｄ出现 １ 例。 所 以在术后 的 ２周 内都
的同时临床也 必须认识到外 科护理 与饮 食护理 以及心理 护理
酒； 避 免暴饮暴食及 进高脂 、 高蛋 白饮食 等 ， 坚 持低脂 肪饮食 。
指导患者定期 来院复查及注意 白查腹 部体 征 ， 如 出现上腹 部胀 痛不适应 及时就诊 。
食管癌术后吻合口瘘的原因及护理
５例患者均无其他护理并发症 ， 治愈出院。
５ 讨 论
吻合 口瘘是食管癌术后极 为严重 的并发 症之一 ， 既增 加
身体痛苦 ， 又增 加经 济 负担 ， 造成 患者 身 心双 重压 力 ， 因此 ，
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ４ ８ ．０ ２ ０ ．３ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６４— ９ ５２ １． ６０ １ ｓ
吻合 口瘘是食 管 、 门术 后严 重 的并发 症 ， 贲 是造 成术 后
区域的血运障碍 ； 用于 吻合 的食管 残端游 离过长致 吻合处 的 食管残端缺血 ， 造成组织愈合不 良。（ ） 中胃游离不充分 ， ３术 胃提到颈部与食道吻合 ， 使局部 吻合 口张力过 大 。 ２ ３ 营养不 良 ． 多数食 管癌 患者 术前 营养 状况 较 差 ， 在 存
并不意味着护理工作到此结束 ， 还要为患 者做好 出院后 的护
［ ］陆 研究 ，０ Ｉ ９ ２ 老 Ｊ． ２ １ ，
（ ）６ ２ ：８—６ ． ９
理指导 ， 让他们在 心理 上树立 长期与疾 病作斗争 的信念 。内
容包括出 院后 的饮食 、 起居 、 服药 指导 、 功能锻炼 、 意事项 、 注 定期复查等 。对生 活不 能 自理 ， 长期 卧床 的患者 ， 向其家 属
５０ｍｌ ０ 以内 ；４ｈ后根据患者情况给 予低脂 、 ２ 低糖 、 富含 维生 素 的流质饮食 ， 牛奶 、 汤 、 汤 、 汤 、 果 汁 、 如 米 菜 鸡 鲜 瑞素 等交 替灌注 。可采用注射器 注入和输液 器滴人 ， 注射 器注入 时可
每 ２小时 ２０ ｍ ， ０ ｌ温度 ３ ９℃ 一４ ２℃ ， 输液器 滴注速度 ６ ０～
食管癌术后颈部吻合口瘘的预防和护理
用静脉麻醉 的方法 ， 患者 在 睡眠状 态下 接受 胃镜 检查 ， 使 丙 泊酚静脉麻醉能减轻 内镜对 喉部 及 胃肠 平滑肌 的刺激 ， 操作
饱 和度 ， 并记录。然后缓慢 静注芬太尼 ０ ０ — ．０ｍ ， ． ５ ０ １ ｇ 继之
缓慢静脉注射丙泊 酚 ， 推注边 与患 者交 谈 ， 患者 达 到不 边 待 能应答 ， 睫毛反射 ？ 失及全身肌 肉松弛 即可 开始进镜 。进镜 肖 时要注意 口腔 中的分泌物及 时吸 除 ， 防止误 吸。要 严密 观察 患者的呼吸频率 、 幅度和 血氧饱 和 度 ， 一般 应使 血 氧饱 和度 维持在 ９ ％ 以上 ， ０ 并注意 一旦 出现呛 咳或 呼吸 抑制 ， 立 即 应
呼吸有 明显 的抑制作用 ， 使呼吸 频率减 慢 、 潮气量减 少 ， 导致 每分通气 量降低 ， 从而引起血氧饱 和度下 降等潜 在的不 良反 应 出现 。而丙泊 酚对 呼吸及循 环的抑制 作用 ， 其程度 与用
药 剂量及推注速 度有一 定 的相关性 。因此在 给药 过程 中 注射速度应慢 、 药量 应适 中。在 整个 检查 过程 中， 理起 用 护
适感 。
４ 讨 论
［］ ３ 王彩英 ， 卓文金 ， 黄云花． 无痛 胃镜检查 １ ０例的观察与护理 ． ０ ０ 内
科 ，０ ９ ４ ６ ：７ ２ ０ ， （ ）９ ３—９４ ７． ［ ］叶铁虎 ， ４ 龚志毅． 异丙酚 、 咪唑安 定用于静脉麻 醉的 比较． 中华麻
醉 学 杂 志 ，９ ６ ３ １ ：３ １９ ， （６） １３—１５ ３． （ 稿 日期 ：０ １ ４～２ ） 收 ２ １ 一Ｏ １
过程 中患者不会感 到任何疼 痛和不适 ， 有利 于插管 和仔细 观 察病变 ， 从而提高 内镜检查 的成 功率和诊 断的准确性 。丙
食管癌术后吻合口瘘防治护理经验总结
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜人帮助下，先扶双拐下地站立，５～６ｄ后扶拐下床活动。
加强健肢运动和残肢近侧部分肌肉运动。
上臂截肢者加强背部、胸部和肩部肌肉锻炼；大腿截肢者可加强臂肌和腹肌锻炼；小腿截肢者可加强股四头肌锻炼。
②加强肺功能练习，鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，吹气球等，预防肺部感染。
③指导患者每日进行肌肉等长收缩练习，防止肌肉挛缩和残肢肿胀。
２．１０ 出院指导 ①嘱患者出院后进行功能锻炼，并对残端进行均匀压迫，以促进残端软组织收缩。
对下肢患者取站立位，身体保持平衡，锻炼残端承受压力及重力；增加营养，增强机体体能，为假肢的安装、训练提供身体基础。
②嘱患者注意护理残肢，每天用肥皂水清洁残肢，并加强功能锻炼，积极康复训练。
③观察残端皮肤有无压痛或发红的情况，是否出现撕裂现象。
④让患者适当参加社会娱乐活动，参加一些力所能及的工作，使患者消除心理障碍，保持心情愉快。
⑤做好社会家庭爱护，尊重残疾人的宣传，让人人都关心帮助伤残人，绝不能歧视、怠慢、冷落等，避免加重患者不良心态反应。
⑥告知患者拆线２ｄ后可沐浴，但不可泡澡，不能去除残端角质层，浴后继续予以弹力绷带包扎。
⑦向患者及家属说明一般伤口愈合后安装正规假肢。
但对低恶性骨肿瘤截肢患者，应在伤口愈合半年至１年，肿瘤无远处转移时再装配假肢。
⑧嘱患者遵医嘱３个月复诊，有异常随时就诊。
３ 讨论 截肢是外科中破坏性极大的手术，若消极对待治疗和护理，易带来不良影响。
截肢患者因术后残缺的肢体以及形象的严重破坏而非常痛苦。
应通过良好的医、护、患沟通方法，精细化的护理和功能锻炼方法，改善患者紧张、焦虑、忧郁情绪，从而改善患者的消极心理，使患者对生活充满信心，达到康复治疗的目的。
精细化护理是近年来医院用于术后患者的新型护理方法，其根据“知、信、行”康复理念，分阶段开展各项护理措施，为患者提供细节性、全方位且针对性的护理服务。
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。
方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。
结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。
结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。
标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。
具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。
本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。
1临床资料对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁2吻合口瘘形成原因吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。
2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。
②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。
食管癌根治术后吻合口瘘的护理
食管癌 根治术后吻合 口瘘 的护理
杨春 玲
安 徽 医科 大 学 第 一 附 属 医 院普 胸 外 科 ， 安徽 合 肥 ２ ０ ２ ３０２
【 关键 词 】 管癌 ； 治 术后 ； 合 １瘘 ； 理 食 根 吻 ３ 护 ＇ ｄ ｉ１． ６￣ｉ ｎ１０ — ９ ９ ０ ０ ４１２ ｏ：０３ ９ ．ｓ． ６ １５ ． １． ．４ ９ ｓ ０ ２ ０ 文 章 编 号 ：０ ６ １５ （０ ０ 一 ４ ０ ９ — ２ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）０ — ８ １０
１临床 资 料 ．
２ ． ４营养 支 持 的护 理 ： 要保 证 每 日总 能量 在 每 公 斤体 重 ６ ０千卡
以 。 以采 用 空肠 造 瘘肠 内营 养 和 胃肠 外 营养 相 结合 的 方法 。 可
２． ． １胃肠 外 营 养 ： 手 术 后 进 行 胃肠 外 的 营 养 治 疗 ， 以使 ４ 在 可
２０ ０ ７年 １ 至 ２ ０ ０月 ０ ９年 ９月 ，本 院 的 普 胸 外 科 对 收 治 的 ７ ３ 手 术 后 不 能 行 胃肠 道 营 养 支 持 的患 者 得 到 充 足 的营 养 物 质 ，对 维 １ 位 食 管 癌 患 者 进 行 了 手 术 。其 中男 ５ ６例 ， １７例 ， 龄 ２ ～ ３ 持 机 体 的代 谢 功 能 有 较 好 的 效 果 ， 时 可 以 改 善 营 养 不 良 ． 吻 合 ９ 女 ｌ 年 ８ ８ 同 使 岁， 均 ５ 平 ７岁 。 术后 发生 吻合 口瘘 １ ７例 ， １ 男 ５例 ， ２例 。 中 经 女 其 二 次手 术 治 疗 １ ， 守 治 疗 １ 例 保 ６例 。死 亡 ２例 ， 余 均 痊 愈 出 院 。 其
医 学 信 息
临 床 护理 Ｍ ＥＤＩ ＡＬ Ｃ Ｉ ＮＦＯＲ ＯＮ Ｎｏ４ ２ １ ． ０ ０ ． ９１ ８ ・
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【摘要】 目的 探讨食管癌术后并发胸内吻合口瘘患者的护理 方法 。方法 回顾性 分析 总
结 了食管癌术后发生胸内吻合口瘘的9例患者在 治疗 过程中的护理经验。结果 9例患者
未发生护理并发症，1例患者死于上消化道大出血，8例患者均治愈存活。结论 实施人性化
护理，密切观察病情，加强基础护理、各种管道护理、营养支持等是提高护理质量、降低死
亡率、保障患者治愈的关键。
【关键词】 食管癌；吻合口瘘；护理 胸内吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并
发症，死亡率高达50%［1］，据国内外 文献 统计，其发生率为3%～5%［2］。2001年1月～
2004年12月我科共手术治疗食管中下段癌378例，术后发生胸内吻合口瘘9例，无一例发
生护理并发症。为了更进一步提高护理质量，降低胸内吻合口瘘的死亡率，本文就胸内吻合
口瘘患者的护理进行探讨。
1 临床资料
本组9例患者，均为男性，年龄42～78岁，平均60岁。其中食管中段癌7例，食管下
段癌2例。吻合口瘘发生于术后7～17天。
2 护理
2.1 病情观察 术后要严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及引流液性质、量、
颜色的变化等。该组9例患者均有不同程度发热（38.5℃～39.8℃），一般持续5～7天；并
有不同程度咳嗽且伴胸闷胸背部疼痛。有5例患者出现呼吸急促，22～28次/min，不能平卧，
末梢血氧饱和度降低，吸氧后不能缓解。当患者出现异常症状及体征时，要立即报告医生，
警惕有无吻合口瘘的发生，及早发现，及时处理，以达到较好的预后。
2.2 心理护理 9例患者均有不同程度的心理障碍。其中有7例患者不断向医务人员询问
病情和预后，发脾气，不配合治疗；有2例患者表现淡漠、寡言少语；有1例患者不停向家
属交代后事；有1例患者家属拟放弃治疗。针对这些心理状态，在晨晚间护理/巡视病房以及
给患者进行治疗时，一方面耐心倾听患者感受，理解他们的痛苦；另一方面以亲人般的姿态，
语言采用直接针对性或多样化的形式，将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属，尤其
要注意尽可能地充分发挥家属这个 社会 支持系统的作用，增强患者信心，使之积极配合治
疗。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理，体现对患者的关爱与
尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。
2.3 基础护理 首先，为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。当发生吻合口瘘后，立
即嘱患者禁食，直到吻合口愈合，并向患者及家属讲解禁食的目的和意义。禁食后除常规口
腔护理外，还应指导患者每日用淡茶水和温开水交替漱口，保持口腔清洁。教会患者行缩唇
式呼吸或腹式呼吸、鼓励患者有效咳嗽咳痰等，以预防肺部并发症的发生。
2.4 胃肠减压 发生吻合口瘘后，立即给患者行胃肠减压，这样可以减轻吻合口局部水肿
及张力，而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器，从而避免或减轻胸内感染。我科采
用一次性塑料负压吸引器，采用常规固定胃管法外，还采用彭氏固定法［3］、刘氏固定法［4］，
妥善固定胃管，以确保胃肠减压的负压通畅有效。还应对引流液的颜色、性质及量密切观察。
2.5 胸腔闭式引流的护理 当患者发生吻合口瘘时，立即行胸腔闭式引流术，于瘘口愈合
后2～3天拔除胸腔引流管，定时挤压胸腔引流管，密切观察引流液的颜色、性质、量的变化。
每日用生理盐水250ml加0.5%甲硝唑100ml行胸腔冲洗2～3次，冲洗液温度一般为30℃～
35℃。冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时密切观察患者呼吸频率，
并鼓励患者做深呼吸，给予拍背、咳嗽排痰，有利于胸腔内液体排出。