ACEI和ARB在慢性心衰中的应用PPT课件
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ACEI与ARB的正确认识ppt课件
大量蛋白尿时：ARB可延缓肾病进展
ADA指南－证据等级A级
Diabetes Care 2004;27:S15-S35
大剂量ARB治疗副反应
（VALIANT研究）
3.5 3 2.5 病人百分数 2 1.5 1
* * † †
†P
开博通
缬沙坦
开博通+缬沙坦
* P < 0.05 Valsartan vs. Captopril < 0.05 Valsartan + Captopril vs. Captopril
-- AJKD
糖尿病高血压的降压治疗 ——联合应用降压药物
为了达到目标水平，通常在改善生活行为基础上需要2种
或2种以上降压药物联合治疗
—— ADA指南－证据等级B级
初始治疗血压＞ 140/90者应选择下列降压药物（均
可降低糖尿病患者CVD事件）中的一种：ACEI，ARB，β 受体阻滞剂，利尿剂和钙拮抗剂
充血性心衰患者：ACEI优于ARB ADA指南－证据等级A级
Diabetes Care 2004;27:S15-S35
伴糖尿病肾病（DN）的高血压患者降压药物选择 ——以RAS阻断剂为基础的治疗模式
1型糖尿病高血压合并蛋白尿患者：ACEI被证实可延缓
肾病进展 2型糖尿病高血压患者：
微量蛋白尿时：ACEI和ARB均可延缓进展至大量蛋白尿
心肌梗死
– OPTIMAAL:治疗心梗，ARB没有比ACEI更多降低总死亡率，而且ACEI 在降低心血管死亡率方面显著优于ARB – VALIANT：大剂量ARB取得常规ACEI疗效，ACEI+ARB疗效没有增加， 但不良反应增加
糖尿病肾病
– PRIME（IRMA-2,IDNT)：与安慰剂相比, 大剂量ARB可以减少蛋白尿， 延缓肾病进程，但不能减少心血管死亡 – RENAAL：与CCB相比, 大剂量ARB可以减少蛋白尿，延缓肾病进程， 但不能降低心血管死亡
ADA指南－证据等级A级
Diabetes Care 2004;27:S15-S35
大剂量ARB治疗副反应
（VALIANT研究）
3.5 3 2.5 病人百分数 2 1.5 1
* * † †
†P
开博通
缬沙坦
开博通+缬沙坦
* P < 0.05 Valsartan vs. Captopril < 0.05 Valsartan + Captopril vs. Captopril
-- AJKD
糖尿病高血压的降压治疗 ——联合应用降压药物
为了达到目标水平，通常在改善生活行为基础上需要2种
或2种以上降压药物联合治疗
—— ADA指南－证据等级B级
初始治疗血压＞ 140/90者应选择下列降压药物（均
可降低糖尿病患者CVD事件）中的一种：ACEI，ARB，β 受体阻滞剂，利尿剂和钙拮抗剂
充血性心衰患者：ACEI优于ARB ADA指南－证据等级A级
Diabetes Care 2004;27:S15-S35
伴糖尿病肾病（DN）的高血压患者降压药物选择 ——以RAS阻断剂为基础的治疗模式
1型糖尿病高血压合并蛋白尿患者：ACEI被证实可延缓
肾病进展 2型糖尿病高血压患者：
微量蛋白尿时：ACEI和ARB均可延缓进展至大量蛋白尿
心肌梗死
– OPTIMAAL:治疗心梗，ARB没有比ACEI更多降低总死亡率，而且ACEI 在降低心血管死亡率方面显著优于ARB – VALIANT：大剂量ARB取得常规ACEI疗效，ACEI+ARB疗效没有增加， 但不良反应增加
糖尿病肾病
– PRIME（IRMA-2,IDNT)：与安慰剂相比, 大剂量ARB可以减少蛋白尿， 延缓肾病进程，但不能减少心血管死亡 – RENAAL：与CCB相比, 大剂量ARB可以减少蛋白尿，延缓肾病进程， 但不能降低心血管死亡
ACEI在心力衰竭中的临床应用和特点护理课件
心梗后心衰
ACE抑制剂适用于心肌梗死后合并 心衰的患者，有助于改善心肌重构， 降低再梗死和心衰加重的风险。
高血压合并心衰
ACE抑制剂可用于治疗高血压合并 心衰的患者，既可降低血压，又能 改善心衰症状和预后。
acei在心力衰竭中的使用方法
起始剂量和递增剂量
监测不良反应
起始剂量应小，根据患者的耐受程度 逐渐递增剂量，直至达到目标剂量或 最大耐受剂量。
病情变化。
记录液体出入量
准确记录患者的液体摄入量和 排出量，评估心衰程度及治疗
效果。
评估症状和体征
观察患者是否有呼吸困难、乏 力、水肿等症状，以及肺部啰
音、肝肿大等体征。调整药源自剂量根据患者的病情和治疗效果， 及时调整ACE抑制剂的剂量。
护理措施
心理护理
给予患者心理支持，缓 解焦虑、抑郁等情绪，
提高治疗依从性。
ACEI能够降低心力衰竭患者的 住院率和死亡率，提高患者的 生活质量。
ACEI对于合并糖尿病、慢性肾 脏病等其他疾病的心力衰竭患 者同样具有重要治疗价值。
02
CATALOGUE
acei在心力衰竭中的临床应用
acei在心力衰竭中的适应症
慢性心力衰竭
ACE抑制剂适用于各种原因引起 的慢性收缩性心力衰竭患者，可 降低心衰患者的病死率和改善预后。
acei的定义
ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）是一类抑制血管紧张素转换酶的药物，通过抑 制该酶，阻止血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，从而降低血压和保护心脏。
ACEI是治疗心力衰竭的基石药物之一，广泛应用于临床。
acei在心力衰竭中的作用机制
ACEI通过抑制血管紧张素转换 酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成， 从而扩张血管，降低血压，减轻
慢性心力衰竭治疗进展教学幻灯课件
慢性心力衰竭治疗进展教学幻灯
10、CHF治疗尚在探讨的几个问题 10. 1抗血栓治疗
伴心房纤颤的CHF，有栓塞史或左室内有移动 性血栓是抗血栓治疗的强指征。 冠心病的CHF，建议抗血小板治疗，预防AMI。 ACS或有过MI者，建议抗血小板治疗或/及口服 抗凝药。 CHF用低分子肝素可减少静脉血栓形成，但不 改善心功能。
慢性心力衰竭治疗进展教学幻灯
5.2醛固酮拮抗剂
近年主张把醛固酮拮抗剂列为一种类型抗心 衰药物，而不单纯是一个保钾性利尿剂，而 且主张与ACEI合用。 RALES试验中，1663例NYHA心功能Ⅲ至Ⅳ 级者，口服螺内酯20—50mg/d，总死亡率 和心衰恶化住院率分别降低30%和35%。 螺内酯和依普利酮的起始剂量分别为每天 12.5mg和25mg，如果合适，可分别增加至 每天25mg和50mg。
慢性心力衰竭治疗进展教学幻灯
2、合理应用利尿剂是治疗心衰 的基础
利尿剂是惟一可以满意控制心衰液体潴留 的药物 。 合理使用利尿剂，是力求患者处于“干重” 状态，即无液体潴留表现。 对重度心衰，首选襻利尿剂，它可以增加 滤过钠分泌20—25%，增加自由水清除； 相比之下，噻嗪类利尿剂仅增加滤过钠分 泌5—10% 。
慢性心力衰竭治疗进展教学幻灯
多项研究对4000名患者进行两种治疗方法 随机对照评估，即给予最适药物治疗的基 础上加用CRT组与只应用药物治疗组比较， 前者显著改善生活质量、心功能等级、6分 钟步行试验、射血分数等，心衰再住院率 降低32%，全因死亡降低25%。 大宗病例的CRT报告中，植入操作成功率 90%，死亡率0.4%；其他不良后果包括电 极移位8.5%，起搏器故障6.7%，感染 1.4%等。
CHF，亦可以遭遇诱发因素而出现急性心力衰 竭（AHF），这常见于劳累、感染、用药不当 等。
10、CHF治疗尚在探讨的几个问题 10. 1抗血栓治疗
伴心房纤颤的CHF，有栓塞史或左室内有移动 性血栓是抗血栓治疗的强指征。 冠心病的CHF，建议抗血小板治疗，预防AMI。 ACS或有过MI者，建议抗血小板治疗或/及口服 抗凝药。 CHF用低分子肝素可减少静脉血栓形成，但不 改善心功能。
慢性心力衰竭治疗进展教学幻灯
5.2醛固酮拮抗剂
近年主张把醛固酮拮抗剂列为一种类型抗心 衰药物，而不单纯是一个保钾性利尿剂，而 且主张与ACEI合用。 RALES试验中，1663例NYHA心功能Ⅲ至Ⅳ 级者，口服螺内酯20—50mg/d，总死亡率 和心衰恶化住院率分别降低30%和35%。 螺内酯和依普利酮的起始剂量分别为每天 12.5mg和25mg，如果合适，可分别增加至 每天25mg和50mg。
慢性心力衰竭治疗进展教学幻灯
2、合理应用利尿剂是治疗心衰 的基础
利尿剂是惟一可以满意控制心衰液体潴留 的药物 。 合理使用利尿剂，是力求患者处于“干重” 状态，即无液体潴留表现。 对重度心衰，首选襻利尿剂，它可以增加 滤过钠分泌20—25%，增加自由水清除； 相比之下，噻嗪类利尿剂仅增加滤过钠分 泌5—10% 。
慢性心力衰竭治疗进展教学幻灯
多项研究对4000名患者进行两种治疗方法 随机对照评估，即给予最适药物治疗的基 础上加用CRT组与只应用药物治疗组比较， 前者显著改善生活质量、心功能等级、6分 钟步行试验、射血分数等，心衰再住院率 降低32%，全因死亡降低25%。 大宗病例的CRT报告中，植入操作成功率 90%，死亡率0.4%；其他不良后果包括电 极移位8.5%，起搏器故障6.7%，感染 1.4%等。
CHF，亦可以遭遇诱发因素而出现急性心力衰 竭（AHF），这常见于劳累、感染、用药不当 等。
慢性心衰治疗 ppt课件
运动开始至缺氧阈值的时间 CT
脉冲多普勒 放射性核素心脏造影
ppt课件
18
运动耐力
运动试验
• 运动时间及MET为运动耐力指标 • 基础代谢需氧量＝1个MET
1个MET＝耗氧3.5mlO2/kg/min
• 运动时同步测定氧摄取量 运动中最大氧摄取量(VO2max)为运动耐力指标
★ VO2max <10ml/kg/min为高危 ★ VO2max >18ml/kg/min为低危 ★ VO2max=10~18ml/kg/min为中危 高危患者心功能储备差，一年内死亡率70％
是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、
功能和表型的变化：胚胎基因和蛋白的再表达 心肌细胞外基质(ECM)量和组成的变化 临床表现为： 心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的改变 (横径增加→球状)
ppt课件 12 Colucci ws 1998
•
Chronic Congestive Heart Failure
ppt课件 19
运动耐力
6分钟步行
• 方法安全、简便、易行 • 6分钟步行距离<300m者预后不良
SOLVD 试验亚组分析 (随诊8个月) 6分钟步行 距离长 距离短 P 死亡率 10.23% 2.99% 0.01 心衰住院 22.16% 1.99% <0.0001
ppt课件 20
超声心动图
• 最有价值的单项检查：二维超声心动图＋多普勒 血流检查。 • 明确原发疾病：心包、心肌或瓣膜 • 判断是收缩性还是舒张性功能不全 • LVEF<40% 收缩功能不良 • 定量测定左室和右室容量、几何形状、厚度和运 动情况 • 定量测定心房、心包、瓣膜和血管结构
卡维地洛
慢性心力衰竭诊断与治疗2024PPT课件
定义
发病机制
心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等）引起心肌结构和功能变化，导致 心室泵血或充盈功能低下，从而引发慢性心力衰竭。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高，严重影响患者的生活质量和预后。
危险因素
包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、瓣膜性心脏病 等，这些疾病的存在增加了慢性心力衰竭的发病风险 。
执行情况回顾
对过去一段时间内定期随访制度的执行情况进 行回顾，总结成功经验和存在问题，提出改进
措施。
患者自我管理能力培养方法分享
1 2
健康教育
通过健康教育课程、宣传册、视频等多种形式， 向患者传授慢性心力衰竭的基本知识、自我管理 技能和健康生活方式。
目标设定与行动计划
指导患者设定自我管理目标，如控制体重、减少 盐分摄入等，并制定具体可行的行动计划。
03 药物治疗策略
利尿剂使用原则及注意事项
使用原则
利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石，是心衰标准治疗中必不可少的药物。所有心衰患者，有液体潴留的证据或 原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂。
注意事项
应用利尿剂应尽早使用，因利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天内即见效，而ACEI、b受体阻滞剂需数周或数 月才见效；利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用；袢利尿剂应作为首选；噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴 高血压和肾功能正常的心衰患者；利尿剂通常从小剂量开始逐渐加量。
ACEI/ARB类药物应用指南
ACEI类药物
ACEI是被证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物，是治疗心衰的首选药物。所 有心衰患者，包括NYHA I级、无症状心衰，均需使用ACEI，除非有禁忌证或不 能耐受。
慢性心力衰竭演示课件
分型
根据心衰的发生速度、时间、严重程度等，可将CHF分为急性心衰和慢性心衰。 慢性心衰又可根据射血分数分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留 的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF）。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
CHF的诊断主要依据病史、症状、体 征和辅助检查。其中，超声心动图是 评估心脏结构和功能的重要检查手段 。此外，还需结合心电图、X线胸片 、实验室检查等综合分析。
CRT的禁忌症包括严重右心室功能不全、右心衰竭、严重 肺动脉高压、严重二尖瓣反流、心室颤动等心律失常、以 及存在其他心脏手术史等。
植入型心律转复除颤器应用前景
应用前景
植入型心律转复除颤器（ICD）是一种能够 自动识别并治疗致命性心律失常的电子装置 。随着技术的不断进步和适应症的扩大， ICD在慢性心力衰竭患者中的应用前景广阔 。ICD能够显著降低心脏性猝死的发生率， 提高患者的生存率和生活质量。
XX
PART 05
并发症预防与处理
REPORTING
心律失常监测和干预措施
01
02
03
持续心电监测
对慢性心力衰竭患者进行 持续心电监测，及时发现 心律失常。
药物治疗
根据心律失常类型选用合 适的抗心律失常药物。
非药物治疗
对于药物治疗无效或不能 耐受的患者，可考虑电复 律、射频消融等非药物治 疗。
肺部感染预防策略
技术发展
ICD的技术发展主要体现在自动识别算法的 优化、治疗策略的完善、电池寿命的延长以 及远程监测功能的提升等方面。未来，ICD 将更加智能化、小型化和便捷化，为患者提
供更好的治疗体验。
心脏移植手术现状及挑战
现状
心脏移植手术是治疗终末期慢性心力衰竭的有效手段之一。目前，全球范围内的心脏移 植手术数量逐年增加，手术成功率和患者生存率也在不断提高。心脏移植手术能够显著
根据心衰的发生速度、时间、严重程度等，可将CHF分为急性心衰和慢性心衰。 慢性心衰又可根据射血分数分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留 的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF）。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
CHF的诊断主要依据病史、症状、体 征和辅助检查。其中，超声心动图是 评估心脏结构和功能的重要检查手段 。此外，还需结合心电图、X线胸片 、实验室检查等综合分析。
CRT的禁忌症包括严重右心室功能不全、右心衰竭、严重 肺动脉高压、严重二尖瓣反流、心室颤动等心律失常、以 及存在其他心脏手术史等。
植入型心律转复除颤器应用前景
应用前景
植入型心律转复除颤器（ICD）是一种能够 自动识别并治疗致命性心律失常的电子装置 。随着技术的不断进步和适应症的扩大， ICD在慢性心力衰竭患者中的应用前景广阔 。ICD能够显著降低心脏性猝死的发生率， 提高患者的生存率和生活质量。
XX
PART 05
并发症预防与处理
REPORTING
心律失常监测和干预措施
01
02
03
持续心电监测
对慢性心力衰竭患者进行 持续心电监测，及时发现 心律失常。
药物治疗
根据心律失常类型选用合 适的抗心律失常药物。
非药物治疗
对于药物治疗无效或不能 耐受的患者，可考虑电复 律、射频消融等非药物治 疗。
肺部感染预防策略
技术发展
ICD的技术发展主要体现在自动识别算法的 优化、治疗策略的完善、电池寿命的延长以 及远程监测功能的提升等方面。未来，ICD 将更加智能化、小型化和便捷化，为患者提
供更好的治疗体验。
心脏移植手术现状及挑战
现状
心脏移植手术是治疗终末期慢性心力衰竭的有效手段之一。目前，全球范围内的心脏移 植手术数量逐年增加，手术成功率和患者生存率也在不断提高。心脏移植手术能够显著
ACEI和ARB在慢性肾脏病中的应用 ppt课件
ppt课件 22
ppt课件
17
情况一
• 用 ACEI 或 ARB 后 SCr 值无明显变化属 正常；
ppt课件
18
情况二
• 用药后 SCr 值轻度升高（升高幅度＜30%） 也属正常。 • 多见于CKD3~4期病人，用 ACEI 或 ARB 后出 球小动脉扩张，球内“三高”减低，肾小球滤 过率下降， SCr 即可上升。 • 此时千万勿停药！ • 已有临床观察证实，有此 SCr 轻度升高者远 期预后甚至比服药后 SCr 不变者好，因为这 表明患者的出球小动脉对 ACE I及 ARB 敏感， 用药能有效减低肾小球内“三高”，延缓肾小 球硬化发生。
ppt课件 6
非血液动力学效应
ppt课件
7
ACEI 与 ARB 在CKD中的临床应 用
• 血压控制目标值 • 联合用药治疗方案 • 药物用量
ppt课件
8
血压控制目标值
• 尿蛋白＞1g /d 者应将血压降达 ： 125/75mmHg • 尿蛋白＜1g /d 者应将血压降达 ： 130/80mmHg
ppt课件
12
步骤三
• 如果血压下降还不满意，最后只能再加其 它降压药：包括 α 受体阻滞剂、中枢性降 压药及外周血管扩张药等。
ppt课件
13
药物用量
• 用 ACEI 或 ARB 治疗 CKD 时，为有效保 护肾脏需用多大剂量？
ppt课件
14
药物用量
• 用 ACEI 或 ARB 治疗 CKD 时，降血压的 药物用量（每日常 1 ～ 2 片）。 • 保护肾脏的药物用量常不同，需要更大剂 量。这是因为肾组织中 Ang Ⅱ浓度远远高 于循环中浓度（约高 60 ～ 100 倍），因 此只有大剂量 ACEI 及 ARB 才能有效抑制 肾组织中 Ang Ⅱ，发挥非血压依赖性肾脏 保护作用。
ppt课件
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情况一
• 用 ACEI 或 ARB 后 SCr 值无明显变化属 正常；
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情况二
• 用药后 SCr 值轻度升高（升高幅度＜30%） 也属正常。 • 多见于CKD3~4期病人，用 ACEI 或 ARB 后出 球小动脉扩张，球内“三高”减低，肾小球滤 过率下降， SCr 即可上升。 • 此时千万勿停药！ • 已有临床观察证实，有此 SCr 轻度升高者远 期预后甚至比服药后 SCr 不变者好，因为这 表明患者的出球小动脉对 ACE I及 ARB 敏感， 用药能有效减低肾小球内“三高”，延缓肾小 球硬化发生。
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非血液动力学效应
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7
ACEI 与 ARB 在CKD中的临床应 用
• 血压控制目标值 • 联合用药治疗方案 • 药物用量
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血压控制目标值
• 尿蛋白＞1g /d 者应将血压降达 ： 125/75mmHg • 尿蛋白＜1g /d 者应将血压降达 ： 130/80mmHg
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步骤三
• 如果血压下降还不满意，最后只能再加其 它降压药：包括 α 受体阻滞剂、中枢性降 压药及外周血管扩张药等。
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药物用量
• 用 ACEI 或 ARB 治疗 CKD 时，为有效保 护肾脏需用多大剂量？
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药物用量
• 用 ACEI 或 ARB 治疗 CKD 时，降血压的 药物用量（每日常 1 ～ 2 片）。 • 保护肾脏的药物用量常不同，需要更大剂 量。这是因为肾组织中 Ang Ⅱ浓度远远高 于循环中浓度（约高 60 ～ 100 倍），因 此只有大剂量 ACEI 及 ARB 才能有效抑制 肾组织中 Ang Ⅱ，发挥非血压依赖性肾脏 保护作用。