危重病人的管道管理
各种管道的护理
各种管道的护理】十字方针固定、通畅、无菌、观察、记录目临床常用的管道有很，它们分别具有不同的功能，常作治疗和观察病情的手段和判断预后的依据作为临床护士，必须要做到管理好些管道，使其各置其位，各司其责。
护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。
1 管道分类1.1 供给性管道特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。
在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。
如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。
例:创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。
1.2 排出性管道指通过专用性管道引流出液体、气体等。
常作为治疗、判断预后的有效指标。
如胃肠减压管、留置导尿管、各引流管等。
例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。
1.3 监测性管道指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。
如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。
例:上腔静脉导管，既可快速量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。
1.4 综合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。
如胃管等。
例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。
（2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。
（3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。
2 护理对策2.1 保持通畅必须保证进出通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。
不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果。
经常观察记录引流物的性质和量。
如无物流出应检查可能管道被堵塞。
2.2 标志分明各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。
2.3 准确留置有的管子要做到准确留置，如鼻导管吸氧，对立即给氧病人以9.5cm为固定插入长度;对定时给氧及按时换鼻导管的病人测鼻尖至耳垂长度的2/3插入较为适宜。
危重患者的护理管理制度
危重患者的护理管理制度一、危重患者护理管理制度1、危重患者入院∕转入前，护士了解患者病情、自理能力及配合程度，做好接受患者的准备工作，并及时填写佩戴“腕带”。
2、根据患者的病情，遵医嘱入监护室或床旁进行心电监护，做好班班床旁交接。
3、严密观察病情变化，监测意识、生命体征、氧饱和度等，保持呼吸道通畅及各种置管的通畅在位，准确记录24小时出入量。
4、紧急抢救危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士向医生重复背述，并经两人核对无误后方可执行，保留所有安瓿，事后应及时准确记录，并做好急救后药品补充和物品处理的工作。
5、及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗护理的工作。
6、进行入院护理评估、防压疮、防跌倒、防导管滑脱高危监控评估，落实相关防范措施。
7、制定危重患者护理计划并落实，按要求记录《危重患者护理记录单》，详细记录病情变化及护理措施。
8、按分级护理要求做好基础护理和生活护理。
9、给予患者心理护理，并与患者∕家属交流、沟通。
10、危重患者如需入院、转院、检查、手术等，应严密执行“危重患者入科交接流程”及“危重患者转运交接程序及记录”，“手术患者转运交接程序及记录”。
11、护士长根据患者病情做好护理人力配合，确保危重患者的护理质量。
二、危重患者护理常规1、患者宜安排于抢救室、监护室或床旁进行监护，做好床边交接班。
2、制定护理计划，遵医嘱按时观察体温、血压、脉搏、呼吸、瞳孔大小、对光反应、经常呼吸患者了解意识情况，发现病情变化及时报告医生，配合医生进行抢救与治疗，并记录《危重患者护理记录单》。
3、根据病情摆放合适体位，严密在血压不稳定情况下随意搬动病人。
及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗措施，采用两种识别患者的方法进行核对。
4、预防意外损伤：躁动不安者，加用床栏或约束带，以防坠床。
牙关紧闭、抽搐者，应用牙垫垫于上下磨牙之间，以防舌咬伤；如有活动假牙取下，以防误入气管。
经常修剪指甲以免抓伤，室内光线宜暗，动作宜轻，避免外界刺激。
ICU管道护理常见问题分析及护理
ICU管道护理常见问题分析及护理摘要】目的：提高ICU护理工作质量。
方法：回顾性该院2014年1—12月综合性ICU管道护理中存在的问题，系统分析具体原因，实施相应对策。
结果：ICU 患者管路护理安全率由93．1％(2013年1—12月)提高到97．9％(2014年1—12月)。
结论：成立管道护理组、提高护理人员业务能力和责任心、明确标识、严格规范交接班制度、合理有效的护患沟通是提高ICU患者管道护理质量、保证患者安全的有力对策。
【关键词】重症监护室；管道；护理问题；原因分析【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0377-02重症监护室(ICU)是急危重症患者集中的科室，患者携带管道繁多，是治疗观察病情的手段和判断预后的依据，管道护理工作在抢救危重患者及生命支持中有重要作用和价值[1]。
本文将2014年1—12月我院ICU收治的943例患者的管道护理状况进行调查，对存在的问题进行原因分析，有针对性地实施干预措施，使管道护理安全率明显提高，现报道如下。
1.临床资料2014年1—12月我院ICU收治患者943例，男578例，女365例；年龄0.3～91岁；重症颅脑损伤213例，心胸外科术后292例，腹部手术后172例，多发伤92例，妇科疾病63例，骨科患者111例。
置管数均≥4根。
2.常见问题2.1固定手法欠佳，位置欠妥常见于放置管道时，未能注意到患者的体位，管道特殊性及接头衔接处处置不当，容易造成管道的扭曲、折叠或脱落。
2.2无菌观念不强，操作消毒不严格敷料污染或潮湿后未能及时更换，未及时清理分泌物或固定物污染未更换均有可能造成管道松脱，操作时的消毒不严格可能造成不必要的感染。
2.3标识不清各种管道放置无标识或标识不清、不全，位置不妥，均可影响管道的判断及观察。
2.4记录不全，观察不细对于管道留置的时间、深度或引流量所做的估计欠准确，可造成观察的失误，甚至可影响患者治疗。
icu常见管道的护理
ICU常见管道的护理一、五常（5S）法管理五常法--常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。
五常法是源于五个日本字：（管理）、（整顿）、（清扫）、（清洁）、（自律）、全部是“S”开头，故亦称为“5S”。
五常法是为管理企业空间而产生的，但目前国内护理管理领域普遍实施“5S”管理，它可以改善工作环境，提高工作效率，增加患者满意度，减少浪费，保障护理质量，营造团对精神。
1、常组织：对科室护士全员培训各种管道的护理常规，加强管道护理新知识、新技术的学习。
新护士逐一考试通过。
2、常整理：在走过、路过的时候，不要错过随手检查，查管道放置的位置、通畅等情况。
能及时、有效的发现问题。
3、常清洁：保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。
及时去除不洁因素，防止因面部泛油、皮肤潮湿等因素导致的感染、意外脱管的危险。
4、常规范：护士长及责任组长对组员护理时存在的各种问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大家的行为更标准化、程序化。
5、常自律：培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能力。
二、人工气道固定：①胶布、牙垫固定器②每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理③适当约束④定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录⑤气管导管保留72h后应考虑气管切开保持通畅：①吸痰护理②选择适宜的吸痰管③注意无菌操作④吸痰时间少于15秒。
加强气道湿化：①氧浓度≤2L/min②氧管深度--气管导管内一半③痰液粘稠时，每4h雾化1次④24h连续气道内滴液，≤250ml三、气管切开套管预防感染：24h渗血较多，勤更换切口周围纱布，以后2/日更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布。
加强湿化（同气管插管护理）：人工鼻概念：由吸水材料及亲水化合物构成。
通过呼气与吸气之间的热湿能量的交换，使吸人气体加温加湿，亦称热湿交换过滤器；模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中的热和水分收集和利用，以温热和湿化吸人气体，保证气道获得有效、适当的温湿度。
危重症患者多管道的护理及对策
危重症患者多管道的护理及对策发表时间：2017-03-15T14:11:57.363Z 来源：《临床医学教育》2016年12月作者：邱兵[导读] 目前临床上常用的管道有很多，特别是危重症患者常留置多种治疗管道，作为临床护士，必须要做到管理好这些管道。
大连大学附属中山医院【摘要】目的通过对危重症患者临床应用多管道的治疗特点进行探讨，找出护理工作中较容易忽视的环节，以减少并发症的发生。
方法对危重症患者多管道的护理进行总结，分析及做出护理对策，加强病情观察，落实交接班制度，坚持做到“四勤”，及时发现护理不当，及时解决，杜绝脱管而影响治疗的因素。
结果通过对危重患者各种管道的护理，配合原发病的治疗，160例患者中，无一例因护理不当而造成并发症及死亡病例。
结论保证了治疗效果，提高治愈率，缩短住院时间，对提高患者生活质量有着重要的意义。
【关键词】危重症患者多管道护理对策【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-12-058-02目前临床上常用的管道有很多，特别是危重症患者常留置多种治疗管道，作为临床护士，必须要做到管理好这些管道。
护理的准确与否直接关系到患者的转归乃至生命，如果护理不当，对患者愈后造成严重影响，若未能及时发现和纠正可能导致死亡。
及时发现问题，采取有效护理措施，可杜绝并发症的发生，有效控制病情发展，降低死亡率，提高治愈率，缩短住院时间。
1、临床资料本院ICU从2008年5月~2009年10月对各种危重症患者进行治疗150例，期中男95例，女55例，年龄21~90岁，平均年龄58岁，机型心肌梗塞42例，脑出血32例，重度颅脑损伤术后34例重症急性胰腺炎7例，消化道出血12例，呼吸衰竭38例，胸腹联合伤术后4例，常有管道如：输液管道、输氧管、留置导尿管、留置胃管、气管插管、心电监护、冰毯冰帽等，特殊管道如：头部引流管、胸前闭式引流管、腹腔引流管等，管道数目多随病情变化和治疗需要而增多，患者留置管道越多，给护理造成的困难就越大。
(医学课件)危重患者转运(理论+操作)
转运前准备--所需器材
（一）血压监护仪（或测血压袖带） （二）脉氧仪 （三）心电监护／除颤器 （四）尺寸合适的气道管理器材 （五）氧气源供应足够全程所需并富余30min以上
（六）负压吸引器
表1《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)危重患者(成人) 转运推荐设备
□完成
辅助检查医疗文件：
□病历 □护理记录 □X 光片（ ）张 □CT 片（ ）
张
□MRI 片（ ）张 □其他
转 运
Time
HR
NBP/ABP
(次/分) (mmHg)
RR 次/分
Spo2
途
中
记
录
□完成 病情及处理
转送过程中发生的问题（请于转送完成后填写）:
□无
□有，请继续勾选以下项目，并提出通报:
□呼吸停止 □心中跳停止 □跌倒 □气管托管滑脱
选配设备
环甲膜切开包 各种型号的储氧面罩 多功能转运呼吸机 PETCO2监测器 球囊外接可调PEEP阀 呼吸机螺旋接头 呼吸过滤器 湿热交换器 胸腔闭式引流设备 便携式血气分析仪
推荐设备 循环管理设备 心电监护仪及电极 袖带式血压计及各种型号的袖带 除颤仪、除颤电极板或耦合剂 各种型号的注射器/针 各种型号的静脉留置针 静脉穿刺用止血带 静脉输液器 输血器 输液泵及微量泵 三通开关 皮肤消毒液 无菌敷料 其他 体温计 血糖仪及试纸 鼻饲管及胃肠减压装置 约束带 电筒和电池 通讯联络设备
推荐设备 气道管理及通气设备 鼻导管 鼻咽通气道/口咽通气道 便携式吸引器及各种型号吸引管 各种型号的加压面罩 简易呼吸器 喉镜(弯镜片2、3、4号，备用电池、灯泡) 各种型号的气管插管 开口器 管芯 牙垫 舌钳、插管钳(Magil钳) 环甲膜穿刺针 氧气瓶及匹配的减压阀、流量表、扳手 便携式呼吸机 听诊器 润滑剂 专用固定气管导管的胶带 脉搏血氧饱和度监测仪 气胸穿刺针/胸穿包
外科常见各种管道的护理
腹腔造瘘管：胃造瘘
空肠造瘘
胃造瘘：保持通畅，并记录引流量、性状，注意造 瘘口皮肤的清洁。
空肠造瘘：为提供营养的途径。TEN护理 时应注意：
• • a. 预防感染，每次开放前及滴完营养 液后均应以无菌纱布包扎管口，以除细菌 污染，因为营养液是细菌良好的培养。 b． 防止阻塞，每次应先滴入葡萄糖盐 水，然后再滴入营养液，滴完后，要用温水冲 洗营养液管，以防堵塞。
持续腹腔灌洗，可用生理盐水或加用抗生素， 一般维持20至30d/min为宜。遵循先开放 灌洗—随即吸引—停止灌洗—关闭吸引器的 顺序。可降低腹腔并发症，降低死亡率的关 键，因持续腹腔灌洗即可稀释渗出液，游客 去除残余坏死组织。 观察并记录引流液的量，色泽，性状，引流 液开始为暗红色混浊液体，内含小血块及坏 死组织，2至3天颜色渐浓，清亮。如色泽转 为鲜红，坏死组织增多，说明有继发性出血， 组织在自溶，应及时处理。
胆囊胆道引流管的拔除
注意事项 拔管前先引流胆汁1~2小时后再拔管， 拔管时应注意用手下压腹壁，轻轻拔除， 防止暴力。以免将导管窦道撕断，造成 胆汁性腹膜炎。 拔管后用无菌纱布包扎引流口处，并及 时更换敷料，注意严格无菌操作。
胆囊胆道引流管的拔除
胆瘘：主要表现为术后或次日发生胆汁性 腹膜炎或从腹腔引流管中引流出胆汁。而 有时已发生胆汁性腹膜炎，而腹腔引流管 中无胆汁流出，胆汁积于肠下或腹腔形成 脓肿，表现为发热，腹痛和黄疸。
如胃管、周围静脉穿刺、尿管 、普通
伤口或腹腔引流引流管等。
总体要求
1、清醒患者加强宣教，说明置管的目的和重 要性，并告诉患者保护导管的方法，脱衣或 活动时防止拉出；对意识不清，躁动患者用 约束带适当约束。 2、加强无菌观念，严格无菌操作，在开放、 更换各管道时，注意无菌操作，严格消毒， 避免院内感染。
ICU常见管道的护理ppt课件
肢的血管。发生堵管时,切勿用注射器加压推注液体进行通
管,正确的方法是用注射器进行回抽,以免将凝固的血栓推
进血管内而导致其他并发症的发生,如回抽后仍然无效则应
拔管。
ppt课件.
6.严格控制静脉炎的发生
a、严格无菌操作下置管:穿刺前洗手,皮肤消毒剂一定要待 干,使用透明敷料贴覆盖穿刺口,皮肤消毒范围应大于敷料贴 面积。留置针脱出部分切不可再送入血管内。
ppt课件.
指通过专用性管道引流出液体、气体等。常 作为治疗、判断预后的有效指标。 如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管 等 例:留置导尿管，它不仅排出尿液， 消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计 算液体平衡，量出为入，指导输液，同时 还有助尿量来评估抗休克的效果。
ppt课件.
监测性管道
指放置在体内的观察哨和监护站，不少供 给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔 静脉导管、中心静脉测压管等。例：上腔 静脉导管，既可快速补液，也可测中心静 脉压，表明有心前负荷，对指导补液有意 义。
内先缓慢推注2~3m,l再边推余液边拔出输液针头,使封管液
充满整个管腔。每6~8小时进行脉压升高:测血压时血压计袖带充气过满、剧
烈咳嗽和肢体运动过度、使用约束带等,均可引起静脉回流
受阻而堵塞管腔。避免血栓形成:选择下肢静脉置管时,因
受体位和重力影响,比较容易出现血栓,因此应尽量选择上
b、保持穿刺部位的清洁干燥:穿刺完毕用无菌透明敷料固定, 便于观察穿刺点及早发现静脉炎,发现透明敷料松动、卷边或 敷料下有气泡、水珠等情况,应及时更换敷料。
c、正确给药:严格把握给药浓度和输液速度,输注高浓度大分 子溶液如脂肪乳、氨基酸等液体时,应减慢滴速(0. 5~1ml/min)并给予足够的稀释。
急诊绿色通道管理度及流程
急诊绿色通道管理度及流程急诊绿色通道指医院在抢救急危重症伤员时,为挽救其生命而实施的简捷通畅的诊疗过程,所有工作人员,应对进入“绿色通道的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务;一、绿色通道救治范围一各种危重症需立即抢救患者;ニ“三无”人员无姓名、无家属、无经费三需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病,所患疾病可能在短时间内＜6小时危及病人生命,这些疾病包括但不限于：1．急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、急性脑卒中、高压性气胸、眼外伤、高血压脑病、气道异物、急性中毒、溺水、电击伤等及其他可能危及生命的创伤；2．急性心肌梗死、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、体克、严重哮喘持续状态;消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等；3．高危妊娠、宫外孕大出血、产料大出血等;急诊绿色通道的程序一由急诊科首诊医师决定患者是否实施绿色通道的服务并直接上报医务科非上班时间直接报医院总值班病人到达急诊科后,由分诊护士将病人送入抢教室,并在5分钟内完成病人合适体位的摆放,受氧,开通监护仪进行监护、建立静脉通道、采取血液标本常规,生化、凝血和交又配血标本备用、建立病人抢救病历,首诊医生询问病史,查体,迅速判断影响生命体征的主要因素、下达抢救医嘱、会诊医医嘱、检查医嘱,手术医嘱,所有医嘱可下达口头医嘱,由护士记录并复述,确认后执行;＝进入绿色通道的病入,急诊科工作人员必须全程予以护送；有关料室值班人员接到急诊会诊清求后应于5分种内到达会诊地点;三伤病员一旦进入绿色通道,即应实行“二先二后”即先救治处置,后挂号交款；先入院抢救,后交款办手续,尽可能取病人的有效证件作抵押;四检查科室、住院收费、药房等部门必须优先安排处置,并做好各相关信息的登记,保证在最短时问内完成检查治疗项目并及时反馈检查结果;血库负责及时联系急救用血,麻醉科负责提供手术平台;五急诊护士送病人到病房时,认真和病房值班的护士做好交接班,病房护士除按急诊危重病人记录抢救治疗指施外,还应评细记录各种检查项目、使用的药品和村料等,医生所开的检查单,处方和所用材料的收费单原单都应保管好,作为催交费用的依据;六“绿色通道”收治的病人如病情严重,仍按照先救治后交费的原则给子治：确认“三无”的病人,所有我用由急诊科接医生未住院的病人或主管医生住院病人填写申请表,经科主任审核后后报分管院长和院长审批,由医院负责支出;も全院医务人员均有义务积极参加“绿色通道”的抢工非、不得推诿病人,凡遇涉及多科的伤病员,原则上由对病人生命威胁最大的疾病的主管科室收治、如有争议,急诊科医师有权裁决,必要时会同医务科或医院总值班协商解决;接诊科室遇到重大急救,病员较多多时,应立即通知医务科或医院总值班并同时报告分管院长,以便组织全院力量进行抢救;九突发事件交通事故,中毒及其它重特大突发事件在分管院长的领导下,由医务科及总值班进行全面线一指挥,协调安排,各科室必须服从指挥和安排;＋对于不按照“绿色通道”要求执行的个人和科重,造成延误病人诊疗,甚至引发医疗纠纷时,医院将严素追究责任;三、急诊绿色通道的要求一进入急性危重抢救绿色通道的病人必须符台本规范所规定的疾病情况;二在确定病人进入绿色通道后,凡需要急会诊的抢救要尽快请相应专业医生紧急会诊;接到会诊通知,在医院医疗岗位的医生5分钟内到达现场,如有医疗工作暂不能离开者,要指派本专业有相应资质的医生前往,在院外的二线医生10分钟内要到达现场;三进入绿色通道的病人医学检查结果报告时限1．病人到达放射科后,平片,CT15分钟内出具检查结果报告可以是先书写急诊报告,事后补发正式报告;2．超声医生在接到病人后,15分钟内出具检查结果报告;3．检验科接受到标本后,30分钟内出具常规检查结果报告;血常规、血型等,60分钟内报告生化,凝血结果等;4．药剂科在接到值班医生或护士电话后优先准各配药发药;四手术室在接到手术通知后,10分件内准备好手水室及相关物品,并立即通知手术相关人员到场,在手术门口接病人;病人到达后,接入手术区,麻醉医生进行麻醉评估和选择麻醉方案;,急诊抢救手术要求在病人到达急诊科后1小时内开始;五所有费用均实行“先诊疗、后付费”,在完成医疗处置后由急诊料接诊医生未住院的病人或主管医生住院病人负责催交;六病人的病情、各种检查和治疗方案等根据医院规定完成知情同意、如病人没有家属和委托人、可由两名主治及以上职称的医生签署知情同意书、并报医务科或医院总值班批准、签名;七抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱;四、报告制度确定病人进入绿色通道后,接诊医生及时电话报告科室负责人,同时报告医务科或医院总值班,急诊首诊医生完成“绿色通道”救治工作后、写“色通道”批单和报告单签字后、报分管院长签字,医务科盖章存档;属于“三无”人员的、由科室负责调查后、填写费用审批表、科主任审核后报分管院长和院长申批五、组织管理急诊绿色通道领导小组由业务副院长任组长,医务科科长和念诊科主任任副组长、各医技科室主任、药剂科主任、急诊科医护人员为成员、职责为：全面负责急诊绿色通道的各项工作、负责协调、处理急诊绿色通道运行中出现的问是,做出奖罚决定等;急诊科收入院制度与流程1．急诊医师根据专业收治范围,在评估医院设施能满足患者诊疗需求的基础上收治患者住院;2．所有收入院通知单上必须写明入院初步断或收住理由,并向患者及其家属做好以下解释工作：a住院的理由;b治疗计划;C治疗的预期结果;d初步估计的住院费用;e其他有助于患者及其家属做出住院决定的信息;3．急诊科应关注那些在就医和入院治疗过程中存在某些困难的患者如老年人、残疾人,语言交改和听说功能受损者,并给于一定帮助;4所有患者入前需交纳预交款,对于病情不稳定但需抢救的患者,必领先实施抢救措施,再请示总值班同意后可先予入院,后补办缴费手续;5．对“三无无家属、无姓名、え线”的病人,先诊治人,再由急诊当班医护人员通知院总值班和保卫料人员,协助处理找病人家属等事项;6．传染病员必须严格按传染病法由专科收治,通知医务科或总值班把患者转入传染病院;7,为保证急危重症抢救患者及时入院,各病区预留1-2张抢救病床;急诊科病人入院制度一、急诊料为急、危重病人入院设立了绿色通道：全体人员必须有急诊服务的窗口意识,熟悉急诊科工作制度,严格执行各项规章制度和技术操作常规,坚守岗位;二、对急、危重病人来急诊科就诊,医务人员必须在急诊科门口接诊,态度和蔼,用语文明;三、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作,陪同并护送病人做必需的检查,对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备,必要时送入手术室,危重病人电告病房做好床位准备及抢救的准备工作,对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续,护送入院;四、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀,途中密切观察病情变化,保持输液、用氧及各管道通畅,对外伤骨折患者注意保持体位,减少痛苦;五、传染病人做好消毒隔离工作,送入病房后要进行终末消毒;六,送入病房后,应向病房医务人员做好交接班工作,如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况;接待病人、家属的咨询、问讯,指导医院路线、方向;急危重病人优先处置措施及流程一、由120出诊接回的急危重症人需急诊抢者直接送入抢救室,出诊医生与院内急诊人员交接病情处置的同时,积极配合抢救,护士电话通知相关辅查科室行床旁检查或医护人员陪同到辅检科室;需要立即手术的危重病人,在途中通知手术室及相关临床科室做好准备,到院后直接送入手术室：如果涉及多科室合作或分科不明的情况送重症监护室,并提前电话通知相关科室,首诊医生继续抢救直到临床科室医生到位;三、对回院后不能搬动或自行送入院的危重患者直接送入抢救室进行抢救,需专科抢救者电话通知相关科室参与抢敦,急诊科医生配合抢救,待病情稳定后及时护送入病房;四对急危重病人直接进入绿色通道,抢救治疗工作告一段落后及时向家属交待病情,再行挂号、交费;五、对不宜搬动而急需手术者,应在急诊手术室进行,手术时间原则上不超过20分钟;六、抢救中应由在场本科室最高职务医师、护士担任组织领导工作；遇疑难、危重病员立即请上级医师诊视或急会诊；遇重大抢救立即报请科主任和分管院长亲临参加指挥：涉及法律、刻纷的病员在积极救治的同时向医务科、保卫科报告;对危重“无主”病人,院前急救人员应按分诊原则送到急诊科或相关科室,院内急诊值班人员不得以任何理由拒绝接受,并根据病情优先安排相关检查、治疗;急诊科留观患者管理制度与流程一、制度1、凡暂不具备住院条件,但根据病情必须输液或观察的病人,可留急诊科观察、治疗,观察时间不超过72小时,2、门诊各诊室的病人在急诊科留观或输液治疗时,由急诊科在班医师全面负责病人的所有事宜,若病情有变化,可同时邀请门诊医师共同协商处理,对病人的病情、诊断、最似诊断、检查、注意事项的内容,应在下班时向急诊科接,并按我院下发病历书写规范完成记录;3、急诊科医师应积极处理各科在急诊留观输病人,在病人病情变化时的情况,可联系首诊医或请相关科室会诊,确保医疗安全;4、凡在急诊科就诊留观输液的病人,由急科医师进行床头交接,并好记录;5,病人留观的次日,上级医师查房确定其去留,对需留院观察治疗超过48小时者,则转给当日病区值班医师负责;6、急诊科注射室护士在治疗前首先查看门诊病历及输液单详细了解病情,随时巡视病房,密切观察病情变化,并及时向当班医生汇报,当班医师应立即进行处理;7、如遇有专科性较强的疾病治疗时,在留观中请专科会诊,急诊医师应根据情况收住专科;8、急诊科医生、护士应对留观室所有病人进行床头交接,,并做好详细记录;9、严格执行病历记录有关规定1凡收住观察室的病员,必须开好医嘱,按规定及时填定门诊病历,随时记录病情及处理经过;2要求用蓝黑色墨水钢笔或蓝黑色中性笔书写,力求通顺、完整;流程1、先由值班医师接诊患者,书写急诊留观病历,开好留观医嘱;2、留观患者在家属或危重想者在医护人员的陪护下,到留观室护士站,由当班护士安排留观病人的床位;3,留观期间患者应遵照留观医嘱,完成各项检查和治疗;4,患者留观过程中,值班医师应对所有留现病人早晚各查床一次,重症随时查看;留观病人如有情况可随时和留观值班医护人员联系5,患者留观过程中,值班护土要随时主动巡视患者的病情,输液,给氧等情况,发现病情变化,立即报告值班医师并及时记录;6、留观患者留一人陪伴特殊情况除外7,留观时间一般不超过72小时;若遇病情变化需住院的,联系入院治疗;急诊留观制度一．急诊伤病员,病情危重、诊断不明或有生命危险,必医护监护者,可由值班医师酌情决定留院观察,留观的伤病员,应留一名陪人照顾;二、留观对象包括1．诊断一时难以明确,离院后病情可能突然变化趋于严重者2．病情需要住院,但无床位且一时不能转出者3．高热、腹痛、高血压、哮喘等经治疗后需暂时观察疗效者：4．其他特殊情况需要留观者;三、决定留观的伤病员,值班医师通知观察室护士,对于危重疑难病人接诊医师应当面向观察室医师交代病情四、可疑传染病、肺结核无大出血、精神病病人,不予留观;五、病人到观察室后,护士应该立即报告观察室值班医师,及时查看病人；观察室医师开出医嘱,护士应按医嘱进行治疗、护理和观察六、观察室医师和护土应经常巡视病人,发现病情变化及时处理,并做好病程记录和护理记录七、留观时间视病情而定,一般24h,最多不超过3天,特殊情况例外;急诊护土有权督促各科急诊医师及住院总医师及时处理留观伤病员八、各科医师应每早、晚到急观察室,处理留观病人疑难危重病人应由上级医师协助解决处理九、对于危重伤病员,值班医师应及时向猜人家属交待病情,取得家属的理解,必要时需家属签字、加强基础护理、急诊病人多系危重,极易发生各种并发症,如肺炎、褥疮等,护士必须认真地进行各项护理操作,随时往意检查各种导管,如氧气管、导尿管,判肠减压管等有无堵塞,发现异常,及时处理,并严格床旁交接十ー、观察室医师和护士下班前应巡视一遍病人,对危重病人要做好床边交班,并写好交班记录十二、留观病人离室时,由值班医师下达医嘱,护土向病人交待出室手续,办好出室手续和交还借用的物品后,方可离室;急诊抢救制度一、急诊抢救在急诊主任、护上长的导下实行24小时工作制,做好急、危、重症的抢救工作;二、抢救室人、物应随时处于应急状态,保证急教药品“四定”“三及时,即定品种数量、定地点放置、定人保管、定期检查维修,及时检查、及时消毒、及时补充三、抢救室医护人员在抢教工作中要密切合作,以“高速,高效高度责任感,一切为了病人”为亲旨,抢救果断迅速、分秒必争、操作娴熟、分工明确,严防差错事故;严格执行无菌技术操作,严格遵守查对制度、交接班制度及请示报告制度四、尊重危、重症优先处置权,对危重病员,坚持“三先三后一三不转－“三先三后”：先教治后检查：先入抢救室后分科：先抢教后收费二“三不转”：病情不稳不转：诊断不明不转：危重病员不转协作院五、遇执行公务受伤的执法人员、警察、武警官兵、军入、见义勇为者,优先接诊迅速开放绿色生命通道增强法律意识和自我保护意识,凡属抢救病员,都应有祥实准确的记录,内容包括病员一般情况、所属科别、初步诊断、生命体征、所做检查及结果,所采取的抢救措施、转归等,时间应精确到分钟各种抢救药品的空瓶、输液空瓶、输血空袋,应暂时保留,以便复核查对;七、严守保护和保密原则,关爱病员,尊重病员隐私;遇病忄青较重病员,医生应及时发出书面病危通知书;八、尊重病员及家属的知情同意权,及时如实告知病员的病情、所采取的医疗措施、医疗风险等;对有风险的治疗应严格履行签字知手续,同时尽量避免对病员产生不利后果;九、病员在抢救室内的时间一般不得超过六小时,医生应及时根据病人做出收入院或观察室的决定;生命征不稳定的病员,需有医生或护士陪送入院,与病房或观察室医护人员详细交接;传染病或可疑传染病者及时传染病院;十、死亡病员应立即移放太平间,在抢救室内存放时间不应超过半刁、时;无主死亡病员的遗物应山两名值班护士填写财物清单,交由在班护士保管;死亡证明填写应准确、全面;必须在确认遗体已送至太平间时方可发出死亡证明书,领取者必须注明姓名、身份证号码与死者的关系;抢救室不接收外院转来的死亡病员,应由转送医院接回;、严格控制麻醉处方和精神病用药处方的管理,医护间应密切协作,对己知或可疑成瘾者,护士应提醒医生;十二、严格按标准收费,确保电脑录入准确;如病员对收费有疑十三、当班护士应给予耐心解释;十四、抢救工作经验,应认真检查总结,不断提高急诊抢救水平、急诊科、临床科室、各医技科室、药房等配合流程l.急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室,临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊,时间<10分钟;急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的,立即电话通2,知临床科室,临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救;3,急诊有急危重症患者需要入院的,提前联系临床科室,准各病床和做好接收患者的准备,由病人服务中心和急诊医务人员将患者护送至病房,并与临床医生做好交接;上急诊有急危重症患者需做相关检查的,各医技科室应做到随到随检、先检查后交费,发现危急值时及时通知急诊首诊医生,做好记录,并快速给出检查报告;5,急诊有急危重症患者抢救时,药房应做到随用随取,先用药后交费,并做好记录急危重症患者先抢救、后付费制度急诊科实行7/24工作时,所有急危重症患者直接进人急诊绿色通道,实行先抢救、后付费;分诊护士主动迎接患者,做好预检分诊工作,保证急危重症患者得到及时有效的救治;按患者疾病轻重缓急分级、分区救治,危重症患者直接进入急诊绿通道,分诊护士将患者送入抢救室;四、立即通知医生,积极配合抢救治疗,遵医嘱给予处置,并做好抢救护理记录;五、需行检查和转住专科的患者,于患者胸前佩戴红色心形标识,由医护人员陪同前往与他科对接,并做好记录;需行检查,专科会诊的急危重症患者,值班医护应电话告知相应科室,执行先诊疗,后付费的管理制度;七、需转科的急危重症患者,值班医生提前电话通知相应科室,做好接收工作,由值班医护陪送到达相应科室,并做好交接记录登记;八、无家属陪送、经济困难或特殊的急危重症患者,值班医务人员报告医务处或行政值班备案,并认真做好记录,所有治疗、检查执行先抢救、后付费管理制度;九、急诊值班的医务人员要严格执行先抢救,后付费的管,确保患者安全;十、抢救结束后,将抢救情况记录于先抢救、后付费记录本上;急诊病人入院制度及流程急诊室为急、危重病人入院设立了绿色通道;全体人员必须有急诊服务的窗口意识,熟悉急诊工作制度,严格行各项规章和技术操作常规,坚守岗位对危重急诊患者,按照“先及时救治,后补交费用"的原则救治,确保急诊救治及时有效;二、凡需紧急施救的急危患者不受地域、地段、经济状况、身份地位和医疗保险条款的限制,均应给予紧急抢救,实行“先后一”的原则,即先抢救、先检查、先住院,后补交费用的原则;四、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作,陪同并护送病人做必要的检查,对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备,必要时送入手术室,危重病人电话告知病房做好床位准备及抢救的准备工作,对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续,护送入院;五、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀,途中密切观察病情变化,保持输液、用氧及各管道通畅,对外伤骨折患者注意保持体位,减少痛苦;六、危重病人入院,在抢救治疗结束后1小时内,患者及其家属必须办理住院手续,完结相关费用;七、我院根本无条件救治的病人,立即转院治疗,通知县120及时转到其它有条件的医院急诊-门诊-住院医疗服务体系标准与流程制定本标准的目的：系统的规范急性危重病人的急诊-门诊-住院全程医疗服务行为,使急性危重病人得到及时、规范、高效、周到的医疗服务;提高抢救成功率,减少医疗风险;一、管理范畴需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病所患疾病可在短时间内6小日危及病人生命;这些疾病包括但不限于:一急性创伤引起的体表开裂出血、开矽性骨折,内脏破裂出血,颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急件中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤;二急性心肌梗塞、急肺水肿、急性肺栓塞,大咯血血,休克,严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷,重度酮症酸中毒、甲亢危象等;三宫外孕大出血、产科大出血;二急诊抢救绿色通道一院外急救按“急诊院前抢救制度"进行必以的处理,尽快转运回医院;在转运过程中告知医院要求会珍的医生、仪器设备、药物的准备二院内抢救1、病人到达急料,分诊护士将病送入抢室,并在5分钟内完成病人合适体位的摆放、吸氧、开通监护仅进行监护并完成第一次生命体征的监测,,建立静脉通道,采取血液标本完成,符合进入ICU标准的人应收入ICUe所有急性危重病人的诊断、检查,治疗,转运必须在医生的监护下进行;三、门诊抢救绿色通道一门诊发现需要抢救病人,由接诊医生和门诊护士责任现场抢救,组织专科医生进行会诊,如诊断明确,可由专科医生接诊,决定进一步治疗,如不能快速明确诊断,由接诊医生送急诊科,二接诊医生在没有其他医生接受时,要对病人负责,在交接病人时要完成门诊抢救病历,与接受医生进行交接;进入急性危重抢救绿色通道的病人必须符合本规范所规定的疾病情况;在确定病人进入绿色通道后,凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医生紧急会诊;接到会诊通知在医院医疗岗位的医生0分钟内到达现场,如有医疗工作暂不能离开者,要指派本专业相应资质的医生前往;在院外的二线医生30分钟内到达现场进入绿色通道的病人医学检资结果报眚时限1、病人到达放射科后,平片、CT30分钟内出具检结果报告可以是口头报出2、超声医生在接到病人后,30分钟内出具检查结果报告;常规、生化、凝血和交叉配血标本备用,建立病人抢救病历;2、首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达会诊医嘱、下达检查医嘱、下达手术医嘱;所有医嘱可下达口头医嘱,由护士记录并复述,医生确认后执行;抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱;3、专科医生在到达急诊科进行会诊时,急诊医生负责和专科医生就病人的情况进行口头沟通,专科医生应对病人进行快捷有效的查体,并向急诊科医生说明专科处理意见,确定转专科诊治病人,由急诊科医生负责将病人转送到专科医生制定的场所,如手术室、ICU或病区;经急诊科外科医生评估,病情危重,需要紧急施行抢救手术的、病人,如肝、脾破裂、宫外孕破裂大出血等,在快速做好术前准各的同时,急诊科医生通知专科医生直接到手术室,并电话通知手术室做好急救手术准备;急诊科医生将病人送到手术室,在专科医生到达手术室之前由急诊科医生、麻醉师共同抢救病人,专科医生。
ICU紧急气管插管的配合及护理
ICU紧急气管插管的配合及护理摘要】目的探讨ICU在行紧急气管插管时护士与医生的配合，插管后的护理以及呼吸机参数的调节。
方法回顾性分析我科68例患者在行紧急气管插管时护士与医生的配合，插管后的护理经验。
结果本次共抢救危重患者68例，插管一次成功58例，插管时间均小于2分钟；第二次插管成功10例，插管时间小于5分钟。
结论ICU护士做好气管插管前的准备，熟练掌握气管插管术与医生的配合，做好气管插管病人的护理，可以提高气管插管的效率，改善危重症患者预后。
【关键词】气管插管配合护理气管插管是抢救危重患者的重要手段，主要是为了维持患者的通气功能，保证机体供氧。
ICU患者几乎均为病情危重的患者且无家属陪护，大部分的患者均需要进行气管插管。
这就要求ICU护士能够熟练、迅速的配合医生行气管插管，争分夺秒的挽救患者生命、控制病情。
但气管插管患者的意外拔管在临床上较为常见。
如发现不及时或处理不当，将严重影响到患者的生命安危，甚至导致患者死亡，因此ICU护士还要熟悉掌握插管后的护理，防止意外拔管的发生。
同样，如果护士的护理不到位，将更容易导致并发症的发生。
而另外一个关乎患者病情的就是呼吸机参数的调节，其在不同病情的具体设置则直接关系到治疗效果。
通过分析我科2010年1月-2011年1月患者行气管插管的临床资科，对护士在医生行气管插管时的配合、插管后的护理心得进行了总结，现报道如下：1 临床资料本组共68例患者，男性40例，女性28例，年龄16-80岁，平均54.5岁，其中胸外科手术术后18例，慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭17例，口腔肿瘤术后12例，腹部外科手术术后10例，脑血管意外6例，高血压危象4例，食道癌术后和气管食道瘘各1例。
所有患者均使用带气囊的气管导管，全部病例在进行气管插管前均给予吸氧，但缺氧症状无改善。
68例中插管一次成功58例，插管时间均均小于2分钟；第二次插管成功10例，插管时间小于5分钟。
2 插管配合2.1做好插管前的各项准备工作：①评估患者情况：根据患者的具体情况迅速对其情况进行评估，以了解可能的插管途径和麻醉方法，做到心中有数。
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3、拔管后的护理
➢ 吸氧:拔管后立即给予面罩吸氧，每分4升 ➢ 严密监护 ➢ 预防肺不张 ➢ 进食，拔管后2小时可以饮水，4小时后可进食，
如有呛咳等特殊情况应根据病情安排
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气管切开的护理
➢ 保持呼吸道通畅，分泌物及时吸出 ➢ 加强气道的湿化 ➢ 气管切开局部护理 ➢ 关系体贴病人，给予精神安慰，及时与病人交流 ➢ 密切观察呼吸情况及痰液性质、量 ➢ 注意意识血压尿量出入量等全身情况的变换，这
（4）血液透析、血液滤过和血浆置换。
（5）特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器 等。
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3置管后的护理要点：
（1）妥善固定穿刺导管，每次交接班时测量导 管外露部分长度，并准确记录，如测量值有所改 变，应及时检查导管是否脱出，如有异常及时处 理。
(2)、每日用碘伏消毒穿刺部位并更换敷料贴膜， 保持穿刺部位清洁干燥，如有污染随时更换，以 防发生感染。
些变化可引起呼吸的改变 坚持无菌操作 ➢ 气管切开病人用仪器时，要熟悉仪器的性能 ➢ 气管切开套管的更换与拔除
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气管插管的护理
1、气管插管后的护理
➢ 气管插管的病人较为难受，应解释，对神志不清的 患者给予约束。
气管插管的固定，防止插管移位或脱位，气管导管 开口的位置是在气管隆突上方的2-3cm，过浅容易 脱出，过深则有可能滑入一侧支气管（多为右支气
管）而影响通气，因此经常核对气管插管的的长度， 并从带固定。气管插管有经鼻腔插管（22-28cm)
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（一）、留置尿管的主要目的是1解除尿潴留2为 了观察尿色、准确记录尿量，为补液和治疗提供 依据。
尿管护理主要是保持外阴局部和尿道口清洁， 每日用0.5%的碘伏棉球消毒尿道口4次，同时观 察尿道口粘膜颜色以及有无分泌物，必要时做细 菌培养，护理后用红霉素软膏涂抹尿道口粘膜， 以防尿道口干裂。对于长期卧床的病人，容易出 现阴囊水肿，各类伤口引流管，要根据引流管的部位 妥善固定防止脱出，观察引流液的量、性质、颜 色，准确记录随时倾倒，引流管与皮肤接触部位 敷料要保持清洁干燥，并保持无菌，防止引流液 倒流引起逆行感染。
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二二、外周静脉留置针和中心静脉置 管的护理。
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（一）、静脉留置针要按无菌技术原则进行穿刺， 保持输液通畅，防止空气进入形成气栓，观察留 置针头局部皮肤有无发红、肿胀、渗液，保持针 眼处干燥清洁，如有污染及时更换，输液完毕用 肝素封管液正压封管，并固定。
（6）、如遇穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因 不明发热，应拔除导管，并将导管末端进行细菌 培养。
（7）不需中心静脉测压或输液时，应拔除导管， 拔管后注意局部消毒处理，并稍加压迫，以防出 血。
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三、气管插管和气管切开的护理
呼吸道梗阻和呼吸功能衰竭的患者，需要建立有 效的气体通道，进行有效地通气、清除呼吸道分 泌物和机械通气提供条件，最常用的人工气道包 括气管插管和气管切开。
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（二）、留置胃管主要有两个目的：
1、胃肠减压排除胃内积气、积液，减轻腹胀， 准确记录引出液的颜色和量，并随时倾倒，每日 更换负压吸引器；
2、鼻饲药物和食物，对鼻饲的病人在每次注食 前要检查胃管是否在胃内，注食前后要用温开水 冲管，以防食物残留，鼻饲注射器每24小时更换 一次，长期留置胃管的要定期更换胃管。
(3)、每日用肝素生理盐水冲洗导管一次，抽血后 也应及时冲洗，以防导管堵塞，疑有官腔堵塞时 不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。。
（4）、每天更换输液器、导管连接处肝素帽和 三通。
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（5）、严格遵守无菌操作，确保连接管牢固可 靠，液体不能滴空，因其离心脏较近，易引起空 气栓塞。
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（二）中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其 尖端到达中心静脉特别是上腔静脉，是监测中心 静脉压及建立有效输液给药途径的方法。中心静 脉置管有外周静脉不可比拟的优势.
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1、常用的穿刺静脉主要有颈内静脉、锁骨下静 脉和股静脉，三种静脉的选择各有优缺点，医生 可根据需要和自己的习惯选择中心静脉导管和穿 刺部位。
和经口腔插22-26cm，通常口腔插管的多。
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➢ 防止牙垫脱位。 ➢ 气囊充气要适量，以不漏气为原则。 ➢ 保持气管导管的通畅
➢ 保持口腔清洁，每天进行口腔护理（两人配合完 成）
➢ 若发生非计划拔管，应立即给予面罩吸氧。吸出 残留患者的口咽分泌物，迅速准备重新插管
➢ 做好插管日期时间以及距门齿刻度的记录。
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2、气管插管的拔除
➢ 拔管条件 ：患者意识及 定向力恢复，呼吸道通 畅，无呼吸功能不全，呛咳反射强烈，而且呕吐 及窒息的危险已过，呼吸、循环稳定，血气分析 基本正常。
➢ 拔除程序：通过气管导管利用人工气囊彻底彭肺， 吸痰，并吸净口腔及鼻咽分泌物。
➢ 做好基础护理是提高危重病人抢救成活率的重要 环节，尤其是各种管道的护理，是减少各种并发 症的重要保障，危重病人最常见的管道有气管内 插管、气管切开、中心静脉置管、外周静脉留置 针、留置尿管、胃管以及各种伤口引流管，对于 任何管道都要妥善固定防止脱出。
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一、一、留置尿管、胃管以及各种伤口 引流管的护理
危重病人的管道管理
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➢ 危重症病人的护理在内容和形式上均有别于普通 病人，而对于不同疾病的护理方法又有所不同， 从整体观念出发，利用先进仪器对危重病人进行 监测，随时掌握病情新动态，给予病人及时的治 疗和护理，提高了急、危、重病人抢救的成功率， 为专科治疗赢得时间和创造条件。
➢ 对于很多危重病人来说，ICU是危重病人后续治 疗的坚强后盾。
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2、其应用范围主要包括以下几方面：
（1）急性复苏、严重休克需快速补液、长期使 用某些对血管有刺激性药物的病人，
（2）持续或间断输入已知或可以配伍禁忌的药 物，持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容 量，输血或血液制品
（3）中心静脉压监测，完全胃肠外营养（即静 脉高营养治疗），抽取血标本。