抗抑郁药的使用—廖晓飞
抗抑郁药临床合理应用
02因人而异
使用抗抑郁药物必须全面考虑患者症状特点、年龄、躯 体状况、药物的耐受性、有无合并症，因人而异地个体
化合理用药。
03逐渐增量
04疗程充分
使用抗抑郁药物时，应该从小剂量开始，采取逐步递增剂量，尽 可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。 当小剂量疗效不佳时，可根据药物不良反应和患者对药物的耐受
联用两种以上抗抑郁药。
06注意病变
治疗期间应该密切观察病情变化和不良反应，在治疗前最好向患者及家人阐 明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能 遵嘱按时按量服药，提高患者的治疗依从性。倘若患者的经济条件允许，最 好使用每天只服用一次、不良反应轻微、起效较快的新型抗抑郁药物，如氟
初始治疗：每日服用舍曲林1片（50mg）。 调整剂量的时间间隔不应短于1周。最大剂量为4片（200mg）/日。
适应症 适应症 用法用量 用法用量
盐酸舍曲林片用于强迫症
• 本品起始剂量应为25 mg，每日一次 6-12
• 本品起始剂量应为50 mg，每日一次 13-17
• 患者可以在25-200 mg/日范围内给药，可有 给药范围 效治疗儿童强迫症患者（6-17 岁）
盐酸舍曲林片
舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后，继续服用舍曲 林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无 躁狂史的抑郁症。疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防 止抑郁症的复发和再发。
舍曲林片每日一次口服给药，早或晚服用均可。可与食物同 时服用，也可单独服用。
其中部分对中枢神经系统的抑制作用程度随剂量增加而加 深，小剂量呈现镇静作用，中等剂量则可产生催眠作用,较 大剂量抗惊厥、抗癫痫作用
抗抑郁药的合理应用
抗抑郁药的合理应⽤抗抑郁药的合理应⽤抑郁症具有发病率⾼、患病率⾼、⾃杀率⾼，⽽知晓率低、治疗率低等特点，给社会造成了重⼤的负担。
随着抗抑郁药的发展，针对不同的抗抑郁药的药理特性，结合患者的临床特征，合理选择应⽤，对提⾼药物疗效具有重要的临床意义。
⼀、概念抗抑郁药物 (antidepressant drugs) ：是⼀类治疗和预防各种抑郁障碍的药物，对强迫症、惊恐障碍、恐怖症和焦虑情绪以及和 5HT 相关的疾患有治疗效果。
不会提⾼正常⼈的情绪。
（⼀）抑郁症的病理基础1. 抑郁症与 5- 羟⾊胺能、去甲肾上腺素能、多巴胺能、胆碱能等系统功能障碍有关；2. HPA 轴活性增⾼和甲状腺轴功能降低；3. 神经发育障碍和细胞凋亡；4. 其它。
（⼆）抗抑郁药物的机制假说—单胺递质理论抑郁症与脑内⽣物胺的缺乏有关， 5- 羟⾊胺的作⽤是⼼境、冲动控制；去甲肾上腺素的作⽤是内在驱动⼒和动机；多巴胺的作⽤是奖赏。
这些神经递质的耗竭如⽤利⾎平，可以导致抑郁；长期抗抑郁药物治疗可以改善这种情况。
以下是 5-HT 和 NE 在中枢神经系统的功能。
第⼀代抗抑郁药其作⽤机制是怎样的？主要的代表药物有哪些，其不⾜主要表现在哪些⽅⾯？⼆、种类（⼀）第⼀代抗抑郁药1. 单胺氧化酶抑制剂代表药物是苯已肼和反苯环丙胺，是第⼀个抗抑郁药，疗效与 TCAs 相当，可能存在严重的不良反应和药物相互作⽤。
使⽤时应注意：禁⾷含丰富酪胺⾷物，以免引起⾼⾎压危象。
禁与交感胺、 TCAs 、 SSRIs 等，以防引起 5-HT 综合症。
2. 新⼀代可逆性单胺氧化酶抑制剂 RIMAs代表药物是吗氯贝胺，抑制作⽤具有选择性，新⼀代 RIMAs 对 MAO-A 选择性强，保留了抗抑郁疗效，避免了诸多不良反应，对多种与抑郁相关的障碍有效，副反应⼩。
3. 三环类抗抑郁药 TCAs代表药物有多塞平、阿⽶替林、氯⽶帕明，作⽤⼴谱，治疗指数低，需分次服⽤，安全性和耐受性偏低。
抗抑郁药用药指南
抗抑郁药用药指南抑郁症是一种常见的精神疾病，严重影响患者的生活质量。
针对抑郁症的治疗方案之一是使用抗抑郁药物。
本文将介绍一份抗抑郁药用药指南，以便患者和医生能够更好地理解抗抑郁药物的适用范围，副作用和注意事项。
抗抑郁药物是通过改变大脑中神经递质的水平来缓解抑郁症状的药物。
根据药理学的机制，抗抑郁药可以分为不同的类别。
其中常见的类别包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）和三环类抗抑郁药。
首先，SSRI是目前最常用的抗抑郁药物之一。
它们通过阻止5-羟色胺再摄取提高脑内5-羟色胺水平。
临床研究表明，SSRI的治疗效果良好，且副作用相对较少。
常见的SSRI包括氟西汀、舍曲林和帕罗西汀等。
然而，某些患者可能在初始治疗期间经历一些不良反应，如恶心、失眠和性功能障碍等，但这些副作用通常在几周内自行缓解。
SNRI也是常用的抗抑郁药物。
与SSRI类似，SNRI也通过阻止去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取来提高这两种神经递质的水平。
文克星和米氮平是常见的SNRI药物。
与SSRI相比，SNRI对于某些患者可能更有效，但副作用也更突出，尤其是在高剂量下，可能引起血压升高和心血管问题。
三环类抗抑郁药是最古老的抗抑郁药物之一，它们通过作用于多种神经递质来缓解抑郁症状。
三环类抗抑郁药包括阿米替林和多塞平等。
尽管这些药物在一些患者中可能有效，但是由于其较多的副作用，如心律不齐和体重增加等，目前已逐渐被SSRI和SNRI取代。
此外，还有一些其他类型的抗抑郁药物可供选择，如瑞莫司汀和舍利普兮兰等。
这些药物的具体机制和副作用与前述药物有所不同，因此在使用时需要进一步咨询医生或药剂师。
在使用抗抑郁药物时，患者和医生需要密切合作。
首次使用抗抑郁药物时，医生将根据患者的症状和具体情况选择适合的药物和剂量，并定期监测疗效和不良反应。
需要强调的是，抗抑郁药物并非立竿见影，患者可能需要几周或更长时间才能感受到明显的改善。
抗抑郁药曲唑酮临床应用要点
抗抑郁药曲理酮临床应用要点失眠是临床常见症状，多与抑郁和焦虑障碍等精神疾病同时或相继发生，且临床上常难以界定两者之间的因果关系。
鉴于失眠与抑郁、焦虑存在的交互作用，对抑郁、焦虑和失眠进行综合干预和管理成为目前疾病治疗的新趋势。
曲嘎酮(Trazodone)是一种具有镇静催眠作用的抗抑郁药，临床广泛用于失眠及抑郁焦虑伴发或共病失眠的患者。
1、曲哇酮作用特点：(1)曲嘎酮属苯基哌嗪和三哩并叱咤衍生物。
临床将其归为5-羟色胺(5-HT2)拮抗剂/再摄取抑制剂(SARI)类抗抑郁药物。
(2)曲嘎酮可作用于多种神经递质受体，具有阻断5-HT2A/2C受体、肾上腺素α1受体和组胺受体1(III)的作用，也可剂量依赖性地抑制5-HT 转运体，阻断5-HT的再摄取。
2、曲哇酮代谢特点：(1)曲嘎酮口服易吸收，不选择性蓄积于任何组织。
血药浓度达峰时间1〜2h(空腹服药1h达峰，餐后服药则需2h达峰)。
食物对其吸收有一定影响，餐后立即服用会增加吸收量，但最大血药浓度会降低，血药浓度达峰时间会延长。
(2)曲嘎酮血浆蛋白的结合率为89%〜95%。
曲哇酮口服72h内70%〜75%的代谢物通过尿液排出，少量(<1%)在粪便中以原型排出。
(3)曲嘎酮主要经肝脏代谢，部分经细胞色素P450(CYP)3A4酶转化为活性代谢产物m-氯苯哌嗪(m-CPP),部分由CYP2D6和CYP1A2代谢。
临床用药评价公众号：临床作用以曲哇酮原型为主。
(4)曲嘎酮的半衰期为5~9h,既可以避免半衰期过长导致的宿醉效应(增加老年患者发生跌倒乃至骨折的风险)，又可以避免因半衰期太短而难以控制早醒。
(5)与苯二氮革类药物相比，曲哇酮无成瘾性。
3、曲嗖酮临床作用特点(1)镇静催眠：目前已知觉醒机制涉及多种神经递质，包括组胺、5-HT、去甲肾上腺素、多巴胺和乙酰胆碱。
曲哇酮可拮抗突触后H1受体，降低组胺的促醒作用。
它还通过拮抗Q1受体降低去甲肾上腺素的促觉醒作用。
抗抑郁药的合理应用PPT课件
问题和负担，其发病机制和治疗是精神病学的一个重要研究领域。
3
抑郁发作的诊断标准
以心境低落为主，并至少有下列4项：
(1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。
近年来的单胺递质假说对于抑郁症发病机制的研究起到很大
的推动作用。认为 脑内单胺类神经递质5-羟色胺（5-HT）、 去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）功能不足与抑郁症的
发病密切相关。
8
单胺递质假说
去甲肾上腺素（NE）假说 抑郁症的形成是由于脑内某些神经通路中的NE缺乏造成，尤其
是篮斑核向边缘系统通路中的NE缺乏。
者有抑郁症。
6
内 容
抑郁症的概述 不同作用机制的抗抑郁药物 抗抑郁药物应用中需注意的事项
7
抑郁症的发病机制
抑郁症的发病与遗传因素、个性特点、不良事件、社会环境 、躯体疾病等多种因素有关。其发病机制至今尚未完全清楚 。过去认为与儿茶酚胺有关，应用单胺氧化酶抑制剂和三环 类抗抑郁药（第一代）进行治疗。
4
抑郁症的危害
5
影响大脑，导致头昏，记忆力下降以及睡眠障碍。
诱发躯体疾病。一个人一旦与抑郁症结缘，那么他患心脏病的危 险性增加2倍，遭遇中风的概率增加3倍。因为心情抑郁会使人体 的自主神经系统发生变化。 缩短寿命。一项历经40年的研究发现，由抑郁症导致功能失调而 引起的死亡率，同癌症、糖尿病和心脏病人的死亡率一样高。 自杀。根据统计，2/3的抑郁症患者有自杀意念，而大约10%抑 郁症患者会自杀。抑郁症是导致自杀的主要原因，80%的自杀患
抗抑郁药怡诺思、博乐欣、奥思平等说明书介绍2
口服常用量： 开始一次25mg（1 片），一日2～3 次，以后逐渐增加 至一日总量100～ 250mg（4～10片） 。 最高量： 一日不超过300mg （12片）。
盐酸阿米替林片
盐酸氯米帕明片
盐酸氯米帕明注射 盐酸多塞平片 液
治疗初期可能出现 抗胆碱能反应，如 多汗、口干、视物 模糊、排尿困难、 便秘等。中枢神经 不良反 系统不良反应可出 应 现嗜睡，震颤、眩 晕。可发生体位性 低血压。偶见癫痫 发作、骨髓抑制及 中毒性肝损害等。
盐酸度洛西汀肠 溶胶囊 肝脏毒性——度 洛西汀有增加血 清转氨酶水平的 风险。既往有躁 狂史的患者慎用 度洛西汀。既往 有癫痫发作史的 患者慎用度洛西 汀。度洛西汀慎 用于已稳定的窄 角型青光眼患者 。低钠血症--低钠血症可能表 现为非特异性的 体征和症状（如 头晕、虚弱、恶 心、呕吐、意识 模糊、嗑睡及昏 睡），较为严重 的体征和症状包 括晕厥发作、跌 倒和癫痫发作。 停用度洛西汀后 应注意观察患者 有无上述症状的 出现，建议尽可 能的逐渐减药， 而不是骤停药物 。
盐酸氯米帕明片 1. 本品与舒托必 利合用，有增加室 性心律失常的危 险，严重者可至尖 端扭转心律失常。 2. 本品与乙醇或 其他中枢神经系统 抑制药合用，中枢 神经抑制作用增强 。 3. 本品与肾上腺 素、去甲肾上腺素 合用，易致阵发性 高血压及心律失常 。 4. 本品与可乐定 合用，后者抗高血 压作用减弱。 5. 本品与抗惊厥 药合用，可降低抗 惊厥药的作用。 6. 本品与氟西汀 或氟伏沙明合用， 可增加两者的血浆 浓度，出现惊厥， 不良反应增加。 7. 本品与阿托品 类合用，不良反应 增加。
盐酸阿米替林片
盐酸氯米帕明片
盐酸氯米帕明注射 盐酸多塞平片 液
肝、肾功能严重不 全、前列腺肥大、 老年或心血管疾患 者慎用。使用期间 应监测心电图。本 品不得与单胺氧化 酶抑制剂合用，应 注意事 在停用单胺氧化酶 项 抑制剂后14天，才 能使用本品。患者 有转向躁狂倾向时 应立即停药。用药 期间不宜驾驶车辆 、操作机械或高空 作业。
正确对待抗抑郁药物的使用(全文)
正确对待抗抑郁药物的使用(全文) 很多抑郁症患者对西药的态度受传统观念的影响很深，他们恐惧西药，认为“是药总有三分毒”。
所以，在就医过程中，他们不喜欢服用西药，或希望尽量少吃西药；或者单纯追求中药治疗，甚至根本不想服药，只想通过与医生交谈来治疗疾病。
他们除了担心西药的一般不良反应外，还常常担心这些药物会导致成瘾，会使人变傻，长期服用后变成老年痴呆，等等。
其实，对抗抑郁药物完全没有必要如此紧张。
因为这些药物在进入临床应用前，国家主管部门已层层审核，只要在专业医生的指导下正确使用，完全不必有顾虑。
目前，关于药物治疗抑郁症主要存在以下两个误区。
误区之一：认为心理疾病只需要心理治疗，不需要服用药物。
由于心理疾病病因的复杂性，治疗方法也多种多样。
有人误认为心理疾病只需要进行心理治疗就可以了。
事实上，为了取得好的疗效，治疗心理疾病时，心理治疗和药物治疗往往需要联合使用。
药物治疗具有简便易行的特点。
目前我国常用的抗抑郁药有十几种。
根据药物结构和作用机制可分为以下几类：①三环抗抑郁药，如阿米替林、丙米嗪、多虑平、氯米帕明等;②单胺氧化酶抑制剂，如吗咯贝胺;③四环抗抑郁药，如麦普替林;④选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（简称SSRI），如赛乐特、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等;⑤新近出现的双递质作用剂，有曲唑酮、万拉法新、米氮平等;⑥其他有达体郎、路优太等。
三环抗抑郁药在临床应用已有50年的历史，四环抗抑郁药在临床使用也有30年的历史。
这两类药抗抑郁疗效肯定，价廉物美。
缺点是药理作用复杂，不良反应比较多，可出现口干、便秘、视物模糊、排尿不畅、心率加快、心电图异常、血压改变等。
而且一旦过量服用，对病人非常危险。
SSRI类抗抑郁药（比如赛乐特）在临床使用已有十几年了，能安全有效地抗抑郁，已成为欧美处方量最多的抗抑郁药。
这类抗抑郁药的疗效与传统抗抑郁药（三环和四环类抗抑郁药）相当而不良反应明显减少，非常安全。
而且，这类药的临床应用领域还在不断被开发，比如赛乐特还有优异的抗焦虑作用。
临床药理抗抑郁药合理使用
• 氟伏沙明 6、其他类型的抗抑郁药
临床药理抗抑郁药合理使用
导致恶心、便秘、镇静等发生率在5种药中最
用定。志小丸（开肾心散上演变腺而成）素（NA）突触前膜再摄取 ，且具有抗胆
这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用，引起高血压危象等严重不良反应而被淘汰。
碱作用。 a、选择性NE再摄取抑制剂(NRIs)
柴胡疏肝散、 代表药物：盐酸丙咪嗪、盐酸阿米替林 7、躁郁症（双相型—静如水潭，动如风暴）
可逆性抑制作用，故其引起高血压危象的危险性远远低于
不可逆的MAOIS，通常不需要限制饮食。新型可逆性选
择性MAO-A亚型抑制剂虽比早期的单胺氧化酶抑制剂安
全，但仍应注意体位性低血压及潜在的食物、药物间相互
作用，一般也不作为首选药。
2、三环类抗抑郁药
其他：石菖蒲、莲子、银杏叶、巴戟天、积雪草、柴胡、葛根、姜黄、尖叶紫苏 中药复方治疗抑郁症的特点在于辩证论治，多靶点发挥作用，且无明显的毒副作用。 三环类抗抑郁药属于第一代单胺再摄取抑制剂。
临床药理抗抑郁药 合理使用
2、抑郁症的危害
•
近些年来，抑郁症的发病率越来越高，尤以
女性为高。目前抑郁症目前已成为世界第四大疾
病，中国的抑郁症患者估计为2600万，且95%未
得到应有的、科学合理的治疗。
•
严重者极度消极厌世，10%-15%的病人有自
杀行为。
二、抑郁症的分型
• 1、内源性抑郁症 • 2、更年期抑郁症 • 3、反应型抑郁症 • 4、神经官能症状抑郁症 • 5、隐匿性抑郁症 • 6、继发性抑郁症 • 7、躁郁症（双相型—静如水潭，动如风暴
挛、癫痫发作等。
•
抗胆碱能作用：有口干、视物模糊、便秘、排尿困难、记忆减退
抗抑郁药治疗抑郁症状遵循医嘱使用
抗抑郁药治疗抑郁症状遵循医嘱使用抑郁症是一种常见的心理障碍，严重影响患者的生活质量和工作能力。
而抗抑郁药则是治疗抑郁症状的主要药物。
然而，由于抗抑郁药的特殊性，患者在使用抗抑郁药时需要遵循医嘱，以确保药物的有效性和安全性。
1. 抗抑郁药的作用机制抗抑郁药主要通过调节神经递质水平，促进神经递质的再摄取和平衡，从而改善患者的情绪和心理状态。
不同类型的抗抑郁药有着不同的作用机制，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、三环类抗抑郁剂（TCA）和单胺氧化酶抑制剂（MAOI）等。
2. 抗抑郁药的注意事项在使用抗抑郁药时，患者需要严格遵循医嘱，并注意以下事项：（1）准确用药：按医生的指导准确使用抗抑郁药，遵循用药剂量和用药频次，不可自行增加或减少剂量。
（2）连续治疗：抗抑郁药需要长期使用才能达到最佳疗效，患者应坚持按时服药，不可中断治疗或突然停药。
（3）避免酒精和药物相互作用：部分抗抑郁药与酒精、镇静剂和催眠药等有相互作用的风险，患者在用药期间应避免饮酒和与这些药物同服。
（4）注意副作用：抗抑郁药在使用过程中可能出现一些副作用，如恶心、失眠、性功能障碍等，患者应及时向医生反馈，并根据医生的建议进行调整。
（5）定期复诊：患者使用抗抑郁药期间，应定期进行复诊，以监测疗效和调整治疗方案。
3. 抗抑郁药的适应症和禁忌症抗抑郁药的使用需要根据疾病的具体情况和患者的身体状况来决定。
常见的抗抑郁药适应症包括中度至重度抑郁症、强迫症、恐惧症等。
然而，对于患有心脏病、肝功能不全、肾功能损害、青春期患者以及孕妇和哺乳期妇女等特殊人群，抗抑郁药可能存在禁忌症。
因此，在使用抗抑郁药前应告知医生相关病史和身体状况。
4. 抗抑郁药的其他治疗效果除了治疗抑郁症状外，抗抑郁药还可以在其他方面发挥积极作用。
例如，抗抑郁药可以改善患者的睡眠质量，增加食欲，改善精神疲劳和注意力不集中等症状。
因此，在使用抗抑郁药期间，患者可以关注这些治疗效果的改善情况，以更好地了解自身病情的变化。
抗抑郁药物在双相情感障碍治疗中应用的疗效分析
抗抑郁药物在双相情感障碍治疗中应用的疗效分析【摘要】这篇文章主要讨论了抗抑郁药物在双相情感障碍治疗中的疗效分析。
在介绍了双相情感障碍的病因和症状，以及抗抑郁药物在治疗中的作用。
在详细讨论了抗抑郁药物在双相情感障碍治疗中的疗效评估、常用抗抑郁药物在不同类型双相情感障碍中的应用、副作用及安全性评估，以及影响疗效的因素。
结论部分分析了抗抑郁药物在双相情感障碍治疗中的临床应用前景、局限性，以及未来研究的方向。
抗抑郁药物在双相情感障碍治疗中起到了重要作用，但其局限性和潜在的副作用也需要进一步研究和探讨。
【关键词】双相情感障碍、抗抑郁药物、疗效评估、副作用、安全性评估、疗效比较、临床应用前景、局限性、未来研究方向、影响因素。
1. 引言1.1 双相情感障碍的病因和症状双相情感障碍是一种严重的精神疾病，其病因目前尚不完全清楚。
研究表明，遗传因素在双相情感障碍的发病中起到了重要作用。
家族史中有双相情感障碍的个体患病的风险显著增加，这表明基因对疾病的遗传倾向有明显影响。
环境因素也被认为是双相情感障碍发病的重要因素之一。
生活压力、人际关系问题、药物滥用等因素都可能导致双相情感障碍的发生。
在双相情感障碍的发作中，情绪波动极其剧烈，患者常常在短时间内经历情绪高涨和沮丧低落的交替。
双相情感障碍的症状包括情感极端波动、睡眠障碍、注意力不集中、沮丧、自尊心过高等。
在情绪高涨期，患者可能表现出暴躁、易激惹、冲动行为；而在情绪低落期，患者则可能出现自责、自卑、消沉等症状。
对于双相情感障碍的治疗，早期的诊断和干预至关重要。
抗抑郁药物在治疗双相情感障碍中发挥着重要作用，可以有效缓解患者的症状，提高生活质量。
接下来，我们将对抗抑郁药物在双相情感障碍治疗中的作用进行详细探讨。
1.2 抗抑郁药物在治疗双相情感障碍中的作用抗抑郁药物在治疗双相情感障碍中的作用是通过影响神经递质系统来调节患者的情绪波动和抑郁症状。
这些药物通常包括抗抑郁药和情绪稳定剂两大类。
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肝、肾功能不全患者须调整用药剂量
对于轻度至中度肝功能不全的患者1日总剂量必须减少50%，对于有些患者
甚至有必要将剂量减少50%以上；肾功能不全患者（GFR=10-70ml/min）， 文拉法辛及ODV的清除半衰期延长，1日总剂量必须减少25%-50%，接受透析 治疗的患者，1日总剂量必须减少50%。
安全性：SSRIs对α和β肾上腺素能受体亲和力低，对M 受体、
H1受体、GABA受体几乎无亲和力，对心脏快钠通道也没有亲和性。
因而，对心血管系统影响（心动过速、心悸、体位性低血压、 头晕等）小；对多巴胺受体亲和力低，因而无锥体外系的副反应
（震颤、共济失调等）；对组胺受体亲和力低，因而无镇静样副
（Monoamine oxidase imhibitor，MAOIs）
代表药物：吗氯贝胺（中枢选择性可逆性的单胺氧化酶A抑制剂） MAOIs是最早发现的抗抑郁剂。一度广泛应用于精神科。以后发现
MAOI与多种药物合用都有潜在危险，如麻醉性镇痛药、拟交感药、 抗高血压药等。甚至接受MAOIs治疗的病人某些食物也不能食用。
现已很少应用于抗抑郁治疗。
2、三环类抗抑郁药（ TCAs ）
丙咪嗪 imipramine
阿米替林
氯丙咪嗪 多塞平
amitriptyline
clomipramine doxepine
药理作用 突触前摄取抑制，使突触间隙NE和5-HT浓度增高从而达到治 疗目的；突触后α1、H1、M1受体阻断，导致低血压、镇静、 口干和便秘等副作用，现已比较少用。 不良反应
α2受体拮抗和5-HT1、5-HT2受体拮抗药：米安色林
去甲肾上腺素再摄取抑制药(NRIs):瑞波西汀
5-HT受体拮抗和再摄取抑制药（SARIs）：曲唑酮、奈法唑酮
去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制药（NDRIs）：安非他酮 其他：氟哌噻吨美利曲辛、圣.约翰草提取物、阿莫沙平等
1、单胺氧化酶A抑制剂
20
20 50 50 20 5,10
20-40
20-40 50-100 100-200 20-60 5-10
60
60 200 300 60 40
qd
qd qd Qd/bid qd qd
100-500
30-100 25-50 100-200 75-150 25-125
3.5
不良反应
SSRIs 不良反应较 TCAs 轻微及短暂，主要不良反应为消化 道反应（恶心、 呕吐、腹泻，5-HT 在细胞外浓度增加，作 用于消化道或中枢神经 5-HT 受体所造成）、睡眠障碍（可
起效较快，在服用后1-2周内见效，有线性的量效关系，可获
得更高的临床治愈率，为一线治疗药物。 适用于抑郁伴焦虑 者，对严重、难治性抑郁症疗效好。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
用量（抑郁症、焦虑症及难治性抑郁症）
起始剂量为75mg/d，治疗剂量为75～300mg/d，一般为150～
220mg/d。缓释胶囊每粒75/150mg，有效剂量75～300mg/d，日 服1次。 有效剂量和严重程度正相关，低剂量对轻度较好，大剂量对 重度较好。
禁忌：严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。禁与
MAOIs 和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢5-羟色胺综合征。
不良反应：失眠为本品最常见的不良反应。此外，常见头晕、口干、便秘、 疲劳等不良反应。还有出现胆汁淤积性肝炎的报道。
禁忌：①对美利曲辛、氟哌噻吨过敏者禁用；
②禁用于循环衰竭、任何原因引起的中枢神经抑制（如：急性酒精、 巴比妥类或阿片类中毒）、昏迷状态、肾上腺嗜铬细胞瘤、血恶液质、未经
治疗的闭角性青光眼。不推荐用于心肌梗塞的恢复早期、各种程度的心脏传
SSRIs相当，中高剂量则同时阻滞5-HT与去甲肾上腺素再摄取。
适应症 适用于治疗各种类型抑郁症（包括伴有焦虑的抑郁症）及 广泛性焦虑症。
文拉法辛
与多巴胺和苯二氮类受体有较小的结合力或几乎没有结合力， 对单胺氧化酶、毒蕈碱能、胆碱能和β肾上腺受体均无作用， 对组胺受体也无微弱，因此该药的副作用较少。
5-HT假说 该假说的核心内容是CNS内5-HT水平的降低是抑郁产生的主 要原因之一。认为单胺类递质 5-HT、 去甲肾上腺素、多巴胺功 能不足与抑郁症的发病密切相关
多巴胺学说
脑内DA的缺乏亦与抑郁症的形成有关。抑郁症患者的脑脊液 中DA代谢产物减少。
正常状态
- 很多生理功能通过神经递质调节 - 抑郁症患者神经递质传递下降 - 突触后膜发生适应性改变
问题和负担，其发病机制和治疗是精神病学的一个重要研究领域。
抑郁发作的诊断标准
以心境低落为主，并至少有下列4项：
(1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。
抗抑郁药的合理应用
廖晓飞
2017-11-7
内 容
抑郁症的概述 不同作用机制的抗抑郁药物 抗抑郁药物应用中需注意的事项
抑郁症是一种常见病，目前，全球范围内超过3.5亿人患有抑
郁症。世界卫生组织进行的全球疾病负担调查估计，到2020年由 抑郁症造成功能残疾的人数将上升到所有病种的第2位，仅次于心 血管疾病，并将占到全球因神经精神因素致残病因的三分之一， 成为有待解决的最重要的精神障碍。抑郁症给社会带来了严重的
氟哌噻吨美利曲辛(黛力新) 氟哌噻吨是一种噻吨类阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛
是一种三环类双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。与阿米替林具
有相同的药理作用，但镇静作用更弱。两种成分的复方制剂具有抗抑郁、抗 焦虑和兴奋特性。
适应症：轻、中度抑郁和焦虑。神经衰落、心因性抑郁，抑郁性神经官能症
导阻滞或心律失常及冠状动脉缺血患者。 ③禁止与单胺氧化酶抑制剂同时使用。
禁忌：③禁止与单胺氧化酶抑制剂同时使用。 美利曲辛与单胺氧化酶抑制剂，包括非选择性抑制剂、选择性单胺氧化酶
-A抑制剂（如吗氯贝胺）及单胺氧化酶-B抑制剂（如司来吉兰）联合使用可
能导致五羟色胺综合征。同其他三环类抗抑郁药一样，美利曲辛也不能用于 正在服用单胺氧化酶抑制剂的患者。停止服用非选择性单胺氧化酶和司来吉
反应、对患者的认知和精神运动性活动无损害（低血压、镇静 、 头晕 、 体重增加等）；对胆碱能受体亲和力低，因而抗胆碱能 方面的副反应（口干、视物模糊、心动过速、便秘、尿潴留等） 很少。
实验证明从抑制 5-HT 作用强度看，帕罗西汀和舍曲林最强， 强于西酞普兰和氟西汀。 5个品种对抑郁症患者疗效大体相当。用药后2-4周起效。
抑郁症的危害
影响大脑，导致头昏，记忆力下降以及睡眠障碍。
诱发躯体疾病。一个人一旦与抑郁症结缘，那么他患心脏病的危 险性增加2倍，遭遇中风的概率增加3倍。因为心情抑郁会使人体 的自主神经系统发生变化。 缩短寿命。一项历经40年的研究发现，由抑郁症导致功能失调而 引起的死亡率，同癌症、糖尿病和心脏病人的死亡率一样高。 自杀。根据统计，2/3的抑郁症患者有自杀意念，而大约10%抑 郁症患者会自杀。抑郁症是导致自杀的主要原因，80%的自杀患
–强迫症
–创伤后应激障碍
3.4
用法用量
从小剂量起始，逐渐增量至有效剂量。
白天服药，常在早餐后服药；如出现倦睡、乏力可改在晚 上服。 年老体弱者宜从半量或1/4量开始，酌情缓慢加量。
表2 SSRIs的推荐剂量及用法
药名 规格 mg 常用剂量 mg 最高剂量 mg 用法 血药浓度
氟西汀
帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰 艾司西酞普兰
无 26小时 26小时 4-5
是 1.9天 5.7天 30-60
轻微 15小时 22小时 3-5
是
无
10小时
21小时 4-5
33小时
33小时 6-7
是
无
轻微
无
是
3.3
• 适应证
SSRIs适应证
–各种不同类型和不同严重程度抑郁障碍、非典型抑郁 –TCAs无效或不能耐受TCAs不良反应的老年、躯体疾病患者 –焦虑症
治疗初期可能出现抗胆碱能反应，多汗、口干、视物模糊 、 便秘等。中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，震颤、眩晕。 可发生体位性低血压。偶见癫痫发作、骨髓抑制及中毒性肝 损害等。
适应证 –各种类型及不同严重程度的抑郁障碍 –焦虑障碍，惊恐障碍 –强迫障碍（氯丙咪嗪） 禁忌证 –严重心、肝、肾病 –癫痫 –急性窄角型青光眼 –12岁以下儿童，孕妇，前列腺肥大慎用 –TCAs过敏者 –禁与MAOIs联用
抑郁症
抑郁症
由于缺乏递质 ，受体进行调 整
抗抑郁药的分类
三环类抗抑郁药(TCAs):丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平
单胺氧化酶抑制药(MAOIs):吗氯贝胺
选择性5-HT再摄取抑制药(SSRIs)：氟西汀、帕罗西汀等 选择性5-HT/NE再摄取抑制药(SNRIs):文拉法新、度洛西丁、米 那普仑 NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAs):米氮平
抗抑郁药的
“五朵金花”
– 氟伏沙明
– 西酞普兰
Flovoxamine
Citalopram
艾司西酞普兰
Escitalopram 第六朵“金花”
3.1
SSRIs有相似的药效学特性
作用机制：5-HT是一种在哺乳动物大脑皮质层及神经突触内含 量很高的单胺型神经递质。在外周组织，5-HT是一种强血管收缩 剂。5-羟色胺转运体(5-HT transporter,5-HTT)可将5-HT 再摄取 ，降低细胞外5-HT 的浓度，从而调节神经信号传导。SSRIs对5HTT具有高亲和力和高选择性，抑制突触前膜5-HT的再摄取，增加 突触间隙内5-HT的浓度，提高5-HT能神经的传导。还可促进5-HT 的功能，改善神经运动。