几组不同种类药物组合综合治疗慢性单纯型鼻、鼻窦炎的疗效观察

性炎症状态 ， 充血水肿明显 ， 粘连致密难 以分 离， 易造成周 围脏 器损伤且出血较多 ， 应避免在此期手术 ， 在 ３ 故 可 —６月 后 再 手 术 。２ “ ’ 提 示 胆 囊 壁 厚 最 好 不 超 过 ５ 米 ， 胆 囊 壁 较 厚 ）Ｂ’ 超 毫 若 术 中 抓 钳 提 起 胆 囊 困难 ， 难 以解 剖 Ｃｌ 三角 。３对 于 萎 缩 性 致 ａｔ ｏ ） 的胆 囊 结 石 ， 好 选 择 开腹 手 术 。萎 缩 性胆 囊炎 并 胆 囊 结 石 由 最
于 慢性 炎症 浸 润 ， 维 组 织 增 生 胆 囊 壁 常 增 厚 明 显 ， 囊 萎 缩 纤 胆
出胆 囊 管 及 壶 腹 周 围 ， 术 中发 现 胆 道 变 异 ， 好 中 转 开 腹 。 如 最 ４ 急性 胆 囊 炎 如 张力 高 ， ） 可先 行 胆 囊 穿 刺减 压 。５ 一 般 情 况 下 ） 顺 行切 除胆 囊 ， 要 时 也 可顺 逆 结合 法 或 逆 行 切 除 胆 囊 。 必 ２３ 术前 诊 断 不 确 切 ， 漏 诊 ： 组 胆 囊 十 二 指 肠 内瘘 １ ， ． 有 本 例 反 复发 作 性 右 上 腹 病 史 ３ Ｏ年 余 ， 做 过 胃镜 及 消 化 道 钡 透 ， 前 未 术 如果 能 考 虑 到 此 问 题 可尽 早 确 诊 ， ３例镜 下 胆 总 管 明 显 增 粗 ， 与 “ ’ 报告 不 符 而 中 转 开 腹 。对 胆 总 管 扩 张 、 有 胆 总 管 结 石 Ｂ’ 超 疑 或 胆 总 管 显 示 不 清 者应 多 次 “ ” 检 查 以免 漏诊 。 Ｂ超 总 之 ，Ｃ术 固 然 是 有创 伤 小 、 苦轻 、 复 快 、 痕 小 、 后 Ｌ 痛 恢 疤 术 腹 腔 粘 连 轻 等 优 点 ， 同 时 也 有 一 定 的 局 限性 ， 应 在 术 前 认 但 故 真选 择 病 例 ， 中仔 细 操 作 ， 分 辨 清 解 剖 后 方 可 顺 利 进 行 和 术 充 完 成 胆 囊 切 除术 。对 于 腹腔 广 泛 粘 连 、 剖 不 清 、 中 胆 道 、 解 术 胃 肠 道 损 伤 以及 镜 下 无 法 控 制 的 出 血 等 均 应 及 时 中 转 开 腹 。 中 转 开 腹 并 不意 味着 手 术 失败 ， 恰 对 于 医 生 和 患 者 来 说 是 治 疗 恰 的成 功 ， 明 智 之举 ， 是 由于及 时有 效 的 中转 开 腹 ， 而 避 免 了 更 从 大 的 创 伤 ， 轻 了患 者 的 痛 苦 。 减 参 考 文 献
血 不 止 １ 。④ 肝 外 胆 管 损 伤 ２例 ， ５４ ， 例 胆 囊 管 位 置 例 占 ．％ １
变 异 发 自左右 肝管 交 界 处 ， 胆 总 管 误认 为 胆 囊 管 解 剖 游 离 横 将 断 ， 腹 将 左 右 肝 管 成 形 后 与 空 肠 Ｒ ｕ —ｅ —Ｙ 肠 内 引 流 治 开 ｏｘ ｎ 胆 愈 。 １ 仅 劈 开 胆囊 管 开 口下 胆 总 管 部 分 侧 壁 ， 囊 管 粗 经 胆 例 胆 总管 置 入 “ ” 管 ， Ｔ型 由胆 囊 管 开 口引 出 “ ” ， 合 修 补胆 总 管 ， Ｔ管 缝 “ ” 支 撑 半 年 后 拔 除 治 愈 。 ⑤ 十 二 指 肠 损 伤 １例 ， ２．％ 。 Ｔ管 占 ７ 十二 指 肠 与 胆 囊 壁 愈 着 性 粘 连 ， 离 时损 伤 。⑥ 胆 囊 十 二 指 肠 分 内瘘 形 成 １ ， ２ ７ 。⑦ Ｍ ｒ ｚ 综合 征 １ ， ２ ７ 。⑧ 止 例 占 ．％ ｉｉ ｒｉ 例 占 ．％ 血过 程 中 电灼 胆 囊 床 较 深 。 肝 内小 胆 管 漏 胆 ｌ ， ２ ７ 。 致 例 占 ．％ 中转 开 腹 检 查 非 右 肝 管 损 伤 ， 肝 内小 胆 管 损 伤 漏 胆 ， 以 缝 为 予 扎 、 置 引 流 治愈 。⑨ “ ” 有 误 ，Ｃ术 中见 胆 总 管 明显 扩 张 ３ 放 Ｂ超 Ｌ
［］ １ 刘国礼 ． 国腹腔镜 外科 的现状 一１６２ 我 ５８０例 腹腔镜 手 术综 合报告［］ 中华普通外科 杂志，ｏ １１（ ）５６ ６ ． Ｊ． ２ｏ ，６９ ：２ —５４ ［ ］ 广锋 ， ２赵 牵鸿宝， 杨东方， ． 北喜腹 腔镜胆 囊切 除术 中转 等 崔
开腹 的 临床 分 析 ［］淮 海 医 药 ，００ １ ２ ） Ｊ． ２１ ，２（８ ． ［］ ３ 宋卫 林 ， 宋迪 ， 录金 ． 腔 镜 胆 囊切 除 术 中转 开 腹 ３ ６ 分 宋 腹 ２例 析 ［］陕 西 医 学 杂 志 ，０ １３ （ ） Ｊ． ２０ ， ７ ． ０
关 键 词 ： 物组 合 ； 性 单 纯 型 鼻 ； 窦 炎 药 慢 鼻
中 图分 类号 ： ７ ５ ４ Ｒ ６ ．１ 文 献 标 识码 ： Ｂ
慢 性 鼻 、 窦 炎 是 耳 鼻 喉 科 常见 多 发 病 ， 是 耳 鼻 喉 科 临 鼻 也 床 医 师 所 关 注 的 重 要 课 题 ， 保 守 治 疗 方 法 就 层 出不 穷 ， 胜 仅 不 枚 举 。 我们 有 意前 瞻 性 的观 察 ， 比较 几 种 不 同 种 类 药 物 组 合 综 合 治 疗 方 案 ， 就 疗 效 作 一 简单 评 估 ， 同道 参 考 。 试 供 １ 材 料 与 方 法 １１ 所入选病例均符合 “ 口标 准” ． 海 的单 纯型慢性 鼻 、 鼻窦炎 Ⅱ期 标 准 ① 。 即 不 伴 有 鼻 息 肉 的 多 窦 性 慢 性 窦 腔 黏 膜 炎 症 。 亦 符 合 美 国鼻 科 学 会 （ ｒ ） 导 下 的 慢 性 鼻 、 寞 炎 专 业 小 组 Ａｔ 领 ｓ 鼻 根 据 病 程 将 成 人 鼻 、 窦 炎 分 为 五 个 亚 型 中 的 慢 性 鼻 、 寞 炎 鼻 鼻 ② 。其 概 括 特 征 为 ： 脓 涕 、 多 鼻塞 ， 有 头 或 面 部 的憋 胀 疼 （ ） 伴 昏 或不适感 ， 中鼻 道肿 胀 或 有 脓 涕 ， 史 长 达 １ 病 ２周 以 上 。再 根 据 以 下 标 准 将 病 人 分 为三 组 ：一 ） 染 因 素 重 者 ： （ 感 即凡 鼻 窦 Ｃ Ｔ片 示一侧或双侧上颌窦 黏膜肿胀 积脓 ； 经鼻腔 镜检查 中鼻道 、 或 嗅 裂 或 鼻 底 有 大 量 脓 液 ； 经 鼻 腔 减 缩 剂 收缩 后 体 位 引 流 ， 或 流 出 大 量 脓 涕 者 。对 他 们 给 予 一 次 性 单 侧 或 双 侧 上 颌 窦 穿 刺 冲
分离 粘 连 造 成 十二 指 肠 损 伤 １ 。 对 此 我 们 体 会 如 下 ：） 细 例 １仔 解剖胆囊血管， 重视 胆囊 动脉 损 伤 出血 ， 别 是 后 支 损 伤 出血 。 特
出血 发 生 时要 冷 静 ， 忌 盲 目钳 夹 。 可 先 压 迫 止 血 ， 寻 找 出 切 再 血 点 予 以处 理 ， 如仍 不 能止 血 者 及 时 中 转 开 腹 。２ 分 离 胆 囊 周 ） 围粘 连 时 ， 贴 胆 囊 壁 ， 层 、 柔 分 离 ， 粘 连 组 织 清 晰 分 离 紧 薄 轻 将 成 束 状 ， 清 再 予 以 离 断 ， 要 时 可 残 留 部 分 胆 囊 壁 ， 免 周 围 辨 必 避 脏 器 损 伤 。３ 分离 Ｃａｌ 三 角 时最 好 能 辨 清 胆 囊 管 、 总 管 、 ） ｔ ｏ 肝 胆 总 管 及胆 囊 壶 腹 ， 不 能 完 全 看 到 上 述 结 构 ， 应 充 分 游 离 如 也
＊陕 西 省 大荔 县 医院 耳 鼻 喉 科 （ １ｏ ７５ｏ ） ａ
洗 ， ０５ 甲销 唑 １０ ｌ 用 ．％ ０ｍ 冲洗 后 ， 注入 庆 大霉 素 ４万 单 位 ， 塞 地 米 松 １ｒ 。 （ ） 态 反 应 因 素 明显 者 组 ： 患 者 多 鼻 涕 或 有 哮 ０ｇ 二 变 ａ 凡 喘、 眼痒等变 态反 应史 者 ， 前鼻 镜检 查鼻 腔黏 膜水 肿 。 灰 白 呈 色、 中鼻道、 嗅裂或 鼻底有粘脓涕者 ， 除当组 同样 的药物治疗外 另加 每 日一 次 氯 雷 他 定 １ｍ ， 前 服 ， 两 周 量 。 （ ） 通 患 ０ ｇ睡 共 三 普 者组 ， 即不具备 （ （ ） 一） 二 两类 条件 的一般 性慢性鼻 、 鼻窦炎患 者 。以 上 三组 患 者 ， 就 诊 次 序 依 一 二 三 自然 数 列 。 合 编 入 按 混 各治疗组（ 双盲 ） 。所 以对（ ）二 ） 一 （ 类患者采 取了以上措施 ， 是 希 望 将 患 者个 体 之 间 ， 在炎 症 及 变 态 反 应 程 度 方 面 调 整 得 尽 量 接 近 一 些 。 因 为要 在 一 定 的 时 间 期 限 ， 大 致 相 同 的药 物 剂 量 用
壁 而 中 转 开 腹 １例 ， ２．％ 。 占 ７ ２ 讨 论
Ｌ ｃ术 因受 病 变 本 身 的复 杂 性 和 手 术 者 的 经 验 等 诸 多 因素 的影 响 ， 一 部 分 病 例必 须 通 过 开 腹 手 术 才 能 完 成 切 除 病 变 胆 有 囊 而达 到治 疗 目的 。 国 内 报 道 中转 开 腹 手 术 率 ２—３ ％。 本 组 中转 开 腹手 术 率 为 ３９ ％ ， 其 原 因分 析 如 下 ： ．４ 究 ２ １ 临 床 病 例 选择 不 佳 ： 组 ３ 中 转 开腹 者 ， 囊 三 角 解 剖 ． 本 ７例 胆 困难 １ ４例 ， 中 ９例 胆 绞 痛 发 作 频 繁 ， 其 ５例 为 萎 缩 性 胆 囊 炎 并 胆 囊 结 石 。３ 有 上 腹 部 手 术 史 。 ｌ 胆 囊 壁 厚 呈 皮 革 状 ， 例 例 术 前 “ ” 曾提 示 胆 囊 壁 厚 约 ７毫 米 。 １ Ｍ ｒ ｚ 综 合 征 。综 合 Ｂ超 例 ｉｉ ｒｉ 文 献 结 合 我 们 的 经 验 ， 们 认 为 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 指 征 应 注 意 我 以下 几 点 ：） 于 急 性胆 囊 炎 应 不 超 过 ７ １对 ２小 时 ， 早 越 好 。 此 越 时 胆 囊 浆 膜 水 肿 充 血 尚 轻 。发 病 后 １ 至 】 ８１ ， 胆 总 管 探 查 为 下 端 结 石 ２例 。 一 例 进 腹 后 见 占 ．％ 做 另 胆 总 管 扩 张 不 著 ， 未 触 及 结 石 ， 虑胆 总 管 代 偿 性 扩 张 ， 未 亦 考 而 行 胆 总 管 探 查 术 。 ⑩ 胆 囊 壁 厚 ， 皮 革 状 ， 钳 无 法 提 起 胆 囊 呈 抓