妇科盆腔炎性疾病诊疗常规
妇产科诊疗常规及技术操作规程
妇产科诊疗常规及技术操作规程妇产科是专门负责妇女生殖器官疾病的诊断和治疗的医学科学。
其诊疗常规及技术操作规程主要包括以下内容：一、接诊与病史采集1.医生应亲自接待并询问病史，包括主诉、现病史、既往史、家族史、生活史等。
2.详细了解患者的生理周期，初潮、经期、周期长短、经量、痛经等情况。
3.对于怀孕患者，需详细询问孕龄、孕程、胎动、羊水情况等相关信息。
二、体格检查1.包括全身检查和妇科检查两部分。
2.全身检查包括测量体温、脉搏、血压等生命体征，以及对其他系统的检查。
3.妇科检查主要包括外阴、阴道、宫颈、子宫和附件的检查。
三、实验室检查与辅助检查1.常规实验室检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血型、乙肝五项等。
2.特殊实验室检查包括妊娠相关指标、性激素、乳腺彩超、细菌培养等。
3.超声检查是妇产科常见的辅助检查手段，包括经阴道超声、经腹超声、彩色多普勒超声等。
四、内窥镜检查1.能够通过阴道或宫腔内镜直接观察宫颈、子宫腔等部位，并取材进行病理学检查。
2.内窥镜检查常用于宫颈病变、宫腔息肉、宫腺肌症等疾病的诊断和治疗。
1.常见手术操作包括刮宫术、宫腔镜手术、剖腹产术、子宫肌瘤切除术等。
2.操作前应充分了解患者的病情、手术适应症、手术风险及术前准备工作。
3.操作过程中应注意操作的规范性、安全性和无菌操作。
六、妇科治疗常规1.适当使用止痛药、抗生素等药物进行症状治疗。
2.对于一些妇科常见疾病，如宫颈糜烂、盆腔炎、月经失调等，可进行有效的药物治疗。
3.诸如宫颈锥切术、宫内节育器放置等治疗措施，则需要在规范的环境下进行。
在妇产科诊疗过程中，医生应严格按照规程进行诊疗，注意文明执业，关注患者的隐私权，提供优质的医疗服务。
此外，医院也应加强管理，建立完善的质量控制体系，确保诊疗工作的质量与安全。
盆腔炎护理诊断及措施
盆腔炎护理诊断及措施1. 引言盆腔炎是一种常见的妇科疾病，通常是由细菌感染引起的。
盆腔炎的症状包括下腹痛、发热、排尿困难等，如果不及时治疗，可能导致严重的并发症。
因此，对于盆腔炎的护理诊断及措施非常重要。
2. 盆腔炎的护理诊断盆腔炎的护理诊断有以下几个方面：2.1 疼痛相关的诊断•下腹疼痛：由于盆腔炎引起的炎症刺激，患者常常会出现下腹疼痛的症状。
•腰背疼痛：盆腔炎可以引起腰背部的疼痛感，这是由于炎症在盆腔内蔓延所引起的。
2.2 感染相关的诊断•发热：盆腔炎患者常常会出现发热的症状，这是由于身体对炎症的免疫反应引起的。
•脓性分泌物：盆腔炎可以导致阴道分泌物增多，并且呈现出脓性的特点。
2.3 其他相关的诊断•性交痛：盆腔炎可以导致患者在性交时感到疼痛，这是由于炎症刺激附近组织引起的。
•排尿困难：盆腔炎可以导致尿道受到炎症的刺激，从而引起排尿困难的症状。
3. 盆腔炎的护理措施3.1 药物治疗•抗菌药物：盆腔炎通常是由细菌感染引起的，因此抗菌药物是治疗盆腔炎的主要药物，通常使用广谱抗生素进行治疗。
•解热镇痛药：盆腔炎患者常常会出现发热、疼痛的症状，因此可以使用解热镇痛药来缓解症状。
3.2 病室护理•确保患者休息充足：盆腔炎患者需要充足的休息才能提高免疫力，促进炎症的恢复。
•提供舒适的环境：为盆腔炎患者提供安静、整洁、温暖的环境，避免刺激和感染。
•定期测量体温：监测患者的体温变化，及时调整药物治疗。
3.3 生活方式调整•避免性行为：在治疗期间，患者需要暂时避免性行为，以避免炎症的恶化。
•注意个人卫生：保持盆腔区域的卫生，每天清洗外阴，并保持干燥清洁。
3.4 饮食调理•避免辛辣刺激食物：避免食用辛辣、油炸等刺激性食物，以免加重炎症刺激。
•增加蛋白质摄入：适量增加蛋白质的摄入，有助于促进组织修复和免疫功能的恢复。
4. 结论盆腔炎是一种常见的妇科疾病，对于盆腔炎的护理诊断及措施需要进行全面的评估和治疗。
护理措施包括药物治疗、病室护理、生活方式调整和饮食调理等。
盆腔炎最佳治疗方法盆腔炎如何治疗
盆腔炎最佳治疗方法盆腔炎如何治疗盆腔炎是指女性的生殖器官、子宫周围组织出现缔结导致盆腔腹膜发生的炎症、且分为急性与慢性两类。
盆腔炎临床表现为下腹疼痛、打寒战、出现高热、食欲不振、恶心等症状。
急性盆腔炎患者会出现体温升高，心率加快，腹部压痛、反跳痛，阴道分泌大量脓性物质，子宫双侧附件压痛、反跳痛，或增厚等症状、若不及时治疗任由病情发展、可造成弥漫性腹膜炎症、败血病和感染性休克，甚至会危及生命；而慢性盆腔炎不持续治疗易反复发作，导致患者不孕不育或发生输卵管妊娠，影响患者身体的健康、还会并发盆腔积液、月经不调、输卵管积水等并发症。
一般女性发生下生殖道感染或患有下生殖道感染性疾病（沙眼衣原体性子宫颈炎、细菌性阴道病等）易引发盆腔炎症、或是医护人员在进行宫腔内手术（刮宫术、输卵管通液术等）由于器械清理、医护人员操作不当发生感染、经期卫生不良、月经期间发生性交使用清洁度不够的卫生巾、护垫造成病原体入侵等情况也极易诱发盆腔炎症，除此之外、女性生殖器官邻近器官的炎症（如阑尾炎）蔓延也能够导致盆腔炎症。
盆腔炎症的治疗以抗生素药物治疗为最主要，必要时进行手术治疗与中医治疗。
抗生素药物治疗里抗生素种类一般是根据药敏试验进行选择、方便检测清楚引发炎症的病原体，从而对症下药改善患者症状与生命体征，降低患者后遗症发生率。
但在实验结果出来前的初始治疗往往是根据医护人员的治疗经验选择抗生素。
一般情况下盆腔炎症在经过针对性的抗生素治疗后，绝大多数盆腔炎病症可彻底治愈。
由于诱发盆腔炎症的病原体多数为需氧菌、淋病奈瑟菌、厌氧菌、厌氧菌，所以在初始治疗的抗生素选择上多数以上述病原体抗生素为主来选择广谱抗生素、以及联合用药。
后期治疗相对于单一的抗生素治疗，还可以选择部分专业的临床药物进行治疗，用温和治根的中药联合高技术萃取的植物精华，进行护巢、活巢、养巢三步一体的治疗，来维持阴道内有益菌群环境的平衡。
对于药物治疗无法痊愈或根治、盆腔内有肿块（如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿）的患者来说可进行手术治疗；炎症反复发作的患者也可进行手术治疗。
女性盆腔炎有哪些症状 盆腔炎的治疗方法
女性盆腔炎有哪些症状盆腔炎的治疗方法急性盆腔炎的常见症状妇科专家指出：盆腔炎因炎症轻重及范围大小有不同的表现，常见症状为下腹痛，发热，分泌物增多。
若严重可有寒战，高热，头痛，食欲缺乏等。
月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。
若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状;包块位于前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等;包块位于后方可有直肠刺激症状，若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。
根据感染的病原体不同，临床表现也有差异。
但是，光凭这些症状是不能确定患有急性盆腔炎，这需要做B超检查下才可以确定的。
慢性盆腔炎是妇女常见病和多发病，常因经期盆浴或不禁房事，处理分娩、流产、手术时染，以及阑尾炎的蔓延等原因所造成。
因其病程漫长，反复发作，给广大患者生活和精神带来困扰，甚至引起不孕。
那么慢性盆腔炎有哪些临床症状，应该与哪些疾病相鉴别呢?盆腔炎的临床表现1、慢性盆腔痛：慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀，疼痛以及腰骶部疼痛，常在劳累，性交后及月经前后加剧。
2、月经异常：盆腔瘀血可致经量增多;卵巢功能损害时可致月经失调，子宫内膜炎常有月经不规则，老年性子宫内膜炎可有脓性分泌物。
3、不孕及异位妊娠：输卵管粘连阻塞可致不孕或异位妊娠。
急性盆腔炎后不孕发生率20%-30%。
4、全身症状：多不明显有时仅有低热，易感疲倦，因病程时间较长，部分患者可出现神经衰落症状，如精神不振，失眠，周身不适等。
当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。
5、体征：若为子宫内膜炎，子宫增大，压痛;若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管，并有轻度压痛;若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限;若为盆腔结蒂组织炎时，子宫常呈后倾后屈，活动受限火粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚，压痛。
盆腔炎诊断标准
盆腔炎诊断标准盆腔炎是一种常见的妇科疾病，它是由多种病原体引起的盆腔器官感染，包括子宫、输卵管、卵巢和阴道。
盆腔炎是一种严重的疾病，如果不及时治疗，会导致不孕、疼痛和其他严重的并发症。
因此，及时诊断和治疗盆腔炎非常重要。
本文将详细介绍盆腔炎的诊断标准。
一、临床表现盆腔炎的临床表现多种多样，常见的症状包括下腹部疼痛、发热、白带增多、性交疼痛等。
具体表现如下：1.下腹部疼痛：盆腔炎的主要症状之一，疼痛程度不同，轻者仅感到隐痛，重者则会感到剧烈的腹痛。
2.发热：由于炎症反应，盆腔炎患者常有发热的症状，体温可达到38℃以上。
3.白带增多：盆腔炎的另一个常见症状是白带增多，颜色和质地也会发生改变，常常伴有异味。
4.性交疼痛：盆腔炎会导致性交时的疼痛，这种疼痛常常是深部的，并且会持续一段时间。
二、实验室检查盆腔炎的诊断需要通过实验室检查来确定是否存在炎症反应。
常见的实验室检查包括：1.白细胞计数：盆腔炎会导致白细胞计数升高，一般超过10×10^9/L。
2. C-反应蛋白（CRP）：盆腔炎会导致CRP水平升高，一般超过10mg/L。
3. 细菌培养：通过细菌培养可以确定病原体的类型和数量，从而指导治疗。
三、影像学检查影像学检查可以帮助确定盆腔炎的病因和病变的范围。
常见的影像学检查包括：1. B超：B超可以观察卵巢和输卵管的情况，发现异常时可以进一步进行其他检查。
2. X线检查：X线检查可以观察盆腔器官的情况，包括子宫、输卵管和卵巢。
四、诊断标准根据《盆腔炎诊断标准》，诊断盆腔炎需要满足以下条件：1. 下腹部疼痛和发热。
2. 实验室检查显示白细胞计数升高和/或CRP水平升高。
3. 影像学检查显示盆腔器官有炎症和/或积液。
如果以上三项中有两项满足，即可诊断为盆腔炎。
五、治疗盆腔炎的治疗主要是抗生素治疗，一般需要口服和静脉注射两种方式联合使用。
同时，还需要对症治疗，如止痛、退热等。
对于严重的盆腔炎，可能需要手术治疗。
妇科诊疗常规已审
第十六篇妇科疾病第一章流产【概述】妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。
妊娠12周前终止者称为早期流产，妊娠12周至或之后者称为晚期流产。
流产分自然流产和人工流产。
【临床表现】一、育龄妇女，有停经史、早孕反应，注意有无反复流产史。
二、腹痛、阴道流血症状，注意有无组织物排出。
【体格检查】一、全身检查：有无贫血及感染征象。
二、妇科检查：消毒后进行，注意宫颈口是否扩张、羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵塞于宫颈口；子宫大小与停经周数是否相符；双附件有无压痛、增厚或包块。
【实验室检查】一、化验检查：血常规、血型、凝血时间、血或尿HCG，过期流产者进行DIC筛查试验（血小板计数、凝血酶原时间，纤维蛋白原定量），测定HPL、E3及孕酮等可协助判断妊娠是否尚能继续或需终止。
二、B型超声检查。
【诊断与鉴别诊断】根据病史及临床表现多可确诊流产，仅少数需通过辅助检查以确定流产之类型，流产之临床类型分为先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产，此外有稽留流产及习惯性流产两种特殊情况，各型流产处理方法不一。
应与下列疾病鉴别：一、AUB-O；二、异位妊娠；三、葡萄胎；四、子宫肌瘤。
【治疗】一、先兆流产（一）稳定情绪、卧床休息、禁性生活；（二）补充维生素E、叶酸，应用黄体酮。
二、难免流产及不全流产（一）孕龄小于12周、不全流产者，及时清宫；（二）孕龄大于12周者，加强宫缩排出胎儿胎盘，必要时清宫；（三）纠正贫血，预防感染。
三、稽留流产（一）有凝血功能障碍者予改善凝血功能；（二）运用雌激素增强子宫敏感性；（三）清宫、钳刮或引产（同难免流产和不全流产原则）。
四、复发性流产（一）孕前夫妻同查病因；（二）妊娠期治疗同先兆流产；（三）有子宫畸形或粘膜下肌瘤者予手术治疗；（四）妊娠14～18周行宫颈环扎术（必要时）。
五、流产合并感染（一）阴道流血少者，控制感染后再刮宫；（二）阴道流血多者，抗感染及输血同时行钳夹术，不可骚刮宫腔，感染控制后刮宫；（三）感染性休克者，抗休克治疗后刮宫；（四）严重感染或形成盆腔脓肿者，手术引流。
盆腔炎性疾病(PID)2006年美国CDC诊断标准
盆腔炎性疾病(PID)2006年美国CDC诊断标准
最低诊断标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗。
附加标准可增加诊断的特异性，多数PID患者有宫颈黏液脓性分泌物，或阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片中见到白细胞，若宫颈分泌物正常并且镜下见不到白细胞，PID的诊断需慎重。
特异标准基本可诊断PID，但由于除B型超声检查外，均为有创检查或费用较高，特异标准仅适用于一些有选择的病例。
腹腔镜诊断PID标准包括：①输卵管表面明显充血；②输卵管壁水肿；③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。
腹腔镜诊断输卵管炎准确率高，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性。
并非所有怀疑PID的患
者均能接受这一检查，对轻度输卵管炎的诊断准确性降低。
此外，对单独存在的子宫内膜炎无诊断价值。
盆腔炎的治疗药方
盆腔炎的治疗药方盆腔炎（Pelvic Inflammatory Disease，简称PID）是一种妇科常见病，主要由细菌感染引起，可以累及子宫、输卵管、卵巢和盆腔周围组织，严重的情况下可能导致不孕症、盆腔积液等并发症。
及时采用恰当的药物治疗可以有效控制炎症，预防并发症的发生。
本文将介绍盆腔炎的常用药物治疗方案。
1. 抗生素治疗抗生素是盆腔炎治疗的关键。
常用的抗生素方案包括以下几种：1.1 合并革兰氏阴性杆菌药物这类药物旨在覆盖引起盆腔炎的常见病原菌，特别是革兰氏阴性杆菌，如淋病奈瑟菌、大肠杆菌等。
常用药物有：•氨苄西林/舒巴坦（Ampicillin/Sulbactam）•克林霉素（Clindamycin）•红霉素（Erythromycin）1.2 加用青霉素类药物青霉素类药物广谱抗菌作用明显，对大多数盆腔炎的致病菌均敏感。
•青霉素G（Penicillin G）•氨苄青霉素（Ampicillin）•苯唑西林（Benzylpenicillin）1.3 联合多种抗生素对于严重的或复杂的盆腔炎，常采用联合多种抗生素进行治疗，以提高疗效和覆盖更广的致病菌。
•青霉素类联合氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）•氨苄西林/舒巴坦联合环丙沙星（Ciprofloxacin）2. 针对炎症的治疗2.1 阿奇霉素（Azithromycin）阿奇霉素是一种广谱抗生素，对多种致病菌都具有很好的治疗效果。
它还具备抗炎作用，可以减轻盆腔炎的炎症反应。
2.2 炎症抑制剂炎症抑制剂可以帮助减轻炎症症状，加快痊愈过程。
常用的炎症抑制剂有：•对乙酰氨基酚（Paracetamol）•酮洛芬（Ketoprofen）3. 对症治疗盆腔炎还常伴有一些症状，如发热、腹痛、白带异常增多等。
对于这些症状，还需要进行针对性的治疗。
3.1 镇痛剂使用镇痛剂可以缓解腹痛等不适症状，常用药物有：•普拿疼（Paracetamol）•吗啡（Morphine）3.2 温水冲洗使用温水进行温水冲洗可以帮助清洁阴道和盆腔，减轻炎症症状。
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妇科盆腔炎性疾病诊疗常规
【概述】
盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。
【诊断】
1. 临床表现：因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。
轻者无症状或症状轻微。
（1）常见症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多。
（2）妇科检查：宫颈举痛、宫体压痛或附件区压痛。
阴道及宫颈口脓性分泌物。
宫旁组织增厚或触及肿块。
2. PID的诊断标准（2006年美国CDC诊断标准）：
（1）最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。
（2）附加标准：体温超过38.3℃（口表）；宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物；阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血C反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。
（3）特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现PID 征象。
最低标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛、并可排除其它引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗。
附加标准可增加诊断的特异性，若宫颈分泌物正常并且镜下见不到白细胞，PID的诊断须慎重。
特异标准基本可诊断PID，腹腔镜诊断PID的标准包括：输卵管表面明显充血；输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。
3. 病原体检测：
可取宫颈分泌物、剖腹探查或腹腔镜手术时采取感染部位的分泌物送微生物培养和药敏试验。
【鉴别诊断】
急性盆腔炎须与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。
【治疗】
主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。
1. 门诊治疗：患者一般状况好，症状轻，有随访条件。
常用方案：①氧氟沙星400mg 口服，每日2次；左氧氟沙星500mg口服，每日1次。
同时加服甲硝唑400mg，每日2~3次，连用14日。
②头孢曲松250mg单次肌注，或头孢西丁2g单次肌注，同时口服丙磺舒1g，然后改为多西环素100mg，每日2次，连用14日，可同时口服甲硝唑400mg，每日2次，连用14日；或选用其它第三代头孢菌素，如头孢噻肟1g单次肌注或头孢甲肟1g单次肌注，并联合多西环素100mg每日2次、甲硝唑400mg每日2次，口服14日。
2. 住院治疗：入院治疗指征：①妊娠期妇女；②患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；③有盆腔腹膜炎、输卵管卵巢脓肿；④门诊治疗无效；⑤不能耐受口服抗生素；⑥诊断不清，或可能须行剖腹探查手术明确病因者。
（1）支持治疗：休息，半卧位，物理降温，补充液体并纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
（2）抗生素治疗
①第二代头孢菌素或第三代头孢菌素，或相当药物：头孢西丁、头孢替坦、头孢呋辛、头孢唑肟、头孢曲松、头孢噻肟等。
临床症状改善24小时后可改为口服药物治疗。
输卵管卵巢脓肿者，可加用克林霉素或甲硝唑。
参考方案：头孢西丁2g，每6小时静注1次，或头孢替坦2g，每12小时静注1次；同时联合多西环素100mg静滴或口服，每12小时1次。
②克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案：克林霉素900mg，静脉滴注，每8小时1次；庆大霉素先给予负荷量2mg/kg，然后给予维持量1.5mg/kg，每8小时1次静脉滴注。
临床症状体征改善后，继续静脉应用24~48小时，克林霉素改为口服，每次450mg，每日4次，连用14日；或多西环素100mg口服，每12小时1次，连服14日。
③喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案：氧氟沙星400mg静脉滴注，每12小时1次；或左氧氟沙星500mg静脉滴注，每日1次。
甲硝唑500mg静脉滴注，每8小时1次。
但鉴于分离到的耐喹诺酮类药物淋菌不断增加，美国CDC不建议该类药物用于疑为淋菌感染导致的PID。
④青霉素类与四环素类药物联合方案：氨苄西林/舒巴坦3g，每6小时1次静脉滴注；加多西环素100mg，每12小时1次，连服14日。
（3）手术治疗：主要针对抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。
手术可选择经腹手术或腹腔镜手术。
原则以切除病灶为主，年轻妇女尽量保留卵巢功能，采用保守性手术为主；年龄大，双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双附件切除术；对极度衰弱的危重患者，手术范围须按具体情况决定。
手术指征有：
①药物治疗无效：药物治疗48~72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者；
②脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2~3周），包块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作；
③脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。
一旦怀疑脓肿破裂，须立即在抗生素治疗同时行剖腹探查。
（4）中药治疗。