几种透皮吸收促进剂的作用机理探讨_宇克莉(精)
近十年单一中药透皮吸收促进剂的研究概况
科 技 信息
图 ２ ＳＦ 在线监测 系统软件结构 图
４．２控 制 系 统
．
控 制 系 统 由 ３个 独 立 进 程 组 成 ：核 心 进 程 、通 讯 进 程 和 键 盘 驱 动 ，
各进程并 发执行 。核心进程是 一个多线程程 序 ，为每个页 面单独分配
一 个线 程 ，各 页面间资源共享 。串 口通讯进 程循环查询各 采集盒最新
参 考 文 献 ［１］林 立 生，林杨 高压 ｓＲ断路 器综述 ［Ｉ］华 北 电力技 术 ，Ｉ９９７，５
４５～ ４９
［２］屈 东海 六氟４ＪＣａ￣（ＳＰ ．）气体被 电弧分解后的毒性 ｆａ］题［Ｉ］高压电 器 ．１９７６．５：３５～５１
［３］电业安全工作规程 ［ｓ］ ［４］喻卓健 ，张俊红 ，邵明．基 于ＰＣｌＯ４嵌入 式工控 机的测控终 端 系 统研制 Ⅲ ．浙江水利科技 ，２００９，５：３４—３５，３９ ［５］陈立 定，杨俊辉 ，肖力扬 三种通 用嵌入 式操作 系统 的分析 与比 较 ［１］．微 计算机 信息，２（）（）９，１１：８９～９１ ［６］齐俊 生 ，崔杜 武 ，黑新宏 嵌入 式Ｌｉｎｕｘ硬 实 时性 的研 究与 实现 ［Ｉ］计算机应用，２００３，２３（６）：３４～３６ ［７］朱玮 玮，卢虹 ，杨建明 嵌入式 Ｌｉｎｕｘ技 术研 究［Ｉ］工业控制计算 机 ，２００４，１６（４）：２８～３０，３２ ［８］孙 少华，徐立 中 基 于嵌入 式Ｌｉｎｕｘ的用户 图形界 面综述 ［¨ｌ微 型 机 与 应 用 ．２００５．４：４～６
中药成分促透皮吸收研究近况
中药成分促透皮吸收研究近况刘爱玲刘邦国（135医院胶州266300）透皮给药系统(Transdermal Therapeutic System,TTS)是指在经皮肤给药而起全身治疗作用的控释制剂。
TTS系统具有超越一般给药方法的独特优点，可以不经过肝脏的“首过效应”和胃肠道的破坏，提供可预定的和较长的作用时间，维持稳定、持久的血药浓度，减少给药次数，给药方便等。
但药物透皮吸收率低是这种给药方法的主要缺点，从而限制了其广泛的应用。
因此研究经皮给药制剂时首先必须解决药物对皮肤的穿透性和透皮速率。
渗透促进剂(Penetration enhancer)是指能够增加药物透皮吸收速度或药物透皮量的物质。
其研究始于1970年，Zellerbach 和Miburn采用二甲亚砜和二甲基乙酰胺促进甾体药物的局部给药获得专利。
目前的技术多用添加月桂氮卓酮(Azone)、丙二醇(PG)等渗透剂来增加药物的穿透性和提高药物的透皮速率［1］。
有人也发现中药也具有和Azone相似的促进作用，从中药宝库中寻找渗透促进剂正日益引起人们的重视，中药成分透皮吸收促进剂具有起效快、效果好、副作用小等优点，对此类促进剂的开发应用和作用机理的研究也相应增多，为此对近几年的研究进况做一总结。
1中药单体成分促进剂的研究1.1薄荷脑、薄荷醇(menthol)薄荷醇在我国有广泛的资源，对其促渗作用研究较多。
殷力新等［2］总结了薄荷醇的促透皮吸收作用，涉及氯霉素、四环素、达克罗宁、利福平、扑热息痛、甲硝唑、曲安缩松、双氯非那胺、水扬酸、林可霉素、氟尿嘧淀、灰黄霉素、普萘洛尔、利巴韦林、双氯芬酸等15种药物。
最近，朱建平、杨燕等［3］采用简单小室装置，多波长面积分紫外分光光度法研究了薄荷醇对酮康唑的促渗透作用，结果表明，薄荷醇可显著提高酮康唑的促皮吸收(Ｐ<0.01)。
Godwin、Michniak等也认为薄荷脑对双氯芬酸钠、酮洛芬、氟尿嘧啶也有透皮促渗作用。
中药透皮吸收促进剂的研究与发展
中药透皮吸收促进剂的研究与发展摘要；中药以其自身独特的优势倍受药学界的关注，中药透皮吸收促进剂已成为经皮给药研究的热点之一。
研究较多的中药透皮吸收促进剂有薄荷醇、冰片、精油类等多种中药提取物，应用中可单独作用，也可与化学透皮吸收促进剂联合使用。
对中药促透机制的研究也是当前药学界的热点之一。
在概述这些研究成果的基础上，就中药透皮吸收促进剂的开发提出一些思路。
经皮给药系统（transdermal delivery systems，TDS）是指经皮肤给药而起全身治疗作用的控释制剂。
TDS是一种极有前途的剂型，其研究已成为第3代药物制剂开发研究的中心内容之一。
但是，由于皮肤的屏障作用，以及药物本身的理化性质等原因，很多药物穿过皮肤的通透率很低，经皮到达体内的药物很难达到有效的治疗浓度。
透皮吸收促进剂（penetration enhancers，PE）的应用，为TDS的研究与应用带来了契机。
PE已成为增加药物透皮吸收的首选方法，是许多药物TDS研究中的重要环节。
近年来，化学PE的应用和透皮机制研究已经比较成熟，中药PE的研究也在研究者的努力下，以其具有时滞短、效果好、副作用小等优点，显示出广阔的发展前景。
中药PE的应用近况中药PE的研究起步较早，1989年Williams等发现植物油具有透皮吸收促进作用。
其后，使用植物挥发油（包括萜类及芳香族化合物等）作为PE的研究日益引起人们的重视。
在中药促进剂研究领域，化学成分相对复杂的中药挥发油和提取物一直是研究的重点之一。
这类研究多以化学 PE 氮酮为对照，比较促渗效果。
从20世纪90年代初开始，相关报道很多，主要为薄荷醇、冰片和精油类等。
薄荷醇：在中药促进剂中，薄荷醇是目前研究较多的一类物质。
薄荷醇为中药薄荷蒸馏提取的单萜类物质。
可对水杨酸、抗生素、5－氟尿嘧啶、曲安缩松、双氯灭痛等10多种药物有良好的促渗作用。
Kunta等研究了不同浓度的香芹酚、沉香醇、薄荷醇和d－柠檬烯对心得安的促渗作用，随浓度的升高，四者都不同程度缩短了滞后时间，其中薄荷醇对心得安的促渗效果最好。
天然透皮促进剂的研究进展
１作 用机 制 ．
香 油 等 与 乙醇 、 二 醇 合 用 对 苯 甲酸 透 皮 吸 收 的 影 响 。结 果 表 明， 丙 肉桂
透皮促进剂对皮肤的作 用形式是复杂多样 的，有关其作用机制主 要有以下几种说法。 １１ ．影响皮肤角质层结构 透皮促 进剂可 能主要是通 过破坏 高度有序排列 的皮肤 角质层结 构， 增加角质层类脂骨架的无序性以及角质层间细胞质 的流动性 ， 从而 增加皮肤的非均匀性 ， 以便打开新 的渗透途径， 促进药物的渗透。 １２ ．形成微细孔道 透皮促进剂与细胞内成分 （ 如角蛋白或角质纤维 ） 作用可改变这些 成分的构象 ， 松弛它们之间的结合 以至形成微细孔道 ， 提高极性分子对 细胞内通道的渗透性。
速度也明显加快。
［ ］ 立新， ２殷 刘宝库． 醇的促透皮吸收作 用［Ｊ 薄荷 Ｊ． 中国医药工业志，
１９ ，０２：０ ９ ９３ （） ． ９
增加 甲硝唑 的经皮 透过率 ， 优于薄荷醇 、 氮酮单用 ， 发现薄荷醇和氮 还 酮联用对吲哚美辛和双氯芬酸钠 的促透效果 明显优于单用。 冯小龙等 的研究结果表 明，％氮酮和 １ １ ％薄荷 醇混合物对环 毗酮胺的经皮促 透 作用明显优于其他组合。 ２ Ｉ薄荷醇 ＋ ．３ １ 氮酮 ＋ 丙二醇 许卫铭等 研究促进剂对双氯芬酸 钠 的促渗作用时发现， 单独使用薄荷醇和氮酮虽有明显的促渗作用 ， 但 显效较慢 ， 而薄荷醇和氮酮 、 丙二醇联合用时 ， 促渗效 果更加 明显 ， 显效
药物控 释透皮制剂具有可避免 药物在 胃肠道 的降解和肝脏首关效 应、 药物恒速释放和降低药物不 良反应等独特优点。但透皮给药体系要 求药物具有一定 的透皮速率 ， 而大部分药物的透皮速率都不能满足治 疗要求， 因此提高其透皮速率是 开发透皮给药系统 的关键 。 近年来 ， 天然 透皮 吸收促进剂以起效快 、 效果好 、 副作用小等优点， 日益引起人们 的 正
不同渗透促进剂对水杨酸透皮吸收的影响
Effect of Differ ent Penetrat ion Enhancer s on t he Per meat ion of Sal icylic Acid
LI Hai2ying , YANG Wen2zhi , MI Hai2tao , SUN Hong2li , ZHAO Yan2ya n (College of Pharmacy , Hebei Universit y , Baoding 071002 , China)
Abstract :The effect of different penet ration enhancers on t he i n vit ro permeabilit y of salicylic acid t hrough rat ski n was exami ned usi ng t he Franz’s t ype diff usion cell and UV spect rophotomet ry det ector. The result s showed t hat azone , propylene glycol and t erebent hene enhance t he ski n permeation of salicylic acid. Thei r order of effect was 2 % terebent hene > 1 % propylene glycol > 0. 5 % azone.
收稿日期 :20 06 - 03 - 05 基金项目 :河北大学青年基金 (2 00 5Q24 ) ;河北省科技厅科 学技 术研 究与 发展 指导 计划 (0 62 76453) 作者简介 :李海鹰 (1 97 3 - ) ,女 ,内 蒙古 集宁 人 , ( 自然 科学 版)
绿色疗法：透皮技术的作用机理
绿色疗法：透皮技术的作用机理
透皮技术的机理：皮肤给药来自统中，皮肤是药物进入体内的主要屏障，研究发现只有极少数药物具有优良的皮肤透过性，多数药物不易穿过人体皮肤这一有效的，选择性的屏障。因此促进药物的透皮吸收也就是要采用合理方法或促渗剂穿过细胞和细胞间的微小间隙或打乱皮肤致密的结构，通过皮肤表层进入深层及体循环。
促进透皮吸收的中药作用机理
“ 运散” 脾 等五 项 已通 过 科 技 鉴 定 。 “ 药敷 脐 治 疗 小 儿 腹 痛 临床 研 究 ” “ 周 膏 的 药 剂 中 、肩
学研 究” 获青 岛市科技三等奖 ， 与国 内多家单住合作 研制 的外用辅料 、 纳米微 药粉项 目等 已产 品化 ， 部分 已取得 专利 。发表论 文七十余篇 ， 中外治方 面的 占６ 其 Ｏ％。主编参编著作
十 二 部 ， 中外 治 书 占 ８ 其 Ｏ％ 。 获 得 发 明 专 利 １项 ， 用新 型 专利 ３项 。 实
张仲源
主管 中药 师
促 进 透 皮 吸 收 的 中 药 作 用 机 理
张仲 源 ， 惠 生 张 丽敏 张 ，
（． １ 山东省青 岛市儿童 医院 ， 青 岛 山东
关 键 词 ： 药 ； 皮 吸 收 ； 用机 理 中 透 作
发 挥作 用。③ 中医所使用 的 白酒 、 米酒 、 黄酒 、 果酒 等酒类 不同
于单纯的乙醇 ， 它其 中还 含 一 些 天 然 的 芳 香 物 、 基 酸 、 化 物 、 氨 醣 果 酸 等 ， 皮 肤 角 质层 起 着 柔 和 、 化 的作 用 ， 协 助 渗 透 。 有 对 软 也 人 用 乙 醇 对 雌 二 醇 的透 皮 渗 透 进 行 了 研 究 ， 现 乙 醇 对 其 有 较 发 强的透皮促进作用 ， 二醇在 ７ 雌 ０％ 乙 醇 的饱 和 溶 液 中透 皮 速 率 为 ０２ ｇ ｃ ｈ 比饱 和 的水 溶 液 高 ２ ．５ｕ／ ｍ ， ０倍 。
维普资讯
中医外治杂志
２０ ０ ７年 １ ２月 第 １ ６卷 第 ６期
药剂学第14章 透皮吸收制剂
11
二、制备前体药物
为增加药物通过皮肤的速率，可对药物进行化学修饰 或生物转化，制备前体药物。 ① 亲水性药物→增加脂溶性，提高在角质层内的溶解度。 ② 强亲脂性药物→引入亲水基团，利于药物从角质层向活 性皮肤组织中的分配。 ③ 前体药物在渗透皮肤的过程中，被活性表皮内酶分解或 体内酶的作用转变为母体药物。
压敏胶 包装 切割
热合封闭
27
3
骨架粘合工艺
在骨架材料溶液中加入药物，浇铸冷却，切割成型，粘 贴于背衬膜上，加保护膜而成。
亲水胶 水 丙二醇 背衬膜 保护膜 加 热 胶 液 ＋药物 含 药 胶 浇 铸
包装
圆片
切割
冷却
28
四、质量控制
1 释放速率 将药物揭去保护膜，采用浆法和转篮法进行测定(类 似于固体制剂溶出度的检查)。 2 透皮速率 采用凝胶扩散，离体皮肤等一些不同的扩散模型进行 测定(类似于软膏型)。 3 粘合性能检查 TDDS需与皮肤紧密接触，释放药物，同时要易于揭 去，需要检查初始力、粘合力、内聚力和粘基力四个粘 合性能。 29
无针粉末注射器
19
第四节
一、常用材料
1 骨架材料
透皮给药制剂的类型与制备
以高分子材料制成均质的小圆片，作为骨架负载药物构 成药物储库粘贴在背衬材料上。 亲水性：聚乙烯醇PVA，成膜性好 疏水性：聚硅氧烷、醋酸纤维素
2
控释膜材料
均质膜：EVA、聚硅氧烷(均一性结构) 微孔膜：由聚丙烯拉伸而成(微孔结构) 核孔膜：经高能荷电粒子照射而得。
10
一、透皮吸收促进剂的使用
促进剂要求：可逆、无毒、无刺激、无过敏反应、性 质稳定，不与药物和附加剂反应。 ① 有机溶剂：乙醇、丙二醇、醋酸乙酯、DMSO、DMF。 ② 表面活性剂：可与生物膜相互作用，促进药物吸收。 ③ 有机酸和醇：油酸、亚油酸、月桂醇，可增强脂质的流 动性。 ④ 氮酮类：月桂氮酮及其同系物。 ⑤ 角质保湿剂：增加角质层的水化作用和类脂的流动性。 ⑥ 萜烯类：挥发油等，可刺激毛细血管循环，具有较强的 渗透促进能力。
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山东医药2007年第47卷第11期・基础研究・几种透皮吸收促进剂的作用机理探讨宇克莉1, 2, 孙建华1(1天津师范大学化学与生命科学学院, 天津300074; 2天津大学化工学院[摘要]将35只昆明种小鼠随机分为空白对照组、薄荷醇组、冰片组、氮酮组、冰片+薄荷醇组、冰片+氮酮组、混合组各5只, 均于实验前1h 行腹部脱毛处理:脱毛处皮肤分别滴加含不同透皮吸收促进剂的柴胡解热方水提液0. 5ml , 其中薄荷醇组含2%薄荷醇, 冰片组含2%冰片, 氮酮组含2%月桂氮卓酮(下称氮酮 , 冰片+薄荷醇组含2%冰片+2%薄荷醇, 冰片+氮酮组含2%冰片+2%氮酮, 混合组含2%冰片+2%薄荷醇+2%氮酮。
8h 后用扫描电子显微镜观察小鼠皮肤超微结构变化。
结果除对照组外, 其余6组均出现皮肤超微结构改变, 表现为角质细胞疏松、细胞间隙增大、毛囊口孔径加宽, 其中氮酮组和混合组最为明显。
认为薄荷醇、冰片、氮酮联用对药物的透皮吸收有协同作用。
[关键词]薄荷醇; 冰片; 氮酮; 透皮吸收; 柴胡解热方水提液; 超微结构[中图分类号]R 283[文献标识码] B [文章编号]1002-266X (2007 11-0030-02目前关于透皮吸收促进剂促进药物透皮吸收的微观机制报道较少。
2006年1～6月, 我们对几种不同透皮吸收促进剂对柴胡解热方水提液体外透皮吸收的作用机理进行了实验研究。
现报告如下。
1材料与方法1. 1材料¹药品:柴胡解热方水提液(以柴胡∶甘草=2∶1按中药输液制剂的提取制作方法制成浓度2g/m l 溶液, 以输液瓶灭菌保存备用, 每瓶20º试剂:薄荷醇, 冰片, 月桂氮卓酮(下称氮酮 , ml 。
戊二醛, 乙醇, 锇酸。
»实验仪器:KYKY-1000B 扫描电子显微镜, 离子溅射仪(中国科学院科学仪器厂。
¼实验动物:昆明系雄性小鼠, 体质量22～25g (北京医科大学动物中心。
1. 2实验方法将35只小鼠随机分为空白对照组、薄荷醇组、冰片组、氮酮组、冰片+薄荷醇组、冰片+氮酮组、混合组各5只, 均于实验前1h 行腹部脱毛处理(严格检查确保皮肤无破损 :脱毛处皮肤分别滴加含不同适皮吸收促进剂的柴胡解热方水提液0. 5ml, 其中薄荷醇组含2%薄荷醇, 冰片组含2%冰片, 氮酮组含2%氮酮, 冰片+薄荷醇组含2%冰片+2%薄荷醇, 冰片+氮酮组含2%冰片+2%氮酮, 混合组含2%冰片+2%薄荷醇+2%氮酮, 各组用药部位均覆盖无菌贴膜。
涂药后8h 采用颈椎拉脱法处死小鼠, 用眼科剪迅速剪取用药部位的皮肤, 生理盐水冲洗, 切成2mm ×2mm 左右小块迅速置于[基金项目]天津市教育委员会科研课题资助项目(津教委科20020301号。
2. 5%戊二醛溶液中固定。
12h 后用磷酸缓冲液(pH 值7. 4 清洗3次, 用1%锇酸固定2h, 酒精梯度脱水, CO 2临界点干燥, 真空溅射仪喷金, 扫描电子显微镜观察超微结构。
2结果空白对照组:皮肤表面光滑, 角质层细胞排列整齐, 呈紧密堆积排列, 毛囊孔与残余毛发紧密结合, 整体未见明显裂隙; 薄荷醇组:表皮角质层较平整, 角质层细胞略有破损, 毛囊口孔径略加宽; 冰片组:角质层细胞未见明显变化, 可见部分毛囊口孔径略加宽; 氮酮组:角质层细胞疏松、略有破损, 皮肤表面裂隙增加, 毛囊口孔径增宽; 冰片+薄荷醇组:表皮和角质层脱屑增多, 表面裂隙、空穴增加, 毛囊口孔径变宽, 纹理皱褶模糊, 走向混乱; 冰片+氮酮组:角质层疏松呈破絮状, 与表皮细胞分离, 局部出现断裂、脱屑, 纹理皱褶模糊, 走向混乱, 毛囊口周围表面角化明显, 毛囊口孔径增宽; 混合组:角质层大量裂解剥脱, 表皮细胞间隙、空穴明显增大, 毛囊口孔径明显变宽。
3讨论透皮吸收制剂是一种新型药物剂型, 具有可维持稳定的血药浓度、避免胃肠道酶解作用和肝脏的首过效应、降低药物的毒副作用、给药方便等优点。
为目前最受青睐的四大类新型制剂之一[1]。
皮肤表皮的角质层对大多数外用药物形成一道难以渗透的生理屏障, 许多药物透过该屏障的速度都很慢[2]。
克服皮肤的屏障作用, 寻找促进药物透皮吸收的方法, 使药物在一定时间内经皮渗透并达到治疗所需的血山东医药2007年第47卷第11期药浓度, 成为透皮给药领域开发和研究的热点之一[3]。
应用透皮吸收促进剂是增加药物透皮吸收的首选方法[4], 其作用机制是通过改变皮肤角质层扁平细胞的有序叠集结构(使有序排列变为无序排列 , 增大角质层细胞间隙的空隙, 使药物迅速进入皮内而被吸收[5]。
薄荷醇、冰片、氮酮及其复配体系均为常用的透皮吸收促进剂。
氮酮目前最为常用, 其可改变脂质双分子层的致密性, 增加脂质流动性, 且对细胞内的蛋白质无作用, 毒性及刺激性小。
薄荷醇和冰片近年来常用于中药制剂, 与氮酮有相似的促渗透作用, 并能刺激皮下毛细血管的血液循环[6]。
本实验结果显示, 薄荷醇、冰片、氮酮及其复配体系等均可导致小鼠皮肤超微结构发生变化, 主要表现为角质细胞疏松, 细胞间隙增大, 毛囊口孔径加宽。
单独使用时氮酮作用最强, 可能原因为本实验所用柴胡甘草合剂为水溶性药物, 氮酮对亲水性药物的作用优于亲脂性药物, 而薄荷醇和冰片则对脂溶性药物作用更明显。
实验结果还显示, 上述三种药物联合使用时小鼠皮肤超微结构变化最大, 说明其对药物的透皮吸收具有协同作用。
[参考文献][1]徐铮奎. 四大类新型给药技术未来唱主角[J]. 中国药业, 2001, 10(7 :29.[2]毕殿洲. 药剂学[M ]. 4版, 北京:人民卫生出版社, 2001:429-437. [3]周运琴. 透皮给药系统新方法及新技术的研究进展[J]. 天津药学, 2001, 13(2 :5-7.[4]方晓阳, 叶青. 中药透皮吸收促进剂的研究与发展[J ]. 中草药,2003, 34(2 :188-191.[5]方世平, 孙曼春, 王智勇, 等. 月桂氮卓酮和薄荷脑对姜赤凝胶体外透皮吸收的影响[J ]. 中国医院药学杂志, 2006, 26(3 :280-283.[6]庆林. 透皮吸收促进剂的研究应用[J ]. 中国医学中华实用中西医杂志, 2001, 1(14 :11.[7]方世平, 杨宝玉. 药剂学促进透皮吸收技术的机制[J ]. 中国医院药学杂志, 2000, 20(12 :750-752.(收稿日期:2006-07-28[7]・护理园地・吸入性损伤患者气管切开的护理李红英, 肖艳梅(唐山市工人医院, 河北唐山063000对吸入性损伤患者行气管切开, 有利于清除分泌物和脱落的坏死组织, 防止上呼吸道梗阻。
但气管切开后易并发肺部感染、出血、套管脱出窒息等并发症。
近年来, 我们对28例吸入性损伤患者行气管切开。
现将护理体会报告如下。
临床资料:本组28例吸入性损伤患者, 男24例, 女4例; 年龄18～59岁。
烧伤面积20%～99%; 致伤原因为火焰烧伤17例, 水泥喷窑6例, 液化气爆炸2例, 火药爆炸2例, 电烤箱爆炸1例。
伤后2～12h 入院, 临床表现为声音嘶哑、呼吸困难、烦躁不安, 吸氧后P aO 2<9. 33kP a , 均行气管切开, 经纤维支气管镜证实为中、重度吸入性损伤。
护理:¹一般护理:患者入住层流洁净病房, 保持室温26～30℃, 湿度40%～60%; 予高流量吸氧4～6h, 血氧饱和度稳定后给予低浓度持续吸氧; 及时清理呼吸道分泌物, 口腔护理2次/d ; 每2～4h 翻身拍背1次, 防止正常皮肤受损。
º保持呼吸道通畅:根据患者痰液分泌、呼吸音情况选择吸痰时机, 一般在翻身拍背、体位引流、雾化吸入后, 肺部听诊有湿罗音时进行, 吸痰前后给予高流量吸氧3min , 选择多孔、圆头硅胶吸痰管, 吸痰前用生理盐水试吸并冲洗吸痰管, 中断负压置入气管切开内套管, 至一定深度后边退边吸, 并轻微上下移动及旋转, 每次吸痰时间不超过15s, 两次吸引至少间隔3～5min(长时间连续吸痰不但影响氧气吸入, 且可加重黏膜损害。
每次吸痰需更换吸痰管, 先吸导管内后吸口鼻腔的痰液, 严格无菌操作, 动作轻柔, 防止损伤气管黏膜。
»气管内灌洗:伤后早期行气道灌洗, 清除气道内残留的原发性损伤因素(沾染化学毒物的烟雾颗粒、脱落上皮等和继发性损伤因素(炎性介质、内毒素、炎性渗出物等 , 以减轻继发性炎性反应的损害。
灌洗时应两人操作, 嘱患者吸气同时注入雾化液5～10ml 刺激咳嗽, 促使痰液、坏死脱落黏膜从深部咳出后再行吸引(根据患者耐受能力及病情改善情况, 重复冲洗3～4次 ; 血氧饱和度<90%者应暂停灌洗, 并吸入高浓度氧气。
¼切口护理:气管切开处纱布每8h 更换1次, 套管系带每天更换1次, 伴有面颈部烧伤者切口易被渗液浸渍污染, 一旦浸湿应立即更换。
½妥善固定气管导管:交接班时应检查系带(应打死结松紧度, 以容纳一指为宜; 水肿液回吸收后颈部肿胀消退, 套管系带变松, 应及时调整; 极度肥胖、颈部肿胀严重的患者, 更应随时检查导管固定情况, 以免导管滑至皮下引起呼吸道梗阻及窒息。
¾呼吸道湿化:气管切开后, 由于缺乏正常口鼻腔黏膜的湿化、加温作用, 吸入的空气干燥, 使分泌物结为干痂, 妨碍正常排痰。
可用如下方法加强呼吸道湿化:a 间歇气管外滴药:在气管导管口覆盖2～3层湿盐水纱布(随时用注射器将无菌生理盐水滴在纱布上 , 可防止异物落入并起到过滤空气和部分湿化作用; b 雾化吸入:雾化吸入6次/d, 每次20m in, 雾化液中加入庆大霉素8万U , A -糜蛋白酶4000U , 氟美松5mg ; c 持续低流量液体气管内滴入:0. 45%盐水中加入敏感抗生素, 采用微量注射泵持续泵入气管, 200ml/d 。
¿生命体征监测:床旁多参数监护仪常规监测生命体征变化, 如出现呼吸、心率增快、血氧饱和度下降、喘憋、紫绀现象, 应及时查明原因对症处理; 经皮监测Sa O 2无创且简单易行, 但因患者多伴有休克、末梢循环差影响其准确性, 应考虑误差的存在, 必要时行动脉血气分析。