嵌顿性尿道结石的钬激光腔内碎石治疗
钬激光碎石取石术与传统手术治疗泌尿系结石效果
钬激光碎石取石术与传统手术治疗泌尿系结石效果一、钬激光碎石取石术治疗效果1. 治疗效果显著钬激光碎石取石术是一种通过激光技术将结石进行粉碎并取出的微创治疗方式。
相比于传统手术的切开和取石，钬激光碎石取石术可以更加精准地针对结石进行处理，大大减少了手术的创伤和并发症的产生。
临床数据显示，钬激光碎石取石术的治疗成功率高达95%以上，可以有效地将结石治愈，避免结石复发。
2. 恢复期短钬激光碎石取石术的微创特点使得患者术后的恢复期大大缩短。
一般情况下，患者术后1-2天即可出院，恢复期只需1-2周就可以回到正常生活和工作中。
相比之下，传统手术所需要的恢复时间较长，往往需要3-4周才能完全康复。
3. 术后疼痛轻由于钬激光碎石取石术是微创手术，术后疼痛轻，并且术后也不需要留置尿管。
这对于患者来说是一个很大的优势，可以减少患者的痛苦和不适感。
4. 小概率并发症由于钬激光碎石取石术是经尿道进行的微创手术，术后的大出血、感染和尿道损伤等并发症的概率相对较小。
这也是患者选择钬激光碎石取石术的一个重要原因。
二、传统手术治疗泌尿系结石的效果1. 治疗效果一般传统手术治疗泌尿系结石多采用开放手术或腹腔镜手术进行取石，这种方式需要进行切开，取石过程比较复杂。
传统手术治疗的成功率一般在85%左右，相对于钬激光碎石取石术来说，治疗效果略显不足。
2. 恢复期长传统手术治疗泌尿系结石通常需要留置尿管一段时间，而且切口较大，术后的恢复期需要3-4周才能完全康复。
这对于患者来说是一种不小的折磨，也增加了术后的不适感。
3. 较大概率并发症传统手术治疗泌尿系结石的术后并发症较多，包括术后出血、感染、尿道狭窄等，这也给患者的康复和治疗带来了一定的不确定因素。
三、结语通过对比可以看出，钬激光碎石取石术与传统手术治疗泌尿系结石相比，具有治疗效果显著、术后恢复期短、术后疼痛轻和小概率并发症等明显优势。
对于泌尿系结石的患者来说，钬激光碎石取石术可以被视为一种更加优越的治疗选择。
微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石67例分析
２ ０ １ ３ 年 ９ 月第 １ ８卷 第 ５期
５ Ｏ ５
Ｆｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｅ ｖｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｃ ｏ ｎ —
尿 的风 险 。
［ ４ ］邹 晓峰 ， 刘佛林 ， 袁 源湖 ， 等． 不 置 肾造 瘘 管 和 常 规 微 创 经 皮 肾 镜
参 考文献 ：
［ １ ］Ｎ ＧＵＹＥ Ｎ Ｈ Ｄ，ＴＡＮ ＹＨ，ＷＯＮＧ ＭＹ． Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ —
８ ２ ０ ．
［ ５ ］张慕 淳 ， 朱继红 ， 朴 奇彦 ， 等． 微 创 经 皮 肾 镜 取 石 术 后 迟 发 大 出 血 的原 因及 防 治 策 略 ［ Ｊ ］ ． 中华 泌尿 外科 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ １ ２ ） ： ８ ２ ２ —
８ ２ ４ ．
、
ｃ ｕ ｌ ｉ ： ｔ ｈ ｅ Ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｐ ｏ ｒ ｅ Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ［ Ｊ ］ ． Ａｎ ｎ Ａｅ ａ ｄ
关键 词 ： 微通道经 皮肾镜 ； 钬激 光碎石术 ； 输 尿 管 上 段 嵌 顿 性 结 石
中图分类号 ： Ｒ６ ９ ３ ． ４ 文献标志码 ： Ｂ
嵌 顿性 输 尿 管 上 段 结 石 ， 过去采用开放 性手术 治疗 ， 对 患 者 创 伤 较 大 。随 着 腔 镜 微 创 技 术 的 发 展 ， 目前 ， 多 采 用 腹 腔 镜 或经皮 肾镜治疗 ， 我院 自 ２ ０ ０ ８ 年 ９月 至 ２ ０ １ ２年 ６月 ， 采 用 微
输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石疗效观察
输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石疗效观察王光;张红;陈美凤;黄承智;蔡锦林【期刊名称】《包头医学院学报》【年(卷),期】2015(000)004【摘要】Objective:To evaluate the clinical therapeutic efficacy of Holmium laser lithotripsy and provide more theoretical reference for the clinical treatment of impacted ureteral calculus .Methods:130 patients with impacted ureteral calculus hospitalized from March 2012 to April 2014 were randomly divided into the control group and the observation group according to different surgical methods , with 65 cases in each group.The control group was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy , while the observation group was treated with holmium laserlithotripsy .And then the complications , the clinical efficacy and recurrence rate were comparedbetween the two groups.Results:After treatment, the cured cases ,the effective cases and the ineffective cases of the control group were 13, 32 and 20 respectively, and the total effective rate was 69.23 %;while the cured cases, the effective cases and the ineffective cases of the observation group were 25 , 36 and 4 respectively, and the total effective rate was 93.85 %.There was a significant difference in the total efficiency between the observation group and the control group ( P <0.05); There were no serious complications in both groups but there were 6 cases of recurrence in the control group and the recurrence rate was9.23 %.There was no recurrence in the observation group.The difference between the two groups was statistically significant ( P<0.05).Conclusion:Ureteros-copy holmium laser lithotripsy for the treatment of impacted ureteral calculus is significantly effective , which can not only greatly alleviate the suffer-ing of patients and improve the life quality of patients, but also has high security and low recurrence rate.Thus, It is worth promoting in the clinical treatment of impacted ureteral calculus.%目的：探讨输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石的临床疗效，为临床治疗嵌顿输尿管结石提供理论参考依据。
输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石临床分析
输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石临床分析发表时间：2016-12-15T15:09:11.553Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年9月第17期作者：祝晓明韩晓闽马圣君[导读] 在嵌顿输尿管结石临床治疗当中，输尿管镜钬激光碎石治疗效果更好。
威海市立医院泌尿外科 264200【摘要】目的：探讨输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石的临床效果。
方法：选取我院2013年6月~2015年8月期间收治的96例嵌顿输尿管结石患者作为研究对象，随机分为观察组（输尿管镜钬激光碎石治疗）和对照组（体外冲击碎石法），对比两组患者的临床治疗效果、不良反应及复发情况。
结果：与对照组相比，观察组患者的治疗有效率更高，不良反应发生率和复发率更低，对比具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：在嵌顿输尿管结石临床治疗当中，输尿管镜钬激光碎石治疗效果更好。
【关键词】输尿管镜；钬激光碎石；嵌顿输尿管结石嵌顿输尿管结石是输尿管结石类型之一，容易引发肾绞痛，患者会出现尿路堵塞和尿路感染，影响其肾功能，严重则会造成肾脏器官的损伤，严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。
体外冲击碎石法是治疗输尿管结石的传统方法，但是对于嵌顿输尿管结石的治疗效果并不理想，治疗成功率低且容易复发。
目前在嵌顿输尿管结石临床治疗当中，输尿管镜钬激光碎石治疗方法开始得到有效的应用，并在临床应用实践中不断的发展和进步，取得了颇为显著的疗效[2]。
本研究以我院2013年6月~2015年8月期间收治的96例嵌顿输尿管结石患者作为研究对象，探讨输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年6月~2015年8月期间收治的96例嵌顿输尿管结石患者作为研究对象，根据手术方式的不同，随机分为观察组和对照组各48例。
观察组患者男性29例，女19例，年龄29~71岁，平均年龄（46.3±5.7）岁。
对照组男性27例，女性患者21例，年龄31~74岁，平均年龄（47.4±3.4）岁。
钬激光碎石术治疗泌尿系结石的护理
钬激光碎石术治疗泌尿系结石的护理引言：泌尿系结石是指在泌尿系统内形成的钙、尿酸、草酸、磷酸、偏硅酸钙、胆固醇、结石黏液及它们的混合物所形成的固体物，常常会引起泌尿系疼痛和不适等一系列症状，在临床上这是一种较为常见的疾病。
近几年钬激光碎石术作为一种较新的方法，逐渐成为泌尿系结石治疗的常用方法之一。
本文将介绍钬激光碎石术治疗泌尿系结石的护理。
一、术前护理1、细致的询问和检查：了解患者的一些基本情况，如过去有无尿路感染病史等，给予患者详细的术前交代，让患者了解术中与术后的情况；2、患者的精神状况：由于该患者的病情比较严重，因此常常会伴随着一些心理问题，需要及时进行安抚和疏导；3、准备器材：按照手术室无菌要求，准备好手术需要用到的各种器材、材料和药品；4、防感染措施：术前进行手部洗手消毒，对于插尿管等操作，应该做好相应的防感染措施。
二、术中护理1、患者的姿势：钬激光碎石术需要患者采取仰卧位，双腿开展位，因此，护士需要协助医生较好的安放患者的四肢、以便医生操作；2、防感染措施：术中按照手术要求，防止术中感染，减少并发症的危害；3、药品输注：按照医生开方的药品输注速度和用药剂量，密切观察患者的病情，及时反馈给医生。
三、术后护理1、监测：术后需要密切监测患者的生命体征，特别是血压、呼吸、脉搏等指标；2、止痛：对于患者疼痛较重者，及时给予特效止痛药，并注意药物的安全性；3、护理措施：术后需卧床休息，防止剧烈活动，尤其要注意切忌剧烈运动和长时间肢体不动容易诱发血凝块形成；4、饮食：术后应限制饮水和饮食，逐渐恢复饮食，并严格遵循医生嘱咐的饮食范围和控制水量；5、注意观察：要及时观察患者的伤口和尿液，排出结石的情况，以及掌握患者的体重、呼吸、心率以及口服红花注射液后的呕吐情况等，有利于判断治疗效果和疗情的变化。
四、结语通过上述护理措施，对于钬激光碎石术治疗泌尿系结石的护理有了一个比较详细的了解，尤其是术前细致的询问和询问，可以帮助护士更好的了解患者的病情，为后续的手术提供必要的医疗依据；术中及术后的护理，可以有效避免重大并发症的发生，减少患者不适，提高治疗效果，进而促进患者早日康复。
钬激光和气压弹道碎石术治疗嵌顿性输尿管结石的疗效比较
钬激光和气压弹道碎石术治疗嵌顿性输尿管结石的疗效比较摘要】目的：比较钬激光和气压弹道碎石治疗嵌顿性输尿管结石的疗效。
方法：选取2016年7月—2018年11月来我院行输尿管镜碎石取石术患者280例，按不同治疗分为钬激光组136例，气压弹道组144例。
评估两种治疗方法的疗效。
结果：总体手术成功率钬激光组显著高于气压弹道组（P＜0.05）。
对于近端结石，钬激光比气压弹道更有效，差异显著（P＜0.05）。
远端结石的处理成功率两组间无显著差异（P＞0.05）。
结论：气压弹道和钬激光治疗嵌顿性输尿管结石均是可行的，但钬激光碎石术总体效果要优于气压弹道碎石术。
【关键词】钬激光;气压弹道;输尿管结石【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）05-0017-03Comparison of Ho:YAG laser and pneumatic lithotripsy in the treatment of impacted impacted ureteral stonesShang YongGang,Huang ShengQuanDepartment of Urology,the Third Affiliated Hospital of Chongqing Medical University (Jie Er Hospital),Chongqing 401120,China【Abstract】Objective To compare the efficacy of Ho:YAG laser and pneumatic lithotripsy in the treatment of impacted impacted ureteral calculi.Methods Julk from 2016.-Nov,2018, 280 patients in our hospital were selected as study subjects.136 patients were treated with Ho:YAG laser and 144 patients were treated with pneumatic lithotripsy.Treatment effect was evaluated according to the complete removal of stone.Results The overall success rate of Ho:YAG laser group was significantly higher than pneumatic lithotripsy group.For proximal stones,Ho:YAG laser was more effective than pneumatic lithotripsy.There was no statistically significant between two groups in the treatment success rate of distal stones.Conclusion Both pneumatic lithotripsy and Ho:YAG laser for the treatment of impacted ureteral calculi were effective,however,the overall effect of Ho:YAG laser is better than that of pneumatic lithotripsy.【Key words】 Ho:YAG laser;Pneumatic lithotripsy;Ureteral stones嵌顿性输尿管结石，即滞留在同一位置超过1月，引起输尿管梗阻，导致梗阻上段输尿管在静脉肾盂造影时不显影的结石[1]。
体外碎石联合钬激光治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效分析
体外碎石联合钬激光治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效分析摘要】目的探讨输尿管钬激光碎石术与联合体外碎石治疗嵌顿性上段输尿管结石临床效果。
方法收集上段输尿管远端结石患者68例，随机分为研究组和对照组各34例，对照组给予输尿管钬激光碎石术治疗，研究组在对照组前给予体外碎石，观察临床手术一般情况、并发症、结石清除率等。
结果研究组手术时间、术中出血量明显高于对照组（P<0.05），住院时间低于对照组（P<0.001），一次性结石清除率及术后1月结石清除率明显高于对照组（P<0.05），并发症及重复治疗率对比，无统计学差异，P>0.05。
结论体外冲击碎石联合输尿管钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段远端结石有一定的优越，值得临床推广。
【关键词】体外碎石；输尿管钬激光碎石术；嵌顿性输尿管上段结石嵌顿性输尿管结石作为危急病变临床并不少见，以往采用开放手术、药物保守或体外冲击碎石治疗，但均存在一定弊端，如开放手术创伤严重；体外碎石成功率低、治疗时间长、痛苦大等【1】。
目前，经皮肾镜碎石术，已成为治疗输尿管上段首选方法，经皮肾镜技术难度偏大，费用高，创伤较大，对输尿管上段远端结石有局限性。
我院采用联合治疗效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2012年1月~2014年10月间输尿管上段远端（第三腰椎下缘至骶髂关节上缘）结石，患者68例，发现结石病史半年以上，均经影像学确诊，男49例，女19例，年龄20~53（37.52±16.43）岁，结石长径1.2~2.5（1.76±0.42）cm，左侧46例，右侧22例。
所有患者住院时间均为5~7天。
全部患者经研究说明且所有患者均愿意参加本研究，并签订知情同意书。
排除尿路畸形、肾功能衰竭及恶行肿瘤等患者。
随机分为研究组和对照组各34例，两组年龄、性别、住院时间、结石大小等对比，无统计学意义。
1.2 方法1.2.1 对照组给予输尿管钬激光碎石治疗。
输尿管镜联合钬激光治疗输尿管上段嵌顿性结石83例
９ ０ ． １ ２％ ； ４周后复查仍有 ３例残 留结石 ， 总排石率为９ ６ ． ３ ０％ 。 双Ｊ 管 留置期间均有不同程度血尿 及腰 部疼痛不 适 ， ３～５ ｄ后
缓解 。
３ 讨 论
关 节上缘以上 及 第 ２腰椎 横 突 以下 ， 结 石 直径 ≥１ ｅ ｍ ５ ６例 （ ６ ７ ． ４ ７ ％） ， 结石直径 ＜１ ｃ 曾行体外
Ｅ Ｓ ＷＬ ， 但 由 于结 石 长 期 滞 留 引 发输 尿 管 局 部 异 物 反 应 、 息 肉 增 生 导 致 结 石 被 肉芽 组 织 包 裹 ， 因此 Ｅ Ｓ ＷＬ治 疗 效 果 较 差 ， 因 而
效， ｌ ２例合并泌尿系感染 。 １ ． ２ 方法 使用德 国产 ｗ ｏ ｌ ｆ ８ ／ ９ ． ８ Ｆ ｒ 及ｗ ｏ ｌ ｆ ６ ／ ７ ． ５ Ｆ ｒ 输 尿管 镜， 国产 Ｊ ＭＫ一 ２型医 用灌 注泵 ， 国产爱 科凯 能 Ａ Ｃ Ｕ—Ｈ ２ Ｄ ／ Ｅ
叶 纯 ，王 健 ，苏晓程 ， 高劲松 ，崔 博
（ 公 安 边 防部 队 总 医院 泌尿 外 科 ， 广东 深圳 ５ １ ８ ０ ２ ９ ）
摘
要
目的 ： 探讨输尿管镜联合钬激光碎石在治疗输 尿管上段嵌顿性输尿 管结石 中的Ｉ 临床疗效 和应用 价值 。方法 ： 选取 ２ ０ １ ０年
４月至 ２ ０ １ ４年 ６月收治的输尿管上段嵌顿性结石患者 ８ ３例 ， 采用输尿管镜 （ 口径为 ８ ／ ９ ． ８ Ｆ ｒ 和６ ／ ＇ ７ ． ５ Ｆ ｒ ） 联合钬激光行碎石治疗 ， 术后 随访 １个月 ， 观察排 石率。结果 ： ８ ３例患 者中 ， 输尿管镜 顺利人镜 ８ ｌ例 （ ９ ７ ． ６％ ） ， 术后复查输尿管 结石影均消 失 ， 部分结石碎 块返流 ２ ２例 ， 其 中 ８例患者给予体外冲击波碎石处理 ， 一 次手术碎石成功率 ９ ０ ． １ ２％ ， １月后 复查仍有 ３例结 石残 留， 总排石 率为 ９ ６ ． ３ ０％ ， 手 术患者均无严重并发症 出现 ； 有 ２例患者（ ２ ． ４％ ） 因输 尿管扭 曲严重 ， 术 中进镜失败 ， 改行经皮 肾镜取石术 。结论 ： 输尿管镜联 合钬激光 碎石便捷 、 安全 ， 适用 于输尿管上段嵌顿性结石的处理。 关键词 嵌顿性结石 ； 输尿管镜 ； 钬激光
钬激光碎石取石术与传统手术治疗泌尿系结石效果
钬激光碎石取石术与传统手术治疗泌尿系结石效果一、治疗效果比较1.1 钬激光碎石取石术治疗效果钬激光碎石取石术是通过膀胱镜或输尿管镜直接作用于结石，利用激光将结石破碎为细颗粒，然后通过排尿逐渐排出体外。
其破碎效果明显，适用于各类泌尿系结石，尤其是较大的结石也可以通过该技术迅速破碎排出。
术后患者疼痛小，创伤小，恢复较快。
1.2 传统手术治疗效果传统手术治疗泌尿系结石有输尿管镜碎石取石术和开腹手术两种常见方法。
输尿管镜碎石取石术是通过输尿管插入镜头，直接对结石进行碎石和取石。
而开腹手术通常适用于较大的结石，需要通过刀口进入腹腔进行处理。
传统手术在治疗效果方面也比较理想，但是对于患者的创伤和术后疼痛较大，恢复周期较长。
钬激光碎石取石术相对于传统手术在治疗效果上有明显的优势，尤其是对于较大的结石也有着较好的治疗效果。
二、术后恢复比较2.1 钬激光碎石取石术术后恢复钬激光碎石取石术术后患者创伤小，术后疼痛轻，通常可以在短时间内完成术后的康复。
术后患者可以快速恢复正常生活和工作，大大减少了对于患者日常生活的影响。
2.2 传统手术术后恢复传统手术相对于钬激光碎石取石术术后的恢复周期较长。
术后患者需要更长的时间进行康复恢复，同时术后疼痛也相对较剧烈，对于患者的日常生活和工作有着一定的影响。
钬激光碎石取石术相对于传统手术对于患者的术后恢复更为有利，使得患者可以更快地恢复正常生活和工作。
三、并发症比较3.1 钬激光碎石取石术并发症钬激光碎石取石术相对于传统手术并发症更少，一般术后可能出现的并发症包括尿路感染、尿血、结石残留等，但是发生率较低，且大部分并发症可以通过药物或者非侵入性治疗进行处理。
3.2 传统手术并发症传统手术的并发症相对较多，由于手术创伤大，可能出现感染、出血、术后疼痛等并发症，严重的甚至可能危及患者的生命。
因此在传统手术中，对于并发症的处理需要更加谨慎和积极。
钬激光碎石取石术相对于传统手术在术后并发症方面也有着更明显的优势，降低了患者的手术风险。
钬激光碎石取石术与传统手术治疗泌尿系结石效果
钬激光碎石取石术与传统手术治疗泌尿系结石效果泌尿系结石是一种常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
治疗泌尿系结石的方法有很多种，其中钬激光碎石取石术和传统手术是比较常见的两种治疗方式。
本文将对这两种治疗方式进行比较，探讨它们的优缺点和治疗效果差异。
一、治疗原理1.钬激光碎石取石术：是通过激光仪器产生的高能量光束，将结石直接击碎成碎片，然后通过输尿管排出体外。
2.传统手术：传统开放手术和腹腔镜手术是传统手术的两种方式，都是通过手术切割体表或通过腹腔镜进入体腔，直接取出结石。
二、手术创伤比较1.钬激光碎石取石术：手术创伤小，一般采用经尿道入路，不需要切开体表，减少了手术创伤和术后恢复时间。
三、治疗效果比较1.钬激光碎石取石术：该术式对结石的粉碎效果较好，能够粉碎各种类型和大小的结石，同时对周围组织损伤较小，术后恢复快。
2.传统手术：传统手术是直接取出结石，但对于较大或较硬的结石，手术难度较大，有一定的损伤周围组织的风险，术后恢复时间长。
四、手术并发症比较1.钬激光碎石取石术：由于手术创伤小，并发症较少，一般情况下术后恢复较顺利。
2.传统手术：传统手术创伤大，术后并发症包括术后出血、感染等风险较大。
五、术后生活质量比较1.钬激光碎石取石术：术后恢复快，患者能够快速恢复正常生活，生活质量较高。
2.传统手术：传统手术创伤大，术后恢复时间长，需要较长时间的康复和休息，影响生活质量。
六、结论钬激光碎石取石术相对于传统手术在治疗泌尿系结石上具有明显的优势。
它能够通过激光精准地击碎结石，减少了手术创伤和术后并发症的风险，同时术后恢复快，患者生活质量较高。
在选择治疗泌尿系结石的方法时，患者可以考虑采用钬激光碎石取石术，以获得更好的治疗效果和术后生活质量。
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嵌顿性尿道结石的钬激光腔内碎石治疗
目的:总结嵌顿性尿道结石钬激光治疗的疗效和经验。方法:回顾性分析16
例嵌顿性尿道结石钬激光治疗临床资料。结果:16例全部一次碎石成功。2例后
尿道结石合并膀胱结石,行部分碎石后推回膀胱,配合大力碎石钳碎石后冲出。1
例合并BPH,同时行TVKP。碎石时间7～26 min,平均18 min。随访3～6个月,
无排尿障碍,尿道狭窄等并发症。结论:钬激光治疗嵌顿性尿道结石安全高效,创伤
小,恢复快,手术易掌握,值得首选。
标签：嵌顿性尿道结石;钬激光;腔内碎石
尿道结石大部分是肾、膀胱结石排经尿道或嵌于尿道所致,仅少数发生于尿
道狭窄,尿道异物或开口于尿道的憩室中的原发性尿道结石。对于嵌顿性尿道结
石若强行钳取或推回膀胱、或尿道切开取石都可能伤及尿道,引发并发症。我院
自2006年9月～2009年3月采用钬激光腔内碎石治疗嵌顿尿道结石16例,取得
满意疗效,现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组16例全部男性。10岁以内儿童7例(彝族6例,汉族1例),成人9 例,最
小4岁,最大78岁,平均31岁,病史6 h～20 d,平均4 d,并发急性尿潴留8例,尿道
周围炎、尿外渗2例,前列腺增生3例。前尿道结石10例,后尿道结石6例,前尿
道结石可扪及者未行导尿,后尿道结石均行导尿失败。全部患者术前行B超、腹
部平片检查。住院治疗11例,门诊治疗5例。
1.2 手术方法
采用合肥科瑞达公司生产的HLM-1-30B 型30 W钬激光碎石机。儿童全麻,
成人连续硬膜外麻醉或尿道黏膜局部麻醉。取截石位,选用输尿管镜或膀胱镜,通
过监视器在直视下进镜到达结石嵌顿处,生理盐水冲洗至视野清晰,观察尿道情况
与结石卡压的关系,决定碎石顺序,经工作通道置入钬激光石英光导纤维,调整钬
激光能量参数0.8～1.2 J/8～16 Hz,功率 10～20 W。光纤抵住结石,直视下击发碎
石。粉碎后冲出或取净结石。通过嵌顿处,顺尿道进入膀胱,观察膀胱内情况,结石
的数目、大小。钬激光配合大力碎石钳碎石,用冲洗器冲出碎石,合并BPH则换用
电切镜行TVKP。术后根据情况决定是否置尿管。
2 结果
本组16例全部一次碎石成功,根据尿道粗细决定碎石的程度,以可冲出、取出
或排出为准。2例并发尿道周围炎、尿外渗患者和1例尿瘘患者先行膀胱穿刺造
瘘,待炎症控制后再行碎石。2例后尿道结石合并膀胱结石,行部分碎石解除嵌顿
后推入膀胱,配合大力碎石钳碎石后冲出。合并BPH 3例。1例同意同时行TVKP。
碎石时间7～26 min,平均18 min,所有病例术后均有不同程度肉眼血尿,术后当
天～1 d尿液转清亮,置尿管8例1～5 d拨管,术后3～7 d复查B超,腹部平片均显
示无结石残留,随访3～6个月未发现排尿困难、尿道狭窄等并发症。
3 讨论
前尿道结石多采用滴入润滑剂后推挤,钳夹取出。后尿道结石则推回膀胱按
膀胱结石处理。但对于嵌顿结石若强行钳取,或用尿探暴力推回膀胱都可能损伤
尿道。切开尿道取石,终因后遗问题较多,基本弃用。对此,近年来各家均采用气压
弹道或钬激光腔内碎石治疗,取得满意疗效。钬激光自1993年首次用于泌尿外科,
现已成为泌尿外科腔内碎石金标准。它属于接触性激光,组织穿透深度为0.4 mm,
以脉冲方式发射,结石破碎为0.5 mm横向破碎,碎石过程不易移位。在碎石时患者
几乎感觉不到有推进力作用于结石上,回冲率非常低,因而效率高。钬激光具有瞬
间功率大,组织穿透力小,碎石效果与结石成分无关,能粉碎各种坚硬的结石,而不
发生脏器穿孔,使得手术不受结石大小、数目的限制,还可对阻碍结石排出的远端
狭窄或炎性息肉同时处理。其光导纤维细软可弯曲,故膀胱镜及软性、硬性输尿
管镜均可导入碎石。对任何部位的输尿管结石、肾结石都能有效治疗。治疗膀胱
结石、尿道结石,钬激光碎石技术较为容易掌握。腔内碎石的关键在于输尿管肾
镜的安全置入,而尿道仅需膀胱镜即可到达,易于掌握。我们根据尿道的情况,尽量
选用膀胱镜导入(包括小儿膀胱镜)因其镜身短,便于把握,通道宽,置换异物钳容易,
冲洗方便。尿道结石多因结石长轴横向或结石凹凸不平有棱角而嵌顿,故碎石时
选择卡压部击碎松解。无需完全粉碎,以能取出或冲出即可。碎石过程中尽可能
使用低频率碎石,因频率增大,可影响手术能见度,易使结石移位。本组10例因结
石嵌顿时间不长,均行急诊碎石,术后恢复快,未住院5例。但部分来自山区的彝族
患者就诊时间晚,嵌顿时间长,尿道炎症重,尿道内分泌物多,伴尿外渗,尿瘘,故术前
行膀胱穿刺造瘘,尿液转流,局部清洗,炎症控制后择期尿道碎石,恢复顺利,未出现
尿道热。随访3个月未见尿道狭窄。对于2 cm以内的膀胱结石,笔者体会钬激光
碎石不如大力碎石钳快捷、方便。在结石较大,坚硬圆滑时,我们先用钬激光在结
石边缘多处呈“虫噬”样破碎,使碎石钳能够稳固钳夹,即换用大力碎石钳碎石,这
样能缩短碎石时间,减少并发症。尿道、膀胱结石合并前列腺增生需同时手术时,
碎石可待电切后与前列腺组织一起冲出。
总之,钬激光对任何部位、任何成分的尿路结石,都能以特有的高效碎石方式
使之粉碎,治疗尿道结石更是安全高效,手术技巧易掌握,创伤小、恢复快,值得提倡
推广。
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