PDCA循环管理法对COPD患者正确使用信必可-都保的用药教育效果研究

・２０８０・　齐齐哈尔医学院学报２０１７年第３８卷第１７期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１７一Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．１７　ＰＤＣＡ循环管理法对ＣＯＰＤ患者正确使用　信必可一都保的用药教育效果研究　

洪克霞　

．护理园地．　

【摘要】　目的探讨分析ＰＤＣＡ循环管理法对ＣＯＰＤ患者正确使用信必可一都保的临床治疗效果。　方法本研究选取２０１５年１月至２０１６年１２月１０６例在我院就诊的ＣＯＰＤ患者作为研究对象，随机分为　观察组和对照组各５３例，对照组患者采用常规护理指导，观察组患者采用ＰＤＣＡ循环管理法指导用药，分　析比较两组患者肺功能指标恢复、总体满意度及信必可一都保的正确使用率。结果　护理后，两组患者　ＦＥＶ　、ＦＶＣ、ＦＥＶ　／ＦＶＣ％指标均显著升高，且观察组患者升高程度更明显。差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　观察组患者护理总满意率５８．４９％，显著高于对照组患者护理总满意率３２．０８％。差异有统计学意义（Ｚ＝　

一１．８９５．Ｐ＝０．０４１）。观察组患者信必可一都保正确使用率８８．６８％（４７／５３），显著高于对照组患者６０．３８％　（３２／５３），差异有统计学意义（ｘ　１１．１８０，Ｐ＝０．００１）。结论ＰＤＣＡ循环管理法能显著提高ＣＯＰＤ患者信　必可一都保正确使用率，显著改善患者肺功能、患者满意度高．临床疗效显著。　【关键词】　慢性阻塞性肺疾病；　信必可一都保；ＰＤＣＡ循环管理法　

Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ＰＤＣＡ　Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｐｒｏｐｅｒ　Ｕｓｅ　ｏｆ　Ｓｙｍｂｉｃｏｒｔ　Ｔｕｒｂｕｈａｌｅｒ　ｉｎ　ＣＯＰＤ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＨＯＮＧ　Ｋｅ—ｘｉａ．　豫　Ｐｅｏｐｌｅ　５　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｙａｎｃｈｅｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｙａｎｃｈｅｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２２４００１，　Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ＰＤＣＡ　ｃｙｃｌｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｐｅｒ　ｕｓｅ　ｏｆ　Ｓｙｍｂｉｃｏｒｔ　Ｔｕｒｂｕｈａｌｅｒ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＣＯＰＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｉ８　ｓｔｕｄｙ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　１０６　ＣＯＰＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｈｏｓｅ　ｗｈｏ　ｗｅｎｔ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｄｕｒｉｎｇ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１６　ａｎｄ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１７，ａｎｄ　ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　５３　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｕｓｉｎｇ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ａｎｄ　ＰＤＣＡ　ｃｙｃｌｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄ　ｔｏ　ｇｕｉｄｅ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ。ｏｖｅｒａｌｌ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｕｓｅ　ｓｙｍｂｉｅｏｒｔ　ｔｕｒｂｕｈａｌｅｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ＦＥＶ１，　ＦＶＣ，ａｎｄ　ＦＥＶ１／ＦＶＣ％ｗｅｒｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；Ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（５８．４９％）ｗａｓ　ｓｉｇｕｉｆｉｅａｎｔｌｙ　ｈｉｓｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（３２．０８％），ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｚ＝一１．８９５，尸＝０．０４１）；Ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｓｙｍｂｉｅｏｒｔ　ｔｕｒｂｕｈａｌｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　８８．６８％（４７／５３）ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　６０．３８％（３２／５３）（Ｘ　＝ｌ１．１８０，Ｐ＝Ｏ．００１）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　ＰＤＣＡ　ｃｙｃｌｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｌａｗ　ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｕｓｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｙｍｂｉｅｏｒｔ　ｔｕｒｂｕｈａｌｅｒ　ｉｎ　ＣＯＰＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ＂ｓ　ｌｕｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｐｒｏｍｏｔｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｉｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　ＣＯＰＤ；　Ｓｙｍｂｉｃｏｒｔ　Ｔｕｒｂｕｈａｌｅｒ；ＰＤＣＡ　

慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种临床常见的慢性气道　炎性疾病，通常表现为气道或肺部不完全可逆的气流受限．临　床症状有胸闷、气短、咳嗽、咳痰及呼吸困难等。甚至可出现消　瘦、焦虑、乏累等症状，外界环境、吸烟及呼吸道感染等均为发　病因素，易引起其他并发症，严重影响患者健康［１］。目前，吸　人疗法治疗ＣＯＰＤ具有用药剂量少、见效快、使用方便和不良　反应少等优点，已成为防治ＣＯＰＤ的主要给药方式，显著降低　了药物不良反应　２］。信必可一都保作为呼吸科常用的吸入药　物，对哮喘、慢阻肺防治有重要作用＿３　Ｊ。虽然信必可一都保在　我科已经使用多年。但患者对该药物吸入装置的正确使用率　不高，严重影响治疗效果，因此，本研究对我院２０１５年１月至　２０１６年１２月收治的１０６例ＣＯＰＤ患者分别采取常规护理指　导和ＰＤＣＡ循环管理法指导用药，分析比较两组患者治疗护　

作者单位：２２４００１江苏省盐城市第三人民医院　

理效果．现报道如下。　一、

对象与方法　

１．研究对象：本研究选取２０１５年１月至２０１６年１２月　１０６例在我院就诊的ＣＯＰＤ患者作为研究对象，所有患者均　符合ＣＯＰＤ的诊断标准，并伴有急性加重表现，临床表现为咳　嗽、喘息、胸闷气短等症状。随机分为观察组和对照组各５３　例。对照组患者男３１例，女２２例，年龄５２—９０岁，平均　（７２．８９￣９．２９）岁；平均住院天数（１２．０±５．５４）天；平均病程　（１５．０６￣１２．１６）年。观察组患者男３２例。女２１例，年龄５９～　８７岁，平均（７３．５５￣６．５９）岁；平均住院天数（１２．９４￣６．２４）天；　平均病程（１４．４７￣１１．１）年。两组患者性别、年龄及病程等一　般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　２．方法：本研究治疗药物为信必可一都保（布地奈德福莫　特罗粉吸人剂，１６０　ｇ／吸或４．５　ｇ／吸，阿斯利康公司），剂量　１吸／次，２次／ｄ。对照组患者采用常规护理指导，即医嘱为患　齐齐哈尔医学院学报２０１７年第３８卷第ｌ７期ＪｏｕｍＮ　ｏｆ　Ｏｉｑｉｈａｒ　ｕｎｉｖｅ　【ｖ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ。２０１７．Ｖ０Ｉ．３８，Ｎｏ．１７　者开药，护士发药，指导患者信必可一都保的用药剂量及使用　方法。观察组患者采用ＰＤＣＡ循环管理法指导患者用药．具　体方法包括以下几个方面：（１）开药前：医生向患者讲解药物　作用。（２）护士首次发药：责任护士向患者详细讲解药物作　用，利用操作图谱，逐一步骤演示使用方法，至第２次用药时　患者能够叙述出操作步骤。（３）用药第２天：患者在责任护　士的指导下独立操作，护士监察并指出不足。（４）用药第３　天：医生查房时。检查并询问患者用药的感受、不适，并解答患　者疑问。（５）出院前，护士再次指导用药方法及注意事项。　３．观察指标：比较两组患者护理指导前后肺功能指标，包　括一秒用力呼气容积（ＦＥＶ　）、用力肺活量（ＦＶＣ）、一秒用力　呼气容积／用力肺活量（ＦＥＶ　／ＦＶＣ％）。对比两组患者对护理　满意度分为不满意、一般满意、较满意和满意，总满意率　（％）＝（满意例数＋较满意例数）／总例数×１００％。比较两组　患者信必可一都保的正确使用率。　４．统计学方法：用ＳＰＳＳ　ｌ８．０软件进行统计分析。计量资　料采用均数±标准差（元±　）表示，比较采用ｔ检验；计数资料采　取百分比（％）表示，比较采用ｘ　检验；以Ｐ＜０．０５表示差异有　统计学意义　二、结果　１．护理前后肺功能指标比较：护理前，两组患者ＦＥＶ　、　ＦＶＣ、ＦＥＶ　／ＦＶＣ％肺功能指标比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）。护理后，两组患者ＦＥＶ　、ＦＶＣ、ＦＥＶ　／ＦＶＣ％指标均显　著升高，且观察组患者升高程度更明显，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１两组ＣＯＰＤ患者肺功能指标比较（　±ｓ）　注：与护理前比较　Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组比较＃Ｐ＜０．０５　２．护理满意度比较：观察组患者护理总满意率５８．４９％，　显著高于对照组患者护理总满意率３２．０８％。差异有统计学意　义（Ｚ＝一１．８９５，Ｐ＝０．０４１）。见表２。　表２两组ＣＯＰＤ患者护理满意度比较例（％）　３．信必可一都保正确使用率比较：护理前，对照组患者信　必可一都保正确使用率３７．７３％（２０／５３），与观察组患者　３５．８５％（１９／５３）比较，差异无统计学意义（ｘ。＝０．０４１，Ｐ＝　Ｏ．８４０）。护理后．观察组患者信必可一都保正确使用率８８．６８％　（４７／５３），显著高于对照组患者６０．３８％（３２／５３），差异有统计　学意义（ｘ　１１．１８０。Ｐ＝０．００１）。　讨论ＣＯＰＤ是一种不完全可逆气流受限的气道炎症，　气流受限后肺部炎症加剧，严重损害患者肺功能，危及体内脏　・２０８１・　器＿４　］。信必可一都保是治疗ＣＯＰＤ的常用药物，其临床疗效　与患者使用方式密切相关，若未能正确用药会导致药效无法　充分发挥，患者病情也无法得到有效控制ｌ６］。本研究采用　ＰＤＣＡ循环管理法对患者进行护理教育，包括４个环节：（１）Ｐ　（Ｐｌａｎ）：即计划，利用科务会，全科医护人员学习信必可一都　保的正确使用方法和注意事项，并针对每例患者病情制订个　性化给药方案，并将用药剂量及使用方法详细告知患者。　（２）Ｄ（Ｄｏ）：即实施，根据给药计划。选择通俗易懂的方式对　患者进行宣教，确保患者能正确使用。（３）Ｃ（Ｃｈｅｃｋ）：即检　查，与医生沟通、协作，明确药物使用方法，对患者装置使用情　况进行监督、指导，采用图解、示范的方式进行宣讲；（４）Ａ　（Ａｃｔｉｏｎ）：即总结，医护人员对整个治疗过程进行整体评价。　ＰＤＣＡ循环管理法指导贯穿于患者整个治疗过程．并对每个　环节持续进行改进，从而不断完善整个系统．最终达到让患者　自行正确使用药物的目的，最大程度地发挥药效。　本研究发现，护理后，两组患者ＦＥＶ，、ＦＶＣ、ＦＥＶ１／ＦＶＣ％　指标均显著升高，且观察组患者升高程度更明显．差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。与陈艳等Ｉ７］研究结果一致，表明ＰＤＣＡ循　环管理法能有效提高患者临床疗效，有利于肺功能恢复。通　过ＰＤＣＡ循环管理法护理后，观察组患者护理总满意率５８．　４９％．显著高于对照组患者护理总满意率３２．０８％，差异有统　计学意义（Ｚ＝一１．８９５，Ｐ＝０．０４１），表明ＰＤＣＡ循环管理法可　提高患者对治疗疗效的满意度，患者生活质量更高ｌ８］。观察　组患者信必可一都保正确使用率８８．６８％（４７／５３），显著高于　对照组患者６０．３８％（３２／５３），差异有统计学意义（ｘ　＝　１１．１８０，尸＝０．００１），表明ＰＤＣＡ循环管理法能够显著提高患者　准确使用药物的正确率，减少因药物说明书图谱不够通俗易　懂、医患沟通不够、老年患者记忆力听力下降等因素导致的药　物无法达到预期疗效的情况，使患者更好的掌握了信必可一　都保的正确使用方法，有利于患者更好、更快的恢复健康。　综上所述．通过ＰＤＣＡ循环管理法对ＣＯＰＤ患者正确使　用信必可一都保进行用药指导，能够显著改善患者肺部功能、　提高用药正确率，患者满意度高，临床疗效显著。　参考文献　［１］潘玉辉，李颖超，邱跃灵，等．正确使用吸人装置及教育管理应　用于ＣＯＰＤ及哮喘患者的价值分析［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１３，１８　（１０）：１９２４－１９２５．　［２］李云梅，芦淑艳．药师对哮喘病患者常用吸人剂的用药教育　［Ｊ］．中国继续医学教育，２０１５，７（３）：２６０．　［３］　刘倩．百令胶囊与信必可联合干预性治疗慢性阻塞性肺疾病缓　解期的临床价值［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１７，３６（４）：７０．７１．　［４］　王力群．潘丽杰，孟建斌，等．运用ＰＤＣＡ循环管理法预防控制高　原地区侵入性操作相关性感染的研究［Ｊ］．护士进修杂志，　２０１５，３０（１）：２６—２７．　［５］刘玲，李春梅，杨晓丽，等．ＰＤＣＡ循环在提高医院感染管理质量　中的效果分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１７，２７（３）：６８５—６８７．　［６］　王雯，黄克武，刘秋云，等．支气管哮喘规范化管理与教育对哮　喘控制的效果评析［Ｊ］．国际呼吸杂志，２０１１，３１（２０）：２２—２６．　［７］陈艳，宗强，陈爱民，等．ＰＤＣＡ循环管理法在医院药事与药物使　用管理工作中的应用［Ｊ］．安徽医药，２０１４，１８（２）：３６５．３６８．　［８］李平东，李桂芬，廖伟霞，等．持续促进模式对哮喘病人正确使用