紫绀
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发绀心悸
临床表现
⑶混合性发绀： 中心性发绀和周围性发绀并存时称为
混合性发绀。 见于心功能不全时，因肺瘀血，血液
在肺内氧合不足，以及周围血流缓慢，血液 循环障碍所致。慢性肺源性心脏病出现呼吸 衰竭及右心衰竭时，亦表现为混合性发绀。
临床表现
2、血液中异常血红蛋白增多
⑴高铁血红蛋白血症：
血红蛋白分子中二价铁被三价铁代替时，形 成高铁血红蛋白，不能携带氧，当血液中的高铁血 红蛋白量达30g/L时，即可出现发绀。
过缓或SSS等，由于心率缓慢，舒张期延长，心室 充盈度增加，引起心脏搏动强而有力出现心悸，心 率突然减慢时明显。 ⑶其它心律失常：如期前收缩，房颤，病人可因心 脏突然跳动而感到心悸，也可因代偿间歇感到的突 然心脏停跳而出现心悸。
病因与临床表现
3心力衰竭 4、心脏神经官能症
由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并 无器质性病变，多见于青年女性 5β受体亢进综合征 6更年期综合征 7其他
阿托品、甲状腺片等
⑵病理性者见于下列情况：
①各种器质性心脏病引起的心室肥大，如高心病、 先心病、原发性心肌病等。 ②其他引起心脏搏出量增加疾病，如高热、甲亢、 贫血等。
病因与临床表现
2、心律失常 ⑴心动过速：如窦速、阵发性心动过速、房扑及快
速率房颤可引起。 ⑵心动过缓：第二、三度房室传导阻滞、窦性心动
能引起硫化血红蛋白血症，其先决条件是病人同时 有便秘，或服用硫化物，在肠道内形成大量硫化氢， 后者作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白，当其在 血中的含量达到5g/L时，即可出现发绀。
硫化血红蛋白一旦形成后，始终存在于体内， 直至红细胞破坏为止，故这种发绀持续时间长。
伴随症状
1、伴呼吸困难：常见于严重的心、肺疾病。 2、伴杵状指：主要见于发绀型先天性心脏病
呼吸困难紫绀
13
夜间阵发性呼吸困难机制
1.卧位时静脉回心血量增多，心脏前负荷增加 2.卧位时膈肌上抬，肺活量下降 3.睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，心肌
供血减少， 心功能下降 4.睡眠时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩， 肺泡通气量降低 5.睡眠时呼吸中枢敏感性降低，缺氧明显时才能 刺激应答
14
（二）心源性呼吸困难
2.
异物、气胸等；
2. 发热：肺炎、脓肿、胸膜炎等；
3. 一侧胸痛：大叶性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、
气胸、心梗等；
4. 咳嗽咳痰：慢支、支扩、肺脓肿等；
5. 意识障碍：脑出血、尿毒症、休克型肺炎等。
24
紫绀（发绀）
【概念】 指血液中还原血红蛋白增多（>50g/L） 使皮肤、粘膜呈青紫色的现象。
广义的紫绀尚包括异常的血红蛋白血症
临床表现：
1.有引起代酸的基础病因，如酮症酸、尿毒症、 休克等。
2.酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：深大呼 吸，带酸臭味，
可伴鼾音。
18
（三）中毒性呼吸困难
药物中毒
吗啡类、巴比妥类药物 及有机磷中毒 抑制 呼吸中枢
特点： 1.有药物中毒史。 2.呈呼吸抑制表现：呼吸
浅、慢，节律不规则如 潮式呼吸 （CheyneStokes呼吸）或间停呼 吸（Biots呼吸）。
1、呼吸系统疾病 1）气道阻塞（如气管/支气管异物、炎症、肿瘤；
哮喘、慢阻肺（COPD)等）。 2）肺部疾病（如肺炎、肺淤血、肺纤维化、肺
不张、肺癌等）。 3）胸廓疾患（如畸形、外伤、气胸、胸腔积液
等）。 4）其他：膈运动障碍、神经肌肉疾病。
4
一、病因
2、循环系统疾病：如心力衰竭、心包填塞等。 3、中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、CO中
夜间阵发性呼吸困难机制
1.卧位时静脉回心血量增多，心脏前负荷增加 2.卧位时膈肌上抬，肺活量下降 3.睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，心肌
供血减少， 心功能下降 4.睡眠时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩， 肺泡通气量降低 5.睡眠时呼吸中枢敏感性降低，缺氧明显时才能 刺激应答
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（二）心源性呼吸困难
2.
异物、气胸等；
2. 发热：肺炎、脓肿、胸膜炎等；
3. 一侧胸痛：大叶性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、
气胸、心梗等；
4. 咳嗽咳痰：慢支、支扩、肺脓肿等；
5. 意识障碍：脑出血、尿毒症、休克型肺炎等。
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紫绀（发绀）
【概念】 指血液中还原血红蛋白增多（>50g/L） 使皮肤、粘膜呈青紫色的现象。
广义的紫绀尚包括异常的血红蛋白血症
临床表现：
1.有引起代酸的基础病因，如酮症酸、尿毒症、 休克等。
2.酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：深大呼 吸，带酸臭味，
可伴鼾音。
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（三）中毒性呼吸困难
药物中毒
吗啡类、巴比妥类药物 及有机磷中毒 抑制 呼吸中枢
特点： 1.有药物中毒史。 2.呈呼吸抑制表现：呼吸
浅、慢，节律不规则如 潮式呼吸 （CheyneStokes呼吸）或间停呼 吸（Biots呼吸）。
1、呼吸系统疾病 1）气道阻塞（如气管/支气管异物、炎症、肿瘤；
哮喘、慢阻肺（COPD)等）。 2）肺部疾病（如肺炎、肺淤血、肺纤维化、肺
不张、肺癌等）。 3）胸廓疾患（如畸形、外伤、气胸、胸腔积液
等）。 4）其他：膈运动障碍、神经肌肉疾病。
4
一、病因
2、循环系统疾病：如心力衰竭、心包填塞等。 3、中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、CO中
紫 绀
一、血液中还原血红蛋白增多（真性紫绀）
1．中心性紫绀 病因：严重的心、肺疾病致SaO2↓ 特点：全身性，皮肤温暖
【病因分类与临床表现】
(1)肺源性发绀： 病因：由气道阻塞、肺、胸膜炎症、肺气肿、肺血管等疾病引起。 机制：通气、换气障碍、呼衰（急、慢）——氧合不足，SaO2↓
(2)心源性紫绀：
病因：先天性心血管病异常通道引起。 机制：静脉血未经肺泡即直接进入动脉系统，右→左分流（＞1／3）
缺氧伴发绀最常见 不缺氧但发绀 红细胞增多症：红细胞数量显著增多，部分血红蛋白得不到 氧合的机会，还原血红蛋白多，产生紫绀 缺氧不发绀 严重贫血：由于血中血红蛋白含量本身已经很低，所以还原 血红蛋白也不会增高，故不出现紫绀 CO中毒：是血中HbCO增加，而还原血红蛋白也不增加，因 此也不出现紫绀
【病因分类与临床表现】
【病因分类与临床表现】
3．混合性紫绀
病因：中心性与周围性并存,见于 慢性心衰。 机制：肺淤血通气障碍使Hb氧合不足，体循环淤血血流缓慢， 周围组织摄O2↑。
针对发绀的发病原因给予处理，如先心病可以选择手术处理
【病因分类与临床表现】
二.血液中含有异常血红蛋白衍生物 1.药物或化学药品中毒所致高铁血红蛋白症（Hb中二价铁被三价铁取代，失 去携带氧能力）。例如：进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜，出现紫绀，称 为肠源性紫绀，是中毒性高铁血红蛋白血症的一种类型。（静脉注射亚甲蓝 溶液或大量维生素C--还原性，将“三价铁离子”还原成为“二价亚铁离 子”） 2.硫化血红蛋白血症：主要是服用了硫化物，在肠内形成大量硫化氢而产 生硫化血红蛋白所致、临床上比较少见。（避免接触） 3.先天性高铁血红蛋白血症，自幼有紫绀，但无心、肺疾病存在。
与氧解离，脱氧血红蛋白， 氧合血红蛋白，呈鲜红 色 呈淡蓝色 H2O 血红素分子是一个具有 卟啉结构的小分子，在 卟啉分子中心，由卟啉 中四个吡咯环上的氮原 子与一个亚铁离子配位 结合 肽链中第8位的一个组 氨酸残基中的吲哚侧链 上
1．中心性紫绀 病因：严重的心、肺疾病致SaO2↓ 特点：全身性，皮肤温暖
【病因分类与临床表现】
(1)肺源性发绀： 病因：由气道阻塞、肺、胸膜炎症、肺气肿、肺血管等疾病引起。 机制：通气、换气障碍、呼衰（急、慢）——氧合不足，SaO2↓
(2)心源性紫绀：
病因：先天性心血管病异常通道引起。 机制：静脉血未经肺泡即直接进入动脉系统，右→左分流（＞1／3）
缺氧伴发绀最常见 不缺氧但发绀 红细胞增多症：红细胞数量显著增多，部分血红蛋白得不到 氧合的机会，还原血红蛋白多，产生紫绀 缺氧不发绀 严重贫血：由于血中血红蛋白含量本身已经很低，所以还原 血红蛋白也不会增高，故不出现紫绀 CO中毒：是血中HbCO增加，而还原血红蛋白也不增加，因 此也不出现紫绀
【病因分类与临床表现】
【病因分类与临床表现】
3．混合性紫绀
病因：中心性与周围性并存,见于 慢性心衰。 机制：肺淤血通气障碍使Hb氧合不足，体循环淤血血流缓慢， 周围组织摄O2↑。
针对发绀的发病原因给予处理，如先心病可以选择手术处理
【病因分类与临床表现】
二.血液中含有异常血红蛋白衍生物 1.药物或化学药品中毒所致高铁血红蛋白症（Hb中二价铁被三价铁取代，失 去携带氧能力）。例如：进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜，出现紫绀，称 为肠源性紫绀，是中毒性高铁血红蛋白血症的一种类型。（静脉注射亚甲蓝 溶液或大量维生素C--还原性，将“三价铁离子”还原成为“二价亚铁离 子”） 2.硫化血红蛋白血症：主要是服用了硫化物，在肠内形成大量硫化氢而产 生硫化血红蛋白所致、临床上比较少见。（避免接触） 3.先天性高铁血红蛋白血症，自幼有紫绀，但无心、肺疾病存在。
与氧解离，脱氧血红蛋白， 氧合血红蛋白，呈鲜红 色 呈淡蓝色 H2O 血红素分子是一个具有 卟啉结构的小分子，在 卟啉分子中心，由卟啉 中四个吡咯环上的氮原 子与一个亚铁离子配位 结合 肽链中第8位的一个组 氨酸残基中的吲哚侧链 上
紫 绀
4. 对发绀的描述你认为下列哪项是错误的 A．重度贫血，有时难发现发绀 B．发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量 增多所致 C．发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生 物 D．某些药物或化学物质中毒可引起发绀 E．某些药物或化学物质中毒时可引起发绀， 经氧疗青况下，血液中Hb 150g/L 还原Hb 7.5g/L; 当毛细血管血液中的还原Hb>50g/L时 导致发绀。注意：严重贫血时即便严重缺氧 也不出现发绀；而红细胞增多的易出现发绀。 2.高铁血红蛋白>30g/L、硫化血红蛋白 >5g/L，使皮肤黏膜呈青紫色。
注 意
• 紫绀是缺氧的表现，
心性发绀周围循环障碍引起的发绀真性红细胞增多症2血液中存在异常血红蛋白衍生物药物或化学物质中毒先天性高铁血红蛋白血症阵发性高铁血红蛋白硫化血红蛋白血症临床表现伴呼吸困难
紫 绀
cyanosis
定义
是指血液中还原血红蛋白增多（>50g/L） 或出现高铁血红蛋白，硫化血红蛋白等异 常血红蛋白衍生物时，使皮肤、粘膜呈现 青紫的现象。
• 但缺氧并不一定出现紫绀。
病
因
1、血液中还原血红蛋白含量增多
①肺性发绀 ②心性发绀 ③周围循环障碍引起的发绀 ④真性红细胞增多症
2、血液中存在异常血红蛋白衍生物 ①药物或化学物质中毒 ②先天性高铁血红蛋白血症、阵发性高铁血红蛋白 血症 ③硫化血红蛋白血症
临床表现
1、中心性发绀： 2、周围性发绀： 3、混合性发绀： 4、高铁血红蛋白血症导致的发绀： 5、硫化血红蛋白血症导致的发绀：
伴随症状
伴呼吸困难：心、肺疾病 伴意识障碍：药物、急性中毒、休克、 急性左心衰、呼吸衰竭 伴杵状指：先心病、某些慢性肺病
问诊要点
1.发病情况 2.发绀分布范围与温度 3.重点询问病史 4.伴随症状
常见症状发绀 ppt课件
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(3)混合性发绀
中心性发绀与周围性发绀并存 见于心功能不全、慢性肺心病
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病因与临床表现（二）
2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
(1) 高铁血红蛋白血症
(2) 硫化血红蛋白血症
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(1)药物或化学物质中毒所致的 高铁血红蛋白血症
血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，致失
是全身性的，除四肢末端与面颊外，亦见于粘 膜(包括舌及口腔粘膜)与躯干的皮肤，发绀部位皮肤温暖， 局部加温或按摩发绀不消失。
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中心性发绀
• ①肺性发绀见于各种严重呼吸系统疾病，如呼
吸道阻塞、肺部疾病和肺血管疾病等。 发生机制：是由于呼吸功能衰竭，通气或换气(通气/
血流比例、弥散)功能障碍，肺氧合作用不足，致体循 环血管中脱氧血红蛋白含量增多而出现发绀。
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中心性发绀
②心性发绀：
发绀型先天性心脏病，如法洛(Fallot)四联症、艾生 门格(Eisenmenger)综合征等
心与大血管之间存在异常通道，部分静脉血未通过肺 进行氧合作用，即经异常通道分流混入体循环动脉血 中，使体循环中脱氧血红蛋白含量增多，如分流量超 过心输出量的l/3时，即可引起发绀。
去与氧结合的能力；
当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出
现发绀。
临床特点：急骤、严重、氧疗无效，静脉血为
深棕色。
静脉注射亚甲蓝、硫代硫酸钠、大量VC。
常由亚硝酸盐、伯氨喹啉、氯酸钾、次硝酸
铋、磺胺类、苯丙砜、硝基苯、苯胺等中毒引起
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(2)先天性高铁血红蛋白血症（极少）
7.发绀
真性红细胞增多症的发绀属周围性，机制： 由于红细胞过多，血液粘稠，致血流缓慢， 周围组织摄氧过多，还原血红蛋白增高致 发绀。 3、混合性发绀：两者并存，见于心衰，因 其肺淤血或支气管-肺病变，致肺内氧和不 全，以及周围血流缓慢，毛细血管内血液 脱氧过多所致。
2、血液中存在异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、 硫化血红蛋白）： （1）药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症： 血红蛋白分子的二价铁被三价铁取代即失去与氧结合 能力，当血中高铁血红蛋白含量达30G/L时可出现发 绀。特点：急性其病，暂时性，病情重血呈深棕色。 暴露于空气中不能变成鲜红色，静注亚甲蓝溶液、硫 代硫酸钠或大剂量VC可使消退。 （2）先天性高铁血红蛋白血症：机制不明。 （3）硫化血红蛋白血症：特点：持续时间长，可达 几个月或更长时间，血液呈蓝褐色。
发
绀
华北理工大学附属医院
发绀（cyanosis）
概念：亦称紫绀，是指血液中还原血红蛋 白增多或有异常血红蛋白衍化物（高铁血 红蛋白、硫化血红蛋白），使皮肤、黏膜 呈青紫现象。 易见部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血 管丰富的部位，如口唇、鼻尖、颊部和甲 床等处。
发生机制
正常人每1000ML血液中约含有血红蛋白150G。 当血液通过肺毛细血管流经左心室到达体循环时， 动脉血液中的血红蛋白几乎完全与氧结合，氧饱 和度可达到95%，还原血红蛋白一般仅有7.5G。 当毛细血管内还原血红蛋白的量超过50G/L时， 即可出现发绀。 血液高铁血红蛋白的量达到30G/L，硫化血红 蛋白的量达到5G/L时即可出现发绀。较少见。 严重贫血病人其血红蛋白的量小于50G/L不出现 发绀；病人血红蛋白的量已超过180G/L，氧饱 和度大于85%也可出现发绀。
6.发绀
病因和发病机制2 病因和发病机制2
2、异常血红蛋白血症 (1)药物与化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症(30g/L以上) (1)药物与化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症(30g/L以上) 药物与化学物质中毒，使血红蛋白分子中的二价铁被三价铁所取 代，致使失去与氧结合的能力，而引起发绀。如亚硝酸盐致肠源 性青紫症。 (2)先天性高铁血红蛋白血症 (2)先天性高铁血红蛋白血症 有家族史，身体一般健康状况良好。特发性阵发性高铁血红蛋白 血症见于女性，与月经周期有关机制不详。 （3）硫化血红蛋白血症（ 5g/L 以上） ）硫化血红蛋白血症（ 凡能引起高铁血红蛋白血症的药物与化学物质都能引起硫化血红 凡能引起高铁血红蛋白血症的药物与化学物质都能引起硫化血红 蛋白血症，便秘或服用含硫化合物（含硫氨基酸）→ 蛋白血症，便秘或服用含硫化合物（含硫氨基酸）→肠道内大量 硫化氢 硫化氢中毒
病因和发病机制1 病因和发病机制1
1、血液中还原血红蛋白增多 当毛细血管血液中还原血红蛋白量 超过50g/L时，皮肤粘膜即可出现发绀。重度贫血患者 超过50g/L时，皮肤粘膜即可出现发绀。重度贫血患者 （Hb<60g/L）不会出现发绀。 Hb<60g/L）不会出现发绀。 发绀按病因分为以下3 发绀按病因分为以下3类： （1）中心性发绀 是由于心、肺疾病导致动脉血血氧饱和度降低 引起。如各种肺疾病致肺通气换气及弥散功能障碍，血中还原血 红蛋白增多而发绀；先天性心脏病所致右到左的分流使体循环静 脉血与动脉血混合，使还原血红蛋白增多而发绀。 （2）周围性发绀 是由于周围循环血流障碍所致。体循环淤血， 周围血流缓慢，组织缺氧使还原血红蛋白增多；严重休克是循环 血容量不足，周围组织血流灌注量不足、缺氧也导致发绀。 （3）混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并存。常见于心功能 不全。
发绀
ห้องสมุดไป่ตู้血液
红细胞
血红蛋白
血红素
Fe2+
Fe2+
珠 蛋 白
Fe2+
Fe2+
血红蛋白
Fe2+-O2 Fe2+-O2
Fe2+-O2
珠 蛋 白
Fe2+-O2
氧合血红蛋白 （鲜红色）
Hb氧容量： 100ml血液中Hb所能结合的最大O2量 Hb氧含量： 100ml血液中Hb实际结合的O2量 Hb氧饱和度：Hb氧容量/Hb氧含量×100%
缺氧不一定发绀
CO中毒（CO与Hb的亲和力比O2高200-300倍,碳氧血红蛋白，樱桃红色）
Thank You
还原Hb增多
（真性发绀）
异常Hb衍生物
中心性
（心肺、全身、温暖）
周围性
（周围循环血流障碍、 末端/下垂、冷）
混合性
肺性
气道、肺组织、肺血管
心性混合性
异常通道分流
瘀血性 缺血性
体循环瘀血 心排出量减少／局部血流障碍
高铁Hb
（＞3g/dl）
硝基苯、亚硝酸盐、磺胺类中毒 急剧，血液中为暗褐色， 氧疗无效，亚甲蓝/维生素C有效；
Part 1 概念
发绀亦可称为紫绀。
绀：微带红的黑色，青紫
狭义：血液中还原Hb增多使皮肤和黏膜呈青紫色。 （真性发绀）
广义：还包括由于异常Hb衍生物 （高铁Hb、硫化Hb）所致的皮肤和黏膜青紫。
# 在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位如口唇、甲床较易观察到, 反映的是血液的颜色。
Part 3 病因
硫化Hb
>0.5g/dl
含硫药物或化学品； 血液呈蓝褐色
周围性发绀的名词解释
周围性发绀的名词解释周围性发绀，又称为末梢性紫绀，是指人体的皮肤、黏膜等末梢部位变为紫绀色的症状。
发绀是由于氧合血红蛋白含氧饱和度降低引起的，通常出现在皮肤、唇、舌头、面部、手指和足趾等末梢部位。
本文将解释周围性发绀的原因、临床表现以及可能的治疗方法。
周围性发绀的主要原因是血液中氧合血红蛋白含氧饱和度下降。
氧合血红蛋白是一种将氧气输送到身体各处的重要物质，它使得血液呈现鲜红色。
然而，当血液中氧合血红蛋白含氧饱和度下降时，血液呈现深紫色或紫蓝色，从而导致发绀症状。
周围性发绀通常由下列几个方面引起：1. 血液循环障碍：当血液供应受阻或循环系统出现问题时，血液无法充分流动到末梢部位，导致氧气供应不足。
某些心脏病、肺病以及血管收缩等因素都会导致周围性发绀。
2. 低氧血症：当血液中的氧气含量不足以满足身体的需求时，周围性发绀往往会出现。
肺部疾病、高原暴露、呼吸道阻塞等因素都可以导致低氧血症。
3. 先天性心脏病：某些先天性心脏病存在心脏的结构缺陷，使得血液无法正常循环，从而导致周围性发绀。
这种发绀通常发生在婴儿期或幼年。
当人体出现周围性发绀时，一些临床表现也可能出现。
除了皮肤、黏膜变为紫绀色外，患者还可能感觉到呼吸困难、气短、乏力等。
一些疾病可能会造成发热、咳嗽、咳痰等其他症状，这取决于所引起的原因。
临床医生通常会根据患者的病史、体格检查以及一些特殊检查来确定病因。
针对周围性发绀的治疗方法取决于其潜在原因。
对于某些临时性的发绀症状，如寒冷环境下的发绀，可以通过提供温暖的环境或体外加温来改善症状。
对于心脏病或肺病所引起的发绀，治疗方法可能包括药物治疗、手术干预或其他形式的治疗，以减轻原发疾病的症状。
在某些情况下，深蓝色发绀可能需要进行进一步评估和治疗。
总的来说，周围性发绀是一种反映血液含氧情况的症状。
了解其潜在原因和临床表现对于及早诊断和治疗非常重要。
只有通过对患者的综合评估和提供适当的治疗，才能改善患者的症状并提高其生活质量。
诊断学—发绀
②重度贫血患者， SaO2虽有明显 下降时亦难出现发绀。
可见，临床上所见发绀，并不能全 部确切反映缺氧的情况。
（二）异常血红蛋白血症
由于血红蛋白结构异常，使部分血红蛋 白丧失携氧能力所致。
如高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白呈 咖啡色或青石板色，当它们分别增多达一定 量时，可使皮肤粘膜呈类似发绀色，亦列入 发绀范畴。
发绀
(Cyanosis)
定义
发绀(cyanosis)是指血液中还原血红蛋白增多 使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称 紫绀。
发绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰 富的部位，如口唇、鼻尖、耳垂、颊部、指 （趾）、甲床等处最为明显。
发生机制
hemoglobin(血红蛋白)的分子结构
Hb有2条α肽链和 2条β肽链。
②紫绀明显而无呼吸困难者见于高铁血红蛋白血症；
③紫绀并杵状指（趾），说明紫绀严重、病程较长， 主要见于紫绀型先天性心脏病或先天性高铁血红 蛋白症；
④急性紫绀伴衰竭状态或意识障碍，常见于某 些药物或化学物品急性中毒、休克、急性肺部 感染或急性心功能不全；
⑤肢端紫绀常由于局部循环障碍所致，如血栓闭 塞性脉管炎、雷诺病及雷诺现象等。
•2.发绀伴杵状指：病程较长 •3.伴意识障碍及衰竭：中毒、休克、急性 肺部感染、急性心功能衰竭
问诊要点
•1. 发病年龄与性别 •2. 发绀部位及特点 •3. 发病诱因及病程
问诊时要注意紫绀出现的年龄，有无服用特殊药物 及食物，心肺疾病史及伴随症状：
①伴有高度呼吸困难的紫绀常见于重症心、肺疾病；
病因与分类
1. 血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）
（1）中心性发绀
此类发绀是由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障 碍、肺氧合作用不足导致SaO2降低所致。
可见，临床上所见发绀，并不能全 部确切反映缺氧的情况。
（二）异常血红蛋白血症
由于血红蛋白结构异常，使部分血红蛋 白丧失携氧能力所致。
如高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白呈 咖啡色或青石板色，当它们分别增多达一定 量时，可使皮肤粘膜呈类似发绀色，亦列入 发绀范畴。
发绀
(Cyanosis)
定义
发绀(cyanosis)是指血液中还原血红蛋白增多 使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称 紫绀。
发绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰 富的部位，如口唇、鼻尖、耳垂、颊部、指 （趾）、甲床等处最为明显。
发生机制
hemoglobin(血红蛋白)的分子结构
Hb有2条α肽链和 2条β肽链。
②紫绀明显而无呼吸困难者见于高铁血红蛋白血症；
③紫绀并杵状指（趾），说明紫绀严重、病程较长， 主要见于紫绀型先天性心脏病或先天性高铁血红 蛋白症；
④急性紫绀伴衰竭状态或意识障碍，常见于某 些药物或化学物品急性中毒、休克、急性肺部 感染或急性心功能不全；
⑤肢端紫绀常由于局部循环障碍所致，如血栓闭 塞性脉管炎、雷诺病及雷诺现象等。
•2.发绀伴杵状指：病程较长 •3.伴意识障碍及衰竭：中毒、休克、急性 肺部感染、急性心功能衰竭
问诊要点
•1. 发病年龄与性别 •2. 发绀部位及特点 •3. 发病诱因及病程
问诊时要注意紫绀出现的年龄，有无服用特殊药物 及食物，心肺疾病史及伴随症状：
①伴有高度呼吸困难的紫绀常见于重症心、肺疾病；
病因与分类
1. 血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）
（1）中心性发绀
此类发绀是由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障 碍、肺氧合作用不足导致SaO2降低所致。
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诊断学
发 绀
湖北中医药高等专科学校内儿传教研室
学习目标
1．熟悉发绀的病因和发病机理 2．掌握发绀的临床表现特点 3．了解发绀的伴随症状
概
念
发绀也称紫绀，系指血液中脱氧血红蛋白 增多，皮肤粘膜呈现青紫色的现象。 在皮肤较薄、色素较少，毛细血管网较 丰富的循环末梢，如口唇、鼻尖、颊部 、耳廓和指（趾）末端等处最易出现。
二、血液中异常血红蛋白衍生物增多
（二）硫化血红蛋白血症：有致高铁血红 蛋白的药物或化学物质存在，同时有便 秘或服用硫化物，在肠内形成大量的硫 化氢，可产生硫化血红蛋白血症（不可 逆）。
特点：发绀持续时间长，可达数月或
更长；患者血液呈蓝褐色；氧疗无效。
伴随症状
1.伴呼吸困难：见于心、肺疾病 2.伴杵状指(趾) ：见于发绀型先心病 3.伴意识障碍：见于药物／化学物质中毒 休克、呼吸衰竭、严重心功能不全
5.紫绀出现急骤，病情严重，氧疗无效，静脉血 呈深棕色，亚甲蓝可使紫绀消退，见于： A.高铁血红蛋白血症 B.硫化血红蛋白血症 C.肺性紫绀 D.心性紫绀 E.混合性紫绀
谢 谢
临床表现
一、血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
（一）中心性发绀
由于心、肺疾病导致SaO2降低引起 发绀的特点：①全身性：除四肢与面颊 外，亦见于粘膜(包括舌及口腔粘膜)与躯 干的皮肤；②皮肤温暖；③局部加温或按 摩后发绀不消失。 肺性紫绀：由于肺通气、换气功能障碍而 致肺氧合作用不全所致，见于肺炎、肺气 肿等。 心性紫绀：由于体循环静脉血和动脉血 相混合，部分静脉血未经过肺脏氧合作用 ，而经异常通道流入循环。见于Fallot四 联症。
中心性发绀
杵状指与发绀
分流致发绀
法络氏四联症的患儿手脚紫绀被称为“紫娃”
（二）周围性发绀
周围循环血流障碍所致 发绀特点：①常见于肢体末梢与下垂部 位，如肢端、耳垂与鼻尖；②发绀部位 温度低、发凉；③局部加温或按摩后发 绀消失。 分为： 1.淤血性周围性发绀：右心衰（周围血 循环障碍严重） 2.缺血性周围性发绀：休克（组织 血灌注不足）；寒冷（小动脉收缩）
定义
广义的发绀包括血中异常血红蛋白衍 生物（高铁Hb和硫化Hb）增多引起的皮肤 粘膜青紫状态。
发病机制
任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全 ，毛细血管内脱氧血红蛋白超过50g/L 时，即可出现发绀。 血液中高铁血红蛋白达到 30g/L 可出现 发绀。 血液中硫化血红蛋白达到5g/L，可引绀
中心性与周围性紫绀同时存在 各种原因引起的心功能不全如慢性 肺源性心脏病
二、血液中异常血红蛋白衍生物增多
（一）高铁血红蛋白血症：伯氨喹啉、亚硝酸 盐等中毒导致Fe++被Fe+++取代。＞30g/L
特点：急骤出现，病情危重；静脉血呈深 棕色暴露于空气中不能变成鲜红色；氧疗 无效。 抢救措施：静脉注射亚甲蓝﹑硫带硫酸钠 ﹑大剂量Vitc 肠源性发绀：进食大量含亚硝酸盐的变质 蔬菜引起的发绀。
复习思考题
1.名词解释：发绀 肠源性发绀 2.中心性发绀和周围性发绀的区别？ 3.周围性发绀见于： A.阻塞性肺气肿 B.气胸 C.肺水肿 D.肺炎 E.严重休克 4.皮肤粘膜发绀时，其毛细血管血液中还原血 红蛋白量超过： A.50g/L B.40 g/L C.30 g/L D.20 g/L E.10 g/L
发 绀
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学习目标
1．熟悉发绀的病因和发病机理 2．掌握发绀的临床表现特点 3．了解发绀的伴随症状
概
念
发绀也称紫绀，系指血液中脱氧血红蛋白 增多，皮肤粘膜呈现青紫色的现象。 在皮肤较薄、色素较少，毛细血管网较 丰富的循环末梢，如口唇、鼻尖、颊部 、耳廓和指（趾）末端等处最易出现。
二、血液中异常血红蛋白衍生物增多
（二）硫化血红蛋白血症：有致高铁血红 蛋白的药物或化学物质存在，同时有便 秘或服用硫化物，在肠内形成大量的硫 化氢，可产生硫化血红蛋白血症（不可 逆）。
特点：发绀持续时间长，可达数月或
更长；患者血液呈蓝褐色；氧疗无效。
伴随症状
1.伴呼吸困难：见于心、肺疾病 2.伴杵状指(趾) ：见于发绀型先心病 3.伴意识障碍：见于药物／化学物质中毒 休克、呼吸衰竭、严重心功能不全
5.紫绀出现急骤，病情严重，氧疗无效，静脉血 呈深棕色，亚甲蓝可使紫绀消退，见于： A.高铁血红蛋白血症 B.硫化血红蛋白血症 C.肺性紫绀 D.心性紫绀 E.混合性紫绀
谢 谢
临床表现
一、血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
（一）中心性发绀
由于心、肺疾病导致SaO2降低引起 发绀的特点：①全身性：除四肢与面颊 外，亦见于粘膜(包括舌及口腔粘膜)与躯 干的皮肤；②皮肤温暖；③局部加温或按 摩后发绀不消失。 肺性紫绀：由于肺通气、换气功能障碍而 致肺氧合作用不全所致，见于肺炎、肺气 肿等。 心性紫绀：由于体循环静脉血和动脉血 相混合，部分静脉血未经过肺脏氧合作用 ，而经异常通道流入循环。见于Fallot四 联症。
中心性发绀
杵状指与发绀
分流致发绀
法络氏四联症的患儿手脚紫绀被称为“紫娃”
（二）周围性发绀
周围循环血流障碍所致 发绀特点：①常见于肢体末梢与下垂部 位，如肢端、耳垂与鼻尖；②发绀部位 温度低、发凉；③局部加温或按摩后发 绀消失。 分为： 1.淤血性周围性发绀：右心衰（周围血 循环障碍严重） 2.缺血性周围性发绀：休克（组织 血灌注不足）；寒冷（小动脉收缩）
定义
广义的发绀包括血中异常血红蛋白衍 生物（高铁Hb和硫化Hb）增多引起的皮肤 粘膜青紫状态。
发病机制
任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全 ，毛细血管内脱氧血红蛋白超过50g/L 时，即可出现发绀。 血液中高铁血红蛋白达到 30g/L 可出现 发绀。 血液中硫化血红蛋白达到5g/L，可引绀
中心性与周围性紫绀同时存在 各种原因引起的心功能不全如慢性 肺源性心脏病
二、血液中异常血红蛋白衍生物增多
（一）高铁血红蛋白血症：伯氨喹啉、亚硝酸 盐等中毒导致Fe++被Fe+++取代。＞30g/L
特点：急骤出现，病情危重；静脉血呈深 棕色暴露于空气中不能变成鲜红色；氧疗 无效。 抢救措施：静脉注射亚甲蓝﹑硫带硫酸钠 ﹑大剂量Vitc 肠源性发绀：进食大量含亚硝酸盐的变质 蔬菜引起的发绀。
复习思考题
1.名词解释：发绀 肠源性发绀 2.中心性发绀和周围性发绀的区别？ 3.周围性发绀见于： A.阻塞性肺气肿 B.气胸 C.肺水肿 D.肺炎 E.严重休克 4.皮肤粘膜发绀时，其毛细血管血液中还原血 红蛋白量超过： A.50g/L B.40 g/L C.30 g/L D.20 g/L E.10 g/L