紫绀
内科学_各论_症状：紫绀_课件模板
谢谢！
病因：
蛋白分子中的二价铁被三价铁所取代，使 之失去携氧能力，同时由于这些异常血红 蛋白呈蓝褐色，当在血液中达到一定浓度 (高铁血红蛋白大于30g/L或硫化血红蛋白 大于5 g/L)时即出现发绀。某些药品或化 学品中毒均可引起高铁血红蛋白血症或硫 化血红蛋白血症，另外尚有少肥学性发绀 见于先天性高铁血红蛋白血症患者。
病因：
两种： (1)淤血性周围性发钳：可见于右心
功能不全、慢性缩窄性心包炎、肢端发绀 症、下腔静脉或上腔静脉阻塞综合征等， 系因体循环静脉淤血、周围血流缓慢，氧 在组织中消耗过多所致。
(2)缺血性周围性发绀：如严重休克 时，由于周围血管收缩、组织缺氧，患者 皮肤我膜出现发绀;另外，肢体
内科学症状部分：紫绀>>>
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检查项目： 血清比黏、血清血管、肺上皮细、皮肤试 验、平均红血。
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相关症状：
胸骨裂 体液潴留 三凹征 呼吸道阻塞 肋骨及胸骨下吸入性凹陷 剧烈运动后哮喘 呼吸浅慢 室间隔缺损 肺淤血 肺弥散功能障碍。
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相关疾病：
硼酸中毒 强酸类中毒 氰化物中毒 驱蛔灵中毒 乳酸性酸中毒 水合氯醛中毒 马桑果中毒 氯喹中毒 毒蛇咬伤 吡唑酮类中毒。
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简介：
垂、甲床等处较易观察到。有时黄疽、水 肿或异常色素沉着可以掩盖发绀的存在。 良好的自然光线是早期发现发绀的必要条 件。
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病因：
病因分类 一、血中还原血红蛋白增多 (一)中心性发绀 1、肺性发绀 (1)呼吸道阻塞性病变 上呼吸道阻塞综合征 重度支气管哮喘 肺闭锁综合征 (2)肺部病变 左心功能不全所致的肺淤血、肺水肿 慢性阻塞性肺病(COPD)
呼吸困难紫绀
夜间阵发性呼吸困难机制
1.卧位时静脉回心血量增多，心脏前负荷增加 2.卧位时膈肌上抬，肺活量下降 3.睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，心肌
供血减少， 心功能下降 4.睡眠时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩， 肺泡通气量降低 5.睡眠时呼吸中枢敏感性降低，缺氧明显时才能 刺激应答
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（二）心源性呼吸困难
2.
异物、气胸等；
2. 发热：肺炎、脓肿、胸膜炎等；
3. 一侧胸痛：大叶性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、
气胸、心梗等；
4. 咳嗽咳痰：慢支、支扩、肺脓肿等；
5. 意识障碍：脑出血、尿毒症、休克型肺炎等。
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紫绀（发绀）
【概念】 指血液中还原血红蛋白增多（>50g/L） 使皮肤、粘膜呈青紫色的现象。
广义的紫绀尚包括异常的血红蛋白血症
临床表现：
1.有引起代酸的基础病因，如酮症酸、尿毒症、 休克等。
2.酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：深大呼 吸，带酸臭味，
可伴鼾音。
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（三）中毒性呼吸困难
药物中毒
吗啡类、巴比妥类药物 及有机磷中毒 抑制 呼吸中枢
特点： 1.有药物中毒史。 2.呈呼吸抑制表现：呼吸
浅、慢，节律不规则如 潮式呼吸 （CheyneStokes呼吸）或间停呼 吸（Biots呼吸）。
1、呼吸系统疾病 1）气道阻塞（如气管/支气管异物、炎症、肿瘤；
哮喘、慢阻肺（COPD)等）。 2）肺部疾病（如肺炎、肺淤血、肺纤维化、肺
不张、肺癌等）。 3）胸廓疾患（如畸形、外伤、气胸、胸腔积液
等）。 4）其他：膈运动障碍、神经肌肉疾病。
4
一、病因
2、循环系统疾病：如心力衰竭、心包填塞等。 3、中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、CO中
发绀
1.3 哪些部位易见到紫绀？
紫绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰
富的部位较明显，较易于观察，如口唇、 鼻尖、颊部、甲床。 因此，在查体时，我们常观察并记录口 唇及甲床有无发绀。
1.5 紫绀的意义
紫绀反映了氧气供给以及机体对氧的摄取或 利用的能力，当未氧合Hb含量≥5g/dl，临 床上出现紫绀。所以，当氧气供给减少（如 高原、密闭的环境等）、机体摄取氧能力降 低（如窒息、气管疾患、肺间质病变等）时 将出现发绀。
呼吸系统症状学
北京医院呼吸与危重症科 王洪冰
1. 发绀或称紫绀（cyanosis）
紫绀——血液中脱氧血红蛋白（还原血红蛋白, deoxyhemoglobin）增多，使皮肤、粘膜呈青紫 色的表现。
—— 这是为什么呢？
1.1血氧容量 血氧含量 血红蛋白氧饱和度
成年人需氧量：250ml/min。而机体储存的氧量： 1500ml，因此，机体需要不断地摄入氧气以补充需要。 血氧容量（Oxygen Capacity，CO2max）：100ml血液中的 Hb充分氧饱和时的最大带氧量。反映血液携氧能力。 1gHb能结合1.34ml氧。如一个人Hb15g/dl则 CO2max为20.1ml. 血氧含量（ Oxygen Content，CO2 ）：100ml血液的实际 带氧量，包括结合于Hb的和物理溶解的氧。物理溶 解的氧含量非常少（仅有0.3ml/dl），所以血氧含 量主要是指结合于Hb的氧。 血红蛋白氧饱和度（ Oxygen Saturation of Hemoglobin， SO2）：Hb与氧结合的百分数，正常动脉血为9597%，静脉血为75%，
2）周围性发绀：常见于肢端或下垂部位（肢
端、耳垂、鼻尖），主要由于周围血流障碍所致， 局部皮温低，局部加热或可减轻紫绀。
紫 绀
1．中心性紫绀 病因：严重的心、肺疾病致SaO2↓ 特点：全身性，皮肤温暖
【病因分类与临床表现】
(1)肺源性发绀： 病因：由气道阻塞、肺、胸膜炎症、肺气肿、肺血管等疾病引起。 机制：通气、换气障碍、呼衰（急、慢）——氧合不足，SaO2↓
(2)心源性紫绀：
病因：先天性心血管病异常通道引起。 机制：静脉血未经肺泡即直接进入动脉系统，右→左分流（＞1／3）
缺氧伴发绀最常见 不缺氧但发绀 红细胞增多症：红细胞数量显著增多，部分血红蛋白得不到 氧合的机会，还原血红蛋白多，产生紫绀 缺氧不发绀 严重贫血：由于血中血红蛋白含量本身已经很低，所以还原 血红蛋白也不会增高，故不出现紫绀 CO中毒：是血中HbCO增加，而还原血红蛋白也不增加，因 此也不出现紫绀
【病因分类与临床表现】
【病因分类与临床表现】
3．混合性紫绀
病因：中心性与周围性并存,见于 慢性心衰。 机制：肺淤血通气障碍使Hb氧合不足，体循环淤血血流缓慢， 周围组织摄O2↑。
针对发绀的发病原因给予处理，如先心病可以选择手术处理
【病因分类与临床表现】
二.血液中含有异常血红蛋白衍生物 1.药物或化学药品中毒所致高铁血红蛋白症（Hb中二价铁被三价铁取代，失 去携带氧能力）。例如：进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜，出现紫绀，称 为肠源性紫绀，是中毒性高铁血红蛋白血症的一种类型。（静脉注射亚甲蓝 溶液或大量维生素C--还原性，将“三价铁离子”还原成为“二价亚铁离 子”） 2.硫化血红蛋白血症：主要是服用了硫化物，在肠内形成大量硫化氢而产 生硫化血红蛋白所致、临床上比较少见。（避免接触） 3.先天性高铁血红蛋白血症，自幼有紫绀，但无心、肺疾病存在。
与氧解离，脱氧血红蛋白， 氧合血红蛋白，呈鲜红 色 呈淡蓝色 H2O 血红素分子是一个具有 卟啉结构的小分子，在 卟啉分子中心，由卟啉 中四个吡咯环上的氮原 子与一个亚铁离子配位 结合 肽链中第8位的一个组 氨酸残基中的吲哚侧链 上
紫绀
【紫绀】紫绀也称发绀，是指由于动脉血氧分压降低，氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增加且超过50g/L时，皮肤粘膜呈紫绀现紫兰色的现象。
在皮肤较薄、色素较少，毛细血管网较丰富的循环末梢，如口唇、鼻尖、颊部、耳廓和牙床等处最易看到。
【紫绀(cyanosis)】血液中还原血红蛋白增多所致皮肤粘膜呈青紫的现象。
通常毛细血管血液中还原血红蛋白超过50G／L就可形成紫绀。
病状紫绀可分为中央性、周围性及混合性。
①中央性紫绀。
由于心脏疾病形成静脉血混入动脉血的右向左分流或肺部疾患引起呼吸功能不全氧合功能低下，这些均可导致动脉血氧饱和度降低，紫绀呈全身分布，如紫绀型先天性心脏病及各种肺部疾病。
②周围性紫绀。
周围循环血流瘀滞，造成局部组织耗氧过多或周围血管收缩，末梢组织缺氧，紫绀分布于末梢或下垂部位，如右心衰竭或休克。
③中央性和周围性共存时称混合性紫绀。
另外，药物及化学物品中毒导致血中异常血红蛋白衍生物的出现亦可形成紫绀。
④在正常情况下，皮肤是白里透红或微带棕色透红，面部、手掌和耳壳等处最为明显；口唇、口腔和睑结合膜、甲床都呈红色。
当这些在正常时候是红色的地方，转变成紫色或青紫色，就叫做紫绀。
紫绀是一种症状，可由许多疾病引起。
【病因和病理】皮肤和粘膜的颜色随血流的颜色而变化。
血液的红色是由于红细胞内含有血红蛋白。
当血红蛋白充分地和氧结合，成为氧合血红蛋白时，它的颜色是鲜红的；当它放出了氧，成为还原血红蛋白时，颜色就变为暗红。
动脉和毛细血管里的血，含氧合血红蛋白多而还原血红蛋白少，因此它的颜色鲜红，透过薄的粘膜和半透明的指甲，红色仍明显。
皮肤较厚，且含有色素，因而是白里透红或微棕色透红。
静脉血因含还原血红蛋白多、氧合血红蛋白少，所以它是暗红色，透过皮肤，就呈现青紫色。
手臂上一条一条的一般所称的“青筋”就是静脉。
苯胺、硝基苯和亚硝酸盐等化学品可使血红蛋白变为变性血红蛋白，这种血红蛋白本身就是紫色的。
因此，凡粘膜、指甲和皮肤里的毛细血管和小动脉里血液的氧合血红蛋白减少，而还原血红蛋白增多或出现变性血红蛋白的时候，都会出现紫绀。
紫绀
特征
全身皮肤和粘膜均可出现紫绀，但以口唇、
舌、口腔粘膜、鼻尖、颊部、耳垂与指（趾） 末端等部皮肤最为明显。 [皮肤较薄，色素较少和毛细血管较丰富的部 位；血供较好或较差]
鉴别
血中含有异常的血红蛋白衍生物（高铁血红
蛋白、硫化血红蛋白），以及皮肤的异常色 素或异物沉着（银质沉着症、金质沉着症 等），也可出现皮肤青紫，但不应与真性紫 绀相混淆。
肺性紫绀
（二）肺淤血
最多见于失代偿性二尖瓣膜 病、高血压性心脏病、动脉硬化性心脏病以 及急性心肌梗塞所致的急性左心衰竭。此时 肺底部湿性罗音，胸水（右侧常见）。
肺性紫绀
*** 大气中氧分压过低所致的紫绀 由海拔较低，气压较高的地区，进入海拔较高 （3500米以上）气压较低地区，出现充血性 心力衰竭，伴呼吸困难、紫绀，称为“高山 （原）性心脏病”。
肺性紫绀
一.急性呼吸系统疾病
在喉头或气管梗阻、支气管哮喘发作等情 况时，进入肺泡的空气减少，肺泡内氧分压 降低，肺毛细血管血氧饱和度不足，可引起 紫绀。 大叶性肺炎、弥散性或大片的肺梗塞时由 于肺呼吸面积减少，致动脉血氧饱和不足， 也可引起紫绀。
肺性紫绀
二.慢性呼吸系统疾病
累及胸膜、肺或支气管的重症慢性疾病 （肺结核、矽肺、支气管扩张、慢性支气管 炎等），由此引起慢性梗阻性肺气肿，以及 由于脊柱后侧凸所致的胸廓畸形等，均可引 起轻度紫绀。病人大多呼吸困难明显，有相 关病史，易于诊断。
异常血红蛋白血症与真性紫绀 鉴别要点
一.病史
自出生时或幼年即出现的紫绀者，常为紫绀 型先天性心血管病，或先天性高铁血红蛋白 血症。药物或化学物品中毒所致的高铁血红 蛋白血症，有明确的接触史。
二.体征 重度的紫绀，主要见于紫绀型先天性心血管病、高铁血红 蛋白血症、硫化血红蛋白血症、原发性肺动脉高压症与肺动 静脉瘘。 反复发作的指端紫绀，常由于局部血管循环障碍所致。 急性紫绀伴有衰竭状态或意识障碍，常见于药物或化学物 品中毒、休克、急性肺部感染或急性充血性心力衰竭。 紫绀伴有杵状指（趾），主要见于紫绀型先天性心血管病、 原发性肺动脉高压症、肺动静脉瘘，也可见于慢性肺部疾病。 心肺疾病的紫绀常伴有高度的呼吸困难。
紫 绀
紫绀紫绀鉴别一、呼吸系统疾病（一）上呼吸道阻塞综合征当呼吸道（尤其是喉头或气管）因炎症水肿、异物吸人、肿物压迫、痰液或血块阻塞等发生狭窄或梗阻时，进人肺泡的空气锐减，肺泡内氧分压降低，进而导致肺毛细血管内血氧饱和度下降，引起发绀。
发纷呈全身性分布，并符合中心性发绀的特点。
此类患者在临床上除了有原发病的症状外，尚有极度的吸气性呼吸困难和典型的吸气“三凹征”（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间凹陷）表现。
患者呼吸深大但不快，常伴有干咳（感染引起者可有痰）及高调的吸气性喘鸣音。
胸部X线检查除了能够发现支气管阻塞的原因外，尚有局限性肺气肿（支气管不完全性阻塞）、或段、叶甚至一侧肺不张（相应支气管的完全性阻塞）等表现。
异物吸入造成的阻塞用喉镜或支气管镜检查，有助于观察异物大小、形状与所在位置，并可在直视下取出异物。
（二）支气管哮喘支气管哮喘是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管一支气管反应性过度增高的疾病，临床上因广泛的细小支气管痉挛而表现为发作性伴有双肺弥漫性哮鸣音的呼气性呼吸困难。
每次发作持续数分钟至数小时或更长，严重的哮喘发作持续在24h以上者称为哮喘持续状态。
严重支气管痉挛造成的肺泡通气障碍，也可因肺泡内氧分压降低而出现发绀，尤其伴有肺内炎症、呼吸功能不全或哮喘持续状态患者，发绀可能更为明显。
由于支气管哮喘临床表现典型，发作诱因（过敏或感染）明确，结合过去反复发作史及解痉治疗有效等，诊断比较容易，但应注意与心源性哮喘区别。
（三）外源性变态反应性肺泡炎外源性变态反应性肺泡炎是一种由于吸入动物或植物有机粉尘所引起的肺泡壁、细支气管的过敏性炎症，也称为外源性过敏性细支气管肺泡炎。
常见病因有吸人发霉的稻草、饲料。
谷物、马粪等粉尘。
其发生机制为：有机粉尘吸入后沉积在肺泡刺激机体产生沉淀素（相应抗体人诱发皿型变态反应（抗原一抗体复合物反应）。
病理上主要表现为肺间质肉芽肿形成。
濒临床特点是：接触粉尘后5－12 h出现干咳、胸闷、呼吸困难和发绀，严重者可有寒战、发热、头痛等。
发绀名词解释医学
发绀名词解释医学
发绀在医学上是指皮肤或者黏膜出现还原血红蛋白过多，导致的紫绀，通常发生在皮肤薄、血供丰富的地方，如嘴唇、指甲等。
主要有中心性发绀、周围性发绀和混合性发绀。
1.中心性发绀：中心性发绀表现为全身皮肤黏膜青紫，常见于心肺疾病，如肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征、先天性心脏病等。
2.周围性发绀：周围性发绀的特征，主要表现为四肢及下垂部位皮肤黏膜青紫，与局部充血或缺血有关，如右心衰竭、血栓性静脉炎、休克、雷诺氏病等。
3.混合性发绀：此类型表现为中心性发绀和周围性发绀并存，如心功能不全。
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（二）血液中异常血红蛋白增多
1、高铁血红蛋白血症 血红蛋白中二 价铁被三价铁代替形成的高铁Hb， 不能携带氧，当血液中含量达 30g/L时出现紫绀。 见于 亚硝酸盐、磺胺类、硝基苯中毒 特点 是急骤出现 ， 病情严重 ， 氧疗无 效，静脉血呈深棕色，暴露于空气不 能变成鲜红色 ， 静脉注射硫代硫酸 钠、大量维生素C，可使紫绀消退。
四、伴随症状
1．呼吸困难 重症心肺疾病、气胸、
急性呼吸道阻塞。 2．伴杵状指 某些先心病、慢性肺 部疾病。 3．伴意识障碍 急性中毒、休克急 性肺部感染。
发
绀
一、概
念
发绀 (cyanosis) 又称紫绀，是 指血液中还原血红蛋白增多，使皮 肤粘膜呈青紫色的表现。 发绀在皮肤较薄、色素较少及 毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻 尖、颊部、甲床及耳廓等处较明显， 且易观察到。
二、发生机制
紫绀是由于血液中还原血红蛋 白绝对含量增多所致。 当某种原因使毛细血管血中还 原血红蛋白含量增多至 50g/L 时， 可使皮肤粘膜呈青紫色即紫绀。
所致。表现为全身性紫绀，青紫 色除见于四肢末端 、 颜面（口唇 、 鼻尖 、 耳垂处） 、 躯干皮肤，亦见 于粘膜 ( 如口腔粘膜 、 舌的腹面粘 膜)，紫绀部位温暖，局部加温或 按摩紫绀不消失。又可分为：
①肺性发绀 常见于各种严重呼吸系
统疾病。如呼吸道梗阻、重症肺炎、 肺气肿、肺瘀血、肺水肿、弥漫性 间质性肺纤维化、大量胸腔积液等。 引起通气和(或)换气功能障碍，肺 的氧合作用不足，使体循环血中还 原血红蛋白增多，出现紫绀，
紫绀是缺氧的表现，但缺氧 不一定都导致紫绀 如重度贫血 (Hb<60g/L) 时， 即使有严重缺氧，动脉血氧饱和度 明显降低，亦难出现紫绀； 红细胞增多症时，无论缺氧存 在与否，只要血液中还原血红蛋白 的含量增多，亦可出现紫绀。
三、病因与临床表现
（一）血液中脱氧血红蛋白增多
1、中心性紫绀 是由于心、肺疾病
发生机制 是由于呼吸功能衰竭，
②心性混合性发绀 见于紫绀型
先天性心脏病，如Fallot四联症。
是由于心脏或大 血管间存在异常通道，部分静脉 血未经肺进行氧合作用，直接经 异常通道分流混人体循环动脉血 中，使体循环血中脱氧血红蛋白 增多，如果分流量超过心输出量 的1/3时．即可引起紫绀。
发生机制
2、周围性紫绀 因周围血紫绀（肠源性青紫症）
大量进食含有亚硝酸盐 的变质蔬菜，而引起的中毒 性高铁血红蛋白血症，也可 出现发绀。
2、硫化血红蛋白血症 能引起高
铁血红蛋白的药物或化学物质均 能引起硫化血红蛋白血症，其先 决条件是病人同时有便秘，或服 用硫化物，在肠道内形成大量硫 化氢，后者作用于血红蛋白，产 生硫化血红蛋白，当血中含量达 到5g/L时，即可出现紫绀。
分，如肢端、耳垂及鼻尖，局部皮 肤发凉，经加温或按摩使之温暖后， 紫绀可消退。 见于 右心衰竭、缩窄性心包炎、局 部静脉病变等所致的体循环静脉瘀 血及严重休克、肢体动脉闭塞。
3、混合性紫绀 中心性和周围性
紫绀并存时。 见于 全心功能不全，因肺瘀血， 血液在肺内氧合不足，以及周围血 流缓慢，血液循环障碍所致。慢性 肺源性心脏病出现呼吸衰竭及右心 衰竭时，亦表现为混合性紫绀。