神经系统检查zhen讲解学习
神经系统检查讲座
沿胫骨前缘向下滑动。共济失调者不能完成。
4、闭目难立征：也称昂伯征（Romberg sign），嘱病人两足相并站立，两臂向前 平伸，闭目后摇摆欲倒者为阳性。临床意义：①小脑病变：睁闭眼站立均不稳，闭眼更明 显；②后索病变：睁眼站立较稳，闭眼时不稳。即Romberg sign（+）。
神 经 系 统 检 查
意识状态
（1）浅昏迷：意识丧失，不能唤醒，对强烈刺激有痛苦表情，及躲避反应 ，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体无明显改变。 （2）中昏迷：对疼痛刺激反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射减弱 ，病理反射阳性，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱，呼吸和循环功
睑裂正常；见于脑血管病，脑肿瘤或炎症。一侧面神经周围性瘫痪则表现为同侧 颜面所有的表情肌瘫痪，睑裂变大，额纹消失，不能皱额、皱眉、露齿、吹口哨 ，鼻唇沟变浅、口角下垂，并偏向健侧；见于面神经炎、听神经瘤等。
神 经 系 统 检 查
脑 神 经
位听神经（Ⅷ）：由耳蜗神经和前庭神经组成。前者传 导听觉，后者传导空间定位，感受平衡。测试听力用耳语、 音叉，两侧比较，并与正常人比较。
能尚稳定。
（3）深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，对外界任何刺激均无反应，各种反射 消失，生命体征不稳定。
5、谵妄：是意识清晰度明显下降的情况下，出现精神异常，定向力丧失、
错觉、幻觉躁动不安，语言杂乱等，一兴奋性增高为特征的急性高级中枢活动失 调状态。常见于急性感染发热期、急性酒精中毒、某些药物（如莨菪类）中毒等 。
神经系统检查
神经系统检查引言概述：神经系统是人体的重要组成部份，它负责传递信息、控制身体的各种功能。
神经系统检查是一种用于评估神经系统功能和诊断神经系统疾病的方法。
本文将介绍神经系统检查的重要性以及常用的检查方法。
正文内容：1. 神经系统检查的重要性1.1 早期发现神经系统疾病的重要性1.2 评估神经系统功能的必要性1.3 确定治疗方案的重要依据2. 神经系统检查的常用方法2.1 神经系统检查的基本步骤2.2 神经系统检查的常用工具2.3 神经系统检查的常见技术3. 神经系统检查的详细阐述3.1 神经系统检查的体格检查3.1.1 视力检查3.1.2 听力检查3.1.3 平衡和协调性检查3.2 神经系统检查的神经学检查3.2.1 神经系统的感觉检查3.2.2 神经系统的运动检查3.2.3 神经系统的反射检查3.3 神经系统检查的影像学检查3.3.1 磁共振成像（MRI）3.3.2 计算机断层扫描（CT）3.3.3 脑电图（EEG）3.4 神经系统检查的实验室检查3.4.1 血液检查3.4.2 脑脊液检查3.4.3 神经肌肉电图（EMG）4. 神经系统检查的注意事项4.1 检查前的准备工作4.2 检查过程中的注意事项4.3 检查后的处理和建议5. 神经系统检查的总结5.1 神经系统检查是诊断神经系统疾病的重要手段5.2 神经系统检查方法多样，可以根据病情选择合适的检查方法5.3 神经系统检查需要专业的医生和设备支持，以确保准确性和安全性总结：神经系统检查是一项重要的医学检查方法，它能够匡助医生早期发现神经系统疾病、评估神经系统功能并制定治疗方案。
常用的神经系统检查方法包括体格检查、神经学检查、影像学检查和实验室检查。
在进行神经系统检查时，需要注意事项并遵循医生的建议。
神经系统检查需要专业的医生和设备支持，以确保准确性和安全性。
通过神经系统检查，我们能够更好地了解神经系统的状况，为患者提供更好的治疗和护理。
神经系统检查
神经系统检查神经系统是人体最重要的系统之一，负责传递和处理各种信息，控制身体的各种活动。
神经系统检查是一种非常重要的医学检查方法，可以匡助医生了解患者的神经系统功能情况，及时发现和诊断各种神经系统疾病。
本文将介绍神经系统检查的相关内容。
一、神经系统检查的目的1.1 了解神经系统功能情况神经系统检查可以匡助医生了解患者的神经系统功能情况，包括感觉、运动、自主神经等方面的功能是否正常。
1.2 发现神经系统疾病神经系统检查可以匡助医生及时发现各种神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病、脑膜炎等，从而进行早期干预和治疗。
1.3 评估治疗效果神经系统检查还可以匡助医生评估治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
二、神经系统检查的方法2.1 神经系统体格检查神经系统体格检查是通过观察、问询和检查患者的神经系统症状和体征，如头晕、头痛、肌肉无力等，来评估神经系统功能情况。
2.2 神经系统影像学检查神经系统影像学检查包括脑部CT、MRI等检查，可以匡助医生了解患者的脑部结构情况，发现脑部病变。
2.3 神经系统电生理检查神经系统电生理检查包括脑电图（EEG）、神经肌肉电图（EMG）、脑诱发电位等检查，可以评估神经系统的电生理功能。
三、神经系统检查的常见疾病3.1 脑卒中脑卒中是一种常见的神经系统疾病，主要表现为突发性头痛、肢体无力、言语障碍等症状。
3.2 帕金森病帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤、动作迟缓等症状。
3.3 脑膜炎脑膜炎是一种神经系统感染性疾病，主要表现为头痛、发热、意识障碍等症状。
四、神经系统检查的注意事项4.1 选择正规医疗机构在进行神经系统检查时，应选择正规医疗机构，确保检查结果的准确性和可靠性。
4.2 遵医嘱配合检查在进行神经系统检查时，应遵医嘱配合检查，如按时服药、避免饮酒、保持充足睡眠等。
4.3 注意检查后的饮食和活动在进行神经系统检查后，应注意饮食和活动，避免过度劳苦和饮食不当，以免影响检查结果。
神经系统查体ppt课件
痉挛性轻偏瘫步态：见于一侧锥体束损害。醉汉步态：见于小脑、前庭或深感觉传导径路损害。慌张步态：见于帕金森病。
感觉系统检查
一般感觉：根据接受刺激的感受器不同分为： 1)浅感觉（皮肤、粘膜的感觉）：痛、温、触觉。 2) 深感觉（肌肉、肌腱、关节）：运动觉、位置觉、振动觉。 3)复合感觉（皮层感觉）：实体觉、图形觉、二点辩别觉、定位觉。
腹壁反射(abdominal reflex) 由T7~12支配，经肋间神经传导。患者仰卧，双下肢略屈曲使腹肌松弛，用钝针或竹签沿肋弓下缘(T7~8)、脐孔水平(T9~10)和腹股沟上(T11~12)平行方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤，反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部分偏移，分别为上、中、下腹壁反射。肥胖者和经产妇可引不出。
运动系统检查
1、肌肉形态和营养2、肌张力3、肌力4、共济运动 5、姿势与步态
肌张力
肌张力:指肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。肌张力增高: 折刀样强直:多见于椎体束损害。 铅管样或齿轮样强直:椎体外系损害。肌张力减低:见于下运动神经元损害。
肌力
0级: 完全瘫痪。1级: 肌肉可收缩，但不能产生动作。2级: 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力， 即肢体不能抬起。3级: 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4极: 肢体能作抗阻力动作，但不完全。5级: 正常肌力。
视神经
视乳头水肿是颅内压增高的客观体征。
三叉神经
角膜反射：三叉神经眼支→脑桥→面神经核眼轮匝肌。直接与间接角膜反射皆消失，见于患侧三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。
动眼、滑车、外展神经
合称眼球运动神经。眼球运动向内、向上级向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示动眼神经麻痹。眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害。向外转动障碍则为展神经受损。瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。对光反射：如受检侧视神经损害，则直接和间接光反射均迟钝或消失；如受检侧动眼神经损害，则直接光反射消失，间接光反射存在。脑疝时病侧瞳孔逐渐散大，直接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，患侧动眼神经受到压迫牵拉。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，脑干内动眼神经核受压致功能失常。
健康评估体格检查之神经系统检查课件
2.感觉功能
●嘱受检者张口，用棉签轻触两侧软腭和咽后壁，询问受检者有无感觉； 味觉检查方法同面神经。咽部感觉减退或丧失，舌后1/3味觉减退或 丧失，提示舌咽神经损害。
（八）副神经（第XI对脑神经）
●副神经（accessory-nerve）为运动性神 经，支配胸锁乳突肌和斜方肌。检查时， 观察有无斜颈或塌肩，胸锁乳突肌与斜方 肌有无萎缩；然后检查者将一手置于受检 者腮部，嘱其对抗阻力做转颈动作，以测 试其胸锁乳突肌的肌力；将两手置于受检 者双肩向下按压，嘱其对抗阻力做耸肩动 作，以测试其斜方肌的肌力（图3-12-5）。
2.触觉
●用棉絮轻触受检者皮肤或黏膜，询问是否察觉及感受的程度，也可以 让受检者口头计数所察觉到的棉絮接触的次数。注意两侧对称部位的 比较，判断有无触觉障碍、类型（感觉减退或缺失）、范围。触觉障 碍见于脊髓丘脑前束（粗略触觉）或脊髓后索（精细触觉）损害。
3.温度觉
●用分别盛有热水（40~50℃）和冷水（5~10℃）的玻璃试管，交替 接触受检者皮肤，让其报告“热”或“冷”。注意两侧对称部位的比 较，判断有无温度觉障碍、类型（感觉倒错、减退或缺失）、范围。 温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。
（二）深感觉
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it
1.运动觉
●用示指和拇指轻持受检者手指或足趾的两侧，做被动伸或屈的动作， 嘱受检者根据感觉说出“向上”或“向下”。如果受检者判断方向有 困难，可加大关节被动运动的幅度，或尝试较大的关节（腕、肘、踝、 膝）。
感觉功能
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it
神经系统检查
神经系统检查神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估神经系统的功能和健康状况。
该检查通常由专业的医疗人员，如神经科医生或神经外科医生进行。
下面是关于神经系统检查的详细介绍。
一、患者信息收集在进行神经系统检查之前，医生会首先收集患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、病史、症状等。
医生会询问患者的病情发展过程、症状的具体表现、疼痛的部位和程度等详细信息。
这些信息对于医生来判断病情和制定治疗方案非常重要。
二、神经系统病史询问医生会进一步询问患者的神经系统病史，包括是否有神经系统疾病的家族史、是否有过去的神经系统疾病或手术史等。
这些病史信息有助于医生了解患者的病情背景，从而更好地进行检查和诊断。
三、神经系统体格检查1. 神经系统观察：医生会观察患者的面容、姿势、步态等。
例如，面容是否对称，手部是否有震颤，步态是否稳定等。
这些观察可以帮助医生初步判断神经系统是否存在异常。
2. 神经系统运动检查：医生会检查患者的肌肉力量、协调性和肌肉张力等。
例如，医生会让患者进行一系列的肌肉运动，如握拳、伸展手臂等，以评估患者的肌肉力量和协调性。
3. 神经系统感觉检查：医生会检查患者的触觉、疼痛、温度感觉等。
例如，医生会用棉花球轻轻触碰患者的皮肤，让患者判断触碰的位置和感觉。
4. 神经系统反射检查：医生会检查患者的肌腱反射和其他神经反射。
例如，医生会用锤子敲击患者的膝盖，观察患者的膝腱反射是否正常。
5. 神经系统平衡和协调检查：医生会让患者进行一些平衡和协调性的测试，如站立单脚、行走直线等。
这些测试可以评估患者的平衡和协调性。
6. 其他特殊检查：根据患者的具体情况，医生可能会进行一些特殊的神经系统检查，如眼底检查、脑电图、磁共振成像等。
四、神经系统辅助检查在一些情况下，医生可能会要求患者进行一些辅助检查，以更全面地评估神经系统的功能和健康状况。
常见的辅助检查包括：1. 神经电生理检查：如神经传导速度检查、肌电图等，用于评估神经传导功能和肌肉活动情况。
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3、布鲁津斯基（Brudzinski）征
正常：阴性（-）。
阳性（+）：见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、
颅内压增高等。
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布 鲁 津 斯 征
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五、拉赛格征
又称直腿抬高加强试验。为神经根受刺激的表现。
检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝 关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。
0级：为完全瘫痪； 1级：见肌肉收缩而无肢体动作； 2级：肢体可作水平移动，但不能抬起； 3级：肢体能抬起；但不能抗阻力； 4级：能抗阻力运动，但差于正常； 5级：为正常肌力
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１、随意运动 （1） 肌力减退，丧失随意运动——瘫痪。
（２）分类 1）按程度分：完全性瘫、不完全性（轻）瘫 2）按形式分：单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫 3）按病变部位不同分：上运动神经元瘫痪
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二、自主神经反射
眼心反射 卧立位试验 皮肤划纹征 竖毛反射 发汗试验 Valsalva动作
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练习
1、以下关于肌力的说法哪项不正确（ ） A.0级：完全瘫痪 B.1级：肢体可在床面上水平移动 C.3级：肢体抬离床面但不能抗阻力 D.5级：正常肌力 E.2级：肢体可在床面上水平移动，但不能抬离床面
注意：先睁眼测试，再闭眼重复。
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指鼻试验 Finger Nose Test
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轮替试验 Alternate Motion
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跟－膝－胫试验 Heel-knee-tibia test
第二章 神经系统检查 PPT课件
（4）黄斑区：视神经盘的颞侧为黄斑区，色较暗， 无大血管，中央有一明亮的反光点，称为中央凹。
异常眼底：
1、眼底出血——脑血管病； 2、水肿——颅内压增高； 3、色苍白——视神经萎缩； 4、动脉变细、反光增强、渗出—— 高血压动脉硬化；
糖尿病。
眼底检查
正常眼底
糖尿病视网膜变性I期
黄斑部可见少量微血管瘤
糖尿病视网膜变性Ⅲ期
视网膜可见出血点，微 血管瘤，硬性渗出和棉 绒斑。是视网膜缺氧的 表现 。
DR临床分为二型六期，
单纯型I-III期，主要表现眼底 视网膜血管扩张、微血管瘤， 渗出，出血。
增殖型Ⅳ-Ⅵ期： 视网膜新生 血管，玻璃体积血，纤维组织 增殖合并网膜脱离。新生血管 的出现标志严重的视网膜病变， 为失明的预兆。
②反射性调节眼球位置及颈肌活动
（一）蜗神经：
检查目的： ①有否听力减退、丧失； ②鉴别“神经性耳聋”/“传导性耳聋”
检查内容： ①听力； ②音叉实验
任内实验（Rinne) 韦伯实验（Weber)
检查方法：
1、听力检查：
粗检法：掩住病人一耳，在另一耳前搓捻拇食指， 如能听到搓指声表示听力尚可。 注意：比较两侧听力是否对称。
2、触诊
头部有无压痛、肿块
听神经纤维瘤的病人，其乳突部有时可有压痛； 周围性面神经炎患者，耳后乳突下有压痛。
颅缝分离——对小儿应注意囟门张力； 颅骨缺损——常见于脑血管意外手术后，患者颅骨缺损
3、叩诊
鼓音———小儿颅内压力增高而致颅缝增宽； 破罐音——脑积水的患儿。
4、听诊——有无血管杂音
2、音叉检查：
任内实验：气导骨导比较法。 放置在病人耳后乳突上——骨传导； 放在一侧耳前（距外耳道口2.5 cm处）——气传导；
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神经系统疾病诊断
➢ 定位诊断
中枢性：大脑、小脑、脑干、脊髓。
周围性：周围神经、肌肉。
➢ 定性诊断
感染、外伤、血管性、肿瘤、脱髓 鞘疾病、变性疾病、遗传性、代谢和营 养障碍、中毒、产伤与发育异常、系统 疾病伴发神经损害。
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神经系统检查工具
➢叩诊锤 ➢小电筒 ➢眼底镜 ➢感觉检查仪 ➢音叉
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
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意识障碍分类
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嗜睡
意识障碍早期表现，患者精神萎靡， 动作减少，持续地处于睡眠状态， 能被唤醒，正确回答问题及配合全 身检查，但停止刺激后以进入睡眠。
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昏睡
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临床意义
一侧舌咽神经、迷走神经或其核麻 痹：舌咽困难、饮水呛咳、声音嘶 哑、鼻音，患侧软腭不能上提，悬 壅垂偏向健侧，病侧咽反射消失。
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真性球麻痹与假性球麻痹鉴别
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真性球麻痹
假性球麻痹
病变部位 病史 病因
咽反射
延髓、双侧颅神经运动 核或其纤维 首次发作
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特殊意识障碍
➢ 谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、 智能、情感发生极大紊乱，兴奋性增高， 多伴有激惹、焦虑、视幻觉等；见于急 性弥漫性脑损害或中毒性脑病。
➢ 模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不 严重，时间定向相对明显，表现淡漠、 嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。
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