第二十二单元 利尿药和脱水药
《利尿药脱水药》课件
定期检查
使用利尿药后应定期进行检 查，监测用药效果和身体状 况。
调节电解质平衡
一些利尿药还可以调节体内钠、钾、氯等电 解质的平衡。
治疗疾病
利尿药还能用于治疗高血压、充血性心力衰 竭等疾病。
常见脱水药
噻嗪类药物
噻嗪类药物能够增加尿液产生，治疗高血压和 水肿等疾病。
袢利尿药
袢利尿药通常用于治疗充血性心力衰竭等疾病， 能够增加尿液排出。
保钾利尿药
保钾利尿药可以增加尿液排出，但同时保持体 内的钾离子平衡。
1
低血压
利尿药可能导致血压过低，引起头晕
电解质紊乱
2
和乏力等不适。
某些利尿药可能导致体内钠、钾等电
解质的失衡，引发各种不良反应。
3
过度脱水
如果使用不当，利尿药可能导致过度 脱水，影响身体正常功能。
注意事项和建议
咨询医生
在使用利尿药之前，一定要 咨询医生并告知自己的病情 和用药史。
合理饮水
在使用利尿药期间，要保持 足够的水分摄入，避免脱水。
渗透利尿药
渗透利尿药通过增加尿液中的渗透物质，促进 尿液的
1 遵循医生指导
使用利尿药时，必须遵 循医生的指导和建议。
2 适量使用
使用利尿药时，要按照 适量使用，避免过量。
3 注意副作用
利尿药可能会引起一些 副作用，如低血压、电 解质紊乱等，要及时就 医。
副作用与风险
《利尿药脱水药》PPT课 件
欢迎来到《利尿药脱水药》的PPT课件。本课件将介绍轻微脱水的症状，常 见利尿药的作用机制，常见脱水药的使用注意事项以及副作用与风险。让我 们一起探索利尿药的世界吧！
轻微脱水的症状
1 口渴
嘴巴干燥，需要不断地 喝水。
《药物应用护理》教学PPT课件：第24章 利尿药和脱水药
2023/7/2
22
▽ 肝昏迷 伪递质学说： 蛋白质代谢产物苯乙胺和酪胺在肝内被氧化
解毒。肝功障碍，血中苯乙胺和酪胺升高， 在神经细胞内经β—羟化酶生成伪递质，苯 乙醇胺和羟苯乙胺（鱆胺），取代去甲肾上 腺素，妨碍神经系统的正常功能。
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4.胃肠反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛，诱发溃 疡，餐后服用。
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20
2. 急慢性肾衰竭：
急性少尿性肾功能衰竭：静注有较好防治作用 扩张肾血管，增加肾血流量，增加尿量， 冲洗阻塞的肾小管，防止肾小管萎缩、坏死。
慢性肾功能衰竭：透析治疗+静注大剂量呋塞米
3. 加速毒物排泄：主要用于经肾排泄的药
物中毒的抢救。
4. 急性高血钙：静注，抑制Ca2+重吸收
分泌：有些物质由肾小管上皮细胞产生或 从血液中转运至肾小管腔内。
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8
乙酰唑胺
CA
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噻嗪类
2Cl--
2Cl--
呋依 塞他 米尼
酸
CA
螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶
乙酰唑胺
9
乙酰唑胺
CA
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噻嗪类
2Cl--
2Cl--
呋依 塞他 米尼
酸
CA
螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶
5.其他：过敏反应、高血糖、高血脂等
布美他尼（bumetanide） 起效快，作用强，毒性低，用量小。
依他尼酸（ethacrynic acid，利尿酸）
毒性较大，临床少用。
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中效能利尿药
噻嗪类 thiazide
本类药物作用相似，仅所用剂量不同，但均能 达到同样效果。氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)是 本类药物的原形药物，常用的噻嗪类尚有氢氟噻嗪、 环戊甲噻嗪；
24利尿药和脱水药
Na＋重吸收10％ H＋ K＋ Cl- Na＋ H2O Na＋ K＋
皮 质 部 外 髓 部 内 髓 部
H2O H2O
H2O
Na＋重吸收30％
至膀胱
5
肾小球
皮 质 部 外 髓 部 内 髓 部
H＋ Na＋ Na＋ H2O H2O
碳酸酐 酶调节 Cl- Na＋
H＋ K＋ H2O Na＋ K＋ 醛固酮 调节
氨苯喋啶 （三氨喋啶）
远曲小管、集合管
竞争拮抗醛固酮受体排 直接抑制Ｎa+-K+交换排 钠排水，保钾 钠排水，保钾。 伴醛固酮增多的肝性水 轻度水肿，与排钾利尿 肿。 剂合用。 高血钾 性激素样作用 １ 高血钾 ２ 叶酸缺乏症
１ 主要不良反应 ２
乙酰唑胺的作用机制
乙酰唑胺的临床应用
青光眼 因抑制睫状体中的碳酸酐酶而使房水 产生减少。 碱化尿液 可加速酸性药物中毒时的排泄。
临床应用：
高血压
用于轻、中度高血压
水肿 (cardiac, liver, renal)
用于轻、中度心性水肿； 轻度肾性水肿； 肝水肿与螺内酯合用。
尿崩症
适于轻症，对重症效果差。
不良反应：
电解质紊乱 低血钾：可合用留钾利尿药避免。 高血钙； 高尿酸血症 竞争性抑制尿酸从肾小管分泌 代谢异常 血糖升高、血脂升高 过敏
渗透性脱水机理示意图
渗透性脱水机理示意图
渗透性脱水机理示意图
甘露醇
[作用 1、组织脱水作用：i.v后，血浆渗透压↑， 低渗部位（水肿处）水分子转移进入血管→ 组织脱水，同时血容量↑，心脏负荷↑。 2、利尿作用： ① 因血容量增加，肾小球滤过率增加 ② 肾小管内渗透压↑，水的重吸收↓。
临床应用：
主管药师专业知识练习题-药理学 第二十二节利尿药和脱水药
药理学第二十二节利尿药和脱水药一、A11、常用于抗高血压的利尿药是A、布美他尼B、氢氯噻嗪C、阿米洛利D、甘露醇E、螺内酯2、不属于保钾利尿药物的是A、氨苯蝶啶B、螺内酯C、阿米洛利D、乙酰唑胺E、呋塞米3、关于利尿药作用部位的描述，错误的是A、呋塞米作用于髓袢升支粗段的髓质部B、氢氯噻嗪作用于髓袢升支粗段的髓质部C、氨苯蝶啶作用于远曲小管D、乙酰唑胺作用于近曲小管E、螺内酯作用于远曲小管4、呋塞米的利尿作用是由于A、抑制肾脏的稀释功能B、抑制肾脏的浓缩功能C、抑制肾脏的稀释和浓缩功能D、对抗醛固酮的作用E、促进Na+重吸收5、不属于氢氯噻嗪适应证的是A、心源性水肿B、高血压C、尿崩症D、轻型肾性水肿E、高尿酸血症6、呋塞米不良反应不包括A、低血镁B、低血钾C、低血钠D、耳毒性E、高血钙7、强效利尿药的作用机制是A、抑制H+-Na+交换B、抑制K+-Na+交换C、抑制远曲小管Na+和Cl-重吸收D、抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-联合转运E、增加肾小球滤过率8、可引起高钙血症的药物是A、氢氯噻嗪B、呋塞米C、螺内酯D、氨苯蝶啶E、阿米洛利9、可拮抗醛固酮作用的药物A、螺内酯B、呋塞米C、阿米洛利D、氨苯蝶啶E、甘露醇10、可降低血钾并会损害听力的药是A、氨苯蝶啶B、氢氯噻嗪C、呋塞米D、卡托普利E、螺内酯11、噻嗪类利尿药的禁忌证是A、肾性水肿B、心源性水肿C、痛风D、高血压病E、尿崩症12、能增加肾血流量的药物是A、氢氯噻嗪B、安体舒通C、氨苯蝶啶D、呋塞米E、阿米洛利13、水肿病人伴有糖尿病，不宜选用的利尿药是A、布美他尼B、氢氯噻嗪C、螺内酯D、乙酰唑胺E、依他尼酸14、治疗轻、中度心源性水肿首选的利尿药是A、布美他尼B、螺内酯C、阿米洛利D、乙酰唑胺E、氢氯噻嗪15、急性脑水肿时最常用的药物是A、螺内酯B、呋塞米C、氢氯噻嗪D、甘露醇E、氨苯蝶啶16、下列关于呋塞米叙述错误的是A、可治疗早期的急性肾衰竭B、可引起水与电解质紊乱C、迅速解除左心衰竭所致急性肺水肿D、抑制髓襻升支粗段部位的Na+-K+-2Cl-转运系统E、抑制远曲小管Na+-Cl-转运系统17、以下关于氢氯噻嗪说法错误的是A、单用治疗中、重度高血压效果好B、可用于轻型尿崩症C、可治疗轻、中度心源性水肿D、可引起高尿酸血症E、可升高血糖18、下列有关吲达帕胺作用的叙述错误的是A、为袢利尿剂B、可用于治疗高血压C、利尿作用较氢氯噻嗪强D、可引起低血钾E、有一定扩血管作用19、关于布美他尼的作用特点叙述正确的是A、效能比呋塞米大B、最大利尿效应与呋塞米相同C、不良反应较呋塞米多且严重D、不引起电解质紊乱E、耳毒性发生率高于呋塞米20、不属于噻嗪类利尿药的作用是A、对碳酸酐酶有弱的抑制作用B、引起高尿酸血症和高尿素氮血症C、能使血糖升高D、降低血压E、可降低血钙浓度21、长期应用可致高钾血症的药物是A、布美他尼B、氨苯蝶啶C、氢氯噻嗪D、吲达帕胺E、呋塞米22、使用氢氯噻嗪时加用螺内酯的主要目的是A、增强利尿作用B、对抗氢氯噻嗪所致的低血钾C、延长氢氯噻嗪的作用时间D、对抗氢氯噻嗪的升血糖作用E、对抗氢氯噻嗪升高血尿酸的作用23、与呋塞米合用，可增强耳毒性的抗生素是A、青霉素B、氨苄西林C、四环素D、红霉素E、链霉素24、易引起听力减退或暂时性耳聋的利尿药是A、呋塞米B、氢氯噻嗪C、氨苯蝶啶D、螺内酯E、乙酰唑胺25、可用来加速毒物排泄的利尿药是A、呋塞米B、氢氯噻嗪C、吲达帕胺D、螺内酯E、氨苯蝶啶26、可用于急性肺水肿的药物是A、乙酰唑胺B、呋塞米C、氢氯噻嗪D、螺内酯E、氨苯蝶啶27、最易引起电解质紊乱的药物是A、乙酰唑胺B、吲达帕胺C、氢氯噻嗪D、呋塞米E、氨苯蝶啶28、患者，男性，63岁。
药理课件——利尿药和脱水药
【体内过程】
1、口服吸收良好，吸收率>80%。 （氯噻嗪吸收率只有30%～35%,稍差） 2、在体内不被代谢。 3、排泄 肾小球滤过及近曲小管分泌 少量由胆汁排泄。
【药理作用】
1、利尿作用 中等强度利尿 机制：作用于髓袢升枝粗段皮质部(远曲小管开 始部位)干扰Na+、Cl-共同转运系统，减少NaCl的重 吸收。同时伴有K+的丢失。 ※ 对碳酸酐酶有轻度抑制作用，抑制H+-Na+交换， 略增加HCO3-的排泄。 ※ 依赖于PG，亦可为吲哚美辛抑制。
2、利尿作用
① 增加管腔渗透压，减少Na+和水的重吸收 ② 增加循环血容量及肾小球滤过率； ③ 降低肾髓质渗透压，减少水分重吸收
3、清除自由基
甘露醇为还原性物质。
【临床应用】
1、脑水肿及青光眼 脑水肿首选药 2、预防急性肾功能衰竭 ☆ 增加肾血流量，减少肾缺血缺氧 ☆ 通过脱水作用减轻肾间质水肿 ☆ 维持足够的尿流量，稀释有害物质 3、青光眼 降低青光眼患者的房水量及眼内压，短 期用于急性青光眼，或术前使用以降低 眼内压。
1、口服吸收良好，吸收率90%。 2、作用时间长，2-3日 3、血浆蛋白结合率高95％ 4、肝代谢，肾排泄，少量肝肠循环
【作用与用途】
利尿作用弱，起效慢而维时久留，仅当体内有 醛固酮存在时才发挥作用。属留钾性利尿剂。 用于伴醛固酮升高的水肿，与排钾性利尿剂合 用可预防低血钾。
机制：
结构与醛固酮相似，螺内酯可与醛固酮竞争醛固酮受体，最终 阻碍蛋白质的合成，因此螺内酯能抑制Na+-K+交换，减少Na+的 再吸收和钾的分泌，表现出排Na+留K+作用。 组织液 3K+
【药物相互作用】
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第二十二单元 利尿药和脱水药
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一、利尿药
要点
（1）呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药理作用、临床应用及主要不良反应
（2）呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的主要作用部位和作用机制
尿液生成过程及利尿药的作用部位
1.肾小球的滤过
2.肾小管的再吸收和分泌
（1）近曲小管
（2）髓袢升枝粗段
（3）远曲小管的近端
（4）远曲小管远端和集合管
（一）利尿药分类及代表药物
1.强效利尿药：又称袢利尿药
作用部位：髓袢升支粗段（髓质部和皮质部）
代表药：呋塞米、布美他尼、依他尼酸
2.中效利尿药
作用部位：远曲小管近端
代表药：噻嗪类（氢氯噻嗪）、氯噻酮
3.弱效利尿药
作用部位：远曲小管末端和集合管
代表药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利
（二）常用利尿药
1.呋塞米（速尿，呋喃苯胺酸）
【作用原理】
抑制髓袢升枝粗段（髓质及皮质部）K＋、Na＋ -2Cl-共同转运载体蛋白，减少NaCl
和水的重吸收，小管液稀释，且髓质间液渗透压降低。抑制肾脏尿稀释和浓缩功能
减少Ca2＋ 、Mg2 ＋吸收，大量Na ＋在远端促进K ＋ -Na ＋交换。
【药理作用】
（1）利尿特点
迅速：注射5分钟起效
强大：可达40ml/分钟
短暂：维持5小时左右
尿中排出大量Cl－、Na＋、K＋、Ca2＋ 、 Mg2＋
低盐综合症（低血钾、低血镁、低血钠）
低氯性碱中毒（排出Cl- ＞Na ＋ ）
（2）扩张血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加的尿液冲刷肾小管。
【临床应用】
（1）严重水肿：其它利尿药无效的严重水肿病人
（2）急性肺水肿和脑水肿：
利尿和扩血管作用能够减少回心血量，减轻肺循环淤血；
利尿作用，使脑组织脱水，降低颅内压。
（3）急性肾功能衰竭早期，减少肾小管萎缩和坏死
（4）配合输液加速毒物排泄
（5）高钙血症、高血压危象的辅助治疗
【不良反应】
（1）水电解质紊乱：如低氯性碱中毒，低钾诱发肝昏迷或增加强心苷对心脏的毒
性。
（2）耳毒性：耳鸣或暂时性耳聋，与内耳淋巴液电解质成分改变有关.避免合用氨
基糖苷类
（3）高尿酸血症：细胞外液浓缩增加尿酸重吸收，竞争肾小管共同分泌通道。
（4）胃肠道反应
【药物相互作用】 避免合用
（1）与氨基苷类合用加重耳毒性
（2）与第一、二代头孢菌素合用加重肾毒性
（3）与阿司匹林、华法林合用竞争血浆蛋白结合易致出血
（4）与糖皮质激素类药物合用易致低血钾
（5）与强心苷类合用加重心脏毒性（低血钾）
2.氢氯噻嗪（双氢克尿噻）
氢氯噻嗪是中效利尿药的代表。
【作用原理】
作用于远曲小管近端，抑制Na＋-2Cl－共同转运载体，降低肾的稀释功能，大量Na
＋
在远端促进K＋ -Na＋交换功能。
轻度抑制碳酸酐酶，H＋生成减少
【药理作用】
（1）利尿作用
利尿作用特点：作用温和持久
排出Na＋、Cl -、K ＋、Mg2+增多
排出 HCO3-增多
减少尿酸排出，促进钙的重吸收
（2）抗利尿作用
减轻尿崩症患者的尿量及口渴症状
因排Na＋ ，血浆渗透压降低而减轻口渴
（3）降压作用
【临床应用】
（1）各种原因的水肿
轻、中度心性水肿的首选；
轻型肾性水肿效果较好，但肾功能不全者慎用（肾血流量减少）
肝性水肿与螺内酯合用效果较好，但血氨升高（H+生成减少），低血钾加重肝昏迷，
慎用！！
（2）高血压：多与降压药合用
单用对轻度高血压有效
联合用药可对抗扩血管药引起的水钠潴留
（3）轻度尿崩症
【不良反应】
（1）电解质紊乱：
低K ＋ ，与保钾利尿药合用可防止。
低Na＋、低Cl–等
血氨升高
（2）高尿酸血症：痛风患者慎用
（3）高血钙
（4）代谢变化：高血糖 - 可能抑制胰岛素分泌及葡萄糖利用；高血脂。
【使用注意】
NH4+排出减少，血氨升高，肝性水肿合用弱效利尿药
痛风、糖尿病、高脂血症慎用
肾功能不全慎用
3.螺内酯（安体舒通 ）
【作用原理】在远曲小管和集合管，与醛固酮竞争醛固酮受体，抑制K＋-Na＋交换
【作用特点】起作用慢（1天显效），久（3～4天达高峰，停药后维持5～6天），
弱（最弱的利尿药,抑制2%的钠重吸收），保钾排钠，利尿强度与体内醛固酮水平有关
【临床应用】
醛固酮升高的顽固性水肿，肝硬化和肾病综合征性水肿
与噻嗪类利尿药合用可达到增加尿量和保钾效果
对切除肾上腺的动物无利尿作用
【不良反应】
久用易致高血钾，肾功能不良时更易发生，严重肾功能不全和高血钾患者禁用。
女性面部多毛、男性乳房女性化等，与性激素样作用有关。
4.氨苯喋啶与阿米洛利
【作用特点】与安体舒通相比
作用部位相同，强度类似
原理不同（抑制远曲小管和集合管对Na＋重摄取，从而抑制K＋－Na＋交换）
【临床应用】
顽固性水肿
与强效和中效利尿药合用增加疗效和保钾
二、脱水药（渗透性利尿药）
【特点】
静脉注射后不透过毛细血管进入组织，经肾小球滤过，不被肾小管重吸收。利用高
渗透压带走水。
【常用药物】
20%甘露醇，25%山梨醇，50%葡萄糖
甘露醇
【药理作用】
（1）脱水作用：降低颅内压和眼压
（2）利尿作用：渗透性利尿，增加小管液渗透压，减少水的重吸收。
（3）增加肾血流量：甘露醇能扩张肾血管，增加肾血流量，这也有利于降低髓质
高渗区的渗透压而利尿。
【临床应用】
（1）预防急性肾衰竭：增加肾血流量作用，防止肾小管萎缩坏死。
（2）脑水肿及青光眼: 首选药物。
【不良反应】
由于可增加循环血量而加重心脏负荷，慢性心功能不全者禁用。活动性颅内出血者
禁用。