前列增生病历模板
附属明基医院泌尿外科教学病例-前列腺增生【典型病例分析】
泌尿外科病例1良性前列腺增生姓名：XXX 职业：退休性别：男工作单位：南京钢铁厂年龄：65岁住址：南京市白下区XX路XX号婚姻：已婚供史者：本人（可靠）出生地：日本东京入院日期：2012-09-04 10:25民族：汉族记录日期：2012-09-04 17:00主诉：排尿困难两月，加重两周。
现病史：患者两月前无明显诱因出现排尿困难，尿等待，尿线变细，排尿费力，有尿不尽感，尿末滴沥，伴有尿频、尿急，夜尿7～8次，每次量少，无尿痛，无尿流中断，无肉眼血尿。
两周前出现小便不能自解，就诊于外院，查泌尿系彩超示“前列腺增生，大小5.8cm×5.1cm×4.9cm，残余尿682ml”，予留置导尿，并口服“盐酸坦索罗辛”等治疗，一周后拔除导尿管。
此后，患者排尿困难症状仍有，并逐步加重，伴有下腹部胀痛不适。
三天前，患者出现双侧腰部疼痛不适。
现为进一步诊治，患者来本院就诊，门诊拟“良性前列腺增生”收住院。
病程中，患者无发热、畏寒，无头晕、心悸、胸闷，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，饮食、睡眠可，大便无异常。
既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病”史，否认“肝炎、结核”等传染病史。
否认药物及食物过敏史。
否认外伤、手术、输血史。
预防接种随社会当地人群进行。
系统回顾：呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难史，无咯血、低热、盗汗、与肺结核患者密切接触史。
循环系统：无心悸、气急、咯血、紫绀、心前区痛、晕厥史，无下肢水肿、高血压、动脉硬化、心脏疾病、风湿热病史。
消化系统：无慢性腹胀、腹痛、嗳气、返酸、呕血、便血、黄疸史，无食欲减退、慢性腹泻、便秘史。
泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋漓、水肿史，无肾毒性药物使用史，无铅、汞化学药物接触或中毒史，无下疳、淋病、梅毒等性病史。
造血系统：无头昏、乏力、皮肤及粘膜瘀点、紫癜、血肿史，无反复鼻衄、牙龈出血、骨骼痛史，无化学药品、工业毒物、放射性物质接触史。
1内分泌系统及代谢：无畏寒、怕热、多汗史，无食欲异常、烦渴、多饮、多尿、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格改变、明显体重增减史，无皮肤、毛发、第二性征改变史。
前列腺增生病历报告详解
• 核磁共振：前列腺体积增大,中央区信号不均匀,呈混杂信号,可见多个
增生结节，外周带受压变薄，T2信号强度减低。
8
第八页，共42页。
患者的主观症状及生活质量评分
国际前列腺症状（I-PSS）评分表
在最近一个月内，您是否有以下症状？
5.核磁共振：前列腺体积增大,中央区信号不均匀,呈混杂信号,可见多个增生结节，外周带
受压变薄，T2信号强度减低。
•1/4/2022
第十一页，共42页。
药物治疗方案
药物 保列治 积大本特
用药剂量 及给药途径
5mg po
0.2mg po
给药时间点 （早/中/夜）
夜间
夜间
初始时间 （日期）
2016.01.20
2. B 超
• B超可经腹壁、直肠途径进行
• 可以观察到前列腺形态、结构，测定体积
• 发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等 • 测定剩余尿
第二十七页，共42页。
3. 剩余尿量测定
• 正常人＜10ml • 排尿后导尿测量或B超测量 • 排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代
偿
第二十八页，共42页。
1.是否经常有尿不尽感？ 2. 两次排尿间隔是否经常小于2h？ 3. 是否曾经有间断性排尿？ 4. 是否有排尿不能等待现象？ 5. 是否有尿线变细现象 6.是否需要用力及使劲才能排尿
7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？
无 0 0 0 0 0 0 没有 0
少于一次 1 1 1 1 1 1
1次 1
在五次症状中
前列腺增生病历报告课件
第一页，共42页。
前列腺增生病历报告
既往史及家族史
• 既往史：
近4年来查TPSA 10-20ng/ml，1年前于我院行前列腺穿刺，病 理示前列腺结节性增生。有冠心病史10年，平素未系统治疗，有 糖尿病史3年，平素行胰岛素注射及口服拜糖平、诺和龙治疗。
家族史：
无家族病及遗传病史。
体格检查
• 老年男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等全身浅表淋巴结 未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染， 双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；扁桃腺无肿大，喉发音正常。颈 软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双 肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起， 叩诊心浊音界无扩大，心率84次／分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音。腹平坦，腹软，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性， 肠鸣音不活跃，未闻及气过水声及金属音，移动性浊音阴性。脊柱生 理弯曲存在。四肢肌力、肌张力正常，膝腱、跟腱反射反射存在，布 氏征、克氏征、巴氏征未引出。
诊断依据
1.进行性排尿困难4年，加重1月。 2.查体：DRE：肛门括约肌张力可，前列腺横径约6cm，饱满，中央沟变 浅，未扪及结节。 3.泌尿系彩超：前列腺大小约5.5×4.8×4.2cm，中叶突入膀胱，回声欠均 匀。残余尿量30ml。 4.尿道镜检查：进镜顺利，膀胱内残余尿约30ml，膀胱内多发憩室，伴有 小梁形成，未见明显异常增生物，前列腺两侧叶增生明显，中叶部分突入膀 胱。 5.核磁共振：前列腺体积增大,中央区信号不均匀,呈混杂信号,可见多个增生 结节，外周带受压变薄，T2信号强度减低。
偿
4. 尿流率检查
• 尿流率指单位时间内排出的尿量 • 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗
阻程度 • 最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅 • ＜ 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一
前列腺增生症一例
前列腺增生症一例【一般资料】男，79岁，农民【主诉】进行性排尿困难十余年【现病史】患者自诉于十余年前逐渐出现尿频、尿急、尿痛、尿滴沥等症，并伴有夜尿增多，一般夜间小便次数4-5次，期间尚无畏寒、发热、无恶心、呕吐、肉眼血尿、黄疸等伴随症状，十余年来上述症状无缓解，且渐加重。
今为求治疗故来我院就诊，门诊检查后以“前列腺增生症”收入我科住院治疗。
发病以来：神清，精神可，大便正常，小便如上所述，纳寐可，体力可。
【既往史】否认肝炎、结核、糖尿病、肾病、心脏病等病史；有外伤、手术及输血史，否认家族遗传病史。
【查体】T36.6℃P80次/分R20次/分BP140/90mmHg神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，自主体位，查体合作，对答切题。
全身皮肤粘膜无黄染，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼球活动自如，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈浊音，呼吸粗糙，可闻及明显哮鸣音及湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率80次/分，律齐。
【辅助检查】泌尿系B超示前列腺增生。
【初步诊断】前列腺增生症【鉴别诊断】神经源性膀胱功能障碍：前列腺不增大，为动力性梗阻，常有中枢或者周围神经损害的病史及体征。
【诊疗经过】入院后积极完善相关辅检及术前准备，在麻醉下行TURP，手术顺利。
术后行抗感染、止血及对症治疗。
小便自解通畅，未见出血。
【临床诊断】前列腺增生症【病例分析】前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。
前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。
城镇发病率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度。
ZGJ前列腺增生症病历入院记录病和记录出院记录医嘱
湖口县一级医院入院记录姓名：ZGJ 出生地：湖口县流泗镇莲花村一组性别：男民族：汉年龄：74岁入院日期：2017年8月3日 8：30婚姻：已婚记录日期：2017年8月3日 11：00职业：农民病史陈述者：本人工作单位：无住址：湖口县流泗镇莲花村一组主诉:尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛一周，不能排尿1天。
现病史:患者于一周前开始无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，伴夜尿增多，晚上要排尿3~4次，伴小便困难，排尿不尽感，间中有排尿时疼痛，无肉眼血尿，无排尿突然中断，无发热，时伴下腹部疼痛等不适，自服清凉解毒中药后好转，但症状反复。
1天前患者上述症状加重，突发排尿中断，伴疼痛，变换体位后无明显好转。
遂到就诊，行B超提示：“前列腺增生”，今为求进一步治疗，遂到我院急诊就诊，拟“前列腺增生”收入我科进一步诊治。
病后患者无头晕、头痛，胃纳、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。
既往史:既往体健，无肝炎、结核病史，无慢性支气管炎病史，无食物、药物过敏史，无外伤史，手术史个人史:原籍出生、长大，否认近期有流行病疫水接触史，无烟酒嗜好，无其它不良卫生习惯。
婚育史:已婚，一子一女，均体健。
家族史:家人健康，无肝炎、结核病患者，无高血压、糖尿病患者，无家族遗传性疾病患者。
体格检查T 37 ℃， P74次/分， R 21次/分， BP130/69 mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。
头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。
耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。
听力正常。
鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。
附属明基医院泌尿外科教学病例-前列腺增生【典型病例分析】
泌尿外科病例1良性前列腺增生姓名：XXX 职业：退休性别：男工作单位：南京钢铁厂年龄：65岁住址：南京市白下区XX路XX号婚姻：已婚供史者：本人（可靠）出生地：日本东京入院日期：2012-09-04 10:25民族：汉族记录日期：2012-09-04 17:00主诉：排尿困难两月，加重两周。
现病史：患者两月前无明显诱因出现排尿困难，尿等待，尿线变细，排尿费力，有尿不尽感，尿末滴沥，伴有尿频、尿急，夜尿7～8次，每次量少，无尿痛，无尿流中断，无肉眼血尿。
两周前出现小便不能自解，就诊于外院，查泌尿系彩超示“前列腺增生，大小5.8cm×5.1cm×4.9cm，残余尿682ml”，予留置导尿，并口服“盐酸坦索罗辛”等治疗，一周后拔除导尿管。
此后，患者排尿困难症状仍有，并逐步加重，伴有下腹部胀痛不适。
三天前，患者出现双侧腰部疼痛不适。
现为进一步诊治，患者来本院就诊，门诊拟“良性前列腺增生”收住院。
病程中，患者无发热、畏寒，无头晕、心悸、胸闷，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，饮食、睡眠可，大便无异常。
既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病”史，否认“肝炎、结核”等传染病史。
否认药物及食物过敏史。
否认外伤、手术、输血史。
预防接种随社会当地人群进行。
系统回顾：呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难史，无咯血、低热、盗汗、与肺结核患者密切接触史。
循环系统：无心悸、气急、咯血、紫绀、心前区痛、晕厥史，无下肢水肿、高血压、动脉硬化、心脏疾病、风湿热病史。
消化系统：无慢性腹胀、腹痛、嗳气、返酸、呕血、便血、黄疸史，无食欲减退、慢性腹泻、便秘史。
泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋漓、水肿史，无肾毒性药物使用史，无铅、汞化学药物接触或中毒史，无下疳、淋病、梅毒等性病史。
造血系统：无头昏、乏力、皮肤及粘膜瘀点、紫癜、血肿史，无反复鼻衄、牙龈出血、骨骼痛史，无化学药品、工业毒物、放射性物质接触史。
1内分泌系统及代谢：无畏寒、怕热、多汗史，无食欲异常、烦渴、多饮、多尿、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格改变、明显体重增减史，无皮肤、毛发、第二性征改变史。
前列腺增生病历报告[优质材料]
![前列腺增生病历报告[优质材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/a264719bff00bed5b8f31d45.png)
青岛大学医学院松山医院 刘鹏
专业资料
1
患者信息
• 基本信息：
年龄：80岁
性别：男
• 患者主诉：
• 进行性排尿困难4年，加重1月。
专业资料
2
现病史
• 患者于4年前无明显诱因出现进行性排尿困难，有尿线细，尿
等待，排尿滴沥不尽感，夜尿次数2-3次，无排尿不能，无发热， 无腰痛，无血尿，曾服用“前列欣”等药物，效果不佳，症状进 行性加重。1月前出现尿频尿急，尿线较前变细，夜尿次数4-5次， 无血尿，无腰痛，于我院门诊就诊，诊断为“前列腺增生”，现 为行进一步治疗收入院。
41
TURP（ transurethral resection prostate）
专业资料
42
TURP
专业资料
43
其他治疗
①激光治疗：Nd-YAG激光有接触性、非接触 性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目 前应用钬（Ho）激光治疗前列腺增生，疗效 肯定。 ②经尿道球囊高压扩张术 ③体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起 的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术 的病人
1.是否经常有尿不尽感？ 2. 两次排尿间隔是否经常小于2h？ 3. 是否曾经有间断性排尿？ 4. 是否有排尿不能等待现象？ 5. 是否有尿线变细现象 6.是否需要用力及使劲才能排尿
7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？
无 0 0 0 0 0 0 没有 0
少于一次 1 1 1 1 1 1
1次 1
在五次症状中
• 联合用药优于单药
专业资料
39
手术治疗的适应症
• 中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患 者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可 以考虑外科治疗
前列腺增生术后病程记录
患者于今日上午在腰硬联合麻醉下行前列腺等离子电切术。
手术经过：1、麻醉成功后，患者取截石位。
碘伏消毒会阴部，铺巾。
2、以石蜡油润滑尿道。
用F27汽化电切镜直视下沿尿道入镜，见后尿道及膀胱颈部抬高膀胱小房、小梁形成，伴有憩室。
双侧输尿管开口正常喷尿，膀胱内未见新生物，退镜至精阜处，观察前列腺左、右、中叶增生，中叶抬高突入膀胱，向外压迫尿道括约肌。
3、以精阜作标志点，从颈部向标志点切一沟槽作电切标志用。
按顺时针方向将增生的中、左、右叶完整切除。
前列腺外科包膜完整彻底止血，观察精阜完整，尿道外括约肌无损伤。
用ELLIC将切除的腺组织吸出，重约100g。
4、再次观察膀胱、前列腺窝及尿道外括约肌，见无出血，遂退镜，置入22F三腔尿管留置，气囊注水40ml，持续膀胱冲洗，冲洗液色清。
5、麻醉满意，手术顺利，出血量约50ml，清点器械无误，术毕。
术后诊断：※入院诊断※。
术后予以抗炎、补液等对症支持治疗。
医师签名：{2017-8-3} 09:00 柯**副主任医师查房记录术后第一天，患者精神、食纳一般，大便正常，膀胱冲洗通畅，色清。
查体：神清，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压126/74mmHg，双肺呼吸未闻及干、湿啰音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛。
柯**副主任医师查房后示：结合患者病情、辅助检查及术后情况，患者诊断明确：※入院诊断※。
今改腰硬联合麻醉术后常规护理为外科II级护理，改禁食为半流质饮食，抽出气囊注水20ml以解除压迫，停膀胱继续冲洗，继续予抗感染等处理。
密切观察患者病情以及时调整医嘱。
医师签名：/※经治医师※{2017-8-3} 09:00 饶**副主任医师代主治医师查房记录术后第二天，患者精神、食纳可，留置导尿通畅，色清，大便正常。
查体：体温36.3℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压120/76mmHg，双肺呼吸未闻及干、湿啰音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第0页，共6页 姓 名：丁 【1 】 性 别：男 年 龄：72岁 平易近 族：汉族 住 址：*** 婚 姻：已婚 出诞辰期：1945-08 证件号码：41 工作单位：暂无 职 业：其他 具体地址：*** 接洽德律风：- 联 系 人：丁 关 系：本身 入院日期：2017-10-16 病历完成日期：2017-10-23 病史申述者：本身 靠得住程度：靠得住 过敏史（—） 入 院 记 录
主诉：尿频.尿急.尿痛一周余,加重2天 现病史：一周0C,继而消失尿频,尿急,尿痛,夜尿次数多达4-5次,当时自以为是“伤风”引
起,未予以看重,在家自服解热药“复方氨酚烷胺片”每次1片,每日两次,第三天发烧症状消掉,尿频.尿急,尿痛依旧消失,入院前2天上述症状加重,伴随尿道口红肿,尿道小便时刺痛,会阴部潮湿,小腹胀痛不适,今为求诊治,前来我院,门诊检讨以“前列腺增生”收入我科.患者自觉病以来,神志清,精力一般,饮食一般,小便频数,大便正常,体重无显著减轻. 即往史：平昔体质一般,否定“结核”传染病史;无手术外伤史;无药物过敏史;无输血史,无献血史;预防接种随社会进行. 小我史：生于原籍,无长期外埠栖身史,无不良癖好. 婚育史：适龄娶亲,家人均体健,家庭关系和气. 家族史：怙恃已故,否定家族遗传性及传染性疾病史. 体 格 检 查 ℃ P 86次/分 R 22次/分BP 140/90mmHg 发育正常,养分优越,神志苏醒,精力一般,主动体位,查体合作.全身皮肤粘膜无黄染,未 第1页，共6页
触及肿大淋凑趣.头颅五官正常无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏锐.耳廓无畸形,外耳道无脓血性排泄物,乳突无压痛.鼻外不雅无畸形,鼻通行,鼻中隔无偏曲,鼻腔无平常排泄物,无鼻翼扇动,副鼻窦区无压痛.唇无惨白.紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大.颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大.胸廓对称无畸形,无肋间隙增宽及变窄,双侧呼吸动度一致.双肺触诊语颤正常,无肋膜摩擦感.两肺叩诊清音,无浊音及实变.两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及肋膜摩擦音.心前区无隆起,心界无扩展,心率86次/分,心音有力,节律整洁,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部隆起,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波.未触及显著包块,前列腺区压痛（+）,肝脾肋缘未及,肠鸣音正常.肛门及外生殖器无平常.脊柱四肢无畸形,运动自如,心理反射消失,病理反射未引出. 专科检讨 神志清,精力一般,腹部平展,腹软,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波.未触及显著包块,前列腺区压痛（+）,肝脾肋缘未及,肠鸣音正常.肛门指诊：前列腺肿胀,压痛,局部温度升高,概况滑腻,无结节,无摇动感,中心沟变浅,肛门括约肌正常. 辅 助 检 查 血通例：RBC:4.04*1012/L, WBC：11.4*109/L, Hb:119g/L, PLT：195*109/L;腹部黑色B超示：1.肝漫溢性反响转变2.相符前列腺炎声像图转变;心电图示：窦性心律,心电轴正常;颅内多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢. 初步诊断：前列腺增生 主治医师： 2017-10-16 16:30 初次病程记载 患者丁,男,72岁,以“尿频.尿急.尿痛一周余,加重2天”为主诉入院.一周0C,继而消失尿频,尿急,尿痛,夜尿次数多达4-5次,当时自以为是“伤风”引起,未予以看重,在家自 第2页，共6页
服解热药“复方氨酚烷胺片”每次1片,每日两次,第三天发烧症状消掉,尿频.尿急,尿痛依旧消失,入院前2天 上述症状加重,伴随尿道口红肿,尿道小便时刺痛,会阴部潮湿,小腹胀痛不适,今为求诊治,前来我院,门诊检讨以“前列腺增生”℃ P 86次/分 R 22次/分BP 140/90mmHg.发育正常,养分优越,神志苏醒,精力一般,主动体位,查体合作.全身皮肤粘膜无黄染,未触及肿大淋凑趣.头颅五官正常无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏锐.耳廓无畸形,外耳道无脓血性排泄物,乳突无压痛.鼻外不雅无畸形,鼻通行,鼻中隔无偏曲,鼻腔无平常排泄物,无鼻翼扇动,副鼻窦区无压痛.唇无惨白.紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大.颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大.胸廓对称无畸形,无肋间隙增宽及变窄,双侧呼吸动度一致.双肺触诊语颤正常,无肋膜摩擦感.两肺叩诊清音,无浊音及实变.两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及肋膜摩擦音.心前区无隆起,心界无扩展,心率86次/分,心音有力,节律整洁,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部隆起,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波.未触及显著包块,前列腺区压痛（+）,肝脾肋缘未及,肠鸣音正常.肛门及外生殖器无平常.脊柱四肢无畸形,运动自如,心理反射消失,病理反射未引出.初步诊断：急性前列腺增生.诊断根据：1.主诉及现病史;2.尿频.尿急.尿痛3.会阴部潮湿,胀痛不适;4.血通例：血通例：RBC:4.04*1012/L, WBC：11.4*109/L, Hb:119g/L, PLT：195*109/L;腹部黑色B超示：1.肝漫溢性反响转变2.相符前列腺炎声像图转变;心电图示：窦性心律,心电轴正常;颅内多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢.诊疗筹划：患者入院后积极完美各项相干帮助检讨;治疗上赐与抗炎;中成药清热解毒,活血化瘀;中药保存灌肠疗法;前列腺特别治疗（日1次）疗法以及对症支撑治疗. 住院医师： 2017-10-17 9:00 第3页，共6页
今日查房,患者自述尿频,尿急,尿不尽症状好转稍微,尿道刺痛显著好转,会阴部潮湿及腰酸好转不显著.查体：体温正常,神志清,精力一般,饮食欠佳,眠差,小便频数,大便正常.性命体征安稳,肝脾肋下未触及,肠鸣音可.今日治疗按原筹划持续履行. 主治医师： 2017-10-19 8:40 今日查房,患者自述尿频,尿急,尿不尽症状好转显著,尿道刺痛偶然消失,会阴部潮湿及腰酸也有好转.查体：体温正常,神志清,精力一般,饮食欠佳,眠差,小便频数,大便正常.腹部平展,腹软,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波.未触及显著包块,前列腺区压痛（+）,肝脾肋缘未及,肠鸣音正常.肛门指诊：前列腺肿胀,压痛,局部温度升高,概况滑腻,无结节,无摇动感,中心沟变浅,肛门括约肌正常.今日治疗暂无更改. 住院医师： 2017-10-21 9:00 今日查房,患者自述尿频,尿急,尿不尽症状显著好转,尿道刺痛消掉,会阴部潮湿好转及久坐后偶有腰酸.查体：体温正常,神志清,精力尚可,饮食欠佳,眠差,小便频数,大便正常.腹部平展,腹软,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波.未触及显著包块,前列腺区压痛稍微,肝脾肋缘未及,肠鸣音正常.肛门指诊：前列腺微肿胀,压痛不显著,局部温度不高,概况滑腻,无结节,无摇动感,中心沟变浅,肛门括约肌正常.今日治疗不变. 住院医师： 2017-10-22 10:20 今日查房,见患者一般情形可,未诉其他不适,无显著发烧,无恶心.吐逆.腹痛.腹泻等症状.查体：神志清,精力可,饮食.睡眠可,大小便尚可.腹软,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音可.昨日赐与复查：血通例：RBC:4.29*1012/L, WBC：6.6*109/L, Hb:143g/L, PLT：265*109/L; 第4页，共6页
腹部黑色B超示：前列腺炎性转变;余无显著平常.今日治疗暂无更改. 住院医师： 2017-10-23 9:00 今日查房,见患者一般情形可,未诉其他不适,无显著发烧,无恶心.吐逆.腹痛.腹泻等症状.查体：神志清,精力可,饮食.睡眠可,大小便尚可.服软,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音可.患者今日请求出院,院外持续巩固治疗,劝阻无效,告诉出院留意事项,准其出院,已赐与筹划. 住院医师： 出院记载 姓名：丁入院日期：2017-10-16 性别：男 出院日期：2017-10-23 年纪：72岁 住院天数： 7天 入院情形：患者丁,男,72岁,以“尿频.尿急.尿痛一周余,加重2天”为主诉入院.一周0C,继而消失尿频,尿急,尿痛,夜尿次数多达4-5次,当时自以为是“伤风”引起,未予以看重,
在家自服解热药“复方氨酚烷胺片”每次1片,每日两次,第三天发烧症状消掉,尿频.尿急,尿痛依旧消失,入院前2天上述症状加重,伴随尿道口红肿,尿道小便时刺痛,会阴部潮湿,小腹胀痛不适,今为求诊治,前来我院,门诊检讨以“前列腺增生”收入我科.患者自觉病以来,神志清,精力一般,饮食一般,小便频数,大便正常,体重无显著减轻.帮助检讨：血通例：RBC:4.04*1012/L, WBC：11.4*109/L, Hb:119g/L, PLT：195*109/L;腹部黑色B超示：1.肝漫溢性反响转变2.相符前列腺炎声像图转变;心电图示：窦性心律,心电轴正常;颅内多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢. 入院诊断：前列腺增生 第5页，共6页
诊疗经由：患者入院后积极完美各项相干帮助检讨;治疗上赐与抗炎;中成药清热解毒,活血化瘀;中药保存灌肠疗法;前列腺特别治疗（日1次）疗法以及对症支撑等分解治疗后,现患者临床症状显著好转,于院外持续巩固治疗,告诉出院留意事项,准其出院,已赐与筹划. 出院诊断：前列腺增生 出院医嘱：1.院外持续巩固治疗; 2.清淡饮食,多饮水,勿久坐; 3.不适随诊. 住院医师：