血流变原理和临床意义
血液流变学检测的临床意义
血液流变学检测的临床意义血液流变学检测的临床意义血液流变学主要研究的是血液及其成分的流动性和变形性规律的科学它与临床多种疾病有关。
血液流变学各项指标就是描述血液各种流变性质的定量半定量参数这些指标的异常改变及其改变程度对疾病的病因诊断预防治疗疗效观察及病情监测都有重要的临床意义。
目前已广泛地应用于临床各科和药物研究及群体普查及亚健康检查。
血液流变学的检测已成为临床医学和科研工作不可缺少的重要手段。
血液流变学检测的目的就是要了解和掌握血液在人体内的流动状态是处于生理状态还是处于病理状态一、血液粘度测定血液粘度是血液最基本的流变特性是血液流变学研究的核心是反映血液“ 浓、粘、聚、凝” 的一项重要指标。
血液粘度的高与低能反映血液循环的优与劣或血液供应的多与少是血液流变学的基本参数。
测定血液粘度研究血液粘度的特点掌握血液粘度变化规律对于了解血液的流动性质和凝固性质尤其是对于揭示血液流变学的改变与某些疾病的发生和发展关系具有重要意义。
血液粘度测定：包括全血粘度（η b ）和血浆粘度（η p ）测定。
测定全血、血浆粘度对了解血液的流动性及其在生理和病理条件下的变化规律评价微循环障碍的原因诊断、防治血液粘度异常的疾病有着重要的意义。
临床资料表明许多表现有明显微循环障碍的疾病都同时伴有全血、血浆粘度增高。
而且微循环障碍程度和疾病的严重程度与全血、血浆粘度增高是平行的。
微循环障碍同时伴有全血或血浆粘度的增高常见于多种疾病如脑中风、心肌梗塞、冠心病、肺心病等。
如果经过治疗随着临床症状和微循环障碍的改善血液粘度亦有所降低。
血液粘度的测定在缺血性和出血性脑中风的鉴别诊断疗效观察予后判断有重要意义。
近年来血液流变性的改变与脑血管病的关系已经越来越引起重视。
影响血液流变性的因素主要包括红细胞压积全血粘度、血浆粘度红细胞电泳时间血沉和纤维蛋白原等。
这些指标的变化直接影响血液的流动性粘滞性和凝固性其变化超出正常范围就可能引起脑血管病。
血流变的临床意义2
增强。若血沉快，Ｋ值大，血沉一定是快；血沉
快，Ｋ值正常，是由于红细胞比积低而引起血沉 增快。
红细胞压积
正常情况：男：0.40-0.50女：0.37-0.47
红细胞压积是指红细胞在血液中所占的容积比值。是影响血液粘
度的重要因素，血液粘度随红细胞压积的增加，而迅速增高，反之则
降低。
增高：各种原因所致血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤后
红细胞聚集指数
男4.12-14.04，女3.99-12.87 红细胞聚集性增高，多见于红细胞膜的性
质结构异常性疾病，可导致低切变率下血 液粘度增高。血液病、免疫球蛋白的异常、 急性心肌梗塞、恶性黑色素瘤等都可引起 聚集性增高。高血压、冠心病、肺心病、 糖尿病、恶性肿瘤等红细胞聚集性也会升 高。
做血液流变性检测，及时及早发现在血液流变性异常的可 逆阶段，及时采取改善血液流变性的措施，可以逆转此过 程，阻止疾病进一步发展。老年前期是血液粘滞性和凝固 性由正常转变为异常的重要时期，也是发生冠心病的重要 时期，延缓和防止心血管、血液系统的衰老是流变性检测，对预防或早期发现和早期
增加：常见于高血压、冠心病、心肌梗塞、脑血栓等。
红细胞电泳时间（S）
正常情况：男13.76-20.06s,女13.16-18.08s
增加：提示红细胞及血小板聚集性增强、血液粘度增高，易形
成血栓性疾病，如闭塞性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中风、
高血压等。
减少：提示红细胞、血小板带电荷强，血液粘度下降。见于血小
血流变的临床意义2
临床意义
很多研究表明，在多种疾病(尤其是心、脑血管疾病)出现明显的临床 症状体征之前，往往已有一种或数种血液流变指标的异常(血液粘滞 因素升高)，它标志着无症状的疾病病程已经开始，已经由健康人发 展为亚健康人。检测血液流变性的重要意义之一就在于它可以为某些 疾病提供一定的预报性资料。甚至在尚无症状之时，就可以在血液流 变参数方面反映出来，如闭塞性血管疾病，预定血液流变性就可以在 一定程度上说明血液流动异常、停滞与血栓形成等。在一定范围内， 血液流变学参数可作为诊断，甚至是早期诊断、疾病转归和疗效判断 的主要指标。
血流变的临床意义
血流变的临床意义
血流变学检查主要是测定血液粘稠度，血液粘稠度随切变率的变化而变化，分为高切变率、中切变率、低切变率，切变率高，血液粘稠度大，流动性差，形成血栓的危险性高，反之则血液粘稠度小，流动性好，形成血栓的危险性小。
一、全血粘度
高切变率下反映红细胞变形程度，高切粘度高，红细胞变形性差，全血粘度高。
低切变率下反映红细胞聚集程度，低切粘度高，红细胞聚集性强，全血粘度高。
中切变率是过渡点，临床意义不十分明显。
二、血浆粘度
不随切变率的变化而变化，血浆粘度的高低主要取决与血浆蛋白主要是纤维蛋白浓度。
三、红细胞压积
红细胞压积增高则血液粘度增加。
四、全血还原粘度
分为高切还原粘度、中切还原粘度、低切还原粘度，与全血粘度意义相同。
五、红细胞聚集指数
反映红细胞聚集性及程度的一个客观指标，增高表示聚集性增强，全血粘度增高。
六、红细胞变形指数
红细胞变形指数大，红细胞的硬化程度高，红细胞变形性差，血液流动性差。
七、红细胞刚性指数
高切变率越大，，红细胞变形能力越小，血液粘度越高。
八、红细胞计数
人体血液中红细胞的测定，临床上为红细胞增多、贫血或贫血的鉴别诊断提供依据。
九、红细胞电泳时间
红细胞电泳时间增长，红细胞聚集性增强，全血粘度高。
十、卡松粘度
与全血粘度相对对应，与红细胞的变形性有关，是全血表观粘度降低的极限值。
十一、卡松屈服应力
与全血粘度高切相关，与红细胞的变形性有关。
血流变检查值升高，说明您的血液粘稠度高，请多饮水、清淡饮食，少吃动物内脏，蛋黄以及脂肪含量高的食品。
血流变概念
血流变概念
血流变是反映人体内血液及其中各种血细胞流动性的一项指标。
人体血液中有红细胞、白细胞及血小板等有形的血细胞，还有各种电解质、甘油三脂、胆固醇及血浆蛋白等成分。
各种血细胞的数量及质量、血脂及血浆蛋白含量都会导致血流变的变化。
当患者发生真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、急性或慢性白血病时，就会导致红细胞、白细胞及血小板计数明显升高，可导致血液流动性减慢，即有可能发生脑梗死、血栓形成等并发症的发生。
当患者血液中血脂含量明显升高时，也会导致血液流动性降低。
当患者发生恶性浆细胞疾病，例如多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、浆细胞白血病等，也会导致患者血液流动性降低，同样可能出现脑梗死等严重并发症。
患者在出现上述情况时都需要及时到血液内科就诊，完善相关检查以明确诊断，并针对具体疾病予以积极治疗。
血流变学详解
化验单参数
化验单参数
红细胞电泳时间 是反映红细胞聚集性的又一参数，红细胞表面带 负电荷，电泳时在电场作用下总是向正极移动， 移动速度与其表面所带的负电荷密度成正比．当 表面负电荷减少时，红细胞间静电排斥力减少， 红细胞电泳时间增长，红细胞聚集性增强，反之 则降低。
化验单参数
红细胞电泳时间（S）
化验单参数
卡森屈服力：
它和全血低切黏度有相关性，是红细胞碰击本身 的应力，是红细胞变形的一个辅助指数，应力大 细胞有程度不同的硬化。
化验单参数
卡森黏度：
是红细胞变形限度指标，它的增高表明细胞拉力 强度好。弹性好，它的降低表明弹性差，会影响 血液黏度增高。
增高：各种原因所致血液浓缩如大量呕吐、腹泻、 大面积烧伤后有大量创面渗出液等，测定红细胞 压积以了解血液浓缩程度，可作为补液量的依据。 真性红细胞增多症有时可高达80%左右。继发性 红细胞增多症系体内氧供应不足引起的代偿反应 如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。 减少： 各种贫血或血液稀释，由于贫血类型不同， 红细胞计数与红细胞比积的降低不一定成比例， 故可以根据红细胞比积和红细胞计数血红蛋白的 量计算红细胞三种平均值，以有助于贫血的鉴别 和分类。
化验单参数
红细胞沉降率（ESR、血沉）与血沉方程K值
计算血沉方程K值的目的是排除红细胞压积干扰的 影响，客观地反映红细胞的聚集性，是检测红细 胞聚集性一个辅助指标，它的增高表明红细胞有 聚集现象，会影响血液黏度增高。
血液流变学检测
血液流变学检测诊断学试验诊断全血黏度测定（1）原理：毛细管式粘度计测定法：相同的体积的血液、血浆或血清，通过一定长度和内径的玻璃毛细管所需的时间与等体积的生理盐水所需时间的比值分别称为血液、血浆或血清的比粘度。
旋转式粘度计测定法：在两个共轴双圆筒、圆锥-平板或圆锥-圆锥等测量体的间隙中放入一定量的被检全血，其中一个测量体静悬，另一个则以某种速度旋转。
由于血液摩擦力的作用，带动静悬测量体旋转一个角度，根据这一个角度的变化可计算出全血的粘度。
由于全血是非牛顿液体，不同切变率下，粘度不同，因此，通常选择高、中、低个切变率进行测定。
（2）参考范围：应建立本试验室的参考值旋。
（3）临床意义：血液粘度增高见于冠心病、心肌梗死、高血压、脑血栓形成、深静脉栓塞、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺源性心脏病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、烧伤等。
血液粘度减低见于贫血、重度纤维蛋白原和其他凝血因子缺乏症。
血浆黏度测定（1）原理：一定体积的受检血浆流经一定半径和一定长度的毛细管所需要的时间，与该管两端压力差计算血液黏度（2）参考范围：应建立本试验室的参考值旋。
（3）临床意义：增高见于血浆球蛋白和（或）血脂增高的疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高血脂症、动脉粥样硬化等。
影响检测指标的因素影响全血粘度的因素1、红细胞比积红细胞占血细胞的95%以上，白细胞只占1/600，血小板只占1/800。
所以，红细胞数量与全血粘度成正相关性。
2、红细胞变形性在适当的切变率下，即使红细胞比积达到95-99%，血液仍能保持流动。
而与红细胞大小相同的刚性颗粒悬浮液，当其浓度仅为65%时，就成为混凝土般的稠度，不能流动。
这是由于红细胞是一种内粘度很低，具有很大流动性的物质。
当红细胞变形性降低，血液粘度增加。
3、红细胞聚集性红细胞聚集性是指红细胞之间形成红细胞聚集体的能力。
当红细胞聚集后，血液流动减慢，粘度增高，阻力增加，容易堵塞小血管。
第3章 血液流变学检查
结果分析
（1）如果一位患者低切变率下的全血表观粘度 增高，特别是在同一切变率下的还原粘度也 增高，那麽计算出的红细胞聚集指数和红细 胞电泳指数也应当增高，这才能表明该患者 存在红细胞聚集性增高的问题，应当分析其 产生的病理机制和采取相应的治疗措施。
结果分析
（2）如果一位患者高切变率下的全血表观粘度 增高，特别是在同一切变率下的还原粘度也 增高，那麽计算出的红细胞变形指数和红细 胞刚性指数也应当增高，这才能表明该患者 存在红细胞变形性减低的问题，应当分析其 产生的病理机制和采取相应的治疗措施。
血液流变学报告单中的参数
全血还原粘度：低切 全血还原粘度：中切 全血还原粘度：高切 红细胞聚集指数 红细胞电泳指数 红细胞变形指数 红细胞刚性指数
结果分析
注意的几个问题 1、首先必须说明任何一项指标都是综 合因素作用的结果，尤其是那些通过计算推 导出的结果更容易受到数学公式设计本身的 缺点而显得不真实。
结果分析
检测结果表明：该患者主要是红细胞的聚集 性增高所造成的低切变率下的全血粘度增高， 此外血浆粘度也偏高（可能与血脂增高有 关）。
建立参考值的条件
本地区50岁以上健康男性和女性各60人 无高血压，冠心病，脑血管病，糖尿病， 血液病，慢性支气管炎等重要慢性疾病史， 血脂，血糖，血沉，红血球比积，肝肾功能 以及血清蛋白电泳均应正常，体重也应在标 准体重范围内
建立参考值的条件
切变率的选择 在选择低切变率时，最好设定在1s-1。 因为，只有在这个条件下，红细胞聚集性 才得到完全又真实地表现。这时的表观粘 度最高，并且，这个低切条件要能够稳定 一个较长的时间，则对保证检测的重复性 达到允许水平（也就是变异系数CV<5%） 极为重要。
结果分析
健康讲座-血液流变学检查与健康
健康讲座-血液流变学检查与健康血流变检测临床意义1、预告中风、心梗倾向2、更新治疗观念及方案3、提示有潜在疾病4、判断疾病严重程度及治疗效果血流变检测指标血浆粘度：是反映血液粘滞程度的重要指标。
影响血浆粘度的因素有纤维蛋白原、球蛋白、白蛋白、脂类和血糖等。
临床血浆粘度增高可见于遗传性球型红细胞增多症、一些缺血性心脑血管病、糖尿病、巨球蛋白血症等。
红细胞压积：又称红细胞比容、比积，是指将不改变红细胞体积的抗凝血放置于温氏管或毛细管中，经一定离心力离心一段时间后，被压紧的红细胞层占血液容积的比例。
见于剧烈运动或情绪激动的正常人，各种原因所致血液浓缩，如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤后有大量创面渗出液等。
真性红细胞增多症有时可高达80%左右。
继发性红细胞增多症系体内氧供应不足引起的代偿反应，如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。
红细胞聚集性是指，当血液的切变力降低到一定程度，红细胞互相叠连形成所谓“缗钱状”聚集物的能力。
临床上许多疾病都伴有红细胞聚集性升高，如急性心肌梗死、脑梗死、肺心病、糖尿病、高脂血症、周围血管病等。
红细胞电泳时间：是反映红细胞聚集性的又一参数，红细胞表面带负电荷，电泳时在电场作用下总是向正极移动，移动速度与其表面所带的负电荷密度成正比．当表面负电荷减少时，红细胞间静电排斥力减少，红细胞电泳时间增长，红细胞聚集性增强，反之则降低。
影响电泳时间的因素主要与血浆中血脂、球蛋白和纤维蛋白原的增加以及血浆粘度的增加有关。
红细胞电泳时间延长：缺血性中风、冠心病、肺心病、心肌梗塞、高血压等。
血沉方程K值：通过血沉方程K值的计算，把血沉转换成一个不依赖于红细胞压积的指标，这样血沉方程K值比血沉更能客观地反映红细胞聚集性变化。
血沉与方程K值的关系：1）ESR增快，且K值大，说明红细胞聚集性高，ESR肯定快。
2）ESR正常，但K值大，说明HCT增高，且红细胞聚集性不高，说明ESR还是快。
3）ESR快，但K值正常，说明HCT减低，但红细胞聚集性并不高，实际ESR 并不快。
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血液流变学检验及临床应用
一、血液流变学概述
(二)什么是血液流变学？
血液流变学（Hemorheology ）是研究血液及其组分以及与血液接触的血管的流变
性质及变化规律的学科。
(二)什么是临床血液流变学？
研究与人体疾病的发生、发展、诊断、治疗、预后和疗效评价及药物的作用原理
等有关的血液流变性称为临床血液流变学（Clinical Hemorheology ）。
(三)血液流变学的研究范围
1血液的宏观流动性，即粘度。
2血细胞的流变性，主要是红细胞的聚集性和变形性。
3血浆成分对血液流变性的影响，主要是纤维蛋白原，球蛋白等。
二、血液流变学基础理论
(一)血液的流动
血液在血管中运动是一种表现为中央流速快，周边流速慢的“套管式”流动。
而所谓“套管式”流动实际上是一种分层运动，故又称层流。
液体层流的模式图
(二)血液流变学参数
1 内摩擦力（F ）：快慢两层液体间能够驱使整体血液流动的一对力（拉力与阻力），就称为 内摩擦力。
单位：达因
2 切应力(τ)：在单位面积上所承受的粘滞力。
单位：Pa （帕斯卡），1Pa= 10达因/
平方厘米
τ = F/S S:两液层之间的面积
3 切变率（g ）：反映快慢两液层之间的速度差和距离差。
单位：1/秒（s -1）
公式:
4 粘度（η）：切应力（τ）与切变率（g ）之比。
衡量液体流动时的内摩擦力或阻力的度量。
单位：毫帕斯卡·秒（m P a ·S ）
牛顿粘滞定律：
血粘度是衡量血液流动性的指标，
粘度愈高流动性愈差，粘度愈低流动性愈好。
5 非牛顿液体和牛顿液体
全血是非牛顿液体，即全血的粘度是随切变率的变化而变化；而血浆被看作是牛顿液体，它的粘度与切变率无关。
6 血液的相对粘度(ηr )
ηb : 全血粘度
ηp : 血浆粘度
dH
dV g =ηηηp b
r ＝g
τ
η＝
7表观粘度η
a
：全血等非牛顿液体,在特定切变率下测定出来的粘度称为这种液体的表
观粘度。
8还原粘度η
r e ：用Hct校正后的表观粘度。
消除Hct对粘度的影响。
ηr e=ηb—ηp/ηp*1/H c t
Hct与血液粘度之间的关系
9血浆粘度
血浆粘度的特点是不随切变率的变化而变化，不论在高或低切变率范围内总是一个常数, 即为牛顿液体。
血浆粘度的高低与其中所含各种蛋白质、糖类、脂类等高分子物质含量有关。
其中蛋白质对血浆粘度影响最大。
10血浆比粘度
比粘度一般指某液体的粘度与标准参照液粘度的比值，常以水或生理盐水（NS）作对照。
实际测定多采用血浆和已知粘度的净水互相比较的方法，二者通过毛细血管的时间之比即粘度之比，这个比值就称作血浆的比粘度。
11 卡松粘度(?
c
):是足够高切变率（红细胞变形到极限）下血液粘度趋向的极限值。
根据Casson方程推导得：
?c 为卡松粘度τ 为切应力
τ
c
为卡森屈服切应力 g 为切变率
12屈服切应力(
c
屈服切应力是低切变率下，纤维蛋白原的桥联作用使红细胞形成立体网络结构而致。
故与H c t和血浆蛋白含量有关，其大小影响微循环中的血液流动性，反映了微循环中的血液郁积状况；也影响低切变率下血液流动中的红细胞的取向和相互作用
13红细胞聚集指数
通过低切变率下血液的相对粘度（η
r
）反映红细胞聚集性。
当红细胞膜发生病变，或血浆中的成分影响到红细胞膜，使红细胞膜表面的负电荷量减少，则红细胞的聚集性增加。
➢急性心肌梗塞时红细胞聚集性有特殊的改变正常的血液，一般50·s-1以上的切变
率即
可使在静止状态下因红细胞聚集而形成的聚集体解聚，但在急性心肌梗塞时，患
者的血液在500·s-1的高切变率下，仍然存在一定数量的红细胞聚集体，显示了
红细胞聚集性的异常增高。
14红细胞刚性指数T K
♦通过高切变率下测定血液的表观粘度来判断红细胞的变形能力。
(三)血液流变学检验
➢血液粘度红细胞聚集性红细胞变形性其它指标
1 血液粘度
(1).高、中、低切变率下的全血粘度
(2).高、中、低切变率下的卡松粘度
(3).血浆粘度
(4).全血还原粘度
2 红细胞聚集性
♦指红细胞在低切变率下形成聚集体的性质
♦红细胞聚集性测定或计算方法：
(1)在低切变率(1s-1)下的全血粘度
(2)根据粘度计算出红细胞聚集指数
(3)血沉（E S R）和血沉方程K值
K值是去除红细胞比容H c t影响，评价红细胞聚集性的一个更可靠的指标。
(4)红细胞电泳率
3 红细胞变形性
♦红细胞变形性指正常红细胞具有能通过比自身直径小的毛细血管的能力。
♦红细胞变形性测定或计算方法：
（1）高切变率，一般是150s-1条件下全血粘度。
（2）根据粘度计算红细胞变形指数和刚性指数
（3）红细胞滤过指数
（4）激光衍射法
4 其它指标：
♦红细胞比容Hct、血浆纤维蛋白原、白细胞流变性、血小板粘附性、血小板聚集性、体外血栓形成测定
三、血液流变学指标改变的临床意义
1.血粘度降低
临床上血粘度降低的情况不多，主要是大量失血后机体体液代偿和医源性补偿所致血液稀释化引起。
这类病人很少做血液流变学检验，所以出现全血粘度较大幅降低时，一般都是仪器或抽血错误所致。
如果出现了全血粘度降低较多时，一定要看红细胞压积是不是有降低，如有是结果可靠性较大，如压积正常就要多检查一下。
血浆粘度下降对全血粘度有影响，但不大。
2.高、中、低切都升高，且幅度较大
♦这是高危人群、一般有高血压、冠心病等心血管疾病。
危险程度依次为高纤维蛋白原＞高红细胞聚集指数＞高Hct。
但是如果其他指标正常，或增加不明显，那么检测结果可能有问题，要复查。
3.低切高、高切不高
♦这一类多为缗钱样红细胞聚集引起，可能是红细胞电荷减少，也可能是温度过低使得红细胞易聚集，引起粘度升高。
而这种聚集因为高切变速度的稀释效应而减少，所以高切不高。
由于末梢微循环是在低切变速度下进行的，所以对于末梢微循环不好的病人，如老年人、高危人群也有很大的危险性。
4.高、中、低切都略有升高
如果其他指标正常，只有Hct升高一般是正常的生理现象（如到高原）;有时Hct可能很高，而粘度上升并不高,这主要是正常情况下人体有调节血粘度的能力。
当然也可能是高粘血症代偿期。
但若其他正常，而血浆粘度高，也可引起全血粘度高, 这类病人有可能处于高凝前期，有很强的预报作用。
5. 血浆粘度升高
最大的可能是纤维蛋白原等链状蛋白升高，这类病人可因为链状蛋白形成网状结构引起全血粘度升
高，一般血液处于高凝状态，也很危险。
至于血糖、血脂高引起的血浆粘度一般只是略有升高
6. 血脂升高
血脂升高病人一般都存在血流变学改变，血脂对血液流变的影响主要表现不在粘度上，而是表现在血管上。
因此，血粘度高同时伴有高血脂的病人是双重因素的影响，即使粘度升高不大也要注意。
四、血液流变学的临床应用
血液粘滞异常综合征
血液粘滞异常综合征：若血液流变性质的指标明显高于正常值为高粘滞综合征；明显低于正常值为低粘滞综合征
高粘滞综合征：由于血液粘度增高，血液流动缓慢，组织血液与氧气供应相对不足所引起的临床综合症
高粘滞综合征的病因
(一)血管性疾病
1.高血压
2.脑卒中（一过性脑缺血发作，脑血栓，脑出血）
3.冠心病（心绞痛，急性心肌梗死）
4.周围血管病（下肢深静脉血栓，脉管炎，眼视网膜血管病等）
(二)代谢性疾病
1.糖尿病
2.高脂蛋白血症
3.高纤维蛋白血症
4.高球蛋白血症
(三)血液病
1.原发性和继发性红细胞增多症
2.原发性和继发性血小板增多症
3.白血病
4.多发性骨髓瘤
(四)其他
1.休克，脏器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病
2.中医范围中的血瘀症等。