妊娠合并糖尿病诊治指南
2023年糖尿病防治指南
2023年糖尿病防治指南2023年糖尿病防治指南主要包括以下内容：1. 糖尿病筛查和诊断：对于所有计划妊娠的育龄期女性，在备孕期进行高危因素筛查和糖尿病筛查。
对于孕15周前的高危人群，应进行糖尿病筛查。
孕早期糖代谢异常的筛查标准为空腹血糖 6.1 mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）5.9%～6.4%。
2. 妊娠合并糖尿病的诊治：对于未确诊糖尿病的女性或孕早期筛查糖代谢异常的高危孕妇，在妊娠24~28周进行妊娠期糖尿病（GDM）筛查。
孕前咨询对所有患有糖尿病且计划妊娠的育龄期女性常规进行糖尿病相关的孕前咨询。
3. 糖尿病患者的饮食管理：根据《成人糖尿病食养指南（2023年版）》，糖尿病患者的饮食应遵循食物多样、合理搭配的原则，控制能量摄入，保持健康体重。
主食要定量，碳水化合物主要来源以全谷物、各种豆类、蔬菜等为好，水果要限量；餐餐都应有蔬菜，每天应达500g，其中深色蔬菜占一半以上；天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些是蛋白质的良好来源；减少肥肉摄入。
4. 糖尿病患者的运动管理：适当增加运动量，提高身体对胰岛素的敏感性，有助于控制血糖水平。
推荐进行有氧运动和力量锻炼，如快走、游泳、瑜伽等。
5. 糖尿病患者的药物治疗：根据患者的病情和并发症，选择合适的降糖药物，如胰岛素、口服降糖药等。
新型降糖药GLP-1受体激动剂能抑制食欲，有助于降低体重。
6. 糖尿病患者的并发症管理：定期检查眼底、肾脏、心血管等器官，及时发现并治疗糖尿病并发症。
7. 糖尿病患者的心理干预：糖尿病患者容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，需要给予心理支持和干预，提高生活质量。
8. 糖尿病患者的自我管理：糖尿病患者要学会自我监测血糖、合理饮食、规律运动、按时服药等，提高糖尿病管理水平，降低并发症风险。
总之，以上是2023年糖尿病防治指南的主要内容，旨在为糖尿病患者提供全面、科学的防治建议，提高生活质量，降低并发症风险。
妊娠期高血糖诊治指南(2022)
常规管理，等待孕24-28周再做OGTT
2.PGDM的诊断： （1）FPG≥7.0mmol/L（空腹8小时以上但不宜空腹过久）。 （2）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖 ≥11.1mmol/L。 （3）HbA1c≥6.5%。
美国糖尿病学会诊治指南和我国妊娠合并糖尿病诊治指南 （2014）均建议妊娠期OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L诊断为PGDM。 然 而 ， 产 后 随 诊 发 现 ， 单 纯 依 据 妊 娠 期 OGTT 2 小 时 血 糖 ≥ 11.1mmol/L 诊 断 为 PGDM ， 在 产 后 6 周 -1 年 进 行 OGTT 检 查 时 ， 仅 10.7%达到糖尿病的诊断标准。
2.运动指导与管理推荐及共识
证据等级
推荐
4-1
A
妊娠前和妊娠期的规律运动可明显降低正常体重孕妇，尤其是超重和肥
胖孕妇的GDM发生风险；规律运动可提高GDM的血糖达标率，减少母儿不
良结局。
4-2
C
无运动禁忌症的孕妇，一周中至少5d每天进行30min中等强度的运动，心
率为40%-59%心率范围（220-年龄）
较严重的肾功能不全妇女不建议妊娠；肾功能正常者，如果 妊娠期血糖控制理想，对肾功能影响较小。
（二）孕前咨询、病情评估及孕前保健推荐及共识
证据等级
推荐
2-1
A
推荐确诊为糖尿病（T1DM或T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有GDM史的妇
女计划妊娠，并行孕前咨和病情评估
2-2
B
评估内容包括：妊娠前血糖控制水平，有无糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、
3.2022版指南建议根据血糖监测的结果，选择个体化的胰岛素治 疗方案。
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)解读_
妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）解读指南的形成•••••中华医学会妇产科学分会产科学组•中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组我国现行的 GDM 诊断标准国际妊娠合并糖尿病研究组(lntemational Association of Diabetes and Pregnancy Study Group ，IADPSG)国际糖尿病联盟(lnternational Diabetes Federation ，IDF)英国、澳大利亚，和加拿大制订的妊娠合并糖尿病指南本指南的证据分级标准证据分级A级B级C级E级描述明确的证据：来自组织管理严格的、代表性广泛的随机对照试验，其证据充分有力。
包括：（1）实施严格的多中心随机对照试验；（2）包含质量分级的荟萃分析令人信服的非试验来源的证据，例如：按牛津循证医学中心“全”或“无”的条例制订的证据支持性证据：来自组织管理严格的、且充分有力的随机对照试验。
包括：（1）由1个或多个研究机构完成的、实施严格的随机对照试验；（2）包含质量分级的荟萃分析支持性证据：来自实施严格的队列研究。
包括：（1）实施严格的前瞻性队列研究；（2）实施严格的队列研究的荟萃分析支持性证据：来自实施严格的病例对照研究支持性证据：来自控制不够严谨或非控制的研究。
包括：（1）质控差、方法学上有重要缺陷或3 个以上小缺陷的随机对照试验，这些缺陷可导致结果无效；（2）结果可能潜在较大偏倚的观察性研究；（3）病例观察及个案报道证据矛盾：但大体上具有支持推荐的作用专家共识或临床经验1 2 3定义、分类及诊断妊娠期监测咨询与治疗、产后随访目录Contents孕前糖尿病（pre-gestational diabetes mellitus， PGDM）妊娠期糖尿病（ gestational diabetes mellitus， GDM）妊娠合并糖尿病一、PGDM符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。
妇产科妊娠期糖尿病”一病一品“
一、妊娠期糖尿病患者“一病一品”护理框架二、妊娠期糖尿病患者“一病一品”护理方案妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestationa1.diabetesme1.1.itus,PG-DM)和妊娠期糖尿病(gestationa1.diabetesme1.1.itus,GDM)o糖尿病患者中80%以上为GDM,糖尿病合并妊娠者不足20%o妊娠期糖尿病(以下简称GDM)是指在妊娠期间首次发生或出现的糖耐量异常，GDM多发生在妊娠中晚期，是围产期常见的并发症。
GDM发生率世界各国报道为1%〜14%,我国发生率为1%〜5%,近些年有明显增高趋势。
GDM临床经过复杂，可对母婴产生近期和远期的不良影响。
对GDM患者进行科学合理管理，减少围产期并发症的产生，保障母婴健康是医务人员诊疗和护理的当务之急。
XX大学第一医院产科开展“以循证为核心，以优质护理为中心，以安全为保障，以健康分娩为目标”的护理服务，从母儿监测、饮食控制、运动指导、合理用药、健康教育5个方面对患者进行科学、综合性的管理，从而使患者孕期血糖水平得到有效的控制，确保母婴的健康与安全，顺利完成分娩。
(-)GDM患者入院时【热心接】在妊娠期糖尿病患者入院时，责任护士热情接待，并将患者带入房间。
(1)入院介绍：对以下内容进行讲解与告知：1)人员介绍：主管医师、责任护士、护士长、病友。
2)病房环境及设施：病房、卫生间、护士站、医师办公室、检查室、污物间、消防安全通道、开水间、谈话室、标本留取处、呼叫器、床头灯、病床、储物柜。
3)规章制度：探视制度、陪住制度、作息制度、饮食制度、作息时间，个人财物保管注意事项。
4)告知与警示：患者权利及义务；不得在病房内吸烟及使用电器及明火。
(2)入院评估评估方法：责任护士采用AD1.评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表、入院护理评估表进行评估并记录。
护理措施：责任护士根据AD1.评分结果进行生活护理。
跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。
2022妊娠期高血糖诊治指南(下篇)
2022妊娠期高血糖诊治指南(下篇)2022年妊娠期高血糖诊治指南（下篇）摘要：妊娠期高血糖是指妊娠期不同类型的糖代谢异常，与巨大胎儿、剖宫产术分娩、早产、子痫前期等不良妊娠结局明确相关，且远期母儿代谢综合征的发生风险增高。
随着我国生育政策的不断调整，妊娠期高血糖的发生率升高，因此妊娠期规范化管理能明确降低上述不良妊娠结局的发生。
本指南旨在进一步改善妊娠期高血糖的母儿结局。
指南第一部分已发表于《中华妇产科杂志》2022年第57卷第1期，内容包括妊娠期高血糖的分类、诊断、孕前保健、营养管理、运动管理、药物治疗。
本文为指南第二部分，内容包括孕妇糖脂代谢等指标的监测、母儿并发症、围产期处理、产后管理与随访、妊娠期糖尿病的预防。
六、孕妇糖脂代谢等指标的监测一）妊娠期血糖监测的方法推荐及共识：6-1建议妊娠期高血糖孕妇使用微量血糖仪进行自我血糖监测空腹和餐后血糖水平；孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）、使用胰岛素泵或基础胰岛素注射的孕妇还应监测餐前血糖水平（推荐等级：B级）。
6-2持续动态血糖监测有助于糖化血红蛋白（HbA1c）水平达标，降低1型糖尿病（T1DM）孕妇巨大儿和新生儿低血糖的发生风险（推荐等级：B级），但持续动态血糖监测不能代替自我血糖监测以实现最佳的餐前和餐后血糖控制目标（推荐等级：C级）。
6-3鼓励并逐渐规范微创、无创、远程等血糖监测新技术在妊娠期的应用（推荐等级：C级）。
血糖监测方法及技术的使用应根据疾病的不同程度和不同阶段合理选择。
微量血糖仪使用方便，是应用时间最长、最基础的自我血糖监测方法。
定期对孕妇自我血糖监测的数据进行分析、解读，可以提高自我血糖监测的有效性和及时性。
在临床上，通过检测空腹和餐后的末梢血糖水平是最常用的监测糖尿病患者血糖水平的方法。
空腹血糖可以了解患者糖代谢的基础状态，并可指导基础胰岛素的使用。
因此，空腹血糖是糖尿病孕妇管理中必不可少的重要监测指标。
同时，FPG 与糖尿病孕妇的子代体脂含量、子代肥胖和糖尿病发病有关。
妊娠期糖尿病诊治.ppt
龙洞人民医院 李杰
定义
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妇女在妊娠期发生 或首次发现的不同程度的糖耐量异常
该定义包括部分孕前已存在糖代谢异常 而妊娠期被首次诊断的患者
糖尿病对孕妇及后代产生不良影响
近期影响
后代
胎儿畸形；流产；巨大儿；产 伤；胎儿生长受限；胎儿死亡；
目前尚无统一的妊娠期糖尿病妇女的产 后管理指南
推荐产后血糖筛查时间：产后6周 筛查方式：空腹血糖？OGTT ？HbA1c 有妊娠期糖尿病史的妇女应至少每三年
检查一次，以明确是否进展为糖尿病或 糖尿病前期
新的筛选方案带来的启示
强调早孕期血糖的筛查，尤其适合高危患者，也很适 合中国的国情。及早发现孕前糖尿病的患者，减少不 良妊娠结局。
IADPSG推荐的GDM诊断标准
特点：
1、建议所有孕妇在24—28周进行GDM的筛查 2、取消GCT，直接做OGTT 3、诊断标准：5.1-10.0-8.5 4、任一点异常诊断为GDM，取消GIGT的诊断 5、早孕查空腹血糖排除孕前糖尿病，如果
FBG≥7.0mmol/L，HbA1c ≥6.5%，或任意血糖 ≥11.0mmol/L且有糖尿病症状——孕前糖尿病；单纯 任意血糖≥ 11.0mmol/L，需行FBG或HbA1c
GDM筛查推荐方案
早孕期 随机血糖
早孕期 空腹血糖
随机血糖≥11.0mmol/L +临床表现
≥7.0mmol/L 或HbA1c ≥6.5%
随机血糖≥11.0mmol/L —临床表现
空腹血糖正常
孕前糖尿病
GDM
诊治 规范
空腹血糖 或HbA1c
2014妊娠合并糖尿病诊治指南
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestational diabetes mellitus，PGDM) 和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus. GDM), PGDM 可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。
随着糖尿病发病率日益升高，以及GDM 筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。
中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组曾于2007 年制订了我国《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）》[简称指南（草案）] 在指导临床处理中发挥了重要作用。
中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组现对指南（草案）进行了修改，制订了《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》（简称本指南），主要参考了我国现行的GDM 诊断标准、国际妊娠合并糖尿病研究组(lntemational Association of Diabetes and Pregnancy Study Group，IADPSG)、国际糖尿病联盟(lnternational Diabetes Federation，IDF) 以及英国、澳大利亚，和加拿大制订的妊娠合并糖尿病指南，并参照国内、外临床研究的大量循证医学证据。
本指南推荐的证据分级见表1。
诊断多年来，针对GDM 的诊断方法和标准一直存在争议。
为此，2001 年在美国国立卫生研究院(National Institute of Health，NIH) 的支持下，进行了一项全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖与不良妊娠结局(hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes，HAPO)”研究。
根据这一研究结果，IADPSG 在2010 年提出了GDM 诊断的新标准，美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA) 在201 1 年对GDM 的诊断标准进行了更新，WHO 在2013 年也制订出妊娠期高血糖的诊断标准。
妊娠期糖尿病
三、妊娠期营养管理与指导
【推荐及共识】
3-1 妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于1600 kcal/d （1kcal=4.184 kJ），妊娠中晚期1 800~2 200 kcal/d 为宜；伴孕前肥胖者应 适当减少能量摄入，但妊娠早期不低于1 600 kcal/d，妊娠中晚孕期适当增加 （推荐等级：C 级）。
本指南将对妊娠期高血糖的分类以及不同类型糖代谢异常的 孕前、孕期及产后的监测和管理进行阐述，旨在进一步改善妊娠 期高血糖的母儿结局。
推荐等级：本指南对于有良好和一致的科学证据支持（有随机对照研 究支持）的证据推荐等级为A级，对于有限的或不一致的文献支持（缺乏 随机对照研究支持）的证据推荐等级为B级，主要根据专家观点的证据推 荐等级为C级。
GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，不包含孕前已经存在的T1DM或T2DM。妊娠 期产前检查发现血糖升高的程度已经达到非孕期糖尿病的标准，应诊断为PGDM而非 GDM。
OGTT 检查的方法如下：准备进行OGTT 检查前禁食8~10h；检查前连续3d正常 饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g。检查期间静坐、禁烟。检查时，5min 内 口服含75g 葡萄糖（无水葡萄糖粉）的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1h、2h 的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖 氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。
1-2 有糖尿病高危因素的孕妇应加强健康宣教和生活方式的管理（推荐 等级：B 级）。
首次产前检查需要排查糖尿病的高危因素，包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲 属患有T2DM、冠心病史、慢性高血压、高密度脂蛋白<1 mmol/L和（或）三酰甘油 >2.8 mmol/L、GDM 史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹尿糖反复阳性、 年龄>45岁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
妊娠合并糖尿病诊治指南
妊娠合并糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠
期间发生的一种特殊类型的糖尿病。
它是指妊娠期间出现的血糖升高，通常是由于妊娠引起胰岛素抵抗所致。
妊娠合并糖尿病是一种相对常
见的妊娠并发症，可能会对孕妇和胎儿健康产生一系列负面影响。
因此，准确的诊断和科学的治疗是至关重要的。
一、妊娠合并糖尿病的诊断标准
根据世界卫生组织（WHO）和中国医学会妇产科学分会关于妊娠
合并糖尿病的诊断标准，妊娠期空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后1小时血
糖≥10.0mmol/L或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L可诊断为妊娠合并糖尿病。
除了血糖指标，还有其他辅助诊断指标，如糖化血红蛋白
（HbA1c）和口服糖耐量试验（OGTT）。
二、妊娠合并糖尿病的影响
妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿都有一定的危害。
对于孕妇而言，妊
娠合并糖尿病可增加子宫内胎儿死亡、高血压、产后出血等风险；同时，由于胰岛素抵抗导致的高血糖状态，也会增加妊娠期感染和难产
的风险。
对于胎儿而言，妊娠合并糖尿病可导致胚胎畸形、巨大儿、
低血糖、低钙血症等并发症。
三、妊娠合并糖尿病的治疗原则
目前妊娠合并糖尿病的治疗主要包括饮食控制、体育锻炼以及合理
使用胰岛素等药物。
饮食控制是妊娠合并糖尿病治疗的基础，通过合
理的膳食组合和饮食计划，调整血糖水平。
体育锻炼对妊娠合并糖尿
病的治疗也起着积极的作用，可以提高胰岛素敏感性，降低血糖浓度。
对于一些血糖控制不佳的孕妇，合理使用胰岛素进行胰岛素治疗也是
必要的。
四、妊娠合并糖尿病的监测和随访
对于已经被诊断为妊娠合并糖尿病的孕妇，在接受治疗的同时，还
需要定期检测血糖水平，了解疾病的进展情况。
孕期的随访是非常重
要的，包括身体指标的监测、胎儿的监测以及配偶或家人的支持。
定
期的产前检查和产后随访都是必不可少的。
五、妊娠合并糖尿病的预防
对于孕妇而言，预防妊娠合并糖尿病非常重要。
首先，孕前的身体
健康状况应该得到充分重视，尽量保持正常的体重，增加代谢的稳定性。
其次，在孕期应该遵循合理的饮食习惯，适量锻炼，避免不良的
生活习惯和环境因素的影响。
六、结语
妊娠合并糖尿病是一种常见的妊娠并发症，对孕妇和胎儿健康有一
定的风险。
准确的诊断和科学的治疗是非常重要的。
通过饮食控制、
体育锻炼以及合理使用胰岛素等药物，可以有效控制血糖水平。
此外，孕妇应该接受定期的产前检查和产后随访，以及正确的预防措施，减
少妊娠合并糖尿病的发生。
通过以上的努力，可以保障孕妇和胎儿的
健康，促进顺利的分娩。