非计划拔管风险评估记录单(最新标准)
非计划拔管团体标准
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感谢支持！(Thank youfor downloading and checking it out!)非计划拔管团体标准非计划拔管的定义与背景非计划拔管是指在未经医生允许的情况下，患者或医疗团队成员自行拔除医疗器械管路的行为。
这一行为在医疗实践中时常发生，给患者的治疗和康复带来严重的影响，甚至可能导致患者的生命危险。
因此，制定非计划拔管的团体标准显得尤为必要。
团体标准制定的必要性随着医疗技术的不断进步和患者需求的日益多样化，非计划拔管问题日益凸显。
由于缺乏统一的标准和规范，各医疗机构在处理非计划拔管问题时存在较大的差异性和不确定性。
因此，制定团体标准可以统一各医疗机构的操作规范，提高医疗质量和安全水平。
标准制定的目的与意义制定非计划拔管团体标准的目的是规范医疗行为，降低非计划拔管的发生率，保障患者的安全和权益。
同时，通过标准的制定和实施，可以促进医疗机构之间的协作与沟通，提高医疗资源的利用效率。
此外，标准的制定还有助于推动医疗行业的健康发展，提升整个行业的形象和声誉。
二、非计划拔管团体标准概述标准适用范围与对象本团体标准适用于各级医疗机构和从事医疗工作的相关人员，包括医生、护士、技师等。
标准旨在规范非计划拔管的管理和处置流程，确保患者的安全和医疗质量。
标准内容与框架标准内容主要包括非计划拔管的风险评估、监测与报告、培训与教育、应急处置与救援以及团体协作与沟通等方面。
框架上，标准将按照这些方面进行分类和细化，形成具有可操作性的指导原则和规范要求。
病人非计划性拔管讨论记录内容
病人非计划性拔管讨论记录内容一、引言非计划性拔管（Unplanned Extubation，UEX）是指未经医护人员同意，患者将气管插管拔除或气管插管脱落，也包括医护人员操作不当所致拔管。
UEX是重症监护病房（ICU）较为常见的严重并发症之一，如果意外拔管时未能及时发现和处理，可能会延误重要的抢救时机，造成严重后果，甚至危及生命。
因此，如何有效预防和处理UEX是重症监护工作中的重要内容。
二、UEX的原因分析1. 健康宣教不到位ICU病人因病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的意义认识不足。
因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。
2. 医疗护理操作不当医护人员未及时评估拔管指征，患者带管过久不耐受而自行拔管。
在固定插管或行口腔护理时，应单手扶持插管妥善固定，躁动病人予双手扶持操作。
护理操作不当使导管被牵拉过度、护士巡视不及时、护士对患者沟通不足等，均易导致患者拔管。
3. 未使用静脉持续镇静剂气管插管病人如不予以持续镇静，往往因导管对咽喉壁粘膜的刺激和局部压迫、失音而感到恐惧，同时失音又使护患交流不畅，患者会因焦虑、恐惧而自行拔管。
4. 镇静不足镇静不足是导致UEX的主要原因之一。
镇静不足会使患者感到不适，增加患者的焦虑和恐惧感，从而导致患者自行拔管。
5. 约束不当约束不当会导致患者不适，增加患者的焦虑和恐惧感，从而导致患者自行拔管。
三、UEX的预防措施1. 加强健康宣教加强对ICU病人的健康教育，提高病人对全身各种管道的意义认识，增强对自身所置管道的自我保护意识。
2. 规范医疗护理操作医护人员应规范操作，及时评估拔管指征，避免患者带管过久不耐受而自行拔管。
在固定插管或行口腔护理时，应单手扶持插管妥善固定，躁动病人予双手扶持操作。
护理操作不当使导管被牵拉过度、护士巡视不及时、护士对患者沟通不足等，均易导致患者拔管。
3. 合理使用镇静剂根据患者病情，合理使用镇静剂，减少患者因导管对咽喉壁粘膜的刺激和局部压迫、失音而感到恐惧，同时失音又使护患交流不畅，患者会因焦虑、恐惧而自行拔管。
非计划性拔管护理记录
非计划性拔管护理记录患者姓名:
住院号:
病房:
日期:
一、基本情况
1. 拔管时间:
2. 拔管原因:
3. 拔管部位:
4. 伴随症状:
二、护理措施
1. 保持呼吸道通畅:
2. 监测生命体征:
3. 给予氧疗:
4. 心理疏导:
5. 其他:
三、医嘱执行情况:
四、评估结果:
五、总结及体会:
签名:
以上是一份非计划性拔管护理记录的基本框架。
其中包括患者基本信息、拔管的具体情况、采取的护理措施、医嘱执行情况、评估结果以及护士的总结与体会。
这有助于系统记录非计划性拔管发生的过程,及时采取恰当的护理干预,并及时与医生沟通,保证患者安全。
同时,也有利于对此类事件的复盘总结,提高护理质量。
危重患者风险评估记录单
病区床号：姓名：性别：年龄：住院号：
项目
时间
深静脉血栓
误吸/窒息
非计划性拔管
泌尿系感染
护士签名
评分
措施
评分
措施
评分
措施
评分
措施
预防效果
发生
未发生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
采取
护理
措施
一、深静脉血栓：1、指导患者早期主动踝泵锻炼，达到背屈0-200、跖屈0-45o至少50组/天；2、抬高患肢； 3、早期被动活动； 4、下床活动；5、使用间歇充气加压装置；6、使用足底泵；7、使用梯度压力弹力袜 ；8、直腿抬高锻炼；9、病情许可前提下，指导患者充足饮水；10、戒烟；11、其他
四、泌尿系感染：1、观察尿液颜色、性质、量；2、留置导尿患者每日会阴擦洗2次；3、留置导尿患者每周更换尿袋1-2次；4、保持尿管通畅；5、病情许可前提下，指导患者充足饮水；6、留置尿管夹闭，定时开放；7、留置尿管病人下床活动时尿袋应低于膀胱水平；8、每日评估拔管可行性，尽早拔管；9、使用防逆流集尿袋； 10、其他
护理部2015年2月制定
注：1、本表单适用于所有住院患者的风险评估。
2、危重患者入院2小时内完成风险评估；患者通知病危/病重时2小时内完成风险评估；遇抢救时可延长至6小时内完成。
3、危重患者评估频次：中危者每周一次，高危和极高危者每周两次；对存在风险患者采取相应护理措施，并在措施栏内填写相应序号。
4、患者评估无风险时在相应表格内填“0”表示。
二、误吸/窒息：1、头偏向一侧 ；2、抬高床头；3、清除口腔内分泌物；4、使用口咽通气道；5、气管切开护理； 6、气管插管护理；7、鼻饲护理； 8、健康宣教 ；9、其他
医院非计划拔管风险评估及报告制度
医院非计划拔管风险评估及报告制度
一、非计划拔管评估
（一）风险评估：患者入院、转入或病情变化进行非计划拔管风险评分，高风险患者给予警示标识，采取预防护理措施并有记录。
（二）评估频次：
1.初次评估后，低风险患者，每周评估 1 次；中风险患者，每周评估 2 次；高风险患者，每日评估 1 次。
有以下情况者需要再次评估：有病情变化时需要再次评估，如置管后、手术后、拔管后等。
2.发生非计划性拔管事件后。
（三）评估方法
《非计划性拔管风险评估表》量表得分越高，说明发生非计划拔管风险越高， 1～3 分为低风险；4～6 分为中风险；≥7 分为高风险。
二、非计划拔管的处理
（一）护士要熟练掌握非计划拔管的紧急处理预案，当发生非计划拔管时，要本着“患者安全第一”的原则，根据不同导管迅速采取相应的应急措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。
（二）及时汇报医生，协助医生采取进一步的处理。
（三）意识清醒患者，做好心理安抚。
三、非计划拔管的报告
发生非计划拔管，责任护士在护理记录单做好记录，通知病区护士长。
填写《护理不良事件上报》上报至护理部。
非计划性拔管上报表
非计划性拔管事件上报表一、事件发生时病人状态：1.病人的意识：口清醒口嗜睡口意识混乱口昏迷2．管路滑脱前是否曾使用镇静药物？口有口无3．拔管时病人的意识状态评分（请写出具体分值）：Ramsay评分：或RASS评分：4．管路滑脱前病人是否有约束：口是口否5．最近一星期病人自拔管路次数（包含上述管道类型次数）：口超过一次以上口无口不知道6．平时有无陪伴者：口有口无口不知道7．事件发生时陪伴者是否在场：口有（口家属口看护口护理人员口其他，请说明：）口无口不知道8.事件发生于何项活动过程：口上下床移位时口进行检查时口处置照护时口洗澡时口翻身时口卧床休息时口静坐时口行进时（含走路或使用轮椅时）口从事复健活动时口不知道口其它，请说明二、事件发生内容1．错误类型：口管路滑脱→口自拔口意外滑脱口提前拔管（阻塞、感染、导管材质）2.管路种类（可复选）：口气管内套管口气管内鼻管口鼻胃管口导尿管口胸引管口中心静脉导管口动静脉插管口T型引流管口其他，请说明：3.固定管路使用之材质：口布料口纸料口绳结口粘贴敷料口其他，请说明：4.是否重新插管：（拔出后24小时内）口是口否口不需要口不知道三、管路固定方式作业标准流程：口有→口制定书面史件口实施相关教育训练口建立监测机制口执行监测及评值口其他，请说明：口无口不知道四、事件发生可能原因（可复选）：□与病人生理及行为因素相关→口病人约束中自拔口病人松脱约束口病人躁动口其他，请说明：□与工作状态/流程设计因素相关→口未依照约束标准执行口未进行双手保护约束口事前缺乏对病人完整评估口未使用呼吸器软管支托器材口管路固定方式技术规范不完整口当时护患比情况（护士数：患者数）口未依照管路固定方式作业标准流程口其他，请说明：□与人员个人因素相关→口约束技术不适当口管路固定技术不当口临床训练不足口因注意力转移造成疏忽口其他，请说明：□与沟通相关因素→口病人与家属缺乏沟通口病人于医护人员沟通不良口宣教提供不足或宣教方式不当口医护团队间沟通不足口其他，请说明：□不知道□其他因素,请说明：五、请叙述整起事件经过以及您认为发生本次事件的可能原因。
非计划拔管(UEX)护理质量评价标准(试行)
4.护士了解UEX发生后的处置措施（2分）
5.护士了解UEX发生后的上报流程。（2分）
现场查看科室培训资料，访谈相关人员。
提问一名护士，一项不知晓扣2分，知晓不全扣1分。
第二部分：一级指标——UEX的风险管理（60分）
二级指标
分值
3.护理记录与医师病程记录内容一致。（3分）
现场查看二份在架病例
第三部分：一级指标——UEX健康宣教管理（10分）
二级指标
分值
三级指标
评价方法及扣分标准
教育资源
2
有多种形式的UEX预防宣教(展板/手册/视频等）。（2分）
现场查看UEX健康教育资料，无相关资料本项不得分。
知识宣教
6
1.责任护士掌握基本宣教内容。（1分）
2.根据管路种类不同选择合适的固定敷贴及材料，敷贴要求使用高举平台法，防止器械相关压力性损伤。（2分）
3.患者管路通畅，管路和引流袋（瓶）标识贴清晰整洁，并填有管道名称、日期、长度等信息。（2分）
4.患者体位舒适，管路固定处皮肤清洁，胶布固定有效，无卷边、污染、潮湿、粘性下降甚至脱落发生。（2分）
5.按照管路要求更换管路和引流袋（瓶），保持管路的密闭性，严格无菌操作，防止感染。（2分）
非计划拔管（UEX）护理质量评价标准（试行）
第一部分：一级指标——UEX护理组织管理（30分）
二级指标
分值
三级指标
评价方法及扣分标准
制度管理
10
1.医院有住院患者UEX风险评估与护理管理制度。（2分）
2.医院履行监管职责，定期进行评价、分析和反馈。（2分）
3.科室有UEX管理护理文件夹（资料完整），放在醒目位置。（2分）
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非计划拔管风险评估记录单
评估频次：评估为低风险（1-3分）或评估为中风险（4-6分）患者每3天评估一次；评估为高风险（≥7分）患者每24h评估一次。
有以下情况需要再次评估:(1)病情变化时需要再次评估，如置管后、手术后、拔管后等；（2）发生非计划性拔管事件后。
专科高危导管说明：专科高危导管由科室在空行内自行录入，专科高危导管如胃管（胃/食管术后）、鼻肠管（胃/食管术后）、尿管（前列腺/尿道术后）、乳腺术后术区引流管，专科非高危导管如甲状腺术后术区引流管、阑尾脓肿引流管等。