7-化疗药常见不良反应的应对
肿瘤化疗药物常见的不良反应及护理措施ppt课件
（四）呼吸系统毒性
大剂量长期应用博来霉素可以起肺纤维化，可能与 肺内皮细胞缺少灭火博来霉素酶有关。
容易引起肺纤维化的化疗药物：博来霉素、平阳霉 素、甲氨蝶呤（大剂量）、环磷酰胺（大剂量） 肺纤维化的治疗：
1、停药 2、糖皮质激素的应用 3、肺纤维化预后较差、生存期短 4、除养疗、肺移植、肺康复等 5、主要药物只有吡非尼西和尼达尼布，后者未在 中国上市。
抗肿瘤药物的分类
二、根据抗肿瘤作用的生化机制
1、干扰核酸生物合成的药物 2、直接影响DNA结构和功能的药物 3、干扰转录过程和阻止RNA合成的药物 4、干扰蛋白质合成与功能的药物 5、影响激素平衡的药物
抗肿瘤药物的分类
三、根据药物作用的周期或时相特异性
1、细胞周期非特异性药物（CCNSA）如烷化剂、抗肿瘤抗 生素及铂类配合物等。 2、细胞周期（时相）特异性药物（CCSA）如抗代谢药物、 长春碱类药物等。
6其他铂类配合物和酶等抗肿瘤药物的分类二根据抗肿瘤作用的生化机制1干扰核酸生物合成的药物2直接影响dna结构和功能的药物3干扰转录过程和阻止rna合成的药物4干扰蛋白质合成与功能的药物5影响激素平衡的药物抗肿瘤药物的分类三根据药物作用的周期或时相特异性1细胞周期非特异性药物ccnsa如烷化剂抗肿瘤抗2细胞周期时相特异性药物ccsa如抗代谢药物长春碱类药物等
（五）神经系统毒性
易引起末梢神经炎的药物：长春新碱，顺铂、紫杉醇、 依托泊苷、奥沙利铂。
其中最容易引起外周神经病变的是长春新碱。
(六)心脏毒性
多柔比星、柔红霉素、高三尖杉酯碱、顺铂等对心肌 有毒性，轻者可无症状，仅表现为心电图的异常，重者可 表现为各种心律失常，甚至心力衰竭。
护理措施： 1、化疗前先了解患者有无心脏病病史，查看心电图 检查结果，了解心脏情况。 2、观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化必 要时心电监护。监测生化相关指标，预防电解质紊乱。 3、注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷少; 少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心率失常。
常见化疗药物不良反应及护理PPT课件
目录
• 化疗药物简介 • 常见化疗药物不良反应 • 化疗药物不良反应的护理 • 化疗药物不良反应的预防与控制
01
化疗药物简介
化疗药物的作用机制
01
02
03
破坏细胞分裂
化疗药物通过干扰细胞分 裂的过程，阻止肿瘤细胞 的增殖。
抑制细胞生长
化疗药物可以抑制肿瘤细 胞生长所需的酶和其他分 子，从而阻止肿瘤的发展。
一旦出现不良反应，应根据具体情况采取相应的对症治疗措施 ，如使用止吐药、升白药等。
对于严重的不良反应，可能需要暂停或调整化疗方案，以减轻 患者的痛苦。
化疗期间患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，应及时给予心 理支持和治疗，帮助患者树立信心和积极配合治疗。
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优化化疗方案
医生应根据患者的具体情况，制定个性化的化疗方案，尽量减少不良 反应的发生。
预防性使用药物
对于某些常见的不良反应，可以在化疗前或化疗过程中预防性地使用 一些药物，以降低不良反应的发生率。
控制措施
密切监测 对症治疗 调整化疗方案 心理支持
在化疗期间，应对患者进行密切监测，及时发现和处理不良反 应。
向患者及家属及时反馈治疗进展，增 强其治疗信心。
饮食护理
提供营养支持
避免刺激性食物
根据患者的营养状况和饮食习惯，制定个 性化的饮食计划，确保其获得足够的营养 。
指导患者避免食用辛辣、油腻等刺激性食 物，以免加重不良反应。
增加食物口感
保持口腔卫生
为提高患者的食欲，可适当调整食物的色 、香、味，增加食物的吸引力。
21世纪初
化疗药物的个性化治疗阶段， 根据患者的具体情况制定治疗 方案，提高治疗效果和减少不
化疗常见不良反应及防治
谢 谢 大 家！
（十一）神经毒性
如长春新碱、顺铂、奥沙利铂。 治疗：早期认识毒性作用，调整治疗方案。
第三、化 疗的安全管理
1.医嘱处理时，必须关注执行时间。
2.配制前必须两人核对，挂上“刺激性类”标志牌
。 3.配制时做好自身防护。 4.配制后，注意药物是否需要避光，是否需用专用 输 液器。 5.输注前选择合适的静脉，如选择颈外静脉、颈内 静 脉必须有陪护协助观察。输注前、后或上厕所用生 理盐水冲洗。
骨髓抑制（续一） 血小板减少的处理： （１）小于5万时应减少活动，预防损伤，防治便秘 （２）操作时动作轻柔；操作后必须局部按压5-10分 钟。 （３）不准用力挖鼻孔，牙刷要柔软。 （４）口服益血生。 （５）输血小板。 贫血的处理： （１）注意休息，防止体位性低血压。 （２）加强营养、铁剂的补充。 （３）输血。 （４）促红细胞生成素。
6.输注时加强巡视，（表阿霉素100ml输注时床边等 候观察)，特别关注腐蚀性药物的巡视如表阿霉素、 丝裂霉素、长春新碱、盖诺等。 7．观察时发现任何异常，如病人疼痛、无回血、速 度减慢，局部可疑肿胀、发红等，立即停止输液， 空针回抽，或生理盐水冲洗后拔除针头。一旦外渗, 立即报告护士长。 8．输注完毕用物处置要规范。
１．对泌尿系统的刺激：环磷酰胺及异环磷酰胺在 体内代谢生成有刺激性的丙烯醛 ，从泌尿系统排 出，刺激膀胱引起出血性膀胱炎。 预防：多饮水；临睡前排空膀胱；补充液体，使 用美司那。 ２．在泌尿系统中形成结晶，引起尿路阻塞而损害 肾脏。如甲氨喋呤。 预防：静脉补液；碱化尿液，可使用碳酸氢钠。 ３．抗肿瘤药直接损害肾脏，如顺铂、丝裂霉素。 预防：详细询问有无肾脏疾病史，检查肾功能； 水化疗法和利尿剂。
第二：常见不良反应及防治方法
化疗常见不良反应
化疗常见不良反映——恶心呕吐,及其护理化疗最常见旳不良反映是胃肠道反映，病人浮现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等,也可以有口腔粘膜或消化道粘膜溃殇导致旳便血等。
骨髓克制也是常见旳不良反映，其中以白细胞减少最常见。
另一方面是血小板减少,如果没有明显旳消化道出血,贫血一般不会立即浮现。
原则剂量下旳化疗可以浮现肝脏功能和肾脏功能旳损害。
一般来说化疗药物可以对卵巢和辜丸旳功能有一定限度旳影响。
病人也可以浮现脱发等状况。
化疗药物种类诸多,不同化疗药物对身体各脏器旳毒性作用是有差别旳。
（1) 化疗旳局部不良反映:重要是静脉炎和药物渗漏所导致旳局部组织坏死。
化疗药物所导致旳静脉炎是药物所通过静脉旳血栓性静脉炎,其他部位旳静脉炎或深静脉血栓形成非常罕见。
这事实上是化疗药物对所通过血管旳剌激作用，体现为血管旳红、肿、疼痛,可以用局部热敷旳措施治疗,一般对病人不会导致很大痛苦；局部组织坏死是由于化疗药物渗漏到静脉以外引起,体现为局部旳剧烈疼痛、组织坏死和溃殇形成。
浮现渗漏后来，应立即进行局部冷敷，可以用局部麻醉药物进行封闭、如意金黄散外敷。
对于已经浮现旳局部大面积组织坏死应当进行植皮,固然这种状况是极其罕见旳。
(２) 恶心、呕吐:这些是化疗药物最常见旳初期毒性反映。
严重旳呕吐可导致患者脱水、无法进食，剧烈旳恶心、呕吐是非常痛苦旳,有旳患者甚至因不能忍受这种痛苦而回绝进行化疗。
恶心、呕吐旳原理除了化疗药物对于胃肠道旳直接刺激作用外,一种非常重要旳因素是药物通过间接或者直接作用刺激大脑旳呕吐中枢。
化疗引起旳呕吐可以分为急性呕吐和延迟性呕吐。
急性呕吐是指在化疗24小时以内发生旳呕吐,延迟性呕吐是指化疗后１周内浮现旳呕吐目前，对呕吐已有了非常有效旳治疗药物，如激素、胃复安和众多旳５起色胶受体克制剂。
这些克制剂涉及枢复宁、枢丹、日区必停、康泉等诸多种类,多种药物旳效果基本相似。
如果化疗过程中病人食欲很差,应当合适补充营养,可以进行静脉补液,同步应用保护肝脏、肾脏旳药物。
化疗药物不良反应的预防及护理措施幻灯片
刺激作用的药物： 如环磷酰胺、氟尿 嘧啶。顺铂’门冬 酰胺酶等。
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1输液过程中常表现出肿胀及急性烧灼肿痛。 2外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重者可出现大水疱及筷疱疹， 下方有出现溃疡或大斑块或二者皆有。 斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死。 3溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂 4由于皮下组织受累，可出现关节 、活动受限、神经病变、灼痛。 5病例表现，溃疡部位之下可见全层表皮及皮下组织坏死，外侧有明显 表皮增生。 6“静脉怒张”反应，这一反应的特征是沿前臂静脉通路方向的线状皮 疹，局部有红斑、水肿、硬结 瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水疱，用药停止48小时内这一反应消退， 且无残留组织损伤，据估计阿霉素反应用肿3%以上 患者出现静脉怒张。 7延迟的局部反应见于用丝裂霉素化疗的患者，在 后出现皮肤毒性反 应，“回忆反应”见于应用阿霉素、丝裂霉素 的患者，比如一侧手臂输药后，当从对侧手臂再次给药是可在上一次 化疗给药部位出现局部损伤。
骨髓抑制
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临床表现：化疗后 通常出现的白细胞 减少，尤其是粒细 胞下降，然后出现 血小板减少。
长春新碱类药物
防止和护理要点
• 1联合用药时应注意有无毒性相加的作用，这种药物剂量不宜过 大。
• 2密切观察毒性反响 • 3有的药物如VP-16等易引起体位性低血压，故在用药过程中
化疗药的常见不良反应的诊治及预处理ppt课件
本院有药的肺癌常用化疗药：吉西他滨、 长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲 塞、顺铂、卡铂、VP-16
3
一、化疗药物的常见不良反应
4
化疗不良反应的分类：
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
大脑皮层 CTZ和周围系统
疗效
一般 一般
好 较好 一般
好
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
9
化疗引起呕吐的处理原则： 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性
迟发性呕 吐
预期性呕 吐
应用抗癌药物后超过24 小时发生
应用抗癌药物之前发生
有时可持续数日
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
7
化疗药物
恐惧、焦虑等情绪
血小板
摄取↓
破坏
胃肠道嗜铬细胞
5-羟色胺（5-HT）
直接刺激
化 疗
与5-HT3受体结合
胃肠道
引
呕吐信号通过迷走神经
起
恶
心
延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护 理
口腔护理
饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次
肿瘤科化疗反应紧急处理演练全解析
肿瘤科化疗反应紧急处理演练全解析化疗是治疗肿瘤的常见方法之一，但在化疗过程中，患者可能会出现各种不良反应。
为了提高医护人员对化疗反应的应急处理能力，确保患者安全，本文档将详细解析肿瘤科化疗反应紧急处理演练的步骤和要点。
1. 化疗反应分类化疗反应可分为以下几类：- 恶心与呕吐- 骨髓抑制- 脱发- 口腔溃疡- 腹泻- 肝、肾功能损害- 过敏反应2. 紧急处理流程2.1 恶心与呕吐- 轻度恶心呕吐：给予患者口服抗吐药物，如奥美拉唑、雷尼替丁等。
- 中度恶心呕吐：给予患者静脉补液，同时给予抗吐药物，如盐酸格拉司琼注射液。
- 重度恶心呕吐：立即停止化疗，给予患者静脉补液，抗吐药物，并通知医生进行进一步处理。
2.2 骨髓抑制- 监测患者血常规，如白细胞、血小板等指标。
- 严重骨髓抑制：暂停化疗，给予升白细胞、血小板药物，如利可君、重组人粒细胞刺激因子等。
- 必要时输注血小板、红细胞等。
2.3 脱发- 患者出现脱发：给予心理疏导，建议使用假发、帽子等遮挡。
- 无需特殊处理。
2.4 口腔溃疡- 轻度口腔溃疡：给予口腔溃疡贴剂、口腔喷剂等。
- 中度口腔溃疡：给予局部涂抹抗生素，如甲硝唑凝胶。
- 重度口腔溃疡：暂停化疗，给予全身性抗生素治疗，如头孢类抗生素。
2.5 腹泻- 轻度腹泻：给予口服止泻药物，如蒙脱石散。
- 中度腹泻：给予静脉补液，口服止泻药物。
- 重度腹泻：立即停止化疗，给予静脉补液，抗生素治疗，如头孢类抗生素。
2.6 肝、肾功能损害- 监测肝、肾功能指标，如ALT、AST、BUN、Cr等。
- 轻度肝、肾功能损害：调整化疗药物剂量，给予保肝、护肾药物。
- 中度肝、肾功能损害：暂停化疗，给予保肝、护肾药物，如还原型谷胱甘肽、肾上腺皮质激素等。
2.7 过敏反应- 轻度过敏反应：给予抗过敏药物，如地塞米松注射液。
- 中度过敏反应：立即停止化疗，给予抗过敏药物，氢化可的松注射液，并通知医生。
- 重度过敏反应：立即停止化疗，给予抗过敏药物，氢化可的松注射液，肾上腺素注射，并紧急通知医生进行抢救。
化疗不良反应的处理
肝脏毒性
损伤肝脏的药物
在肝内代谢的药物：CTX、BCNU、CCNU、
MTX、5-FU、Ara-C、ADM、DNR、MMC、 BLM、VCR、VLB、DTIC、PCZ、CPT-11、 NVB、Taxotere 肝酶增高：BCNU、CCNU、STZ 、Ara-C 肝纤维化和肝硬化：MTX 胆汁淤滞和肝坏死：6-MP、Azathioprin； MTH致急性坏死 肝脂肪变性：ASP
朝阳丸
肝复乐
促肝细胞生成素
肝功能异常时抗肿瘤药物的调整
胆红素 (mol/L) <25 25.7~51.4 或转氨酶 U/L <60 60~180 药物 5-FU、MTX、CTX、DNR、ADM、 VLB、VCR、VP-16 5-FU、MTX、CTX DNR ADM、VLB、VCR、VP-16 5-FU CTX、MTX DNR ADM VLB、VCR、VP-16 所有药物 剂量率 （%） 100 100 75 50 100 75 50 25 0 0
减少或停用化疗药物。
清除感染灶。
必要时应用抗生素。
血小板减少
处理：
1.
化疗前后检查血象
6.
2.
3.
观察出血倾向
避免应用抗凝药物
7. 8.
4.
Байду номын сангаас5.
刷牙、剃须时注意
避免挤压鼻子
9.
静点后拔针时，局 部压迫5分钟 必要时应用止血药 PLT<5万，给予IL11 PLT<2.5万，输注 血小板成分血
肾脏毒性
肝脏毒性的预防及处理
化疗前后检查肝功
2倍正常上限者禁用化疗
化疗同时予保肝药物治疗
常见化疗药物的不良反应和注意事项
逆铂
1、肾毒性：乏积性及剂量相关性肾功没有良是逆铂的主要节制性毒性，普遍剂量每日超出90mg/m2即为肾毒性的伤害果素
2、消化讲反应：宽重的恶心、呕吐为主要的节制性毒性.
3、.过敏反应：如心率加快，血压落矮、呼吸艰易、里部火肿、反常性收热反应等，皆大概出现.
4、神经毒性：神经益伤如听神经益伤所致耳鸣、听力下落较罕睹
罕睹化疗药物的没有良反应战注意事项之阳早格格创做
没有良反应
注意事项
依托泊苷
1.骨髓压制主假如黑细胞缩小，是最罕睹的剂量节制本果，血小板下落少睹.
2.胃肠讲反应恶心、呕吐、心腔炎、背泻，普遍较沉.
3.矮血压静脉内推注可出现矮血压，故应静脉面滴给药，起码半小时.
4.皮肤反应脱收较罕睹，奇睹皮炎、瘙痒.
5.其余头痛、收热、心悸、心电图非常十分、静脉炎等，也有神经系统毒性.
2、环磷酰胺需正在肝内活化，果此腔内给药无曲交效率.环磷酰胺火溶液仅能宁静2～3小时，最佳现配现用.
3、遮光，稀关，正在30℃以下保存.
阿糖胞苷
1、制血系统：主假如骨髓压制，黑细胞及血小板缩小，宽重者可爆收复活障碍性贫血或者巨幼细胞性贫血；
2、黑血病、淋巴瘤患者治疗初期可爆收下尿酸血症，宽重者可爆收尿酸性肾病；
3、阿霉素的使用总量应试虑到患者往日正在交受搁疗或者共同治疗时，是可曾使用有潜正在心净毒性的药物.
4、遮光，稀启保存.
紫彬醇
1.过敏反应：罕睹潮黑、皮疹.普遍为Ⅰ型反常反应，表示为收气管痉挛性呼吸艰易，荨麻疹战矮血压..
2.骨髓压制：为主要剂量节制性毒性，表示为黑细胞战中性粒细胞缩小，贫血较罕睹.
3.神经毒性：最罕睹的表示为沉度麻木、疲乏战感觉非常十分,奇睹肌无力.
化疗药物不良反应处置预案
化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活泼的骨髓、胃肠道黏膜、生殖细胞、毛发和肝肾等脏器均有不同程度的损伤。
为了一旦发生化疗药物的不良反响能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。
全院使用肿瘤药物临床科室?抗肿瘤药物临床应用指导原那么?化疗药物的不良反响处置根本原那么如下。
4.1.1病区应具备氧气供应系统，配置有心电监护仪、吸痰器和抢救车等预防及救治严重化疗不良反响的相关设备。
4.1.2做好化疗前的预处理，化疗前各中药器官功能和身体状态是否调整到适宜状态，对常见严重化疗杜甫反响进展预防处理。
4.1.3使用化疗药物相关科室的医生、护士对各种化疗药物可能发生的不良反响。
包括药物过敏、药物外渗、化疗后骨髓抑制和恶心、呕吐等有清楚的认识，并能准确执行各种对症处理。
4.1.4化疗迁建不良反响监测：化疗期间定期监测血常规、肝肾功能，必要时监测心脏B超等。
4.1.5护士执行医嘱并观察患者用药后的反响。
4.2恶心、呕吐的处理：按照化疗相关性呕吐严重程度分级处理，预防化疗所致恶心呕吐方案如下。
注：常用的5HT3RA：昂丹司琼、帕洛诺司琼、托烷司琼。
H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁。
PPI〔质子泵抑制剂〕：奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑NK-1RA：阿瑞匹坦〔我院无药〕。
4.3口腔黏膜炎的处理：4.3.1持续而彻底的口腔护理，防止刺激性食物。
4.3.2轻度口腔溃疡时用氯己定或3%双氧水漱口。
4.3.3中重度口腔疼痛可局部使用利多卡因。
4.3.4出现霉菌感染以制霉菌素液漱口。
4.3.5口服维生素A、E可保护黏膜，促进愈合。
4.4腹泻的处理：4.4.1腹泻次数1日超过5次以上或有血性腹泻者应停用有关化疗药物。
及时补充水和电解质，给予止血治疗并补充营养。
4.4.2非感染性分泌性腹泻，可选用盐酸洛哌丁胺胶囊止泻、蒙脱石散保护肠道黏膜。
4.4.3及时检查大便常规或培养，如提示感染，立即选用敏感抗菌药物抗感染治疗。